IMPLANTE SUBDÉRMICO

Es un método conceptivo hormonal que se coloca debajo de la piel en forma de cápsulas o pequeños cilindros de
liberación prolongada que, según el tipo de implante, dura entre 3 y 7 años. En Argentina se comercializa un único
tipo de implante que contiene etonorgestrel IMPLANON implante de una varilla de 4cm x 2mm que contiene 68
mg etonorgestrel. Duración: 3 años.

Mecanismo de acción
Su principal mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación + espesamiento del moco cervical que impide el
ascenso de espermatozoides. El implante que se comercializa en la Argentina contiene etonorgestrel 68 mg que se
liberan de manera lenta y continua a la sangre. La velocidad de liberación es aproximadamente de 60-70 mcg/día en
las primeras semanas y disminuye aproximadamente hasta 35-45 mcg/día al final del primer año, a 30-40 mcg/día al
final del segundo año y a 25-30 mcg/día al final del tercer año manteniendo su actividad anticonceptiva durante 3
años.
Eficacia anticonceptiva
La eficacia anticonceptiva es muy alta y no depende de la usuaria (uso típico=uso perfecto). Con el uso del
implante se produce menos de 1 embarazo cada 100 personas usuarias (5 cada 10.000 en un año) índice de Pearl
0,05.
Recuperación de la fertilidad
Una vez que se retira se recupera la fertilidad, dado que la hormona no permanece en el cuerpo.
Protección contra las ITS/VIH
El implante no ofrece protección contra el VIH ni otras ITS.
Quien puede y quien no puede utilizar este método
Casi todas las personas con capacidad de gestar pueden utilizar el implante de manera segura y eficaz. Puede ser
usado por quienes no pueden usar métodos con estrógeno (por ejemplo, fumadoras independientemente de la
cantidad y de la edad), y durante el post evento obstétrico inmediato, incluso si están amamantando.
Al tratarse de un método anticonceptivo reversible de larga duración y, a diferencia del DIU, tener la ventaja de no
colocarse en el útero, es un MAC que suele ser aceptado y elegido por adolescentes.
No está contraindicado para personas obesas. Es categoría 2 para los criterios de elegibilidad de la OMS.

El implante tiene las mismas recomendaciones de la OMS que para los AOPS (minipíldora y desogestrel). Sólo se
agrega en la Categoría 3 los casos en que la persona presente sangrado vaginal de etiología desconocida antes de la
evaluación

Criterios de elegibilidad
Situaciones en las que no se recomienda su uso a menos que se dispongan de otros métodos más apropiados o no
sean aceptados (categoría 3):
- Cursando una TVP o EP. - Cirrosis severa descompensada.
- Si presenta un episodio de cardiopatía - Adenoma hepatocelular y tumores malignos
isquémica o de ACV y estaba usando hepáticos.
implantes. - LES con anticuerpos antifosfolipídicos
- Si presenta cefaleas migrañosas con aura y positivos o desconocidos.
estaba usando implantes. - Sangrado vaginal de etiología desconocida
- Historia personal de cáncer de mama y sin antes de la evaluación.
evidencia de enfermedad actual durante 5
años.
Situaciones que contraindican su uso (criterio 4):
- Cáncer de mama actual.

Administración del método

- Requisitos previos a la colocación
Previo a colocar el implante subdérmico es indispensable conversar con la usuaria para dar información completa
sobre el método e identificar posibles contraindicaciones para su uso.
Realizar una consejería de calidad en la que se brinde información a las personas usuarias sobre las ventajas del
método, así como sobre sus efectos secundarios, aumenta la confianza y la percepción de comodidad.
No se requiere que la usuaria firme ni la historia clínica ni un consentimiento informado. Para colocarse el
implante, como cualquier otro MAC reversible, el consentimiento informado se brinda en forma oral. La/el
profesional de la salud debe dejar constancia en la historia clínica que se brindó la información y el asesoramiento
correspondiente y que la usuaria eligió este método.

En el caso de adolescentes (mayores de 13 años) pueden acceder en forma autónoma al implante ya que, como el
resto de los MAC reversibles, no implican un riesgo grave para la salud.

