Fichas de Psicoterapias Manualizables.
Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) Nº 10
TERAPIA INTERPERSONAL
Autores principales: Gerald, L. Klerman, Myrna, M. Weissman, Bruce, J. Rosanville y Eve. S.
Chevron.
Referencias bibliográficas principales
• Klerman G.L., Weissman M.M, Rosanville B.J, Chevron E.S.(1984). Interpersonal
Psychotherapy of depression. New York: Basic Books.
• Klerman G.L., Weissman M.M. (1993). New applications of Interpersonal Psychotherapy.
American Psychiatric Press.
• Weissman M.M., Markowitz J.C, Klerman G.L. (2013). Manual de Psicoterapia
Interpersonal. España: Editorial Grupo 5.
Indicaciones Terapéuticas
- La Terapia Interpersonal (TIP) se desarrolló originariamente como una alternativa breve,
concisa y complementaria para el tratamiento de la depresión mayor. Tanto su eficacia comprobada
en numerosos estudios empíricos como su adaptabilidad al modelo médico, han contribuido a su
expansión utilizándose para distintos tipos de trastornos del ánimo (trastorno distímico, trastorno
bipolar, trastorno depresivo mayor recurrente), en distintas subplobaciones de pacientes
(adolescentes, ancianos, VIH, mujeres en pre y post parto, personas en situación de post infarto de
miocardio), para trastornos por abuso de sustancias, trastornos alimentarios (bulimia y anorexia
nerviosa principalmente), distintos trastornos de ansiedad y con distintos formatos (grupal,
telefónico)
Descripción y conceptos teóricos principales
La TIP es una de las muchas formas de tratamiento psicoterapéutico surgidas a partir del
paradigma interpersonal (de las teorías interpersonales de Meyer, Sullivan, Fromm y otros).
La TIP aborda los trastornos psicológicos focalizándose en la conexión entre los conflictos
actuales del paciente, sus estados emocionales y sus conflictos interpersonales. De acuerdo con la
TIP, los diferentes roles desempeñados por el paciente y sus interacciones ambientales se pueden
ver alterados con sobrecargas emocionales o laborales, conflictos y pérdidas. La alteración por
sobrecarga tiende a aminorar las fuerzas, los conflictos tienden a producir angustia y las pérdidas
depresión.
Áreas problemáticas en las que se centra la TIP:
- Duelo: reacción anormal con gran intensidad o duración (más de un año)
- Disputas de rol, interpersonales: paciente y referente no esperan lo mismo de la relación
interpersonal
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- Transiciones de rol: paciente incapaz de afrontar cambios de rol biográfico, que siente
como amenazas para su autoestima, su identidad o ambas
- Déficits interpersonales: historia de relaciones interpersonales inadecuadas o
insostenibles.
Formato de la Terapia. Sesiones
La ITP original es una forma de psicoterapia breve, con una sesión por semana a lo largo de 3 a 6
meses (aprox. 20 sesiones). Cada sesión dura entre 40 y 50 minutos.
Se divide en tres fases:
Fases iniciales: En esta fase se acometen 4 tareas:
1. Se realiza una revisión minuciosa de los síntomas depresivos que se realiza
conjuntamente con el paciente y como resultado de la cual puede darse un nombre al
síndrome.
2. Se revisa exhaustivamente con el paciente sus relaciones interpersonales presentes y
pasadas y se relacionan con los síntomas.
3. Se procede a determinar sobre cuál de las áreas problema se va a trabajar y a fijar de
acuerdo a esto, los objetivos de tratamiento.
4. Se explican los conceptos básicos de la TIP y se hace el contrato.
Fases intermedias: Se trabaja en una, o en todo caso en dos, de las áreas problemas seleccionadas
en las fases iniciales.
- Duelo: Facilitar el proceso de duelo y capacitar al paciente para reestablecer el interés y las
relaciones para sustituir lo perdido.
Estrategias:
1. Revisión de los síntomas depresivos
2. Relacionar los síntomas con la muerte de la persona significativa
3. Reconstrucción de la relación del paciente con el fallecido
4. Revisión de la secuencia y consecuencia de los acontecimientos
inmediatamente anteriores, de durante y después de la muerte.
