OTOESCLEROSIS: Del griego otós: oído + skleros: endurecimiento
Es una enfermedad metabólica ósea primaria de la cápsula ótica y de la cadena osicular
que causa fijación de los huesecillos, limitada al hueso temporal. y el foco esclerótico es un
proceso de reposición ósea desordenada y anómalo
Ubicación ● Límite del OM y el OI.
● Se da en los alrededores de la ventana oval.
● Si bien puede iniciar a como un proceso puramente perceptivo o conductivo, en la
medida que el perfil avanza siempre se va a convertir en un cuadro mixto ya que
cuando se expanda afectará a los dos lados.
Si evoluciona hacia el OM Si evoluciona hacia el OI
● Curva audiométrica conductiva con caída ● Hacia el lado de la cóclea
en los graves. (Ya que requieren mayor ● Generador hipoacusia
intensidad, para ser percibida) perceptiva
● La platina del estribo se va a fijar a la ● Se van a ver afectadas las
memb oval y se endurecerá la cadena de frecuencias agudas
huesecillos (aumento de la rigidez-impedancia) (2.000-4.000Hz) → rango de las
Para que el paciente nos entienda, se habla más fuerte, Fr del habla.
entonces la onda sonora vence la rigidez-impedancia y Entonces para que el paciente sea capaz
el paciente escuchará normal. Si con 30 db vencemos de comprender, tendremos que
esa rigidez/resistencia, a partir de los 30 db en 2 pasos modular/articular más, hablarle de frente y
el paciente llega a un 100% de convención. lento.
Etiopatogenia ● Remodelación ósea desordenada de la cápsula ótica.
● Posee una prevalencia en población blanca o mestiza.
● Más frecuente la presentación bilateral (89% vs 65%)
● Los procesos de reabsorción y reposición ósea son anómalos (se produce un hueso
alterado) y producen la fijación del estribo. (platina)
● En un 10% de los casos produce pérdida neurosensorial.
● Edad de aparición entre los 15 y los 45 años. (La consulta al médico se da entre los
30-35 años, debido a que el paciente no se da cuenta hasta que la hipoacusia resulta
significativa. Ya que de a poco va a dejar de escuchar. )
● Herencia autosómica dominante con penetrancia reducida.
● El factor genético adquiere importancia en el desarrollo de la enfermedad; es lo que
más condiciona.
● Factores como: infección viral, procesos autoinmunes, mecanismos inflamatorios, factores
metabólicos y hormonales pueden producir, virus del sarampión o en pacientes que reciben la
vacuna contra el sarampión.
● Factores endocrinos (estrógenos o anticonceptivos orales). Relación 2 a 1 mujeres y
hombres.
● Factores ambientales (fluoruro de sodio). Ej: Agua con poco fluor.
Evolución/ 1.OTOESPONGIOSIS (Fase Evolutiva)
Etapas: Fase Vascular - Congestiva
● Aumentan los pequeños capilares - se reabsorbe el hueso y
esos capilares se ensanchan
● Reabsorción ósea alrededor de los vasos sanguíneos
con un aumento del espacio que rodea los canales
vasculares (aumenta el volumen de los vasos).
● Desmineralización que puede ser difusa o parcial.
● Los vasos sanguíneos se encuentran aumentados y
dilatados.
● El foco activo al nivel del promontorio, toma el periostio y da una imagen a través de
la membrana timpánica azulada (rosada-rojiza) denominada Signo de Schwartze
(comienza a verse más edematizado el interior de la caja timpánica, puede verse así o no.)
● Las células más activas en este momento son los osteocitos (pierden su forma
alargada, comienzan a depositarse en el hueso y se desdiferencian.)
Fase de resorción ósea
➔ En esta fase desaparece el hueso.
➔ La dilatación vascular disminuye y aparecen los osteoclastos
➔ Desde el centro de la lesión y sus alrededores realizan la reabsorción ósea,
anómalo, mucho más de lo que debería suceder.
Fase de neoformación de tejido óseo maduro:
❖ Comienzan a establecerse las fibrillas y la formación del nuevo tejido óseo.
2. OTOSCLEROSIS (Fase Tardía)
En las zonas destruidas ocupadas por tejido
conectivo comienza a formarse tejido osteoide el
cual se mineraliza dando como resultado un hueso
muy irregular, exuberante y de tipo escleroso.
