PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
Existen diversas pruebas con objetivo en común para descartar o detectar el riesgo de hipoxia y acidosis fetal, dentro de
las que encontramos:
1. Monitoreo electrónico fetal intraparto MEFI
2. Registro basal no estresante RBNS
3. Test de tolerancia a las contracciones
4. Perfil biofísico fetal
5. Ultrasonografía
1.MONITORIZACION ELECTRÓNICA FETAL INTRAPARTO MEFI
El sistema nervioso autónomo es el encargado de la regulación de la frecuencia cardiaca fetal mediante dos subsistemas,
el parasimpático para la inhibición o disminuir la FCF mediante la estimulación del bulbo raquídeo quien transmite la señal
por medio de nervio vago, y el simpático para la excitación o aumento de la FCF mediante la estimulación por la liberación
de norepinefrina. Ante estados de hipotensión los barorreceptores fetales responden en compensación estimulando al
sistema simpático generando una taquicardia compensatoria, y ante una hipertensión genera bradicardia con estimulación
de los quimiorreceptores periféricos que responden a cambios en la concentración de oxigeno, pH y CO2 a nivel LCR.
La cardiotocografía utiliza monitores que incluyen un tocógrafo o tocodinamómetro y un sistema ultrasonográfico Doppler
para el registro simultáneo de las contracciones uterinas (CU) y de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) realizado en un papel
termo sensible que grafica en la parte superior la FCF y en el inferior las CU. La velocidad habitual del papel es de
1cm/minuto, por lo que cada rectángulo horizontal representa 30 segundos y en vertical 10 latidos por minuto (lpm)
Durante el periodo expulsivo pueden aumentar los fenómenos de compresión cefálica, las compresiones funiculares y las
alteraciones en el intercambio feto materno, por lo que es importante monitorizar y prevenir eventos adversos mendiante
una monitorización en el trabajo de parto.
La auscultación intermitente de la FCF mediante ultrasonido Doppler permite evaluar la frecuencia cardiaca fetal basal,
el ritmo regular o irregular y la presencia de aceleraciones y desaceleraciones. El diagnóstico de la condición fetal se
obtiene con la auscultación antes, durante y después de la contracción uterina y puede ser interpretada como normal o
anormal.
La frecuencia de auscultación intermitente varía según la fase del parto.
• Fase latente: cada 30 minutos
• Fase activa: cada 15 minutos
• Expulsivo: cada 5 minutos
DEBE EFECTUARSE AUSCULTACIÓN ANTES DE: DEBE EFECTUARSE AUSCULTACIÓN DESPUÉS DE:
• Rotura artificial de membranas • Ingreso a preparto
• Analgesia epidural • Rotura espontánea de membranas
• Iniciar deambulación • Tacto vaginal
• Taquisistolia
El objetivo es la monitorización de la FCF en relación con las CU. Permite identificar el riesgo de acidemia fetal reflejado
en un trazado mediante 5 variables:
1. CU
2. FCFB
3. Variabilidad
4. Aceleraciones
5. Desaceleraciones
1.CONTRACCIONES UTERINAS células musculares lisas y en el 20% de tejido conectivo;
Número de CU en 10 minutos el cuello tiene por función dilatarse pasivamente durante
• Normal: ≤5 CU en 10 minutos el trabajo de parto y esta formado principalmente de tejido
• Taquisistolía: >5 CU en 10 minutos conectivo con solo 5 a 15% de fibras musculares.
El útero posee dos funciones: permitir el desarrollo del Las células musculares lisas tienen forma de huso y
feto y lograr la expulsión de este desde la cavidad uterina. durante el fenómeno contráctil disminuyen su diámetro
Sin contracciones uterina el utero se encuentra en reposo longitudinal mediante el consumo de energía química
o quiescencia miometrial. El cuerpo del útero es el dando como resultado energía mecánica que es la
principal responsable de las CU, formado en el 80% de contracción.
Los parámetros que se deben analizar en cada • Taquicardia: >160 lpm, es la consecuencia de la
contracción son: estimulación simpática sobre el miocardio fetal,
• Tono basas: corresponde a la menor presión puede ser un signo de sospecha de sufrimiento
ejercida por el útero entre las contracciones. El fetal cuando se acompaña de disminución de
tono aumenta a mayor dilatación del cuello variabilidad. Puede ser secundaria un evento
uterino. hipóxico ya que corresponde a una activación del
o 3 y 8mmHg durante la segunda mitad del sistema simpático como compensación a la
embarazo hipoxia con redistribución de flujo.
o 8 y 12 mmHg en el trabajo de parto. o Causas de taquicardia no asociadas a
• Intensidad: corresponde a la diferencia de hipoxia:
presión entre el vértice y la base de la § Fiebre
contracción. La intensidad aumenta con el § Corioamnionitis
progreso del trabajo de parto y es mayor en § Acción de drogas
decúbito dorsal. (betamiméticos, atropina, drogas
o Embarazo intensidad 10 – 20mmHg ilícitas)
o Tercer trimestre contracciones de § Prematurez extrema
Braxton Hicks intensidad de 25mmHg § Hipertiroidismo
o Trabajo de parto oscila entre 30 – § Taquiarritmia supraventricular
50mmHg (elevación de la FCFB sobre los
• Acmé: punto más alto de la curva de presión 240 riesgo de falla cardiaca e
intramniotica durante la contracción. hidrops fetal)
• Frecuencia: nº de contracciones en 10 minutos
o Fase activa 4 – 5 contracciones en 10 3.VARIABILIDAD
minutos Fluctuación de la línea basal de la FCF que es irregular
• Duración: tiempo entre contracciones en amplitud y frecuencia reflejado en segundos, por un
• Actividad uterina: intensidad multiplicado por la periodo de trazado de 10 minutos. Puede estar
frecuencia, expresada en mmHg en 10 minutos disminuida o ausente en condiciones no asfícticas tales
la que se conoce como Unidades de Montevideo como ausencia de la corteza cerebral (feto anencéfalo),
y representan una manera aproximada de medir centros nerviosos altos bajo influencia de narcóticos o
la presión que el feto soporta por encima del tono drogas (morfina, meperidina, diazepam, sulfato de
basal uterino. magnesio), bloqueo vagal (atropina, escapolamina) y
defectos en el sistema de conducción eléctrica del
2.FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL (FCFB) miocardio.
Frecuencia cardiaca en 10 minutos que se mantiene igual
por un periodo mínimo de 2 minutos. Los fetos Según la variabilidad se puede clasificar en 5:
masculinos tienden a tener una FCF menor. 1. Ausente: amplitud indetectable
• Normal: 110 – 160 lpm 2. Mínima: amplitud ≤5 lpm (23% de probabilidad
• Bradicardia: <110 lpm, lo normal posterior a la con presencia de desaceleraciones de pH <7.15
recuperación de la bradicardia es observar en el o APGAR <7 a los 5 minutos))
registro una taquicardia transitoria y aumento de 3. Moderada o normal: amplitud entre 6 y 25lpm
la variabilidad, esto indica que los depósitos de (98% de probabilidad con desaceleraciones de
oxigeno son adecuados para el feto en las ausencia de pH <7.15 o APGAR <7 a los 5
contracciones. minutos)
o Leve: <110 pero >80 lpm generalmente 4. Marcada: >25 lpm
producidas por compresión cefálica 5. Sinusoidal: ondulaciones suaves con 3 a 5
o Moderada: entre 80 – 70 lpm ciclos por minutos que persiste por un periodo
o Severa: <70lpm (con <60lpm existe ≥20 minutos con amplitud 5 a 15lpm y frecuencia
depresión miocárdica hipóxica que 2 a 5 por min. Se asocia a fetos anémicos con
progresara a hipoxia y acidosis, se debe insuficiencia cardiaca o hipoxia fetal grave.
extraer urgente el feto)
o Situaciones que pueden generar Aquellos fetos con variabilidad indetectable, pero sin
bradicardia alteración de la FCFB puede deberse a sueño fetal,
§ Tacto vaginal variabilidad reducida idiopática, drogas depresoras del
§ Obtención de muestra de sangre sistema nervioso central, anormalidad neurológica o
del cuero cabelludo asfixia profunda
§ Convulsiones maternas
§ Anestesia para-cervical 4.ACELERACIÓN
§ Hipoxemia o hipotensión Visualización en un trazo del aumento y retorno de la FCF
materna con una duración de ≥15 segundos y una amplitud de
§ Sobre estimulación de la ≥15lpm. En gestaciones menores de 32 semanas cambia
contractibilidad uterina por a una duración de 10 segundos y amplitud de 10lpm.
oxitocina
Las aceleraciones se asocian con movimientos fetales b. Moderada: disminución de la FCFB entre
que responde al tono vagal y representan la integridad del 16 a 45lpm
sistema nervioso autónomo fetal, o contracciones c. Severa: disminución de la FCFB >45lpm
uterinas. 3. Variables: disminución abrupta de la FCF en un
Un aumento que se mantenga por más de 10 minutos se tiempo <30 segundos desde el inicio hasta el
considera un cambio de la FCFB. fondo con disminución de la FCF ≥15lpm por
• Aceleraciones prolongadas: 2 – 10 minutos ≥15 segundos. Puede coincidir o no con la
contracción, ya sea en el inicio, acmé o fin de
5.DESACELERACIONES ésta. Se producen por la compresión del cordón
Disminución y retorno gradual y simétrico de la FCF umbilical entre las partes fetales y las paredes del
asociado a CU, con una duración de ≥30 segundos útero o la pelvis materna dando como resultado
desde el inicio hasta el fondo de la desaceleración. Todas una taquicardia compensatoria por hipotensión al
las desaceleraciones deben observarse en al menos el comprimir la vena umbilical y posterior un
50% del trazado en un periodo de 20 minutos. aumento de presión por compresión de arteria
umbilical evidenciándose como desaceleración.
Existen 4 clasificaciones: a. Leve: <30 segundos
1. Precoces: fondo coincidiendo con el peak/acmé b. Moderada: 30 – 60 segundos
de la contracción. La compresión del polo c. Severa: >60 – 120 segundos
cefálico fetal desencadena un reflejo vagal con 4. Prolongadas: disminución de la FCF por debajo
disminución de la FCF. de la FCFB en ≥15lpm y durar más 2 y menos
2. Tardías: fondo de la desaceleración no coincide de 10 minutos.
con el peak/acmé de la contracción, ocurren a. Leve: >80lpm
posterior a estas. Se producen por hipoxemia b. Moderada: 70 – 80lpm
fetal. Se admiten valores de PaO2 <19mmHg y c. Severa: <70 lpm
<25% de saturación de hemoglobina fetal para
valores críticos de reserva por lo que al generar Las indicaciones para el uso de monitorización son
desaceleraciones tardías el feto no posee los recomendadas para embarazos de alto riesgo,
suficientes depósitos de oxigeno. La principal embarazos de bajo riesgo con auscultación intermitente
causa es la hipotensión materna o exceso de anormal o cuando se agregan situaciones de riesgo
actividad uterina por administración de oxitocina, adicional. Frente a un patrón normal la monitorización
el feto debe compensar y volver a una puede ser interrumpida por periodos de 30 minutos ante
variabilidad moderada en caso contrarios condiciones maternas y fetales estables y no hay cambio
interrupir. en la infusión de oxitocina.
a. Leve: disminución de la FCFB ≤15 lpm
CONDICIONES MATERNAS Y FETALES DE RIESGO PARA MONITORIZACIÓN CONTINUA
ANTEPARTO INTRAPARTO
• Trastornos hipertensivos • Metrorragia
• Diabetes • Infección o corioamnionitis
• Metrorragia • Cesárea o cicatriz uterina previa
• Enfermedades crónicas: cardiaca, anemia, • Rotura de membranas prolongada
hipertiroidismo, vasculares, renales • Inducción del trabajo de parto
• Trauma • Oxitocina en trabajo de parto
• Obesidad mórbida • Anestesia epidural
• RCIU • Útero hipertónico
• Prematurez • Parto prematuro
• Oligoamnios • Embarazo postermino
• Doppler umbilical anormal • LA con meconio
• Insoinmunización • Auscultación intermitente anormal
• Embarazo múltiple
• Presentación podálica
INTERPETACIÓN DEL MEFI
Se realiza en tres categorías o modelo del semáforo, se justifica el riesgo teórico de hixocemia o academia fetal en cada
una de las tres categorías y en base a esta se realizan acciones.
1. Categoría I: 0% de riesgo de acidemia
2. Categoría II: 10 – 30% de riesgo de acidemia
3. Categoría III: >50% de riesgo acidemia
El manejo del MEFI alterado dependerá de la causa que genera la alteración, las que pueden ser tacto vaginal, taquisistolía,
hipotensión materna; realizar maniobras de reanimación uterina, vigilar la evolución del MEFI por 30 minutos.
Patrón Categoría I Categoría II Categoría III
Normal Indeterminado Anormal
FCFB lpm 110 - 160 Bradicardia (sin variabilidad ausente) Sinusoidal
Taquicardia Bradicardia
Variabilidad 6 – 25 lpm Ausente, pero sin desaceleraciones Ausente
(moderada) Mínima (1 – 5)
Marcada (>25)
Aceleraciones Presentes o Ausencia de aceleraciones inducidas luego
ausentes de estimulación fetal
Desaceleraciones Precoses Variables recurrentes (con variabilidad Variable o tardías recurrentes
presentes o mínima o moderada)
ausentes Desaceleración prolongada 2 – 10 min
Desacelereaciones tardías (con variabilidad
mínima o moderada)
Desaceleraciones variables “con otras
características”
Acción Continuar Evaluación e intervención Evaluación, intervención y parto
monitoreo expedito
REANIMACIÓN INTRAUTERINA 2.REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNE)
Ante la presencia de MEFI alterado que implica un riesgo Monitoreo intermitente para establecer vitalidad fetal
de hipoxemia, acidemia y daño orgánico es necesario antes del trabajo de parto o en condiciones de alto riesgo.
utilizar medidas preventivas que permitan mejorar la Se realiza sin la presencia de contracciones, por lo que
oxigencación fetal. Si bien la hipoxemia fetal alera el evalúa la FCF y variabilidad con relación a los
monitoreao, puede ser secundaria a hipoxemia materna, movimientos fetales. Se basa en el estudio de las
hipotensión materna, hipovolemia materna y taquisistolía, características de la frecuencia cardiaca fetal en
por lo que se debe descartar y solucionar estas causas condiciones basales, sin estrés materno ni fetal. Se
antes de realizar una cesárea de urgencia. asume que ante FCF normal descarta un estado acidótico
o riesgo de depresión neurológica.
Maniobras clásicas:
• Suspensión de la oxitocina
• Lateralización materna izquierda Es un tamizaje para la acidosis fetal a partir de las 28 - 32
• Administración de oxigeno por mascarilla a semanas en grupos de alto riesgo. Busca conocer si el
10L/min por un tiempo breve (10 – 30 min) feto presenta una aceleración de sus LCF en cada
• Infusión de cristaloides intravenosos 500ml de movimiento (normal) correspondiendo esto a un indicador
cristaloide en 20 min de la función autonómica fetal. Se puede utilizar como
evaluación básica de la unidad fetoplacentaria semanal,
El uso de tocólisis intravenosa en la resucitación a partir de la semana 32 y/o ante una prueba de
intrauterina disminuye las tasas de cesárea por estado movimientos fetales alterada (menos de 6 movimientos
fetal no tranquilizador utilizando betabloqueadores como fetales).
la terbutalina y de similar eficacia el uso de nitroglicerina
intravenosa que tiene un efecto rápido y breve. (en El objetivo es identificar al feto presumiblemente sano y
ampolla de 10 ml en 5mg/ml, extraer 0,1ml y diluirlo en al feto que posiblemente pueda estaren una situación
9.9ml de SF, administrar bolo de 2ml de la solución y comprometida para establecer medidas oportunas. Para
repetir a los 10 min si el MEFI no se normaliza). poblaciones de bajo riesgo su uso se justifica para
motireo desde la semana 40.
Se realiza mediante el uso de un cardiotocógrafo
• Registra LCF
• Registra CU
• Registra movimientos fetales (madre)
INDICACIONES Deben consignarse además la presencia de:
• EVP • Taquicardia fetal (>160 lmp)
• RCIU • Bradicardia fetal (<110 lpm)
• Antecedente de muerte fetal • Variabilidad
• Disminución de movimientos fetales • Desaceleraciones
• SHE
CONDUCTA
• DG
• RPM
REACTIVO NO REACTIVO
• Gestación múltiple
• Bienesta • Descartar falso positivo
• CIE
r fetal o Sueño fetal
• Isoinmunización Rh
• Repetir • Estimulaci
• OHA
prueba on manual
• PHA en 3 – 7 del feto
• Abuso de drogas días o Ayuno materno
• Patologías crónicas • Administra
o Cardiaca, renal, tiroídea, vascular, r suero
trombofilia glucosado
o Prematuridad
TÉCNICA o Tratamiento materno
• Posición decúbito lateral o semisentada (evitar con sedantes o
decúbito supino hipnóticos
• Evitar estimulación fetal • Repetir por 20 minutos más
• Se realiza sin contracciones uterinas • Realizar test de tolerancia a las
• Monitorizar por 20 minutos contracciones TTC, Doppler o
• Indicar a la embarazada que marque los perfil biofísico fetal
movimientos fetales
Interpretación
Reactivo: • ≥ 2 Aceleraciones de ≥ 15 lpm 3.TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES
sobre la basal de ≥ 15 (TTC)
segundos de duración,
asociado a movimientos fetales Identifica el bienestarfetal basado en la variación de la
en un plazo de 20 minutos FCF en presencia de contracciones uterinas inducidas.
• Si existen aceleraciones no Actualmente es una prueba de confirmación realizada
asociadas a movimientos solo en casos de sospecha de hipoxia fetal.
fetales se repite la prueba en 7
días Se utiliza una bomba de infusión continua (BIC)
comenzando con 0,5 mU/minuto, doblando la
No Reactivo: • Movimientos fetales sin
concentración cada 15 – 20 minútos hasta obtener 3 CU
asociación a aceleraciones en
de 40 – 60 seg de duración en un preriodo de 10
la FCF en un periodo de 40
minutos, una vez alcanzado esto, suspender infusión e
minutos
interpretar.
• Ausencia de aceleraciones con El objetivo como las otras pruebas de bienestar fetal,
duración y/o amplitud proteger al feto, indicando precozmente la hipoxia
inadecuada durante el trabajo de parto.
*Si persiste alterado posterior a 40
minutos corrigiendo factores que
Se puede utilizar como evaluación en embarazos >32
puedan causarlo, realizar perfil
semanas:
biofísico o Doppler.
• Anteparto: TTC inducido
No • Sin Movimientos o con
• Intraparto: TTC
Interpretable Aceleraciones no relacionadas
o no a movimientos fetales, se
satisfactorio recomienda repetir por un MÉTODO:
periodo de 20 minutos más. - 20 minutos de registro basal.
• Calidad del trazado no es - Infusión Oxitócica: Suero Glucosado al 5% 500cc o SF
adecuada para su interpretación o SR + 5UI de Oxitocina en BIC.
- Iniciar goteo 0,5 mU/min
- 3 CU de 40-60 seg. En 10 min.
- 20 contracciones seguidas.