- Solicitud de estudios
Se recomienda el control de la TA antes de iniciar el método. Sin embargo, no debe negarse el acceso a este
método en el caso de que por algún motivo no pueda medirse la presión arterial. Para la colocación del implante
no son requisitos previos los exámenes pélvico y mamario, análisis de sangre, Papanicolaou. El control ginecológico
se podrá efectuar en el momento de la consulta o posteriormente si en ese momento no puede realizarse o la
persona no lo desea.
- Asesoramiento de la usuaria
La evidencia nacional e internacional indica que los efectos secundarios constituyen los principales motivos de
retiro del implante, principalmente los relacionados al sangrado menstrual, tanto la ausencia como el aumento
del mismo, el aumento de peso y la cefalea. Es por ello, que resulta fundamental brindar un adecuado
asesoramiento sobre estos temas, antes de su colocación, para favorecer la continuidad.

Es importante trabajar con la usuaria sobre ventajas, desventajas, posibles complicaciones, eventuales efectos y
alternativas para permitir una toma de decisiones informada.

En la consejería:
 Explicar que es un método de larga duración, ideal para aquellas personas que no planean un embarazo en
los próximos años y buscan un método anticonceptivo duradero.
 Explicar que el efecto del implante cesa una vez que se retira. Sus hormonas no permanecen en el cuerpo. Y
se recupera la fertilidad en forma inmediata.
 Explicar que el implante no se mueve a otras partes del cuerpo si fue correctamente colocado.
 Describir los efectos secundarios más frecuentes: cambios en el patrón de sangrado (sangrado irregular,
amenorrea). Aclarar que los cambios del sangrado no son signos de enfermedad y que estos efectos
secundarios suelen disminuir después de los primeros meses de colocación, aunque que también pueden
continuar.
 Explicar en qué consiste el procedimiento de colocación, cuánto tiempo va a durar y los cuidados
inmediatos.
 Explicar a la usuaria la necesidad de consultar ante la presencia de determinados síntomas que pueden
advertir una complicación: enrojecimiento de la piel, aumento de la temperatura, dolor en la zona de la
colocación (ya que pueden ser signos de infección), o si se observa que el implante se está saliendo por la
incisión.
 Dar espacio a preguntas. Despejar dudas.

Momento de la inserción
Las buenas prácticas para la inserción de métodos LARC recomiendan:
1. Proporcionar métodos LARC el mismo día que se solicita, siempre que sea posible, si se tiene certeza
razonable de que no hay embarazo.
2. Ofrecer métodos LARC en el momento del parto.

Por lo general, puede colocarse el implante en cualquier momento del ciclo si existe una razonable certeza de que no
hay embarazo. Hacerlo en los primeros días del ciclo, brinda seguridad de que no hay embarazo y a la vez, de que no
se requerirá de un método de respaldo para evitar un embarazo hasta que el método colocado sea efectivo. Sin
embargo, es muy importante valorar la situación individual de cada persona y las posibilidades concretas de
concurrir nuevamente al centro de salud.

Durante la Si se coloca dentro de los 5 días del ciclo, no se requiere método de respaldo.
menstruación
Resto del En cualquier momento del ciclo si existe razonable certeza de que la persona no está embarazada.
ciclo Agregar método de respaldo por 7 días.
Cambio Inmediatamente, si ha estado utilizando el método de manera correcta o si existe razonable certeza de
 desde otro que no está embarazada. No necesita esperar a la próxima menstruación. Agregar método de
método respaldo por 7 días.
En el caso de que la persona haya estado usando anticonceptivos inyectables: se recomienda colocar el
implante cuando tenía que aplicarse la siguiente inyección. No se requiere método adicional.
Puerperio- - Menos de 6 semanas: inmediatamente.
lactancia - 6 semanas a 6 meses y con amenorrea: colocar si la mujer se encuentra con lactancia exclusiva o
casi exclusiva, o si hay certeza de no embarazo.
- Más de 6 semanas y con ciclos: colocar como resto mujeres.
En resumen… es un método que puede utilizarse durante la lactancia siempre que haya certeza
razonable de que la mujer no se encuentre embarazada.
Postaborto - Aborto del 1° y 2° trimestre, con o sin infección, inmediatamente.
- Si pasaron más de 12 días, se puede colocar en cualquier momento si existe razonable certeza
de que la usuaria no está embarazada.

