FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

NOMBRE DE LA ASIGNATURA

CASO CLÍNICO

PRESENTADO POR:

Antonio Menez, Fiorella

Armis Quispe Luz, Milagros

Contreras Lozano, Liliana Karen

DOCENTES:

Lic. María Juárez

LIMA – PERÚ

2022- II
DEDICATORIA

A Dios: Por guiar nuestra travesía en esta

carrera y en todo lo que hacemos.

A nuestros padres:

Quienes están presentes y a los que se

fueron al cielo, quienes nos enseñaron su
persistencia y ánimos para seguir nuestro
camino hacia el éxito.

A nuestras maestras:

Por su incondicional labor al impulsarnos

en el desarrollo de nuestros
conocimientos y enseñaros a fortalecer
nuestros valores humildad y sabiduría.
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN…………………………………………………………..…1

CAPÍTULO I: VALORACIÓN DE ENFERMERÍA……………………....…2

1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA……………………………………………....2

1.2 RECOLECCIÓN DE DATOS……………………………………………..…..2

1.2.1 Datos subjetivos………………………………………………….……...2

1.2.2 Datos objetivos…………………………………………….……….….2-3
1.2.3 Datos documentales……………………………………………….....3-8
1.2.4 Valoración por Patrones Funcionales……………….….………....8-11
1.2.5 Confrontación teórica……………………………………………...12-24

CAPÍTULO II: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA……….……………. 25

2.1 ORGANIZACIÓN DE DATOS……………………………………………..25-27

2.2 CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA…………………………………………....…28

CAPÍTULO III: PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN DE

ENFERMERÍA………………………………………………………….….…29

3.1 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS…………………………………….…29

3.2 CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)……...29-31

CAPÍTULO IV: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA……….……………32

4.1 CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES (NIC)………………………..32-33

CAPÍTULO V: EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA…………………….....34

5.1 CONFRONTACIÓN DE RESULTADOS…………………………………34-35

5.2 REVALORACIÓN DEL PCE…………….………………………………...35-36
CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y
LIMITACIONES………………………………………………………….…..37
CONCLUSIONES…………………………………………………..……………...37
RECOMENDACIONES………………………………………………..…………..37
LIMITACIONES……………………………………………………………..…...….37

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………….…………………38-39

ANEXOS……………………………………………………………...… 40-65
 INTRODUCCIÓN

El Proceso del Atención de Enfermería es el método que empleamos los

profesionales de enfermería con el fin de orientar nuestro trabajo científico,
sistemático y humanista con el objetivo de brindar una atención de calidad al
paciente, centrado en evaluar en forma simultánea los avances y cambios en la
mejora del estado de bienestar de la persona, familia y/o grupo a partir de los
cuidados otorgados por el profesional. Esto permite al paciente alcanzar la
recuperación, mantenimiento y progreso de salud, identificando los principales
problemas o necesidades a través de una adecuada valoración e identificación
de datos objetivos y subjetivos que nos dirijan a la conclusión diagnóstica a
través de la taxonomía NANDA-NIC -NOC.

El PCE es un instrumento muy importante de nuestra práctica profesional, ya

que puede asegurar los cuidados de la persona, familia y la comunidad. Es un
método lógico y racional para que el personal de enfermería organice la
información de tal manera que la intervención sea adecuada, eficiente y eficaz.
En esta investigación nos basaremos en los estudios de El Rol de autocuidado
enfermería del modelo teórico de Dorothea Orem, ayudando al paciente a llevar
a cabo las actividades de autocuidado para conservar su salud, y recuperarse de
la enfermedad. También consideramos a la teórica Marjori Gordon la cual nos
muestra que un patrón funcional de salud es una estructura de comportamientos
común a todas las personas que contribuyen a mantener o recuperar su salud y
calidad de vida y al logro de su potencial humano desde un punto de vista
holístico, es por eso seguimos las division por su teoria de 11 patrones
funcionales, para la correcta organizacion de los datos.

Nuestra presente investigación surge de la necesidad de desarrollar este

Proceso de cuidado de enfermería para poder conocer los signos y síntomas
que pueden presentarse en una enfermedad asociada a la mujer y brindar las
mejores indicaciones y tratamientos para su autocuidado de la paciente. Ya que
así la paciente se pueda recuperar lo más pronto posible y pueda tener un
óptimo proceso evolutivo de su diagnóstico.

La estructura del presente trabajo es en VI capítulos:

En el capítulo I: Valoración de enfermería en el cual se presenta la situación

problemática, recolección de datos, organización de datos por dominios y
confrontación teórica e interpretación.

En el capítulo II: Diagnóstico de enfermería se aplica la organización de datos

y el listado de diagnóstico de enfermería.

En el capítulo III: Planeamiento de la intervención de enfermería que incluye

la priorización de diagnósticos, clasificación del resultado de enfermería – NOC.

En el capítulo IV: Intervención de enfermería contiene la presencia de la

clasificación de las intervenciones en enfermería – NIC.

En el capítulo V: Evaluación de enfermería que aborda los aspectos de

confrontación de objetivos y revaloración del proceso de cuidado de enfermería.

En el capítulo VI: Conclusiones, recomendaciones y limitaciones.

Finalmente se plantea las referencias bibliográficas, el mapa fisiopatológico, el
examen físico y los anexos (formato de plan de actividad educativa, examen
físico general y SOAPIE).

Los autores
 CAPÍTULO I: VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

En el distrito de Carabayllo, centro de salud “Nueva Esperanza” en el servicio de

PCT acude una usuaria de contextura delgada, nerviosa, cubriéndose la boca
con una toalla, llorosa, desesperada, aproximadamente de 18 años, al
consultarle que sucedió nos refiere: “estoy sangrando por la boca”

1.2 RECOLECCIÓN DE DATOS

1.2.1 DATOS SUBJETIVOS:

A la entrevista con el paciente índice refiere: “estoy sangrando por la boca”.

“Hace 15 días empecé fiebre, tos seca y de forma repentina movilicé
secreciones, así mismo he presentado sudoración nocturna, cansancio y pérdida
paulatina de peso y ante esta tos con sangre me asusté mucho, falte a mi trabajo
porque sentía temor al COVID-19 y como me vean mis compañeras del trabajo;
por eso muchas veces no comía por no quitarme la mascarilla, también tenía
mucho miedo de contagiar a mi familia”.

1.2.2 DATOS OBJETIVOS

Paciente de 20 años, sexo femenino, de contextura delgada, cubriéndose la

boca con una toalla, llorosa, desesperada. Al examen físico: paciente,
consciente, orientada, se le observa cráneo normo céfalo con implantación
capilar adecuada, ojos simétricos con presencia de ojeras, mucosas orales semi
húmedas refiere tos con expectoraciones de características blanquecinas,
pulmones presencia de estertores secos escasos en ACP (ambos campos
pulmonares), abdomen suave, depresible a la palpación. Positivo para mico
bacteria tuberculosis, la radiografía de tórax presenta cavernas compatibles con
Mycrobacterium Tuberculoso.

 Presión arterial: 100/60 mmHg.

 Frecuencia cardiaca 110 por minuto,
 Frecuencia respiratoria: 18 por minuto,
 Saturación de oxígeno 94 %,
 Peso 44.5
 Talla 1.56cm
 IMC: 20.45

1.2.3 DATOS DOCUMENTALES

A. Datos de filiación personal y/o familiar

● Apellidos y nombres: L.A.J.

● Edad: 20 años

● Sexo: femenino

● Religión: católica

● Grado de instrucción: Administradora de Empresa

 ● Procedencia: Lima

● Acompañante: No refiere.

● Motivo de consulta o visita: Presencia de hemoptisis.

Datos de filiación familiar

• Apellidos y nombres: M.J.R.

• Edad: 48 años Sexo: Femenino

• Religión: católico.

• Grado de instrucción: Secundaria incompleta.

• Procedencia: Lima.

Datos de filiación familiar

• Apellidos y nombres: S.M.J.

• Edad: 68 años Sexo: Masculino

• Religión: católico.

• Grado de instrucción: Primaria.

• Procedencia: Lima

B. Datos básicos sobre el problema actual

a. Problema actual

● T. enfermedad y/o afección: Tuberculosis

● Signos y síntomas principales: fiebre y sudoración

nocturna, tos seca con secreción y sangre, cansancio.

 ● Relato de la enfermedad y/o afección:

● Funciones Biológicas:

- Apetito: aumentado

- Sed: disminuido

- Sueño: disminuido

- Orina: conservado

- Deposición: disminuido

● Masa corporal:

- Peso. 44.5 Kg.

- Talla:1.56cm

- Índice de masa corporal: 18.3

● Hábitos Nocivos:

- Café: Niega

- Tabaco: Niega

- Alcohol: Niega

- Drogas: Niega.

b. Antecedentes personales

● Patológicos: anemia.

● Enfermedades Anteriores: anemia.

 ● Int. Qx: ninguno

● Alergias: ninguna

● Accidentes: ninguno

● Grupo Sanguíneo: RH O+

● Transfusiones: ninguno

● Intoxicaciones: ninguno

● Hospitalizaciones: ninguno.

c. Antecedentes familiares

● Patológicas. Niega
 C. Ficha de composición familiar

Edad DNI / Fecha de Parentesc Seguro de salud

Estado
y Carnet nacimiento o
N Nombres Apellidos civil Tipo de Condición
sexo de
º extranjería ocupación de salud

Nin
SIS Es Salud EPS
gun
F M o

1 L. A.J. 20 09350724 15/04/02 soltera Técnico X Con

Administra diagnóstico de
tivo TBC.

