 Monitoria de la frecuencia cardiaca fetal con registro de las contracciones uterinas y la

línea de base.

Estudios de vigilancia fetal anteparto: Doppler placentario.

La vigilancia fetal ante parto evalúa el riesgo de muerte fetal en embarazos con complicaciones pre
existentes.

Vamos a mirar cuales son los patrones de la FC fetal y debemos estar muy atentos con las
pacientes que presenten algún factor de riesgo durante su embarazo y por lo tanto en el trabajo de
parto para tratar de evitar accidentes mayores.

La monitoria fetal se basa en:

Por esto es que la aplicación de la monitoria fetal se considera adecuada a partir de la semana 32
(para que tenga un examen que respalde la valoración)

FISIOLOGIA DE LA RESPUESTA CARDIACA FETAL Y ALTERACIONES COMPORTAMIENTO FETAL

LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL ES CONTROLADA POR EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO:

 INHIBITORIOS: N. VAGO- NODO SINUSAL- PARASIMPATICO

  EXITATORIOS: N. SIMPATICOS, PORCION TORACICA DE LA MEDULA ESPINAL. ESTOS A SU
VEZ VAN A ESTAR RELACIONADOS CON: QUIMIORECEPTORES Y BARORECEPTORES

En esta diapositiva está esquematizada la respuesta cardovascular a la hipoxia, entonces todo es

un sistema autonómico CV que va desde un centro autonómico hipotalámico, baja por el canal
medular dependiendo de lo que predomine si la respuesta simpática o parasimpática, esto tiene
efectop sobre los baroreceptores aorticops y en el seno carotidio y tiene receoptores que estan
estuimulando ya sea sustancia alfa adrenérgicas 1 o 2 que terminan haciendo constriccion de las
arteriolas a nivel del corazón, también hay algunos receptores que van a modular la respuesta de
acuerdo a si es simpática o paraimpatica que está relacionada con la disponibilidad de oxigeno
para el feto

FISIOLOGIA DE LA RESPUESTA CARDIACA FETAL Y ALTERACIONES COMPORTAMIENTO FETAL

 PATRON FCF RELACIONADO CON: NIVEL DE ACTIVIDAD Y GRADO DE TONO MUSCULAR

SON SENSIBLES A LA HIPOXEMIA Y ACIDEMIA.
 IDENTIFICAR COMPROMISO FETAL ANTES DE UNA ACIDOSIS METABOLICA PROGRESIVA.
 TEST ANORMALES CORRELACIONADOS CON PH VENA UMBILICAL 7.28 (+/-0.11),
  CESAN MOVIMIENTOS FETALES RELACIONADO CON PH 7.16 (+/- 0.08)
 CUANDO HAY UNA DISMINUICION <7.2 ES DECIR 7.1 MUY PROBABLEMENTE HAY
CESACION DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

MONITOREO FETAL

 PRUEBA DE BIENESTAR FETAL PARA PREVENCION DE MORBIMORTALIDAD DEL

PRODUCTO, EN LA CUAL SE EVALUA LA ADAPTACIÓN FISIOLOGICA FETAL AL TRABAJO
DE PARTO Y SU OBJETIVO ES DETECTAR LA HIPOXEMIA Y LA ACIDEMIA PATOLOGICA.
 SE UTILIZA EN EL SEGUIMIENTO DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO Y DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO.
 VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 98% ( NO MUERTE FETAL EN 1 SEMANA POR HIPOXIA
(ESPECIALMENTE EN LAS ANTEPARTO)
 VALOR PREDICTIVO POSITIVO 10-40%
 SENSIBILIDAD DEL 96% PARA BIENESTAR FETAL Y UNA ESPECIFICIDAD 45 – 56 % PARA
COMPROMISO FETAL (por eso se deben unir varias pruebas de bienestar fetal, tener a
esta paciente con controles prenatales que detecten factores de riesgo y varios
examenes para detectar daños que puedan no ser reversibles)

BASES FISOLOGICAS DE LA MONITORIA FETAL

❖ INTERCAMBIO GASEOSO MATERNO-FETAL:

 PRESION PARCIAL DE O2 ES MAYOR EN LA MADRE, FACILITA TRANSFERENCIA AL FETO.