Formas de Como se da en las zonas aledañas a la membrana oval, puede generar 3 tipos de curvas,
presentación dependiendo hacia dónde se dirige:
1. De transmisión pura o de Bezold-Politze: Fijación del estribo. GAP
2. Perceptiva Pura o de Manasse: Invasión del laberinto respetando a la ventana oval.
El estribo se encuentra móvil. A veces, tras un comienzo perceptivo puro se convierte
en una forma mixta por fijación del estribo.
3. Mixta o Lermoyez: Hay fijación del estribo y lesión coclear. Es grave por tener focos
múltiples.
Signos y - Signo de Schwartze
síntomas - Paracusias: no significa que se van a dar los 2, pero son muy característicos.
Willis→ Característica de cualquier hipoacusia conductiva: Donde escucha mejor, fiesta o
casa? AMBIENTE RUIDOSO. El ruido del ambiente está enmascarado, no lo escucha. La
gente habla más fuerte y le da un ámbito sumamente competente.
Weber→ hipoacusia conductiva: el paciente debe dejar de masticar para poder entender de
lo que le están hablando, para oír; debido a que como hay una disminución de la percepción
por vía aérea, los sonidos internos, los que llegan por vía ósea se ven aumentados.
- Acúfenos: Generalmente comienzan como graves, pero con la evolución de la enf se
pasan para agudos
→Graves: en H. Conductiva
→Agudos: en H. perceptiva
- Trastornos del
equilibrio. (raro)
- Nicho de Carhart: Caída
de la conducción ósea
alrededor de los 2000 hz y
pronta recuperación en la
Frecuencia siguiente.
Diagnóstico 1. Historia clínica: instancia más importante. Los síntomas de la otosclerosis deben
Clínico provocar una hipoacusia superior a los 25 db para ser percibida. Por esta razón las
consultas son realizadas por personas entre los 30 y 40 años, momento en que la
hipoacusia se hace más aparente. Además es una enfermedad de transmisión
genética y varía mucho dependiendo la zona de residencia.
2. Otoscopia y Otomicroscopia: habitualmente es normal, en ocasiones se visualiza la
mancha de Schwartze.
3. Acumetría:
→ Se hace todo el diagnostico otorrinolaringologico con el diapasón; resuelve la clínica
→Una prueba NO es diagnóstico
Diagnóstico Enfermedad de Paget: osteítis deformante que afecta el periostio de los huesos del cráneo y
Diferencial puede dar una anquilosis estapediovestibular.
(Patologías Osteogénesis imperfecta: también es una enfermedad autosómica dominante donde existe
que se reabsorción ósea y anquilosis estapediovestibular (Fijación de la platina del estribo)
parecen a la
otoesclerosis) Sífilis y displasia fibrosa: se producen áreas de desmielinización. Síntomas parecidos
Síndrome de Van Der Hoeve: se producen fracturas múltiples, escleróticas azules y fijación
estapedial.
La otosclerosis puede coexistir con la enfermedad de Meniere.
Tratamiento 1) Observación: Primero se controla, no se hace nada se ve como evoluciona.
Enfermedad unilateral, hipoacusia conductiva superficial y en etapas iniciales
2) Tratamiento médico: tiene como objetivo convertir el proceso activo de
otoespogiosis en estado otoesclerótico inactivo. Tratamiento con fluoruro de sodio
(prevención de la aparición y progresión, beneficios en el vértigo) Esto lo hace el
médico no fono.
3) Amplificación: uso de audífonos para
mejorar la calidad de vida del paciente.
4) Tratamiento quirúrgico: (tiene que llegar a
determinado punto para poder operarse)
- Estapedectomía (Reemplazo del estribo, se pone un
pistón que empieza a interactuar con la membrana oval y
puede producir una lesión)
- Estapedotomía (reemplazo de parte del estribo la
platina sigue siendo la original)
5) Tratamiento Fonoaudiológico: Control y
Audifonos
Timpanometría – Tipos de curvas
Se aplica una presión de + 200 -200,
se insufla el aire del CAE se chupa el
tímpano para afuera y en un oído
normal da una curva como la A.
Si hay una fijación del estribo la curva
va a ser similar a la normal pero más
baja. Esto es debido a que para poder
percibir los sonidos se requiere romper
la rigidez de los huesecillos, es decir
más intensidad.
Si la afectación en la otoesclerosis está en el O.I, es decir que es preceptiva, la timpanometría es normal.
Cuando el tímpano no se va a mover? OTITIS, líquido adentro, no se va a mover ni para un
lado ni para el otro. No otitis secretora.