2 M. J.R. 48 07656356 30/03/74 Madre Soltera Ama de X No evaluable

casa

3 S. M.J. 68 45376549 21/09/54 Abuela Viuda Ama de X No evaluable

casa
D. Localización de vivienda y datos sociodemográficos – económicos

Provincia: Lima Distrito: Carabayllo

Localidad: La Gran Esperanza Sector: II

Dirección de la vivienda: [Link]. Los Girasoles Mz E2 Lote 45

Referencia: (Opcional)

Tipo de comunidad: [Link].

Tipo de vivienda: material noble

Material de las paredes: ladrillos

Material del techo: calaminas.

Material del piso: piso falso N. º de habitaciones: 3

N. º de personas por habitación: 1 Vivienda con riesgo a caídas: no

Combustible para cocinar: balón de gas.

Artefactos con que cuenta: cocina, refrigeradora, televisor

(1), computadora (1)

Almacenamiento de basura en el hogar: no.

Crianza de animales: no

Crianza de animales domésticos en la vivienda: perro (1)

Lugar de crianza: dentro de la casa.

Protegidos (en caso de mascota): si Plantas en la vivienda: si

Presencia de insectos u otros animales: no

Servicios Básicos con que cuenta:

 Agua: si Desagüe: si Luz: si

Ingreso familiar mensual: 1500 (L.A.J.)

E. Valoración Nutricional:

Desayuno: 1 pan, 10gr de mermelada y 250 ml de café con azúcar.

Almuerzo: 1 plato de sopa, 250grs de arroz, 2 huevos fritos,

menestras.

Cena: té con 2 panes y 10 grs de mantequilla.

F. Diagnóstico médico:

TUBERCULOSIS

G. Tratamiento médico:

NOMBRE DEL PRESENTACIÓN VÍA DOSIS

MECICAMENTO

Isoniacida (NH) Tab x300mg Vía oral 5mg/kg

Rifampicina Tab. X300mg Vía oral 10mg/kg

Piramizida Tab.x 500mg Vía oral 25mg/kg

Etambutol Tab.x400mg Vía oral 20mg/kg

H. Exámenes auxiliares

PRUEBA DE ESPUTO: Bacilos copias con pruebas de Ginexpert, en el

reporte indica positivo.

RX. TORAX: tórax presenta cavernas compatibles con Mycrobacterium

Tuberculoso.

Informe:

 Rx. de tórax muestra

infiltrado micro nodular y
reticular difuso en
ambos campos
pulmonares.
 Áreas de Paqui pleuritis
basal bilateral.
 Múltiples adenomegalias
Paciente: L.A.J. EDAD: 20años biliar y axilar bilateral.
RESULTADO  Silueta
UNIDADES cardiovascular
RANGO DE
REFERENCIA
conservada.
Hemoglobina 10.5 g/dL  12.5 –frénicos
Senos costos 16
Hematocrito 30 % libres. 37 – 47

Conclusión: Rx. de tórax con

1.2.4 VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES
signos de proceso inflamatorio
pulmonar compatible de
proceso específico activo.

PATRÓN 1: PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD

- Paciente con diagnóstico de TUBERCULOSIS.

- Manejo con Isoniacida (NH), Rifampicina, Piramizida y Etambutol

PATRÓN 2: NUTRICIONAL - METABÓLICO

- Paciente refiere: “muchas veces no comía por no quitarme la mascarilla”

-Paciente refiere: “pérdida paulatina de peso”
-Apetito: disminuido

- Peso. 44.5 Kg.

-Talla:1.56cm

-Índice de masa corporal: 18.3 (BAJO PESO)

- Mucosa semi húmedas

- Desayuno: 1 pan, 10gr de mermelada y 250 ml de café con azúcar.

- Almuerzo: 1 plato de sopa, 250grs de arroz, 2 huevos fritos, menestras.

- Cena: té con 2 panes y 10 grs de mantequilla.

(ALIMENTACION INADECUADA)

PATRÓN 3: ELIMINACION

-Paciente nos refiere: “estoy sangrando por la boca”

- Paciente refiere: “tos seca y de forma repentina movilicé secreciones”

- Paciente refiere: “Hace 15 días empecé fiebre”

- Paciente refiere: “así mismo he presentado sudoración nocturna, cansancio”

- Deposiciones: disminuida

PATRÓN 4: ACTIVIDAD - EJERCICIO

-Frecuencia cardiaca 110 por minuto,

- Frecuencia respiratoria:18 por minuto,

- Saturación de oxígeno 94 %

- RX. TORAX: tórax presenta cavernas compatibles con Mycrobacterium

Tuberculoso.

PATRÓN 5: SUEÑO - DESCANSO

- Sueño aumentado.

- Presencia de ojeras.

PATRÓN 6: COGNITIVO - PERCEPTIVO

- Paciente
refiere: “ante esta tos con sangre me asusté mucho y sentía temor
al COVID-19”

PATRÓN 7: AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO

- Paciente refiere: “tenía temor de cómo me vean mis compañeras del trabajo;
por eso muchas, también tenía mucho miedo de contagiar a mi familia”.

PATRÓN 8: ROL - RELACIONES

- Administradora.

PATRÓN 9: SEXUALIDAD - REPRODUCCIÓN

-Femenino

PATRÓN 10: ADAPTACIÓN - TOLERANCIA AL ESTRÉS

-Paciente refiere: “sentía temor al COVID-19”

- Paciente refiere: “tenía mucho miedo de contagiar a mi familia”.

PATRÓN11: VALORES - CREENCIAS

-Católica
 1.2.4 CONFRONTACIÓN TEÓRICA

INTERRELACIÓN CONFRONTACION TEORICA ANÁLISIS E

DATO A CONFRONTAR
PATRON, DOMINIO INTERPRETACIÓN
(DATOS RELEVANTES)

Datos objetivos: Niveles de hemoglobina: Según la OMS si se presenta una

PATRÓN 1:
hemoglobina en sangre entre 10 y
 Antecedente de De acuerdo a la clasificación de la
PERCEPCIÓN - 10.9g/dL, ya se considera anemia
anemia. MANEJO DE LA Organización Mundial de la Salud. Se
leve. Observamos en esta ocasión a
 Hemoglobina 10.5 SALUD clasificó en anemia leve (Hb de 10-10,9
la paciente L.A.J. con un resultado
DOMINIO 1: g/dL); moderada (Hb de 7-9,9 g/dL) y grave
de 10.5g/Dl de hemoglobina y con
(Hb <7 g/dL). Los valores de hemoglobina
PROMOCION DE LA antecedentes en su historial de
fueron ajustados a la altitud a nivel del mar.
SALUD haber tenido ya este padecimiento;
CLASE 2: Causas: Entre las causas de la anemia son la baja de hemoglobina tiene como
variables; entre éstas se incluyen: la pobre una de las principales causas la
Gestión de la salud
ingesta diaria de macro y micronutrientes, la disminución de ingesta de macro y
excesiva pérdida de sangre, la destrucción micronutrientes que requiere el
Protección ineficaz de los eritrocitos y el incremento de los individuo. Esto añadido a la
R/C malnutrición E/P requerimientos durante ciertos estadios de la enfermedad crónica de la TBC,
nivel bajo de
vida también como consecuencia contrae
hemoglobina sérica
(10.5) La anemia reduce la calidad de vida el riesgo de reducción de calidad de
relacionada con la salud, aumenta la vida, mortalidad y morbilidad en la
morbilidad y la mortalidad en pacientes con
enfermedades crónicas. También
predispone a un individuo a algunas
enfermedades infecciosas, incluida la
tuberculosis. Es un hallazgo hematológico
común entre los pacientes con TB con una
prevalencia del 44-89,1%
paciente. Por ello es de fundamental
https://
importancia realizar cambios en su
[Link]/
dieta y el cumplimiento de la dosis
articles/10.1186/s12199-020-00931-z
de hierro para que pueda subir sus
Tratamiento: El tratamiento consiste en niveles de hemoglobina en sangre.
realizar cambios en la dieta del paciente y
tomar suplementos de hierro.

[Link]
49000/9568/[Link]?
sequence=1&isAllowed=y
Datos subjetivos: Malnutrición La malnutrición se debe al

Paciente refiere:
PATRÓN 2: El término «malnutrición» se refiere a las inadecuado aporte de aquellos

“pérdida paulatina de NUTRICIONAL carencias, los excesos y los nutrientes esenciales dentro de
METABOLICO
peso”, “muchas desequilibrios de la ingesta calórica y de una dieta saludable. Siendo el
DOMINIO 2: nutrientes de una persona. aporte nutricional equilibrado en
veces no comía por
NUTRICION el paciente con TBC, como
no quitarme la [Link]
parte fundamental para prevenir
mascarilla” CLASE 1: sheets/detail/malnutrition
complicaciones asociadas a su
Ingestión Aporte nutricional en pacientes con TBC:
Datos objetivos: enfermedad. La paciente L.A.J.,
La nutrición se debe considerar como la en este caso, al no tener un
Peso: 44.5kg
Desequilibrio parte primordial para la prevención de equilibrio en su ingesta diaria de
Talla: 1.56cm nutricional:
ingesta complicaciones asociadas a la alimentación su IMC da un valor
IMC: 18.3 (Bajo inferior a las enfermedad; es por eso que el consumo
deficiente agravando a un futuro
peso) necesidades R/C y hábitos alimentarios durante el
su estado. Un requisito
conocimientos tratamiento antituberculoso, deben fundamental e importante es
- Desayuno: 1 pan,
inadecuados sobre los cumplir todos los requisitos de una
ayudar a la paciente a que
10gr de mermelada
requerimientos alimentación equilibrada ayudando en el maneje dentro del hogar una
 proceso de curación de la enfermedad

[Link]
[Link]

La medición del IMC es un valor

y 250 ml de café importante, pero no suficiente para
con azúcar. evaluar el estado nutricional, pues la
mayoría de los pacientes se clasificaron
nutricionales
- Almuerzo: 1 plato en normo peso. La suplementación
EVIDENCIADO POR nutricional puede representar un en- dieta adecuada para recuperar
de sopa, 250grs de
Peso: 44.5kg foque novedoso para la recuperación en parte su peso y ayudar a su
arroz, 2 huevos
fritos, menestras. Talla: 1.56cm rápida en pacientes con TBC. Las cuerpo en el aporte de
intervenciones de bajo costo, como la nutrientes que necesita.
- Cena: té con 2 IMC: 18.3 (Bajo peso)
evaluación nutricional periódica y el
panes y 10 grs de
asesoramiento sobre la dieta, pueden
mantequilla.
ayudar a los pacientes con TBC a
mantener o aumentar su ingesta de
alimentos y, posible-mente, disminuir el
riesgo de mortalidad.