Colocación
Tanto la inserción como la extracción del implante tiene que realizarla un profesional específicamente entrenado. Se
utiliza anestesia local y demora unos pocos minutos.
El IMPLANON se presenta precargado en un aplicador estéril desechable, que está diseñado para ser
manejado con una mano y facilitar la correcta inserción del implante por vía subcutánea.
1. Pedir a la paciente que se recueste con su brazo no dominante flexionado a la altura del
codo y rotado externamente de manera que la muñeca esté en paralelo a la oreja o la mano
colocada al lado de la cabeza.
2. Identificar el lugar de inserción: cara interna de la parte superior del
brazo no dominante, a unos 8-10 cm por encima del epicóndilo medio
del húmero, evitando el canal entre los músculos bíceps y tríceps donde
se encuentran los grandes vasos sanguíneos y los nervios del haz
neurovascular más profundo en el tejido subcutáneo. 3-5cm posterior al
surco.
3. Hacer 2 marcas: una es el sitio donde se insertará el implante y la otra
servirá como guía de orientación durante el proceso de inserción (se hace 5cm a proximal del sitio de
inserción).
4. Limpiar el lugar de inserción con solución antiséptica y anestesiar (ej. 2ml de lidocaína al 1%).
5. Extraer del blíster el aplicador. Con una mano sostener el aplicador desde la superficie granulada y quitar el
tapón transparente de protección de la aguja deslizándolo horizontalmente hacia adelante. Se puede ver el
color blanco del implante examinando la punta de la aguja. No tocar el gatillo hasta que haya insertado
plenamente la aguja por vía subdérmica, para evitar retraer la aguja y liberar prematuramente el implante
del aplicador.
6. Con la mano que tiene libre, estirar la piel alrededor del lugar de inserción con el pulgar y el dedo índice.
7. Pinchar la piel ligeramente con la punta de la aguja en un ángulo menor de 30 °, hasta que el bisel esté
debajo de la piel. Bajar el aplicador a una posición horizontal. Mientras que con la punta de la aguja se
levanta la piel, deslizar la aguja en toda su longitud. Es posible sentir una ligera resistencia, pero no ejercer
una fuerza excesiva. Si la aguja no se inserta en toda su longitud, el implante no estará correctamente
insertado. Se recomienda estar sentado mirando lateralmente el aplicador y no desde arriba, de manera de
poder ver mejor el movimiento de la aguja y si se ha insertado justo bajo la piel.
8. Durante el siguiente paso, es importante mantener el aplicador en la misma posición con la aguja insertada
en toda su longitud, de ser necesario utilizar la mano libre para mantener el aplicador en la misma posición.
Desbloquear el gatillo empujándolo ligeramente hacia abajo y luego deslizarlo completamente hacia atrás
hasta que se detenga. De esta manera el implante pasará a su posición subdérmica final y la aguja quedará
bloqueada.
9. Verificar que se puedan palpar los extremos del implante, debe ser capaz de confirmar la presencia de la
varilla de 4cm. Solicitar a la persona usuaria que palpe el implante.
10. Limpiar nuevamente la zona y aplicar una gasa estéril con un vendaje compresivo para reducir al mínimo la
posibilidad de hematoma. Mantener la zona cubierta por lo menos 24 horas.
11. Completar la tarjeta de la persona usuaria y entregársela y realizar los registros según corresponda.

Control post inserción

Es importante brindar pautas de alarma sobre signos de infección (como enrojecimiento, aumento de
temperatura local o general, edema o dolor) en el sitio de inserción del implante, y explicar la importancia de
realizar una consulta si esto ocurriera o si observara que el cilindro está saliendo por el orificio de inserción.

Se recomienda pactar con la persona usuaria una nueva visita luego de algunos meses de usar el implante, para
trabajar sobre las dudas que surjan. El método en sí mismo no necesita controles.

Es importante recordarle el tiempo de duración del implante para que regrese antes de que comience a perder
eficacia. Allí se pautará la extracción y, si lo desea, la sustitución o cambio a otro método.

