Ruptura

prematura de
membranas
MIP. Fernanda Isabel Quiroz León
HGZ3
Ginecología y obstetricia
 Definición

La RPM es la pérdida de la continuidad de las membranas amnióticas con

salida de líquido amniótico transvaginal que se presenta antes del inicio del
trabajo de parto.-GPC

La rotura prematura de membranas (RPM) es la rotura de las membranas

ovulares antes del inicio del parto, con la consiguiente salida de líquido
amniótico. –CLINIC BARCELONA

Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Ruptura

Prematura de Membranas, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
 Definición
Existen dos categorías generales :
1. Ruptura de membranas a término: aquella que ocurre después de las 37 semanas
de gestación.

2. Ruptura de membranas pretérmino: la que se presenta antes de las 37 semanas

de gestación, que a su vez se clasifica en:
• Previable (≤23 semanas),
• Remota del término (de las 24 a las 32 semanas) y
• Cercana al término (de las 33 a las 36 semanas).

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 FACTORES DE RIESGO
• Infecciones tracto reproductivo
(vaginitis bacteriana, por tricomonas, gonorrea, clamydia y corioamnioitis oculta)
• Conductuales
(tabaquismo, abuso de substancias, estado nutricional y relaciones sexuales)

• Complicaciones obstétricas
embarazo múltiple, polihidramnios, incompetencia itsmico cervical, hemorragias durante el embarazo y
trauma durante el embarazo)

• Cambios ambientales
(presión barométrica)

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 FACTORES DE RIESGO

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 FACTORES DE RIESGO

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 Etiología

La infección constituye el factor etiológico primordial en la patogenia, como causa o como

consecuencia de la RPM. Algunos microorganismos producen colagenasas y mucinasas

Infección ascendente secundaria a la RPM dando lugar a una deciduitis, corioamniotitis o infección
fetal.

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 Etiología

El muestreo directo de líquido amniótico ha demostrado la presencia de microorganismos en un

porcentaje significativo de pacientes con RPM y/o trabajo de parto pretérmino, los microorganismos
son: (Escherichia Coli), Streptococcus grupo B), (Ureoplasma urealyticum, Micoplasma
hominis, (Gardnerella vaginalis, Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae), entre
otros.

Otros factores que pueden incrementar el riesgo de RPM pretérmino incluyen los defectos en el
desarrollo de las estructuras de las membranas tales como inserción marginal o velamentosa del cordón
umbilical

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Prematura de Membranas, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009
 PATOGENIA

● Se cree que se produce por un debilitamiento fisiológico de las membranas debido a una disminución de las
resistencias. Además, se ha observado que la zona donde se produce la ruptura:
a) Es pobre en colágeno II,
b) Está edematizado con depósito de material fibrinoide
c) Presenta un adelgazamiento de la capa trofoblástica y decidual.
d) Las células deciduales producen prostaglandinas E2 y F2, lo que favorece las contracciones principalmente si
hay bacterias.

Revista Médica Sinergia Vol.5 (11), Noviembre 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

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 Diagnóstico
El diagnóstico de la RPM se realiza combinando la sospecha clínica, la historia clínica de
la paciente y algunas pruebas diagnósticas. La historia referida por la paciente tiene una
confiabilidad del 90%.
• La especuloscopía con visualización de la salida de líquido amniótico mediante
maniobra de Valsalva y Tarnier,

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 Diagnóstico
El diagnóstico de RPM es clínico evidenciando hidrorrea en la
exploración vaginal. En caso de duda clínica se recurrirá a la
realización de:
TEST de nitrazina o pH vaginal (normal pH 3.4-5.5): Es un
test colorimétrico. El líquido amniótico es alcalino (pH > a 6.5).
Presenta falsos positivos (semen, orina, sangre, vaginosis bacteriana)
y falsos negativos (candidasis).

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Maternofetal
Diagnóstico
 Diagnóstico
Cristalografía / prueba de helecho: se trata de la cristalización
microscópica de líquido amniótico.
Se toma una muestra del fondo de saco, se coloca en un porta objecto y
se deja secando al aire libre, este adquiere un patrón similar a una hoja
de helecho. Es de fácil contaminación con soluciones antisépticas o con
las secreciones corporales

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 Diagnóstico
Ecografía fetal: evidencia de oligoamnios no existente previamente. Tiene
una escasa sensibilidad y especificidad.

