Denuncia de Siniestros: 2003252927

PÓLIZA AFECTADA

Ramo: Automotores Referencia: 9455969 N° Oficial: 12202956 Certificado: 0

Nro. Denuncia: 2003252927 Producto: Operatoria normal Zona de Póliza: Delegación Mar del Zona de Delegación Mar
Plata Ocurrencia: del Plata
LUGAR Y FECHA DE OCURRENCIA

Fecha: 24/11/2023 Hora: 12:30 Estado del tiempo: Momento del dìa:

Tipo de Lugar: Detalle del Lugar: Del Pejerrey & Avenida Martín Pescador

Código Postal: 7167 Localidad: Pinamar

Ruta N°: Provincia: Buenos Aires

Km: Cruce con Ruta N°:

Tipo Ruta: Cruce Ruta Señalizado:

Cruce Tren: Barrera:

Cruce Tren Señalizado: Estado Barrera:

Semáforo: Funciona:

Tipo Calzada: Estado Calzada:

CARACTERISTICAS DEL SINIESTRO

Situacion del Vehículo:

Causa: Choque

DETALLE DEL SINIESTRO

Descripción y consecuencias del siniestro: Mí papa dejo estacionado el vehículo estacionado frente a nuestro domicilio, pero no puso
correctamente el freno de mano por lo que el auto, debido a la pendiente tomo impulso e impacto una camioneta honda hrv que se
encontraba estacionada

Comentario del Denunciante:

Sumario: NO

Denuncia Policial: NO Comisaría:

Bomberos: NO Entidad:

DETALLE DE VEHÍCULO ASEGURADO

Tipo: Automóvil
Marca/Modelo: TOYOTA ETIOS 1.5 4 Año: 2017
PTAS XLS 6MT

Motor: 2NR4131115 Chasis: 9BRB29BT4J2172738

Tipo de Alarma:
Uso del Vehículo: Particular Patente: AB467JT

Fecha de impresión: 25/11/2023 [Link] Página: 1

Ubicación del impacto en el vehículo asegurado: Frontal
Detalle de los daños ocasionados al vehículo asegurado:

IDENTIFICACIÓN Y DOMICILIO DEL ASEGURADO

N° de Cliente: D0000029904827 Apellido y Nombre: SAN MARTIN GABRIEL IGNACIO

Domicilio: PEJERREY 896 Localidad: Pinamar

Código Postal: 7167 Provincia: Buenos Aires

Teléfono: Celular:(02267) 15524862

IDENTIFICACIÓN Y DOMICILIO DEL CONDUCTOR

Apellido y Nombre: SAN MARTIN JORGE FAUSTO

(D0000010809116)
Conductor Habitual: NO Sexo: Masculino

Documento Tipo: DNI Número: 0000010809116

Fecha de Nacimiento: 22/10/1952 Estado Civil: Casado

Domicilio: Código Postal:

Localidad: Teléfono:

Provincia: Ocupación:

Registro Número: Vencimiento:

Expedido Por: Categoría del registro:

Examen de Alcoholemia: Relación con el asegurado:

TESTIGOS

Testigos(1): Tipo y N° de Documento:

Testigos(2): Tipo y N° de Documento:

Nota:

Fecha de impresión: 25/11/2023 [Link] Página: 2

 DETALLE DE 1-GARCIA EZEQUIEL
RECLAMO:
Tipo de Reclamo: Vehículo Rol del Reclamante: Tercero

DAÑOS A TERCERO

Propietario: GARCIA EZEQUIEL Sexo:

Tipo y N° de Documento: DNI 0000027120111 Localidad: Capital Federal

Provincia: Capital Federal

Domicilio: Teléfono: Desconocido

Email: Nota:

Ubicacion del Daño: Codigo Postal: 1429

Detalle del Daño: Ramo: Automotores Póliza: /0

Aseguradora:

DETALLE DEL VEHÍCULO DEL TERCERO

Relación con el Asegurado:

Relación con el Conductor Vehiculo Aseg.: Año:

Marca/Modelo: VEHÍCULO IGNORADO AUTOMÓVIL Chasis:

Motor: Patente: AC774UH

Conductor: Examen de Alcoholemia al Conductor:

Sexo: Tipo y N° de Documento:

Domicilio: Código Postal:

Localidad: Provincia:

Estado Civil: Fecha Nacimiento:

Conductor Habitual del Vehículo: Registro N°:

Vencimiento:

Comentario: Comentario Adicional:

Fecha de impresión: 25/11/2023 [Link] Página: 3

 DETALLE DE 2-SAN MARTIN GABRIEL IGNACIO
RECLAMO:
Tipo de Reclamo: Vehículo Rol del Reclamante: Asegurado

DAÑOS A ASEGURADO

Propietario: SAN MARTIN GABRIEL IGNACIO Sexo:

Tipo y N° de Documento: DNI 0000029904827 Localidad: Pinamar

Domicilio: PEJERREY 896 Provincia: Buenos Aires

Ubicacion del Daño: Codigo Postal: 7167

Detalle del Daño: Ramo: Automotores Póliza: /0

Aseguradora:

DETALLE DEL VEHÍCULO DEL ASEGURADO

Relación con el Asegurado:

Relación con el Conductor Vehiculo Aseg.: Año: 2017

Marca/Modelo: TOYOTA ETIOS 1.5 4 PTAS XLS 6MT Chasis: 9BRB29BT4J2172738

Motor: 2NR4131115 Patente: AB467JT

Conductor: Examen de Alcoholemia al Conductor:

Sexo: Tipo y N° de Documento:

Domicilio: Código Postal:

Localidad: Provincia:

Estado Civil: Fecha Nacimiento:

Conductor Habitual del Vehículo: Registro N°:

Vencimiento:

Comentario: Comentario Adicional:

Fecha de impresión: 25/11/2023 [Link] Página: 4

DENUNCIANTE
En Caracter de: Asegurado Apellido y Nombre: SAN MARTIN GABRIEL IGNACIO

Domicilio: PEJERREY 896 Tipo y N° de Documento: DNI 0000029904827

Provincia: Buenos Aires Código Postal: 7167

Teléfono de Contacto del Denunciante: 2267524862 Localidad: Pinamar

Email del Asegurado/Denunciante: gism1000@[Link]

Lugar y Fecha:

Firma:

Aclaración:

Fecha de impresión: 25/11/2023 [Link] Página: 5