Disfonias funcionales, clase Vll

PUBERFONÍA

También llamada Falsete Mutacional, Disfonía Mutacional o Falsete Persistente.

DEFINICIÓN

Según Stemple (2000) se trata de aquel hombre posadolescente que continúa con su voz
preadolescente

- De acuerdo a Farías (2016), es un símil al diagnóstico de DMT Tipo VI de Morrison.

- Según Dagli et al. (2008) se considera que es funcional y psicógena, ya que no se acompaña de
otras anomalías físicas y se detectan factores emocionales que tienen relación con la situación. La
predominancia se da en hombres entre los 11 y 15 años.

Propuesta de Aronson & Bless (2009)

TABLA 1

Cursan con trastorno hormonal caracterizado por baja producción de testosterona y escaso
desarrollo de caracteres sexuales secundario

No existe anormalidad anatomofisiológica laríngea. La laringe es capaz de producir un tono normal

bajo, pero en el habla conectada no logra realizarlo. Su etiología no está aun del todo investigada.

POSIBLES CAUSAS

El adolescente hombre ha adquirido una autoimagen o se identifica más con características

femeninas que masculinas.

- Existe una necesidad neurótica de resistirse a la transición normal a la adultez.

- Vergüenza por alcanzar un tono de voz más bajo que sus compañeros de la misma edad.

- Necesidad consciente o inconsciente de mantener un tono más alto en los niños cantantes,
sobretodo de aquellos que participan en coros.

CARACTERÍSTICAS (comunes a ambos cuadros)

F0 sobre 200 Hz con quiebres tonales al grave que llegan a 110 – 125 Hz.

- Laringe elevada en el cuello.

- Tiroides con basculación anterior.

- Cuerdas vocales adelgazadas por contracción de CT.

- Respiración superficial que cursa con disminuida presión subglótica, haciendo vibrar sólo los
bordes mediales de las cuerdas vocales, favoreciendo la producción de tonos altos
De acuerdo a Verdolini (2008) existe la posibilidad de que este trastorno aparezca en mujeres
cuya voz es la de una “niña pequeña”, pero asociado a trastornos resonanciales.

FONACIÓN DE BANDAS.

Voz de Bandas, Fonación Ventricular

Definicion

Podría considerarse un símil de la DMT II, aunque en general, al encontrar dicho patrón fonatorio,
el médico ORL generalmente diagnostica “Fonación de Bandas”.

- De acuerdo a Verdolini (2008) se define como una producida por la aproximación y vibración de
las bandas ventriculares.

- De acuerdo a Aronson & Bless (2009)este trastorno se produce cuando existe fonación de las
bandas sin fonación de cuerdas vocales.

- De acuerdo a Sataloff (1997) se define como la fonación que utiliza más las bandas ventriculares
que las cuerdas vocales, asociado comúnmente a tension muscular severa y en ocasiones a una
adecuada compensación de una disfunción cordal.

CARACTERÍSTICAS VOCALES

(Según Verdolini)

Baja intensidad y frecuencia, con una importante ronquera y diplofonía. La voz es difícil de
escuchar en contextos ruidosos. Otras características incluyen las limitaciones en la extensión
tonal, flexibilidad, resistencia vocal disminuida, fatiga rápida y dolor debido al aumento del
esfuerzo fonatorio

NOTAS

(Farias, 2016)

“Es importante destacar el concepto de que la hiperfunción supraglótica con aproximación de

bandas en caso de malos hábitos es transitoria, se trata en realidad de una ‘aproximación de
bandas’ que al interponerse en el pasaje de aire generarán ruido en la voz, podemos verlo en
personas que realizan emisiones a alta intensidad en forma sostenida y en los límites del registro
modal; cuando los tiroaritenoídeos se ven forados en sus limites en cuanto a lo tonal como en
tiempo de vibración sostenida, puede ocurrir que las bandas se aproximen como musculatura
auxiliar compensatoria para mantener la emisión; a pesar de ello, las bandas pueden llegar a
retraerse en emisiones más suaves o falsete. Es habitual verlo en profesionales de la voz cantada
sin estudios técnicos o incluso en forma provocada en el heavy metal”.

“Si nos encontramos con un contacto de bandas ventriculares firme y sostenido con una voz muy
ronca, debemos pensar en la lesión de las cuerdas vocales; la voz es ronca, áspera y soplada, de
tono muy agravado, con cortes de voz – quiebres vocales- y posible diplofonía. Este es el caso de
voz de bandas compensatoria o por sustitución y lo observamos en parálisis cordales,
cordectomías y cualquier tipo de lesión cordal que dificulte el cierre fonatorio o impida la
vibración como puede ser un carcinoma in situ”.

VOZ EN EL SUJETO TRANSGÉNERO / TRANSEXUAL

“Disfonía Tonal” según Cobeta

CARACTERÍSTICAS

De acuerdo a Verdolini (2008) se define como el deseo del individuo de poseer unas
características vocales asociadas con el sexo biológico contrario.

