ALTERACIONES MORFOLOGICAS DE LOS
LEUCOCITOS
I.- ANOMALIAS ADQUIRIDAS DE LA MORFOLOGIA
1.-Granulaciones patológicas (antes tóxicas): Son gránulos grandes, muy basófilos, de
color mas intenso que lo normal, a menudo de color azul
oscuro negruzco, tamaño muy superior al normal. Su
número es variable, se encuentran en el citoplasma de
metamielocitos, baciliformes y segmentados.
Corresponden a granulación primaria.
APARECE en: infecciones bacterianas graves, tumores,
tifoidea, neumonía, sindromes mielodisplasicos (SMD).
Su presencia se debe a hiperfunción celular o a un
trastorno en la maduración de los gránulos producido por
las toxinas bacterianas. En este caso los gránulos primarios
que normalmente no se tiñen, en las células maduras,
conservan sus originarias características de tinción. Cuando son muy numerosos, los gránulos
normales pueden ser escasos o faltar por completo.
Su hallazgo no tiene trascendencia.
NOTA: Una tinción muy basófila puede semejar gránulos patologicos.
2.- La desgranulación de PMN puede obedecer
a una disminución en el N de gránulos específicos o
a un defecto de su tinción. Es frecuente en leucemia
aguda, síndromes mieloproliferativos crónicos, SMD
y anemia refractaria (por afectación de la célula
madre pluripotente).
3.-Vacuolas citoplasmáticas: Pueden ser
pequeñas o medianas y aparecen en el citoplasma de
los PMN, corresponden a vacuolas fagocíticas. Se de
a procesos de formación de fagosomas en los que se
vuelca el contenido enzimático de los gránulos.
Aparecen en: infecciones y toxemias graves
(peritonitis, Neumonía).
Su presencia se debe al aumento de las funciones
metabólicas de las células. Indica actividad fagocítica.
Cuando aparece en presencia de granulaciones
patológicas se llama "Granulación patológica
degenerativa (GPD)”.
4.- Cuerpos de Auer: Son delgadas estructuras de
color púrpura (o rojo violáceo), de 1 a 6u de longitud
y menos de 1,5u de grosor, que se encuentran en el
citoplasma de las células inmaduras, en la sangre de
enfermos con leucemia aguda no linfoide (LANL: M1,
M2, M3 y M4). Pueden ser de tamaño y forma
variada, siendo la mas común la forma de bastón; en
ocasiones redondo.
Resultan de la fusión y cristalización de gránulos
azurófilos primarios.
5.- Hipersegmentación Nuclear:
Trastorno hereditario (autosómica dominante) o
adquirido. Se debe a una anormalidad en la
maduración del núcleo (síntesis de DNA). Se
observan neutrófilos con 6 o más lóbulos, son de
tamaño aumentado.
Se aprecian ocasionalmente en otras circunstancias
como infecciones crónicas, leucemias mieloides y
otros procesos mieloproliferativos; así como tras el
uso de ciertos antimetabolitos como 6
mercaptopurina, metotrexato y otros.
Los neutrófilos hipersegmentados puede observarse
también en la deficiencia de hierro.
6.- Cuerpos de Dölhe: Son estructuras ovales, redondas
o irregulares, únicos o múltiples, de 1 a 2u, color azul
grisáceo claramente delimitado por el citoplasma rosado
circundante y por los gránulos. Se suelen situar en la
periferia del citoplasma de los PMN. Están compuestos
por RNA. No son inclusiones verdaderas, sino zonas
citoplasmáticas carentes de gránulos específicos y ricas en
RNA. Corresponden a retículo endoplásmico rugoso que
persiste en los granulocitos maduros.
A pesar de hallarse con mayor frecuencia en los neutrófilos maduros, también pueden ser
encontrados en las formas mieloides juveniles y, a veces, en los linfocitos y monocitos.
Pueden aparecer en las siguientes situaciones tóxicas: TBC, Difteria, Tifoidea, Neumonia,
Traumatismos, Sarampión, Embarazo, Cáncer, Quemaduras y especialmente en Escarlatina. Con
frecuencia aparecen en Anemia Perniciosa, LMCr, Síndromes mieloproliferativos, SMD y Anemia
Hemolítica.
También se observan en la Anomalía de May-Hegglin y después de la administración de
citostáticos.
7.- Linfocitos atípicos:
a) Linfocito hendido (centrocito): su presencia en la SP, no tiene
significado alguno cuando es aislado. En cambio, si en la fórmula
leucocitaria se cuentan más de 300-400/mm3, es prudente
conocer más datos del paciente, para ver la necesidadad de un
estudio de subpoblaciones linfocitarias para descartar un
síndrome linfoproliferativo maligno.
b) Linfocito reactivo (virocito): Células
mononucleares, con núcleo forma irregular,
citoplasma abundante que puede ser irregular,
intensamente basófilo, puede teñirse de manera
no uniforme con basofilia periférica o radial, que
no son ni normales ni leucémicas. Muy similares
a los linfocitos atípicos de la Mononucleosis
Infecciosa. Corresponden a linfocitos T
estimulados que alcanzan un gran tamaño.
Tienen tendencia a aparecer, en las extensiones
sanguíneas, adheridos alrededor de los
hematíes adyacentes. Normalmente pueden
observarse en la sangre de los recién nacidos y
en niños de corta edad. Cuando aparecen ante
un estímulo viral se les llamaba virocitos
(linfocitos estimulados) o linfocitos reactivos.
8.- Apoptosis: neutrófilo con cromatina que se ha
condensado y el núcleo fragmentado en masas
redondas picnóticas. Es importante no confundir estas
células con eritroblastos.
9.- Cariorrexis: se llama así a la fragmentación
nuclear, del proceso de muerte celular.
10.- Picnosis nuclear: El núcleo altera su estructura,
se ve muy teñido y a veces un poco rechazado.
11-Eritrofagocitosis: fenómeno en donde los
neutrófilos ingieren eritrocitos, se presenta en
enfermedades autoinmunes como la anemia hemolítica
autoinmune, la hemoglobinuria paroxística por frío, en
las exacerbaciones de la enfermedad por
hemaglutininas frías, en la anemia hemolítica Coombs
positiva También se puede observar en pacientes con
hemoglobinopatías como la anemia falciforme y las
hemoglobinopatías CC y SC.
