SEPSIS

Febrero 2022

Ávalos Rábago Gabriela

 SIRS
Criterios y pautas
Etiopatogenia depende de:

Inflamación ->
respuesta inmune
(humoral y celular) -
Fisiopatologia: > disbalance entre
respuesta pro y anti
inflamatoria.
 “Sepsis 1”
Consenso Internacional para Sepsis y Choque
Séptico

Alta sensibilidad,
Baja especificidad

Sepsis -> respuesta inflamatoria sistémica asociada a una infección -> hipotensión inducida
Pacientes por sepsis,
Pacientescríticos,
críticos, sepsis severa ,postoperatorio,
politraumatizados,
politraumatizados, shock séptico,hipoxia
postoperatorio, Sx disfunción
hipoxia marcada,orgánica
marcada, múltiple.
pancreatitis
pancreatitis aguda,
aguda,trauma
trauma
severo,
severo,cirugia
cirugiamayor,
mayor,quemaduras
quemadurasgraves.
graves.
Baja especificidad se atribuye a que esta definición incluye una
respuesta inflamatoria sistémica que se presenta en diversas
patologías infecciosas y no infecciosas, como infarto agudo de
miocardio, pancreatitis, quemaduras, entre otras que son
procesos inflamatorios estériles. Por otro lado, si bien es cierto
que, por definición, la sepsis es una respuesta inflamatoria con
infección, la presencia de infección por sí sola no implica la
presencia de sepsis, tal como se da en la colonización.

Deja fuera a 1/8 px con infeccion y disfunción orgánica

 Sepsis
Criterios y pautas

Simposio
SimposioMerinoff,
Merinoff,Foro
ForoInternacional
Internacionalde
deSepsis
Sepsis->
->“respuesta
“respuestadel
delcuerpo
cuerpoaauna
unainfección
infecciónataca
atacaaa
sus
suspropios
propiostejidos
tejidosyyórganos"
órganos"

Moléculas
Moléculas ((huésped
huéspedeeinfección)
infección)convergen
convergensobre
sobrelos
losmecanismos
mecanismosmoleculares
molecularesque
queproducen
producenuna
una
activación
activacióndesequilibrada
desequilibradade
delalainmunidad
inmunidadinnata.
innata.
Sepsis = SIRS
secundario a
INFECCIÓN
sospechada o
confirmada con 2 de 4
de los criterios
Sepsis grave -> sepsis + disfunción cv / SDRA / >2 disfunción de
órganos
Por definición, la sepsis es una respuesta inflamatoria con infeccion, pero la
presencia sola de infeccion no implica la presencia de sepsis, lo cual si se da en
la colonización

Simposio Merinoff, Foro Internacional de Sepsis”, se propuso una nueva

definición, “sepsis es una afección potencialmente mortal que se produce
cuando la respuesta del cuerpo a una infección ataca a sus propios tejidos y
órganos", y a la vez propone una definición molecular “las moléculas derivadas
del huésped y productos extraños de la infección convergen sobre los
mecanismos moleculares que producen una activación desequilibrada de la
inmunidad innata. Las moléculas extrañas y endógenas interactúan con los
receptores de reconocimiento de los patógenos expresados sobre o en las células
del sistema Inmune.
términos sepsis y sepsis severa se tienden a usar indistintamente, y esta es
una confusión crítica cuando nos referimos a sepsis severa, con la que
estamos tratando de definir a un paciente que necesita cuidado médico
estricto, con monitoreo hemodinámico, pues estamos implicando
disfunción orgánica, elevación de lactato, alteraciones en el medio interno,
trastorno del sensorio y otras condiciones que ponen en riesgo la vida del
paciente, pues el no reconocimiento temprano, permite que la sepsis severa
progrese con shock séptico, la falla orgánica múltiple y la muerte

SEPSIS 3 = DISFUNCION ORGÁNICA POTENCIALMENTE MORTAL

CAUSADA POR UNA REPSUESTA DISREGULADA DELK HUÉSPED
A LA INFECCION
 Puntuación basal = 0 (no
disfunción orgánica pre
existente)
Puntuación basal =2
(disfunción orgánica)

Evaluar disfunción de órganos ,

iniciar/ intensificar terapias/
derivación a atención critica
 Shock séptico
Criterios y pautas

Hipotensión, requerimiento sostenido de vasopresores para mantener TAM >65

mmHg y lactato > 2 mmol/L
 Choque de tipo distributivo.
Sepsis co anormalidades circulatorias - celulares - metabólicas.
Mayor riesgo de mortalidad.
Cumplen criterios de SÉPSIS Y
a pesar de buen manejo con
líquidos, requieren:
VASOPRESORES para TAM >65

Shock séptico
y LACTATO de mas de 18 mg/dL. Aparatos y sistemas afectados:
Sistema respiratorio => Sx dificultad respiratoria
aguda.
Criterios y pautas
Sistema cardiovascular => hipotensión.
Renal => LRA.
Sistema Nervioso Central => coma o delirio.
Íleo, síndrome eutiroideo, disfunción suprarrenal
(disfunción eje HHD/ resistencia GCC)
 Sepsis y disfunción cv
El shock se define por la presencia de hipoperfusión e hipoxia tisular. En
la sepsis normalmente existe un aumento en el consumo y por ende, en la
demanda de oxígeno (VO2). El estado de shock se produce cuando el
sistema circulatorio no es capaz de satisfacer esta mayor demanda con
un aumento proporcional del transporte de oxígeno (DO2). Este
desbalance DO2 / VO2 determina disoxia tisular, la cual puede ocurrir a
nivel global o regional. A nivel global la hipoperfusión puede darse aún
cuando el DO2 esté aumentado respecto a los valores basales, e incluso
sin presencia de hipotensión
 cientemente demostramos que la presencia de
Re

hiperlactatemia en pacientes con shock séptico se asocia

a una mortalidad en torno al 40%, mientras que su
ausencia predice una sobrevida > 90% (8). Si bien se
reconoce que la hiperlactatemia no siempre es producida
por hipoperfusión, sino que también puede ser una
manifestación de hipermetabolismo, hiperadrenergia o de
insuficiencia hepática, existe claridad respecto a su valor
pronóstico
Choque refractario
Criterios y pautas
Respuesta inadecuada a la terapia con vasopresores en
altas dosis.
Dopamina > 15 mcg/kg/min.
Noradrenalina > 0.25 mcg/kg/min para TAM > 60
mmHg. Choque refractario
Vasodilatación descontrolada
Criterios y+pautas
hipo respuesta vascular a
vasoconstrictores endógenos -> falla a los mecanismos
Vasoreguladores.
Estabilización hemodinamica + norepinefrina

Hidrocortisona, tiamina, acido ascórbico,

Angiotensina ii
 Algoritmo
Surviving Sepsis Campaign (SSC) hour-1 bundle of care
Objetivo: tratamiento temprano
Procesos o intervenciones en
determinado periodo de tiempo para
manejo agudo de sepsis
 Referencias
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