Código: FO-PR-03-01

REGISTRO DE CAPACITACION DE TRABAJOR NUEVO DAS Paginas: 1 de 2

Revisión: A
Departamento de Prevención de Riesgos Fecha: 16-10-
2007

A.- DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR

NOMBRE RUT

DIRECCION PARTICULAR FECHA DE INGRESO

ESTADO CIVIL CARGAS FAMILIARES

FECHA DE NACIMIENTO HIJOS

HA PARTICIPADO EN CAPACITACION DE PREVENCION DE TELEFONO PARTICULAR

RIESGOS
QUE TIPO DE PREVISION TIENE QUE SISTEMA DE SALUD TIENE

B.-INFORMACIÓN EN CASO DE EMERGENCIAS

1.-En caso de emergencia a quien se debe avisar y contactar:

2.- Dreccion donde se debe avisar:

3.- Telefono donde se debe avisar:

C.-CONFORME AL DECRETO SUPREMO Nº40

YO: RUT:
Declaro que he sido informado acerca de los riesgos inherentes que entrañan las labores que desempeñare en la empresa
EBCO S.A. como a su vez tambien las medidas preventivas que deberé aplicar en el desempeño de mis labores
Todo esto, en cumplimiento a lo dispuesto en el decreto supremo nª 40 y las modificaciones introducidas por el decreto nº 50
Por lo tanto me comprometo a cumplir con:
1.- Las indicaciones de seguridad que se indiquen y las que ordenen mis superiores
2.-Usar los elementos de protección personal que la empresa me entregue para realizar mi [Link] forma adecuada
3.- Consultar con mis superiores cuando tenga dudas sobre como realizar mi trabajo sin riesgos.
4.- Dar a conocer a mis superiores de condiciones inseguras que yo vea y de acciones inseguras que estén realizando
mis compañeros de trabajo.
5.- Acatar las amonestaciones, sanciones y multas indicadas en el Reglamento Interno de la empresa, en el Código del
Trabajo y en la Ley N* 16.744, que se me aplique por no cumplir con estas indicaciones que se me han dado
6.-
7.-

OBSERVACIONES:

D.- REGISTRO DE FIRMAS

INSTRUCCIÓN ENTREGADA POR INSTRUCCIÓN RECIBIDA POR

CARGO CARGO

RUT RUT

FIRMA FIRMA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 TEMARIO DE FICHA DAS Código: FO-PR-03-01
Paginas: 2 de 2
Revisión: A
Departamento de Prevención de Riesgos
Fecha: 16-10-2007

Declaro que EBCO S.A. , cumpliendo con lo establecido en el Decreto N° 50 incorporado en el tituloVI del D.S. 40, sobre
la obligación de informar de los riesgos laborales (derecho a saber), me han informado e instruido sobre los riesgos que
entrañan mis labores y las medidas de control correspondiente que a su vez se detalla en este temario

1.- Ley de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, Ley N° 16.744, procedimiento en caso de un
accidente del trabajo y/o de trayecto
2.- Política de prevencion de riesgos de CONSTRUCTORA EBCO S.A. y organigrama de la obra
3.- Reglamento Interno de Higiene y Seguridad

4.- Elementos de protección Personal, Tipos requeridos, manejo correcto y Obligatoriedad de uso
5.- Control de Emergencias, Incendios, Primeros Auxilios, Atención de lesionados, Uso de extintores
6.- Trabajo en altura, Procedimientos de trabajo seguro, uso de arnés de seguridad

7.- Superficies de Trabajo; Andamios, escalas, escaleras, plataformas, etc.

8.- Manejo de materiales; Maniobras en suspensión, trabajo equipos levante, ( Tirford, tecles, estrobos, etc. )
9.- Riesgos eléctricos y sus medidas de control

10.- Riesgos en el uso de esmeril angular y sus medidas de control

11.- Riesgos en oxicorte y sus medidas de control

12.- Riesgos en los cilindros de Gases Comprimidos y sus medidas de control

13.- Riesgos en los Trabajos de Soldadura y sus medidas de control
14.- Riesgos en excavaciones, Entivaciones, Fortificaciones,Taludes y sus medidas de control
15.- Mantencion de Orden y Aseo, equipos cinco "S"

16.- Cuidadod de Señalectica de obra

17.- Exposición a Ruidos
18.- Desplazamientos por áreas de trabajo, riesgos de atropellamiento por flujo vehicular y maquinarias
19.- Normas de conducion adecuada, procedimiento de vehiculos y maquinarias

20.- Se ha entregado cartilla de informacion de riegos inherentes al trabajo

21.- Se ha entregado cartilla de informacion de riegos de acuerdo a especialidad

22.- Procedimiento Operacional de Equipo, Maquinarias y Herramientas
23.- Combustibles; Manejo, Almacenamiento y transporte.
24.- Sobre Riesgos Ambientales, Manejo de desechos.

25.- Otros, ( especificar )

27.-
INSTRUCCIÓN ENTREGADAPOR INSTRUCCIÓN RECIBIDAPOR

FIRMA FIRMA
FECHA FECHA
 Código : FO-PR-03-02
CARTILLA DE INFORMACION DE LOS RIESGO INHERENTES
Paginas : 1 de 1
Revisión : A
Departamento de Prevención de Riesgos
Fecha :

De acuerdo a loestablecido en el D.S 50 incorporado al titulo VI del D.S. 40 se informan los riesgos, y las medidas de control
del trabajo
RIESGOS MEDIDAS DE CONTROL
A) EN EXCAVACIONES.
A1).- ATRAPAMIENTOS POR DERRUMBES A1).-PAREDES DE EXCAVACIONES CON TALUD NATURAL O APUNTALAMIENTO.

A2).- NO DEPOSITAR MATERIALES A MENOS DE UN METRO DE LOS BORDES. UTILIZAR CASCO,

A2).- GOLPES POR CAÍDA DE MATERIALES
LENTES, CHALECO, GUANTES, ZAPATOS DE SEGURIDAD

A3).- CAÍDAS AL INTERIOR A3).- NO TRANSITAR JUNTO AL BORDE DE LA EXCAVACIÓN.

B) DE CAÍDAS
B1).- EN ARMADO Y DESARME DE ANDAMIOS B1).- UTILIZACIÓN DE CINTURÓN O ARNÉS DE SEGURIDAD ENGANCHADO A UN LUGAR FIRME
INDEPENDIENTE DEL ANDAMIO
B2).- EN UTILIZACIÓN DE ANDAMIOS B2).-SOLAMENTE UTILIZAR ANDAMIOS CON LAS SIGUIENTES MEDIDAS MÍNIMAS DE SEGURIDAD :

PLATAFORMA COMPLETA
TABLONES DE ÁLAMO AMARRADOS CON TRABA CENTRAL INFERIOR.

BARANDAS PROTECTORAS 0,50m Y 1,00m DE LA SUPERFÍCIE DE TRABAJO.

TODAS LAS DIAGONALES EN SU LUGAR Y CON SEGUROS O PASADORES.
AMARRAS AL EDIFICIO CADA DOS NIVELES.
B3).- En trabajos en bordes de losas, en señalizacion de la B3).- USAR CINTURÓN DE SEGURIDAD EN TODOS LOS LUGARES DESPROTEGIDOS.
grúa, en operaciones de huinches de brazo
B4).- Por vanos en las paredes y aberturas en los pisos B4).- MANTENER BARANDAS DE PROTECCIÓN.
B5).- DESDE CARRERAS Y RAMPAS B5).- NO UTILIZAR PLATAFORMAS IMPROVISADAS Y SIN BARANDAS.
B6).- EN ENMADERADO DE TECHUMBRES, COLOCACIÓN B6).- USAR CINTURÓN O ARNES DE SEGURIDAD CON CUERDA DE VIDA ENGANCHADA EN UN
DE CUBIERTAS Y CARGA DE MATERIALES DESDE EL LUGAR FIRME.
ELEVADOR DE PLATAFORMA
B7).- EN ARMADO Y DESARME DE GRÚAS Y TORRES B7).- USAR ARNÉS DE SEGURIDAD TIPO PARACAIDÍSTA.

C) LESIONES POR SOBREESFUERZOS C1).- LEVANTAR LAS CARGAS: FLECTAR PIERNAS, BARBILLA PEGADA AL PECHO Y ESPALDA RECTA.

C2).- NO LEVANTAR PESO EXCESIVO.

D) CONTACTO CON ENERGÍA ELÉCTRICA D1).- INSTALACIÓN ELÉCTRICA CON CABLES POR ELEVACIÓN

D2).- EXTENSIONES A RAS DE PISO SOLAMENTE CON CABLE BLINDADO Y NO EN ÁREAS DE

CIRCULACIÓN.

D3).- CONEXIONES SÓLO POR MEDIO DE ENCHUFES MACHO-HEMBRA.

D4).- TODO EQUIPO TIENE QUE CONTAR CON LÍNEA A TIERRA.

D5).- NO USAR EQUIPOS ELÉCTRICOS EN MAL ESTADO.

E) CONTACTO DE MANOS Y PIES CON ELEMENTOS E1).- USAR CALZADO Y GUANTES DE SEGURIDAD.
PUNZANTES COMO CLAVOS, FIERROS, ALAMBRES,
ETC.
E2).- NO DEJAR DESPUNTES CON CLAVOS EN ÁREAS DE TRABAJO Y TRÁNSITO.

F) CONTACTO DE MANOS CON ELEMENTOS F1).- NO USAR SIERRA CIRCULAR SIN SU CORRESPONDIENTE CASQUETE PROTECTOR DE DISCO.

F2).- AL TRANSPORTAR ELEMENTOS O TRABAJAR CON HERRAMIENTAS CORTANTES, UTILIZAR

CORTANTES
GUANTES.

G1).- AL APLICAR DESMOLDANTE Y AL REALIZAR TRABAJOS DE ALBAÑILERÍA Y ESTUCOS , USAR

G) CONTACTO CON ELEMENTOS QUÍMICOS.
GUANTES DE GOMA.

H1).- NO TRANSITAR POR LUGARES EN QUE SE ESTÉN EJECUTANDO TRABAJOS EN LOS NIVELES
H) GOLPES POR CAÍDA DE MATERIALES
SUPERIORES Y QUE ESTÉN SIN TECHOS O CUBIERTAS PROTECTORAS.

I) ATRAPAMIENTOS I1).- NO TRABAJAR CERCA DE MAQUINARIAS QUE TENGAN SUS TRANSMISIONES O PUNTOS DE
OPERACIÓN
I2).- SINTRABAJOS
EJECUTAR CUBIERTAS
DEPROTECTORAS.
MANTENCIÓN DE MAQUINARIAS Y EQUIPOS SOLAMENTE CON ESTOS
DETENIDOS Y DESACTIVADOS.
I3).- NO ACTUAR POR INICIATIVA PRÓPIA Y SEGUIR LAS INDICACIONES DE SEGURIDAD EN LA
CARGA Y DESCARGA DE TUBERIAS

J) PROYECCIÓN DE PARTÍCULAS EN . J1).- UTILIZAR LOS PROTECTORES OCULARES CORRESPONDIENTES.

J2).- NO USAR DISCOS DE CORTE DE MAYOR DIÁMETRO QUE EL INDICADO POR EL FABRICANTE,
PUNTEREADO Y ESMERILADO
PARA EL ESMERIL.

K) EXPOSICIÓN.
K1).- RADIACIÓN VOLTAICA Y OXIACETILÉNICA. K1).- USAR LA MÁSCARA O LENTES INDICADOS PARA CADA TIPO DE SOLDADURA.

K2).- USO DE PROTECTORES TIPO FONO O TAPONES AURICULARES EN TRABAJOS DE OPERACIÓN DE

K2).- RUIDO.
SIERRAS CIRCULARES, MARTILLOS NEUMÁTICOS, COMPACTADORES Y ESMERILES

K3.1).- No utilizar equipos con motores bencineros ni ubicar fraguas en lugares mal ubicados
K3).- GASES TÓXICOS
K3.2).- Mamtener puertas y ventanas abiertas al utilizar pegamentos en grandes cantidades
K4).- SUSTANCIAS IRRITANTES K4).- AL UTILIZAR SOLVENTES O CAL (PINTURAS), USAR GUANTES DE GOMA
INSTRUCCIÓN ENTREGADAPOR INSTRUCCIÓN RECIBIDAPOR
FIRMA FIRMA
FECHA FECHA
 INSPECCIÓN MENSUAL PLATAFORMAS ELEVADORAS DE CARGA Código :FO-PR-05-01
Paginas : 1 de 1
Revisión : A
Departamento de Prevención de Riesgos Fecha :

OBRA MES

MARCA DEL EQUIPO OPERADOR

CUMPLE
OBSERVACIONES
SI NO
Calificado
OPERADOR
Cuenta con exámen preocupacional
Con protección eléctrica
TABLERO
ELÉCTRICO
Con llave
Con dispositivo de corte de energía
Estructura conectada a tierra
Freno operativo
ESTRUCTURA Y Cable en buenas condiciones
SISTEMAS Anclajes firme a las estructura
Letrero de capacidad máxima
Letrero de "Sólo Materiales"
Plataforma afianzada firme a la estructura
ESTRUCTURA Barandas laterales
Cierre frontales
Area de operación cerrada
AREA DE Cubierta de protección para el operador contra
OPERACIÓN caidas de materiales
Acceso cerrado en cada piso

Aprobado Rechazado
EL EQUIPO ES

NOMBRE Y FIRMA DEL INSPECTOR NOMBRE Y FIRMA DEL ASESOR DE PREVENCIÓN DE RIESGOS FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 INSPECCION EQUIPOS DE OXICORTE Código : FO-PR-05-02
Paginas : 1 de 1
Revisión : A
Departamento de Prevención de Riesgos Fecha :

