TUMORES OSEOS

DEFINICION

Tumor es la producción patológica ,no inflamatoria,de tejido nuevo,que persiste y crece

independientemente de las estructuras que la rodean,sin desempeñar ninguna función
fisiológica.

La célula mesenquimática puede evolucionar en tres sentidos:

1-hacia tejido esquelético (hueso y cartílago)

2-hacia tejido medular (hematopoyético)

3-hacia tejido vasculoconjuntivo) (fibroadiposo y vascular)

A partir de cualquiera deéstos niveles de diferenciación o de los elementos ya maduros

resultantes de la evolución de cada progenie se puede generar una proliferación celular
patologica tumoral<.

CELULA MESENQUIMATICA INDIFERENCIADA

PROGENIE ESQUELET. PROGENIE MEDULAR PROGENIE CONECTIVO VASCULAR

-Osteoblasto - Linfoblasto - Fibroblasto

-Osteoclasto - Plasmoblasto -Lipoblasto

-Condrocito -Angioblasto

Por lo expuesto, se define a:

TUMOR OSEO BENIGNO: Neoformación formada por células con un grado bajo de
anaplasia(Alteración celular e histologica detectada por microscopia óptica:Ej.núcleos de gran
tamaño,mayor cantidad de cromatina etc),no dan metástasis (desarrollo de células anormales
lejos del primer sitio afectado),sin capacidad de invadir tejidos vecinos.contenidos en una
cápsula,acompañados de un anillo esclerótico que los rodea, siendo una formación ósea
reactiva de lento crecimiento tumoral
 TUMOR OSEO MALIGNO:Neoformación con capacidad de proliferar e invadir tejidos
vecinos,con crecimiento rápido y desorganizado,con capacidad de hacer metástasis a distancia.
Abandonado a su evolución natural causa la muerte del huesped.Sus características son la
Rapidez de crecimiento y el alto grado de malignidad histológica.Son muy frecuentes entre los
10 y 20 años de edad, se originan en el tej.conjuntivo y osteoblastico óseo formado por un
conglomerado de diferente tejido de origen mesenquimatoso. De todos ellos el más común es
Sarcoma Osteogénico y su clínica inicial es el dolor y la tumefaccion.

Dentro de los malignos encontramos:

 TUMORES PRIMITIVOS:Aparecen en la etapa de involución fisiológica de las células

participantes en la formacion del hueso:Sarcoma Ewing,Condrosarcomas,Mieloma y Células
Gigantes etc.Hay agentes biologicamente activos producidos por las celulas malignas que
tienen importancia porque pueden actuar como marcadores para la presencia de tipos de
tumores concretos.La detección de éstos marcadores en fases iniciales pueden aumentar la
posibilidad de curación.Tambien se usan esos marcadores para el seguimiento en un período
pos tratamiento oncológico.

Los tumores malignos pueden producir síntomas por tres mecanismos:

EFECTO DE MASA a-Destrucción por invasión o infiltración(ej Fr Patológica)

b-Obstrucción de vasos sanaguíneos(Necrosis osea)

c-Dolor por presión encefalica contra en cráneo o compresion raiz.

EFECTOS REMOTOS a-Producción ectópica de hormonas polipeptídicas

Sindrome paraneo b-Neuropatías y alteraciones del SNC

c-Alteraciones dermatológicas

d-Trastornos metabólicos:La disminución de peso y anorexia conduce a la caquexia.Se

dice que los factores coadyuvantes que llevan a la caquexia son la alteracion del gusto u
olfato,la disfuncion del aparato gastrointestina,la excesiva demanda energértica del Tumor,o
una alteracion adaptativa entre el gasto energetico y la ingesta nutricional.Se manaifistan
alteracione biquimicas donde aumenta la oxidación de Ac Grasos con respecto a la Glucosa
aumentando el metabolismo anaerobio y disminuyendo la fosforilacion oxidativa teniendo gasto
ineficaz de ATP y deficit energético.La conducta típica de nuestro paciente es asténico-
anoréxico-adinámico donde no puede ingerir alimentos por una sensación extremada de
saciedad con aversión a la carne y nauseas.Esto es lo que se llama Sindrome de Impregnacion
Paraneoplásico.
 e-Trastornos Hematológicos:Anemia por Inflamacion crónica o infiltración de la médula
ósea.

f-Inmunosupresión

g-Trastornos colagenovasculares.