También debe recomendarse que consulte si no puede palpar el implante o si impresiona que ha cambiado de
forma, observa cambios en la piel o dolor alrededor del sitio del implante, se embaraza, o si desarrolla alguna
condición que pueda implicar una contraindicación para el uso del implante. También si aumenta mucho de peso,
ya que el aumento de la masa corporal puede afectar la duración del implante.

Técnica de extracción
1. Verificar por palpación la localización exacta del implante en el brazo y marcar el extremo distal (el más
cercano al codo).
2. Limpiar el lugar donde se realizará la incisión y anestesiar el brazo (0,5-1ml de lidocaína al 1%).
3. Empujar hacia abajo el extremo proximal del implante para estabilizarlo; puede sobresalir una protuberancia
que indica el extremo distal del implante.
4. Comenzando en la punta distal del implante, hacer una incisión longitudinal de 2mm hacia el codo.
5. Empujar suavemente el implante hacia la incisión hasta que sea visible. Sujetarlo con pinzas curvas de
mosquito y extraerlo.

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
El dispositivo intrauterino (DIU) es un método anticonceptivo eficaz, duradero, fácil de usar, desvinculado del coito y
reversible. Se trata de una pequeña estructura de plástico flexible que se ubica dentro de la cavidad uterina.

Clasificación
Actualmente hay 2 tipos en uso:
1. Dispositivo intrauterino con cobre (DIU Cu)
2. Dispositivo intrauterino con levonorgestrel (DIU LNG)

La mayoría de los DIU están formados por una estructura de

plástico, con un vástago vertical que es rodeado por el hilo de
cobre y una o dos ramas horizontales (rectas o curvas, según el
modelo de DIU), que en algunos modelos llevan unos anillos de
cobre. Toda esta estructura va inserta dentro de la cavidad uterina.
El otro extremo del vástago lleva anudados uno o dos hilos. Estos
hilos atraviesan el canal cervical, asoman por el OCE y servirán
como guías del DIU, para el control periódico y para su extracción.

Los DIU Cu son los más utilizados en la actualidad. Existen

diferentes modelos: T, 7, Multiload, NovaT, siendo uno de los modelos más difundidos a nivel mundial el DIU T
Cu380 el número que acompaña al DIU se refiere a la superficie de cobre… la carga de cobre varía según el
modelo y determina la duración de su efecto anticonceptivo los DIU que tienen menos de 300mm de cobre
tienen una duración aproximada de 3 años, mientras que el modelo T Cu 380 puede usarse hasta 10 años.

Mecanismo de acción
La acción de los DIU Cu se ejerce a través de múltiples mecanismos. A nivel del cérvix, los iones de cobre producen
cambios en el moco cervical, generando un moco hostil que evita que los espermatozoides asciendan al útero.
Asimismo, distintas investigaciones demostraron que el cobre actúa directamente sobre los espermatozoides:
produce una fuerte y franca inhibición de la motilidad espermática y afecta sustancialmente la capacitación y la
activación espermática, dos procesos fundamentales que los espermatozoides deben sufrir para poder fecundar al
óvulo.
 Otros/as autores/as aseguran que el principal mecanismo de acción anticonceptivo es su efecto espermicida, tanto
en moco como en endometrio, que se produce por la reacción inflamatoria estéril local, debida a la presencia del
cuerpo extraño dentro de la cavidad provoca aumento de leucocitos, responsables de la fagocitosis de los
espermatozoides, que conjuntamente con los productos de degradación tisular, ejercen una acción tóxica sobre
éstos. La presencia de iones de cobre exacerba la reacción inflamatoria.

Eficacia anticonceptiva
El DIU es uno de los métodos anticonceptivos más eficaces. El riesgo de embarazo es muy similar entre el uso
habitual y el uso correcto, ya que una vez colocado no depende prácticamente de la persona usuaria.

- Con el uso correcto: menos de 1 embarazo cada 100 mujeres por año de uso (6 embarazos cada 1000
mujeres).
- Con el uso habitual: menos de 1 embarazo cada 100 mujeres por año de uso (8 embarazos cada 1000
mujeres).

