Britney Natalia Alvarez Bayona

Dr. Albert Cova

Generalidades del neurodesarrollo

“El futuro del hombre está en el cerebro del niño”.
K. Swaiman. Hitos principales del desarrollo postural-motor:
Primer año: progresión céfalo-caudal.
Se ha limitado al comportamiento inicial del niño y olvidado la
neuroplasticidad. El cerebro ha de tener varias evoluciones
desde el proceso de la concepción, resaltando la importancia
de la consulta preconcepcional y consumo adecuado de ácido
fólico para el debido desarrollo de las somitas (semana 6-14)
que posteriormente serán el tubo neural.

Proceso:
- Interacción con el ambiente (estímulos).

Resultado:
- Maduración cerebral.
- Adquisición de funciones superiores anticipadas o acordes
a su edad.
- Formación de la personalidad.

Factores que influyen en el neurodesarrollo - 2 meses: sostén cefálico, retirar el pulgar, reconoce y ob-
serva su propia mano.
- 4-5 meses: cruzar objetos de una mano a otra para llevarla
a la boca, desarrollando habilidades para iniciar alimenta-
ción complementaria (sostén cefálico, perder reflejo de
extrusión, sentado con apoyo anterior) al sexto mes.
- 7 meses: sedestación.
- Hay infantes que caminan anticipadamente, sin embargo,
se espera que de los 10-18 meses pueda pararse y cami-
nar.

Desarrollo normal del cerebro

- Relación madre-hijo, mamá-papá o mamá-mamá o papá-

papá.
- Entre mayor sea el nivel educativo de los padres, mayor
nivel de neurodesarrollo.

Teoría de Arnold Gesell

- Direccional: céfalo-caudal y simultáneamente próximo-

distal.
- Asimetría funcional: primero se da el desarrollo de un
lado y luego del otro para integrarse posteriormente.
- Fluctuación reguladora.

Desarrollo psicomotor: El pico máximo de proliferación celular ocurre entre la semana

- Adaptativo: factores externos de estimulación (sensorial). 4 -8 y luego comienza el proceso de diferenciación. Es impor-
- Motricidad fina. tante el cuidado cerebral de 0-12 meses, en este tiempo ocurre
- Motricidad gruesa. el pico máximo de sinapsis.
- Persona social.
- Lenguaje: se estimula desde el inicio.
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Organización cerebral y sinaptogénesis: mil días del desarrollo
de la vida. A partir del sexto mes inicia la poda neuronal.

Ventana de oportunidades:

Impacto en el cerebro en desarrollo

La experiencia temprana
puede modificar la anato-
mía del desarrollo cerebral.

Si influye el medio externo.

La prematurez impacta en el neurodesarrollo (estrés). Se debe

tener en cuenta la edad corregida (EC) para verificar el estado
real del neurodesarrollo y crecimiento, no funciona para deter-
minar inmunizaciones (edad cronológica). Reflejos sucedáneos de la infancia
Son primitivos y no hacen interacción en la corteza.
EC = 40 semanas - edad gestacional al nacimiento
EC = edad cronológica - resultado anterior Reflejo tónico cervical asimétrico.
Al girar la cabeza adopta la posi-
EC = 40 semanas - 34 semanas = 6 semanas ción contraria.
EC = 4 meses (16 semanas) - 6 semanas = 10 semanas
EC = 2.5 meses
Reflejo de moro.
Un prematuro no se puede ubicar en las tablas convencionales Al soltarlo hace extensión de los
de la OMS, se ubica en la Fenton hasta que adquiera 56 sema- dedos flexiona y extiende las ex-
nas y se transpolan junto con las de la OMS a los dos años. tremidades y llora. Si es asimétrico
pensar en trauma obstétrico
(plexo braquial).

Presión plantar.
Se hace presión con el pulgar en la base
de los dedos.
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Reflejo de búsqueda. Sedestación autonómica inicial: 5-6 meses. Apoyo anterior (trí-
Estimular las comisuras labiales o de pode) para iniciar alimentación complementaria.
forma cardinal.
Deben asistir todos los meses (0-6) a control de crecimiento y
desarrollo para evaluar sus medidas, la escala abreviada del
desarrollo y realizar seguimiento a las banderas rojas.

