UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA Y PSICOPATOLOGÍA
CONDUCTA
SUICIDA
Introducción
Comporta un millón de muertes anuales en todo el
mundo, para la víctima representa su única salida,
para sus familiares es algo incomprensible, para
sus médicos es un fracaso terapéutico, para las
autoridades sanitarias en un problema de salud
pública debido a que esta es la cuarta causa de
importancia en pérdida de años potenciales de
vida.
Concepto de conducta suicida
Se define como una acción u omisión La mayoría de los individuos que acuden a
voluntaria mediante la cual la persona se emergencias por una intoxicación, no
quita la vida de forma intencionada. tienen intención de morir, sino más bien
La OMS define al suicidio como un acto buscan aliviar el estrés
deliberado por el que el sujeto se causa la
muerte. No existen una nomenclatura ni una
Comprende comportamiento desde la clasificación operativas de los actos suicidas,
ideación suicida hasta el suicidio la terminología de actos autolesivos sin
consumado. resultado de muerte es diferente según el
incluye el “suicidio indirecto” . país.
Epidemiología
Según la OMS, cada 40 segundos se produce una muerte por suicidio,
por lo que suponen que mueren más personas por esta causa que en
todos los conflictos armados activos en la actualidad en el mundo.
Los datos provienen de los certificados de defunción y de los registros
de los forenses, los cuales no son claros debido a que en algunos casos
no se puede diferenciar entre el suicidio y la muerte natural.
En países industrializados representa el 1-2% de la mortalidad total, los
países mediterráneos tienen las tasas más bajas, mientras que países
europeos tienen las tasas más elevadas.
Neuroanatomía del proceso suicida
Se ha propuesto que algunas estructuras cerebrales corticales y subcorticales interconectadas el denominado
«cerebro suicida» serían el sustrato neuroanatómico en el que residen el proceso cognitivo social y el
proceso conductual que conforman la predisposición o vulnerabilidad suicida
El individuo suicida posee una hipersensibilidad a los acontecimientos vitales estresantes a causa de un
déficit de atención selectiva, que le hace más sensible a las situaciones que signifiquen fracaso o derrota.
Neuroanatomía del proceso suicida
Se presenta deficiente modulación serotoninérgica del córtex prefrontal aumenta el riesgo de suicidio tras
la exposición a circunstancias estresantes, por una menor capacidad de toma de decisiones en contextos
emocionales negativos.
Algunos rasgos de personalidad y estilos cognitivos influyen en las conductas suicidas.
La desesperanza, la intro-versión, la baja autoestima, la impulsividad y el locus de control externo son
características frecuentes en los sujetos que intentan suicidarse.
La conducta suicida puede tener para la víctima, además del significado consciente, un significado
inconsciente: la muerte como reunión con seres queridos, como venganza, como autocastigo, etc.
Factores psicológicos: Algunos rasgos de personalidad y estilos cognitivos influyen en las conductas suicidas, un
deterioro de la atención selectiva, la ausencia de pensamientos positivos orientados al futuro y un déficit de memoria
autobiográfica.
Factores psicopatológicos: El suicidio casi nunca se produce en sujetos que no presentan trastornos psiquiátricos. En la
mayoría de los estudios en los que se ha realizado la autopsia psicológica se ha demostrado que el 90% de los suicidas
tenía un trastorno psiquiátrico en el momento del suicidio.
Conducta suicida previa: Se estima que aproximadamente el 15% de los sujetos que comenten una o más tentativas
acabarán consumando el suicidio por ello la tentativa suicida es probablemente el predictor más potente de suicidio
consumado, constituyendo un factor de riesgo más importante que cualquier trastorno psiquiátrico.
Trastornos afectivos: El riesgo de muerte por suicidio a lo largo de la vida en pacientes con depresión unipolar es del
15%, desde que, en 1970, Guze y Robins publicaron un metaanálisis de 17 estudios sobre suicidio. En cuanto al
trastorno bipolar, aunque existe alguna discrepancia entre los diferentes estudios algunos no distinguen entre pacientes
unipolares y bipolares, el riesgo de suicidio es similar o quizás algo inferior al que presentan los pacientes unipolares.