5. Exploración de los sentimientos (positivos y negativos) asociados
6. Consideración de las posibles maneras de establecer relaciones con otros.
- Disputas interpersonales: Identificar la disputa, escoger un plan de acción y modificar los
patrones de comunicación o reevaluar las expectativas o ambas a la vez
Estrategias:
1. Se revisan los síntomas depresivos
2. Se ponen en relación con la disputa abierta con otro significativo con el que el
paciente está comprometido
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3. Se determina la fase en la que está actualmente la disputa. Si está en fase de
impasse se tratará de llevarla a una fase de renegociación; si está en fase de disolución se
trabajará como un duelo
- Transiciones de rol: Facilitar el duelo y aceptación de la pérdida del antiguo rol, propiciar una
visión más positiva del mismo y restaurar la autoestima desarrollando un sentimiento de dominio de
los nuevos roles.
Estrategias:
1. Revisión de los síntomas depresivos
2. Relacionarlos con las dificultades para desenvolverse frente a algún cambio vital
reciente.
3. Revisión de los aspectos positivos y negativos de los roles antiguos y nuevos.
4. Exploración de los sentimientos ante lo que se ha perdido y ante el nuevo cambio.
5. Oportunidades que brinda el nuevo rol.
6. Evaluar realistamente lo perdido.
7. Animar una adecuada liberación de los afectos.
8. Propiciar el desarrollo del sistema de apoyo y nuevas habilidades requeridas para el
nuevo rol.
- Déficits interpersonales: Reducir el aislamiento social del paciente y animar la formación de
nuevas relaciones.
Estrategias:
1. Revisar los síntomas depresivos.
2. Relacionar los síntomas con problemas de aislamiento o desengaño social.
3. Revisar las relaciones significativas del pasado, incluyendo los aspectos positivos y
negativos.
4. Explorar pautas repetitivas en las relaciones pasadas o fracasadas.
5. Analizar los sentimientos positivos y negativos del paciente hacia el terapeuta y buscar
paralelos en otras relaciones anteriores o en curso
Fase de terminación: Debe ser abordada explícitamente al menos dos sesiones antes de producirse
el cese de la terapia. Se debe acometer el reconocimiento de esta terminación como momento de
posible duelo y analizar los movimientos hacia el reconocimiento por parte del paciente de su
capacidad de independencia. Conviene propiciar reacciones emocionales y prevenir su
interpretación como recaídas.
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Técnicas principales y descripción de las mismas aplicadas a la terapia
- Exploración: recogida de información sobre síntomas y problemas, que puede ser directiva
o no.
- Apoyo afectivo: que el paciente reconozca y acepte afectos dolorosos, que use y maneje los
afectos de manera positiva y alentar la exposición de afectos suprimidos.
- Clarificación: que el paciente se dé cuenta del hecho comunicacional y que lo reestructure.
- Análisis comunicacional: identificar pautas de comunicación no adaptativas y que el
paciente comunique con mayor efectividad.
- Usar la relación terapéutica: para examinar sentimientos y comportamientos en la relación
terapéutica como un modelo de otras interacciones posibles del paciente.
- Fomentar cambios de conducta: el paciente debe resolver problemas simples de la vida.
Debe reconocer opciones para resolver problemas y mediante role playing u otras técnicas
debe comprender como se relaciona, adiestrándolo en nuevas interacciones.
Importancia dada a la relación terapéutica
Aspectos de la actitud terapéutica que diferencian la TIP de otras intervenciones
psicoterapéuticas:
1. El terapeuta actúa como abogado del paciente, no es neutral
2. La relación terapéutica no es analizada como una manifestación de transferencia
3. La relación terapéutica no es una relación de amistad
4. El terapeuta es activo, no pasivo
Referencias bibliográficas complementarias
- Gruttert T., Muchzermeier C., Aldenhoff J. (2002). Interpersonal Psychoterapy (IPT) of
depression: an overview of the psychiatric historical background and clinical practice of
IPT. Fortschritte der Neurologie-Psychiatrie , 70, 155-63.
- Sullivan, H.S. (1953). The Interpersonal Theory of psychiatry. New York: Norton HS.
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