Se evalúan los siguientes parámetros evaluados con un
puntaje de 0 a 2:
INTERPRETACIÓN • Movimientos respiratorios fetales
TTC Negativo (-): Ausencia de desaceleraciones • Movimientos corporales grueso
tardías. • Ton fetal
TTC Positivo (+): Desaceleraciones Tardías más • Registro cardiaco fetal basal
del 50% de las CU. Si se obtiene • Cantidad de LA
desaceleraciones tardías
repetitivas con <3 CU en 10 min Variable Normal (2 Anormal (0
suspender infusión y biofísica puntos) puntos)
considerarla positiva Movimientos Mínimo un Ausentes o
TTC Sospechoso: Desaceleraciones Tardías en respiratorios episodio de 30 episodios <
menos del 50% de las CU. fetales segúndos en 30 30seg en 30
TTC sinusoidal: Oscilaciones regulares del FCF minútos minutos
con variaciones solo en el largo Movimientos Mínimo 3 <3 movimientos
plazo. Se asocia a Anemia corporales movimientos cuerpo/extremida
Fetal. cuerpo/extremid d en 30 min
TTC Inadecuado para interpretación ad medida en
Insatisfactorio: o no se logran 3 CU en 10 min, 30min
superando las 30 mUI/min de Tono fetal Mínimo un Ausencia de
oxitocina episodio de movimiento de
TTC con > 3 CU en 10 min CU >90 seg extensión activa extensión o
Hiperestimulación de duración, se debe repetir con extensión lenta
TTC en 24 horas. Si no se recuperación de con recuperación
registran desaceleraciones la la flexión parcial de la
prueba es considerada negativa flexión
Líquido Mínimo un LA ausente o
Ante TTC la conducta es repetir la prueba en 7 días, si es amniótico bolsillo de 2cm o bolsillo inferior a
positiva se deberá considerar la interrupción del más en dos 2cm en 2 planos
embarazo. planos perpendiculares
perpendiculares
CONTRAINDICACIONES FCFB Reactivo No reactivo
Pacientes con riesgo de:
• Hemorragia CONDUCTA
• Rotura uterina (1 CCA) • PBF 10/10, 8/10 (LA = 2): 8/8 (sólo PBF
• Prematurez ultrasonográfico). Riesgo de asfixia fetal muy
raro.
4.PERFIL BIOFISICO FETAL o Interrupción sólo por motivos obstétricos
o maternos.
Considera 5 parámetros biofísicos fetales (alteración de • PBF 8/10 (LA = 0): Probable compromiso fetal
la actividad biofísica del sistema nervioso central fetal crónico
provocado por hipoxia) que se evalúan mediante un o Determinar si hay tejido renal
registro basal y ecografía por 30 minutos. funcionante y membranas intactas; si es
así, interrumpir por indicación fetal.
La información aportada por múltiples variables biofísicas • PBF 6/10 (LA= 2): Prueba equívoca, posible
disminuye los resultados de falsos positivos y aumenta la asfixia fetal.
capacidad diagnóstica para identificar el feto hipoxémico o Mortalidad perinatal variable.
durante el embarazo, esto se logra al combinar o Si el feto está maduro se interrumpe el
marcadores agudos (tono, movimiento, movimiento embarazo.
respiratorio y reactividad cardiaca) y crónicos (líquido o Si está inmaduro, la prueba se repite
amniótico). En casos de hipoxia se compromete el tono y dentro de 24 horas.
la actividad motora. • PBF 6/10 (LA = 0): Probable asfixia fetal.
o Interrumpir por indicación fetal
Se recomienda realizarlo en embarazos de altor riesgo ya • PBF 4/10: Alta probabilidad de asfixia fetal.
que identifica los fetos con riesgo elevado de mortalidad o Interrumpir por indicación fetal.
perinatal. Su uso esta restringido a embarazos con RCIU • PBF 2/10. Asfixia fetal casi segura.
mayores de 35 semanas de gestación. o Interrumpir por indicación fetal
• PBF 0/10. Asfixia fetal segura
o Interrumpir por indicación fetal.
5.ULTRASONOGRAFÍA
Prueba complementaria para determinar el riesgo de
hipoxia y acidosis fetal basado en la perfusión sanguinea
por arteria umbilical.
El daño anatómico placentario se asocia a un aumento
de la resistencia al flujo sanguíneo medido en la arteria
umbilical del feto, detectando aumento como la
disminución de la resistencia al flujo.
Existe una importante relación entre la alteración del flujo
en diástole y asfixia fetal.
Se debe realizar flujometría Doppler en artera umbilical,
ya que evalua la velocidad con que los glóbulos rojos se
movilizan en los vasos sanguíneos maternos y fetales
permitiendo cuantificar el flujo sanguíneo y la resistencia
vascular.
En paciente de alto riesgo de asfixia perinatal que
requieren hospitalización se debe realizar independiente
de los resultados de otras pruebas de bienestar, y deberá
repetirse a los 7 días si la paciente permanece
hospitalizada.
