CARRERA DE ENFERMERÍA
CASO CLÍNICO N.-1
Motivo de consulta
Paciente femenino de 22 años, cursa con puerperio fisiológico por embarazo de 39 semanas + trabajo
de parto en fase expulsiva. Paciente al momento consciente, orientado afebril objetivo Alerta proteínas
neg score mama 0. Examen físico: abdomen blando, útero contraído y en involución fondo uterino 2
cm debajo de cicatriz umbilical. Extremidades: simétricas, no edemas genitales: loquios
serohemáticos escasos.
Antecedentes:
Sin antecedentes patológicas, no alérgico.
Signos vitales estables:
FC: 92 lpm FR: 20 rpm SatO2: 99% TA: 118/82 T: 36.2
Valoración neurológicos: 15 puntos de escala de Glasgow.
Diagnóstico Médico: Parto único espontaneo (0800) + puerperio fisiológico
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC
ENFERMERÍA NANDA
Dominio: 12 Confort Puntuación Diana
Clase: 1 Confort físico
Etiqueta de diagnóstico: Dolor
Resultado (S) Indicador Escala (S) De Medición Mantener Aumentar
de parto
(Es)
Código: 00256
Desviación grave 1
Diagnóstico de enfermería Desviación sustancial 2
(NANDA): Dolor de parto r/c Desviación moderada 3
expulsión fetal m/p contracción Desviación leve 4
uterina y conducta expresiva. Sin desviación 5
Duración de los Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno 2 4
Definición: Experiencia sensitiva episodios de dolor 1 2 3 4 5
y emocional qué varía de agradable 210204
o desagradable como asociada al
Expresiones faciales Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno 2 4
trabajo de parto y el parto. de dolor 210206 1 2 3 4 5
Nivel de dolor
2102
Duración de los Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno 2 4
episodios de dolor 1 2 3 4 5
210204
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CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
INTERVENCIONES DEPENDIENTES INTERVENCIONES
INDEPENDIENTES
Campo: (2) Fisiológico: complejo Clase: (H) Control de fármacos Campo: (2) Fisiológico: complejo Clase: (N) Control de
Cuidados que apoyan la Cuidados que apoyan la regulación homeostática perfusión tisular
regulación homeostática
ACTIVIDADES FUNDAMENTOS ACTIVIDADES FUNDAMENTO
CIENTÍFICOS CIENTÍFICO
Mecanismo utilizado para Administración de analgésicos: intraespinal
Administración de aliviar los síntomas que se (6760) El uso de analgésicos en los
medicación 2300 estén padeciendo o curar la primeros estadios de iniciarse la
enfermedad que se esté Instruir al paciente y a sus allegados sobre el inflamación evita la
acumulación de mediadores
Respetar las sufriendo, además de ser procedimiento.
químicos en la zona dañada y la
políticas de la imprescindible para Comprobar la permeabilidad y funcionamiento activación (perpetuación) de la
institución proteger al paciente de del catéter intraespinal, puerto y/o bomba. señal nociceptiva. (Pérez, 2018)
reacciones adversas por Asegúrese de que el sitio del catéter esté visible
Usar los 10 causa de la toxicidad y cubierto con un apósito transparente para
correctos en la propia de los medicamentos. vigilarlo.
administración de Vigilar la eficacia de los analgésicos.
medicamentos. Tramadol: es un potente Controlar la temperatura, presión arterial,
analgésico de acción central, respiración, pulso y nivel de consciencia a
Administración de considerado dentro del grupo intervalos adecuados y registrarlos en el diagrama
la terapia de de los agonistas opiáceos. gráfico.
dolor: 300mg de Tiene una afinidad Vigilar la aparición de reacciones adversas,
tramadol, 20mg fundamentalmente para el como depresión respiratoria, retención urinaria,
de receptor µ. Adicionalmente, somnolencia indebida, prurito, crisis comiciales,
tramadol activa sistemas náuseas y vómitos.
metoclopramida
descendientes inhibitorios del Controlar la retención urinaria.
en 250 ml de
dolor, ya que inhibe la
cloruro de sodio
reutilización de noradrenalina
0,9%. y serotonina. (Vademecum,
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Administración de 2021) Monitorización fetal electrónica: durante el parto. Los signos vitales radican que
analgésicos 2210 (6772) son las principales
Determinar a la Metoclopramida: manifestaciones de las funciones
aparición, localización, Antagonista de receptores Verificar las frecuencias cardíacas de mayor importancia para la
dopaminérgicos D2 de materna y fetal antes de iniciar la vida como son el
duración, características,
monitorización fetal electrónica. funcionamiento del sistema
calidad, intensidad, estimulación quimicoceptora respiratorio, cardiovascular y del
patrón i medidas de y en el centro emético de la Palpar para determinar la intensidad de las
termostato endógeno.