Recuperación de la fertilidad
Al retirar el DIU, la reacción inflamatoria desaparece rápidamente y la fertilidad se recupera sin demora. La tasa de
embarazo de quienes han usado este método es similar a las que han dejado de usar otros métodos anticonceptivos.
No es necesario “hacer un descanso después del DIU” si se quiere iniciar la búsqueda de un embarazo.
Quien puede y quien no puede utilizar este método
La mayoría de las personas con útero pueden utilizar DIU como método anticonceptivo. Incluso, puede ser usado
de manera segura y efectiva en condiciones en las que no pueden usarse otros anticonceptivos (hipertensión,
tabaquismo, lactancia, migraña, trombosis), independientemente de la edad y el peso.

Dado que el DIU Cu puede producir un aumento del sangrado menstrualen pacientes con menstruaciones muy
abundantes o niveles bajos de hemoglobina es importante que se evalúen otras posibilidades o, en caso de elegir
el DIU, se haga un control cercano para valorar el sangrado y la anemia. Para las personas con anemia el DIU con
cobre es considerado categoría 2 por la OMS. En estas situaciones el DIU con levonorgestrel es una opción.

El hecho de no tener hijos fue considerado, durante años, una contraindicación para usar DIU , puesto que se creía que la
condición de no haber tenido hijos/as aumentaba los riesgos de perforación uterina, expulsión o infección pelviana (que dejara
como secuela riesgo de esterilidad). Sin embargo, no se asocian mayores tasas de perforación, expulsión o infección con la
nuliparidad. Sí hay estudios que indican que las adolescentes de 14 a 19 años pueden tener más posibilidades de expulsar el
DIU porque su útero es más pequeño, sin que esto represente una contraindicación para su uso

Situaciones en las que no se recomienda su uso, a no ser que no se disponga de métodos más apropiados o no sean
aceptados (categoría 3):
- Entre las 48hs y 4 semanas después del clamidia o gonorrea está contraindicada la
parto, dado que hay evidencia de que colocación del DIU en el período agudo. Si ya
aumenta el índice de expulsión. lo tiene colocado, y se administra
- Cáncer de ovario (ya que cualquier adecuadamente el tratamiento antibiótico,
tratamiento implica su remoción). generalmente no hay necesidad de retirarlo.
- ITS: si la persona usuaria tiene prácticas - Enfermedad clínica por HIV grave o
sexuales que la exponen a ITS, y no usa avanzada.
preservativo, se considera categoría 2 o 3 - LES con trombocitopenia severa para el inicio
dependiendo de la situación singular. Si se del método.
encuentra cursando una infección por - TBC pélvica para la continuación.

Situaciones en las que se contraindica el uso del método (Categoría 4):

- Embarazo confirmado o sospecha. - Miomas uterinos con distorsión de la cavidad.
- Sepsis puerperal. - Anormalidades uterinas que distorsionen la
- Inmediatamente post-aborto séptico. cavidad.
- Hemorragia vaginal no diagnosticada. - EPI actual para el inicio.
- Cáncer cervical (cualquier tratamiento implica - TBC pélvica para la continuación.
su remoción). - Alergia al cobre.
- Cáncer endometrial.
Menstruació Si bien se puede colocar en cualquier momento se recomienda hacerlo durante la menstruación porque: 1)
n seguridad de ausencia de embarazo, 2) mayor facilidad de inserción (el istmo cervical tiene mayor diámetro
y elasticidad), 3) el sangrado post inserción no preocupa a la paciente porque está enmascarado con el
menstrual.
Resto del En cualquier momento si se tiene la certeza razonable de que no está embarazada.
ciclo
Cambio de Inmediatamente si ha estado utilizando el método de manera correcta o si, de otro modo, existe certeza de
método que no está embarazada. No necesita esperar a su siguiente menstruación ni un método de respaldo.
Postparto - Durante los 10 minutos después de la expulsión de la placenta (post alumbramiento).
- Post parto inmediato: hasta 48hs post parto.
- Post cesárea: la inserción a través de la incisión de la cesárea se considera segura. O a partir de la 4ta
semana post cesárea.
Se recomienda las inserciones posplacenta e intracesárea, por sus tasas de expulsión más bajas.
Puerperio- - Si pasaron más de 48hs esperar por lo menos 4 semanas para su colocación.
lactancia - Si ha reiniciado sus menstruaciones colocar el DIU como se indica en mujeres con ciclos menstruales.
Post-aborto - Aborto del 1° y 2° trimestre, sin infección, inmediatamente dentro de los 12 días posteriores al evento.
- Si pasaron más de 12 días, se puede colocar en cualquier momento si existe certeza de que no está
embarazada.
- Aborto séptico: postergar hasta que se haya completado el tratamiento.
Momento de inserción

