ANEXO N° 01
METODOLOGÍA PARA REALIZAR LA CODIFICACIÓN DE AUTORIZACIONES DE CENTROS DE
PROPAGACIÓN
CP-V-01-001
CP - V - 22 - 1
CORRELATIVO
CODIGO DE
TIPO DE CENTRO EN FUNCION AL
DEPARTAMENTO
DEPARTAMENTO
CP-V Viveros x 01 Amazonas
CP-L Laboratorio 02 Áncash
03 Apurímac
04 Arequipa
05 Ayacucho
06 Cajamarca
07 Callao
08 Cusco
09 Huancavelica
10 Huánuco
11 Ica
12 Junín
13 La Libertad
14 Lambayeque
15 Lima
16 Loreto
17 Madre de Dios
18 Moquegua
19 Pasco
20 Piura
21 Puno
22 San Martín 1
23 Tacna
24 Tumbes
25 Ucayali
“Lineamientos para la autorizar el
establecimiento de centros de propagación
de especies ornamentales de flora silvestre”
ANEXO N° 02
FORMATO DE SOLICITUD
12 12 2022
Fecha
Señores
AUTORIDAD REGIONAL FORESTAL Y DE FAUNA SILVESTRE DE LA AUTORIDAD REGIONAL
AMBIENTAL - SAN MARTÍN
YO,
Nombres y Apellidos: Adan Fabian Vergara N° DNI: 00837481
Domicilio Legal: Jr. Distrito: Provincia: Departamento: San Referencia: Huastilla
Miguelina Ruiz s/n C-1. Moyobamba Moyobamba Martín
Teléfono: 042 351 595 Correo electrónico: [email protected]
Celular: 942924623
En caso sea persona jurídica:
Razón Social:
ASOCIACIÓN DE
CONSERVACIÓN DE
N° RUC: 20531482710 N° Partida Registral: 11005329
AGUAJALES Y
RENACALES DEL
ALTO MAYO RIO
AVISADO TINGANA
REPRESENTANTE LEGAL (En caso se delegue o persona jurídica)
N° DNI: 00837481 Teléfono: 942924623
Nombres y Apellidos: Adan Fabian Vergara
SOLICITO: (Marcar con “x” en los espacios que corresponda)
Autorización para el establecimiento X Renovación de autorización
Del centro de propagación tipo:
Vivero Ornamental Laboratorio de cultivo in vitro
PARA LA CUAL ADJUNTO Y/O DECLARO LA SIGUIENTE INFORMACIÓN: (Marcar con “x” en los espacios
que corresponda, y complementar la información requerida)
En caso de Autorización: X En caso Autorización Renovación
Formato de Información Básica N° y fecha de la Resolución que
aprueba la Autorización
Certificado de antecedentes penales vigente
Fecha de la última vigencia
VERIFICACION POSTERIOR DE LA INFORMACION
Sobre la información presentada, autorizo a la AUTORIDAD REGIONAL FORESTAL Y DE FAUNA SILVESTRE para que
efectúe las verificaciones y evaluaciones que considere necesarias, comprometiéndome a comunicar oportunamente
cualquier cambio o variación de la misma.
Declaro tener conocimiento de que la información que proporciono tiene el carácter de declaración jurada y la
documentación presentada está sujeta a verificación posterior y en caso de haber proporcionado información y
documentos, formatos y/o declaraciones que no corresponda a la verdad, se me podrán aplicar las sanciones
administrativos y/o penales correspondientes.
NOTIFICACIONES
Finalmente, de conformidad con el numeral 20.1.2 del artículo 20 de la Ley N° 27444, solicito de manera expresa que se me o se nos
notifique mediante el/los siguiente(s) medio(s):
Correo electrónico:
Celular N°:
Por lo expuesto, agradeceré a usted acceder a lo solicitado.