OBRA MES APRUEBA RECHAZA

X

LIBRE DE ACEITE O
ANTIRRETROCESO
REGULADORES

CONECCIONES
MANOMETROS

TRANSPORTE
RESULTADO

MANGUERAS
Nº CÓDIGO O NÚMERO INSPECCIÓN OBSERVACIONES

CILINDROS

CARRO DE

EXTINTOR
VALVULA

GRASA

FUGAS
1

10

Aprobado Rechazado
EL EQUIPO ES

NOMBRE Y FIRMA DEL INSPECTOR NOMBRE Y FIRMA DEL ASESOR DE PREVENCIÓN DE RIESGOS FECHA

NOMBRE Y FIRMA DEL ADMINISTRADOR DE LA OBRA NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR A CARGO DE LOS TRABAJOS FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 REGISTRO DE OPERADORES DE EQUIPOS DE OXICORTE Código :FO-PR-05-03
Paginas :
1 de 1 Revisión :
Departamento de Prevención de Riesgos A Fecha :

OBRA FECHA

REGISTRO DE OPERADORES DE EQUIPOS DE OXICORTE

Nº Ap. Paterno Ap. Materno Nombres RUT Capacitado por fecha
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DEL INSPECTOR NOMBRE Y FIRMA DEL ASESOR DE PREVENCIÓN DE RIESGOS FECHA

NOMBRE Y FIRMA DEL ADMINISTRADOR DE LA OBRA NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR A CARGO DE LOS TRABAJOS FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 Código : FO-PR-09-01
ASESORIA EN SEGURIDAD
Paginas : 1 de 1
Revisión : A
Departamento de Prevención de Riesgos
Fecha :

ADMINISTRADOR SR. HOJA 1 DE

OBRA FECHA

OBSERVACIONES EFECTUADAS RECOMENDACIONES DE MEDIDAS CORRECTIVAS Y O

DISCIPLINARIAS

RESPUESTAS Y MEDIDAS CORRECTIVAS ADOPTADAS POR EL INGENIERO ADMINISTRADOR

DPTO. PREVENCIÓN DE RIESGOS (Nombre y Firma) ADMINISTRADOR DE OBRA (Nombre y Firma)

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 Código : FO-PR-03-01
CAPACITACIÓN Paginas : 1 de 1
Revisión : A
Fecha :
Departamento de Prevención de Riesgos

OBRA MES

TIPO DE COMUNICACIÓN

RIESGOS INHERENTES CORRDINACION INTERNA REINSTRUCCION DE ACCIDENTE CAPACITACION ESPECIFICA

RIESGOS ESPECIFICOS EDUCACON DE PREVENCION DE RIESGO CAPACITACION DEL COMITÉ PARITARIO CAPACITACION DEL IST

N Apellido Paterno Apellido Materno Nombre RUT Fecha de Capacitación FIRMA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

OBSERVACIONES:

NOMBRE COMPLETO DEL CAPACITADOR FIRMA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 Código : FO-PR-04-02
CONTROL MENSUAL DEL NIVEL DE ILUMINACION Paginas : 1 de 1
Revisión : A
Fecha :
Departamento de Prevención de Riesgos

OBRA NOMBRE OPERADOR

NIVEL DE ILUMINACIÓN
N DEPENDENCIA PUESTO DE TRABAJO
MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

OBSERVACIONES: Firma operador mes 1 Firma operador mes 2 Firma operador mes 3

Firma operador mes 4 Firma operador mes 5 Firma operador mes 6

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 Código : FO-PR-04-03
LISTA DE CHEQUEO DIARIO PARA ANDAMIOS COLGANTES Paginas : 1 de 1
Revisión : A
Fecha :
Departamento de Prevención de Riesgos

OBRA NOMBRE OPERADOR Nº1 NOMBRE OPERADOR Nº2

MARCA DEL EQUIPO NOMBRE OPERADOR Nº3 NOMBRE OPERADOR Nº4

MES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Observaciones

ESTRUCTURA
CARRO

BARANDAS
RODAPIÉS
LETREROS DE CAPAC.MÁX
ANCLAJE
SUSPENSIÓN

CABLE DE SUSPENSIÓN
SISTEMA DE ELEVACIÓN
SISTEMA DE FRENO
LINEAS DE VIDA
EXÁMEN PREOCUPACIONAL OPERAD.
INSPECCIÓN MENSUAL EQUIPO

NOTA: ANTE CUALQUIER CONDICIÓN NEGATIVA SE DEBERÁ SUSPENDER LOS TRABAJOS

COMENTARIOS

NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR A CARGO DE LOS TRABAJOS NOMBRE Y FIRMA DEL ASESOR DE PREVENCIÓN DE RIESGOS

NOMBRE Y FIRMA DEL ADMINISTRADOR DE LA OBRA NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL INGENIERO CALCULITSA QUE CERTIFICA
EL USO DE SU ANDAMIO Y ANCLAJE

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 Código : FO-PR-05-04
CONTROL MENSUAL DE´STOCK DE EPP Paginas : 1 de 1
Revisión : A
Fecha :
Departamento de Prevención de Riesgos

OBRA: MES:

EN BODEGA DE OBRA
modelo del provedor del Solicitud de
Nº DESIGNACIÓN Comprados Entregados en el
En Stock Faltantes elemento elemento compra Nº
en el Mes Mes
1 CASCO DE SEGURIDAD PARA LA SUPERVISION
1 CASCO DE SEGURIDAD PARA LA MANO DE OBRA
2 ZAPATOS DE SEGURIDAD PARA LA SUPERVISION
3 ZAPATOS DE SEGURIDAD DIELECTRICO
3 ZAPATOS DE SEGURIDAD PARA MANO DE OBRA 1
3 ZAPATOS DE SEGURIDAD PARA MANO DE OBRA 2
4 BOTAS DE SEGURIDAD
5 LENTES DE SEGURIDAD PARA SUPERVISION
5 LENTES DE SEGURIDAD PARA MANO DE OBRA
6 PROTECTOR FACIAL
7 GUANTE DESCARNE CORTO
8 GUANTE LARGO SOLDADO
9 GUANTE CABRITILLA ELECTRICO
10 GUANTE PARA ALBAÑIL
11 ARNES DE SEGURIDAD 2 COLAS
12 PROTECTOR AUDITIVO TIPO FONO
12 PROTECTOR AUDITIVO TIPO TAPON
13 PROTECTOR AUDITIVO DESECHABLE
13 MASCARILLA DESECHABLE
14 RESPIRADOR 2 VIAS
15 FILTRO PAR RESPIRADOR 2 VIAS
16 TRAJE SOLDADOR
17 CHALECOS REFLECTANTES PARA LA SUPERVISION
18 CHALECOS REFLECTANTES PARA LA MANO DE OBRA
19
20
21
22
23

JEFE DE BODEGA SR. FIRMA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 Código : FO-PR-07-01
ESQUEMA PARA PROTECCION DE EXCAVACIONES Paginas : 1 de 1
Revisión : A
Fecha :
Departamento de Prevención de Riesgos

CONDICIONES GENERALES

CLASES DE SUELOS PROTECCIÓN RECOMENDADA

CLASE I NO NECESITA PROTECCIÓN

ROCA ESTABLE TALUD HASTA 90º

CLASE II ESTIBACION DE 1.5 m DE PROFUNDIDAD

SUELO NATURAL TALUD DE 53º
RELLENO COMPACTADO BANCO DE 20 cm HORIZONTAL
30 cm VERTICAL

CLASE II ESTIBACION DE 1.5 m DE PROFUNDIDAD

SUELO SEMI AGLOMERADO TALUD DE 45º
SUELO NO COMPACTADO BANCO DE 45 cm HORIZONTAL
30 cm VERTICAL

CLASE IV ESTIBACION DE 1.5 m DE PROFUNDIDAD

SUELO AREANOSO O RIPIOSO TALUD DE 30º
BANCO DE 45 cm HORIZONTAL
30 cm VERTICAL
SHOTCREET

EN SITUACIONES PARTICULARES SE PUEDEN CONSIDERAR OPCIONES EQUIVALENTES O MEJOERS, TALES COMO LAS MALLAS SHOTCREET,
ETC

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 Código : FO-PR-05-
INSPECCIONES DE GENERAL 05 Paginas
: 1de 1 Revisión
: A
Departamento de Prevención de Riesgos Fecha :

OBRA FECHA

Nº CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION

1 Excavaciones: medidas preventivas adoptadas.(Señalizacion,Talud, acopios, accesos adecuados)

2 Superficies de Trabajo chequeadas.(Limpias y ordenadas no existen condiciones subestandar)

3 Trabajos en Altura efectuados en forma [Link] ainti caidas , con sus respectivo epp sobre 1.80 mt

4 Instalaciones Eléctricas Provisorias reglamentarias.(La instalacion fue realizada por un electrico calificado)

5 Maquinarias con Mantención al [Link] de manteciones en obra

6 Se distribuye el Reglamento Interno a los trabajadores.

7 Se imparte la Capacitación necesaria. Registro de charlas de 5 minutosa y de riesgos especificos

8
Uso adecuado de epp, como Casco, lentes, guantes, chaleco reflectante, zapatos de seguridad

9 Se llevan las Estadísticas de accidentes mensualmente

10 Supervicion acata intruccion de prevencion de riesgos Hay registros de cumplimientos

OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DEL INSPECTOR FECHA

NOMBRE Y FIRMA DEL ASESOR DE PREVENCION DE RIESGOS FECHA
NOMBRE Y FIRMA DEL ADMINISTRADOR DE LA OBRA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 Código :FO-PR-05-06
INSPECCIONES DE BAÑOS Paginas
: 1 de 1
Revisión : A
Departamento de Prevención de Riesgos Fecha :

OBRA FECHA

Nº CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION

EXCUSADOS :
1 Existen en cantidad suficiente
2 Tienen puerta individual.
3 Tienen papelero

DUCHAS :
1 Existen en cantidad suficiente.
2 Pavimento antideslizante.
3 Tienen agua caliente.
4 Calefont está en el exterior.
5 Calefont cuenta con ducto al exterior.
LAVAMANOS :
1 Existen en cantidad suficiente
URINARIOS :
1 Existen en cantidad suficiente .
GENERAL :
1 Recintos limpios.
2 Existe Programa de Desinfección.
3 Recinto cuenta con ventilación adecuada.
4 Existe una persona encargada del recinto.
5 Existen baños independientes para hombres y mujeres
OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DEL INSPECTOR FECHA

NOMBRE Y FIRMA DEL ASESOR DE PREVENCION DE RIESGOS FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
NOMBRE Y FIRMA DEL ADMINISTRADOR DE LA OBRA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 INSPECCION ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Código :
Anexo : A
Revisión : 0
Departamento de Prevención de Riesgos Fecha :

OBRA MES

BOTAS CON PUNTERA

GUANTES DE CUERO

TRAJE DE AGUA
ELEMENTO DE

REFLECTANTE
TRABAJADOR

RESPIRADOR
PROTECCION
GUANTES DE
Nº PROTECCION
SEGURIDAD

SEGURIDAD

SEGURIDAD
LENTES DE INSPECIONADO

DE ACERO
CASCO DE

ARNES DE
CHALECO
PERSONAL

AUDITIVA
ALBAÑIL
1 USA

1 ESTADO

2 USA

2 ESTADO

3 USA

3 ESTADO

4 USA

4 ESTADO

5 USA

5 ESTADO

6 USA

6 ESTADO

7 USA

7 ESTADO

8 USA

8 ESTADO

9 USA

9 ESTADO

10 USA

10 ESTADO

ESTADO DE ELEMENTOS BUENO (B) REGULAR (R) MALO (M)

USA SI = 100 NO = 0 NO REQUIERE = NR

NOMBRE Y FIRMA DEL INSPECTOR FECHA

NOMBRE Y FIRMA DEL ASESOR DE PREVENCION DE RIESGOS FECHA
NOMBRE Y FIRMA DEL ADMINISTRADOR DE LA OBRA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 Código : FO-PR-05-07
INSPECCIONES DE BODEGA Paginas
: 1 de 1
Revisión : A
Departamento de Prevención de Riesgos Fecha :

OBRA FECHA

Nº CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION

1 El piso esta en buenas condiciones (nivelado, sin hundimientos, etc).

2 Los materiales están distribuídos según peso y peligrosidad.
3 Están demarcadas las zonas.
4 Todos los materiales, herramientas estan señalizados
5 Las vías de tránsito están libres de obstáculos
6 Existe señalizacion de vias de escape
7 La bodega está limpia

8 La bodega está ordenada

9 La bodega está libre de insectos y roedores.

10 Existen afiches [Link] orden y limpieza
11 Su iluminación es suficiente.
12 Existen materiales de desuso.
13 Existen extintores.
14 Los extintores cuentan con senalizacion de ubicación y forma de usar este elemento
15 Existen afiches [Link] uso de elementos de proteccion personal
16 Existe programa de mantencion de extintores
17 El personal esta intruido con instructivo de herramientas
18
19

OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DEL INSPECTOR FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
NOMBRE Y FIRMA DEL ASESOR DE PREVENCION DE RIESGOS FECHA
NOMBRE Y FIRMA DEL ADMINISTRADOR DE LA OBRA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 INSPECCIONES DEL COMITÉ PARITARIO
:
Departamento de Prevención de Riesgos

OBRA FECHA

Nº CUMP RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION

1 ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

1.1 TODO EL PERSONAL USA CASCO DE SEGURIDAD

1.2 TODO EL PERSONAL USA CALZADO DE SEGURIDAD
1.3 USO PROTECTOR OCULAR (PUNTEREADO, CORTE CON GALLETAS, ESMERILADO)
1.4 USO DE PROTECTOR AUDITIVO EN TRABAJOS QUE GENER RUIDOS
1.4 TODO EL PERSONAL USA GUANTES
1.5 TODO EL PERSONAL EXPUESTO A CAÍDAS UTILIZA ARNÉS DE SEGURIDAD
1.6 FRÁGÜELO / SOLDADOR / ARMADOR CUENTA CON GUANTES LARGOS,
1.6 COLETO, POLAINAS Y PROTECCIÓN OCULAR.

