GASTROENTERITIS VIRALES
Con la lectura de la Bibliografía recomendada, responder las siguientes preguntas:
1) ¿QUÉ ES UNA DIARREA? ¿QUIÉNES SON LOS GRUPOS DE RIESGO PARA ESTA
ENFERMEDAD?
a) Concepto de diarrea: es el aumento de la frecuencia, contenido líquido y volumen de las heces.
b) Evolución: aguda, menor de 14 días o crónica, mayor de 14 días.
c) Etiología: infecciosas o no infecciosas
d) Endemicidad: locales o asociadas a viajes
e) Mecanismos: osmóticas, secretorias, inflamatorias o motoras
f) Adquisición: en la comunidad o nosocomiales (o sea, infecciones adquiridas en la instancia en un hospital)
g) Grupo de riesgo:
Niños menores de 5 años
Ancianos
Desnutridos
Inmunosuprimidos
Pacientes con ATB prolongado, antiácidos
Viajeros
2) ¿CUÁLES SON LOS VIRUS QUE MÁS FRECUENTEMENTE CAUSAN GASTROENTERITIS
VIRALES EN HUMANOS?
Los virus más frecuentes que causan gastroenteritis en humanos son
Adenovirus F (40-41)
Astrovirus
Norovirus (es un virus desnudo, está asociado a brotes)
Rotavirus
3) SOBRE GENERALIDADES DE LOS VIRUS PRODUCTORES DE DIARREAS,
a) ¿Cuál es la vía de ingreso y de salida?
Vía de ingreso de los virus de productores de diarreas es fecal-oral.
Vía de salida de los virus productores de diarreas es a través de las heces (materia fecal)
b) ¿Cuál es el sitio de replicación?
El sitio de replicación células del túbulo gastro intestinal
c) ¿Qué tipo de infecciones producen de acuerdo con la duración y localización?
Es una infección intestinal que se caracteriza por:
• Diarrea acuosa autolimitada
• Vómitos, náuseas, pérdida de apetito
• Malestar general, dolor abdominal
• Fiebre
•Aparición rápida de los síntomas post-exposición (pocas hs-días)
4) PARA LOS VIRUS PRODUCTORES DE DIARREAS,
a) ¿Cuáles son las vías de transmisión?
Vías de transmisión: Gotitas de saliva o vía fecal-ora. También por alimentos y agua que estén contaminadas.
b) ¿Cuáles son las medidas para su prevención?
Acceso a agua potable, segura
Lavado de manos
Higiene personal, hogar, hospital
Mejores condiciones sanitarias del medio y socioeconómica de la población
Lavar las manos con agua y jabón y desinfectar con sanitizante
Orientar la población como debe administrar al paciente sales de rehidratación oral para evitar la deshidratación
Utilización de soluciones desinfectante como hipoclorito de sodio para evitar la diseminación de la infección
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Acceder a vacunas efectivas y seguras
c) ¿Cuáles son las muestras y métodos que puedo usar para su detección?
Se requiere una muestra de material fecal dentro de los 5 días de iniciados los síntomas.
Métodos usados para detección:
Inmunocromatográfia parar: *Rotavirus – Adenovirus NO PCT *SON LOS MÁS FRECUENTES
Aglutinación – Inmunocromatografía
Si es positivo (+) para Rotavirus: ELISA de bloqueo
Si es negativo (-): se informa
RT- PCR: Para Norovirus – Sapovirus
ELISA para Astrovirus
5) ROTAVIRUS:
a) ¿Cómo es la estructura viral?
Son virus desnudos por ello mayor resistencia y replicación en tracto gastrointestinal.
ARN doble cadena segmentado (11).
Simetría icosaédrica.
Va a reconocer sistema inmune
VP = proteínas estructurales
NSP = proteínas no
estructurales
• VP4- VP7 → antígeno de serotipo
Anticuerpos inducidos por VP4 y VP7 confieren inmunidad
• VP6 antígeno de grupo y subgrupo
GRAN CANTIDAD EXCRETADA EN HECES
b) ¿Cómo es la patogenia de la infección? Indique en donde replican y los mecanismos por los cuales se produce
la diarrea
1) Patogenia:
Replicación exclusiva en el intestino delgado y en los enterocitos maduros
Observase acortamiento de las vellosidades intestinales
Filtrados de células mononucleadas en la lámina propria
Elongación de las criptas
2) Replican: se da en los enterocitos maduros de TGI (tracto gastrointestinal)
3) Mecanismo de la replicación viral:
Efecto de la replicación viral en la célula hospedadora
Inhibe la síntesis de DNA, RNA y proteínas celulares
Aumenta la permeabilidad de la membrana celular al calcio, sodio y potasio
el ciclo replicativo lleva a la lisis celular
Paso a paso de la replicación viral:
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En el intestino delgado el rotavirus se adhiere a lo epitelio gastrointestinal infectando los enterocitos maduros
en el ápice de las vellosidades.