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 Diagnóstico
Pruebas bioquímicas: -
- Insulin-like growth factor binding protein-1 (IGFBP-1)
(PROM test®, Amnioquick®):
sensibilidad 74-100% y su especificidad 77-98.2%.

-Placental alpha microglobulin-1 (PAMG-1) (Amnisure):

sensibilidad 99% y especificidad 87.5-100%.

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 Diagnóstico

Otro estudio auxiliar es la Prueba de la Flama: se aplica un

extendido de líquido amniótico(LA) en un portaobjeto y pasarlo por
un mechero, formándose una capa blanquecina similar a la clara de
huevo.
Valor de predicción del 80%.

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Prematura de Membranas, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
 Diagnóstico
-Amniocentesis diagnóstica el diagnóstico definitivo puede realizarse instilando
fluoresceína (1 mL fluoresceína diluido en 9 mL de suero fisiológico) en la cavidad
amniótica mediante amniocentesis.

La detección de fluoresceína en una gasa vaginal a los 30-60 minutos confirma el

diagnóstico de RPM, aunque pasado este tiempo pierde especificidad.

En dilataciones avanzadas con membranas expuestas tanto las pruebas bioquímicas como la
amniocentesis con instilación de fluoresceína pueden presentar falsos positivos.

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Maternofetal
 Diagnóstico
La realización de la amniocentesis en pacientes con RPM pretérmino para:
• evaluar la madurez pulmonar fetal y
• cultivo de líquido amniótico.
• Como método diagnóstico de RPM con introducción de colorante intramniotica
ayuda a determinar el mejor momento para el nacimiento y disminuye la morbilidad
neonatal.
La decisión de amniocentesis debe tomarse con mucha cautela por el riesgo de RPM en
1-1.2%.
La amniocentesis de rutina no esta recomendada en la mujer con RPM

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Prematura de Membranas, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
 Condiciones para realizar una
amniocentesis

Previamente al procedimiento, debe conocerse el RhD y las serologías VIH, VHB (HbsAg)

El estudio serológico del VHC se solicitará solo en gestante de riesgo:

• uso de drogas
• transfusión o transplante
• Infección por VIH o VHB o VHC
• Hipertransaminasemia crónica
• En general, es preferible evitar una punción transplacentaria siempre que haya un acceso no
transplacentario factible. Se debe evitar en gestaciones con serologías positivas para VIH, VHB, VHC.

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 Manejo de la ruptura prematura de membranas según la edad
gestacional

Rupture of Membranes. ACOG Practice American College of Obstetricians and Ginecologist.

Obstet Gynecol 2017; 130: 187-99
Rupture of Membranes. ACOG Practice American College of Obstetricians and Ginecologist.
Obstet Gynecol 2017; 130: 187-99
 Gestaciones a término

La finalización de la gestación de forma inmediata (al ingreso) o en las

siguientes 24 h se asocia a un menor riesgo de corioamnionitis clínica y
endometritis que la conducta expectante sin aumentar por ello el riesgo de
morbimortalidad materna ni neonatal, ni la tasa de cesáreas o partos
instrumentados, ni el riesgo de sepsis neonatal

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PRETÉRMINO . Servicio de medicina Maternofetal
 TRATAMIENTO FARMOCOLOGICO USADO EN NUESTRO MEDIO

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 TRATAMIENTO FARMOCOLOGICO USADO EN NUESTRO MEDIO

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Prematura de Membranas, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
 Esquema según
clinic Barcelona

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de medicina Maternofetal
 TRATAMIENTO FARMOCOLOGICO USADO EN NUESTRO MEDIO

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Prematura de Membranas, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
TRATAMIENTO NO FARMOCOLOGICO USADO EN NUESTRO
MEDIO

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Ruptura
,
Prematura de Membranas México; Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2009.
Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Ruptura
Prematura de Membranas, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
 GESTANTE CON RPM DE < 24 HORAS DE
EVOLUCIÓN:
1. Pruebas complementarias: Al ingreso NO será necesario hemograma ni
PCR.