alivio, factores médula implicada en la contracciones con el uso del Es por ello que las alteraciones
contribuyentes, efectos apomorfina - vómito tocotransductor. en estos parámetros son señales
en el paciente y inducido. Antagonista de Aplicar transductores ecográficos a la que deben ser tomadas en
gravedad del dolor antes receptores serotoninérgicos zona del útero en la que se oyen los cuenta, ya que son indicativos de
de medicar al paciente. 5-HT3 y agonista de los sonidos cardíacos fetales y se siguen con condiciones que pueden ser de
Comprobar las ordenes receptores 5-HT4 implicados claridad. gravedad. (Básquez, 2021)
médicas en cuanto al en el vómito provocado por Calibrar el equipo para la monitorización
medicamento, dosis y quimioterapia. (Vademecum, interna, según corresponda, con electrodo
frecuencia del Metoclopramida, 2020) en espiral y/o catéter de presión
analgésico prescrito. intrauterina.
Mantener informado al médico de los
Comprobar el historial Cloruro de sodio 0,9%
de alergias a pertenece al grupo de cambios pertinentes en la frecuencia
medicamentos. medicamentos denominados cardíaca fetal, actuaciones ante patrones
Elegir el soluciones electrolíticas. Se inestables, respuesta fetal posterior,
utiliza como aporte de progreso del trabajo de parto y respuesta
analgésico o
electrolitos materna a los dolores.
combinación de
Monitorizar la presión arterial, pulso,
analgésico estado respiratoria y temperatura.
adecuados cuando Monitorizar tonos cardiacos.
se prescriba más
de uno Manejo de dolor agudo 1410
Realizar una valoracióndel dolor.
Asegurar que reciba la atención
analgésica.
Identificar la intensidadde dolor. El manejo de dolor permite
mitigar y adoptar buenas
prácticas en la valoración y
Parto (6720)
manejo del dolor. (Gómez,
2020)
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Parto realizar una exploración vaginal
para detener la posición y estática fetal.
Mantener la intimidad y el pudor de la
paciente durante el parto en su entorno
tranquilo.
Ayudar a la paciente con la postura para
el parto extraer el cuerpo del bebé
lentamente.
Obtener una muestra de sangre del
cordón si el RH negativo o es tarea para
una gasometría de la sangre del cordón.
Asignar la calificación de APGAR de un
minuto.
Calcule la pérdida de sangre después del
parto aplicar una compresa perineal.
EVALUACIÓN
S: Paciente refiere un dolor moderado.
O: Paciente con signos vitales estables, saturando 98%, con distención abdominal.
A: Se monitorizo signos vitales, se procede a canalizar en vía periférica y se administra medicación bajo prescripción médica.
P: continuar con el régimen terapéutico indicado y valoración del médico cirujano.
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CASO CLÍNICO N.-2
Motivo de consulta
Paciente de 27 años cursando puerperio quirúrgico mediato app: no refiere gestas 3 partos
cesárea 3 control prenatal 6 cesárea: liquido amniótico meconial +++ salpingectomia parcial
bilateral podálico. Al momento consciente orientada lucida no sintomatología neurológica,
facie tranquila cardiopulmonar suficiente abdomen depresible dolor moderado, distendido.
Extremidades inferiores no edema. Proteínas negativo score laboratorios: leuc 13 seg 85
hb 11 hto 33 plaq 274 sifilis negativo. Paciente en condiciones clínicas y obstétricas para alta
hospitalaria al cumplir horas, seguimiento por ginecología por de riesgo.
Antecedentes patológicos: con antecedentes de 2 cesarías, no alérgica.
Signos vitales:
TA: 113/76 FC: 64 lpm
T: 36,5
FR: 20 rpm
Sat02:97 %
Valoración neurológica: puntaje de 15 en escala de Glasgow.