Influenicia de la edad y el sexo Evolución historica de la
1
• LAS TASAS DE SUICIDIO CONSUMADO SE INCREMENTAN
CON LA EDAD, TANTO ENTRE LOS HOMBRES COMO
ENTRE LAS MUJERES.
tasa de suicidios
DESDE PRINCIPIOS DE SIGLO XX, LA TASA GLOBAL DE
SUICIDIOS HA SEGUIDO UNA EVOLUCIÓN AL ALZA, EN
ESPECIAL ENTRE LOS HOMBRES, CON UN AUMENTO DEL
49% DESDE 1950 HASTA 1995, EN COMPARACIÓN CON EL
• ASÍ, EL SUICIDIO ES RARO ANTES DE LA PUBERTAD, 33% DE INCREMENTO REGISTRADO ENTRE LAS MUJERES,
PERO SU FRECUENCIA AUMENTA DURANTE LA LO QUE REPRESENTA UN INCREMENTO GLOBAL DE CASI EL
ADOLESCENCIA Y LA JUVENTUD, ENCONTRÁNDOSE LAS 60% EN ESE PERIODO. NO OBSTANTE, ESTA EVOLUCIÓN
CIFRAS MÁS ELEVADAS ENTRE LOS INDIVIDUOS MAYORES NO HA SIDO UNIFORME EN TODOS LOS PAÍSES, YA QUE
DE 65 AÑOS. POR EL CONTRARIO, LA TENTATIVA ES EN ALGUNOS HA SEGUIDO UNA TENDENCIA ALCISTA CON
MÁS COMÚN ENTRE LOS ADOLESCENTES Y LOS FLUCTUACIONES (P. EJ., ESTADOS UNIDOS), MIENTRAS
ADULTOS JÓVENES. QUE EN OTROS, COMO EN EL CASO DE LOS PAÍSES
• EN CUANTO AL SEXO, EN TODOS LOS GRUPOS DE LATINOAMERICANOS, LA CIFRA DE SUICIDIOS HA IDO EN
EDAD, LA FRECUENCIA DE SUICIDIOS ES DE DOS A TRES DESCENSO.
VECES MÁS FRECUENTE ENTRE LOS HOMBRES QUE
ENTRE LAS MUJERES.
ETIOPATOGENIA Y
FACTORES DE RIESGO
Neurobiología
Factores familiares y genéticos:
Según estos estudios, entre los familiares de sujetos que se suicidan o que lo intentan, las
conductas suicidas son hasta 10 veces más frecuentes que entre los familiares de los individuos
control. La presencia de antecedentes familiares es más habitual entre los sujetos deprimidos que
realizan tentativas violentas que entre aquellos con tentativas no violentas, y a la inversa, los
antecedentes familiares de conductas suicidas violentas son un factor predictivo de conducta suicida
en sujetos con depresión mayor.
Alteraciones bioquímicas:
La serotonina (5-HT) es el neurotransmisor mejor estudiado en relación con el
suicidio. Diversos estudios han demostrado la existencia de una hipofunción
serotoninérgica en sujetos suicidas y en los que intentan suicidarse y se ha
propuesto que esta posible disfunción serotoninérgica podría condicionar un
aumento de la vulnerabilidad o propensión al suicidio.
ESQUIZOFRENIA
SE POLEMIZA SOBRE EL
TRAS LA COMERCIALIZACIÓN DE LOS
EFECTO DEPRESÓGENO
FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS EN LA
DEL TRATAMIENTO
DÉCADA DE 1950, ALGUNOS
NEUROLÉPTICO Y SU
TRABAJOS OBSERVARON QUE EL
INCIDENCIA EN EL EN EL USO DE ANTIPSICÓTICOS SE
USO DE ÉSTOS EN EL TRATAMIENTO
SUICIDIO. HAN DESCRITO EFECTOS
DE LA ESQUIZOFRENIA NO SÓLO
SECUNDARIOS ASOCIADOS A LA
NO DISMINUÍA EL RIESGO DE LA
DOSIS, LA DEPRESIÓN, LA ACATISIA
APARICIÓN DE CONDUCTAS
O LA DISCINESIA TARDÍA
SUICIDAS, SINO QUE LO
INCREMENTABA.
