GERIATRÍA Y
GERONTOLOGÍA
CONCEPTOS
«Rama de la Medicina dedicada a los aspectos preventivos,
clínicos, terapéuticos y sociales de las enfermedades en los
ancianos».
objetivo
Prevenir y superar la pérdida de
autonomía, a la cual estas personas son
especialmente susceptibles
«Es la ciencia básica que estudia el envejecimiento
de los seres vivos».
ENVEJECIMIENTO
DEFINICION:
Conjunto de modificaciones morfológicas,
psicológicas, funcionales y bioquímicas que el
paso del tiempo origina sobre los seres vivos.
Es la fase final del proceso de
Vejez: envejecimiento. Equivale a vivir muchos
años, en comparación con otras personas
del mismo grupo poblacional.
OMS
Geriatría: Rama de la medicina que se ocupa de la
atención integral del adulto mayor en la salud y
enfermedad considerando aspectos clínicos
terapéuticos, preventivos y rehabilitación precoz.
De esta manera, los fines particulares de la
especialidad son:
[Link] desarrollo de un sistema asistencial a todos los niveles, que atienda las últiples
alteraciones y los problemas médico-sociales de los ancianos, que de forma aguda y
postaguda presentan como rasgos comunes la pérdida de su independencia física o
social.
2. La organización de una asistencia prolongada a los ancianos que la necesiten.
3. La movilización de todos los recursos para integrar en la comunidad el mayor número
de ancianos posible.
4. La investigación, la docencia y la formación continuada de sus propios especialistas y
del personal relacionado con dicha especialidad.
Ejes principales: la valoración geriátrica integral, la
interdisciplinariedad del equipo y los niveles asistenciales.
Tipología de
pacientes
ancianos
Cambios anatomo fisiológicos en
el adulto mayor
Dr. Edwin Cieza Macedo
Medico Geriatra - HNGAI
• Fuentes E, Fuentes M, Alarcon M, Palomo I. Immune System Dysfunction in the Elderly. Anais da Academia Brasileira
de Ciencias. 2017;89(1):285-99.
Aumento colágeno
en corazón. Fibrosis
Fibrosis y Disminución
Células Marcapaso en Calcificación anillo
Nodo Sinoauricular y válvulas Aterosclerosis general
Solo 10% a los 75a
Hipertrofia VI / AI
Estrechez de mas 60%
en arterias/venas
Menos respuesta de contracc. Incremento de resistencias
ante ortostatismo Periféricas al bombeo cardiaco
Fracción eyección
Alterada al ejercicio Amplitud de la onda del pulso
Cuando se nota mas el envejecer ?
Los cambios normales asociados a edad no se manifiestan clínicamente en
reposo, pero si en estrés (fármaco, patología, ejercicio)
Peso disminuye 20%
Alter. BARORRECEPTOR
Pérdida de elasticidad Calcificación cartilaginosa
Pulmonar (colágeno) De tráquea, bronquios
Aterosclerosis de
Circulación bronquial Disminución de diámet.
Bronquio (quiolos)
Disminución cilios
Disminuye reflejo tos Descalcificacion costal,
Vertebral, aplastado
Cifoescoliosis. Diametro
Toracico: RIGIDEZ
Hipotonia de
diafragma
Respuesta alterada a hipoxia
Aumenta volumen residual Disminución de PO2 arterial E hipercapnea ante estress
Disminuye capacidad vital (aprox 0.3%/a desde los 60a)
Disminuye VEM1
Disminuye numero y
Disminuye masa tamaño nefrona
renal: corteza, Disminuye
peso total. espacio efectivo
de filtración TCD.
Engrosa MBG, no
cambia permeabilidad
Colágeno vejiga
Disminuye reserva
vasodilatadora en Disminuye capacidad
vascular renal absorción y excreción
de túbulos renales: Na
Disminuye Flujo Sanguíneo K.
Renal
Alt. Contractilidad
Dism. Máxima presión uretral, y mecánica vesical
cierre, tejido funcional.
NO ES IGUAL ENTRE INDIVIDUOS,
PERO
¿EL ENVEJECIMIENTO ES UNIFORME
ENTRE LOS ORGANOS Y SISTEMAS DE
UN INDIVIDUO ?
Diferencias en cada persona
Existen diferencias
en el grado de
afectación de los
diferentes órganos
y sistemas
(asincrónico); así
como entre los
individuos.
