Revista Médica de Costa Rica LIX (518) 25-27; 1992
ANGIOGRAFIA ABDOMINAL SELECTIVA
José Gerardo Vega Molino *
Para analizar el papel que juega aClualmente la la operabilidad del tumor (5) (12). Al demostrar la
Arteriograffaen la patologfa abdominal, tenemos que alimentación vascular. la arteriograffa facilita la
como técnica nueva en su época, conoció un perfodo escogencia del mejor abordaje quirúrgico, brindando
inicial de utilización enlusiasta y que durante 50 aIIos también una o varias posibilidades de la probable
ha tenido fases de amplia aceptación y de desencanto estirpe histológica del Iumor. En ciertas entidades
en sus indicaciones. Pero como ningún otro método patológicas ningún método de investigación
diagnóstico radiológico incluyendo Ultrasonido, TAC radiológica puede realmente desplazar la angiografIa:
y RMN, ha salido airosa de suspruebas manteniéndose Tumores vasculares del hlgado (6). en la exploración
hasta el dla de hoy como una técnica bastaante del sistema porta (9) (7), en el reconocimiento del tipo
evolucionada, adicionando a sus capacidades de hipertensión portal o para el estudio yescogencia
diagnósticas las posibilidades terapéuticas tanto de una técnica de derivación porto-cava o espleno-
paliativas como curativas las cuales la presentan renal asf como también en el control post-operatorio
como una de las técnicas radiológicas con nuevas de las mismas. La angiograffa aporta también
perspectivas para el futuro. La brillante ysin embargo informaciones muy preciosa en los tumores de
simple idea de introducir un catéter percutáneamente intestino delgado muy vascularizados los cuales
dentro de la arteria sin el riesgo de disecar a la misma, pueden ser diffciles o imposibles de ver en un tránsito
usando una gufa metálica flexible, revolucionó el baritado. A los ojos de los clínicos en hepatologfa y
Diagnóstico Radiológico Abdominal. (10). Paralelo gastroenterologfa, su rol llegó a ser menos importante
al desarrollo técnico de la angiograffa se ha también que hace 20 aIIos en el diagnóstico de urgencia como
desarrollado la producción de medios de contraste es el caso de las hemorragias digestivas debido a la
(iónicos primero y aClualmente los no iónicos) asf utilizaciónextensivade laendoscopfa. Laangiograffa
como la producción de materiales angiográficos ha sido limitada a la detección de ciertas causas raras
incluyendo catéteres más finos, más flexibles hechos de hemorragia digestiva como seria el divertlculo de
de materialesquesoporten altas presiones de inyección Meckel, divertlculo cólico en particular de colon
asf como la producción de diferentes materiales de derecho, en la angiodisplasia intestinal yen los tumores
embolización o de conducción de catéteres como son del intestino delgado. En otras condiciones como el
los. "balones" inflados y atados al catéter que se trauma abdominal penetrante o no y con sospecha de
liberan en el torrente sanguíneo siendo transportados ruptura esplénica o hepática en el embolismo arterial
por éste hasta las regiones más distales del órgano, la arteriografía puede ser usada como el primer
para después pasar infusiones quimioterápicas de procedimiento diagnóstico en emergencia procedida
sustancias vaso contrictoras y vaso dilatadoras o solamente por la clfnica y la radiograffa simple de
liberar microparúculasparaocluir pediculos tumorales abdómen.
(8). La técnica de este examen se perfecciona
constantemente asfcomo los materiales angiográficos LA ANGIOGRAFIA DE URGENCIA EN
y sus riesgos son actualmente mfnimos y PATOLOGIA DIGESTIVA
excepcionales. Esta técnica está sometida a dos elementos que
La arteriograffa selectiva es útil en detectar el obligan a reconsiderar el interés que tiene en la
sitio y características de un tumor primario en espe- patología de emergencias:
cial en el parénquima hepático (4) como también en
determinar laextensiónde la lesión (11) Yla presencia a) La introducción del endoscopio sobre todo en el
de focos metastásicos contribuyendo asf en estimular tubo digestivo alto y realizado con aparatos
flexibles. poco traumatizantes y por médicos
• Asistente Radiología. Servicio Radiología
Hospital Dr. R. Calderon GU_L
entrenados que estén disponib les.
26 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
b) El aporte terapéutico de la angiogralTa moderna: mesentéricasuperior, la cual estáligada ala migración
ella no debe ser considerada como diaagnóstica de émbolos. etiologfa distante lo más frecuente
sino que esta técnica permite realizar la fármaco- (cardiopatía [Link] ateromatosas muy
angiografía o una embolización. frecuentes).
Por lo tanto la arteriografía diagnóstica será LESIONES POCO FRECUENTES
superflua ante una lesión accesible a una visión Los hemoperitoneos agudos ligados habitalmente
instrumental dependiendo esto último de la a una ruptura arterial.
organización hospitalaria. La arteriografía terapéutica
será puesta en práctica cuando exista una lesión LA ANGIOGRAFIA TERAPEUTICA.
accesible que puede ser candidata a una hemostasia Se designa con este nombre al método de
inmediata. tratamiento que consiste en introducir un agente
terapéutico por intermedio de un catéter lo más cerca
HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA del sitiolesional. Desarrollada primeramenteen neuro-
NOTRAUMATlCA radiología (3). para el tratamiento pre-operalOrio o
paliativo de un tumor hiper-vascular o de una
1. HEMORRAGIA D1GESTIV A ALTA: El
malformación vascular. la embolización arterial se
endoscopio hace el diagnóstico. En éste caso la
desarrolló rápidamente a todos los niveles del
arteriograffa tiene por lo tanto en emergencia
organismo. notablemente en patología digestiva. EIJa
solamente dos indicaciones;
se ha extendido más recientemente al sistema porta
a) Endoscopfa negativa o existencia de lesiones
(7). Simple,selectiva, eficazeste método está indicado:
múltiples donde no se ve cual es la lesión que
sangra. a) Enfermos donde el estado general
b) Cuando el acto quirúrgico de emergencia contraindica la anestesia yel acto quirúrgico.
está contraindicado (utilización de b) Ante lesiones distales y/o múltiples. dando el
angiograffa terapéutica). tratamiento más racional es el endovascular
2. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: Inaccesi- que el quirúrgiCO (2) (l).
bles a la endoscopía alta estas hemorragias se Este método sigue en plena expansión pero la
localizan en el intestino delgado, colon o recto. escogencia de las indicaciones y la calidad de la
La angiograffa tiene aquf un doble objetivo: ejecución endovascular debe ser rigorosa, lo cual
Diagnóstico y terapéutico, orientando la concierne y está reservado actualmente a los equipos
intervención quirúrgica yen algunos casos diferir de radiólogos vasculares bien entrenados. En Costa
o evitar la cirugfa de emergencia. Rica durante muchosailos se ha utilizadolaangiografTa
abdominal con fines diagnósticos y no con la
TRAUMATISMO ABDOMINAL frecuencia deseada, debido a varios factores: falta de
En este campo la arteriograffa juega un gran equipo angiográfico moderno. falta de materiales
papel en la búqueda de la lesión que puede ser angiográficos adecuados para realizar el cateterismo
plurifocal permitiendo un inventario lesional selectivo y superselectivo, ausencia de personal
completo. La punción y el lavado peritoneal es médico radiológico entrenado y disponible sobre
practicadode primera intención (salvo en los casos de todo para la indicaciones de urgencias. Actualmente.
meteorismo importante. embarazo y antecedentes de varios de nuestros hospitales cuentan con equipo
cirugía múltiple previa). Si la punción es positiva. ella angiográfico ypersonal médico entrenado para poder
conduce a la intervenciónde inmediato. si es negativa realizar dichos procedimientos. por lo que en el
ella es repetida. si persisten los signos de gravedad. Si futuro. podremos aprovechar las ventajas de esta
es dudosa. se impone ]a arteriografía. fénicas radiológica en beneficio de nuestros pacientes.
LESIONES INTESTINALES RESUMEN
ISQUEMICAS Se revisa el papel de la angiografía abdominal
Ellas son representadas por la isquemia selectiva en el contecto actual de la patología gaslroi-
VEGA M., JOSE G.: ANGlOLOOIA ABDOMINAL SELECTIVA 27
ntestinal, su evoluciónlas posibilidades diagnósticas, Cavernous Hemangioms ofthe Iives". Radiology
topográficas (pre-cirugía) y terapéutica que ellabrinda. ns: 115-121, January 1981.
Se discute las posibilidades de practicar esta técnica 6. Monse, S.S,; Sniderrnan, K; GaIJoway, S. etal
en nuestro pafs y se plantean las indicaciones actuales . "Hepatoma Arterioportal Shuntin and
de la angiograffa en hfgado, sistema venoso Hyperkinetic Portal Hypertensi6n: Therapeutic
csplenoportal, hemorragia digcstiva, patología inleS- Embolizalion". Radiolagy 1985; 155: 77-82.
tinal trauma abdominal, Se analiza la posibilidad de
ocluir un pcdfculo tumoral, de una malformación 7. Reizine, D; Riche, M.C.: Birjui, R.P., Melk.i, lP.
arteriovcnosa, de un sitio de sangrado e inclusive de and Medand, J.1, "Misecn place des catheters de
dar tratamiento endevascular con quimioterapia chimiotherapic intra-arterielle NouvelJe Tech-
selecliva de una neoplasia como aplicación y nique utilizant les micro-calheters á ballonet", 1.
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