2. Antibioterapia: No existe evidencia suficiente para justificar la profilaxis

antibiótica en RPM a término salvo en caso de portadoras de SGB.
SGB positivo, administraremos ATB al ingreso

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medicina Maternofetal
 GESTANTE CON RPM DE < 24 HORAS DE
EVOLUCIÓN:

3.Finalización de la gestación: El método de finalización

(misoprostol/dinoprostona/oxitocina) dependerá de las condiciones cervicales
aunque se valorarán individualmente

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 GESTANTE CON RPM DE ≥ 24 HORAS DE
EVOLUCIÓN:

1. Pruebas complementarias: Al ingreso se solicitará hemograma y PCR.

2. Antibioterapia: Independientemente del estado portador de SGB.

3. Finalización de la gestación: se programará la finalización de la gestación al ingreso.

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 RPM PRETÉRMINO

1. Datar la gestación. Si es posible, mediante la ecografía del 1º trimestre.

2. Descartar otros factores de riesgo

3. Evitar en estas gestantes los tactos vaginales salvo dinámica uterina

establecida que lo requiera

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PRETÉRMINO . Servicio de medicina Maternofetal
 RPM PRETÉRMINO

4. Pruebas complementarias

4. 1. Hemograma, PCR, pruebas de coagulación

4.2. NST (UCIAS): para valorar bienestar fetal
4.3. Ecografía fetal básica: Estática fetal, biometrías, líquido amniótico.

5. Antibioterapia: se iniciará antibioterapia profiláctica de amplio espectro

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6. Finalización de la gestación: Ante un cuadro de corioamnionitis clínica o pérdida
de bienestar fetal se finalizará la gestación independientemente de la edad gestacional.

En ausencia de dichas complicaciones, se individualizará el manejo clínico de estas mujeres

en función de la edad gestacional estimando el riesgo para la madre, para el feto y las
complicaciones neonatales derivadas de un parto pretérmino.

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 GESTACIONES DE 35.0 – 36.6 SEMANAS

1. Ingreso hospitalario.
2. Antibioterapia: antibioterapia profiláctica.
3. Corticoterapia: NO indicada.
4. Tocolisis: NO indicada.
5. Finalización de la gestación: igual manejo que en RPM a término

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MEMBRANAS A TÉRMINO Y PRETÉRMINO . Servicio de medicina
Maternofetal
 GESTACIONES DE 23.0 – 34.6 SEMANAS
1. Ingreso hospitalario

2. Pruebas complementarias. Además del hemograma, PCR, NST, ecografía fetal

a. Urinocultivo
b. Cultivo vagino-rectal SGB si no se había realizado en las cinco semanas anteriores.
c. Cultivos endocervicales si presenta síntomas de o en portadoras de cerclaje cervical.

3. Amniocentesis diagnóstica.

4. Hemograma y PCR.

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 GESTACIONES DE 23.0 – 34.6 SEMANAS

. 5. Estudio bienestar fetal durante la hospitalización si estabilidad clínica:

Antibioterapia:
Duración antibioterapia: a) En caso de haberse realizado una amniocentesis diagnóstica al ingreso:
- Si glucosa en líquido amniótico ≥ 14 mg/dL, Se suspenderán los antibióticos a las 48 h de su inicio.
Si glucosa en líquido amniótico < 14 mg/dL se mantendrán los antibióticos hasta el resultado del cultivo
es negativo

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PRETÉRMINO . Servicio de medicina Maternofetal
Si no es posible la realización de una amniocentesis (p.ej.: anhidramnios), la antibioterapia profiláctica se
suspenderá a las 48h siempre y cuando no hayan cambios analíticos que hagan sospechar la presencia
de infección.
Únicamente en caso de clínica de corioamnionitis se iniciará con piperacilina-tazobactam 4g/6
ev + claritromicina 500 mg/12 h vo.

5. Corticoterapia

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6. Tocolisis: En el caso de RPM pretérmino, el uso de tocolíticos deber estar justificado
y únicamente se administrará si dinámica uterina con el objetivo de completar la
maduración pulmonar fetal y siempre en ausencia de signos clínicos de corioamnionitis.

7. Cuidados generales durante el ingreso en la RPM pretérmino: - Reposo

relativo permitiendo la movilización para higiene y comidas

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PRETÉRMINO . Servicio de medicina Maternofetal
8. Control ambulatorio:, analíticas (PCR, leucocitos normales al alta) y ecográficas
(columna máxima > 2 cm, presentación fetal y longitud cervical estables) se podrá optar por
un manejo ambulatorio a partir del 3º d del ingreso.

