Cintura Escapular
En la cintura escapular, se puede distinguir una serie de regiones. En primer lugar,
la cintura escapular como tal. A continuación, de proximal a distal, el hombro, el brazo
(humero), el antebrazo y, a nivel más inferior, la mano.
Existen también una serie de zonas de transición, de manera que:
• Entre el cuello y el brazo existe una zona de transición que es la axila.
• Entre el brazo y el antebrazo hay una segunda zona de transición que es la fosa cubital.
• Entre el antebrazo y la mano tenemos la tercera zona, que es el túnel del carpo.
Además, hay que tener en cuenta las relaciones del miembro superior con otras
regiones del cuerpo. La cintura escapular se relaciona con el cuello a través de la axila, con
el tronco posterior a través de los músculos superficiales de la espalda y con el tronco
anterior a través de los músculos que unen la caja torácica con el miembro superior.
La cintura escapular es una horquilla ósea que está formada a nivel posterior por la
escápula y a nivel anterior por la clavícula, de tal manera que forman una V cuyo vértice
queda en la región lateral del hombro
Los huesos que forman la cintura escapular son:
Clavícula: es un hueso largo, aplanado, en forma de S, con una cara superior, una
inferior, dos bordes, un extremo esternal y un extremo acromial.
En cara superior se insertan algunos músculos como el trapecio o el
esternocleidomastoideo.
En la cara inferior tenemos una fosa alargada para la inserción del músculo
subclavio.
En el extremo esternal, el hueso adelgaza, y encontramos aquí el tubérculo conoide
que se continúa con una línea rugosa, a la que denominaremos línea trapezoide, donde se
insertan algunos ligamentos de músculos que mencionaremos más adelante.
La parte más lateral y posterior del extremo acromial presenta una carilla plana,
mientras que el extremo esternal tiene una carilla mayor y no tan plana.
El bode anterior de la clavícula es convexo en la mitad medial hacia delante y
cóncavo en la mitad lateral hacia atrás.
Escápula: Es un hueso plano de forma triangular y con dos grandes apófisis.
Distinguimos dos caras, tres bordes y tres ángulos.
La cara anterior presenta una forma algo cóncava y recibe el nombre de fosa
subescapular. Presenta 3 bordes: lateral, medial o vertebral y, entre ambos, un ángulo
inferior y un borde superior.
o El borde superior presenta una escotadura en su región lateral: escotadura escapular.
Esta escotadura va a estar cerrada por un ligamento: ligamento supra escapular, que forma
con la escotadura un orificio: orificio supra escapular.
o Entre el borde superior y el lateral tenemos el ángulo lateral, que presenta una
cavidad que recibe el nombre de cavidad glenoidea, que va a ser la superficie articular de la
escápula para el húmero.
o Entre el ángulo lateral y la escotadura de la escapula, se encuentra la apófisis
coracoides, que primero lleva una dirección ventral y después hace un giro de 90º para
adoptar una posición lateral y horizontal.
En la cara posterior presenta una espina (la espina de la escápula) que se dispone en
posición horizontal hacia atrás y que divide la cara posterior en dos superficies: la fosa
supra espinosa por encima y la fosa infra espinosa por debajo.
o La espina sale hacia atrás y concluye en su parte lateral con una gran apófisis
aplanada que toma una dirección hacia delante: el acromion, que presenta una superficie
articular plana en su cara medial, para articular con la clavícula.
En la visión lateral vemos el ángulo superior, el ángulo inferior, el borde lateral y el
ángulo lateral. Nos encontramos la cavidad glenoidea con dos tubérculos: uno infra
glenoideo (en el que se inserta el tríceps) y otro supra glenoideo.
Articulaciones de la cintura escapular
Articulaciones Verdaderas (entre elementos óseos):
Entre la cintura escapular y tronco: Articulación Esternocostoclavicular o
Esternoclavicular.
Entre el extremo acromial de la clavícula y el acromio de la escápula: Articulación
Acromioclavicular.
Entre la cavidad glenoidea y la epífisis proximal del húmero: Articulación
Glenohumeral o del hombro.
Articulaciones Falsas: facilitan movimientos. o Articulación Escapulotorácica. Entre
cara anterior de la escápula y la caja torácica posterior.
Articulación Subacromial o Subdeltoidea. Entre la porción proximal del húmero y el
acromion.
Articulación Esternocostoclavicular
El extremo esternal de la clavícula, en su cara medial, tiene una carilla articular, y el
manubrio esternal, en su zona lateral a la escotadura esternal, tiene una carilla articular a
ambos lados.
Estas carillas de la clavícula y el esternón van a conformar las superficies articulares. Por
debajo del manubrio tenemos la articulación del esternón con el 1º cartílago costal.
La superficie clavicular va a tener una zona más o menos redondeada hacia abajo, y
se continúa con el 1º cartílago costal. Esto hace que sea una articulación de tipo encaje
recíproco o silla de montar.
Pero, esta articulación presenta un elemento intra articular: un disco articular, de
manera que forma una convexidad anterior y una concavidad superior. El disco se dispone
pegado a toda la periferia a la cápsula articular y divide la cavidad sinovial en dos: una
entre el disco y el esternón y otra entre el disco y la clavícula, que permiten mayor
movilidad a la articulación.
La capsula articular se va a disponer desde la periferia de la superficie articular de la
clavícula hasta la periferia de la superficie articular esternal y el 1º cartílago costal. Esta
cápsula articular va a estar reforzada por ligamentos:
Ligamento Esternoclavicular Anterior.
Ligamento Esternoclavicular Posterior.
Las fibras mas superiores de estos dos ligamentos se continúan, pasando por la
escotadura del manubrio, con los mismos ligamentos de la otra articulación de al lado,
formando el denominado Ligamento Interclavicular.
También tenemos el Ligamento Costoclavicular, que es de los más resistentes y
potentes. Se dispone desde la cara inferior del extremo esternal de la clavícula hasta la cara
superior del cartílago costal y la 1º costilla.
Todas las articulaciones se estudian en conjunto, porque todos los movimientos
amplían el movimiento del miembro superior. En particular, los movimientos de esta
articulación serían:
elevación y descenso del hombro; antepulsión y retropulsión (solo existe en esta
articulación): hombro hacia delante y hacia atrás. El disco articular le confiere una mayor
movilidad, por lo que el extremo acromial puede realizar un movimiento de rotación hacia
atrás y hacia delante.
Articulación Acromioclavicular
Esta articulación se encuentra entre el extremo acromial de la clavícula, con una
superficie plana articular, y el acromio, con una carilla plana articular en la cara medial. Es
una articulación sinovial de tipo artrodia. Es el vértice de la horquilla de la cintura
escapular, formando el punto más lateral.
Presenta una cápsula articular desde toda la periferia de la superficie articular del
acromio hasta la superficie articular de la clavícula, con ligamentos que la refuerzan:
Ligamentos directos (refuerza superiormente la capsula): Ligamento
acromioclavicular.
Ligamentos a distancia: Son conocidos como Ligamentos Coracoclaviculares:
o Ligamento Conoide: Desde la base de la apófisis coracoides hasta la cara inferior de
la mitad lateral de la clavícula, en el tubérculo conoide.
o Ligamento Trapezoide: Desde la apófisis coracoides, más lateral que el ligamento
anteriormente visto, hasta la cara inferior de la clavícula, en la línea trapezoide.
Estos dos últimos ligamentos sujetan la clavícula a la escápula. También tenemos un
ligamento acromiocoracoideo, que no interviene directamente en la articulación, y que se
dirige desde la apófisis coracoides hasta el acromio. Este ligamento no refuerza la
articulación, pero forma el techo de la articulación glenoidea.
Los movimientos de esta articulación son los siguientes: pequeños desplazamientos.
Actúa en conjunto con la Articulación Esternoclavicular y la Articulación Escapulotorácica,
ayudando a sus movimientos. También realiza un movimiento de basculación, de báscula,
interno y externo.
Articulación Escapulotorácica
Es una articulación falsa, puesto que se establece entre estructuras musculares en
vez de entre estructuras óseas, de manera que, a nivel óseo, la articulación está formada
entre la cara anterior de la escápula o fosa subescapular a nivel posterior, y la caja torácica
a nivel anterior, es decir, la cara externa de la 1º a la 7º costilla.
Esta disposición hace que esta articulación tenga un movimiento de basculación de
la escápula y de traslación (antepulsión o retropulsión). Estos movimientos son facilitados
por esta articulación.
A nivel medio, encontramos el músculo serrato anterior, que divide a la articulación
en dos triángulos:
Uno posterior que se encuentra entre este músculo serrato anterior y el músculo
subescapular, que cubre la cara anterior de la escápula.
Otro entre los músculos de la caja torácica y el músculo serrato anterior.
En estos espacios, el contenido de tejido graso es mayor, y por lo tanto, vamos a
tener una facilidad de deslizamiento entre estas estructura, que facilita el movimiento de la
escápula. Entre el músculo serrato anterior, que se extiende desde la escápula a los arcos
costales, y el músculo subescapular que se encuentra en la cara anterior de la escápula se
establecen dos planos de deslizamiento:
Uno interserrato-escapular (azúl)
Otro interserrato-toráxico (verde)
Las Articulaciones Esternoclavicular, Acromioclavicular y Escapulotorácica
independientemente de permitir cada una de ellas diferentes patrones de movilidad, forman
en conjunto un complejo articular cuya funcionalidad es producir desplazamientos de la
escápula que habitualmente potencian los movimientos de la articulación del hombro o
Escapulohumeral.
