CREATININA
MARCO TEORICO La creatinina es una molcula de desecho que se genera a partir del metabolismo muscular. La creatinina proviene de la creatina, una molcula muy importante para la produccin de energa muscular. Aproximadamente el 2% de la creatina del cuerpo se convierte en creatinina cada da. La creatinina se transporta desde los msculos por medio de la sangre hacia el rin. Los riones filtran la mayora de la creatinina y la eliminan en la orina. Aunque es una sustancia de desecho, la creatinina es una prueba diagnstica esencial, ya que se ha observado que su concentracin en sangre indica con bastante fiabilidad el estado de la funcin renal. Si los riones no funcionan bien, no eliminan bien la creatinina y por lo tanto sta se acumula en la sangre. Por esto la creatinina puede avisar de una posible disfuncin o insuficiencia renal, incluso antes de que se presenten sntomas. Por eso la creatinina suele figurar en los anlisis de sangre que se realizan comnmente. Algunos frmacos pueden producir una elevacin anormal de las concentraciones de creatinina en sangre. Una concentracin muy elevada de creatinina en la sangre puede indicar la necesidad de someterse a dilisis para eliminar las sustancias de desecho de la sangre. RAZONES POR LA QUE SE REALIZA ESTE EXMEN La depuracin de creatinina se utiliza para estimar la tasa de filtracin glomerular (TFG).Sin embargo, debido a que una pequea cantidad de creatinina es secretada por los tubos de filtracin en los riones, la depuracin de creatinina no es exactamente equivalente a la tasa de filtracin glomerular. De hecho, la depuracin de creatinina generalmente sobreestima esta tasa, lo cual es particularmente vlido en pacientes con insuficiencia renal avanzada.
FUNDAMENTO DEL MTODO La creatinina presente en la muestra reacciona con el picrato en el medio alcalino originando un complejo coloreado. Se mide la velocidad de formacin de dicho complejo en periodos iniciales cortos evitndose as la interferencia de otros compuestos.
CONTENIDO COD 11802 1x50 mL 1x50 mL 1x5 mL COD 11502 2x50 mL 2x50 mL 1x5 mL COD 11542 1x500 mL 1x500 mL 1x5 mL
A. Reactivo B. Reactivo S. Patrn COMPOSICIN
A. Reactivo. Hidrxido sdico 0,4 mol/L, detergente. Irritante (Xi): R36/38: Irrita los ojos y la piel. S26: En caso de contacto con los ojos, lvese inmediata y abundantemente con agua y acdase a un mdico. S37/39: sense guantes adecuados y proteccin para los ojos/ la cara. B. Reactivo. Acido pcrico 25 mmol/L. S. Patn de Glucosa/Urea/Creatinina: Glucosa 100 mg/dL, urea 50 mg/dL, creatinina 2 mg/dL (177 mol/L.) Patrn primario acuoso. CONSERVACIN Conservar a 15-30 C. Los Reactivos y el patrn son estables hasta la fecha de caducidad indicada en la etiqueta, siempre que se conserven bien cerrados y se evite la contaminacin durante su uso. Indicaciones de deterioro: Reactivos: Presencia de partculas, turbidez, absorbancia de blanco superior a 0,350 a 500 nm. Patrn: Presencia de partculas, turbidez.
PREPARACIN DE LOS REACTIVOS Patrn (S): Est listo para su uso. Reactivo de trabajo: Mezclar volmenes iguales de Reactivo A y de Reactivo B. Homogeneizar.
EQUIPO ADICIONAL Bao de agua a 37C Analizador, espectrofotmetro o fotmetro para lecturas a 500 20nm.