 CAMBIOS RESPIRATORIOS DISMINUYEN LA PCO2 MATERNA FACILITANDO TRANSFERENCIA
DEL CO2 FETAL A LA MADRE.
 SANGRE FETAL MAYOR % DE HB Y CON MAYOR AFINIDAD POR EL O2.
 HIPERPERFUSION FETAL A CIERTOS ORGANOS HACE QUE HAYA MAYOR No. DE CAPILARES,
MAYOR GASTO CARDIACO Y F.C.

❖ RESPIRACION CELULAR Y EQUILIBRIO ACIDO-BASE:

 LOS CARBOHIDRATOS, GRASAS Y PROTEÍNAS SE METABOLIZAN EN LAS CÉLULAS PARA
PRODUCIR ENERGÍA, LOS IONES DE HIDRÓGENO Y CO2 SON LANZADOS COMO
PRODUCTOS DE DESECHO.
 METABOLISMO ANAEROBICO PRODUCE ACIDO LACTICO->DISMINUCION DE PH -> SI
SUPERA LA PRODUCCION DE BICARBONATO (HCO3) -> MUERTE CELULAR.
LOS FETOS TIENEN MECANISMOS DE ADAPTACIÓN QUE LES PERMITEN COMPENSAR LA HIPOXIA

 DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA

 REDUCCIÓN DEL CONSUMO DE O2 SECUNDARIA A LA CESACIÓN DE FUNCIONES NO
ESENCIALES COMO LOS MOVIMIENTOS CORPORALES.
 REDISTRIBUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO PARA LA PERFUSIÓN DE LOS ÓRGANOS DE
PREFERENCIA, COMO EL CORAZÓN, EL CEREBRO Y GLÁNDULAS SUPRARRENALES, CAMBIO
CELULAR A METABOLISMO ANAERÓBICO.

Estos son cambios progresivos, no todos se dan a la vez y empiezan a ser notorios de acuerdo a la
severidad de la hipoxia

EL GRADO EN QUE ESTOS MECANISMOS SON EFICACES PARA PREVENIR LA ASFIXIA DEPENDE DE LA
SALUD SUBYACENTE DEL FETO Y LA PLACENTA ASÍ COMO LA DURACIÓN, FRECUENCIA E
INTENSIDAD DE LA HIPOXEMIA. Cuando estos mecanismos son suficientes para prevenir la asfixia?,
cuando tengamos ua unidad fetoplacentaria adecuada y que la frecuencia e intensidad de la
hipoxia no superen el tiempo para que los mecanismos no se disparen en una hipoxia severa.

UN FETO CON LA FUNCIÓN PLACENTARIA COMPROMETIDA, PUEDE EXPERIMENTAR EVENTOS QUE

INTERFERIRÁN CON EL INTERCAMBIO DE OXÍGENO DURANTE LAS CONTRACCIONES EN EL TRABAJO
DE PARTO, QUE PUEDEN SER BIEN TOLERADOS POR UN FETO SANO.

Cambios que se dan ante una hipoxia progresiva:

 Por debajo de la semana 24 hay muchos
falsos positivos. Para algunos autores se
puede iniciar a partior de la semana 29 pero
acá se hace a partir de la semana 32.

EQUIPO

Los 2 son toco: el que resgitra la FC fetal

(Doppler) requiere gel y el que registra las
contracciones uteinas no

REGISTRO:

Es un papel con una ciadricula que registra la

FC y las contracciones
Es un registro normal entre 120-160lpm. El útero tiene un tono basal y esto no se considera como
actividad uterina

DURACION Y CALIDAD DEL REGISTRO

 MINIMO: 20 MIN
 VELOCIDAD: 1 CM/ MIN
 CONTRACCIONES 0-100 MM/HG.
 LA HORA SE INDICA CADA 10 MIN
 SEÑAL DE BUENA CALIDAD
 30 SEMANAS

En pacientes muy obesas o con polihadramnios puede dificultar un buen registo de una mnitotrria
fetal

CONCEPTOS BASICOS:
VARIABLES A EVALUAR: MOVIMIENTOS FETALES , FCF BASAL, VARIABILIDAD DE LA FCF, PRESENCIA
Y AUSENCIA DE ACELERACIONES, PRESENCIA Y AUSENCIA DE DESACELERACIONES

La FCF basal es una línea de base que debe persistir por >15 min. Pr de bajo o encima de 110-160 s
debe evaluar si es un cambio transitorio o si verdaderamente está reflejando una alteración
importante. Causa más común de taquicardia fetal fiebre materna, seguida de la hipoxia y anemi
aterna.