1.7
CONCRETEROS USAN BOTAS DE GOMA

1.8 OPERADOR DE VIBRADOR DE INMERSIÓN USA BOTAS Y GUANTES DE GOMA

1.9 ALBAÑILES USAN GUANTES DE GOMA.
2 INSTALACIÓN SANITARIA Y COMEDORES
2.1 LOS W.C. SON SUFICIENTES Y ESTÁN ASEADOS
2.2 LAS DUCHAS SON SUFICIENTES Y ESTÁN DESINFECTADAS
2.3 LAS MESAS Y BANCAS SON SUFICIENTES Y CUENTAN CON CUBIERTA LAVABLE
2.4 EL Nº DE CASILLEROS INDIVIDUALES ES SUFICIENTE (UNO POR PERSONA)
3 INSTALACIÓN ELÉCTRICA PROVISORIA
3.1 PROTECTOR DIFERENCIAL INSTALADO Y OPERATIVO
3.2 EXTENSIONES ESTÁN ELEVADAS EN ZONAS DE TRÁNSITO
3.3 EXTENSIONES SON REGLAMENTARIAS
3.4 TABLEROS DE ACUERDO A NORMA. (MATERIAL AISLANTE Y TAPA)
3.5 EXTENSIONES ESTÁN EN BUEN ESTADO (NO DETERIORADAS)
4 ANDAMIOS Y CARRERAS
4.1 PLATAFORMA CON SUPERFICIE COMPLETA (4 TABLONES)
4.2 PLATAFORMA CON TRABA CENTRAL INFERIOR
4.3 CUENTAN CON BARANDAS
4.4. TODOS CUENTAN CON DIAGONALES
4.5 AMARRAS A LA ESTRUCTURA DE APOYO SUFICIENTES
4.6 ESTÁN APLOMADOS
4.7 EN CARRERAS LOS TABLONES SON DE ÁLAMO
4.8 LOS TABLONES TIENEN AMARRAS EN SUS EXTREMOS
5 ESCALAS PORTÁTILES
5.1 LARGUEROS DE 3”X2” O MÁS
5.2 SOBREPASAN NIVEL DE ACCESO
5.3 PELDAÑOS ESTÁN REFORZADOS

NOMBRE INSPECTOR FIRMA FECHA

NOMBRE DEL PROFESIONAL DE PREVENCIÓN DE RIESGOS FIRMA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora LFM LTDA.
 INSPECCIONES DEL COMITÉ PARITARIO

Departamento de Prevención de Riesgos

OBRA FECHA

Nº CUMP RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION
6 PROTECCIONES COLECTIVAS
6.1 VANOS ASCENSORES PROTEGIDOS
6.2 BORDES DE LOSAS PROTEGIDAS
6.3 BORDES DE EXCAVACIONES PROTEGIDAS
6.4 ABERTURAS EN PISOS PROTEGIDAS
7 EXCAVACIONES.
7.1 RIESGOS DE DERRUMBES CONTROLADOS
7.2 SE ADOPTAN MEDIDAS PARA EVITAR
7.2 DESLIZAMIENTO DE MATERIALES
7.3 RIESGOS DE CAÍDAS AL INTERIOR ESTÁN CONTROLADOS
7.4 ACCESOS AL INTERIOR SON SEGUROS
8 ORDEN Y ASEO DE LA OBRA
8.1. Las zonas de circulacion del personal están expeditas
8.2 Áreas de trabajo están despejadas
8.3 ESCALERAS ESTÁN LIMPIAS E ILUMINADAS
8.4 MATERIALES ACOPIADOS CORRECTAMENTE
8.5 HAY EXTINTORES DE INCENDIOS
9 MÁQUINAS Y HERRAMIENTAS
9.1 RETROEXCAVADORAS CON ALARMA SONORA
9.2 SOLDADORAS EN BUEN ESTADO
9.3 ESMERILES CON PROTECCIÓN
9.4 MANEJO DE TUBERÍAS CONTROLADO
10 MAQUINARIA DE MOVIMIENTO DE TIERRA
10.1 BUEN ESTADO MECÁNICO
10.2 CUENTAN CON ALARMAS DE RETROCESO
10.3 BALIZA LUMINOSA INSTALADA
10.4 DOCUMENTACIÓN AL DÍA
10.5 CONDUCTOR USA PROTECCIÓN AUDITIVA
10.6 TIENEN EXTINTOR Y BOTIQUÍN
10.7 TIENEN CARPA PARA TAPADO DE CARGA.
11 CONTROL DE SUBCONTRATISTAS
11.1 USAN ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
11.2 CUENTAN CON BUENAS SUPERFICIES DE TRABAJO.
11.3 MANTIENEN ORDENADO Y LIMPIO SU SECTOR DE TRABAJO
11.4 DICTAN CAPACITACION DIARIA
OBSERVACIONES

NOMBRE INSPECTOR FIRMA FECHA

NOMBRE DEL PROFESIONAL DE PREVENCIÓN DE RIESGOS FIRMA FECHA

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 INSPECCIONES DE ORDEN Y ASEO Código :
Anexo : A
Revisión : 0
Departamento de Prevención de Riesgos Fecha :

OBRA FECHA

Nº CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION

1 Se instalaron baños químicos.

2 Se instalaron en relación al número de trabajadores.(1 por cada 20 trabajadores)
3 Son aseados periódicamente.(mínimo dos veces a la semana)
4 El acceso a estos se encuentra libre de obstaculos y es seguro.
5 Están ubicados a menos de 75 m del lugar de trabajo.
6 Existen depósitos o sector asignado para la basura
7 La basura es retirada periódicamente.
8 Se instalaron extintores.
9 Estan señalizados los extintores.
10 Los extintores están ubicados en lugares de fácil acceso.
11 Existe abastecimiento de agua potable en terreno.
12 El agua está protegida del sol o de las inclemencias del tiempo.
13
14
15
16
17
18
19

OBSERVACIONES

NOMBRE INSPECTOR FIRMA FECHA

NOMBRE DEL ADMINISTRADOR DE LA OBRA FIRMA FECHA

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NOMBRE DEL ADMINISTRADOR DE LA OBRA FECHA

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 INSPECCIONES GENERAL DE PROFESIONAL Códig : FO-PR-05-10
Paginas : 1
de 1 Revisión :
Departamento de Prevención de Riesgos A Fecha :

OBRA FECHA

Nº CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION

1 SE HAN CUMPLIDO LAS RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD FORMULADAS POR :

1.1 DEPARTAMENTO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS EMPRESA
1.2 COMITÉ PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD
1.3 EXPERTO MUTUAL DE SEGURIDAD
1.4 OTROS FISCALIZADORES
2 CONTROL DE LA ACCIDENTABILIDAD
2.1 JEFE DIRECTO Y COMITÉ PARITARIO INVESTIGÓ EL ACCIDENTE

2.2 PROFESIONAL ENTREVISTO AL ACCIDENTADO

2.3 SE CORRIGIERON CAUSAS DEL ACCIDENTE

3 SITUACIÓN DE LOS SUBCONTRATISTAS
3.1 TIENEN SEGURO DE ACCIDENTES DEL TRABAJO
3.2 CUENTAN CON ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
4 VERIFICACIÓN DE CONTROL DE RIESGOS DE ACCIDENTES
4.1 RIESGOS DE DERRUMBES EN EXCAVACIONES ESTÁN CONTROLADOS
4.2 ANDAMIOS CUENTAN CON TODAS SUS ESTRUCTURAS Y ACCESORIOS DE SEGURIDAD
4.3 VANOS, ABERTURAS Y BORDES DE LOSA ESTÁN PROTEGIDOS
4.4 LA INSTALACIÓN ELÉCTRICA EN ESTÁ EN BUEN ESTADO
4.5 EL USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL ES CORRECTO
4.6 LA OBRA CUENTA CON UN ORDEN Y LIMPIEZA ADECUADA

OBSERVACIONES

NOMBRE INSPECTOR FIRMA FECHA

NOMBRE DEL ADMINISTRADOR DE LA OBRA FIRMA FECHA

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NOMBRE DEL ADMINISTRADOR DE LA OBRA FECHA

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 INSPECCIONES DE CONDICIONES HIGIENE MINIMAS

Departamento de Prevención de Riesgos

OBRA FECHA

Nº CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION

1 Agua potable fresca y en bidones con llave de paso.

2
Baños químicos y baños fijos limpios, hay personal asignado para la limpieza.
3 Existen papeleros en baños.
4 Duchas suficientes y con agua caliente.
5 Adecuado escurrimiento del agua de las duchas.
6 Lavamanos suficientes y todos en funcionamiento.
7 Vestidores suficientes para todo el personal.
8 Casilleros individuales para todo el personal.
9 Limpieza y orden de vestidores.
10 Existe programa de desrratización.
11 Basureros señalizados y con tapa.
12 Existe retiro permanente de basuras domésticas de la obra.
13 Existe un encargado de la programación de retiro de basuras domésticas.
14 Lugares de acopio de residuos de obra, estan señalizados y cercados.
15 Comedores en cantidad suficiente para todo el personal.
16 Comedores con cubiertas y bancas de material lavable.
17 Comedores limpios, existe personal encargado de esta labor.
18 Cocinilla a gas para el calentamiento de las biandas.
19 Existe persona encargada para calentar biandas.
20 Existe fondo metalico para calentar biandas (baño maria)
OBSERVACIONES

NOMBRE INSPECTOR FIRMA FECHA

NOMBRE DEL ADMINISTRADOR DE LA OBRA FIRMA FECHA

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 Código : FO-PR-05-11
INSPECCIONES A GALPONES Paginas :
1 de 1
Revisión : A
Departamento de Prevención de Riesgos Fecha :

OBRA FECHA

Nº CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION

1 Sus pilares están protegidos.

2 Su piso está en buenas condiciones.
3 Su iluminación es adecuada.
4 Su instalación eléctrica es normalizada.
5 Existe puerta de escape.
6 Cuenta con afiches alusivos.
7 Están limpios y ordenados
8 Están señalizadas las zonas.
9

10

11

12

13

OBSERVACIONES

NOMBRE INSPECTOR FIRMA FECHA

NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LOS TRABAJOS FIRMA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 Código :FO-PR-05-12
INSPECCION DE REBAJES Paginas :
1 de 1 Revisión
: A Fecha
Departamento de Prevención de Riesgos :

OBRA FECHA

Nº CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION
Camaras de servico humedos y seco, senalizadas o
1
balizadas

Existen letreros en el sector de trabajo de excavacion

2
profunda y peligro transito de maquinaria

3 Buen estado de la Maquinaria

4 Documentacion de maquinaria al dia

5 Operadores con licencia adecuada y al dia

Protección Personal de todos los trabajadores debe ser

6 casco, lentes, guantes, proteccion auditiva, zapatos,
chaleco reflectantes, tiene estos elementos

Existen afiches alusivos del uso obligatorio DE LOS

7 ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL EN
TERRENO
Alarma de retroceso, luces de maquinaria en buen
8
estado
Se permite realizar mantenciones o repar la maquinaria
9
en terreno
10 Superficies despejadas y aseadas.
Existe agua potable en terreno para el consumo
11
humano
12 Se imparte la capacitación diaria
El personal esta intruido en el instructivo de maquinaria
13
y vehiculos
OBSERVACIONES

NOMBRE INSPECTOR FIRMA FECHA

NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LOS TRABAJOS FIRMA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 INSPECCION MENSUAL DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS ELECTRICOS Código : FO-PR-04-01
Paginas :
1 de 1 Revisión :
Departamento de Prevención de Riesgos A Fecha :

X
OBRA MES APRUEBA RECHAZA

PROPIEDAD RESULTADO
N TIPO DE HERRMAMIENTA O EQUIPO
DE
CODIGO DE FALLA
INSPECCION
OBSERVACIONES

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

INSTRUCCIONES CODIGO DE FALLAS

1. La inspección deberá ser efectuada por la persona designada por programa personalizado 1. Cable dañado. 5. Fuga a tierra.
2. Se deberán inspeccionar todos los equipos eléctricos portátiles, herramientas eléctricas, focos de iluminación, 2. Enchufe sin línea de tierra 6. Estructura sin conexión a tierra.
[Link] si son del subcontratos conectada. 7. Porta-electrodo dañado.
3. A las herramientas y equipos eléctricos rechazados, se les colocará una trajeta "No Usar" 3. Enchufe dañado o sin enchufe. 8. Otros.
4. A las herramientas y equipos eléctricos aprobados, se les colocará una cinta de color correspondiente al mes. 4. Mangos dañados o trizados.
NOMBRE COMPLETO DEL INSPECTOR FIRMA FECHA

NOMBRE COMPLETO DEL RESPONSABLE DE LA BODEGA FIRMA FECHA

 Código : FO-PR-04-04
DECLARACION DE ESTADO DE EQUIPOS HERRAMIETAS, HERRAMIENTAS, MAQUINARIAS Paginas : 1 de 1
Revisión : A
Fecha :
Departamento de Prevención de Riesgos

OBRA: MES:

A.-LOS EQUIPOS, HERRAMIENTAS IDENTIFICADOS EN ESTA DECLARACION NO PRESENTAN PROBLEMAS FIRMA DE QUIEN REALIZA ESTA DECLARACION
QUE PUEDAN ORGINAR ACCIDENTES Y CUENTAN CON TODAS SUS PROTECCIONES
A.-LOS EQUIPOS, HERRAMIENTAS IDENTIFICADOS EN ESTA DECLARACION SE ENCUENTRAN EN FIRMA DE QUIEN REALIZA ESTA DECLARACION
CONDICONES PARA SU USO
ESTADO Nº DE
ULTIMA
Nº EQUIPO HERRAMIENTA MAQUINARIA MARCA IDENTIFICACIO
BUENO REGULAR MALO PROPIETRARIO MANTENCION
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

OBSERVACIONES

JEFE DE BODEGA SR. FIRMA FECHA

FIRMA DE ADMINISTARDOR DE OBRA FIRMA FECHA
FIRMA DE ASESOR DE PREVENCION DE RIESGOS DE OBRA FIRMA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 INSPECCION DE ESCALAS Código : FO-PR-05 -13
Paginas : 1
de 1 Revisión : A
Departamento de Prevención de Riesgos Fecha :
º

NOMBRE DE QUIEN REALIZA LA INSPECCION FIRMA

OBRA FECHA APRUEBA RECHAZA

X
CUMPLE
N descripcion
si no n/c Estado responsable
fecha de
soluccion
1 Los Largueros estan construidos con madera de 1 X 5 pulgadas como mínimo.
2 Los Peldaños estan encajados o angulados sobre el larguero.
3 Los peldaños estan en buen estado.
4 La escala esta sobre terreno firme y nivelado.
5 La escala esta proyectado como minimo a 0,50 metros sobre la excavación
6 La escala esta amarrada en la parte superior o inferior

7 La distancia horizontal desde la base de la escala debe ser equivalente a 1/4 del largo de esta.

8 Existen escalas suficientes para todos los accesos de las excavaciones

9 Personal asciende y desciende mirando la escala.
10 Si es de madera la escala no puede superar los 3.20 mt de largo
11 La madera que compone la escala es un uniforme

OBSERVACIONES:

NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LAS ESCALAS (Nombre Completo) FIRMA FECHA

ASESOR DE PREVENCIÓN DE RIESGOS (Nombre Completo) FIRMA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 Código : FO-PR-04-05
LISTA DE CHEQUEO PARA VEHICULOS Y MAQUINAS
Paginas : 1 de 1
Revisión : A
Departamento de Prevención de Riesgos
Fecha :
OBRA FECHA
El Vehículo cuenta con: El conductor/operador cuenta con:

elementos de
Patente del Funciona alarma de Remisión técnica al Seguro Permiso de firma del La maquinaria se encuentra en
Tipo de vehiculo Nombre Conductor/operador Clase de licencia/Nº de licencia protección
Vehículo retroceso dia Obligatorio circulación operador buenas condiciones
personal

OBSERVACIONES:

NOMBRE Y FIRMA DEL INSPECTOR FECHA

NOMBRE Y FIRMA DEL ASESOR DE PREMENCIÓN DE RIESGOS FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 Código : FO-PR-04-06
LISTA DE VERIFICACION PARA VEHICULOS Y MAQUINARIAS
Paginas : 1 de 1
Revisión : A
Departamento de Prevención de Riesgos
Fecha :

OBRA TIPO VEHICULO PATENTE EBCO S.A. BUENO MALO

Subcontrato

Arriendo

MES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVACIONES
MOTOR
Agua radiador
Nivel de Aceite
Nivel Liq. De Frenos
Bateria
Correa Ventilador
Cables eléctricos
LUCES
Luces Bajas
Luces Altas
Señalizadores
Marcha atrás
De Freno
Interiores
FRENO
De Pie
De Mano
CARROCERIA
Parabrisas
Limpia Parabrisas
Vidrios Laterales
Espejos Retrovisores
Parachoques
Puertas
Neumáticos
ACCESORIOS
Extintor
Botiquin
Alarma de Retroceso
Cinturones de Seg.
Bocina
Escala de Acceso

NOMBRE COMPLETO CHOFER/OPERADOR FIRMA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 LISTA DE VERIFICACION DE CONDICIONES DE SEGURIDAD
DE VEHICULOS Y MAQUINARIAS

Vehículo/Maquinaria: Empresa:
Marca: Obra:
Patente: Administrador de obra:
Chofer/Operador: Realizado por:

SI NO N/A fecha reparar SI NO N/A fecha de reparar

[Link] [Link] EN NEUMÁTICOS

1.1 Utiliza PROTECCION AUDITIVA [Link]
[Link] LENTES DE SEGURIDAD [Link]
[Link] casco de seguridad
[Link] zapatos de seguridad [Link]
[Link] [Link] EN FRENOS
[Link] delanteras altas 6.1. Hidráulicos
[Link] delanteras bajas 6.2. Aire
[Link] traseras 6.3. Estacionamiento
[Link] [Link] motor
[Link] de emergencia [Link] de liquido o aire
[Link] de freno 6.6. funcionamiento de vehiculo
[Link] de retroceso ESTE ÍTEM DE CHEQUEO ES REFERENCIAL
[Link] SONOROS 7. DEFECTOS EN VIDRIOS
[Link] de retroceso operativa [Link]
3.2. Bocina operativa [Link]
[Link] 8. DOCUMENTACIÓN
4.1. Triángulos [Link] de circulación
[Link]ín [Link]ón técnica al día
[Link] parabrisas 8.3. Cuenta con licencia adecuada y al día
[Link] retrovisores laterales [Link] obligatorio
[Link] retrovisor interior 9. OTROS
[Link] de protección 9.1. Perdida anormal de aceite
[Link] en buen estado 9.2. Perdidas anormal aceite hidráulico
9.3. Sabe que hacer en caso de accidentes
[Link] de la tolva en buen estado N/A: No Aplica

[Link] de ruedas TOTAL DE NO-CUMPLIMIENTO

[Link] hidráulica
4.11. Extintor en buen estado y al dia. ACEPTADO Fecha solución
4.12. Baliza de movimiento operativa (Solo
maquinas) ACEPTADO CON OBSERVACIONES
RECHAZADO
Observaciones DEBE HACER EL CHEQUEO DE TODASLAS MAQUINAS DE LA OBRA

Firma Inspección de Obra Firma Operador

OBRA: Fecha : N° Permiso:

Ubicacion : Lado : Oriente Poniente

PK Inicio: PK Término: Planos de Referencia:

SUPERVISOR DE TERRENO PREVENCION DE RIESGOS

ITEM Fecha Responsable Firma Fecha Responsable Firma

Reconocimiento del Lugar

Talud de excavación (1)

Medidas de Seguridad Adicionales

Señalización en los cuatros costados de la
excavacion
Buen estado de la Maquinaria

Escaleras de Acceso
Bordes de acopios de material adecuados
(Detallar distancia)
Protección Personal de Operarios casco, lentes,
guantes, proteccion auditiva, zapatos

(1) Talud a adoptar en función del tipo de

terreno:
1H/1V Terrenos débiles, poco compactados

1H/2V Terrenos medianamente compactados

1H/3V Terrenos muy compactos y resistentes

ESQUEMA EXCAVACION

V°.B°. Profesional de obra EBCO

V°.B°. Jefe de obra EBCO

V°.B°.Prevención de Riesgos EBCO

OBSERVACIONES:
 Codigo
PERMISO DE TRABAJO PARA ESPACIOS CONFINADOS Paginas
Departamento d eprevencion de riesgos Revision
Fecha

(El presente permiso de trabajo solo es válido para la jornada laboral y el sector de trabajo indicados)
TRAMO FRENTE PERMISO N°

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR:

SECTOR DE TRABAJO:

NOMBRE DE LOS TRABAJADORES DESIGNADOS PARA EL TRABAJO:

1- 5-
2- 6-
3- 7-
4- 8-
PRECAUCIONES DE SEGURIDAD REQUERIDAS REQUERIMIENTOS DE SEGURIDAD EQUIPO DE PROTECCIÓN REQUERID
SI NO SI NO
PUESTA A TIERRA DE EQUIPOS DESPRESURIZADO EQUIPO DE RESPIRACIÓN AUTÓNOMA
CAÑERÍA BLOQUEADA/ CERRADA DRENADO EQUIPO DE RESCATE
CAÑERÍA (QUE NO SE PUEDA CERRADO RESPIRADORES
BLOQUEAR) DESCONECTADA AISLADO TIPOS:
MATERIALES PELIGROSOS REMOVIDOS BLOQUEADO
VENTILACIÓN FORZADA VENTILADO ROPA DE PROTECCIÓN ESPECIAL
ILUMINACIÓN 24 VOLTS LAVADO ARNÉS Y CUERDA DE VIDA
SISTEMA ELÉCTRICO BLOQUEADO DESCONECTADO PROTECTORES DE OÍDO
CHEQUEO CONTÍNUO DE GASES TARJETAS DE BLOQ. OTROS:
PRESENCIA DE EQUIPOS CONTRA INCENDIO OTROS:
AST PREVIO A LAS TAREAS

[Link].09.27.01; Rev.0
 PRUEBAS ATMOSFÉRICAS REQUERIDAS RESPONSABLE DE EQUIPO/INSTALAC. SUPERVISOR CONSTRUCTORA EBCO S
RANGO SI NO
OXÍGENO (19,5- 22 %) __________
GASES INFLAMABLES (0%) __________ NOMBRE FIRMA
GASES COMBUSTIBLES (0%) __________ NOMBRE FIRMA
GASES TÓXICOS __________ EMPRESA CONTRATISTA
TEMPERATURA
OTRAS:
NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA
Copia 1 en poder del Ejecutante - copia 2 en poder del Autorizante - Copia 3 en poder de Prev. De Riesgos.
Adjuntar la A.S.T. brindada al personal designado para el trabajo.

[Link].09.27.01; Rev.0
 FO-PR-04-08
1 de 1
A

FECHA:

PERMISO N°

EQUIPO DE PROTECCIÓN REQUERIDO

SI NO
EQUIPO DE RESPIRACIÓN AUTÓNOMA
EQUIPO DE RESCATE
RESPIRADORES

ROPA DE PROTECCIÓN ESPECIAL

ARNÉS Y CUERDA DE VIDA
PROTECTORES DE OÍDO

[Link].09.27.01; Rev.0
SUPERVISOR CONSTRUCTORA EBCO S.A.

NOMBRE FIRMA
ASESOR DE PREVENCION DE RIESGOS

NOMBRE FIRMA

[Link].09.27.01; Rev.0
 Código : N/A
ENTREVISTA A ACCIDENTADOS Paginas 1 de 1
Revisión : A
Fecha :
Departamento de Prevención de Riesgos

OBRA FECHA

NOMBRE ENTREVISTADO AP. PATERNO AP. MATERNO RUT

1,- Relate brevemente su

accidente

2,- Cree usted que este

accidente pudo evitarse,
¿Cómo?

3,- Piensa que pudo haber

tenido mayores
consecuencias

4,- Como cree usted que

afectó a su familia

5,- que lección le dejó este

accidente?

6,- Los accidentes se

producen en todas partes
¿Qué piensa hacer para
evitarlos?

NOMBRE Y FIRMA ENTREVISTADO NOMBRE Y FIRMA ENTREVISTADOR

 Código : FO-PR-09-02
EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD
Paginas 1 de 1
INGRESO A ÁREAS EN CONSTRUCCIÓN
Revisión : A
Fecha :
Departamento de Prevención de Riesgos

FECHA
1. ANTECEDENTES PERSONALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

DOMICILIO CIUDAD

NACIONALIDAD LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO

2. EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A:

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

DOMICILIO CIUDAD TELEFONO

EXENCION DE RESPONSABILIDAD

EBCO S.A., no asume ninguna responsabilidad por accidente que pueda sufrir el portador del Pase otorgado,
sus acompañantes o el vehículo mismo, por infracción a las disposiciones reglamentarias internas de la
empresa, a la Ley de Transito, y/o debido a su imprudencia o negligencia, o caso fortuito o fuerza mayor.

El portador del permiso declara haber recibido instrucciones verbales al respecto, agregando que ingresa a
los sectores autorizados bajo su propia responsabilidad y aceptando la exención de responsabilidad de la
empresa.

1. Ingresar a obra con los elementos de Seguridad Proporcionados por la Constructora.

2. En lo posible evitar el ingreso de menores de edad (niños menores de 8 años).
[Link] documento de Exención de Responsabilidad
[Link] a Constructora EBCO una nómina con el nombre de las personas que visitaran la obra los fines
de semana.
[Link] calzado adecuado para terreno en proceso de construcción.
[Link] personas que visiten la faena deberán en todo momento estar acompañadas del vendedor o
representante de la inmobiliaria.
[Link] el presente documento al momento de ingresar a la Obra

NOMBRE Y FIRMA DE LOS VISITANTES NOMBRE Y FIRMA DEL INFORMANTE

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 FORMULARIO DE INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES
PRELIMINAR
DEFINITIVO

Obra Fecha del incidente

Obra : Hora
Identificación de la persona, equipo, vehículo, instalación o área afectada: Lugar
Nota: Accidente vehicular es obligatorio identificar al conductor, Folio y parrafo denuncia en Carabineros de Chile Fecha del reporte
Fecha y hora

Supervisor Directo

Nombre de supervisor directo : Nombre administrador de obra

Nombre gerente de obras : N° de Contrato

TIPO DE INCIDENTE
Accidente con Lesiones Accidente con Daños
CTP STP Equipos/instalaciones Ambiental Falla operacional Cuasi accidente
TRAYECTO NAT Incendio Vehicular

RESPONSABLE DE LA INVESTIGACIÓN

PROBABILIDAD (Repitición de las FRECUENCIA DE LA ACTIVIDAD (Es la cantidad de veces que se realiza la activuidad que CONSECUENCIA (Son las pérdidas que ocasionó el incidente)
condiciones que ocasionaron el incidente) resultó en incidente)

Mayor Continua (Una o más veces en la hora) Alta (muerte; mayor a US$ 1.000.000)
Media Frecuente (una o más veces en el turno hasta 6 días) Moderada (Incapacidad permanente o parcial; US$ 100.000
a US$ 999.999
Baja Ocasional/rara (Una o más veces en la semana hasta más de Menor (Incapacidad permanente parcial, sin tiempo pérdido;
un mes) US$ 99.999 a US$ 10.000

Descripción del suceso (Refiérase sólo a los hechos sin emitir juicios valóricos)
.