Dato subjetivo: Patrón 3 Enfermedades respiratorias (TBC) Dentro de todas las

Eliminación enfermedades respiratorias esta
Paciente refiere. “tos Normalmente ataca los pulmones, pero a la TUBERCULOSIS; que puede
seca y de forma veces puede afectar otros órganos. llevar a una mayor gravedad si
repentina movilicé DOMINIO 03: Cuando la tuberculosis no es tratada, la no la detectas a tiempo, cuando
secreciones”. Eliminación e infección progresa destruyendo mayores un paciente con TBC tiene
intercambio áreas de los pulmones y extendiéndose a problemas de saturación, se le
Dato objetivo:
CLASE: 4 otros órganos como a los ganglios dificulta poder obtener un aporte
 Dx Función linfáticos, los huesos e incluso, puede de oxígeno en sangre
Tuberculosis respiratoria llegar al cerebro. adecuado. La paciente L.A.J. al
 Saturación CODIGO: 00030 tener 94% de saturación y tos
Saturación O2: Los valores normales
94% seca se le complica poder
sobre los que oscila este parámetro son
Deterioro del mover secreciones para poder
en torno a 95 y 100 %. Con saturaciones
intercambio gases R/C por debajo del 95% se debe realizar un expulsarlos y eso genera una
Hipoxemia M/P hipoxia leve. En esta ocasión la
tratamiento inmediato del paciente junto
saturación 94% paciente será tratada con su
con una monitorización de la respuesta.
medicación de primera línea
[Link] debido a que recién se le está
PFC_JORGE_ALARCO_PEREZ_2015.p diagnosticando la enfermedad,
df estos medicamentos ayudaran

Tratamiento: a la paciente a aliviar signos y

síntomas que padezca, y de no
La combinación de isoniacida,
llevar un tratamiento adecuado
rifampicina, pirazinamida y etambutol es
podría contraer consecuencias
la base del tratamiento antituberculoso
como la resistencia a algunos
estrictamente supervisado que se emplea fármacos e incluso a no llegar a
actualmente en todo el mundo. La curarse.
resistencia, multifarmacorresistencia y
resistencia extrema persisten como un
verdadero reto para lograr la curación de
la tuberculosis.

[Link]
gaceta/gm-2018/[Link]

Consecuencias:

Se puede definir consecuencia como

trastornos, condiciones, que traen
consigo la mala decisión de no
tomar el tratamiento como medida
preventiva, es el efecto secundario del
uso no correcto del tratamiento,
asimismo el incumplimiento del
tratamiento conlleva a la resistencia de
los medicamentos, así como también
puede llegar a la muerte de la persona.

[Link]
 [Link]/es/article/view/1345/1860

Ansiedad: La ansiedad o la depresión

PATRON: 10 La ansiedad es una respuesta al estrés, pueden ser principales

Datos subjetivos:
como la interrupción de una relación causantes ante el incremento y
Adaptación- tolerancia
Paciente refiere: importante o verse expuesto a una la desesperación que pueda
al estrés
“ante esta tos con situación de desastre con peligro vital. presentar una persona enferma.
sangre me asusté DOMINIO: 9
Los pacientes con tuberculosis suelen La paciente L.A.J. ante la
mucho y sentía Afrontamiento/tolerancia presentar ansiedad manifestado por manifestación de sangrado oral
temor al COVID-19” al estrés
dificultades en la concentración, y el temor de haber podido
“también tenía CLASE: 2 principalmente al inicio del tratamiento, contagiarse de Covid-19,
mucho miedo de Respuestas de presentan fatiga lo cual es mayor ante su presenta un cuadro de
contagiar a mi afrontamiento afectación pulmonar, en ocasiones se ansiedad, ya que se ve
familia”. 00146 irritan sin motivo, tan solo por verse expuesta ante una situación de

Ansiedad R/C personas limitados dentro de su entorno, presentan peligro para ella; esto, añadido

que atraviesan una inquietud al despertar frente a al diagnóstico de su

crisis situacional M/P desconcierto de su recuperación o como enfermedad va a generar en

paciente refiere: “ante afrontara alguna situación en adelante. ella diversas incertidumbres

esta tos con sangre me debido a que puede ser muy

[Link] peligroso. Es de gran
asusté mucho y sentía
UNITRU/18297/[Link]?
temor al COVID-19” importancia hacer de uso de
sequence=4&isAllowed=y
conocimiento como personal de
enfermería que, aunque la TBC
 TBC Y COVID 19

La TBC y la COVID-19 son actualmente

sea un factor de alerta,
las 2 principales causas de muerte en el
debemos recordarles que su
mundo entre las enfermedades
tratamiento tiene cura y más
infecciosas y la confección TBC/COVID-
aún si es detectado a tiempo,
19 favorece la progresión y el
será de gran beneficio generar
agravamiento de ambas enfermedades
tranquilidad al paciente y así
debido a que estas enfermedades
pueda entender bien su
tienden a inducir una respuesta
situación y controlar su estado
inflamatoria desequilibrada, lo que
de ansiedad..
aumenta el doble de riesgo la mortalidad
en estos pacientes.

Datos objetivos: PATRON: 7 Autoestima: La paciente L.A.J. al tener que

Autopercepción verse expuesta ante sus demás
Paciente refiere: La baja autoestima es un trastorno serio
auto concepto compañeras de trabajo, genera
“tenía temor de cómo que afecta a millones de personas, tanto
DOMINIO: 6
en ella el rechazo anticipado de
me vean mis hombres como mujeres, destruyendo sus
lo que podría ser si llegan a
compañeras del Autopercepción relaciones, paralizándolas por el miedo y
enterarse de su enfermedad, la
trabajo”. CLASE: 2 creando vidas que nunca alcanzarán su
baja autoestima en ella puede
Autoestima potencial completo. Dejándolas
generarse debido a esta
desequilibradas, necesitadas, y
Riesgo de baja autoestima
situación ya que su entorno
situacional R/C temor al frustradas.
rechazo. social y laboral se verá
[Link] afectado, la estigmatización de
attachments/article/ un paciente con TBC se sigue
190/2.%20Autoestima,%20teor evidenciando por los prejuicios ,
%C3%ADas%20y%20su%20relaci separando así brechas y
%C3%B3n%20con%20el trayendo consecuencia el
%20%C3%A9xito%[Link] rechazo a su tratamiento,
convirtiéndose en factor de
Entorno social y TBC:
riesgo dentro de la población.
Los pacientes con tuberculosis necesitan Es aquí donde la ayuda
en algún momento de su enfermedad psicológica va formar parte del
sentir el apoyo, ya sea de parte de sus apoyo que la paciente necesita
familiares o amigos cercanos; para evitar el incremento de
lamentablemente aun en nuestro país se baja autoestima en ella.
tiene la creencia o mito de que la
tuberculosis la adquieren personas de
mala reputación, sean estos drogadictos,
prostitutas u otros, lo cual crea una
brecha que separa a estos pacientes de
sus familiares o amigos, ya sea por
rechazo familiar o social o por el propio
aislamiento de los pacientes al sentir el
rechazo o juzgamiento por parte de las
personas que conforman su entorno
social, afectando así sus relaciones
interpersonales con sus iguales.
[Link]
g/44535/1/1354-TESIS-%20LEMA%20-
[Link]

Consecuencias: La baja autoestima, por

la estigmatización que existe en estos
pacientes, y la nueva vida que llevaran,
por ende, rechazan el tratamiento. Por
ello los pacientes que abandonan el
tratamiento en la primera fase, se
convierten en factor de riesgo para la
población sana y para ellos mismos.

