TEMA : “ HIPERTENSION ARTERIAL”

INTEGRANTES :

 Castillo Broncano, Angela.

 Chavez Chavez , Erika
 Silva Palacios, Celeste.
 Gabidia Ydrogo, Jasmin.
 Juarez Guachalla, Jhovana.
 Perez Inga Zoila

TURNO : MAÑANA

DOCENTES: MG. IVONNE PAZ GUERRERO

CICLO : VIII

2017
 CAÍDAS EN EL ADULTO MAYOR

Se define como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al

individuo al suelo contra su voluntad. Esta precipitación suele ser repentina,
involuntaria e insospechada y puede ser confirmada por el paciente o un testigo.

Las caídas en el Adulto Mayor, tiene tal trascendencia que a veces por simple que
esta sea, produce un estado de preocupación tal que la persona que la ha sufrido
por primera vez comienza a vislumbrar el ocaso de su existencia en esta
circunstancia.
Tanto lo afecta que empieza a idear, de cómo será su próxima caída, y que
secuelas le dejará como consecuencia. Las caídas son la causa mas común de
accidentes en los individuos de mas de 65 años de edad y que representan la
principal causa de morbimortalidad por lesiones.

 Como consecuencia de inestabilidad de la marcha.

 A las perdidas o disminuciones de los sentidos (audición, la vista).
 Perdida del equilibrio, reflejos nerviosos alterados, patologías propias de la
edad como Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Alezheimer,
Accidentes Cerebro Vasculares.
 Hipertensión Arterial, Deshidratación, Infecciones, Desnutrición, Artrosis,
Diabetes Mellitus, Arritmias Cardiacas, Bloqueos de conducción cardiacos,
fracturas patológicas (metástasis óseas de tumores malignos), Síndrome
Prostático, incontinencia urinaria.
 Depresión, Insomnio, abandono, vivir solo, cambios de domicilio,
institucionalización en Geriátricos, asilos.
La causa más común e importante de las caídas y la mas fácil de tratar es la
sobremedicación, las interacciones medicamentosas, y la automedicación.

Otros motivos de las caídas son los espacios físicos inadecuados para los Adultos
Mayores como ambientes oscuros o muy iluminados, chicos, con elementos que
entorpecen la marcha (moblaje, escaleras, pisos irregulares, alfombrados),
elementos inaccesibles como botones de la luz, etc.

Toda caída debe considerarse premonitoria de una enfermedad o un posible signo

de enfermedad grave inminente.

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES DE LAS CAIDAS

 Son las lesiones dolorosas de los tejidos blandos hematomas, las fracturas
de caderas, las fracturas
 de muñeca (Colles), los hematomas subdurales, heridas contuso cortantes
en cuero cabelludo, quemaduras en la bañadera por caídas accidentales.
 La permanencia prolongada en el piso por una caída produce hiportermia
 siendo este un factor determinante el tiempo en la morbimortalidad del
paciente.
 Las trombosis venosas profunda, la deshidratación, las infecciones
urinarias, neumonías, las contracturas articulares y las ulceras por decúbito.
 Aunque la mayoría de las caídas no ocasionan la muerte ni una lesión física
importante no son en absoluto episodios benignos.
 Puesto que originan una importante afectación psicológica debido a la
perdida de la autoestima del enfermo y al miedo a volver a caer.
 También pueden entrañar riesgos de futuras caídas y de una inmovilidad
auto protectora por parte del paciente.
Los factores responsables de una caída pueden ser :

 Intrínsecos (relacionados con el paciente)

 Extrínsecos (relacionados con el ambiente)

LOS FACTORES INTRÍNSECOS

incluyen las alteraciones fisiológicas relacionadas con la edad, y se unen las

alteraciones normales asociadas al envejecimiento que limitan la reserva funcional
de los ancianos y que determinan la mayor frecuencia de caídas en este grupo de
edad.

Cuando existe un proceso patológico o un obstáculo ambiental, las enfermedades

y el consumos de fármacos que aumentan en los adultos mayores como ya
dijimos anteriormente, aumentando estos el riesgo de las caídas.