MUESTRAS Suero, plasma y orina, recogidos mediante procedimientos estndar. Diluir la orina fresca 1/50 con agua destilada antes de medir. Los anticoagulantes como la heparina, EDTA, oxalato o fluoruro, no interfieren. La creatinina en las muestras es estable 24 horas a 2-8C PROCEDIMIENTO 1. Precalentar el Reactivo de Trabajo y el instrumento a 37 2. Pipetear en una cubeta (Nota 1): Reactivo de Trabajo Patrn (S) o Muestra 1,0 mL 0,1 mL
3. Mezclar e insertar la cubeta en el fotmetro. Poner el cronmetro en marcha. 4. Leer la absorbancia a 500 nm despus de 30 segundos (A1) y de 90 segundos (A2). CLCULOS La concentracin de la creatinina en la muestra se calcula a partir de la siguiente formula general: (A2-A1) Muestra (A2-A1) Patrn x C patrn x Factor dilucin muestra = C Muestra
Si se utiliza para calibrar el Patrn de Creatinina suministrado (Nota 2 ): Suero y Plasma x 2 = mg/dL creatinina Orina x 100 = mg/dL creatinina
(A2- A1)muestra
(A2- A1)patrn
x 177 ) mol/L creatinina
x 8840 = mol/L creatinina
VALORES DE REFERENCIA Suero y plasma: Hombres: 0.9 1.3 mg/dL = 80- 115 mol/L Mujeres: 0.6 1.1 mg/dL = 53- 97 mol/L Orina: Hombres: 14- 26 mg/kg/24-h = 124- 320 mol/kg/24-h Mujeres: 11- 20 mg/kg/24-h = 97- 177 mol/kg/24-h Estos valores se dan nicamente a ttulo orientativo, es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios intervalos de referencia. CONTROL DE CALIDAD Se recomienda el uso de los Sueros Control de Bioqumica niveles I ( cd. 18005, 18009, 18042) y II ( cd. 18007, 18010 y 18043), para verificar la funcionalidad del procedimiento de medida. Cada laboratorio debe establecer su propio programa de Control de Calidad interno, as como procedimientos de correccin en el caso de que los controles no cumplan con las tolerancias aceptables. CARACTERSTICAS METROLGICAS Lmite de deteccin: 0,03 mg/dL creatinina = 2.65 mol/L creatinina Lmite de linealidad: 20 mg/dL = 1768 mol/L creatinina. Cuando se obtengan valores superiores, diluir la muestra con agua destilada y repetir la medicin. Repetibilidad (intraserie) CV 2,9 % 1,3 % N 20 20
Concentracin media 1,7 mg/dL = 150 mol/L 5,3 mg/dL = 468 mol/L
Reproducibilidad (interserie):
Concentracin media 1,7 mg/dL = 150 mol/L 5,3 mg/dL = 468 mol/ L
CV 3,9 % 2,9 %
N 25 25
Sensibilidad: 31 [Link]/mg = 0,351 mA.L/mol. Veracidad: Los resultados obtenidos con estos reactivos no muestras diferencias sistemticas significativas al ser comparados con reactivos de referencia (Nota 2).Los detalles del estudio comparativo estn disponibles bajo solicitud. Interferencias: La hemoglobina (10 g/L), la bilirrubina (10 mg/ dL), la protena y compuestos cetnicos no interfieren. La determinacin puede ser afectada por concentraciones elevadas de sustancias reductoras. La lipemia (triglicridos > 2g/L) puede interferir. Otros medicamentos y sustancias pueden interferir. Estos datos han sido obtenidos utilizando un analizador. Los resultados pueden variar al cambiar de instrumento o realizar el procedimiento manualmente.
CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS La creatinina es el producto final del catabolismo de la creatina ( o fosfocreatina). La cantidad producida diariamente est relacionada con la masa ,muscular. La creatinina filtra libremente por el glomrulo ( pequeas cantidades son reabsorbidas y tambin secretadas por los tbulos renales). La medicin de creatinina tiene utilidad casi exclusivamente para la evaluacin de la funcin renal (perfusin renal alterada, perdida de la funcin de las nefronas) y en la monitorizacin de la dilisis renal. El diagnostico clnico no debe realizarse teniendo en cuenta el resultado de un nico ensayo, sino que debe integrar los datos clnicos y de laboratorio. NOTAS 1. Estos reactivos pueden utilizarse en la mayora de analizadores automticos. Solicite informacin a su distribuidor. 2. La calibracin con el patrn acuoso suministrado puede causar sesgos especialmente en algunos analizadores. En estos casos se recomienda calibrar usando un patrn de base srica (calibrador Bioqumica, cd. 18011 y 18044). SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES Los resultados anormales (depuracin de la creatinina por debajo de lo normal) pueden indicar:
Necrosis tubular aguda Obstruccin de la salida de la vejiga Insuficiencia cardaca congestiva Deshidratacin Glomerulonefritis Isquemia renal (deficiencia de sangre) Obstruccin de la salida renal (por lo general debe afectar ambos riones para reducir la depuracin de la creatinina) Shock Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crnica Enfermedad renal terminal