1.- FALLA DE CONTROL (Supervisión)

INVESTIGADOR

Funciones de la administración Causas de las fallas de control (Dirección/Supervisión)

Planificación: No se considero Control: No se identificaron las Deficiencia o no existe planes de acción en el Deficiencia en el desempeño del nivel
cuando se planificó el trabajo desviaciones que se producian en la
ejecución del trabajo
proceso Directivo y/o Supervisión
Organización: El organigrama no consideró Dirección: Faltó capacitación al Deficiencia o no existe Estándares y/o
asignación de personas capacitadas para el trabajo trabajador o asesoría para el
desarrollo del trabajo
procedimientos

2.- CAUSAS BÁSICAS

Factores Personales Factores de Trabajos
Falta de conocimiento Actitud inadecuada Mantención inexistente, deficiente Estandar/Procedimientos de trabajo Uso anormal, abuso o mal
y/o inadecuada inadecuados o falta de ellos. empleo

No reconoce el riesgo Problemas físicos o Adquisiciones/Compras mal Liderazgo / Supervisión inadecuada. Desgaste excesivo por uso
mentales estándarizadas. sobre capacidad nominal
Falta habilidad Diseño de ingeniería inadecuado Herramientas y equipos inadecuados
y/o peligroso.

3.- CAUSAS INMEDIATAS

Actos subestándar
Operar /conducir /usar sin Reparar, dar servicios o conducir equipos en Ocuparse en juegos, distracciones o bromas No usar equipos de protección
autorización funcionamiento o mal estado personal

No asegurar contra movimiento Usar herramientas, equipos, materiales o componentes Usar en forma inadecuada herramientas, equipos No cumplir con las normas de
inesperado defectuosos y materiales en buen estado. seguridad

Operar/conducir/trabajar a velocidad Adoptar/asumir posturas inadecuadas Dejar dispositivos de seguridad fuera de servicios Acciones subestándar de otros
inadecuada

Dejar de advertir o señalar Remover o dejar inoperativo los sistemas de seguridad Desviarse de los procedimientos de trabajos o
recomendaciones superiores

Formulario, listas de verificación Fo 4.12 - 4.14/1 42/85 G:/areas/nosa/listas de verificación/Fo4.12-14

 RESPONSABLES
FORMULARIO DE INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES
FIRMAS DE
INVESTIGADOR
COMITE DE
PARITARIO
PÉRDIDAS
CONTROL

3.- CAUSAS INMEDIATAS

/ ESED

Condición subestándar
Falta de dispositivo de seguridad Orden, aseo y almacenamiento Superficie de trabajo riesgosas Ventilación deficiente
GERENCIA / SUPERINTENDENCIA

Falta de sistema de advertencia Sistema inadecuado de Sistemas de señalización Iluminación inadecuada

advertencia defectuoso
Propensión a arder o explotar Falta de protección adecuada Condiciones ambientales peligrosa Equipo de protección personal
de maquinas e instalación (polvo, ruido, gases, radiaciones, inadecuado y ropa peligrosa
etc.)

Susceptibilidad a movimiento Espacios confinados Defecto de herram., equipos,

inesperado materiales e instalaciones

4.- INCIDENTE
Clase:
Golpeado contra Contacto con Caída a otro nivel Atrapado por
Golpeado por Tocado por Caída al mismo nivel Exposición
Inhalación Sobreesfuerzo Inmersión Explosión
INVESTIGADOR

Contacto con:
Electricidad Vehículos Radiación Substancias tóxicas/gases Equipos o maquinarias

Calor Caústico Aire comprimido Herramientas manuales /mecan. Materiales de trabajo

Frío Ruido Superficie de trabajo Elementos químicos

5.- PLANES DE ACCIÓN

Fecha de Inspección actividad

N° DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD Responsables Fecha de la actividad
ejecutada
GERENCIA / SUPERINTENDENCIA / ESED

Observaciones Comité Paritario (Obligatorio cuando el IPI alcanza un valor entre 11 a 15)
PARITARIO
COMITE

Fecha/Firma

Observaciones Control de Pérdidas

CONTROL DE
PÉRDIDAS

Fecha/Firma:

Investigado por Supervisor directo: Revisado por Supervisor del Investigador o V°B° Gerencia de obra
Administrador de obra:
Nombre: Nombre: Nombre:
RESPONSABLES
FIRMAS DE

Firma: Firma: Firma:

Cargo: Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha: Fecha:

NOTA: AL PRESENTE FORMULARIO SE DEBE ADJUNTAR EL ANEXO CORRESPONDIENTE, DE ACUERDO AL TIPO DE INCIDENTE

Formulario, listas de verificación Fo 4.12 - 4.14/1 43/85 G:/areas/nosa/listas de verificación/Fo4.12-14

 INFORME DE ATENCION DE LESIONADOS

Nombre accidentado : Rut : -

Lugar del accidente : Nombre Supervisor :

Empresa : Fecha/Hora Accident :

Area de trabajo : Fecha/Hora Atención :

Cargo : Fecha Ingreso Cía :

Domicilio : Fecha Nac./Edad :

Día de la semana : LU MA MI JU VI SA DO Antiguedad Cía. : (Meses)

Hrs. trab. antes acc. : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 + Antiguedad Cargo : (Meses)

Días trab. en el turno : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 + Previsión (AFP):

Descripción preliminar del incidente y diagnóstico

Parte del cuerpo afectada Naturaleza de la lesión

1. Cráneo 1. Amputación
2. Ojos 2. Quemadura
3. Cara y cuello 3. Aplastamiento
4. Tronco 4. Heridas
5. Brazos 5. Fractura
6. Manos 6. Esguince
7. Dedos 7. T.E.C.
8. Piernas 8. Atrixiones
9. Pies 9. Erosiones
10. Ortejos 10. Cuerpo extraño
11. Partes múltiple 11. Lumbago
12. Sistemas del cuerpo 12. Congelamiento
13. Otros ................................................................ 13. Sofocación

Reincorporación inmediata al trabajo normal

Traslado a mutual Ingreso Alta

Firma administrativo de obra

Formulario, lista de verificación Fo 4.12 - 4.14/1.1anexo 1 1/1 G:/areas/nosa/listas de verificación/Fo4.12-14

 Informe de incidente vehicular

I. Identificación y antecedentes del conductor

Nombre Empresa/N° Contrato

Nº Licencia Clases Area

Municipalidad Fecha otorgamiento Fecha Control

Fecha nacimiento Edad

Experiencia Conducción en montaña Años Horas de conducción previas al accidente

Fecha exámen sicosensotécnico Horas trabajadas ante de la conducción

Fecha curso manejo defensivo Uso del cinturón de seguridad Si No

Estado de salud Efecto de drogas/alcolhol Si No

II. Identificación y antecedentes del vehículo

Patente: - Vence Kms

Tipo de vehículo Marca

Modelo Color Año

Nº Puertas Nº Asientos Fecha de la Ultima inspección

Seguro Obligatorio (si/no) Nº Poliza Válida Hasta

Revisión técnica Nº Distintivo Válida Hasta

Neumáticos (Bueno, Regular, Malo) Dirección Espejo

Frenos Luces Estabilidad carga

III. Antecedentes del accidente

Fecha Hora Lugar

Condición climática Campo visual Tipo superficie vía Condiciones vía

Lluvia Desde el vehículo Asfalto Seco
Nieve Más alla de otros vehículos Pavimento Húmedo
Neblina Objetos al borde del camino Ripio Barro
LLovizna Curvas/cimas Tierra Polvo

Ancho Vías/Bermas Tráfico Tipo Rural Tipo Urbana

Características de la vía
Recta Curva Intersección en cruz Intesección ángulo Intersección en T

Velocidades
Vehículo afectado Kms/Hr. Tercero involucrado Kms/Hr.

Causas del accidente

Error de cálculo espacio libre Error de conducción Distracción, descuido
Inadecuada aprox.a obstáculo Velocidad inadecuada Adelantamiento inseguro
Falta señalización conductor No respetar señalización Viraje inseguro
Acción insegura de terceros Mal uso pista circulación Cruce de animales

Denuncia a Carabineros
Comisería o Retén Folio Párrafo

Formulario, listas de verificación Fo 4.12 - 4.14/1.2 1/1 G:/areas/nosa/listas de verificación/Fo4.12-14

 Informe de incidente con daños al ambiente

I. Antecedentes generales
Area afectada

Fecha Lugar

Hora inicio emergencia ambiental Hora de término

II. Descripción de los hechos que ocasionaron el daño

III. Tipo de incidente ambiental

Derrame Escape de gases Otros
Cantidad derramada Cantidad emanada

IV. Descripción del área afectada

Terreno c/pendiente Terreno plano Curso de agua Camino Asfaltado

Salar Bofedal Vertiente Camino de Tierra

V. Consecuencias
Contaminación agua Contaminación aire Daños flora

Contaminación suelos Daños materiales Daños fauna

VI. Causas

Definir

VII. Acciones realizadas para remediar daño

VII. Estimación de costos asociados al daño US$

VIII. Datos de la empresa involucrada en el incidente

Formulario, listas de verificación Fo 4.12 - 4.14/1.3

1/1 G:/areas/nosa/listas de verificación/Fo 4.12-14
 INFORME DE INCIDENTES DAÑOS A EQUIPOS, MATERIALES E INSTALACIONES

Identificación del equipo : Horómetro :

Lugar del accidente : Fecha/Hora Accidente :

Nombre Operador a cargo : Fecha/Hora Información :

R.U.T. Operador : - Fecha Ingreso Compañía : :

Area de trabajo : Fecha Nac./Edad :

Antiguedad Compañía : (Meses) Antiguedad en el cargo : (Meses)

Hrs. trabajadas antes acc. : Días trabaj. en el turno : Día de la semana :

Observaciones :

Nombre y firma Supervisor:

Descripción de las reparaciones Valorización (US$)

Total Costos asociados al daño :

Fecha y Hora de Ingreso a Mantención :

Fecha y Hora de reintegro equipo a Operaciones :

Observaciones :

Nombre y firma del Supervisor :

Formulario: Fo 4.12 - 4.14/1.4 1/1 G:\areas\adminosa\nosa\ok\formular\[Link]

 REGISTRO DE INCIDENTES POR INCENDIOS EN
EDIFICIOS, INSTALACIONES O EQUIPOS MOVILES
I. Antecedentes Generales
Area afectada
Recinto/Equipo Operador
Ubicación/Parte afectada
Fecha
Hora ocurrencia del evento Hora que se emite la alarma

II. Descripción del Incidente

Tipo de combustible en el recinto
Estimación de daños Bajo (US$ 1.000 a Moderada (US$ 100.000 Alta (mayor a US$ 1.000.000 )
US$99.999) a US$999.999)

Origen del siniestro Accidental Falla Operacional Intencional (si es SI, adjunte investigación)
Nota : Este origen es aceptado solo si la Accidental
y Falla Operacional son descartados.
Identificación de causa Accidental
Identificación de Falla Operacional

Factor que contribuyó a la propagación de las llamas

Tipo de construcción Nº pisos Piso de origen

Número de edificios dañados

Terminación del incendio: Autoextinción Intervención de Brigada Equipos automáticos de extinción

El recinto tiene sistemas y/o equipos de protección contra incendio SI NO

Describa el tipo de protección contra incendio

Los equipos y sistemas se encontraban operativos SI NO (explique por qué)

Persona que redacta el informe :

Observaciones de investigador

Observaciones del Especialista del Incendio:

Fecha:

Formulario, listas de verificación Fo 4.12 - 4.14/1.5 1/1 G:/areas/nosa/listas de verificación/Fo4.12-14

 Informe de incidente por Falla Operacional

I. Antecedentes generales
Area afectada

Fecha Lugar

Hora inicio de la Falla Operacional Hora de término

II. Descripción de los hechos que ocasionaron la Falla Operacional

Parada de proceso parcial Parada involucra otros procesos

Parada de proceso total Otros

IV. Descripción del área afectada

Extracción de Mineral Molienda Espesadores Aglomerado SX
Chancado Flotación Mineroducto Pilas EW

Mantención Mina Taller GT Caminos Tranque Otros

V. Consecuencias

VI. Causas

Definir

VII. Acciones realizadas para evitar repetición de la Pérdida

VII. Estimación de costos asociados de la Pérdida US$

VIII. Contratistas ó empresas involucradas en el incidente

Formulario,Fo 4.12 anexo 3

1/1
 REGISTRO E INVESTIGACION DE ACCIDENTES
INFORME DE SEGUIMIENTO DE INCIDENTES (ACCIDENTES)

FECHA TIPO DE INCIDENTE (ACCIDENTE) PROGRESO

N° DE LESION DAÑO CUASI FALLA DESCRIPCION BREVE DEL ACCION REQUERIDA (EN EJEC./
INCIDENTE PERSONAS PROPIEDAD ACCIDENTE OPERACIONAL INCIDENTE/ACCIDENTE COMPLETO)

Formulario, listas de verificación Fo 4.12-4.14/2 1/1 G:/areas/nosa/listas de verificación/Fo4.12-14

 ANEXO DE DOCUMENTOS REQUERIDOS EN LA INVESTIGACION

FECHA DOCUMENTOS QUE DEBEN ESTAR DENTRO LAS 12 HORAS DE OCURRIDO EL INCIDENTE
N° DE CONTRATO CONSTANCIA CONSTANCIA DE CONSTACIA DE RESUMEN Y REGISTRO DE PARTICIPACION
INCIDENTE DE TRABAJO DE REGLAMENTO INTERNO INDUCCION DE HOMBRE NUEVO EPP EN CHARLAS DE 5 MINUTOS

Formulario, listas de verificación Fo 4.12-4.14/2 1/1 G:/areas/nosa/listas de verificación/Fo4.12-14

 RESUMEN Y REGISTRO DE PARTICIPACION
EN CHARLAS DE INSTRUCTIVOS DE TRABAJO

Formulario, listas de verificación Fo 4.12-4.14/2 1/1 G:/areas/nosa/listas de verificación/Fo4.12-14

 INSPECCION MENSUAL DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS ELECTRICOS Código : FO-PR-04-09
Paginas : 1 de 1
Revisión : A
Departamento de Prevención de Riesgos Fecha :

OBRA: NOMBRE INSPECTOR: INSPECCION DEL MES DE

POTENCIAL DE GRAVEDAD 1, SUPERFICIES DE TRABAJO 2, ELECTRICIDAD 3, PASILLOS DE 4, ORDEN Y ASEO 5. PROTECCION CONTRA 6. E.P.P.
INDICAR EN EL ITEM OBSERVADO EL CIRCULACION INCENDIO
HOJA 1 DE : GRADO DE GRAVEDAD DETECTADO.

LEVE = 1 GRAVE

PARA EL ACOPIO DE
TAB. ELECT. EN MAL

CANT INSUFICIENTE
FALTAN TAMBORES
FALTAN LINEAS DE

FALTA DE ORDEN Y

SIN EXTINTORES O
FALTAN ANDAMIOS

ACCESO A EXTINT.

E.P.P. ESPECIFICO
SOBRESALIENTES
= 2 MUY GRAVE =

EXTENSIONES EN

FALTA UN LUGAR
EQUIPOS O MAQ.

EXTINTORES SIN
INST. ELECT. EN

INSUFICIENTE, O

EN MAL ESTADO
EXTENSIONES A
PROTECCIONES
TAB. ELECT. SIN
FALTA ORDEN Y

EXTINT. EN MAL
LINEAS DE VIDA
ANDAMIOS MAL
3

SIN PERSONAL

PERSONAL SIN

PERSONAL SIN
CONSTRUIDOS
INDICAR EL

SEÑALIZACION

SEÑALIZACION

SEÑALIZACION
INCOMPLETOS

SIN TIERRA DE
NIVEL DE PISO

PARA BASURA

E.P.P. BASICO
PROTECCION

PROTECCION
DEFICIENTES

OBSTRUIDOS
OBSTRUIDOS
MAL ESTADO

MAL ESTADO
GRADO DE GRAVEDAD EN EL ITEM

PARA ASEO
VACIOS SIN
ANDAMIOS
CORRESPONDIENTE

BASURAS
OBJETOS
ESTADO

ESTADO
FALTA

FALTA
ASEO

ASEO
VIDA
LUGAR INSPECCIONADO ITEM
1.1

1.2

1.3

1.4

1.5

1.6

1,7

2.1

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6

2.7

3.1

3.2

3.3

3.4

4.1

4.2

4.3

5.1

5.2

5.3

5.4

6.1

6.2

6.3
ITEM ACCIONES CORRECTIVAS A DESARROLLAR FECHA CUMPLIMIENTO RESPONSABLE

OBSERVACIONES:

NOMBRE Y FIRMA DEL INSPECTOR: NOMBRE Y FIRMA PREVENCIONISTA FECHA DE LA INSPECCION

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 HOJA DE DATOS SUSTANCIAS PELIGROSAS Código : FO-PR-04-10
Paginas :
1 de 1 Revisión :
Departamento de Prevención de Riesgos A Fecha :

NOMBRE COMÚN DEL PRODUCTO ENCARGADO/RESPONSABLE

OBRA BODEGA/TALLER/PAÑOL

NOMBRE COMERCIAL CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

FABRICANTE PUNTO DE EBULLICIÓN ºC
DIRECCIÓN PUNTO DE FUSIÓN ºC
FONO PUNTO DE INFLAMACIÓN ºC
TÓXICO RADIACTIVO Tº AUTOIGNICIÓN ºC
INFLAMABLE CANCERÍGENO DENS. RELATIVA (AGUA=1) kg/lt
RIESGO INVOLUCRADO
EXPLOSIVO OTRO __________________________ CAMP ppm

CORROSIVO HOJA DE SEGURIDAD EN OBRA CAMP mg/m3

MARQUE LO QUE CORRESPONDA SI NO

USOS

SINTOMATOLOGÍA

MÉTODO DE EXTINCIÓN DE INCENDIOS

ALMACENAMIENTO

ADMINISTRADOR DE OBRA (Nombre Completo) FIRMA FECHA

ASESOR DE PREVENCIÓN DE RIESGOS (Nombre Completo) FIRMA FECHA

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Mantener una copia en Bodega de Materiales
ASESOR DE PREVENCIÓN DE RIESGOS (Nombre Completo) FIRMA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
Mantener una copia en Bodega de Materiales
 LISTA DE CHEQUEO DE ANDAMIOS TRADICIONALES Código : FO-PR-05- 15
Paginas :
1 de 1 Revisión :
Departamento de Prevención de Riesgos A Fecha :

OBRA UBICACIÓN SUPERVISOR A CARGO

TIPO DE
ITEM CONDICIONES DE SEGURIDAD SI NO OBSERVACIONES
ANDAMIO
1.1 Bases niveladas sobre placas que eviten el hundimiento y pérdida de estabilidad?
1.2 Cuenta con todas sus tijeras o crucetas
1.3 Sobre los 5 cuerpos de altura poseen la autorización de un Ingeniero Calculista?
1.4 Poseen doble baranda de madera 2" X 3" capáz de resistir el peso de una persona?
1.5 Rodapiés en madera de 1" X 4" en todo el sector de circulación de personas?
1.6 Estructura del andamio sin daño químico ni mecánico?
1-METÁLICO
1.7 Andamios afianzados a una estructura resistente?
TRADICIONAL
1.8 Tablones metálicos sin daños y afianzados al andamio?
1.9 Tablones de madera de Álamo y sección mínima de 2" X 10"?
1.10 Tablones de madera de Álamo sin nudos ni fisuras unidos entre sí y con tope en sus extremos
1.11 Superficie de trabajo completamente cubierta con tablones sin espacios entre ellos?
1.12 Cuentan con escaleras de acceso o acceso directo desde la construcción?
1.13 Otros.
2.1 Plataforma de trabajo cumple con los mismos requisitos de un andamio fijo?
2.2 Sistema de frenos a las 4 ruedas u otro dispositivo de bloqueo?
2-PLATAFORMA
2.3 Su altura no excede a más de 3 cuerpos de andamios?
MÓVIL
2.4 Se usa sobre piso firme, nivelado y aseado?
2.5 Otros.
3.1 Plataforma de trabajo cumple con los mismos requisitos de un andamio fijo?
3.2
3.3 Las colas de seguridad de los arneses tiene freno de seguridad tipo alpino?
3- COLGANTE 3.4 El andamio está asegurado a la estructura del edificio y autorizado por un Ingeniero Calculista?
3.5 Está equipado con un sistema eléctrico o manual de elevación?
3.6 El control posee el switch de hombre muerto?
3.7 Otros.
OBSERVACIONES : Un "NO" es motivo suficiente para bloquear el uso de un andamio.
DETALLE DE OBSERVACIONEl cable de vida se prolonga hasta el piso, de perlón o mejor calidad y es independiente del andamio?

NOMBRE INSPECTOR FIRMA FECHA

NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LOS TRABAJOS FIRMA FECHA

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 LISTA DE CHEQUEO PARA ESCALAS Código : FO-PR-05 -16
Paginas :
1 de 1 Revisión :
Departamento de Prevención de Riesgos A Fecha :

OBRA FEHA DE INSPECCION NO APLICA APRUEBA RECHAZA

N/A X

RESULTADO INS
ESCALA 0,60 mts

PECCIÓN
PELDAÑOS
PROYECCION

SEGUROS
ZAPATAS
Nº CÓDIGO O NÚMERO TIPO DE ESCALA MATERIAL OBSERVACIONES

BATIENTES

SOGA
1

NOMBRE DE QUIEN INSPECCIONA FIRMA FECHA

NOMBRE DE RESPONSABLE DE LAS ESCALAS FIRMA FECHA

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 Código :FO-PR-05-17
INSPECCIÓN MENSUAL DE EQUIPOS DE LEVANTE Paginas :
1 de 1 Revisión
Departamento de Prevención de Riesgos : A Fecha
:

IDENTIFICACIÓN DEL EQUIPO MARCA MODELO/AÑO Nº SERIE

INSTALADA EN LA OBRA NOMBRE INSPECTOR CARGO

ARTICULOS BUENO REPARAR OBSERVACIONES

Agrietadas
Roldanas
Desgastada

Tamañao y largo correcto

Pasar por poleas según especificaciones

del fabricante
Topes traseros de la
extensión de pluma, Bobinar correctamente en lo cilindros
cables bombas y
motores.(carga, Alambres rotos

gancho simple o Cocas, Jaulas de pájaro, molido

auxiliar, elevador de la
pluma colgante) Corrosión

Desgaste exzcesivo

Otros daños

15% de avertura normal del gollete

Mas de 10% de torecedura desde el plano

de gancho no doblado

Polea de carga y Grietas

ganchos,
deformación Casquillos acuñados

Seguros

Otros daños

Funcionamiento defectuoso sobre su

alcance total

indicador de carga

Indicador de ángulo de la pluma

Bocina señalizadora

Dispositivos de Alarma de retroceso

seguridad
Anemómetro

Desconección automática de la pluma

Dispositivo antibloqueo doble

Letreros de seguridad en español

Limpieza General

General Manual del operador

Manual de servicio

Aprobada NOMBRE Y CARGO DEL INSPECTOR FIRMA FECHA

Rechazada

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 Código: FO-PR-05-18
INSPECCIONES DE EQUIPO DE COMPACTACION Paginas :
1 de 1
Revisión : A
Departamento de Prevención de Riesgos Fecha :

OBRA FECHA

Nº CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION

1 Manibela de encendido calza adecuadamente

2 Palanca de operación adelante/atrás, buen estado.
3 Operador con experiencia
4 Transmisiones con protecciones
5 Operador usa ropas sueltas
6 Estanque con fugas

7 Operador fuma

Nº OPERACIÓN
1 Salida de escape de gases hacia arriba
2 Dirección contraria del monóxido de carbono con el operador
3 Personal ha sido capacitado sobre sus riesgos laborales
Nº OPERADOR
13 Operador usa casco
14 Operador usa lentes
15 Operador usa doble protector auditivo
16 Operador usa guantes de cuero
17 Operador usa chaleco reflectario
18 Operador usa calzado con punta de acero
OBSERVACIONES

NOMBRE INSPECTOR FIRMA FECHA

NOMBRE DEL ADMINISTRADOR DE LA OBRA FIRMA FECHA

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 Código :FO-PR-05-
EXCAVACIONES 19
Paginas : 1 de 1
Revisión : A
Departamento de Prevención de Riesgos Fecha :

OBRA FECHA

Nº EXCAVACIONES CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION

1 Excavaciones con aceso (escalas)

2 Superficies de trabajo con tablones solidarios entre sí.
3 Superficies despejadas y aseadas.
4 superficies ordenas
5 Superficies lipias
6 Superficie sin resaltes (cambios bruscos de nivel).
7 Superficies de Trabajo bien iluminadas.

8 Superficies de Tránsito bien iluminadas.

9 Uso de Elementos de Protección Personal adecuados a cada actividad.

10 Pasarelas con protección con doble barandas
OBSERVACIONES

NOMBRE INSPECTOR FIRMA FECHA

NOMBRE DEL ADMINISTRADOR DE LA OBRA FIRMA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 Código :FO-PR-05-
COMEDORES 20
Paginas : 1 de 1
Revisión : A
Departamento de Prevención de Riesgos Fecha :

OBRA FECHA

Nº COMEDORES CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION

1 Tienen mesas y sillas lavables.

2 Está ordenado y aseado.
3 Existen basureros.
4 Pisos limpios.
5 Cosinilla en buen estado.
6 Existe extintor.

7 Cilindro de gas alejado de fuente de calor

8 Existe agua potable y lavaplatos en el comedor.

9 Existe señalización de NO FUMAR
OBSERVACIONES

NOMBRE INSPECTOR FIRMA FECHA

NOMBRE DEL ADMINISTRADOR DE LA OBRA FIRMA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 Código :FO-PR-05-
ESMERIL ANGULAR 21
Paginas : 1 de 1
Revisión : A
Departamento de Prevención de Riesgos Fecha :

OBRA FECHA

Nº MECANICA CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION

1 Tiene casquete protector

2 Casquete original (de fábrica).
3 El disco corresponde a las características del trabajo.
4 Las R.P.M. del disco son iguales o mayores que la del equipo
5 La tuerca de fijación del disco se encuentra en buen estado.
6 Posee soporte manual auxiliar.

7 Cilindro de gas alejado de fuente de calor

Nº ELECTRICIDAD

1 Conductor adecuado y en buen estado.

2 Tiene enchufe macho para conexión a la red.

3 Interruptor de accionamiento en buen estado.

4 La entrada del cable cuenta con su protección.

5 Protección a tierra.

Nº ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (uso de...)

1 Careta facial.

2 Guantes.

3 Coleto.

4 Protector Auditivo
5 Casco
OBSERVACIONES

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NOMBRE INSPECTOR FIRMA FECHA
NOMBRE DEL ADMINISTRADOR DE LA OBRA FIRMA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 INSPECCION MENSUAL PLATAFORMA ELEVADORA DE CARGA Código : FO-PR-05-22
Paginas :
1 de 1 Revisión :
Departamento de Prevención de Riesgos A Fecha :

OBRA FECHA

Nº OPERADOR CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION

1 Calificado
2 Cuenta con exámen preocupacional
Nº TABLERO ELECTRICO
1 Con protección eléctrica
2 Con llave
3 Con dispositivo de corte de energía

Nº ESTRUCTURAS Y SISTEMAS

1 Estructura conectada a tierra

2 Freno operativo

3 Cable en buenas condiciones

4 Anclajes firme a las estructura

5 Letrero de capacidad máxima

6 Letrero de "Sólo Materiales"

7 Plataforma afianzada firme a la estructura

8 Barandas laterales

9 Cierre frontales

Nº AREA DE PERACION

1 Area de operación cerrada

2 Cubierta de protección para el operador contra

3 Caidas de materiales
4 Acceso cerrado en cada piso
OBSERVACIONES

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
NOMBRE INSPECTOR FIRMA FECHA
NOMBRE DEL ADMINISTRADOR DE LA OBRA FIRMA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 INSPECCION DE INSTALACION DE FAENAS

Departamento de Prevención de Riesgos

OBRA

Nº DESCRIPCION CUMPLE
SI NO

1 Oficinas con grietas en paredes.

2 Oficinas con pisos desnivelados.

3 Vidrios sucios y/o quebrados.
4 Puertas, se abren hacia afuera.
5 Pavimentos de pasillos nivelados.
6 Las escaleras tienen pasamano (lado derecho descendiendo).
7 Alfombras en buenas condiciones.

8 La iluminación es suficiente.
9 Pantalla de computador con protector.
10 Estantes afianzados a muros.
11 Elementos sueltos sobre estantes.
12 Tendido de conductores canalizados en PVC.
13 Existen papeleros.
14 Existen extintores y del tipo adecuado.
15 Vías de escape conocidas y señalizadas.
16 Canaletas de techos limpias.
17 servicios higiénicos limpios permanentemente
18 Basureros en obra, señalizados y con tapa.
19 Pasillos limpios y ordenados.
OBSERVACIONES

NOMBRE INSPECTOR

NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LOS TRABAJOS

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N DE FAENAS Código:FO-PR-05-23
Paginas :
1 de 1 Revisión :
n de Riesgos A Fecha :

FECHA

CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

NO N.C. SOLUCION

FIRMA FECHA

FIRMA FECHA

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 Código : FO-PR-05-24
LISTA DE CHEQUEO ESTACIÓN DE EMERGENCIA
Paginas : 1 de 1
Revisión : 0
Departamento de Prevención de Riesgos Fecha :

OBRA FECHA

Nº DESCRIPCION CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION

1 Existe botiquín.

2 Existe personal con cursos de primeros auxilios.

3 Buen estado de la Maquinaria

Existen elementos disponibles para una curación

4
básica.

5 Existe camilla de rescate, tipo tabla espinal o de malla.

El acceso a la camilla esta despejado, es de fácil

6
acceso.

7 Existen frazadas disponibles para la camilla.

8 Esta señalizado el lugar del botiquín.

Existen los números de los teléfonos de urgencia de

9
mutual.
Existen los números de los teléfonos de los
10
profesionales.
Los números de teléfonos están ubicados en lugares
11
visibles o cerca de teléfonos fijos.
OBSERVACIONES

NOMBRE INSPECTOR FIRMA FECHA

NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LOS TRABAJOS FIRMA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 Código: FO-PR-05-25
INSPECCION DE ELEMENTOS DE PRIMEROS AUXILIOS Paginas
: 1 de 1
Revisión : A
Departamento de Prevención de Riesgos Fecha :

OBRA FECHA

Nº DESCRIPCION CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

PORTERO SI NO N.C. SOLUCION
Calle y vereda limpia de tierra o rocas producto de la
1
salida de camiones.

Calle y vereda levemente humedecida, para evitar

2
generacion de polvo.
Portero utiliza casco, lentes, chaleco reflectario y
3
calzado con punta de acero.

4 Portero posee paleta de señalización "Pare" y "Siga".

5 Tiene escobillón industrial a mano.

6 Existen conos grandes reflectarios.

Arboles de la vía pública, estan protegidos con cerco de

7
madera.
Portero posee radio transmisor para informar
8
inmediatamente las visitas.

9 Existe letrero "Peligro Entrada y Salida de Camiones"

10 Existe letrero "Peligro Excavación Profunda"

Camiones tolva cargados, salen de obra con su carpa

11
protectora extendida con elásticos.
12 Registra el ingreso de todo el personal a la obra.
RONDIN
1 Posee linterna con baterías cargadas.
2 Conoce los números de emergencia

3 Sabe a quien debe llamar en caso de emergencia.

4 Esta capacitado en el uso de extintor portátil.
5 Registra las novedades ocurridas en la noche.
6 Realiza limpieza de oficinas, comedores, etc.
7 Posee calefactor eléctrico.
8 Enciende fuego para calentarse en la noche.
OBSERVACIONES

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 INSPECCION ANDAMIOS Código:FO-PR-05-26
Paginas :
1 de 1 Revisión
Departamento de Prevención de Riesgos : A Fecha :

OBRA FECHA

Nº DESCRIPCION CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION

1 Andami de doble pie derecho (madera)

1.1 Base de apoyo nivelada, horizontal y firme (o soleras).

1.2 Escuadras de madera de acuerdo a Norma NCh.999

1.3 Estructura aplomada, nivelada y alineada.

1.4 Plataformas con 4 tablones (no pino insigne)

1.5 Existencia de baranda y rodapiés (1" x 4").

1.6 Amarredos a la estructuras firmes

1.7 Mantención de la estructura y sus elementos

1.8 Se mantiene un buen orden y aseo en las superficies.

1.9 Acceso a la estructura desde la construcción.

1.10 Libre de tendidos eléctricos.

Personal usa arnés paracaidísta para armar, trabajar y

1.11
desarmar, afianzado a cuerda de vida o estructura firme.
2 ANDAMIO METALICO TUBULAR

2.1 Base de apoyo nivelada, horizontal y firme (Tablones).

2.2 Estructura calculada (según Norma [Link].427)

2.3 Estructura aplomada, nivelada y alineada.

2.4 2 diagonales en buen estado.

2.5 Existencia de baranda y rodapiés (madera de 1" x 4").

2.6 Plataformas con 4 tablones metálicos

2.6 Amarre a la estructura (horizontal y vertical)
2.7 Se mantiene el orden y aseo en las superficies.
2.8 Barandas y rodapiés de color rojo.
2.9 Acceso interior por escalas metálicas o madera
2.10 Excento de tendidos eléctricos.

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 INSPECCION EXTINTORES Código : pr obra
Paginas : 1
de 1 Revisión :
Departamento de Prevención de Riesgos A Fecha :

OBRA FECHA

Nº DESCRIPCION CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION
La cantidad de extintores es suficiente en relación a la
1
superficie a proteger.
Estan ubicados en lugares de facil acceso, libre de obstaculos,
2 a no mas de 1,30 mt medidos desde el suelo a la base del
extintor.
3 Estan señalizados. (Símbolo extintor y como usarlo)

4 Extintores ubicados a la interperie estan dentro de nicho rojo.

El personal ha sido instruido y entrenado en el uso de los

5
extintores en caso de emergencia.

6 Los extintores son revisados mensualmente.

Los extintores han sido sometidos a mantenimiento preventivo,

7
como mínimo, una vez por año.

En las faenas de soldadura y/o trabajos en caliente, esta

8
presente un extintor de PQS de 10 kg. a lo menos.

9 Extintores se encuentran en sus partes con corrosión

10 Salas de sustancias inflamables, cuentan con extintor.

11 Bodega de materiales, cuenta con extintor.

12 En general, equipos con manómetro en verde.

En general, mangueras, boquillas de descarga y seguro en

13
buen estado.

OBSERVACIONES

NOMBRE INSPECTOR FIRMA FECHA

NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LOS TRABAJOS FIRMA FECHA

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
igo : pr obra
Paginas : 1
Revisión :
Fecha :

FECHA DE
SOLUCION

Documento controlado. Prohibida su reproducción sin autorización de Empresa Constructora EBCO S.A.
 INSPECCION IMPACTO AMBIENTAL Código:FO -PR-05-28
Páginas: 1
de 1 Revisión:
Departamento de Prevención de Riesgos A Fecha :

OBRA FECHA

Nº DESCRIPCION CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

EMANACIONES DE POLVO: SI NO N.C. SOLUCION

1 Se evacua escombros mediante desencombradoras.

2 Se humedecen zonas de remoción y/o acumulación de tierra.

3 Se humedecen zonas de tránsito vehicular.

Se humedecen las zonas de salida de camiones (Calles y
4
veredas)

5 Se humedecen corte de cerámicos y similares (o bajo techo).

Malla raschel en el contorno de la construcción (obras de más

6
de 2 pisos).

7 Malla raschel perimetral durante excavación.

8 Existe letreros de velocidad máxima en el interior de la obra.

CONTAMINACION ACUSTICA

9 Se conoce el límite máximo permisible.

10 Todas las máquinas cuentan con silenciador en sus escapes.

Equipos ruidosos se encuentran encerrados con placa de

11
madera recubierta interiormente por plumavit.

12 Se utilizan martrillos eléctropercutores en lugar de neumáticos.

Se evita el contacto de la sonda del vibrador de inmersión con

13
la enfierradura.

Otros

14 Existen emanaciones de monóxido de carbono.

15 Existe exposición a solventes.

16 Existe exposición a vapores tóxicos.
17 Existe exposición a vibraciones.
Existe un programa de disposición de aceites y lubricantes
18
utilizados.
OBSERVACIONES

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 igo:FO -PR-05-28
Páginas: 1
Revisión:
A Fecha :

FECHA DE
SOLUCION

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 Código : FO-PR-05-29
INSPECCION ANDAMIOS Páginas:
1 de 1
Revisión : A
Departamento de Prevención de Riesgos Fecha :

OBRA FECHA

Nº DESCRIPCION CUMPLE RESPONSABLE FECHA DE

SI NO N.C. SOLUCION

1 Andami de doble pie derecho (madera)

1.1 Base de apoyo nivelada, horizontal y firme (o soleras).

1.2 Escuadras de madera de acuerdo a Norma NCh.999

1.3 Estructura aplomada, nivelada y alineada.

1.4 Plataformas con 4 tablones (no pino insigne)

1.5 Existencia de baranda y rodapiés (1" x 4").

1.6 Amarredos a la estructuras firmes

1.7 Mantención de la estructura y sus elementos

1.8 Se mantiene un buen orden y aseo en las superficies.

1.9 Acceso a la estructura desde la construcción.

1.10 Libre de tendidos eléctricos.

Personal usa arnés paracaidísta para armar, trabajar y

1.11
desarmar, afianzado a cuerda de vida o estructura firme.
2 ANDAMIO METALICO TUBULAR

2.1 Base de apoyo nivelada, horizontal y firme (Tablones).

2.2 Estructura calculada (según Norma [Link].427)

2.3 Estructura aplomada, nivelada y alineada.

2.4 2 diagonales en buen estado.

2.5 Existencia de baranda y rodapiés (madera de 1" x 4").

2.6 Plataformas con 4 tablones metálicos

2.6 Amarre a la estructura (horizontal y vertical)
2.7 Se mantiene el orden y aseo en las superficies.
2.8 Barandas y rodapiés de color rojo.
2.9 Acceso interior por escalas metálicas o madera
2.10 Excento de tendidos eléctricos.

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 INSPECCION DE ASCENSORES PARA PERSONAL Código : FO-PR-05-30
Paginas :
1 de 1 Revisión :
Departamento de Prevención de Riesgos A Fecha :

OBRA FECHA

Nº1 Marca Modelo Operador Sr.

IDENTIFICACION DE LOS ASCENSORES Nº2 Marca Modelo Operador Sr.
Nº3 Marca Modelo Operador Sr.

Ascensor 1 Ascensor 2 Ascensor 3

OBSERVACIONES
CUMPLE SI NO SI NO SI NO
Operador Calificado
Operador cuenta con exámen preocupacional
Tablero eléctrico cuenta con protección y llave
Area de operación cercada
Puerta de acceso asegurada
Cabina con reja de protección
Anclaje firme en la estructura
Cable cremallera en buenas condiciones
Limitador de recorrido operativo
Freno operativo
Switch tipo hombre muerto
Puerta de acceso en cada piso
Letreros de capacidad máxima
Estructura conectada a tierra
Otros..

APROBADO
RESULTADO
RECHAZADO

NOMBRE DE QUIEN REALIZA LA INSPECCION FIRMA FECHA

NOMBRE DEL ADMINISTRADOR DE OBRA FIRMA FECHA

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 CHECK LIST EQUIPOS ELEVADORES DE CARGA Código : FO-PR-05-31
Paginas :
1 de 1 Revisión :
Departamento de Prevención de Riesgos A Fecha :

OBRA EQUIPO MALO BUENO

OPERADOR SR. MES DE

X
DIA DEL MES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Estado del cable de acero
Funcionamiento del freno
Estado de la plataforma

Cierre de acceso en cada nivel

Tablero eléctrico
Cubierta de protección

Letrero de "solo materiales"

Cable de seguridad "Báscula"

OBSERVACIONES

OPERADOR A CARGO DEL CHEQUEO PREVENCIONISTA DE OBRA FECHA

NOMBRE COMPLETO FRIMA NOMBRE COMPLETO FIRMA

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 INSPECCIÓN MENSUAL DE ACCESORIOS DE LEVANTE Código : FO-PR-05-32
Paginas :
1 de 1 Revisión :
Departamento de Prevención de Riesgos A Fecha :

OBRA MES

Nº
Código de Serie Tipo de Accesorio Capacidad Código de fallas Observaciones Aprueba Rechaza
X
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Observaciones/Acciones para los defectos (Indicar el Nº del accesorio al que se refiere la observacion)

INSTRUCCIONES CODIGO DE FALLAS

1.- Se deberán inspeccionar mensualmete todos los accesorios 1. Alambres Cortados 6. Candado de estrobo 11. Desgaste de rodamientos
de levante de la obra 2. Disminución del diametro por desgaste 7. Lubricación 12. Descentrada/desalineadas
2.- Indicar el tipo de falla encontrado según cuadro adjunto 3. Cocas, aplaste, jaulas. 8. Tejido 13. Separación de grúas
3.- A los accesorios aprobados colocar cinta del mes 4. Daños térmicos, mecánicos, químicos 9. Desgaste de eslabones 14. Guías o pestañasSoldadura
4.- Se consideraran acc. De levante a: estrobos, eslingas, cunas 5. Distorción gancho 10. Deformaciones 15. Soldadura
cadenas, grilletes, ganchos, roldanas, capachos, etc.