Requisitos indispensables
- Conversar con la persona usuaria en el encuadre de la consulta para dar información sobre el método e
identificar posibles contraindicaciones al uso del DIU.
- Descartar la posibilidad de embarazo actual, previa colocación del DIU.
- Examinar la vagina colocando un espéculo para descartar una posible infección vaginal o del cuello
uterino. También debe realizarse examen bimanual para determinar tamaño y posición del útero.
- No se requiere que la persona usuaria firme un consentimiento informado, ni en la historia clínica. La/el
profesional de la salud debe dejar constancia en la historia clínica de que brindó la información y el
asesoramiento correspondiente y que la persona seleccionó este método. Esto también aplica a
adolescentes mayores de 13 años, quienes pueden acceder de manera autónoma, sin el acompañamiento
de sus progenitores o representantes legales

No es necesario ningún tipo de estudio previo a la colocación de un DIU, con excepción del examen ginecológico
bimanual y especuloscopia. Es decir, que la persona puede comenzar a utilizarlo SIN:
- Realizarse examen de ITS.
- Exámenes de sangre ni otras rutinas de laboratorio.
- Pesquisa de cáncer cervical.
- Examen de mama.
- Estar en los primeros días del ciclo menstrual.

Asesoramiento a la persona usuaria

- Explicar el procedimiento de colocación y los cuidados inmediatos, que sepa que es conveniente que las
actividades que realice luego de la colocación no requieran de grandes esfuerzos y pueda tomarse unas
horas de descanso.
- Informar que es posible que sienta alguna molestia o calambre durante la inserción, pero que para la
mayoría de las personas resulta un procedimiento completamente tolerable.
- Dar espacio a preguntas acerca de la percepción de los hilos. Despejar dudas sobre relaciones sexuales y DIU.
- Describir los efectos colaterales más frecuentes: explicar los cambios en el patrón de sangrado
(menstruación prolongada y abundante, sangrado irregular), aclarar que los cambios del sangrado no son
signos de enfermedad ni de que el DIU esté mal colocado o esté dañando el útero. De igual modo, informar
sobre la posibilidad de mayor dolor durante las menstruaciones. El brindar esta información previamente a
la colocación del mismo, es considerado un requisito indispensable avisar que estos efectos colaterales
suelen disminuir después de los primeros meses de colocación.
 - Explicar sobre la necesidad de consultar frente a los siguientes síntomas, dado que pueden advertir una
complicación: dispareunia, flujo fétido, prurito, dolor abdominal bajo, hemorragia genital que dura más de
los esperado.
- Disminuir el dolor: puede administrarse ibuprofeno o paracetamol 30 minutos antes de la colocación para
disminuir el dolor. Evitar aspirina ara no prolongar el sangrado.
Inserción
Existen 3 técnicas de colocación:
- De retiro: utilizada, por ejemplo, DIU tipo Multiload.
- De empuje: utilizada para los DIU T de cobre.
- DIUPP: colocación postparto inmediato.
PASOS PREVIOS
 La usuaria debe evacuar la vejiga.
 Realizar examen ginecológico bimanual.
 Colocar espéculo vaginal y visualizar el cuello uterino.
 Limpiar el cuello y la vagina con solución antiséptica como el yodo.
 Tomar el labio anterior del cuello uterino con una pinza Pozzi o Erina (labio posterior si retroversoflexión) y
mantener una tracción suave durante todo el procedimiento. Esta maniobra facilita la inserción, dado que
reduce la angulación entre el canal cervical y la cavidad endometrial.
 Medir la cavidad endometrial con histerómetro, hasta tocar el fondo uterino.
 Colocar el DIU en el tubo de inserción mientras que ambas partes aún están en la envoltura estéril. Colocar
el embolo dentro del tubo de inserción, casi tocando el extremo de la “T”.
 A través de la cubierta de plástico transparente, tomar con los dedos pulgar e índice los extremos de los
brazos horizontales de la “T”, y doblarlos hacia el cuerpo de la “T” hasta que queden retenidos dentro del
tubo de inserción, mientras con la otra mano se maniobra el tubo, para facilitar la introducción.
 Ajustar el tope deslizable marcador de longitud uterina (generalmente de color azul) con ayuda de la escala
impresa en la etiqueta del envase, de acuerdo a lo medido previamente con el histerómetro. El tope debe
ubicarse en el mismo plano que los brazos de la “T”.
 Introducir lentamente a través del canal cervical el montaje de inserción cargado. Avanzar hasta que la “T”
haga contacto con el fondo uterino y el tope deslizable quede en contacto con el cuello. Asegurar que el
tope esté en un plano horizontal.
 Con una mano, mantener el émbolo fijo. Mientras, con la otra mano, retirar el tubo de inserción no más
de 1-2 centímetros. De este modo se abrirán los brazos de la “T”.
 Una vez que los brazos han sido liberados, empujar cuidadosamente el tubo de inserción hacia el fondo
uterino, hasta sentir una suave resistencia esto asegura que los brazos de la “T” queden lo más arriba
posible en el útero.
 Retirar lentamente del canal cervical: sacar primero el émbolo (manteniendo el tubo de inserción fijo) y
retirar luego el tubo de inserción. Cortar los hilos del dispositivo a 2 ó 3 cm del orificio cervical.
Recomendaciones post-colocación
- Mientras dura el sangrado post-colocación, se recomienda no mantener relaciones sexuales con penetración
vaginal, no colocar óvulos ni tampones y no hacer duchas vaginales con bidet ni baños de inmersión.
- Para los dolores es posible tomar AINES.
- Si estaba menstruando, el sangrado puede ser más abundante de lo habitual. Consultar si los dolores o el
sangrado son muy intensos.