[Link]
20.500.12990/3493
 CAPÍTULO II: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1 ORGANIZACIÓN DE DATOS

A) REALES, SÍNDROMES Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

DOMINIO / CLASE PROBLEMA FACTOR CONDICIONES POBLACION CARACTERISTICAS

PATRON
(NANDA) IDENTIFICADO RELACIONADO ASOCIADAS EN RIESGO DEFINITORIAS
FUNCIONAL DE
SALUD

DOMINIO 1:
PATRÓN 1:
PROMOCION Protección Nivel bajo de
PERCEPCIÓN - DE LA SALUD ineficaz Malnutrición --------------- ---------------- hemoglobina
MANEJO DE LA
SALUD CLASE 2: (00043) sérica

Gestión de la
salud

DOMINIO 1:
Conflictos Personas
PATRÓN 1: Autogestión entre con
PROMOCION En su vida diaria
ineficaz de la conductas de responsabili
PERCEPCIÓN - DE LA SALUD ---------------- hace elecciones
salud salud y dades de
MANEJO DE LA ineficaces para
SALUD CLASE 2: normas proveedor
(00276) alcanzar objetivos
sociales de cuidado de salud
Gestión de la
salud
 DOMINIO 1:
Tendencia a
PATRÓN 1: PROMOCION adoptar Fracaso para
DE LA SALUD conductas de adoptar medidas
Ansiedad
PERCEPCIÓN - riesgo para la --------------- -------------- que eviten
MANEJO DE LA social
CLASE 2: salud problemas de
SALUD salud
Gestión de la (00188)
salud

Desequilibrio
DOMINIO 2: Ingesta de
nutricional: Conocimientos
PATRÓN 2: inadecuados alimentos inferior a
NUTRICION ingesta inferior
NUTRICIONAL a las sobre los --------------- ---------------- las cantidades
CLASE 1: necesidades requerimientos diarias
METABOLICO
nutricionales recomendadas.
Ingestión (00002)

DOMINIO 03:
Patrón 3
Eliminación Eliminación e Deterioro del Desequilibrio
Patrón
intercambio intercambio en la ----------------
respiratorio Hipoxemia
CLASE: 4 gases ventilación- -
ineficaz
Función perfusión
(00030)
respiratoria

PATRON: 6 Disconfort Control Síntomas ---------------- Expresa temor

 DOMINIO: 12
Confort asociados a
Cognitivo – inadecuado de
CLASE: 3 la
perceptual la salud
(00214)
Confort social enfermedad

DOMINIO: 6 Expresa
Personas
PATRÓN 7: Auto percepción Deterioro del expectativas
Desesperanz desplazada
Temor estado
auto percepción CLASE: 1 a negativas sobre el
fisiológico. s
–auto concepto futuro
Auto concepto (00124)

DOMINIO: 9

Afrontamiento/
PATRON: 10 Personas
tolerancia al Expresa ansiedad
Ansiedad que
Adaptación- estrés por los cambios en
Estresores ---------------- atraviesan
tolerancia al (00146) los eventos de la
CLASE: 2 una crisis
vida.
estrés situacional
Respuestas de
afrontamiento
 DOMINIO: 9

Afrontamiento/
PATRON: 10
tolerancia al
Adaptación- estrés Temor situación
------------- ------------- Expresa temor
tolerancia al (00148) desconocida
CLASE: 2
estrés
Respuestas de
afrontamiento
B) DE RIESGO
PATRON DE DOMINIO/ ETIQUETA FACTOR DE POBLACIÓN CONDICIÓN
SALUD CLASE DIAGNOSTICA RIESGO EN RIESGO ASOCIADA
FUNCIONAL (NANDA) RIESGO

PATRÓN 2: DOMINIO: 11 Riesgo de deterioro

de la integridad de Malnutrición Ayuno (NPO)
Nutricional Seguridad /
mayor a 24
Metabólico protección la mucosa oral ----------------
horas
CLASE: 2 (00247)
Lesión física

PATRON: 7 DOMINIO: 6
Personas que
Auto Riesgo de baja
Auto experimentas
percepción autoestima situacional Temor al ----------------
percepción o cambios en el
rechazo.
CLASE: 2 (00153) entorno de su
concepto
vida.
Autoestima
2.2 LISTADO DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

(00043) Protección ineficaz R/C malnutrición E/P nivel bajo de hemoglobina sérica
(10.5)

(00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C

conocimientos inadecuados sobre los requerimientos nutricionales E/P Peso:
44.5kg, Talla: 1.56cm, IMC: 18.3 (Bajo peso)

(00030) Deterioro del intercambio gases R/C Patrón respiratorio ineficaz M/P
saturación 94%
(00146) Ansiedad R/C personas que atraviesan una crisis situacional M/P paciente
refiere: “ante esta tos con sangre me asusté mucho y sentía temor al COVID-19”

(00153) Riesgo de baja autoestima situacional R/C temor al rechazo.

(00188) Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud R/C Ansiedad

social M/P Paciente refiere: “muchas veces no comía por no quitarme la mascarilla
“

(00148) Temor R/C situación desconocida M/P Paciente refiere: “ante esta tos con
sangre me asusté mucho”.

(00214) Disconfort R/C Control inadecuado de la salud M/P Paciente refiere: “tenía
mucho miedo de contagiar a mi familia”.

(00276) Autogestión ineficaz de la salud R/C conflictos entre conductas de salud y

normas sociales M/P Paciente refiere: “muchas veces no comía por no quitarme la
mascarilla

(00124) Desesperanza R/C temor M/P Paciente refiere: “tenía temor de cómo me
vean mis compañeras del trabajo”.

(00247) Riesgo de deterioro de la integridad de la mucosa oral R/C Malnutrición

 CAPÍTULO III. PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

3.1. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS:

1. (00030) Deterioro del intercambio gases RELACIONADO POR Patrón respiratorio ineficaz MANIFESTADO POR
saturación 94%

2. (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades RELACIONADO POR conocimientos inadecuados
sobre los requerimientos nutricionales EVIDENCIADO POR Peso: 44.5kg, Talla: 1.56cm, IMC: 18.3 (Bajo peso).

3. (00146) Ansiedad RELACIONADO CON personas que atraviesan una crisis situacional MANIFESTADO POR
paciente refiere: “ante esta tos con sangre me asusté mucho y sentía temor al COVID-19”

4. (00153) Riesgo de baja autoestima situacional RELACIONADO CON temor al rechazo.

3.2 CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA – NOC

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: (00030) Deterioro del intercambio gases RELACIONADO POR Patrón respiratorio
ineficaz MANIFESTADO POR saturación 94%

DOMINIO Y RESULTAD INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

CLASE O (NOC)
(Escala Likert)

Grave

} 1

DOMINIO: II Resultado Sustancial

NOC:
SALUD 2
FISIOLOGICA
(041529) Moderado MANTENER A:3
(0415)
Inquietud 3 AUMENTAR A:5
CLASE: (E) Estado
Leve
respiratori
SALUD
o 4
PULMONAR
Ninguno

NA
 Grave

Sustancial

Moderado

(041531) 3 MANTENER A:2

TOS Leve AUMENTAR A:4

Ninguno

NA

Desviación Grave del rango normal:

1

Desviación Sustancial del rango norma:

DOMINIO: II Resultado
2
NOC:
SALUD (040211)
Desviación moderada del rango norma
FISIOLOGICA
Saturación de 3 MANTENER A:3
(0402) O2
Desviación leve del rango normal AUMENTAR A:4
CLASE: (E) Estado 4
respiratori
SALUD Sin desviación del rango normal
o
PULMONAR 5

NA
 Desviación Grave del rango normal:
1

Desviación Sustancial del rango norma:

2
(040214) MANTENER A:3
Desviación moderada del rango norma
Equilibrio entre 3 AUMENTAR A:4
ventilación y
Desviación leve del rango normal
perfusión
4

Sin desviación del rango normal

5

NA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades

RELACIONADO POR conocimientos inadecuados sobre los requerimientos nutricionales EVIDENCIADO POR Peso:
44.5kg, Talla: 1.56cm, IMC: 18.3 (Bajo peso).

DOMINIO Y RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

CLASE (NOC)
(Escala Likert)

Desviación Grave del rango normal:

1

Desviación Sustancial del rango norma:

Dominio II: MANTENER A: 2
2
Salud
Resultado NOC: 100401 AUMENTAR A: 4
Fisiológica Desviación moderada del rango norma
Ingesta de
(10004) 3
Nutrientes
Estado Desviación leve del rango normal
Clase: K
Nutricional 4
Digestión y
Sin desviación del rango normal
Nutrición
5

NA

Desviación Grave del rango normal

1

Desviación Sustancial del rango normal

 100450 2 MANTENER A: 3
Relación Peso
Desviación moderada del rango normal AUMENTAR A: 4
/Talla
3

Desviación leve del rango normal

4

Sin desviación del rango normal

5

NA

Inadecuado
1
Resultado NOC:
Ligeramente Adecuado
Dominio II:
2
Salud
(1009) 100902
Fisiológica Moderadamente Adecuado
Ingestión
Estado 3 MANTENER A: 2
Proteica
Nutricional
Sustancialmente Adecuado AUMENTAR A: 4
Clase: K Ingestión de
4
Nutrientes
Digestión y
Completamente Adecuado
Nutrición
5

NA

Inadecuado
1
 Ligeramente Adecuado
2

Moderadamente Adecuado
3
100907 MANTENER A: 2
Sustancialmente Adecuado
Ingestión de
4 AUMENTAR A: 4
Hierro
Completamente Adecuado
5

NA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: (00146) Ansiedad RELACIONADO CON personas que atraviesan una crisis situacional
MANIFESTADO POR paciente refiere: “ante esta tos con sangre me asusté mucho y sentía temor al COVID-19”
DOMINIO Y RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
CLASE (NOC)
(Escala Likert)

Grave
1
Dominio III:
Sustancial
Salud Resultado 2
psicosocial NOC: (121117) MANTENER A: 2
Moderado
Clase M: (1211) Ansiedad 3 AUMENTAR A: 4
Nivel de verbalizada Leve
Bienestar
ansiedad
psicosocial 4
Ninguno
5
N.A.