Dismin secreción
Retrazo vaciamiento Salival.
gástrico
Retrazo esofágico
Incompetencia de
Esfínter esofágico
Atrofia cél epiteliales
de estómago, intestinos
Perdida elasticidad
De tubo digestivo
Enlentecimiento de
Tránsito intestinal
Alteración de circulac.
mesentérica
Limitación de la secreción
Reflujo gastro-
Disminución absorción esofágico
De hierro y vit B12 Se favorece estreñimiento
“Envejecimiento normal”
Declinar
fisiológico
promedio
Disminución tamaño y peso
Disminución de tamaño
Y peso. Ectasias ductales y
Quistes pequeños
Disminuye flujo
Sanguíneo al
60%
Disminuida secresion
exocrina
Disminución sintesis
proteinas
Necesario deficit superior
Disminuida capacidad Reducida oxidación y A 90% para clinica
Metabólica por flujo Alterada via de acetilacion
Sanguineo disminuido De FARMACOS
Cartílago: elasticidad, Dism. Viscosidad. Pérdida masa ósea:
friable, desgarros, trabecular
Membrana sinovia
resistencia disminuida fibrótica
Tendón rígido
Degeneración disco
intervertebral
Dism masa magra.
Limitada
funcionalidad
tendón,
Sarcopenia. elasticidad
Atrofia muscular I: de Perdida unidades
contracción rápida motoras: dism. Fuerza
muscular
Envejecimiento
fisiológico: Proceso
cuya aceleración se
encuentra dentro de
los limites normales
Envejecimiento
patológico: el
prematuro, “progeria”
(del griego pro,
"hacia, a favor de"
y geron, "viejo")
Grasa orbitaria, elastosis senil de
párpados, lagrimas dism, escleras
Atrofia del órgano de Corti, celula con hialina, deposito lipidito
basal de coclea, y de soporte, fibras extracel, rigidez corneal, iris
en nervio coclear. obstruido, cristalino opaco, musc
ciliar. Dism fotorreceptores.
Interf. Transducción Enoftalmos,
mecánica a neural ectropión,
entropión,
sequedad,
Encías, mucosa lingual, astigmatismos,
papilas gustativas. luminosidad,
acomodación,
Gl salivales, dientes.
Alimentación, masticación,
bolo alimenticio, nutrición,
Microadenomas Fibrosis progresiva de
hipófisis glándula tiroides, aumento
Aumento de FSH, LH
nodularidad
No diferencias en niveles Disminución tamaño
De ADH, TSH, ACTH Foliculos y contenido
GH. coloidal
Anticuerpos anti-
Tirglobulina y
Cambios en respuesta
antimicrosomal
A estímulos
Tiroides
Disminuida respuesta
Hipófisis A la TRH
PTH no alterada
Disminución de testosterona
libre Disminución de hormonas
Tiroideas (T3)
Disminuida conversion de
T4 a T3.
¿COMO SE RELACIONA EL
ENVEJECIMIENTO CON LA
EDAD DE LA PERSONA ?
Edad cronológica: en
función al tiempo
transcurrido desde su
nacimiento
Edad biológica: función del
estado real de sus órganos y
sistemas
Edad funcional: capacidad
del individuo para
desenvolverse en el medio
social comunitario
Normal ACTH, cortisol Disminuc. Producc
Total, libre y urinario, Andrógenos, Aldosterona Defecto post receptor en
cortisol unido proteinas, Captación de glucosa perifér
Variación circadiana,
Sensibilidad o receptores
A catecolaminas Disminuida
Secrecion normal,
Tasas de secreción Unión a receptor
Y excreción normal
Disminuyen 30%
suprarrenal páncreas
Dosis corticoides
Alterada tolerancia
a Glucosa, basal y
postprandial
Aumento basal de NAd
Cambios hemodinámicos
Posturales y ejercicio
Disminuye sust
Peso disminuye 5-10%, gris y blanca Perdida de
Volumen, indice volumen y neuronas, Unidades
Purkinje motoras
Agrandan ventriculos
Surcos y circunvoluc. Reinervación
de fibras
musculares
Fibrosis y calcificacion
meninges
Ateroesclerosis y
microaneurismas
Lenguaje y
Personalidad
Placas y ovillos
No modifican
neurofibrilar
Cuerpos Lewy
Disminución horas
Atrofia cerebral De sueño profundo
leucoaraiosis Alterada
Aumento despertar
inteligencia Disminución de
fluida, procesar memoria
Neuroplasticidad: Aumento de
manipular Sensorial y de
nuevas conexiones y Tiempo de
NUEVA fijación
árboles dentríticos reacción
información
ENTONCES……
COMO HACER EL
ENFOQUE DE UN
ADULTO MAYOR QUE
ENVEJECE ?????
RESERVA CAPACIDAD
FUNCIONAL DE COGNITIVA,
ORGANOS Y AFECTIVA,
SISTEMAS. EMOCIONAL.
INTERRELACION
EJECUCION DE
SOCIAL,
ABVD, AIVD.
FAMILIAR. VIDA
EN COMUNIDAD.
CONCLUSIONES
El Envejecimiento fisiológico es un proceso
cuya aceleración se encuentra dentro de
los limites normales, el patológico se
encuentra influenciado por diversos factores
(comorbilidad, sociales, farmacológicos,
etc)
Los cambios fisiológicos se dan de manera
no uniforme en el individuo y entre individuos
y comunidades.
