Adenopatías patológicas en pediatría

Realizado por: Camila Andrea Caballero – 2200923

CONCEPTOS: b)Mycobacterium tuberculosis. La adenopatía cervical es la

localización extrapulmonar más frecuente de la TBC
Adenopatía: Aumento de tamaño, consistencia y adherencia
c) Micobacterias no tuberculosas. Suelen ser firmes, no
asociado a infiltración por células extrañas.
dolorosas y aumentan de tamaño con el tiempo. Piel
Adenomegalia: Aumento anormal del tamaño de los ganglios
linfáticos. suprayacente violácea, apergaminada y puede terminar con
Adenitis: Aumento del tamaño que se acompaña de signos supuración y fístulas crónicas
inflamatorios. Casi siempre de etiología infecciosa d) Toxoplasmosis, sintomática en el 10% de los casos, se
Adenopatía generalizada: Están afectadas dos o más áreas presenta con linfadenopatías y cansancio, sin fiebre.
ganglionares no contiguas. e) Síndromes mononucleósicos: como enfermedad por CMV y
Adenopatía localizada: Sólo está afectada un área. mononucleosis infecciosa por el VEB.
f) Tumores malignos que se desarrollan en la cabeza y el
Tamaño: Se define el tamaño anormal según la localización: cuello. En los primeros 6 años de vida predominan el
>1 cm en ganglios cervicales y axilares, >1,5 cm en inguinales, neuroblastoma, leucemia, linfoma no Hodgkin y
y >0,5 cm en epitrocleares. Se consideran patológicos los rabdomiosarcoma.
palpables en las regiones supraclavicular, retroauricular,
poplítea o ilíaca, y la evidencia radiológica de adenopatías 2. Occipitales: Corresponden a lesiones del cuero cabelludo
mediastínicas o abdominales. como pediculosis, dermatitis seborreica o pequeñas
erosiones. Muy típicas en la rubéola y el exantema súbito. Se
CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
palpan en el 5% de los niños sanos.
Adenopatías localizadas:
3. Auricular posterior: Rubéola, roséola, OMA.
1.Cervicales: es la ubicación más frecuente en la infancia.
-Adenopatías cervicales agudas bilaterales: muy habituales y 4.Preauriculares: Secundarias a blefaritis, conjuntivitis,
generalmente benignas pediculosis o síndrome oculoganglionar. Como patógenos más
a) La etiología principal son los cuadros virales de IRA altas implicados encontraremos adenovirus y Chlamydia
(enterovirus, adenovirus, influenza) Son pequeñas, móviles y trachomatis.
sin signos inflamatorios en la piel. Puede haber o no fiebre, 5.Submaxilares y submentonianas: Infección de la piel
síntomas catarrales u odinofagia. contigua, problemas dentales (caries), gingivales, linguales, de
b) Amigdalitis aguda causada por estreptococo hemolítico del la mucosa oral, faringoamigdalitis o acné.
grupo B, con fiebre elevada, anginas y mal estado general.
c) Menos frecuentes: virus de rubéola y parotiditis, 6. Supraclaviculares: Drenaje: Izquierda: cuello inferior y
Mycoplasma pneumoniae y Streptococcus pyogenes. mediastino. Derecha: cuello inferior, mediastino y abdomen
superior. Etiología: relacionadas con procesos malignos hasta
-Adenopatías cervicales agudas unilaterales: originadas en el 75% de los casos. Infecciones crónicas, tuberculosis,
habitualmente (40-80%) por agentes bacterianos: histoplasmosis y coccidiomicosis.
a) Staphylococcus aureus y Estreptococos pyogenes Suelen
acompañarse de fiebre, alteración del estado general y signos 7. Axilares: Frecuentes en la enfermedad por arañazo de gato,
inflamatorios locales. vacunación reciente con BCG, brucelosis, artritis idiopática
b) Bacterias anaerobias en relación con enfermedades juvenil y linfoma no Hodgkin
odontológicas, sobre todo en escolares y adolescentes. c) En
8. Epitrocleares: Asociadas a heridas o abrasiones de mano o
RN y lactantes es frecuente el síndrome celulitis-adenitis por
antebrazo.
Streptococcus agalactiae que asocia adenopatía, inflamación
facial y sintomatología general. d) En la enfermedad de 9.Inguinales e ilíacas: Sintomáticas de lesiones o infecciones
Kawasaki la adenitis cervical es el hallazgo más común, ocurre de extremidades inferiores y región genital, como las
en un 67-83% de los px enfermedades venéreas. Son palpables en niños
sanos,aunque generalmente menores de 1-1,5 cm
-Adenopatías cervicales subagudas/crónicas: causadas
fundamentalmente por bacterias atípicas y parásitos. 10. Poplíteas: Secundarias a infecciones de la piel y tejido
a)Bartonella henselae. Parásito que origina la enfermedad por celular subcutáneo de la extremidad inferior.
arañazo de gato.
11. Mediastínicas: No palpables. Pueden manifestarse por
síntomas respiratorios o síndrome de la vena cava superior.
Diagnostico imagenológico. Son debidas a neoplasias (serie alimentaria: ingesta de leche no pasteurizada o carnes poco
blanca, neuroblastoma) o infecciones crónicas como TBC, cocidas. • Lesiones cutáneas o traumatismos, problemas
histoplasmosis, coccidiomicosis. odontológicos y bucales. •Información sobre vacunas
administradas recientemente. • Viajes a países con
11. Abdominales y pélvicas: Hallazgos de imagenología.
patología específica.
Raramente palpables. Pueden ser debidas a causas
inflamatorias como fiebre tifoidea, colitis ulcerosa,
2. Examen físico: incluirá la valoración de:
enfermedad de Crohn o a neoplasias: linfomas,
Características de la adenopatía, Localización, número y
neuroblastoma, tumor de Wilms y rabdomiosarcoma.
tamaño, Fijación a planos adyacentes (las adenopatías
Adenopatías generalizadas: benignas suelen ser móviles; las neoplásicas adheridas a
planos adyacentes) Consistencia (las benignas suelen ser
blandas, mientras que los ganglios duros suelen malignos),
Dolor (sugiere un proceso agudo con aumento brusco del
tamaño ganglionar y estímulo de receptores nociceptivos
capsulares). Las adenopatías micobacterianas son típicamente
indoloras (Alteración de la piel suprayacente: eritema, calor,
fluctuación o fistulización). Además: Estado general, T°,
exantema, exploración otorrinolaringológica, signos
hemorrágicos, visceromegalias, palpación de todas las
regiones ganglionares.