Grave
1
Sustancial
2

(121134) Moderado MANTENER A: 2

3
 Exceso de Leve AUMENTAR A: 4
preocupación 4
Ninguno
5
N.A.

Nunca demostrado
1
Dominio III:
Raramente demostrado
Salud Resultado
(140207) 2 MANTENER A: 1
psicosocial NOC:
A veces demostrado
(1402) Utiliza técnicas de AUMENTAR A: 4
3
Autocontrol de relajación para
Clase M: Frecuentemente demostrado
la ansiedad reducir la ansiedad
Bienestar 4
psicosocial Siempre demostrado
5

N.A.

Nunca demostrado
1
Raramente demostrado
2
 (140219) A veces demostrado MANTENER A: 3
3 AUMENTAR A: 5
Identifica factores
Frecuentemente demostrado
desencadenantes
4
de la ansiedad
Siempre demostrado
5

N.A.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 00153) Riesgo de baja autoestima situacional RELACIONADO CON temor al
rechazo

DOMINIO Y RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

CLASE (NOC)
(Escala Likert)
 Nunca demostrado

Raramente demostrado

2
Dominio III
A veces demostrado
Salud Resultado 120401 MANTENER A: 2
3
Psicocial NOC:
Muestra un afecto AUMENTAR A: 4
Frecuentemente demostrado
Clase M: Autoestima adecuado a la
Bienestar (1205) situación 4
Psicológico Siempre demostrado

NA

Siempre demostrado

Frecuentemente demostrado
 2

A veces demostrado

3
120407 MANTENER A: 2
Raramente demostrado
Conflicto de ideas AUMENTAR A: 4
4

Nunca demostrado

NA

Grave

1
Dominio III Sustancial
 Salud 2
Psicosocial Moderado MANTENER A:2
Resultado 121030
NOC: Nivel de 3 AUMENTAR A: 4
Conducta de
miedo (1210) Leve
Clase M Evitación
Bienestar 4
psicológico
Ninguno

NA

Grave

Sustancial

Moderado
 121031 Temor 3 MANTENER A: 2
Verbalizado
Leve AUMENTAR A: 4

Ninguno

NA

CAPÍTULO IV. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

4.1 CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA – NIC

DIAGNÓSTICO: (00030) Deterioro del intercambio gases RELACIONADO POR Patrón respiratorio ineficaz
MANIFESTADO POR saturación 94%

NIC 1: (3390) Ayuda a la ventilación

DOMINIO: 2 FISIOLOGICO: COMPLEJO CLASE: (K) Control respiratorio

 ACTIVIDADES FUNDAMENTO

1. Fomentar una respiración lenta y Permitirá al personal de enfermería a enseñar y educar a la paciente, a
profunda, cambios posturales y realizar los diferentes cambios posturales con el fin de manejar una buena
tos. respiración diafragmática logrando facilitar la entrada y salida de aire hacia
los pulmones.

2. Auscultar los ruidos respiratorios, Permitirá que el personal de enfermería, con ayuda del estetoscopio logre
observando las zonas de escuchar roncantes o sibilantes, con el fin de percibir aquellos ruidos
disminución o ausencia de añadidos, que pudiera indicar alguna complicación a nivel pulmonar,
ventilación y las presencias de informando al médico lo evidenciado.
ruidos adventicios.

3. Controlar periódicamente el Permitirá que el personal de enfermería pueda adúcar a la paciente sobre
estado respiratorio y de el uso adecuado del oxímetro, para que tenga y logre un control diario del
oxigenación aporte de oxígeno en su organismo, logrando evidenciarlo en su
saturación.
4. Enseñar técnicas de respiración, El personal de enfermería contribuirá en la enseñanza de la fisioterapia
según corresponda cardio respiratoria con el fin de conseguir una mejoría de los síntomas y
enlentecer la progresión de la enfermedad

NIC 2: 3350 Monitorización respiratoria

DOMINIO: 2 Fisiológico Complejo CLASE: (K) Control respiratorio

ACTIVIDADES FUNDAMENTO

1. Vigilar la frecuencia, ritmo, Ayudará al personal de enfermería a realizar un seguimiento constante de

profundidad y esfuerzo de las los signos vitales correspondientes, donde le permitirá saber el estado actual
 respiraciones. de la paciente.

2. Monitorizar si aumenta la Permitirá al personal de enfermería mediante la observación algún tipo de

inquietud, ansiedad o disnea. factor externo que incremente su cuadro de ansiedad, inquietud o disnea,
con el fin de mejorar su sintomatología.

3. Realizar el seguimiento de los El personal de enfermería, mediante las placas de Rayos X de tórax, tendrá
informes radiológicos. un seguimiento continuo de la paciente en cuanto a una respuesta al
tratamiento

4. Observar si hay disnea y los Contribuirá a que el personal de enfermería disminuya en el paciente las
factores que la mejoran y complicaciones que puedan dificultar la respiración del paciente por motivos
empeoran. de mal manejo en el tratamiento u otros factores.

DIAGNÓSTICO: (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades RELACIONADO POR conocimientos
inadecuados sobre los requerimientos nutricionales EVIDENCIADO POR Peso: 44.5kg, Talla: 1.56cm, IMC: 18.3 (Bajo
peso).

NIC 1: (1100) Manejo de la nutrición

CAMPO1: Fisiológico: Básico CLASE D: Apoyo nutricional

 ACTIVIDADES FUNDAMENTO

1. Determinar el estado nutricional Permitirá al personal de salud, mediante las medidas antropométricas,
del paciente y su capacidad para reconocer el estado nutricional de la paciente; esto nos determinará las
satisfacer las necesidades necesidades y el requerimiento dietético que necesite
nutricionales.

2. Instruir al paciente sobre las El personal de enfermería mediante las charlas logrará incrementar los
necesidades nutricionales. conocimientos de la paciente, lo cual le permitirá tomar conciencia sobre el
problema y conductas adecuadas en su alimentación.

3. Enseñar al paciente sobre Es importante que el personal de enfermería debe de garantizar a través de la
requisitos de la dieta en función consejería para que el paciente logre tener hábitos, Para mantener el
de su enfermedad equilibrio de una dieta saludable, con el aporte de proteínas que permitan
mejorar su alimentación y ayuden a contrarrestar su enfermedad actual.

4. Derivar al paciente a los servicios De tal modo podremos dirigir al paciente al área de nutrición para
necesarios. prescripciones en cantidad y el tipo de nutrientes que necesite conforme a
su enfermedad y estado nutricional.

NIC 2: Asesoramiento nutricional (5249)

CAMPO1: Fisiológico: Básico CLASE D: Apoyo nutricional

ACTIVIDADES FUNDAMENTO

1. Determinar la ingesta y los hábitos Ayudará al personal de enfermería a garantizar que el paciente tenga una
alimentarios del paciente. mejor calidad de vida y disposición para su rutina, así para evitar los riesgos
 de enfermedades relacionadas con la nutrición.

2. Proporcionar información acerca de Mediante la sesión educativa el personal d enfermería fomentara una
la necesidad de modificación de la adecuada información sobre la correcta alimentación, ya que permitirá que
dieta por razones de salud. el paciente tenga conciencia sobre lo que está ingiriendo de esta manera
evitar la gravedad de su enfermedad.

3. Determinar el conocimiento por Es importante para el personal de enfermería, ayudar a incrementar la

parte del paciente de los cuatro energía y fortalecer el sistema inmunológico que se encuentra vulnerable el
grupos alimentarios básicos, así paciente, por ende, el paciente debe incluir en la dieta alimentos en estado
como la percepción de la natural (sin cocción) para conservar las vitaminas, minerales, carbohidratos
modificación necesaria de la dieta. y proteínas y lograr una alimentación adecuada.

1. Comentar las necesidades El personal de enfermería en coordinación con el área de nutrición llevase
nutricionales y la percepción del un seguimiento en la dieta, individualizando sus necesidades y
paciente de la dieta requerimiento acorde a su estado nutricional y a la enfermedad
prescrita/recomendada. diagnosticada con el fin de recuperar paulatinamente su peso.

DIAGNÓSTICO: (00146 ) Ansiedad RELACIONADO CON personas que atraviesan una crisis situacional
MANIFESTADO POR paciente refiere: “ante esta tos con sangre me asusté mucho y sentía temor al COVID-19”

NIC 1: Disminución de la ansiedad (5820)

CAMPO 3: Conductual CLASE T: Fomento de la comodidad psicológica

 ACTIVIDADES FUNDAMENTO

1. Escuchar con atención. El personal de enfermería ayudara a sentir que se le está tomando atención
a lo que manifiesta la paciente, será de gran beneficio, ya que a través de
la conversación se podrá conocer y saber qué es lo que la paciente está
padeciendo, y de esta manera se podrá intervenir oportunamente si
existiera algún pensamiento erróneo.
2. Crear un ambiente que facilite la Ayudará al personal de enfermería a que se logré con más facilidad la
confianza. relación entre enfermera (o) – paciente, ya que de este modo la paciente se
sentirá más aliviado y con mayor confianza en la fluidez de la conversación.
Asimismo, es de gran beneficio para su estado psicológico.
3. Ayudar al paciente a identificarlas El personal de enfermería brindara las técnicas y favorecerá tanto a la
situaciones que precipitan la paciente como a la enfermera, ya que se pondrá mayor énfasis a las
ansiedad. situaciones que le estaría causando cuadros de ansiedad, para que de esta
manera se realice las medidas oportunas.
Instruir al paciente sobre el uso de
técnicas de relajación.