NOMBRE DE QUIEN INSPECIONA CARGO FIRMA FECHA

NOMBRE DE ASESOR DE PREVENCION DE RIESGOS CARGO FIRMA FECHA

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 Código FO-PR-05-33
OBSERVACION PLANEADA Paginas 1 DE 1
Revisión A
Deparatamento de Prevencion de Riesgos Fecha

Tarea : Fecha : Con Aviso: ____ Sin Aviso: ____

Nombre de la persona que realiza la observación :

Nombre de la persona que es observada :

Razón de la Observación Evaluación SI/NO Evaluación SI/NO

1.- Trabajador nuevo ______ 2.- Buen rendimiento _____ 1.- Seguridad y lógico desarrollo de pasos 5.- Seguridad en otros trabajos

3.- Pobre rendimiento ______ 4.- Falta de habilidad _____ 2.- Uso correcto de las herramientas 6.- Trabajo ordenado y limpio

5.- Trabajador riesgoso ______ 6.- Observación rutinaria _____ 3.- Uso correcto de los E.P.P. 7.- Riesgos reconocidos

7.- Accidente con lesión ______ 8.- Accidente con daño _____ 4.- Seguridad en el lugar de trabajo. 8.- Conocimiento de políticas y normas

COMENTARIOS : Desviaciones encontradas y aportes del trabajador

RECOMENDACIONES

Recomendaciones SI/NO Responsable Firma Fecha Recomendaciones SI/NO Responsable Firma Fecha

1.- Escribir nuevo procedimiento 5.- Crear nuevas reglas

2.- Modificar procedimiento existente 6.- Reubicar a trabajador

3.- Reparación de equipos 7.- Estudio ergonomico

4.- Ordenar las áreas 8.- Instrucción al trabajador

Firma del responsable de la Observación : Firma de la persona observada, entendiendo su compromiso a

corregir desviaciones o felicitaciones por su buen desempeño:

CONTROL DE ADMINISTRADOR DE OBRA

FECHA NOMBRE FIRMA

CONTROL DE ASESOR DE PREVENCION DE RIESGOS

FECHA NOMBRE FIRMA

 PERMISO DE TRABAJO Paginas : 1 de 1
Revisión : A
Fecha :
Departamento de Prevención de Riesgos

SI NO
1. ¿El trabajo afecta el normal desarrollo de su trabajo?
2. ¿La actividad agrega nuevos procedimientosde trabajo o significa
revisión de los procedimientos existentes?
3. ¿El trabajo produce conflicto con una regulación o estándar vigente?
B. CONTROL DE ACCESO
SI NO
1. ¿Realizo capacitacion diaria?
2. ¿Todo el personal ha sido instruido en los instructivos de trabajos relacionados al trabajo?
C. EJECUTOR
1. TIPO DE TRABAJO
En Caliente En Altura Excavación Sustancias Peligrosas Espacios Confinados Equipos Levante
Intervención de Intervención de Intervención de Intervención en la via publica Otros : (especificar)
Circ. Eléctricos. Cañerias y Válvulas. Sist. Prot. Incendio.

2. DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO :

3. UBICACIÓN PRECISA :
4. EVALUACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS SI NO N/A SI NO N/A
a) Equipo drenado y sin presión. h) ¿Requiere licencia para operar /conducir ?
b) Calicatas, Zanjas, excavaciones han I) Lista verificación herramientas y/o equipos.
sido tapados y sellados j) Procedimiento de trabajo.
c) Coordinar cuando exista interferencias k) Coordinación con algún organismos externos
con otros equipos y operaciones l) Charlas al personal antes de iniciar trabajo.
d) Hojas de control sust. Peligrosas m) Hay sist. de prot. incendio involucrados.
e) Planos aprobados Gerencia Técnica n) Evaluación de condiciones ambientales
f) Iluminación adecuada (Oxígeno, Ac. sulfhídrico, Monóxido de carbono, etc.)
g) Interface con otras especialidades. ñ) Otros (especificar)

5. PROCEDIMIENTOS DE BLOQUEO (LOCK OUT) Energía a controlar :

Eléctrica Mecánica Hidraúlica
Neumática Radiáctiva Otros
(Especificar)
6. EQUIPOS A UTILIZAR
Soldadura/[Link] FO2.16 Retroexcavadora/Cargador Andamios
Compresor / Bombas / Capacho Grúa o camión-grúa Otros
(Especificar)
7. EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDOS
Protectores auditivos 'Arnes de seguridad Botas de goma
Protector respiratorio Guantes dieléctricos Chaleco reflectante
Protector facial Guantes de goma Equipo autocontenido
Protector visual Ropa de PVC Otros
(Especificar)
8. RESGUARDO ÁREAS DE TRABAJO
Conos Pretil Señalización
Cintas de peligro Barreras Rigeres o Señalero
Extintores/mangueras Equipo radiocomunicación Otros
(Especificar)
9. ESPECIALISTAS INVOLUCRADOS
Eléctricos Mecánicos Instrumentista Operaciones Informática C. de Pérdidas
Campamento Otros (especificar)
10. VIGENCIA DEL PERMISO
Temporal Prolongado Prolongado diferido

Desde: Hora: Hasta : Hora:

Día Mes Año Día Mes Año

Autorizan permiso prolongado (Nombre/firma)

D. FIRMAS
Asesor de prevencion de
Originador Ejecutor* Especialista 1 Especialista 2 Especialista 3 Especialista 4
riesgos de obra

Nombre/Firma Nombre/Firma Nombre/Firma Nombre/Firma Nombre/Firma Nombre/Firma Nombre/Firma

Empresa Empresa Empresa Empresa Empresa Empresa Empresa
: Firmas obligatorias en permiso de acceso
*
E. CIERRE AUTORIZACIÓN

Fecha: Hora:
Día Mes Año Jefe Terreno Prevención de Riesgos Administrador de obra
*
F. FIRMAS TRABAJADORES INSTRUIDOS EN EL TRABAJO A EJECUTAR
 Código :FO-PR-05-35
CONTROL DE PILOTES Paginas :
1 de 1 Revisión
: A Fecha
Departamento de Prevención de Riesgos :
PILOTE Nº
OBRA : TRAMO: ESTRUCTURA:

PROCEDIMIENTO DE PERFORACION DIAMETRO

Y COLOCACION DE HORMIGON
COTA LONGITUD DEL PILOTE (C-E) 0 mt.
A
PERFORACION
B Plataforma Perforación Nivel de Terreno al Inicio Excavación mt.
Nivel de Trabajo Instalación de la maquina Pilotera (B) mt.
Nivel Freático Observado mt.
Nivel de la Punta del Pilote (E) mt.
Altura desde el nivel terreno a la punta del Pilote (B-E) 0 mt.
C Nivel Hormigonado Nivel Superior de la Camisa Temporal (A) mt.
Nivel Estrato de Fundación (F) mt.
D Nivel Hormigonado
ARMADURA
Identificación de la Armadura
Longitud de la Armadura mt.
Observaciones

HORMIGON
Nivel de Hormigonado (C) mt
Tipo de Hormigón Colocado
Cono Inicial ( Primer Camión )
Cono Final ( Ultimo Camión )
Volumen Teórico de Hormigón mt.3
Volumen Medido Real de Hormigón mt.3
Nivel del Cabezal Terminado mt.
Nivel de Demolición del Pilote (F) mt.
Observaciones

DESVIACION DEL CABEZAL DEL PILOTE DESDE SU POSICION TEORICA

Coordenada Eje X: m. Eje Y: m.
Desviación Eje X: cm. Eje Y: cm.

VERTICALIDAD Si No
Desviación medida al Terminar de Perforar Nivel de Burbuja

MUESTRAS DE HORMIGÓN TOMADAS Y ENSAYADAS

F Estrato de Fundación OBSERVACIONES

E Nivel de Punta Pilote

TIEMPOS DE EJECUCION
Temperatura Hora del día
Procedimiento Fecha
de Trabajo º C Desde Hasta
Perforación
Colocación Enfierradura
Hormigonado
Interrupciones

V° de
Administrador
de obra V° de prevención de
Administrador riesgos
de obra
 Código : FO-PR-05-36
Paginas 1 DE 1
Departamento de prevencion de riesgos Revision A
Condicion diaria Fecha :
RESPONSABLE: FIRMA:
OBRA: FECHA:
1.- TRABAJO U OPERACIÓN
Topografía Colocación de moldaje Descimbre Galleteo
Excavaciones Preparación de armadura Reparación Soldadura
Emplantillado Anclajes Impermeabilización Pintura
Preparación de moldaje Hormigonado Tabiquería Remates

2.- RECURSO UTILIZADO (EQUIPO, HERRAMIENTAS)

Taquímetro Andamios Retroexcavadora Herramientas menores
Nivel Esmeril angular Excavadora Camion Algibes
Carretillas Taladro Martillo Neumático Placa compactadora
Trompo concretero Cierra circular Compresor Vibropison
Vibrador de inmersion Grifería Camiones tolva Camión pluma

3.- IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO INHERENTE ASOCIADO A ESTE TRABAJO U OPERACIÓN

Por Golpe Por Pegar Contra Por Aprisionamiento Por Sobreesfuerzo
Por Atrapamiento Por Contacto Con Por Caída a Desnivel Por Exposición
Por Contacto Por Prendimiento Por Caída a Nivel Transito de personas
Riesgos de derrumbes Trabajos cercanos Proyeccion de materiales Riesgos Incendio
Ruidos Gases Polvos Otros
4.- MEDIDAS DE PREVENCIÓN, PARA CONTROLAR ESTOS RIESGOS
Cinta de advertencia Casco c/s barbiquejo Entibaciones Instalacion de agua/cemt
Escalas Tapones auditivos Acopio adecuados
Cuerda de vida Guantes de cuero Taludes estables
Arnés de seguridad Gafas de seguridad Control de paredes Estables
Extintor Zapatos de seguridad Inexsitencia de saturaciones de paredes
Señalización preventiva Chaleco reflectante Control de perdida de humedad en paredes

6.- REGISTRO DE CAPACITACION Y INSTRUCCIÓN

NOMBRE RUT FIRMA
1.-__________________________________________ __________________________________________
2.-__________________________________________ __________________________________________
3.-__________________________________________ __________________________________________
4.-__________________________________________ __________________________________________
5.-__________________________________________ __________________________________________
6.-__________________________________________ __________________________________________
7.-__________________________________________ __________________________________________
8.-__________________________________________ __________________________________________
9.-__________________________________________ __________________________________________
10.-__________________________________________ __________________________________________
 ESTADISTICA DE CUMPLIMIENTOS DE ACTIVIDADES MENSUALES Código FO-PR-05-37
Paginas 1 DE 1
DEPARTAMENTO DE PREVENCION DE RIESGOS Revision A
Fecha

LINEA DE MANDO DE EMPRESA EBCO S.A. Y SUB CONTRATOS

ACTIVIDAD MENSUAL CHARLA DE SEGURIDAD INSPECCION DE SEGURIDAD ACTIVIDADES
EMPRESA RESPONSABLE 1 1 2 2 3 3 CUMPLIMENTO
prog reales prog reales prog reales PERSONAL
1 1 1 2 2 2 2 100%
2 1 1 2 0 2 0 20%
3 1 1 2 0 2 0 20%
4 1 1 3 0 3 0 14%
5 1 1 2 0 2 0 20%
6 1 1 2 0 2 0 20%
7 1 1 2 0 2 0 20%
8 1 1 3 0 2 0 17%
9 1 1 2 0 2 0 20%
10 1 1 2 0 2 0 20%
11 1 1 3 0 3 0 14%
12 1 1 2 0 2 0 20%
13 1 1 2 0 2 0 20%
14 1 1 2 0 2 0 20%
15 1 1 2 0 2 0 20%
16 1 1 2 0 2 0 20%
17 1 1 2 0 2 0 20%
18 1 1 2 0 2 0 20%
19 1 1 3 0 2 0 17%
20 1 1 3 0 2 0 17%
21 1 1 3 0 2 0 17%
22 1 1 2 0 2 0 20%
23 1 1 3 0 3 0 14%
24 1 1 3 0 3 0 14%
25 1 1 2 0 2 0 20%
26 1 1 3 0 3 0 14%

TOTALES LINEA DE MANDO JUNIO 26 26 #REF! #REF! #REF! #REF!

% DE CUMPLIMIENTO DE TAREAS 100% #REF! #REF!

CHARLA DE SEGURIDAD INSPECCION DE SEGURIDAD HOUSEKEEPING

% CUMPLIMIENTO TOTAL DE ACTIVIDADES DE LA LINEA DE MANDO POR PARTE DE LA SUPERVISION #REF!

Prevencion de Riesgos Administrador de Contrato Gerente de obra

 OBRA XXXXXXXXXXX
GERENCIA DE
ORG-LP-08-07
8/1/2007

Gerente obra

Administrador de
obra
Asesor de control de calidad Asesor de prevención de riesgos

Profesional de
obra

Jefe de obra Jefe de obra Topografía Administrativo de obra

Bodeguero
Capataz Capataz
Jefe de obra de
Sub-contrato

trabajadores trabajadores trabajadores trabajadores

REVISIÓN PREPARÓ FECHA FIRMA APROBÓ FECHA FIRMA

A 8/28/2007 8/31/2007