Reflejo de marcha automática. Etapa III: 7 a 9 meses.

Depende de la escala de activación.
- Tomar comida con la mano.
- Entender una prohibición.
- Responder a su nombre.
- Balbucear imitando el habla del adulto.
Reflejo de presión palmar. - Tirar de un cordel para atraer un objeto.
- Lograr posición sedente sin apoyo.
- Adquirir posición erecta tomado de algún objeto.
Reflejo de Babinski. - Gatear.
Resulta de estimular de forma uniforme - Utilizar la pinza inferior.
rápida y sostenida de abajo hacia arriba,
generando extensión de los dedos. Reacción de paracaídas: 7-8 meses, estira los brazos (gato).

Defensas laterales: al empujarlo a un lado saca la mano, no

desaparece.
Reflejo de succión.
Teoría de la mente: capacidad de atribuir estados mentales
(creencias, deseos, intenciones, pensamientos, etc.) a otros,
utilizar dicha información para interpretar y predecir la con-
ducta, así como regular y organizar el propio comportamiento.
Etapas En cualquier interacción social y para poder establecer relacio-
nes positivas con el entorno, resulta imprescindible saber no
Etapa I: 0 a 3 meses. solo qué dice alguien; sino por qué lo dice, tener en cuenta
cómo lo dice y anticipar sus intenciones, sus reacciones ante
- Inhibir reflejo de succión y deglución. nuestro comportamiento o su estado emocional. Solo de esta
- Llevar las manos a la boca. forma, podremos regular nuestra conducta para adaptarnos a
- Aceptar el contacto físico, sonrisa social, balbuceos y vo- la situación y actuar de forma esperada al contexto.
calizaciones.
- Reaccionar frente a todo tipo de estímulos. Podemos empatizar con los demás gracias a las neuronas es-
- Inhibir reflejos primitivos, los reflejos tónicos y de pren- pejo, ante la percepción de una emoción nuestro cerebro si-
sión palmar y llevar las manos a la línea media. mula dicha emoción internamente y envía la información al sis-
tema límbico; experimentamos la emoción observada y, gra-
Crisis del lactante: 3-4 mes, el niño se desespera porque quiere cias a eso, podemos reconocerla cognitivamente (metacogni-
más leche. ción) y ajustar nuestra conducta a la situación.

Etapa II: 4 a 6 meses. - 14 meses: atención compartida.

- 10-18 meses: juego simbólico.
- Aceptar la alimentación con cuchara. - 2 años: comprende que las personas ven o no ven cosas.
- Sonreír ante su imagen en el espejo. 5 mes, toca su reflejo. - 18-30 meses: comprende estados mentales (pensar, sen-
- Coopera en juegos. tir, etc.).
- Balbucear con intencionalidad. Mueve manos y pies. - 3-4 años: comprende perspectivas visuales de objetos
- Jugar con su cuerpo y objetos. - 3 años: relaciona emociones con situaciones, comprende
- Localizar los diferentes estímulos. el principio ver conduce a saber.
- Lograr la reacción de brazos y piernas hacia abajo. - 4 años: relaciona pensamientos con emociones, descubre
- Obtener la posición sedente con apoyo, rolar del decúbito los engaños, comprende que las creencias pueden ser fal-
ventral al dorsal y viceversa. sas, pasa la prueba de Sally-Ana (capacidad cognitiva so-
- Mantener y transferir un objeto entre sus manos. cial de una persona para atribuir creencias falsas a los de-
más).
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- 5 años: interpreta emociones relacionadas con proyeccio- - Saltar.
nes de futuro. - Mantenerse en un pie sin ayuda.
- 6-7 años: comprende estados mentales mucho más com- - Avisar con tiempo la necesidad de ir al baño.
plejos. - Comenzar a separarse de su madre.
- 9 años: es consciente de que puede herir a otras personas, - Usar aproximadamente 200 palabras.
comprende pensar y no decir para no meter la pata, inter- - Reconocer grande y chico.
preta sentimientos en miradas. - Construir 8 cubos.