Es importante que el personal de enfermería enseñe a la paciente técnicas

4. Instruir al paciente sobre el uso de de relajación, que serían más efectivas (sabiendo las condiciones del
técnicas de relajación. paciente) para lograr la estabilidad emocional y psicológica. Asimismo,
invitar a un familiar para que acompañe a la paciente y se sienta con
mayores ganas de seguir realizando estos tipos de técnicas.

NIC 2: Técnica de la relajación (5880)

CAMPO 3: Conductual CLASE T: Fomento de la comodidad psicológica

ACTIVIDADES FUNDAMENTO

1. Reducir o eliminar los estímulos que El personal de enfermería instruirá a la paciente y a los familiares sobre
crean miedo o ansiedad. aquellas medidas que tengan que tener para evitar sobresaltos y
preocupaciones en la paciente, la cual contribuirá en la disminución del nivel
 de temor y conductas de ansiedad para que la paciente se sienta seguro

2. Sentarse y hablar con el paciente.

3. Facilitar la expresión de
El personal de enfermería logrará que la paciente pueda manejar sus
preocupación por parte del paciente
pensamientos de manera asertiva, generando acciones de bienestar en la
de una manera constructiva.
toma de decisiones y así poder reducir su preocupación.

4. Instruir al paciente sobre métodos

El personal de enfermería brindara técnicas de relajación es uno de los
que disminuyan la ansiedad.
métodos más eficaces para el control de las tensiones y preocupaciones,
ya que proporcionan relajación muscular y el control de los pensamientos.

DIAGNÓSTICO: (00153) Riesgo de baja autoestima situacional RELACIONADO CON temor al rechazo.

NIC 1: 5270 Apoyo emocional

DOMINIO: 3 Conductual CLASE: R Ayuda para el afrontamiento

 ACTIVIDADES FUNDAMENTO

1. Comentar la experiencia El personal de enfermería cumplirá una importante relación de confianza

emocional con la paciente con el paciente, la cual permitirá conocer la visión del paciente, con la
finalidad de buscar que nos exprese sus emociones, permitiéndonos poder
brindar consejo y soporte emocional.

2. Ayudar al paciente a reconocer Por intermedio del personal de enfermería a través de la comunicación
sentimientos tales como la verbal, podremos identificar el inicio de sus cambios emocionales y su
ansiedad, ira o tristeza desenlace, para así poder tener un manejo adecuado en cuanto a disipar
dudas y temores.

3. Favorecer la conversación o el Con ayuda del personal de enfermería a través del escucha, se logrará
llanto como medio de disminuir la que la paciente pueda expresar con palabras sus pensamientos,
respuesta emocional sentimiento y lograr que esa carga emocional sea expresada también en
llanto; con el fin de que la paciente tenga la sensación de calma interior y
bienestar

4. Remitir a servicio de El personal de enfermería según corresponda derivará a la paciente al

asesoramiento, si se precisa área de psicología donde podrán ayudar y educar sobre el manejo de la
salud emocional.

NIC 2: 5330 Control del Estado de Animo

DOMINIO: 3 Conductual CLASE: R Ayuda para el afrontamiento

ACTIVIDADES FUNDAMENTO
1. Evaluar el estado de ánimo (signo, 1. Permitirá que el personal de enfermería, obtenga los datos necesarios
síntomas) inicialmente y con para poder cómo se encuentra; utilizando instrumentos de valoración del
regularidad. estado de ánimo (cuestionario).

2. Animar al paciente a que adopte un 2. El personal de enfermería ayudara al paciente en la participación de la

papel activo en el tratamiento. adherencia en su tratamiento, con el fin de proporcionar una actitud
positiva en cuanto a la curación de su enfermedad.

3. Proporcionar orientación acerca del Mediante la consejería de enfermería, el paciente se conectará con sus
desarrollo y mantenimiento de emociones experimentadas, hacia sí mismo y otras personas; la familia
sistemas de apoyo (familia, amigos). será de gran ayuda e inclusive alguien que sea allegado a ella que le
permita sentir confianza. Con el fin de prevenir el estrés, la soledad y la
inseguridad en ella.

4. Proporcionar un seguimiento al El personal de enfermería, realizará visitas domiciliarias con el fin de poder
paciente de forma ambulatoria a supervisar el manejo del estado emocional de la paciente y que se sienta
intervalos apropiados según sea acompañada en todo momento y apoyada por el personal de enfermería.
necesario.
 CAPÍTULO V. EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA

5.1 CONFRONTACIÓN DE RESULTADOS

DIAGNÓSTICO DE PUNTUACIÓN CUMPLIMIENTO DE META

RESULTADOS INDICADOR
ENFERMERÍA DEL (Resultados medibles y
(NOC) RESULTADO
(NANDA) observables)

Se logra mejorar la angustia

Inicial: 3
de la paciente con una
(041529)
Final: 5 correcta explicación sobre las
Inquietud indicaciones que tiene que
realizar para su tranquilidad
(00030)
Se logró que la paciente
Deterioro (0415)
pueda mejorar el estado
del
Estado Inicial: 2 respiratorio eliminando los
intercambio
respiratorio (041531) irritantes y las secreciones
gases Final: 4
TOS disminuyendo la frecuencia de
RELACION la
ADO POR
Patrón
Se logró que la paciente
respiratorio
realice ejercicio de manera
ineficaz (040211) Inicial: 3 regular y realizar una dieta
MANIFEST Saturación de Final: 4 equilibrada con ello se
ADO POR O2 obtendrá un aporte adecuado
(0402)
saturación de oxigeno
94% Estado
Se logró que la paciente tenga
respiratorio
una correcta frecuencia
(040214) Inicial: 3 respiratoria mediante los
Equilibrio entre Final: 4 ejercicios de inspiración,
ventilación y expiración para mejorar el
perfusión ciclo ventilatorio
 Mediante una adecuada dieta
alimenticia donde haya
aportes necesarios de
(100401) Inicial: 2 nutrientes la paciente lograra
una correcta alimentación
(00002) Ingesta de Final: 4 saludable.
Desequilibri Nutrientes
o
nutricional: (10004)
ingesta
Estado
inferior a las
Nutricional
necesidades
(100450) Una ingesta adecuada de
RELACION Inicial: 3 nutrientes va a contribuir a
ADO POR Relación
Final: 5 lograr un peso y talla
conocimient Peso /Talla
adecuada en la paciente
os
inadecuado
s sobre los
requerimient
os Mediante el consumo correcto
nutricionales de proteínas en la dieta de la
(100902)
EVIDENCIA paciente se logrará una
Ingestión Inicial: correcta regulación de los
DO POR
Peso: Proteica Final: tejidos.
44.5kg,
Talla: (1009)
1.56cm, Estado
IMC: 18.3 Nutricional
(Bajo peso). Ingestión de
(100907) Se logró cambio en la dieta de
Nutrientes Inicial: la paciente donde se
Ingestión de
Final: implementó alimentos ricos en
Hierro
hierro en la olla familiar

Inicial:

(121117) Final:
 Ansiedad Se logró que el paciente pueda
verbalizada reducir su nivel de ansiedad
verbalizada por medio de las
intervenciones realizadas del
(00146)
personal de enfermería
Ansiedad (1211)
RELACION Nivel de
ADO CON ansiedad (121134) Inicial: El personal de enfermería con las
personas intervenciones logra en la paciente
Exceso de Final:
que el afrontamiento sobre el exceso
preocupación
atraviesan de preocupación
una crisis
situacional
MANIFEST
ADO POR (140207) Se logra ayudar a la paciente a
Inicial: manejar las técnicas brindadas por
paciente Utiliza técnicas de
Final: el personal de enfermería para
refiere: relajación para
manejar la ansiedad
“ante esta reducir la
tos con ansiedad
sangre me
asusté (1402)
mucho y Autocontrol de
sentía temor la ansiedad (140219) Inicial: Se logró que la paciente pueda
al COVID- tener un autocontrol de su
Identifica factores Final: ansiedad manejando los factores
19” desencadenantes
que propician una respuesta de
de la ansiedad
ansiedad

5.2. REVALORACION DEL PCE

Valoración:

Se logró cumplir y obtener la recopilación de datos del paciente L.A.J. a través de

la entrevista, la observación y técnicas de la exploración física. Además, se pudo
organizar toda la información obtenida (datos subjetivos y objetivos). Asimismo,
con la agrupación y organización de los datos alterados fueron distribuidos ahora
por los patrones funcionales, para así poder realizar el análisis e interpretación, e
identificar los problemas o riesgos que presenta la paciente

Diagnósticos:

Se identificó los diagnósticos de enfermería de acuerdo a los datos obtenidos y al

diagnóstico que presenta la paciente, además de identificar aquellos factores que
ponen en riesgo su vida y la de su entorno familiar.

Planeamiento de la Intervención de Enfermería:

De todos los diagnósticos obtenidos solo se priorizaron tres reales uno de riesgo,
dando importancia ya que necesitan una intervención inmediata. A partir de estos
se generó el plan de cuidados para el paciente, se plantearon los objetivos que se
querían lograr para mejorar el estado de salud tanto de la paciente, así como el
manejo de su entorno familiar.

Intervención de Enfermería:

Al realizar las actividades se ejecutaron en base a las problemáticas (diagnósticos

priorizados) conforme lo planificado, por ello se le realizo charlas
educativas/demostrativas con la finalidad que el paciente adquiera nuevos
conocimientos respecto su alimentación, el manejo de su nivel de ansiedad y
cuidado personal/familiar.