“Lineamientos para la autorizar el
establecimiento de centros de propagación
de especies ornamentales de flora silvestre”
Firma:
____________________________
Nombres: ASOCIACIÓN DE AGUAJALES Y RENACALES DEL ALTO MAYO
RUC N°: 20531482710
ANEXO N° 03
FORMATO DE INFORMACIÓN BÁSICA PARA AUTORIZAR EL ESTABLECIMIENTO DE CENTROS DE
PROPAGACIÓN DE ESPECIES ORNAMENTALES DE FLORA SILVESTRE
1. Información General
Datos del titular o representante legal
Nombres y Apellidos Adan Fabian Vergara
DNI 00837481
Domicilio Legal Jr. Miguelina Ruiz s/n C – 01
Distrito Moyobamba
Provincia Moyobamba
Departamento San Martín
Teléfono 942924623
Correo electrónico
[email protected] Datos de la empresa
ASOCIACION DE CONSERVACION DE AGUAJALES Y
Razón Social RENACALES DEL ALTO MAYO RIO AVISADO
TINGANA
Dirección JR 20 DE ABRIL N° 1092
Distrito MOYOBAMBA
Provincia MOYOBAMBA
Departamento MOYOBAMBA
N° de Inscripción en Registros 11005329
Públicos
N° de RUC 20531482710
Teléfono 042608122
Correo electrónico
[email protected]2. Ubicación:
Tipo de Centro
Nombre del centro Módulo comunitario de vainilla
Dirección Tingana
Distrito Moyobamba
Provincia Moyobamba
Departamento San Martin
Referencia Moyobamba
3. Área, infraestructura, equipos y materiales a utilizarse en la propagación.
3.1 Área
Área Vivero : 800 m2
3.2 Propiedad o condición del terreno donde se establece la instalación:
Propio :(X)
3.3 Infraestructura (Marcar con “x” en los espacios que corresponda)
“Lineamientos para la autorizar el
establecimiento de centros de propagación
de especies ornamentales de flora silvestre”
Vivero Laboratorio
Mesas De madera, caña brava Pared
Columnas Postes de madera, Bambú
Techos X Malla Rashel 50% Pisos
Riego X Riego por precipitación, (lluvia)
y Aspersión (Manual a través
de manguera)
X Otros ( Mochila fumigadora)
Otros
4 Equipos (Según corresponda al tipo de centro de propagación)
Nombre del Equipo Cantidad Ubicación del Equipo Observaciones
Mochila fumigadora a 1 Nuevo
Tingana
motor
Motoguadaña STIHL 3 Tingana Nuevo
Mochila fumigadora 1 Tingana Nuevo
5 Materiales
Nombre del Material Cantidad Nombre del Material Cantidad
Azadón Medio De Cultivo
Balanza Pala 3
Balde 2 Palustre
Bisturí Papel Filtro
Carretilla 2 Placas Petri
Embudo De Malla 1 Rastrillo 2
Garlancha Regadera
Jeringuillas Sustratos
Macetas Tijeras Podadoras 2
Malla Sombra 2 Vasos De Precipitados
Manguera Zaranda 1
Mechero
6 Tipos de plantas a propagar
Familia Familia
Aráceas Helechos
Amarilidáceas Heliconeaceas
Bromeliaceae Orquídaceae X
Cactaceae Arecaceas
(Palmera)
Crasuláceas Piperáceas
Otros
7 Formas de propagación
“Lineamientos para la autorizar el
establecimiento de centros de propagación
de especies ornamentales de flora silvestre”
In vitro Vegetativo
Semillas Semillas Yemas
Esporas División Acodo
Meristemos Rizomas Esqueje X
Otros Estacas Injerto
Brotes Otros
Estolones
8 Mercado del Producto Comercializado o a comercializar
Local ( x) Moyobamba, Rioja, San Martín
Nacional ( x) A nivel nacional
9 Productos o subproductos comercializados o a comercializar
Artesanías X Planta Entera X
Cascara Rizomas
Fibras Tallos
Flores X Otros:
Fruto X
Híbridos
Hoja
Palos de Lluvia
10 Método de marcaje a utilizar
Etiqueta (X)
Código de barras ( )
Otro: ( ) Codificación manual
11 Personal que labora en el centro de propagación
Trabajador Permanentes (Nº) Eventuales (Nº) Observaciones
Profesionales 1
Empleados
Técnicos 1
Otros (familiares)
12 Croquis de Ubicación del Centro de Propagación.
Se anexa croquis de ubicación del Centro de Propagación
“Lineamientos para la autorizar el
establecimiento de centros de propagación
de especies ornamentales de flora silvestre”
13 Plano de Distribución de la Infraestructura del centro.
Se anexa plano de distribución de la infraestructura del centro
“Lineamientos para la autorizar el
establecimiento de centros de propagación
de especies ornamentales de flora silvestre”
En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a las disposiciones sobre el
delito de falsa declaración en Procesos Administrativos – Artículo 411° del Código Penal y Delito
contra la Fe Pública – Título XIX del Código Penal, acorde al artículo 32° de la Ley N° 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.
Brindare las facilidades necesarias para las acciones de fiscalización y control de las autoridades
competentes.
Firma:
________________________
Nombres: ADECARAM
RUC N°: 20531482710
ANEXO N° 04
FORMATO DE INFORMACIÓN DEL PLANTEL GENÉTICO
YO,
Nombres y Apellidos: N° DNI:
Domicilio Legal: Distrito: Provincia: Departamento: Referencia:
Teléfono: celular: Correo electrónico:
En caso sea persona jurídica:
Razón Social:
ASOCIACIÓN DE
CONSERVACIÓN DE
AGUAJALES Y N° RUC: 20531482710 N° Partida Registral: 11005329
RENACALES DEL
ALTO MAYO RIO
AVISADO TINGANA
REPRESENTANTE LEGAL (En caso se delegue o persona jurídica)
N° DNI: 00837481 Nombres y Apellidos:Adan Fabian Vergara Teléfono: 942924623
Con Autorización16 N° _____________________________declaro bajo juramento contar con plantel genético
según la relación adjunta, para lo cual me comprometo a:
Asegurar que los especímenes sean utilizados para los fines para cuales fueron colectados o adquiridos,
es decir para propagación dentro del centro de propagación autorizado.
No comercializar el plantel genético; sólo es posible hacerlo a partir de la primera generación.
No entregar a terceros los especímenes o parte de éstos (cápsulas, tejidos u otros) para investigaciones
relacionadas con acceso de recursos genéticos y/o para fines comerciales.
Informar a la autoridad competente, sobre los cambios de ubicación del centro de propagación autorizado,
así como del traslado del plantel genético.
“Lineamientos para la autorizar el
establecimiento de centros de propagación
de especies ornamentales de flora silvestre”
Informar a la autoridad competente, sobre la identificación de los especímenes que en su momento
fueran registrados como plantel genético sin contar con la información completa
Brindar las facilidades para que el personal de la ARFFS y SERFOR de acuerdos a sus funciones,
monitoree el plantel genético del centro de propagación, así como el manejo y propagación a partir de
este.
Informar sobre cualquier eventualidad respecto a los especímenes del plantel genético, como muerte de
los especímenes, traslado por cambios en las condiciones climatológicas, entre otros.
Informar anualmente, sobre la propagación a partir del plantel genético otorgado.
Seguir el procedimiento establecido para la comercialización y/o exportación de los especímenes
propagados, a partir del plantel genético otorgado, de acuerdo a la Legislación Forestal y de Fauna
Silvestre vigente y la Convención CITES si es el caso.
“Lineamientos para la autorizar el
establecimiento de centros de propagación
de especies ornamentales de flora silvestre”
RELACIÓN DEL PLANTEL GENÉTICO EN EL CENTRO DE PROPAGACIÓN
Especie N° de Forma de obtención de Código
N°
individuos los ejemplares (De considerar)
Familia Nombre Científico
01 Orchidacea Compra de vivero
Vanilla Pompona 500
formalizado
02
Firma:
________________________
Nombres:
RUC N°: 20531482710
“Lineamientos para la autorizar el
establecimiento de centros de propagación
de especies ornamentales de flora silvestre”
REQUISITOS PARA ADJUNTAR AL EXPEDIENTE:
Solicitud con carácter de declaración jurada solicitando autorización para centro de
propagación a la Dirección Ejecutiva de Administración y conservación de los recursos
naturales, dirigido al. Ing. Milton Arévalo Muñoz.
Certificado de antecedentes penales vigente
Copia de DNI
Ficha RUC
Plano de distribución de vivero
Plano de ubicación de vivero
Derecho de pago de acuerdo al TUPA de la ARA
Los pagos se realizan en la Dirección Ejecutiva de Administración y Conservación de los
Recursos Naturales con la Srta. Katherine Villareal.
