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Signos vitales
12 pag.
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Se definen como los parámetros que indican funciones vitales del organismo
- Temperatura - Frecuencia cardiaca
- Saturación - Frecuencia respiratoria
- Dolor - Presión arterial
¿Cuándo se debe controlar signos vitales?
-De rutina en los servicios en que está hospitalizado por horario
-Se controla nuevamente si el paciente presenta alteraciones
-Si el paciente se ve extraño o le pasa algo y aun no es horario de control
-Al ingreso de centro asistencial
-Antes, durante y después de las intervenciones quirúrgicas o procedimientos
de diagnóstico
-Antes, durante y después de medicación especial
Importancia
-Permiten ver el funcionamiento del sistema respiratorio, cardiovascular, renal,
etc.
-Permite evaluar evolución de las patologías de los pacientes
Responsabilidad del TENS
-Realizar control fidedigno
-Registrar todos los controles de signos vitales
-Dar aviso de los parámetros alterados
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Frecuencia cardiaca Saturación
Normocardio: 60-100x’ Saturando: 97-100%
Bradicardia: bajo 59x’ Aceptable: 94-96%
Taquicardia: sobre 100x’ Desaturando: bajo 93%
Frecuencia respiratoria Dolor ENA-EVA
Eupnea: 12-20x’ Sin dolor: 0
Bradipnea: bajo 11x’ Dolor leve: 1-3
Polipnea: 21-23x’ Dolor moderado: 4-6
Taquipnea: sobre 23x’ Dolor intenso: 7-10
Presión arterial
Normotensión Hipotensión Hipertensión
P. sistólica 90-139mmhg Bajo 80mmhg Sobre 140mmhg
P. diastólica 60-90mmhg Bajo 59mmhg Sobre 90mmhg
Temperatura
Hipotermia: bajo 35-35,9°c
Afebril: 36°c-37°c
Subfebril: 37,1°c-37,4°c
Febril: 37,5°c-39,9°c
Hipertermia: sobre 40°c
Frecuencia cardiaca o pulso arterial
Numero de latidos por minuto, varia en la edad, sexo, actividad física, estado
emocional, fiebre, medicamentos y hemorragias
- La frecuencia cardiaca o pulso arterial es la vibración de los vasos que
se produce al pasar la sangre bombeada por la contracción del
ventrículo
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Es un indicador de la función cardiaca y se obtiene contando los latidos por
minuto
Ej: 76x’ (de esa forma se registra en la ficha clínica)
Objetivo del control del pulso
-Evaluar actividad cardiaca y circulatoria
-Valoración de las características del pulso en busca de alteraciones
Arterias donde se controla el pulso
1. Pulso temporal: la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal, en
la región externa de la frente
Desde ceja a cuero cabelludo
2. Pulso carotideo: parte lateral del cuello, entre la tráquea y el musculo
esternocleidomastoideo
No ejercer presión excesiva ya que disminuye la frecuencia cardiaca
3. Pulso braquial: se palpa en la cara interna del musculo bíceps o en la
zona media del espacio antecubital
4. Pulso radial: presión suave sobre arteria radial en la zona media de la
cara interna de la muñeca
5. Pulso femoral: se palpa la arteria femoral localizada debajo del ligamento
inguinal
6. Pulso poplíteo: se realiza presión fuerte sobre la arteria poplítea por
detrás de la rodilla, en la fosa poplítea
7. Pulso tibial posterior: Se palpa la arteria tibial localizada por detrás del
maléolo interno
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8. Pulso pedio: Se palpa la arteria dorsal del pie sobre huesos de la parte
alta del dorso del pie
Pulso temporal
Pulso carotideo
Pulso braquial
Pulso radial
Pulso femoral
Pulso poplíteo
Pulso tibial posterior
Pulso pedio
Recomendaciones
-Se palpa utilizando los dedos índices y medio, incluso anular
-Se ejerce presión sin hacer desaparecer la onda
-Pulso cardiaco apical o central valora mediante auscultación con fonendoscopio
(Tens no realiza)
-No controlar el pulso en sitios que presenten dolor, heridas, fistulas
arteriovenosas
Características del pulso (RAF)
- Ritmo: rítmico (regular) o arrítmico (irregular)
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- Amplitud o volumen: débil, firme, imperceptible
- Frecuencia: bradicardia, normocardio, taquicardia
Frecuencia respiratoria
Procedimiento de observación de la mecánica respiratoria, permite determinar
el número, profundidad y ritmo de la respiración por 1 minuto.
