Leire Camacho Radiología clínica |4º MED
TEMA 3. RADIOLOGIA DE CAP I COLL (II): COLUMNA VERTEBRAL
PATOLOGÍA DEGENERATIVA
CAMBIOS ÓSEOS:
• Cambios degenerativos:
o Pérdida de la altura discal.
o Esclerosis e irregularidad de platillos vertebrales.
§ Esclerosis = zona hiperdensa en el margen de la vértebra.
o Osteofitos: proliferación ósea que NO llega a contactar con el hueso inferior.
§ Cuando contacta con el hueso inferior se llama sindesmofito.
o Uncoartrosis: hipertrofia de las articulaciones interapofisarias de la columna vertebral.
• Clasificación de Modic: clasifica la degeneración del complejo plataforma-disco.
o Tipo I: edema y cambios inflamatorios en la plataforma articular.
§ Hiposeñal T1 (líquido se ve negro) + hiperseñal STIR
o Tipo II: edema se sustituye por grasa.
§ Hiperseñal T1 (grasa se ve blanca) + hiposeñal STIR
o Tipo III: esclerosis reactiva (osificación). Hiposeñal t1 y stir
• Artrosis facetaria: artrosis de las articulaciones cigapofisarias (son sinoviales).
o Disminución del espacio articular
o Esclerosis subcondral
o Quistes subcondrales
o Osteofitos
o Fenómeno del vacío (acúmulo de aire en el interior)
• Espondilolistesis: desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre el inferior (normalmente anterior).
o Por degeneración: (imagen izquierda)
§ Cambios degenerativos en articulaciones facetarias
§ Reducción del canal raquídeo
o Por espondilólisis: (imagen derecha)
§ Defecto en la pars interarticularis
§ Más frecuente en jóvenes deportistas con traumatismos repetitivos.
§ NO reducción del canal raquídeo.
• Edema óseo
• Osteofitos
• Fenómeno del vacío (disco)
• Calcificación ligamento
longitudinal anterior
CAMBIOS DISCALES:
• Hernias de Schmörl o hernia intravertebral: rotura del platillo vertebral y herniación del disco hacia el interior de la
vértebra inferior. No requiere una gran degeneración, puede producirse en personas jóvenes.
Hipo t1 hiper stir
• Protrusión discal global o “bulging”: distensión generalizada del disco más allá de los límites del cuerpo vertebral.
o Se observa como el contorno posterior del disco abomba hacia el canal medular y sobrepasa la superficie
de la vértebra.
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o Se produce por lesiones en el anillo fibroso:
§ Abombamiento global: toda la circunferencia.
§ Abombamiento localizado: >25% de la circunferencia.
Asimétrico
• Hernia discal: desplazamiento focal (>25% de la circunferencia) de material discal más allá de los límites de los
cuerpos vertebrales.
o Hernia protruida: base ancha.
o Hernia extruida: base estrecha.
§ Migrada: el material discal se desplaza desde el punto de extrusión.
§ Secuestro: el material discal se desplaza y pierde la continuidad con el disco.
En T2 el líquido (agua) se ve blanco:
• En la imagen de la protrusión (izquierda) podemos observar
que se trata de una persona joven porque el disco está muy
hidratado (se ve blanco).
• En la imagen de la extrusión (derecha) podemos observar que
se trata de una persona mayor porque el disco contiene poca
agua (se ve negro).
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA
FRACTURAS VERTEBRALES:
• Determinar la estabilidad i necesidad quirúrgica (urgente o diferida).
• TC: es la mejor técnica para valorar el hueso. Nos indica la morfología de la lesión:
o Compresión
o “Burst”
o Traslación/rotación
o Distracción
Traslación rotación
LESIÓN LIGAMENTOSA: La mejor técnica es la RMN (son partes blandas).
• Ligamento longitudinal anterior (naranja)
• Ligamento longitudinal posterior (rosa)
• Complejo ligamentoso posterior:
o Ligamentos amarillos (azul)
o Ligamento interespinoso (verde)
o Ligamento supraespinoso (amarillo)
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TRAUMATISMO MEDULAR: Rmn
• Contusión: Hiperseñal T2/STIR.
• Hemorragia medular (contusión hemorrágica): Hiposeñal T2.
• Transección: discontinuidad del cordón.
HEMATOMA INTRARRAQUÍDEO: Normalmente es epidural.
• RMN:
o Fase aguda: isointenso al LCR en T1 y T2.
o Fase subaguda: hiperintenso en T1.
o Valorar compromiso del canal.
PATOLOGÍA INFECCIOSA
ESPONDILODISCITIS: Es la infección de: disco intervertebral + plataformas vertebrales adyacentes + partes blandas.
• Etiología: > 50% S. aureus
• Diseminación por vía hematógena.
• Afecta sobre todo a la zona lumbar.
• Factores de riesgo:
o Infección sistémica
o ADVP
o Cirugía raquídea/traumatismo abierto
o Inmunosupresión (DM y edad avanzada)
• TC: erosiones óseas (si enfermedad avanzada).
• RMN: alta sensibilidad y especificidad (dx precoz).
o Hiposeñal T1 + hiperseñal STIR (zonas afectas)
o Realce con contraste:
§ Homogéneo à flemón
§ Heterogéneo (áreas hipocaptantes) à absceso
ARTRITIS SÉPTICA FACETÁRIA: Infección de la articulación cigapofisaria por extensión de la espondilodiscitis.
• Normalmente se produce por vía directa (traumatismo abierto o iatrogenia).
• RMN:
o Hiperseñal STIR
o Realce con contraste de las apófisis articulares y partes blandas adyacentes.
ABSCESO EPIDURAL:
• Se produce como complicación de una espondilodiscitis o artritis séptica.
• De forma espontánea es muy infrecuente.
• RMN:
o Colección de paredes captantes de contraste en T1.
o Restricción de la difusión (DWI) si el bacterio es piógeno.
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PATOLOGÍA TUMORAL
TUMORES EXTRADURALES:
• Metástasis óseas:
o Afectación multinivel (en varias vértebras, SIEMPRE pensar en metástasis)
o Fracturas patológicas (permiten el dx)
o Compresión medular/radicular
o RMN:
§ Hipointensas en T1
§ Hiperintensas en STIR
TUMORES INTRADURALES EXTRAMEDULARES:
• Meningioma:
o Es más frecuente si hay antecedentes de exposición a radiación ionizante.
o RMN:
§ Base de implantación dural (“cua dural”)
§ Bien delimitados
§ Realce homogéneo con contraste endovenoso (se encienden como una bombilla al aplicar
contraste).
• Tumor de vaina nerviosa (neurofibroma o Schwanomma):
o Son indistinguibles por pruebas de imagen.
o Asociaciones:
§ Neurofibromas à NF1
§ Schwanommas à NF2
o RMN:
§ Bien delimitados
§ En contacto con las raíces nerviosas
§ Realce con contraste
• Metástasis leptomeníngeas: Es la diseminación del tumor por el LCR.
o Realce fino o nodular del cordón medular y/o de las raíces de la cola de caballo (captación más sutil).
TUMORES INTRAMEDULARES: muy malignos.
• Ependimoma: (imagen izquierda)
o Localización central
o Cordón medular engrosado
o Depósitos de hemosiderina en los márgenes
o Realce intenso con contraste
• Astrocitoma: (imagen derecha)
o Infiltrativo y mal delimitado (difuso)
o Hiperintensidad en T2
o Realce a clapas con el contraste
EXAMEN à ubicación de cada tumor (primera foto-esquema del apartado).