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 GESTACIONES DE <23.0 SEMANAS

Es una complicación obstétrica infrecuente (1-7/1000 gestaciones) pero de manejo complejo que se
asocia a una importante morbilidad materna y morbimortalidad fetal.

1. Ingreso hospitalario: Antes de la viabilidad fetal no existe consenso sobre el manejo

obstétrico óptimo de dichas gestaciones ni referencia en la literatura sobre los riesgos y beneficios de
la opción expectante domiciliaria versus el ingreso hospitalario continuado hasta el momento del parto.

Siempre que no exista sospecha de corioamnionitis clínica, ni pérdida del bienestar fetal ni sospecha de
desprendimiento de placenta, en las gestaciones < 20.0 semanas se realizará manejo ambulatorio y
se remitirá a la gestante a la Unidad de Prematuridad en un plazo máximo de 7-10 días para seguimiento
con control analítico. Las pacientes con RPM de debut entre las 20.0-24.0 semanas sí que ingresarán

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 2. Pruebas complementarias: Mismo manejo que en RPM 24.0-35.0
semanas salvo en el caso de la amniocentesis diagnóstica que se reservará en RPM ≥
20.0 semanas. Por debajo de esta edad gestacional se realizará sólo si existe sospecha
clínica de infección

3. Antibioterapia: En caso de RPM < 20.0 semanas tributarias de manejo

ambulatorio se administrará como tratamiento antibiótico profiláctico

4. Corticoterapia

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5. Manejo hospitalario: Si la paciente se mantiene estable desde el punto de vista analítico y clínico
será susceptible de manejo ambulatorio en la Unidad de Prematuridad.

6. Pronóstico RPM previable: Los principales contribuyentes del mal resultado perinatal en el
caso de las RPM previables dependen principalmente por la presencia de un oligoamnios severo (<
1cm) y persistente (> 7 días):

a) Supervivencia global descrita es del 40%. Si alcanza las 24.0 semanas, la supervivencia se
incrementa al 74%.
b) Morbilidad neonatal relacionada con la prematuridad (edad gestacional-dependiente)
c) Riesgo de corioamnionitis clínica por la rotura de membranas de larga evolución (33%)
d) El riesgo de hipoplasia pulmonar global entre 16-26 semanas varia de 1-27%.
e) Deformidades o mal posiciones esqueléticas (2-28%)

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 7. Finalización de la gestación: Se individualizará la finalización de la gestación entre las
32.0 y 35.0 semanas en función de variables como la evolución del índice de líquido amniotico
o la evidencia de madurez pulmonar documentada. Nuestra recomendación ante un cuadro de
infección intraamniótica subclínica (por tinción de Gram o cultivo de líquido amniótico) será la
finalización de la gestación < 23.0 semanas de gestación.

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 COMPLICACIONES

Infección intraamniótica (IAI): conocida como corioamnionitis, infección del corion

y amnios

Complica un 30-40% de las antes o en límite de la viabilidad.

Se define como fiebre materna mayor de 38.8° C confirmada en intervalo de 30 minutos

sin causa infecciosa, se utilizan los criterios de Gibbs para el diagnóstico.

Revista Médica Sinergia Vol.5 (11), Noviembre 2020 - ISSN:2215-4523 / e-

ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com
 COMPLICACIONES
Prolapso de cordón umbilical: se produce cuando el cordón umbilical
se desliza por delante del feto y sobresale del canal cervical o de la vagina.
Existen 3 tipos de presentación:

1. Prolapso oculto: El Cordón queda adyacente a la presentación, rara vez

se palpa durante la exploración.
2. Prolapso franco: El Cordón umbilical se ubica debajo de la
presentación.

Revista Médica Sinergia Vol.5 (11), Noviembre 2020 - ISSN:2215-4523

/ e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com
COMPLICACIONES
3. Prolapso funicular: Es cuando durante la exploración vaginal se palpa el
Cordón umbilical a través de las membranas ovulares. Se presenta
principalmente con el manejo expectante de la RPMP debido al tamaño
fetal.

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/ e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com
 COMPLICACIONES

Desprendimiento de placenta: separación prematura de una placenta normalmente

implantada en la pared uterina después de las 20 semanas, pero antes del inicio del trabajo
de parto

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