1 aspiración + 1 espiración= respiración
Al momento de valorar se debe tener en cuenta
- Ritmo: tiempo de las aspiraciones y espiraciones, puede ser regular o
irregular
- Profundidad: volumen de aire que se mueve en cada respiración
- Frecuencia: número de respiraciones por minuto
Consideración Factores que influyen
-Que el paciente no sepa y que no - Actividad física
se dé cuenta ya que este podría - Edad
cambiar el ritmo de las - Estado anímico
respiraciones - Medicación
-Se simula tomar frecuencia - Temperatura ambiental
cardiaca o cualquier otro signo vital - Altura: a mayor altura, mayor
-Considerar como respira el es la frecuencia
paciente (abdominal, torácica o
diafragmática)
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Dolor
- El dolor constituye a una experiencia aprendida durante la vida
- Es subjetivo, cada persona tiene un umbral de dolor diferente
- Experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con daño
tisular
Tipos de dolor
Dolor agudo Dolor crónico
-Dolor transitorio -Dura más de 3 meses
-Indica que hay una disfunción -La sensación es más dolorosa,
-No dura más de 3 meses difusa y persistente
-Produce taquicardia, aumento de la -Puede ser más intenso
presión sanguínea, diaforesis -Se caracteriza por irritabilidad,
(sudoración excesiva) insomnio, aislamiento, desesperanza
-Aumento de tensión muscular y de -Paciente busca aliviar el dolor con
ansiedad analgesia, homeopatía, acupuntura,
etc.
Consecuencias del dolor
- Depresión
- Disminución de la sociabilización
- Disminución del sueño
- Disminución en la deambulación
- Perdida de la autonomía
- Aumento de la necesidad de cuidados
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Signos fisiológicos Signos conductuales
-Aumento de la frecuencia cardiaca -Postura corporal rígida,
-Aumento de la frecuencia respiratoria tensión
-Aumento de la presión arterial -Inquieto
-Diaforesis -Dientes apretados
-Palidez -Llanto
-Tensión muscular -Quejidos o gritos
-Nauseas y Vomito
¿Cómo medir?
ENA: escala numérica análoga
- Escala sitúa el dolor en números
- Paciente valora según dolor
- Método simple, ocupa poco tiempo
- Requiere que el paciente tenga un grado de comprensión
EVA: escala visual análoga
- Normalmente se usa en paciente pediátrico
Aspectos importantes
- Tipo de dolor: constante o repetitivo
- Localización del dolor: está en un lugar puntual o generalizado
Ej: “me duele la cabeza” o “me duele todo el cuerpo”
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- Duración del dolor: dura unos minutos, lleva horas, todo el día o varios
días variando intensidad
- Característica del dolor: punzante, quemante, etc.
Rol del TENS
- Aplicar escala fidedigna - Recomendar al paciente
- Avisar cuando aumenta el realizar ejercicios de
dolor para solicitar relajación, respiración o
analgésicos imaginación
- Avisar disminución del dolor - Distraer al paciente
para evaluar efectos del conversando o con diarios,
analgésico revistas (si no es intenso)
- Ayuda al paciente a adoptar
posiciones antiálgicas
Temperatura
Se define como el equilibrio entre el calor generado y el calor eliminado por el
organismo
La temperatura corporal puede ser diferente entre individuos, regiones
corporales
Diferente según la hora en que se mide
Diferente según la condición de actividad
- Si la temperatura baja con respecto a lo normal, aumenta termogénesis
(produce calor)
- Si la temperatura aumenta con respecto a lo normal, se activa la
termólisis (libera calor)
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¿Cómo se mide?