Línea de base: trazo promedio en 10 minutos de FCF (bradicardia y taquicardia fetal)

  NARCOTICOS: DOSIS EQUIVALENTES, TODOS LOS NARCÓTICOS TIENEN EFECTOS
SIMILARES:
 DISMINUCIÓN DE LA VARIABILIDAD Y UNA DISMINUCIÓN EN LA FRECUENCIA DE LAS
ACELERACIONES.
 75 MG DE MEPERIDINA = 10 MG DE MORFINA = 0,1 MG DE FENTANILO = 10 MG DE
NALBUFINA. La meperidina ya no se utiliza.
 COCAINA : DISMINUCIÓN DE LA VARIABILIDAD POR TIEMPO PROLONGADO
 CORTICOESTEROIDES: DISMINUCIÓN DE LA VARIABILIDAD
 SULFATO DE MAGNESIO : DISMINUCIÓN SIGNIFICATIVA EN LA VARIABILIDAD A CORTO
PLAZO
 TERBUTALINA : AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL Y LA INCIDENCIA DE
TAQUICARDIA FETAL

VARIABILIDAD:

 CAMBIO DE AMPLITUD DE LOS COMPLEJOS LATIDO A LATIDO

 AUSENTE: AMPLITUD DE RANGO INDETECTABLE
 MÍNIMA: < DE 5 LPM
 NORMAL: 5- 25 LPM
 MARCADO O SALTATORIO: > 25 LPM

LA VARIABILIDAD ES EL INDICADOR MAS IMPORTANTE DE UN FETO SUFICIENTEMENTE

OXIGENADO. Pregunta de examen
 El patron total es premortem

CAUSAS DE DISMINUCION DE LA VARIABILIDAD

 HIPOXIA – ACIDOSIS.
 ANOMALIAS FETALES (SNC).
 SEPSIS FETAL.
 TUMORES DEL SNC.
 BLOQUEO CARDIACO FETAL.
 TAQUICARDIA FETAL (ARRITMIAS).
 PREMATURIDAD EXTREMA.
 CICLOS DE SUEÑO FETAL

VARIABILIDAD AUMENTADA:

 ESTIMULACIÓN FETAL
 HIPOXIA LEVE O PASAJERA
 MEDICAMENTOS

ACELERACIONES

 AUMENTO DE FCF 15 LPM, DURACIÓN 15 O MÁS SEG.

 ASOCIADAS A BUEN RESULTADO PERINATAL.
 SIGNO DE BUENA 02
  PRUEBA DE NO STRESS: 2 ACELERACIONES EN 20 MIN
 PERIÓDICA: EN RELACIÓN A UNA CONTRACCIÓN
 EPISÓDICAS: NINGUNA ASOCIADA A CONTRACCIÓN

DESACELERACIONES

TODO ESTO ESTÁ E RELACION A LA DURACION,PROFUNDIDAD Y FRECUENCIA, ENTRE

MÁSFERECUENCIA, DURE Y AMPLIA SEA LA DESACELERACION SE CONSAGRA COMO UN SIGNO DE
ALARMA PARA DETERMIANR QUE EL FETO ESTÁ HACIENDO UNA HIPOXEMIA

DESACELERACIÓN: DISMINUCIÓN DE FCF 15 LPM, DURACIÓN 15 O MÁS SEG.

PUEDEN SER DE TRES TIPOS:

 PRECOCES O TEMPRANAS: DIP I

 TARDÍAS DIP II
 VARIABLES DIP III

REPRESENTACION DE LO QUE SIGNIFICAN TODOS LOS MECANISMOS QUE GENERAN UNA

DISMINUCION EN LA FCF
A menos de que sea muy profunda y prolongada.

Lo que nos corresponde es determinar si estamos ante una hipoxemia transitoria o va a terminar
haciendo una asfixia fetal.

Hasta cuando podemos saber si se puede o no mantener un feto en DIP 2? depende la frecuencia
de las desaceleraciones, profundidad y duración
Si cambiamos la posición de la materna y persiste o se hacen muy profundas debemos saber si son
significatvias: <70lpm, >60 seg; se debe corres a desembarazar a la cpaciente.

Cuando se prolongan los cambios del DIP 3 puede haber un patron sinusoidal (patron de alarma
que indica que el feto está hipóxico en asfixia o a punto de entrar en asfixia)

CAUSAS DEL PATRON SINOSOIDAL: ANEMIA FETAL AGUDA, ERITROBLASTOSIS FETAL, HIPOXIA
FETAL GRAVE, ASPIRACION DE MECONIO, DIABETES, PREECLAMPSIA.

MONITORIA FETAL DE NO ESTRÉS: ANTEPARTO QUE NO ESTÁ RELACIONADO CON ACTIVIDAD

UTERINA
REACTIVA: pensar que el feto va a tener un 99% de sobrevida a 1 semana

TIPOS DE MONITORIA FETAL INTRAPARTO:

 Otra manera de interpretarlo:

Cuando sea sospechaso estamos obligados a cambiar la posición de la materna , hacer una
recuperación en útero, boos de cristaloides y volver a repetir la monitoria para saber como esta.

Cuando hay una interrupción de la oxigenación fetal, si eso se prolonga puede terminar en una
asfixia fetal y tener parálisis cerebral.

RECOMENDACIONES SOBRE CUANDO SE DEBEN HACER LAS MONITORIAS FETALES:

Ha ganado peso el Doppler que se puede hacer con seguimiento cada 8-10 dias para poder hacerle
un seguimiento al feto y saber cuando ya no debe estar dentro del útero.

OTRAS MANERA DE HACER MONITOREO FETAL SIN LA MONITORIA FETAL:

 PERFIL BIOFISICO: Prueba de bienestar fetal, es un examen ecográfico que pretende medir
unos parámetros para determinar si ese feto tiene bienestar fetal. Se divide el útero en 4
cuadrantes imaginarios para poder medir el liquido amniotico que es uno de los
parámetros que evaluamos.

Movimientos respiratorios, corporales, tono y liquido amniotico. Si le agregamos monitoria fetal el

puntaje seria sobre 10. En 20 min que dura el perfil biofisico

Se debe medir el bolsillo vertical de liquido amniotico más grande sin presencia de partes fetales
¿?? Min 45:15. Se mide haciendo una sumatoria de los 4 cuadrantes o algún perfil modficado que
se suma un solo cuadrante más grande y tiene que estar >2cm el bolsillo para considerarlo normal.

Como se interpreta:

8/8: normal

6/8: normal pero se debe repetir con diferencia de horas

< o = 4: el bebe no se puede ir para la casa y se deben identificar el porque.

Hay una manera de evaluar como es la circulación materna por u método no invasivo y se bada en
ondas de velocidad de flujo de un vaso determinado. Existen unas plantillas para medir
básicamente la arteria umbilical y la arteria cerebral media para identificar las características de las
ondas y determinar no solamente el angulo de isonacion (inclinación), sino las características y la
duración

Nos permiten identificar: si existe restricción del crecimiento intrauterino (RCI) o insuficiencia
placentaria tan severa que no permita continuar con el embarazo

RECOMENDACIONES FINALES

 LAS MUJERES EN TRABAJO DE PARTO DEBEN RECIBIR APOYO CERCANO CONTINUO DE UNA
PERSONA CON LA FORMACIÓN ADECUADA. (I-A)
 VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO DE MUJERES CON EMBARAZO DE TÉRMINO EN TRABAJO
DE PARTO ESPONTÁNEO, SIN FACTORES DE RIESGO :
AUSCULTACIÓN INTERMITENTE (I-B)
 EL MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL COPNTINUO SE RECOMIENDA PARA EMBARAZOS DE
ALTO RIESGO. (II-A)
  PH CUERO CABELLUDO FETAL SE RECOMIENDA EN RESPUESTA A
HALLAZGOS ATÍPICOS EN EL REGISTROS ELECTRÓNICO FETAL. (II-B)
 PH CUERO CABELLUDO FETAL NO ESTÁ DISPONIBLE, SE TOMARA DECISIÓN SEGÚN
SITUACIÓN DE PACIENTE Y FETO. (III-C).

INDICACIONES DE HACER VIGILANCIA FETAL: