SOLUCIONES FISIOLÓGICAS:
Los líquidos intravenosos se clasifican según su osmolalidad o tonicidad. Tres son los tipos de
líquidos que están disponible actualmente para su uso clínico: cristaloides, coloides y la sangre y
productos sanguíneos.
En El año 1861 Thomas Graham, estudiando la difusión de las sustancias disueltas, distinguió dos
clases de solutos a los que denominó cristaloides y coloides. En el grupo de cristaloides ubicó a
los que se difunden rápidamente en el agua, dializan fácilmente a través de las membranas
permeables y, al ser evaporadas las soluciones de que forman parte, quedan como residuo
cristalino. En el grupo de los coloides situó a los que se difunden lentamente, dializan con mucha
dificultad o bien no lo hacen y, al ser evaporadas las soluciones de que forman parte, quedan como
residuo gomoso.
El nombre coloide proviene del griego kolas que significa que puede pegarse
SOLUCIONES ISOTÓNICAS:
Salino 0.9 % (Suero Fisiológico)
La solución salina al 0.9 % también denominada Suero Fisiológico, es la
sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido
extracelular y tiene un pH ácido. La relación de concentración de sodio (Na+) y
de cloro (Cl ) que es 1/1 en el suero fisiológico, es favorable para el sodio
respecto al cloro ( 3/2 ) en el líquido extracelular ( Na+ > Cl ). Contiene 9
gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O, con ina
osmolaridad de 308 mOsm/L.
La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución salina
normal, aceptando la necesidad de grandes cantidades, debido a la libre difusión
entre el espacio vascular e intersticial de esta solución. Después de la infusión de
1 litro de suero salino sólo un 20-30 % del líquido infundido permanecerá en el
espacio vascular después de 2 horas. Como norma general es aceptado que se
necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la
reposición de los parámetros hemodinámicos deseados.
Estas soluciones cristaloides no producen una dilución excesiva de factores de
coagulación, plaquetas y proteínas, pero en déficits severos se puede producir
hipoalbuminemia, con el consecuente descenso de la presión coloidosmótica
capilar (pc) y la posibilidad de inducir edema. Este descenso de la pc, con su
repercusión en gradiente transcapilar, atribuído a la administración excesiva de
soluciones cristaloides, ha sido considerada como favorecedor de la formación de
edemas.
Si son perfundidas cantidades no controladas de solución de ClNa , el excedente
de Cl del líquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando una acidosis
hiperclorémica. Es, por ello, una solución indicada en la alcalosis hipoclorémica
e hipocloremias en general como las causadas por shock y quemaduras extensas.
También se administra para corregir los volúmenes extracelulares y provoca la
retención de sal y agua en el líquido extracelular.
Ringer Lactato
La mayoría de las soluciones cristaloides son acidóticas y por tanto pueden
empeorar la acidosis tisular que se presenta durante la hipoperfusión de los
tejidos ante cualquier agresión. Sin embargo, la solución de Ringer Lactato
contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero fisiológico, causando sólo
hipercloremia transitoria y menos posibilidad de causar acidosis.Y por ello, es de
preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones
cristaloides. Diríamos que es una solución electrolítica “balanceada”, en la que
parte del sodio de la solución salina isotónica es reemplazada por calcio y
potasio.
La solución de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente proporción iónica:
Na+= 130 mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4
mEq.Estas proporciones le supone una osmolaridad de 273 mOsm/L, que si se
combina con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L. El efecto de volumen que se
consigue es muy similar al de la solución fisiológica normal.
El Ringer Lactato contiene una mezcla de D-lactato y L-lactato. La forma L-
lactato es la más fisiológica, siendo metabolizada por la láctico deshidrogenasa,
mientras que la forma D-lactato se metaboliza por medio de la D-a-
deshidrogenasa. En los seres humanos, el aclaramiento de la D-lactato es un 30
% más lento que el aclaramiento de la forma L-lactato. La forma D-lactato se
encuentra en el plasma a una concentración usualmente menor de 0.02 mmO/L,
ya que a concentraciones superiores a 3 mmO/L produciría encefalopatía. Un
daño hepatocelular o una menor perfusión hepática, en combinación con un
componente hipóxico disminuiría el aclaramiento de lactato y por consiguiente
riesgo de daño cerebral.
La infusión de Ringer Lactato, contiene 28 mEq de buffer por litro de solución,
que es primeramente transformado en piruvato y posteriormente en bicarbonato
durante su metabolismo como parte del ciclo de Cor
La vida media del lactato plasmático es de más o menos 20 minutos, pudiéndose
ver incrementado este tiempo a 4 ó 6 horas en pacientes con shock y a 8 horas si
el paciente es poseedor de un bypass cardiopulmonar.
SOLUCIÓN DE RINGER.
Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina
isotónica es sustituida por calcio y potasio. Su indicación principal radica en la
reposición de perdidas hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular.
SOLUCIONES HIPOTÓNICAS:
Dextrosa AL 5%:
Es una solución hipotónica (entre 252261 mOsmol/L) de glucosa, cuyas
dos indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones
hipertónicas y como agente portador de energía.
Proporciona un aporte calórico significativo. Cada litro de solución
glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a cerca de
200 Kcal. Este aporte calórico reduce el catabolismo proteico, y actúa por
otra parte como productor de combustible de los tejidos del organismo
más necesitados (sistema nervioso central y miocardio).
Entre las contraindicaciones principales se encuentran las situaciones
que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicación acuosa por una
sobrecarga desmesurada y pacientes con Enfermedad de Adisson en los
cuales se puede producir una crisis por edema celular e intoxicación
acuosa. Composición: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de dextrosa, 50 grs. en
1000 ml. pH: 3.5 aproximadamente. Aporta 200 kCal por litro.
SOLUCIONES HIPERTÓNICAS:
Solución glucosado al 10 %, 20 % y 40 %.
Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas
soluciones glucosadas hipertónicas, que al igual que la solución
de glucosa isotónica, una vez metabolizadas desprenden energía y
se transforma en agua. A su vez, y debido a que moviliza sodio
desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido
opuesto, se puede considerar a la glucosa como un proveedor
indirecto de potasio a la célula.
La indicación más importante de las soluciones de glucosa
hipertónica es el tratamiento del colapso circulatorio y de los
edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa produciría una
deshidratación celular y atraería agua hacia el espacio vascular,
disminuyendo así la presión del líquido cefalorraquídeo y a nivel
pulmonar.
Solución salina hipertónica.
Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejable
monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad para que no rebasen
el dintel de 160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente.
SOLUCIONES ALCALINIZANTES
Indicadas en caso de acidosis metabólica.
BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%).
Solución ligeramente hipertónica. Es la más usada habitualmente para corregir la
acidosis metabólica. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sódico.
BICARBONATO SODICO 1M (8,4%).
Solución hipertónica (2000 mOsm/L) de elección para la corrección de acidosis
metabólica aguda severas. Eleva de forma considerable la producción de CO2.
Características generales del bicarbonato
1.- CARACTERÍSTICAS
- Solución Alcalinizante
- Presentaciones 1 M y 1/6 M
1 amp. 1 M = 10 ml = 10 mEq
1 Frasco 1 M = 100 ml = 100 mEq (1 ml = 1 mEq)
1 Frasco 1/6 M = 250 ml = 41,5 mEq (6 ml = 1 mEq)
2.- INDICACIONES
2.1- ACIDOSIS METABOLICA SEVERA
- Si pH < 7,10
- Déficit CO3H = 0,3 x peso en Kg x (CO3H deseado – CO3H actual)
- Ritmo de Perfusión : (100 ml / hora)
- 1ª hora : 1/6 del déficit calculado
- 12 horas : ½ del déficit calculado
2.2- HIPERPOTASEMIA SEVERA (K > 7,5 mEq /l)
- Ritmo de Perfusión : 50 – 100 mEq IV en 30` - 60` (1 M)
2.3- PCR
- No indicado de inicio en maniobras de RCP avanzada
- Considerar tras 3 ciclos de RCP en FV / TVSP y DEM