Impulsividad, agresividad y suicidio
LOS INICIALES ESTADIOS DEL CONOCIMIENTO DE LA NEUROBIOLOGÍA DE LA
IMPULSIVIDAD EN LOS QUE NOS ENCONTRAMOS, LA FALTA DE CONSENSO EN
LAS DEFINICIONES (COMO SEPARAR FORMAS PREMEDITADAS E IMPULSIVAS DE
AGRESIVIDAD).
FÁRMACOS ANSIOLÍTICOS Y ANTICONVULSIVOS SIN ACCIÓN SOBRE EL SISTEMA
SEROTONINÉRGICO TAMBIÉN HAN DEMOSTRADO SU ACCIÓN SOBRE LAS
CONDUCTAS IMPULSIVAS, AGRESIVAS.
PLUTCHIK ESTABLECE UNA INTERESANTE INTERRELACIÓN ENTRE ANSIEDAD,
DEPRESIÓN, AGRESIÓN, IMPULSIVIDAD Y SUICIDIO. TODOS ELLOS ESTÁN
RELACIONADOS CON EL MUNDO DE LAS EMOCIONES, Y PRESENTAN
SORPRENDENTES CORRELACIONES GENÉTICAS, BIOQUÍMICAS,
PSICOPATOLÓGICAS Y PSICOLÓGICAS.
ANSIEDAD Tanney: estudios de trastornos de ansiedad. 16,7% del total de las muertes sucedieron por
suicidio.
Allgulander: 18% de los pacientes con antecedentes hospitalarios y neurosis de ansiedad fallecieron
por suicidio o muerte indeterminada, el riesgo aumenta 3 meses después de salir del hospital.
Fawcett y cols. (1997): seguimiento de 10 años en el NIHM (programa colaborativo en la
psicobiología de la depresión) a 954 personas con trastorno afectivo mayor. Describiendo 9
factores que se correlacionan con el suicidio: ataques de pánico, ansiedad psíquica grave,
disminución de la concentración, insomnio grave, abuso de alcohol, anhedonia (falta de
placer),Intentos de suicidios previos, ideación suicida, desesperanza.
INTENSIDAD ES CONTINUA QUE VA DESDE LA ANSIEDAD MODERADA DE LA VIDA COTIDIANA HASTA EL CUADRO GRAVE, RESISTENTE AL
TRATAMIENTO, FACILITADOR DEL SUICIDIO, INCREMENTADOR DEL RIESGO DE OTROS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
1 de cada 10 individuos diagnosticados se suicida y se diagnostica en más de una
cuarta parte de suicidas.
El suicidio es más frecuente en mujeres tras varias tentativas, hacia los 30 años.
Automutilaciones se dan para el alivio de disforia (incomodidad, infelicidad,
sentirse enfermo).
TRASTORNO LIMITE: MAYOR RIESGO SUICIDA, PORQUE FRECUENTEMENTE SE ACOMPAÑA
DE OTROS TRASTORNOS MENTALES COMÓRBIDOS (DEPRESIÓN, ALCOHOLISMO) Y
SUCEDE EN SUJETOS IMPULSIVOS.
ABUSO DE SUSTANCIAS ENFERMEDADES MÉDICAS
Shaffer: incidencia de suicidio en consumidores de drogas es
Enfermedades con mayor riesgo: trastornos
20 veces la de la población [Link] 25% de todos los
neurológicos, cáncer, SIDA, insuficiencia renal.
suicidios se relacionan con el alcohol y en el 60% hay
Fumadores también tiene un riesgo aumentado
antecedentes de trastorno por uso de sustancias.
Sobrepeso
Impulsos para el suicidio: perdida personal, deterioro
social, problemas médicos y psiquiátricos, efecto
desinhibidor de las drogas consumidas.
Borg y cols: consumo prolongado de alcohol produce
disfunción serotoninérgica (disminución) y el consumo
prolongado de cocaína reduce la serotonina, noradrenalina y
dopamina intersinápticos.