Con termómetro de mercurio o digital (este puede alterar temperatura)
El termómetro de mercurio se debe dejar entre 3-5min
Se puede controlar en varias zonas:
- Bucal Frente
- Frente
- Timpanal
- Axilar inguinal
- Inguinal (uso de guantes)
- Rectal (casos muy específicos,
utilizar guantes y lubricar bulbo
del termómetro con vaselina)
Signos y síntomas (fiebre)
- Aumenta frecuencia cardiaca por minuto
- Aumenta frecuencia respiratoria por minuto
- Mialgia (dolor muscular)
- Cefalea
- Falta de apetito
- Facie febril (ojos l orosos, mejillas eritematosas)
- Diaforesis y sed
- Astenia (decaimiento)
- Terciana (fiebre que se repite cada 3 días)
- Escalofrió
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Consideraciones
-Asepsia y precauciones estándar (guantes)
-Paciente muy delgado o anorexia tomar temperatura inguinal
-Si acaba de comer, esperar 30minutos
Rol del TENS En caso de hipotermia
-Corroborar temperatura si sale -Controlar nuevamente con otro
alterado termómetro
-Retirar ropa o desabrigar si esta febril -Verificar tiempo que se deja
-Dar líquidos tibios para disminuir termómetro
temperatura -Avisar a enfermera
-Colocar compresas tibias en zona de -Abrigar y colocar frazadas en
pliegues (ingle, axila, cuello y zona la cama
abdominal) -Dar líquidos tibios
-Después de 20min verificar
temperatura
Presión arterial
Es la fuerza con la que pasa el flujo de sangre por las arterias
- Se toma con equipos manuales o digitales
- Se miden 2 valores (diastólica y sistólica) en milímetros de mercurio
Fisiología
Presión sistólica: resulta de la contracción de los ventrículos
Presión diastólica: se mide en el momento final de la diástole, previo a la
contracción ventricular
Tiene variaciones durante el día, en la noche normalmente presenta un
descenso de su valor
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Factores que alteran la presión arterial
- Consumo de drogas y tabaco
- Consumo de alcohol en dosis moderadas o alta
- Consumo de medicamentos (antidepresivos, anticonceptivos, inhalatorios,
antigripales)
- Consumo excesivo de sal o alimentos ricos en grasas
- Dolor
- Obesidad, sedentarismo, estrés
- Genética
Factores que disminuyen
- Consumo de medicamentos (ansiolíticos)
- Sincope (desmayo)
- Pérdida de sangre
- Anafilaxia
Equipo de presión arterial
Esfigmomanómetro
- Manguito
- Tubos de goma de conexión
- Manómetro
- Pera de goma de insuflación
- Válvula de la pera
Fonendoscopio
Errores frecuentes
-Mango flojo (ajustar a 1 dedo) -Reposo insuficiente
-Brazo sin apoyo o muy alto -Desinflado muy rápido o muy lento
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Saturación
Medición no invasivos del oxigeno en sangre
Se realiza con el saturómetro (pulsioxímetro u oxímetro)
Saturómetro Para medir saturación
Evalúa la oxigenación arterial Debe tener buena perfusión, manos
Permite monitorizar pacientes de tibias, sin esmalte y uñas cortadas
alto riesgo Debe estar sentado
¿Dónde se controla? ¿Cuándo se mide?
- Pie (pediátrico) - Evaluación inicial rápida de los
- Dedos de las manos pacientes con patologías
- Lóbulo de la oreja respiratorias
- Durante el traslado al hospital
- Atención domiciliaria
- Si paciente se ve extraño
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