Diagnóstico Médico: Puerperio quirurgico mediato + parto por cesaría + esterilización quirúrgica
+ cicatriz uterina previa 2 +compromiso bienestar fetal.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC
ENFERMERÍA NANDA
Dominio: 11 seguridad/ protección
Clase: 1 Infección Puntuación Diana
Etiqueta de diagnóstico: Riesgo
de infección
Resultado (S) Indicador(Es) Escala (S) De Medición Mantener Aumentar
Código: 00004
Desviación grave 1
Diagnóstico de enfermería Desviación sustancial 2
(NANDA): Riesgo de infección Desviación moderada 3
r/c procedimiento invasivo Desviación leve 4
(cesaría) Sin desviación 5
Definición: susceptible a una Cantidad de Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno 2 4
invasión y multiplicación de loquios (251107) 1 2 3 4 5
organismo patógenos que pueden
comprometer la salud. Estado materno: Curación de la Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno 2 4
puerperio (2511) herida quirúrgica 1 2 3 4 5
(251111)
Infección de la Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno 2 4
herida quirúrgica 1 2 3 4 5
(251113)
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CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
INTERVENCIONES DEPENDIENTES INTERVENCIONES
INDEPENDIENTES
Campo: (2) Fisiológico: Clase: (H) Control de Campo: (1) Fisiológico: básico Clase: (D) Apoyo
complejo Cuidados que apoyan la fármacos nutricional
regulación homeostática.
ACTIVIDADES FUNDAMENTOS ACTIVIDADES FUNDAMENTO
CIENTÍFICOS CIENTÍFICO
Hidratarse consiste en
Manejo de líquidos 4120 reponer los líquidos
corporales que perdemos a
Vigilar el estado de hidratación. través del sudor, al exhalar
Controlar los resultados de aire y al eliminar residuos.
laboratorio relevantes en la
En promedio, el cuerpo
retención de líquidos.
Observar si hay indicios de pierde y necesita reponer
sobrecarga / retención de líquidos. de 2 a 3 cuartos de galón
Comprobar la permeabilidad del de agua al día. (Armijos,
drenaje. 2021)
Administración de medicación(2300)
Mantener la política y los Los antibióticos son
procedimientos del centro parauna medicamentos utilizados
administración precisa y segura de para prevenir y tratar las
los medicamentos. infecciones producidas por
Verificar la receta o la orden de bacterias. Son
medicación antes de administrar el medicamentos muy útiles
fármaco. que han ayudado a
Tomar hierro-acido fólico tableta controlar muchas
diaria. enfermedades provocadas
por bacterias y a salvar
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vidas. (Lozano, 2022)
Cuidado de herida (3660) El cuidado de las heridas es
una técnica estéril, por lo que
previamente a su realización
Despegar los apósitos y el se deberá realizar lavado de
esparadrapo. manos y colocación de
Monitorizar las características de la guantes. Además, es
herida color tamaño olor limpiar fundamental informar al
con solución salina. paciente sobre el
Mantener una técnica de vendaje procedimiento (que en
estéril ocasiones es desagradable o
doloroso) y preservar su
Comparar y registrar regularmente
intimidad (cortinas, biombo).
cualquier cambio de la herida
(Poma, 2020)
Fomentar la ingesta de líquidos
Enseñar al paciente o a la familia
los procedimientos del cuidado de
la herida. La prevención es
fundamental para evitar la
Control de infecciones 6540 diseminación de los
Rasurar y limpiar la zona, como se indica microorganismos entre los
en la preparación para procedimientos pacientes y los
invasivo y/o cirugía. profesionales cuando se
Garantizar una manipulación aséptica prestan los cuidados
de todas las vías I.V. seguros. (Castro, 2019)
Manejo de la nutrición 1100 Una nutrición saludable es
Ajustar la dieta al estilo delpaciente. fundamental para la
Ayudar al paciente a recibirasistencia prevención de factores de
de los programas nutricionales. riesgo relacionados con la
Animar al paciente a escribir porsemanas dieta, como el sobrepeso y
metas realistas en cuanto a la ingesta de la obesidad, y las
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alimentos y ejercicios y colocarlas en un enfermedades no
sitio. transmisibles asociadas.
(OMS, 2020)
EVALUACIÓN
S: Paciente se siente más tranquilo.
O: Paciente con signos vitales estables, herida en condiciones adecuadas.
A: Se monitorizo signos vitales, se administró medicación bajo prescripción médica, se coloca cánula nasal.
P: Continuar con el régimen terapéutico indicado y valoración médica.
E
Bibliografía
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Cortez, M. (2019). Venopunción. Obtenido de
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519X2013000500006#:~:text=Conclusi%C3%B3n%3A%20el%20uso%20de%20analg%C3%A9sicos,perif%C3%
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Vademecum. (2020). Metoclopramida. Obtenido de [Link]
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