Factores psicosociales y ambientales
Predisponen a la comisión o precipitan el suicidio. De tipo microsocial (personalidades vulnerables) o
macrosocial (determinada población)
Factores sociodemográficos Factores socioeconómicos Clase social, nivel cultural,
Sexo y edad: más habitual en hombres; tentativas situación laboral y profesión
dominantes en las mujeres. Poco frecuente antes de Más común en bajo nivel social, cultural y escasos
la pubertad; mayor incidencia en adultos jóvenes. ingresos (desempleados), riesgo en profesiones de la salud
Estado civil y familia: Mayor riesgo en viudos y Dificultades maternales y neonatales
divorciados, menor influencia en las mujeres. Las condiciones adversas para la madre, así como las
Raza: Individuos de “raza blanca” (sociocultural) complicaciones obstétricas, neonatales y durante la
Orientación sexual: Aumento del riesgo en personas infancia. Proceso epigenético (dieta, actividad física y
homosexuales y bisexuales. 5 veces más que los niveles de estrés)
heterosexuales.
Factores socio familiares
Características de la familia y experiencias en la infancia:
Disfunción familiar, separación de los padres,
Psicopatología, historial suicida,conflicto.
Religión: factor protector en personas por ser un Otros factores sociales: Crisis económicas, prisión,
medio de integración social (Durkheim) emigración, desastres naturales graves…dichos intentos
Aislamiento social: Aumenta la probabilidad del disminuyen en épocas de guerra
suicidio El pacto suicida Suicidio colectivo: Acuerdo mutuo en
el mismo lugar y tiempo. (parejas)
Modelos suicidas e imitación. Impacto de los medios de
Factores situacionales y ambientales comunicación: Impacto de la divulgación (cine, literatura,
Acontecimientos vitales: Los conflictos prensa...) desencadenan una epidemia, sobre todo cuando
interpersonales son desencadenantes se proporcionan muchos detalles como el método.
Factores climáticos: Influencia de la estación en la "Efecto Werther".
que se nació mayor que la del clima actual
Dinámica del proceso suicida
Modelos previos: Durkheim o el modelo psicodinámico.
Modelo actual: Mann y Cols: Estrés u diátesis (predisposición) que contiene
factores proximales (trastornos psiquiátricos y las enfermedades médicas, las crisis
psicosociales, la disponibilidad de medios y la exposición a suicidios) y distales (la
dotación genética, los rasgos de personalidad, alteraciones neurobiológicas,
traumas).
Terapéutica de la conducta
EL SUSTRATO NEUROBIOLÓGICO OBSERVADO EN LA CONDUCTA SUICIDA ASOCIADA A LA
DEPRESIÓN DEPRESIÓN HA SUGERIDO ABORDAJES TERAPÉUTICOS ESPECÍFICOS.
SE DEBE ABARCAR LA PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN.
EFECTOS SECUNDARIOS FARMACOLÓGICOS
SE VALORÓ LA POSIBILIDAD DE QUE ALGUNOS ANTIDEPRESIVOS PUDIERAN, PARADÓJICAMENTE, ACTIVAR LA
IDEACIÓN SUICIDA PREEXISTENTE EMPEORANDO LA INTENCIÓN SUICIDA DE FORMA AGUDA O INHIBIRLA (LITIO)
En el trastorno depresivo grave es efectiva la
terapia electroconvulsiva (TEC)
Esquizofrenia
TRAS LA COMERCIALIZACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS EN LA DÉCADA DE 1950, ALGUNOS
TRABAJOS OBSERVARON QUE EL USO DE ÉSTOS EN EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA NO
SÓLO NO DISMINUÍA EL RIESGO DE LA APARICIÓN DE CONDUCTAS SUICIDAS, SINO QUE LO
INCREMENTABA
COHEN Y COLS. (1964) NO ENCUENTRAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN ESTUDIOS POSTERIORES
CONTROLADOS ENTRE UN GRUPO CON TRATAMIENTO DE ANTIPSICÓTICOS Y UN GRUPO CONTROL SIN
TRATAMIENTO
HARVAKY-FRIEDMAN Y COLS. (1999) NO HALLARON DIFERENCIAS ENTRE ESQUIZOFRENIA CON Y SIN
HISTORIA DE TENTATIVA DE SUICIDIO
BOTTLENDER Y COLS. (2000)ENCUENTRAN IDEACIÓN SUICIDA EN UN 40% DE PACIENTES DEPRIMIDOS Y EN
SÓLO UN 19% DE LOS NO DEPRIMIDOS
Esquizofrenia
JOHNSON Y COLS. (1983), CON UNA MUESTRA DE PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS MANTENIDOS ESTABLES
CON TRATAMIENTO NEUROLÉPTICO ENTRE 12 Y 48 MESES
SIRIS (1985) SUGIERE QUE LA INCIDENCIA DE LA DEPRESIÓN SECUNDARIA EN LA ESQUIZOFRENIA ESTARÍA EN
TORNO AL 25%.
PALMER Y COLS. (1999) ENCUENTRAN UNA RELACIÓN DOSIS NEUROLÉPTICA/SUICIDIO EN FORMA DE «U»
INVERTIDA.
KECK Y COLS. (2000) SEÑALAN QUE LA CLOZAPINA, LA RISPERIDONA, LA OLANZAPINA, LA QUETIAPINA Y LA
ZIPRASIDONA PODRÍAN SER ÚTILES EN LA TERAPÉUTICA DE TRASTORNOS PSICÓTICOS
BEASLEY Y COLS. (1998) OBSERVARON QUE LA OLANZAPINA, ANTIPSICÓTICO CON BAJA INCIDENCIA DE
SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES (SEP)
Ansiedad
EN LA TERAPÉUTICA DE LA CONDUCTA SUICIDA ASOCIADA A LA ANSIEDAD CABE
RESALTAR LA UTILIDAD DE LAS BENZODIAZEPINAS DE ALTA POTENCIA (ALPRAZOLAM,
CLONAZEPAM, LORAZEPAM),
ALGÚN ANTIDEPRESIVO TRICÍCLICO, TENIENDO EN
CUENTA LAS PRECAUCIONES QUE
DEBEN ESTABLECERSE EN RELACIÓN CON SU
TOXICIDAD, EN CASO DE
SOBREINGESTIÓN
Impulso y Trastornos de la
personalidad
Agresividad Uso de algunos antipsicóticos como
flupentixol, haloperidol y flufenacina, mejoran
la clínica de la conducta impulsiva/violenta al
La función serotoninérgica está relacionada con
incrementar la actividad serotoninérgica.
la dimensión del control de la conducta
(inhibición-impulsividad), por tanto, una Abuso de sustancias
disminución de la función serotoninérgica
ocasiona una incapacidad para adoptar actitudes Uso de antidepresivos con actividad
pasivas o de espera. Estudio de opioides serotoninérgica conducen a un menor
Esto sugiere un papel terapéutico en la triada consumo de alcohol por la actividad
impulsividad/agresividad/suicidio, aunque antidepresiva. También se puede usar
también pueden servir fármacos ansiolíticos y Inhibidores selectivos de captación de
anticonvulsivos. serotonina (ISRS).
Valoración del Marcadores biológicos
paciente suicida de la conducta suicida
Tras una sospecha por datos demográficos de la La perspectiva biológica afronta las distintas variables
prevalencia de la enfermedad, se debe considerar el de la conducta suicida (ideación, tentativa o suicidio
entorno personal y familiar, valorando el diagnóstico consumado) desde el supuesto de alteraciones
psiquiátrico y el tratamiento actual. neuroanatómicas o neurobioquímicas del sistema
En la entrevista se debe adaptar un lenguaje adecuado al nervioso central (SNC). Fundamentalmente se utilizan:
grupo de edad. Test de carga farmacológica/estimulación endocrina,
Es prioritario preguntar sobre la existencia de ideación que permite obtener información indirecta de la
suicida y su grado, un plan suicida y los medios para calidad de la neurotransmisión cerebral.
llevarlo a cabo y actos de despedida (cartas, Marcadores en sangre y orina (estudio de receptores
testamento). plaquetarios, colesterol y cortisol plasmático, 5-
Finalmente se evaluará la capacidad del individuo para HIAA, MHPG y HVA en orina).
manejar su comportamiento y motivación para buscar
ayuda.
Escalas de evaluación del riesgo suicida
SE HAN DESARROLLADO DIVERSOS INSTRUMENTOS PSICOMÉTRICOS CON EL OBJETIVO DE
EVALUAR LA GRAVEDAD DEL RIESGO DE LA CONDUCTA SUICIDA Y SU PREDICCIÓN.