3-EFECTOS PSICOSOCIALES

a-Pérdida de control

b-Aceptación de la muerte.

c-Miedo al dolor o la mutilacion con sensacion de soledad.

 TUMORES SECUNDARIOS: Son los metastásicos y representan el 70 % de los tumores

malignos del hueso y en edades avanzadas.Las metástasis suelen ser multifocales,aunque los
carcinomas de Riñon y Tiroides presentan metástasis óseas solitarias.Pueden constituir la
primera manifestación de la enfermedad primitiva a través de una fractura patológica unida al
antecedente neoplásico,se localizan en los huesos cortos, y planos con rica trama
esponjosa( costillas,cráneo,pelvis o vértebras)pero en algunas pocas veces aparecen MTTS en
Fémur o en Húmero.Las células metastásicas antes de implantarse y estabalecer una lesión
secundaria debe realizar una serie de pasos fisiológicos:

 Separación de la masa tumoral primitiva

 Invasión local

 Penetración de la pared de los vasos sanguineos o linfáticos

 Sobrevivir en la circulación

 Adherirse al endotelio capilar del tejido huesped...

 Iniciar la agregación plaquetaria....

 Penetrar en la pared capilar secundaria...

 Invadir el nuevo tejido local...

 Proliferar y desarrollarse.

Para todas estas etapas el huesped debe contar con características favorables de
vascularización para que la colonización tenga éxito ya que la vía de invasión es la vascular
venosa o linfática. El sistema del plexo de Batson es el más importante ya que interconecta el
 sistema venoso paravertebral con las venas torásicas, abdominales y pelvianas. Teniendo en
cuenta las variedades de presion importantes que hay en tórax o abdomen alto o bajo durante
los esfuerzos,la tos o el estornudo se entiende la velocidad de desplazamiento que es lento de
las células de un lugar a otro,manteniendo asi su viabilidad.El concepto de que la diseminación
ósea unica o múltiple en la evolución de una neoplasia es sinónimo de estadío terminal debe
ser desterrado.Según algunas estadísticas la sobrevida promedio oscila entre 24 y 30 meses
luego de diagnosticada la lesión ósea.

Más del 80 % de las MTTS provienen de epiteliomas:

 CA de Mama(las más frecuentes, de tipo osteolítica u osteoblástica,únicas o múltiples,en

columna dorsolumbar con aplastamientos vertebrales debiendo diferenciarse de la
osteoporosis o en pelvis,fémur y húmero debutando como fracturas patológicas),

 CA de próstata :osteoblásticos y localizadas en cuerpos vertebrales y pelvis,no dejando de

presentar la fracturas de fémur como debut de presentación del Ca de próstata.

 CA de riñón (hipernefroma)Son osteolíticas,metafisiarias de fémur ,tibia o húmero. Son de

sobrevida prolongadas y con la extirpacion del hipernefroma y la MTTS el paciente se cura.

 el 20% restante son de Tiroides, Digestivo y Bronquios.

SIGNOS Y SINTOMAS DE LAS MTTS:

Dolor por inestabilidad mecánica o compresion nerviosa vertebral que no cede con analgésicos

ni reposo.De preferencia nocturno que aumenta con la palpación o percusión ósea

Fractura Patológica.Las lesiones líticas tienen mas probabilidad de Fx que las blasticas.

El nivel en columna vertebral es el dorsal mas común.

Hipercalcemia o hipercalciuria de acuerdo al caracter lítico .

Tumor.

MEDIOS DIAGNOSTICOS DE LA MTTS

Luego de la sospecha clínica radiológica (para que la lesión mtts tenga expresion radiografica
tendrá que haberse producido entre un 30% y 50% de reempalzo de su matriz ósea por tejido
tumoral. Ademas deben clasificarse en osteolíticas por las sustancias que secretan las
neoplasias como prostaglandinas,interleucinas y proteinas relacionadas con la hormona
paratiroides que estimula la resorción ósea, es decir las cel.tumorales no reabsorben el hueso,y
se manifiestan como lesiones no condensadas,claras y mal delimitadas,osteoblasticas,como
las mtts de próstata que aparecen con mayor condensación pero desparición de la estrucura
trabecular omixtas,

Se puede solicitar un centellograma óseo con marcadores de Tecnesio 99 del tipo pirofosfato
estannoso marcado con Tc99 de mucho valaor ya que detecta la existencia de mtts hasta 6
meses antes que se produzcan manifestaciones radiológicas con un muy bajo porcentaje de
falso negativo que las RX o Punción biopsia con marcadores humorales.
 LOCALIZACION DE LOS TUMORES OSEOS

Prefieren los huesos largos, en general. Se inician en las metáfisis y luego se extienden por las
diáfisis.

Los huesos mas afectados son :Fémur (mas afectado el extremo distal), Tibia (mas afectado el
extremo proximal) y Húmero.

DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES OSEOS

Cuando se sospecha de algún tumor óseo se somete al pacienter a la siguiente triada:

 clinica

 laboratorio y radiologia

 anatomopatologia.

1.CLINICA:En los períodos iniciales no hay síntomas característicos, pero a medida que la
neoformación ósea progresa aparecen los síntomas típicos:DOLOR Y TUMEFACCION.

Los signos físicos de malignidad son

MAL ESTADO GENERAL,ADELGAZAMIENTO,TUMEFACCION CON VENAS VISIBLES Y

DOLOR

Se deben tener en cuenta la edad del paciente y la localización de la neoformación:

BENIGNOS Quiste óseo 10 a 15 años

Fibroma óseo 10 a 25 años

Osteoma Osteoide 10 a 25 años

Condroma 10 a 50 años

MALIGNOS Ewing 8 a 16 años

Sarc.Osteogénico 10 a 25 años

Cel Gigantes 20 a 40 años

 Condrosarcoma 35 a 50 años

Mieloma Múltiple y MTTS > de 50 años

En cuanto a la localizacion:

Cél Gigantes lo más típico en epífisis

Quiste Oseo Solitario

Osteocondroma Metáfisis

Sarcoma Osteogénico

Ewing y demás Diáfisis

2.LABORATORIO Y RADIOLOGIA

Siempre que se sospeche de un tumor óseo se deben conocer los niveles de Ca+, Fosforo y
FAL(relacionada con la actividad osteoblastica tumoral) o FAC (en hipernefroma) en sangre y
en orina con la eritrosedimentación elevada si existe la necrosis en alguna zona tumoral .

En la radiologia se pueden encontrar los siguientes hallazgos:

--Apariencia difusa sin bordes precisos.

--Casi nunca existe el anillo esclerótico, salvo en situaciones de tumor benigno.

--Nido transparente y central.

--Ruptura de la cortical y masa tumoral en partes blandas.

--Límites imprecisos,esfumados o dentados-

--Elementos claros como signos de malignidad:

-Espolon de Codman:Triángulo que queda en la periferia del tumor,como unica parte de la capa
de hueso perióstico reactivo que no ha destruido el tumor.

-Corona Radiante:es la osificación a lo largo del vaso perióstico separados.

-Catáfilas:Engrosamientos o líneas periosicas paralelas a él.Tipo capas de cebollas.

En las TAC o RNM se puede saber la extensión y localización precisa del tumor en relación
con los tejidos que lo rodean

En la Arteriografia de visualizaría la vascularización.

3.ANATOMOPATOLOGIA

Las muestras para el estudio se obtienen mediante puncion biopsia de una lesion sospechosa
que puede hacerse con aguja fina o con gruesa tipo Trocar bajo control tomográfico o
radioscopico.Para efectuar el diagnostico el anatomopatólogo estudia las caracteristicas
histológicas y citologicas pleomorfas de la estructura celular y nuclear, el aumento de la
mitosis,la presencia de nucleos mas grandes o la desestructuracion de la arquitectura tisular
osea,la invasion o la presencia de celuklas inadecuadas para ese tejido (mtts)

En caso de establecer un tumor maligno el patólogo diagnostica:

a-Tejido de origen(sarcima,osteosarcoma,condrosarcoma,mieloma etc)

b-Origen anatomico(hueso o mama,ptostata,riñon etc)

c-Grado de diferenciacion(bien diferenciado,escasamente diferenciado)

CLASIFICACION DE LOS TUMORES OSEOS .se veran los DETALLE EN

COSENTINOS en cada modulo durante el año