Evaluación de Enfermería:

Se evaluó si las intervenciones de enfermería aplicadas en el paciente dando

resultados favorables para su estado de salud; a través del logro de los objetivos
propuestos se evidenció una mejoría en su estado general de salud, signos y
síntomas atenuados sin riesgo de comprometer su salud, dejando al paciente
estable en estado biopsicosocial.
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CAPITULO VI: CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y

LIMITACIONES

6.1 CONCLUSIONES

� Se concluye que el proceso de cuidado de enfermería nos ayudó a

valorar a nuestro paciente por dominios de taxonomía NANDA, y se

logró determinar diagnósticos con problemas alterados que presentó
nuestro paciente lo cuales son.

� 1. (00030) Deterioro del intercambio gases RELACIONADO POR

Patrón respiratorio ineficaz MANIFESTADO POR saturación 94%

� 2. (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las

necesidades RELACIONADO POR conocimientos inadecuados

sobre los requerimientos nutricionales EVIDENCIADO POR Peso:
44.5kg, Talla: 1.56cm, IMC: 18.3 (Bajo peso).

� 3. (00146) Ansiedad RELACIONADO CON personas que atraviesan

una crisis situacional MANIFESTADO POR paciente refiere: “ante

esta tos con sangre me asusté mucho y sentía temor al COVID-19”.

� 4. (00153) Riesgo de baja autoestima situacional RELACIONADO

CON temor al rechazo.

 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

6.2 RECOMENDACIONES

� Se recomienda que el paciente debe seguir rigurosamente con el

tratamiento correspondiente para la mejora de su estado de salud,

de esta manera se estaría evitando complicaciones a corto y a largo
plazo.

� Se recomienda que el paciente siga con un régimen nutricional

adecuado para evitar la aparición de signos y síntomas de anemia u

otras patologías relacionadas con la malnutrición.

� Se recomienda al paciente seguir realizando las técnicas de

relajación brindadas, es más, el acompañamiento de un familiar, de

esta manera se sentirá a gusto en la realización de estas
actividades, asimismo se estaría ayudando a su estado psicológico.

6.3 LIMITACIONES

� Hubo dificultad en la presencia del caso clínico indicado, por falta de

datos para desarrollar nuestro proceso de cuidado de enfermería en

salud de la mujer.

� Debido a la coyuntura que presenta hoy en día el país, nos vemos

obligados a recibir clases virtuales deficientes, teniendo dificultades

como falta de internet y equipos tecnológicos necesarios, que
conllevan a un mal manejo de nuestros estudios.
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

� La falta de interacción con el paciente, de esa manera disminuyendo

las horas de practica y ausencia de experiencia en un campo

hospitalario.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS (VANCOUVER)

ANEXOS
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

1. EXAMEN FÍSICO: Con características de la asignatura aplica para enfermería

en salud de la mujer y recién nacido, enfermería en salud del niño y adolescente
I. En el caso de enfermería en salud mental parte comunitaria es el examen
mental

● Aspecto general:

- Actitud (alerta, atento, activo, hiperactivo, apático, cansado, etc)

- Posición del paciente (en decúbito dorsal, lateral, prona, de pie, etc)

- Estado mental y grado de orientación (LOTEP: Lúcido, Orientado en Tiempo,

Espacio y Persona), de colaboración (colabora o no colabora con el examen)

- Grado de Severidad de la enfermedad (ABEG, AREG, AMEG) Estado general

de nutrición (ABEN, AREN, AMEN)

- Apariencia general (adelgazado, caquéctico, obseso, normal, obeso mórbido,

etc.). Control de funciones vitales (CFV): Presión Arterial (PA), Pulso o
frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR) y Temperatura (Tº).

- Medidas Antropométricas: Peso y Talla.

- Piel y anexos:

- Temperatura (piel cálida, fría, tibia)

- Humedad, consistencia (blanda, dura, áspera)

- Elasticidad y/o turgencia (signo del pliegue positivo o negativo).

- pigmentación (normal, presencia de manchas: hipocrómicas, o hipercrómicas)

- Color (sonrosado, pálido, rubicundo, ictérico, cianótico, eritematoso, etc.)

- Higiene e Integridad de la piel. libre de lesiones (Íntegra), pero pueden

observarse pequeñas excoriaciones, cicatrices, pliegues, pecas (efélides) y
lunares (nevus).

- Pliegues cutáneos y los puntos de presión.

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- Tejido celular subcutáneo (TCSC): Distribución y cantidad el panículo adiposo.
Presencia de edema, a través del signo de fóvea.

- Sistema piloso: Cantidad, distribución e implantación de cabellos y vellos en

orden cefalocaudal, aspecto y olor, espesor, resistencia y trofismo.

- Uñas: Forma, aspecto, crecimiento y color, superficie dorsal, su espesor, su

ángulo de la base y su tiempo de llenado capilar que no debe ser mayor de 3
segundos.

- Sistema osteomuscular: Marcha, Actitud y facies (dolor, miasténico, de

asimetría facial). Movilidad corporal, tono muscular (flacidez, buen tono)
alineación de la columna vertebral, movilidad de miembros superiores
inferiores.

- Sistema linfático: Presencia o Ausencia de agrandamiento de ganglios y/o

cadenas ganglionares y su localización, tamaño, consistencia, movilidad,
presencia de dolor.

A. Examen físico regional

- Cabeza y cuello: Normocefalo, macrocéfalo, microcéfalo, dolicocéfalo.

- Cara : simetría, color lesiones, región periorbitaria ( parpados y pestañas)

- Ojos: tamaño del globo ocular (exoftalmia, endoftalmia), la conjuntiva ocular y

parpebral (color, hidratación, exudado y lesiones); la esclera, iris, pupila
(tamaño, simetría y reflejo), la presencia de secreciones, picazón, fotofobia.

- Región nasal: Evaluar forma y tamaño de la pirámide nasal, posición e

integridad del tabique nasal, características de las fosas nasales (mucosa,
color, humedad, secreciones, vascularización, permeabilidad).

- Región auricular y mastoidea: pabellones auriculares (forma, consistencia,

características), conducto auditivo externo (permeabilidad, folículos pilosos,
glándulas sebáceas, glándulas ceruminosas, presencia de abscesos, etc).
zona pre auricular (palpar la articulación temporomaxilar y el trago, objetivar
sensibilidad). Palpar puntos dolorosos de la región mastoidea. presencia de
vértigo, picazón, tinitus y secreciones (color, consistencia, olor, cantidad).
Evaluar el uso de audífonos.

- Región oral: labios (forma, tamaño, color, humedad, consistencia, comisuras),

mucosa oral (olor, superficie, presencia de lesiones), encías (color, superficie,
consistencia, dolor o gingivitis, sangrado o gingivorragia), lengua (microglosia,
macroglosia, glositis, color, estado de hidratación, consistencia, papilas, frenito.
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movilidad, áreas), paladar duro y paladar blando (color, superficie), suelo de la
boca (conductos salivales, vascularización), úvula, reflejo nauseoso.

- Piezas dentarias: Numero, color, tamaño, implantación, estado de

conservación, caries, oclusiones, prótesis

- Oro faringe: Evaluar la amígdalas (tamaño, color, estados patológicos),

características de la voz (aguda, grave, ronquera o pérdida de esta).

- Cuello: Evaluar límites: superior, inferior y posterior.

- Inspección: posición, longitud, forma, alteraciones, tiraje supraesternal y

supraclavicular, tumoraciones.

- Evaluar movilidad: cervical pasiva y activa, puntos dolorosos.

- Palpación: masas musculares, tono, rigidez.

- Evaluar laringe, traquea y tiroides: posición, movilidad y desviación de la

traquea. En tiroides evaluar tamaño, simetría, consistencia, sensibilidad,
buscar nódulos e induraciones.

- Describir latidos (carótida, yugular externa)

- Evaluar cadenas ganglionares:

- Inspección y palpación de los ganglios linfáticos (número, tamaño, forma,

dolorabilidad), estos no se palpan, están ubicadas en 6 zonas ( Occipital, retro
y pre auricular, submentoniana, submaxilar, pre y post esternocleidomastoideo,
supraclavicular)

- Si se palpan describir el grado de fijación a planos profundos y/o superficiales,

móvil, semimovil, fijo.

- Consistencia: dura, pétrea, blanda

- Tórax y pulmones

- Patrón Normal:

- Inspección: Expansibilidad torácica normal. No tiraje.

- Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante maniobra vértice

– base. Vibraciones vocales conservadas.

- Percusión: Sonoridad pulmonar normal.

- Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal.

• Ruidos respiratorios normales: Murmullo Vesicular: Audible en regiones

infraaxilarar, infla escapular e infra clavicular
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• Ruidos Adventicios o Sobreagragados: Estertores, Roncantes, Sibilantes.
Crepitantes, Subcrepitantes.

- Región mamaria

- Desarrollo, volumen, simetría, contorno y perfil de ambas mamas.

- Aspecto y retracción de la piel.

- Secreciones de pezones

- Depresión y pigmentación de pezones y aureola

- El desplazamiento de las mamas sobre el tórax

- La presencia de masas tumorales por cuadrante

- Palpación en Decúbito Dorsal: Ubicar nódulos tamaño, consistencia, movilidad,

sensibilidad; examinar si la piel que los recubre forma pliegue hasta el TCSC.
Examen de la región axilar y superclavicular de los ganglios respectivos.

- Sistema cardiovascular

- Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. No

deformidades torácicas. Área cardiaca normal. F.C. en rangos normales.
Pulsos presentes y sincrónicos. No varices ni micro varices.