DÍAZ Y GONZÁLEZ (1999) RECOGEN ALGUNOS PROBLEMAS FUNDAMENTALES DE LAS ESCALAS
DE RIESGO SUICIDA:
1. LOS FACTORES QUE MIDEN SON FACTORES COMPARTIDOS CON OTRAS CONDUCTAS ALTERADAS O NORMALES
2. PREDECIR SUCESOS FUTUROS MEDIANTE MUY POCAS VARIABLES PRECISARÍA QUE NO HUBIESE OTRAS GRANDES
VARIABLES QUE INTERFIRIERAN
3. LA APLICACIÓN INDIVIDUAL NO IMPLICA TEMPORALIDAD Y NO DISTINGUE ENTRE RIESGOS A CORTO Y LARGO
PLAZO, SINO QUE LOS MEZCLA
4. UNA ESCALA OBTENIDA EN UN GRUPO DE POBLACIÓN ESPECÍFICO NO SERÍA APLICABLE A OTRO
5. LA IDENTIFICACIÓN POSITIVA IMPLICA CAMBIOS EN EL SEGUIMIENTO Y MANEJO DE POTENCIALES SUICIDAS,
RESPECTO A LOS NEGATIVOS, POR LO QUE NUNCA SE PODRÁ PROBAR SU VALIDEZ. NO SERÍA ÉTICAMENTE
POSIBLE AISLAR A UN GRUPO POSITIVO PARA EVITAR SU TRATAMIENTO INTENSIVO
Escala de ideación suicida de Beck: Escala de riesgo/rescate de Weissman:
Se compone de 19 ítems, distribuidos en cuatro Los factores de riesgo serían: método usado,
apartados computables: actitud hacia la vida y la alteración de la conciencia, lesión/toxicidad,
muerte, características de la ideación o deseo de reversibilidad y tratamiento.
la muerte, características del intento Los de rescate serían: lugar, persona que inició el
rescate, probabilidad de ser descubierto, accesibilidad
contemplado y actualización de éste
al rescate y tiempo que pasa hasta que se le
descubre.
Escala de desesperanza de Beck:
Cuestionario de razones para vivir de
Es una escala autoaplicada y se compone de 20
Linehan
ítems. Evalúa las expectativas negativas que
Es autoaplicada y dirigida a adultos;
presenta una persona hacia su futuro y
diferencia tres grupos: los individuos no
bienestar, así como su habilidad para salvar las
suicidas, los que presentan tentativa
dificultades y conseguir éxitos en su existencia.
autolítica y los parasuicidas
Escala de intencionalidad suicida de Beck: Escala de impulsividad de Plutchik :
Se utiliza para evaluar las características del intento, Evalúa la tendencia del sujeto a implicarse en
como la circunstancia en la que se lleva a cabo comportamientos impulsivos.
(aislamiento, precauciones), actitud hacia la vida o hacia
la muerte, pensamientos o conductas antes, durante y
después de la tentativa, consumo de alcohol u otras Índice de potencial suicida de Zung:
sustancias relacionadas con la tentativa
Escala de riesgo suicida de Plutchik:
Puede utilizarse como entrevista
Se trata de un cuestionario autoaplicado constituido semiestructurada o como autoinforme.
por 15 ítems, de respuesta dicotómica, que Consta de 69 ítems y clasifica la ideación
proporciona información sobre intentos de suicidio suicida. Clasifica a personas sin historial de
previos, gravedad de la ideación autolítica actual, suicidio en tres grupos: «preocupados»,
sentimientos de depresión y desesperanza y otros
aspectos relacionados con los intentos de suicidio.
PROGRAMAS COMUNITARIOS PREVENTIVOS DE LA
CONDUCTA
UN MODELO DE PREVENCIÓN COMUNITARIA ESTÁ SIENDO UTILIZADO EN ESTADOS UNIDOS EN
DISTINTOS NIVELES DE ACTUACIÓN:
1. PROGRAMA PREVENTIVO DE PRIMERA GENERACIÓN: PROGRAMAS DE ADIESTRAMIENTO EN ESCUELAS,
PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO COMUNITARIO, EDUCACIÓN GENERAL SOBRE EL SUICIDIO.
2. LOS MODELOS DE PREVENCIÓN DE SEGUNDA GENERACIÓN SE PREOCUPAN DE REDEFINIR Y EXTENDER LOS
ESFUERZOS DE LOS PROYECTOS DE PRIMERA GENERACIÓN, FOCALIZANDO MÁS SELECTIVAMENTE LA ACTUACIÓN
EN GRUPOS DE RIESGO ELEVADO
GRACIAS