Control post inserción

El control del DIU de cobre es clínico especuloscopia para observar los hilos y detectar si existe algún proceso
infeccioso. Si está disponible un ecógrafo el control se puede realizar mediante ecografía pero ojo, no es
necesario hacerlo de rutina, debe solicitarse si en el examen físico los hilos no se observan, tienen un largo mayor
al que se dejó al cortarlos o la persona usuaria presenta sangrado o dolor persistente  en caso de requerirse
rastreo ecográfico para valorar la posición intrauterina del DIU se recomienda valorar su distancia con respecto al
OCI, considerándose en correcta ubicación cuando el DIU se encuentre por encima, independientemente de la
distancia al endometrio fúndico o a la serosa uterina.

Controles sugeridos en caso de que sea posible:

- A los 7 días de colocación. Se recomienda no tener relaciones con penetración, no usar tampón vaginal ni
realizar baños de inmersión.
 - Después de la menstruación siguiente a la inserción.
- A los 6 meses de colocado y luego una vez por año.

En circunstancias en las que el acceso al sistema de salud es complejo, o ante la solicitud de la persona, se puede
explicar cómo controlar los hilos del DIU, introduciendo los dedos en la vagina, indicándole que no tire de ellos.

Extracción
Se realiza en pocos minutos. Cumplir con la antisepsia rigurosa al igual que la colocación. Traccionar suavemente con
una pinza de los hilos del dispositivo. No tomar de las puntas, sino de un punto lo más alto posible. Una excesiva
fuerza en la tracción puede cortarlos. Durante la extracción la mujer puede experimentar alguna molestia como
dolor tipo cólico, sangrado o mareo. Contemplar un tiempo para su recuperación.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO CON LEVONORGESTREL

El dispositivo intrauterino con levonorgestrel es un método anticonceptivo reversible de larga duración, seguro y
eficaz. Si bien cualquier persona con capacidad de gestar puede usarlo, está especialmente indicado en aquellas que
tienen menstruaciones muy abundantes, dado que su principal ventaja es reducir el sangrado menstrual en forma
significativa.