- Existe una inastisfacción con los patrones de voz y comunicación que son biológicamente
predecibles y el deseo de asumir el otro rol de género en ciertas ocasiones o todo el tiempo.

- Algunos individuos puede desear retener sus genitales y temporal o permanentemente pueden
vestirse con atuendos del sexo contrario. Otros individuos pueden realizarse una cirugía de
reasignación sexual y buscar tratamiento hormonal. La orientación sexual es independiente.

- Un pequeño porcentaje de mujeres transexuales se realizan cirugía cordal. La mayoría de los

hombres transexuales quedan mediana a altamente conformes con el cambio vocal que produce
el tratamiento hormonal.

AGREGAR TABLA son 2

AFONIA / DISFONIA PSICÓGENA

Disfonía Conversiva, Disfonía Histérica

DEFINICION

Butcher et al. (2007)

Disfonía o Afonía donde los factores responsables o perpetuadores son en su mayoría de

origen psicológico o emocional y se pueden manifestar aumentando la tensión muscular y

generando conductas hipercinéticas, las que eventualmente pueden generar una patología

laríngea subyacente al problema psicológico y su proceso conversivo.

Aronson & Bless (1990)

Utilizan el término psicógeno para describir aquellos trastornos de la voz que se presentan

junto con stress emocional agudo o crónico, problemas de “ajuste vital”, utilización de

síntomas vocales para beneficio personal, neurosis o depresión.

Farias (2016)

Pérdida total o parcial de la voz o alteración severa sin existencia de lesión laríngea, asociada a
trastornos emocionales. Forma parte de los cuadros IV y V de la clasificación de Morrison.

AFONIA PSICOGENA

Signos y sintomas fonatorios.

-Pérdida de voz repentina con afonía inmediata.

- Podría haber cursado con episodios frecuentes y crecientes de afonía.

- Puede tener ocasionales chillidos en la voz.

- Comportamientos vegetativos con voz normal, incluso gruñir o tararear con boca cerrada.

- Fonoaudiólog@ puede facilitar la voz normal inmediatamente.

Presentacion fisiologica.

Aducción cordal incompleta.

- Hiato glótico.

- Fonación de bandas sin aducción glótica.

- Bowing Vocal.

- Aducción cordal normal en funciones neurovegetativas.

Farías (2016) indica que si la voz es áfona y la tos es áfona, hay que dudar de lo psicógeno y
considerar la posible presencia de cáncer.

DISFONIA PSICOGENA

Signos y Síntomas Fonatorios

- Características pueden ser similares a una DMT.

- Pueden ser incompatibles con un examen clínico.

- Puede llegar a ser una voz considerablemente anormal en ausencia de patología laríngea.

- Voz variable, pudiendo empeorar según el contenido emocional del discurso.

- Disfonía que puede ser episódica.

- Fonoaudiólog@ puede facilitar la voz normal inmediatamente.

- Voz puede ser forzada, soplada, débil, ronca, desplazada hacia el falsete o al frito con quiebres
tonales con episodios de voz normal

Presentación Fisiológica.

Puede tener múltiples presentaciones, como por ejemplo:

- Laringe normal.

- Aducción incompleta o con hiato glótico.

- Arqueamiento cordal.

- Hiperaducción glótica.

- Constricción supraglótica lateral y/o anteroposterior.

- Patología laríngea que no explica por sí misma la calidad vocal del paciente, siendo ésta siempre
peor de lo que debiese ser.

TABLA DE CLASIFICACIONES

MOVIMIENTO PARADOJICO DE CUERDAS VOCALES (MPCV)

Laringoespasmo paroxístico episódico, estridor de Munchausen o asma psicógeno.

DEFINICION

Cobeta indica dos formas de presentación:

Movimiento inverso de las cuerdas vocales: aducción durante la inspiración y abducción durante la
fonación. Cursan con disnea respiratoria y voz soplada.

Hiperaducción glótica constante en fonación e inspiración. Lo que provoca disnea, obstrucción

respiratoria y voz estrangulada.

La causa es desconocida, asumiendo un compromiso psicógeno - funcional. De todos modos,

existen algunas patologías que pueden desencadenar la presencia de MPCV.

TABLA DEFINICION

CARACTERÍSTICAS
- Es posible confundir esta patología con asma bronquial o parálisis de cuerdas vocales.

- Como síntoma inicial puede existir una pérdida de la intensidad vocal.

- Generalmente afecta a mujeres entre 20 a 40 años.

- Cuanto más intenso es el intento inspiratorio, más se agrava el cuadro. La afectación espiratoria
siempre es menor.

- Si la respiración se hace con poca presión inspiratoria y en tiempos alargados, el paciente ventila
mucho mejor.

- Si el paciente mantiene una actitud tensa, con mucho esfuerzo inspiratorio, puede llegar a la
hipoxia con pérdida de conocimiento.