 Unas de las alteraciones mas importantes es la disminución de la agudeza

visual
 La presbiacusia (disminución de la agudeza auditiva)
 La inestabilidad postural empeora con la edad
 El tiempo de reacción aumenta también con la edad, con lo que se prolonga
 el intervalo entre la percepción del peligro y la acción realizada para
evitarlo.
 Los proceso patológicos neurológicos que predisponen a las caídas son los
accidentes cerebro vasculares, ataque isquémico transitorio, Enfermedad
de Parkinson, Confusión, Neuropatías, Convulsiones, Insuficiencia
Vertebrobacilar, Hipersensibilidad del seno carotídeo, alteraciones
cerebelosas sobre todo de tipo isquemicas con alteraciones de la marcha,
demencias, Enfermedad de Alzheimer, infartos lacunares cerebrales.
 Las alteraciones cardiovasculares mas frecuentes son el infarto de
miocárdico, la hipotensión ortostática, arritmias cardiacas, bloqueos de
conducción cardiaco, los diabéticos se hallan con frecuencia predispuestos
a la hipotensión ortostática secundaria a disfunción del sistema nervioso
autónomo, y en la insuficiencia cardiaca.
 Las alteraciones metabólicas como hipotiroidismo, hipoglucemia, anemia,
hipocaliemia, deshidración, hiponatremia.
 Alteraciones genitourinarias sincope miccional, incontinencia urinaria.
Sincope post prandial.
 Alteraciones músculo esqueleticas como artritis, artrosis, miosistis,
deformidades de la columna vertebral debilidad muscular, fracturas previas.
Dolor Crónico.
 Alteraciones psicológicas como depresión y ansiedad, la negación de las
condiciones físicas impuestas por la edad (pacientes que se sienten
jóvenes y hacen actividades que no son propias de la edad), rechaza el uso
de bastones, sillas de ruedas, ayuda.
 La mayoría de las caídas ocurren en el domicilio de los adultos mayores
CAUSAS EXTRÍNSECAS DE LAS CAIDAS

 Características del suelo: (suelos resbaladizos, deslumbramiento producido

 por suelos excesivamente abrillantados o encerados, felpudos sueltos,
alfombras gruesas).
 Iluminación : (deslumbramiento excesivo, iluminación inadecuada).
 Escaleras: (ausencia de pasamanos, iluminación insuficiente, peldaños
demasiados altos, peldaños desgastados).
 Cuarto de baño: suelo resbaladizo, ducha o bañera resbaladizas ausencia
de asideros, trazas de inodoro demasiado bajas).
 Dormitorio: (cama demasiado alta, distancia excesiva entre la cama y el
cuarto de baño, iluminación insuficiente, felpudos sueltos, falta de cierre de
las barandillas de la cama).
 Otras habitaciones: (suelos resbaladizos, sillas a altura incorrecta, ausencia
de apoya brazos en las sillas, estantes demasiados altos).
PREVENCIÓN DE CAÍDAS
Se debe realizar acciones encaminadas a:

 Promover la realización de ejercicios físicos.

 Entrenar la marcha.

 Promover programas de educación que instruyan cómo, dónde y por

qué se producen las caídas.

 Prevenir la Osteoporosis.

 Eliminar y/o disminuir los riesgos domiciliarios y medioambientales

del anciano.

 Reducir la ingestión de alcohol y medicamentos.

 Sugerir visitas periódicas al podólogo y el uso de protectores y

ayudas técnicas para la marcha.

TRATAMIENTO DE CAÍDAS
Conducta a seguir ante un adulto mayor que sufre una caída: Se debe
realizar:

 Interrogatorio: circunstancias en que se produjo la caída,

sintomatología previa, presencia o no de pérdida del conocimiento,
medicamentos que consume, etc.

 Examen físico completo: enfatizar en exploración de marcha, fuerza

muscular, sensibilidad, movilidad. Buscar hipotensión arterial,
arritmias, alteraciones podológicas, etc.

 Individualizar factores intrínsecos y extrínsecos

CUIDADO DE ENFERMERIA
 Motivarlos para mantener su actividad intelectual y promover actividades que
contribuyan a la preservación de la memoria.

 Utilizar colores de contraste en las ayudas audiovisuales con letra imprenta y de

gran tamaño.

 Utilizar diagramas o dibujos para ilustrar la conferencia.

 No debe oscurecerse completamente el salón.

 Promover mejores estilos de vida como ejercicios, alimentación balanceada,

abandono del tabaco y el alcohol, disminución de los niveles de estrés y uso
adecuado de los medicamentos para evitar complicaciones cardiovasculares.

 Se recomienda el consumo de por lo menos 6 porciones de líquidos al día, es

decir 1500cc aproximadamente siempre y cuando la persona no tenga
restricciones problemas renales o cardiovasculares.

 Evitar que la persona sufra caídas.

 Comunicación adecuada con el paciente y su familia.

Prevenir complicaciones iatrogénicas.

EL PIE GERIÁTRICO
Debido a cambios fisiológicos, que afectan la movilidad, resistencia y fuerza del
miembro inferior y al deterioro progresivo del sistema vascular y osteoarticular se
provocan alteraciones clínicamente evidentes en el pie del adulto mayor, lo que
sumado a la atrofia del tejido cutáneo provoca un aumento de la presión local
plantar.

Alteraciones asociadas al envejecimiento: Como se ha explicado

antes, el paso del tiempo genera un apoyo más acusado en las zonas
del metatarso (Almohadilla de los dedos) y el calcáneo (talón),
generando callosidades. Una pérdida de movilidad y elasticidad
articular en el pie, y una atrofia muscular, más acusada en los
músculos que forman la bóveda plantar: Peroneo, tibial posterior y
musculatura intrínseca de los dedos del pie, provocando una
deformidad en el arco plantar que veremos a continuación.
Alteraciones morfológicas del pie y arco plantar:

* Pie plano: Perdida del arco plantar, por hundimiento de

la bóveda plantar, asociado a diferentes causas: atrofia
de la musculatura que mantiene la bóveda,
modificaciones morfológicas en el apoyo del talón,
alterando la distribución de las cargas en el pie, y por
consiguiente alterando la marcha del sujeto.

* Pie cavo: Aumento del arco plantar, excesiva bóveda

plantar y aumento del empeine, de forma secundaria causa
un hiperapoyo e hiperqueratosis(durezas) en la zona del
talón y almohadilla de los dedos, además de favorecer la
aparición de dedos en garra. Aparece una modificación
morfológica en el talón contraria al pie plano, alterando la
marcha de manera distinta.

* Pie valgo: Desviación lateral del pie con respecto a la tibia, induce
de forma asociada un hundimiento en la bóveda plantar parecido al
del pie plano, generando un hiperapoyo al comienzo del primer dedo
que favorece la aparición del Hallux valgus (Juanete).
Puede aparecer por una debilidad de los ligamentos
plantares que son incapaces de mantener la posición del pie, al igual
que por una insuficiencia muscular. A la izquierda podemos observar
como seria la alineación de un pie valgo derecho.
* Pie varo: Desviación interna del pie con respecto a la tibia,
Hiperapoyo de la zona externa del pie provocando hiperqueratosis en
su borde externo, induce a un aumento del arco plantar parecido al
del pie cavo. En ocasiones su aparición es debida a una mala
alineación de las articulaciones de la cadera y rodilla. A la
izquierda podemos observar como seria la alineación de un pie
varo derecho.
Todas estas alteraciones son de un gran interés fisioterápico,
incluiremos técnicas de tratamiento y prevención para evitar y
paliar los efectos que estas alteraciones provocan sobre la marcha
en nuestros ancianos.

Alteraciones de los dedos:

Hallux valgus, o más conocido como “juanete”: desviación del primer
dedo hacia fuera, modifica la orientación del resto de dedos a medida
que se agrava el proceso. El calzado estrecho cobra un importante
papel en la aparición de esta alteración.
Dedo en martillo: causado de forma secundaria por otras alteraciones
de mayor importancia, como el Hallux valgus o el pie cavo.
Alteraciones dérmicas y de las uñas de los pies:
Hiperqueratosis, que pueden estar representadas mediante la
aparición de: heloma o callo pequeño; durezas, predominante en el
talón o almohadilla de los dedos; Ojos de gallo, callosidades
localizadas entre los dedos.
Alteraciones de las uñas: Uñas encarnadas, uñas con un crecimiento
desmesurado, u onicomicosis. Estas alteraciones son de menor
interés fisioterápico.
Las alteraciones descritas suelen ser acumulativas sobre el pie del
anciano, creando dolor, perdida de movilidad y una discapacidad
funcional que acaba afectando a su calidad de vida y su capacidad
para andar.

TRATAMIENTO DEL PIE GERIÁTRICO

Antes de comenzar con el tratamiento hay que destacar la
importancia de la prevención, ya que una vez instaurada la patología
se hace muy difícil su tratamiento.
Destacamos las siguientes indicaciones:
 Evitar vicios posturales: Intentar realizar una marcha correcta y un
apoyo de los pies adecuado.
 Ejercicios específicos para el pie: Caminar de puntillas y/o talones
una distancia de 10m, varias veces al día.
 Calzado: Holgado y flexible que permita sentirse cómodo en la
pisada. Evitar punteras cerradas y tacón alto.
 Higiene: Lavado y secado minucioso del pie diariamente, haciendo
hincapié en la zona interdigital.
 Uñas: Cuidado estricto de las uñas, vigilando la posible aparición
de malformaciones o durezas.
Una vez instaurada la patología del pie geriátrico debemos incluir un
tratamiento fisioterápico completo, con el fin de detener la
degeneración articular y atrofia muscular que el pie padece. Al
tratarse de él último eslabón de la pierna, cualquier problema en el
pie provocará de forma asociada una alteración de la marcha, de la
postura e incluso de la respiración. Por lo tanto el tratamiento no
debe reducirse únicamente al pie sino a contribuir una mejora
postural general. Los objetivos del tratamiento serán: Mejora de la
musculatura intrínseca del pie, mejora de movimiento articular del
pie, reestablecimiento postural.

Signos de Alarma:
 Cambios de coloración de la piel.
 Dolor.
 Cambios de temperatura.
 Lesiones.
 Ejercicios para la mejora muscular y articular del pie:
 Al igual que en la prevención, caminar de puntillas y/o talones una
distancia de 10m, varias veces al día.
 Bajo supervisión de otra persona, caminar con el borde externo e
interno del pie 10m, varias veces al día.
 Tumbado sobre la cama, con el pie fuera, ejercicios de flexo
extensión de tobillo.
 Tumbado sobre la cama, con el pie fuera, realizar un abecedario
con la punta del pie.
 Tumbado sobre la cama, abrir y cerrar dedos, y ejercicios de flexo
extensión con los dedos.
 Tumbado sobre la cama, supinación y pronación: movimientos
laterales del pie, hacia fuera y hacia dentro.
 Estiramiento de gemelos en ambas piernas.