3.Exámenes complementarios: deben ser dirigidos según

sospecha. •Hematología: hemograma completo, VSG y test
de Coombs. • Bioquímica: PCR, bilirrubina, transaminasas,
fosfatasa alcalina, LDH, proteinograma haptoglobina, hierro,
ácido fólico y vitamina B12. Si hay sospecha razonable
marcadores tumorales.•Microbiología: prueba de Mantoux,
Signos de alarma: cultivos faríngeos, hemocultivos si hay fiebre, serologías (VBE,
●Síntomas sistémicos (fiebre >1 semana, sudores nocturnos, CMV, toxoplasmosis, hepatitis B y C, VIH, rubéola, herpes y
pérdida de peso >10% del peso corporal) leishmania). •Radiología: RX de tórax, ecografía, TC
●Ganglios supraclaviculares (cervicales inferiores) toracoabdominal, pélvico y/o RMN. • Inmunología:
●Linfadenopatía generalizada anticuerpos antinucleares (ANA), factor reumatoide,
●Ganglios fijos que no duelen, sin otros síntomas inmunoglobulinas y, en ocasiones, recuento de linfocitos CD4.
●Ganglios linfáticos de >1 cm, con inicio en el período • Histopatología: punción por aspiración con aguja fina
neonatal (<1 mes de edad) (PAAF) ganglionar. Biopsia ganglionar. En casos seleccionados:
●Ganglios linfáticos >2 cm que han aumentado de tamaño o biopsia de médula ósea, hepática, otros tejidos.
que no responden a dos semanas de terapia con antibióticos
●RX de tórax anormal, masa mediastínica o adenopatía hiliar INDICACION DE BIOPSIA
●CBC y diferencial anormales (linfoblastos, citopenias en más
de una línea celular)
●LDH elevada
●Ausencia de síntomas infecciosos en oído, nariz y garganta.
●VSG/CRP persistentemente elevada o aumento de VSG/CRP
a pesar del tratamiento con antibióticos

ABORDAJE:
1. Anamnesis: debe recoger los siguientes datos
•Duración: inferior a 15 días sugiere etiología inespecífica y
superior, etiología específica. •Localización. •Síntomas
asociados: fiebre, pérdida de peso, artralgias, rash cutáneo,
síntomas catarrales. •Enfermedades sistémicas: artritis
idiopática juvenil, lupus eritematoso. •Contacto con
enfermos: infecciones respiratorias de las vías altas,
Referencias:
tuberculosis, CMV, MNI, etc. •Contacto con animales: gatos,
cabras, vacas, conejos, ratas, roedores o garrapatas. •Historia
1.Hernandez M, Diaz E. Adenopatías. Form Act Pediatr Aten Prim
2008;1(1):22-26.
2.Alvarez F, Gómez A, Blanco R et al. Adenopatías en pediatría. Arch
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3. García Aguado J. Estudio del paciente con adenopatías periféricas.
En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2010. Madrid: Exlibris
Ediciones; 2010. p.31-42.