Es un dispositivo en forma de T que se coloca en el interior del útero, similar a un DIU T de cobre, pero se diferencia
de éste en que libera una sustancia llamada levonorgestrel, en forma constante, durante un período de 5 años,
cuya concentración es muy alta a nivel del útero (provocando atrofia del endometrio) pero casi no se absorbe al
resto del organismo.

Inicialmente, el DIU-LNG surgió como alternativa anticonceptiva al DIU Cu, para evitar los sangrados menstruales
muy abundantes que éste produce en algunas personas usuarias. Sin embargo, hoy también es indicado en mujeres
con sangrados abundantes, independientemente de la necesidad de anticoncepción, como alternativa a los
clásicos tratamientos quirúrgicos. De esta manera, la persona usuaria evita la cirugía, solucionando su problema de
manera menos invasiva.

Mecanismo de acción
El levonorgestrel liberado por el DIU produce cambios en el moco que impiden el ascenso de los espermatozoides.
Además, evita la proliferación del endometrio se mantiene en un estado de reposo resistente a la estimulación
estrogénica (que va a generar disminución gradual de la pérdida sanguínea menstrual). Esta alteración evita que
los espermatozoides sufran los cambios que necesitan para poder fecundar al óvulo.
El levonorgestrel también puede inhibir la ovulación durante los primeros ciclos post colocación, dado que los
niveles de levonorgestrel son más altos, pero su interferencia con la función ovárica es mínima.
BENEFICIOS NO CONTRACEPTIVOS DEL DIU-LNG
 Menor riesgo de embarazo ectópico.
 Disminución del sangrado menstrual.
 Disminución del riesgo de anemia.
 Disminución de los dolores menstruales.
 Cambios en el moco cervical que reducen el riesgo de EPI.
 Prevención de hiperplasia endometrial (menor riesgo de cáncer de endometrio).
 Tratamiento alternativo de la endometriosis profunda.

Eficacia anticonceptiva
Son altamente efectivos ya que su eficacia no depende prácticamente de la intervención de la persona usuaria,
siendo casi igual el uso habitual del correcto (0,2 embarazos cada 100 mujeres/ año).

Recuperación de la fertilidad
Una vez que se retira el DIU-LNG, su acción desaparece rápidamente y se recupera la fertilidad sin demora. La
hormona no permanece en el cuerpo. La posibilidad de concepción posterior a su remoción es del 80% durante el
primer año, similar a la tasa de embarazo en las parejas que no venían usando método anticonceptivo.

Criterios de elegibilidad
Situaciones en las que no se recomienda el uso de este método a menos que no se disponga de otros más
apropiados o no sean aceptados (Criterio 3):
- Entre las 48hs y 4 semanas postparto. - LES con anticuerpos antifosfolipídicos
- Cáncer de ovario para el inicio. positivos o desconocidos.
- Alto riesgo de Infecciones de transmisión - Si presenta cefaleas migrañosas con aura y
sexual: si la usuaria tiene prácticas sexuales estaba usando DIU-LNG.
que la exponen a ITS, y no usa preservativo, se - Con historia personal de cáncer de mama y sin
considera categoría 2 o 3 dependiendo de la evidencia de enfermedad actual durante 5
situación singular. años.
- TBC pélvica para la continuación. - Si presenta cirrosis severa descompensada.
- Enfermedad clínica por HIV grave o avanzada. - Adenoma hepatocelular y tumores malignos
- Cursando TVP o TEP. del hígado.
- Si presenta un episodio de cardiopatía
isquémica y estaba usando DIU-LNG.

Situaciones en las que se contraindica el uso (Categoría 4):

- Embarazo confirmado o sospecha. - Miomas uterinos con distorsión de la cavidad
- Sepsis puerperal. uterina.
- Inmediatamente post aborto séptico. - Anormalidades anatómicas que distorsionen
- Hemorragia vaginal no diagnosticada antes de la cavidad uterina.
la evaluación. - EPI actual para el inicio.
- Cáncer cervical para el inicio. - TBC pélvica para el inicio.
- Cáncer endometrial para el inicio. - Cáncer de mama actual.
Administración del método
Los requisitos son los mismos que para la inserción del DIU Cu, a lo que se suma la recomendación de controlar la
presión arterial por tratarse de un método con hormonas.