Etapa IV: 10 a 12 meses. Signos de alarma

- Beber sólo de la taza derramando. - Falla en el progreso del desarrollo a una edad determinada.
- Dar y recibir objetos. - Desarrollo asimétrico del movimiento, del tono o de los
- Emitir tres o más palabras. reflejos.
- Mirar el lugar donde se escondió el objeto. - Perdida de habilidades previamente adquiridas.
- Lograr los primeros pasos. - Pobreza de interacción social y psicoafectividad entre 18-
- Permanecer arrodillado. 24 meses. Asperger o especto autista.
- Lograr pinza superior (índice y pulgar).
Síndrome de Reed: ligado a X, a los 7 meses se regresa en los
Neuroplasticidad: las neuronas si se regeneran y tienen otro hitos del desarrollo, el cerebro involuciona (microcefalia) y co-
tipo de comportamiento. mienza a hacer movimientos involuntarios.
Etapa V: 13 a 18 meses. Patologías neuromusculares: hipertrofia de los gastrocnemios
que no le permite caminar.
- Lograr alimentarse con cuchara, aunque derrame un poco.
- Imitar actividades de los adultos.
- Emitir de 5 a 10 palabras, es importante que se entienda. ¿Cómo optimizarlo?
- Reconocer una parte del cuerpo.
- Caminar hacia atrás y hacia los costados. - Importancia del juego.
- Subir escaleras gateando. - Interacción de padres e hijos.
- Imitar la construcción de una torre de 2-3 cubos. - Nutrición apropiada: 0-6 meses lactancia materna exclu-
siva, 6-12 meses lactancia materna + alimentación com-
Proceso psicobiológico del yo y super yo (mío, mío), indepen- plementaria, 12 meses en adelante unido a la mesa fami-
dencia, no obedecen prohibiciones. liar (estructura colombiana de alimentación).
- Reconocimiento de signos de alarma: acudir a las consul-
Etapa VI: 19 a 24 meses. tas de crecimiento y desarrollo.

- Masticar con movimientos rotatorios. Alteraciones del neurodesarrollo

- Participar en juegos paralelos.
- Comprender y ejecutar órdenes sencillas si van acompa- Desarrollo sensorial:
ñadas por gestos. - Desarrollo de los sentidos.
- Usar palabra frase. - Importancia de la visión y audición (entre 2-4 meses, po-
- Reconocer sus pertenencias y el lugar donde se guardan. tencial otacústico o potencial evocado bilateral).
- Correr. - Disfunción sensorial múltiple.
- Subir y bajar escaleras sosteniéndose de ambas manos y
sin alternancia. Reflejo cocleopalpebral: al aplaudir a cada lado, parpadea.
- Imitar la construcción de una torre de 3-4 cubos. Usada anteriormente.

Si a los 24 meses no tiene un lenguaje claro y fluido, algo está Desarrollo del lenguaje:
pasando. - Desarrollo normal del lenguaje y sus variantes.
- Trastorno del lenguaje: niño que tarda en hablar (¿Quién
Etapa VII: 2 a 3 años. lo cuida?), deja de hablar, habla mal (frenillo).

- Reconocer peligros comunes (escaleras, vidrios). Cuando no se entiende, se trata de un trastorno del lenguaje
- Distinguir la función urinaria de la intestinal. expresivo.
- Referirse a sí mismo por su nombre.
- Reconocer 4 o más partes del cuerpo. Alteraciones sociales: es importante que mire a la cara.
- Pararse en puntas de pie o un solo pie.
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Dr. Albert Cova

Periodos evolutivos de crecimiento del perímetro cefálico:

- Nacimiento: 34 cm ± 2 cm.
- 1° a 3° mes: + 2 cm cada mes.
- 4° a 6° mes: + 1.5 cm cada mes.
- 7° a 11° mes: + 0.5 cm cada mes.
- 12° a 24° mes: + 1-2 cm.
- 3° a 4° años: + 0.5 cm por año.

perímetro cefálico
No existen tablas a partir de los 5 años.

Referencias anatómicas:
- Borde supraciliar o glabela.
- Borde superior del pabellón auricular.
- Parte más prominente del occipucio.

Macrocefalia: por encima de +2.

Riesgo del neurodesarrollo: entre +1 y +2.
Normal: entre +1 y -1.
Riesgo del neurodesarrollo: entre -1 y -2.
Microcefalia: por debajo de -2.