El virus ingresa a la célula por una interacción aún desconocida entre el ligando viral y el receptor de la célula
epitelial.
Dentro de la célula el rotavirus sintetiza su genoma y proteínas, entre ellas la NSP4 (la NSP4 es una proteína
que no hace parte de la estructura del virus, pero se sintetiza cuando hay replicación viral-PRPTEÍNA NO
ESTRUCTURAL).
En el enterocito, la NSP4 induce la liberación de calcio desde el RE, gatillando procesos celulares que
conducen la isquemia de las vellosidades intestinales.
La replicación viral en los enterocitos lleva a la lisis celular produciendo diarrea por mal absorción debido
al daño del epitelio. (MECANISMO DE LA DIARREA: lisis celular)
Al destruir el enterocito, la progenia viral sale el medio extracelular pudiendo infectar a las células vecinas.
A NSP4 liberada se une a células no infectada y gatilla cascada de señales que producen aumento de calcio
intracelular. Así NSP4 actúa como toxina viral induciendo una diarrea secretora.
La acción de la NSP4 sobre los enterocitos también interrumpe las uniones estrechas intercelulares originando
permeabilidad paracelular.
Finalmente, NSP4 puede inducir secreción en las células de las criptas al estimular el sistema nervioso
entérico sin que exista lesiones importantes de los enterocitos.
c) ¿Por qué son considerados los agentes productores de diarreas más frecuentes?
La resistencia a las condiciones ambientales de los rotavirus, su capacidad para permanecer infectivos sobre
superficies bajo diferentes condiciones y el gran numero de viriones excretados en heces por los individuos infectados,
contribuyen a la diseminación del virus en la naturaleza y a la alta transmisibilidad de la infección. Todos estos
adjetivos del rotavirus hacen que sea un agente “perfecto” de infección.
d) ¿En qué pacientes pueden producir infecciones graves que requieran internación?
La mayor incidencia de gastroenteritis por rotavirus es en el grupo etario de los 4 y 36 meses de edad, siendo esta la
franja poblacional de mayor riesgo de desarrollar la enfermedad severa.
e) ¿Qué muestras debo solicitar y qué métodos puedo utilizar para su diagnóstico?
Muestra: debe solicitar una muestra de materia fecal obtenida dentro de los 5 días de iniciado los síntomas.
Métodos de diagnósticos: NO es PCR (solo para laboratorio de investigación)
Métodos:
a) Electroferotipo: resolución de los 11 segmentos del genoma por electroforesis en gel de poliacrilamida. Permite la
identificación inequívoca d ellos rotavirus grupo A debido al patrón característico de migración de los segmentos del
genoma viral.
b) Enzimoinmunoensayo - ELISA: técnica inmunológica de tamizaje
c) Inmunocromatografía (IC)
d) Aglutinación de partículas de látex
f) Mencione cuál/cuáles son la/las vacuna/s disponibles en Argentina. ¿Quiénes deben vacunarse y cuál es el
esquema?
Rotavirus – Monovalente -Virus humano atenuado. Genera inmunidad homotípica y heterotipica por reacción
cruzada.
Rotavirus – Multivalente -Recombinante humano bovino
6) ADENOVIRUS:
a) ¿Cómo se conforma su estructura?
Familia Adenoviridae
Desnudos, icosaedros
Genoma: ADN dc
Especies: A-G, con 52 serotipos y 80 genotipos
Solo los serotipos 40 y 41, especie F, causan gastroenteritis
Agente frecuente de diarrea en lactantes, de mayor duración (10-14 días)
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b) ¿Qué muestras y métodos de diagnóstico puedo utilizar?
BIBLIOGRAFÍA OBLIGATORIA:
✓ Cap 21. Virus de productores de diarrea, por Silvia Nates, en Virología Médica, Carballal- Oubiña, 4° Ed, 2015
MATERIAL COMPLEMENTARIO
✓ Infección gastrointestinal por Rotavirus:
(1373) Infección Gastrointestinal por Rotavirus - YouTube
Resumen-infografía (tomado de Flint et al, Principles of Virology, 4° Ed)
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