- Palpación de pulsos: Pulsos Carotídeo, aplical, Femoral, poplíteo y pedio

presentes.

- Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. PA

rangos normales. Focos de auscultación: Focos de la base: Aórtico: 2do
espacio intercostal derecho. Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
Focos de la punta: Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides (punta del
esternón). Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo (a nivel de la línea media
clavicular.)

- Abdomen

- Inspección: contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones,

peristaltismo, integridad de la piel, masas.

- Auscultación: sonidos intestinales (ruidos hidroaéreos), sonidos vasculares.

- Percusión: tono, límites de los órganos abdominales.

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- Palpación: tono muscular, características de los órganos, sensibilidad, masas,
pulsaciones, acumulación de líquido, forma (globulosos, distendido, blando,
depresible).

- Sistema genito urinario

- Características de los genitales femeninos: características del sistema piloso

(cantidad, distribución, extensión, implantación), vulva y periné, indagar por la
presencia de secreciones, prurito menstruación (regla catamenial)

- Características de los genitales masculinos: características del sistema piloso

(cantidad, distribución, extensión, implantación), inspeccionar el pene
(desarrollo del prepucio, lesiones, secreción), escroto (aspecto, fístulas,
lesiones), testículo y epidídimo (tamaño, consistencia y sensibilidad)

- Aparato urinario: indagar sobre las características de la orina (cantidad,

frecuencia, olor, color, molestias como: hematuria, disuria, goteo, incontinencia
y nicturia).

- Ano-rectal

- Presencia de hemorroides, fisura, fístula o tumores, sangrado, el esfínter anal,

ampolla rectal, presencia de varices

- Extremidades: simetría, movilidad, coordinación, sensibilidad, coordinación,

tono muscular, temblores, reflejos, manos, pies, Conexiones: sondas, vías
periféricas; Aditivos: mascara, vendas, yeso, equipos.

B. Examen mental (SOLO PARA LA ASIGNATURA DE SALUD MENTAL Y

PSIQUIATRIA, SEGÚN GUÍA DE LABORATORIO)

2. SOAPIE

O
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3. PLAN DE ACTIVIDAD EDUCATIVA

4. MAPA DE JURISDICCIÓN DEL C.S.

5. MEDICIÓN DE RIESGO DE LA LOCALIDAD

6. APGAR FAMILIAR

7. FAMILIOGRAMA

8. ECOMAPA,

9. FICHA FAMILIAR

10. CRITERIOS DE CALIFICACIÓN A UNA FAMILIA DE RIESGO SANITARIO

FACTOR

PRESENCIA DE NIÑO MENOR DE 5 AÑOS

PRESENCIA DE ADOLESCENTE

PRESENCIA DE UNA GESTANTE O PUÉRPERA

PRESENCIA DE UNA MUJER EN EDAD FÉRTIL (MEF) CON HISTORIA OBSTÉTRICA DE

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RIESGO (multípara, añosa, pre eclampsia, etc.)

ANTECEDENTE DE TBC U OTRA ENFERMEDAD LOCAL IMPORTANTE (COVID-19)

FAMILIA UBICADA CERCA DE FOCO DE CONTAMINACIÓN.

FAMILIAS CON ALTERACIONES MENTALES

Para propósitos de priorización en los casos en los que la cantidad de familias en riesgo es muy
elevada, se podrá utilizar una segunda priorización en base a la tabla adjunta:

Nivel de riesgo Numero de factores

Bajo riesgo 1

Mediano riesgo 2

Alto riesgo Más de 2

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Norma técnica. Atención integral de salud a poblaciones excluidas y dispersas.
[Link]

APÉNDICE
1. DEFICINIÓN PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD
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Patrón 1: Percepción manejo de la salud Sistema Gastrointestinal: Hábitos intestinales:

¿Qué sabe de su enfermedad(Problema de Número de deposición por día: Características:

salud)?................
Vómitos ( ) Regurgitaciones ( )
¿Qué necesita conocer sobre su enfermedad? Consumo
Cantidad:
de medicamento: Si ( ) No ( )
características:
Medicamento:…………………………….
Ostomia( )
dosis/frecuencia:…………
Sonda nasogástrica ( ) otros ( )
Cumple con sus citas: Si ( ) No ( )
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Cumple con el régimen terapéutico indicado: Características:

Si ( ) No ( )

Motivo de incumplimiento de los medicamentos: Patrón 4: Actividad -ejercicio

………………………………
Dependencia: I( ) II( ) III( ) IV( ) +DE IV( )
Estilos de vida:
Aparatos de ayuda: si( ) no( )
Hábitos nocivos: ¿consume alcohol, tabaco y/o drogas?
Muletas ( ) Andador ( ) Silla de Ruedas ( )
(especificar cantidad, frecuencia y último consumo)
Movilidad de miembros:
Estado de higiene corporal:………………..
Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parálisis ( ) Signos
Estilos de alimentación:…………………….
meníngeos:

Malformación ( )
Patrón 2: Nutricional Metabólico característica..................................................

Peso :…...........kg Talla :………. Cm Fuerza muscular: Conservada ( ) Disminuida ( )

Generalizada ( ) localizada ( )
IMC:…………………………………………
Dónde: ………………………………………….
Adelgazado:………….Obeso:……………
Respuestas cardiovasculares y respiratorias:
Apetito : Normal ( ) Disminuido ( ) Inapetente ( )
Pulso periférico ( )
Dificultad para deglutir: Si ( ) No ( )
MII ( ) MID ( ) MSI ( ) MSD ( )
Abdomen : normal ( ) Distendido ( )
Pulso:
Alimentación por sonda:…………….
Rítmico ( ) Arrítmico ( )
Ruidos Hidroaereos : aumentado ( ) ausente ( )
Cianosis: Peribucal ( ) Periférica ( )
presente ( ) disminuido ( )
Llenado Capilar: >2 seg( )< 2 seg ( )
Perímetro Abdominal:…………………….
Disnea ( ) Polipnea ( ) Bradipnea ( ) Ortopnea ( )
Dolor Abdominal localización:…………… Aleteo Nasal ( ) Tos ( )

Alteraciones de la piel:……………………. Tiraje Subcostal ( ) Tiraje intercostal ( )

Tipo de Lesiones………… Sibilantes ( )Roncantes ( ) Crépitos ( )

Localización:……………………… Suministro de oxígeno: …………………………

Hidratación: Normal ( ) Seca ( ) Espontáneo ( )

Turgente ( ) Apoyo ventilatorio:……………………

Mucosas: Intacta ( ) Húmeda ( ) seca ( )

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Sudoración: Discreta( ) Profusa( ) Patrón 5: Sueño

Sed: aumentada( ) Disminuida ( ) Sueño y vigilia: Horas de sueño:…………

Edemas: Si ( ) No ( ) Dificultades para dormir:………………….

Fóvea: (+) (++) (+++) Usa medicamentos para dormir:……………

Localización: Está muy irritable:…………………………….

Lactancia y Ablactancia: ……………………

Patrón 6: Cognitivo -Perceptivo

Patrón 3: eliminación Nivel de conciencia: Alerta ( ) Somnoliento ( )

soporoso ( ) Coma ( )
Sistema Urinario:
Orientado: Tiempo ( ) Espacio ( ) persona ( )
Espontaneo ( )
Sentidos:
Disuria ( )globo vesical ( )Incontinencia ( )
Alteraciones sensoriales (Visuales, auditivas,
Polaquiuria ( ) Nicturia ( ) Hematuria ( ) Poliuria ( )
olfatorias, táctiles): ……
Otros:
Tiene problemas para recordar:………
uso de dispositivos : Sonda Foley ( ) talla vesical ( )

Disfunción sexual:……………………….
Presencia de dolor:…………………
causas biológicas ( )
Nivel de dolor:……………………….
causas psicológicas ( )

Antecedentes de violencia sexual:

Patrón 7: Autopercepción- Autoconcepto
Si ( ) No ( )
Participación del auto cuidado: si( ) no( )

Pedida de una parte corporal:………….

Patrón 10 : Adaptación / Tolerancia alEstrés
Autoconcepto: ¿Qué piensa de sí
Conducta:
mismo?.....................................
Colaboradora ( ) Irritabilidad ( ) Nerviosismo ( )
Sentimientos negativos sobre su cuerpo:
Inquietud ( ) Temor ( ) Llanto ( ) Agresividad ( )
……………………………………
hiperactividad ( ) Especificar:………………………………………
Aceptación en su familia y comunidad: ……..
Interferencia al tratamiento médico: Si ( ) No ( )

Reacción frente a la enfermedad: Preocupación( )

Patrón 8 : Rol / Relaciones
Ansiedad ( )Indiferencia( ) temor ( ) desesperanza
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Deterioro de la interacción con el cuidador: ( )Tristeza ( ) Negación( ) Ideación suicida ( ) Intento
suicida ( )
Si( ) No ( )
Otro:……………………………………………………………
Trato brusco ( ) Tono alto de voz ( )
Actitud agresiva ( ) Déficit Afectiva ( )
Actitud manipuladora ( ) Agresión ( )
Patrón 11 : Valores y creencias
Actitud sumisa( )
Religión:
Profesión u ocupación:…………………
Creencias religiosas:
Con quienes vive:…………………………..
Otros:
Relaciones familiares:………………

Conflictos en su comunidad:…………….

Patrón 9 : Sexualidad Reproducción

Estado civil:

N° de embarazos:……………………….

N° de hijos:……………………………….
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2. INTERRELACIÓN PATRONES FUNCIONALES CON LOS DOMINIOS DE LA NANDA
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REFERENCIAS: