ENDOCARDITIS
Proceso de bacterias que crecen en las cámaras de menor presión (mitral y aortica mayorme)
Paciente fulano que tiene un dispositivo cardiaco, drogadicto, con sintomas generales con laboratorio que coincide con endocarditis…
SI O SI
1. Colonización de germen a endocardio (bacteriemia)
2. Alteración/predisposición cardiaca
o puede ser bacteriana y fúngica
o puerta de ingreso más frecuente: oral
o lesión endotelio→ agregación plaquetaria y fibrina → colonización→vegetación
o Lesión caracteristica de endocarditis: VEGETACION EN FORMA DE COLIFLOR
o Difícil tto, antibióticos actúan por lavado
FACTORES DE RIESGO PARA ENDOCARDITIS
CARDIACOS
• Endocarditis previa
• Enfermedad valvular reumática
• Protesis, marcapasos,desincronizadores
• Cateter
• Enfermedades cardiovasculares congénitas
NO CARDIACOS
• Cateter
• Drogas EV
• Inmunosuprimidos
• Procesos dentales recientes
• UCI
• Hemodiálisis
EPIDEMIOLOGÍA
o Común
o Hombre mujer 2/1
o 75% con enfermedad cardiaca
o 1/3 agudas
o En válvula mitral y aortica →porque izquierdas trabajan con alta presión
o Tricúspidea en drogadictos
FISIOPATOLOGIA
• MANIFESTACIONES CARDIACAS: destrucción valvular
• MANIFESTACIONES EXTRA CARDIACAS: bacteriemia persistente
ENDOCARDITIS
SEGÚN LA UBICACIÓN DE LA INFECCION Y HAY O NO MATERIAL EXTRAÑO
HAY ENDOCARDITIS SOBRE:
o válvula nativa izquierda
o válvula protésica
o endocarditis derecha: drogadictos EV
o Dispositivos marcapasos catéter
SINTOMATOLOGÍA ENDOCARDITIS
• Fiebre 90%
• Malestar general debilidad 50%
• Soplo cardiaco nuevo 85%
• Nódulos Osler 15%
• Hemorragias subungueales
• Lesiones de Janeway
• Manchas Roth
• Mialgias
• Escalosfrios sudor
• Anorexia
• Artralgias
• Embolos 50%
• Esplenomegalia 50%
• Acropaquías
• petequias
LABORATORIO
• Inmunocomplejos circulantes 100%
• Elevación VSG 90%
• Anemia 90%
• Factor reumatoide
• Hematuria
• Menos complemento
DEFINICIONES ANATOMICAS Y ECOCARDIOGRAFICAS
o Criterios de duke = criterios modificados
o Imágenes ahora son MUY importantes
Características típicas de endocarditis
• VEGETACIÓN: coliflor de alta movilidad, gelatinosa dentro de corazón
• ABCESO→mas complican al paciente. Presenta bloqueo A-V 3er grado, alteraciones EKG
• PSEUDOANEURISMAS
• PERFORACIONES
• FISTULAS
• ANEURISMAS VASCULARES→ aneurismas micoticos a nivel cerebral (por la forma)
• DEHISCENCIA DE PROTESIS AORTA→ deshiencia de sutura. LEAKS paravasculares
o Válvula aortica se ve como mercedes benz
o Antibióticos casi no funcionan
o Coliflor = vegetaciones al borde de los velos (cúspides de valvas)
o Diagnostico diferencial neoplasia vs. Endocarditis
ENDOCARDITIS
o Vegetación crece hacia donde hay menor presión→ aurícula izquierda < VI
o Si se embolizan las coronarias el paciente con endocarditis hace un infarto
➢ Janeway: inmunocomplejos, manchas rojizas
➢ Nodulos de osler: embolos sépticos, manchas oscuras distales
➢ Manchas de Roth: inmunocomplejos, distinto al ojo rojo
COMPLICACIONES ENDOCARDITIS
• INSUFICIENCIA CARDIACA de difícil manejo. (insuficiencia aortica y mitral severa)
• INFECCION INCONTROLADA tto antibióticos por 4-6 semanas
• Embolismo sistemico
• Neurológicas
• Aneurismas micóticos en cerebro
• Aneurismas infecciosos
• Esplénicas
• Miocarditis pericarditis
• Ritmo cardiaco y conducción (por anillo aortico)
• Insuficiencia renal aguda (por embolismo o bajo gasto cardiaco)→ común
DIAGNOSTICO
Criterios de duke
o Válvula nativa→ streptococo viridans
o Válvula protésica → stafilococo epidermidis
o Drogo→ stafilososo aureus
Entonces
CRITERIOR MAYORES:
o cultivo positivo
o pruebas de imagen
CRITERIOS MENORES:
o Predisposición a enfermedad cardiaca o drogas
o Fiebre +38°C
o Fenómenos vasculares
o Fenómenos inmunitarios
o Evidencias microbiológicas de gérmenes no habituales
Criterios clinicos
2 mayores
1 mayor 3 menores
5 menores
ENDOCARDITIS
Criterios patológicos
Cultivo positivos
Anatomo patología positiva
ENDOCARDITIS DEFINIDA: cumple criterios patológicos y clinicos
ENDOCARDITIS DUDOSA: no cumple exactamente los criterios pero NO SIGNIFICA QUE NO DAREMOS TRATAMIENTO. Seguir dando antibiotico para confirmar
diagnostico y se descarta al tener otro diagnostico o si la fiebre para a las 48 horas, entonces ya no pensamos en endocarditis
TRATAMIENTO
En general:
-B LACTAMICOS (penicilinas, cefalosoporinas, carbapenems) penicilina G, amoxicilina, ceftriaxona
Alergicos: Gentamicina+ vancomicina
• Generalmente 4 semanas
• Los tratamientos para 2 semanas tienen muchos efectos adversos renales
• Paciente de la calle: betalactamasas cefalosporinas
• Paciente con protesis: más amplio espectro, cefalosporinas 3ra generación
TRATAMIENTO EMPIRICO
Válvula nativa o prótesis +12 meses
• Ampicilina + Flucloxacilina + Gentamicina
Alérgicos: vancomicina y gentamicina
Prótesis -12 meses
• Vancomicina +Gentamicina + Rifampicina
SAMS
Oxacilina + Gentamicina
SAMR
Vancomicina+ gentamicina
¿QUE COMPLICACIONES SON PARA OPERAR?
• Vegetaciones +10mm
• Disfunción valvular severa →
insuficiencias cardiacas EMERGENCIA QUIRURGICA
• Extensión perivalvular de infeccion
PROFILAXIS SOLO ES PARA PACIENTES QUE SE SOMETERAN A ALGUN PROCEDIMIENTO Y TIENEN:
• Pacientes con válvulas protésicas
• Con antecedentes de endocarditis
• Pacientes con cardipatias congénitas
→CIANOTICAS: tetralogía de fallot, transposición de grandes vasos
→Paciente con elemento extraño como tto
PROFILAXIS
Ampicilina
Ceftriaxona EV
Alergico: azitromicina claritromicina doxiciclina
Principal causa de endocarditis: procedimientos dentales
Pacientes con predisposición o factores de riesgo no deben recibir profilaxis
