Dra.

Tiffany Bomura

DIAFRAGMA

ANATOMIA I
 BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA:

-Anatomía Humana. Latarjet. 5ta edición.

Tomo II 74 y 75
-Atlas Anatomía Humana. Netter.
 Músculos del
Tórax y Diafragma
Músculos del tórax
propiamente dicho
 MÚSCULOS INTERCOSTALES
Ocupan el espacio intercostal,
limitado atrás por la articulación
costotransversa, adelante por el
esternón (para los seis primeros
espacios) y el arco costal (para los
cuatro espacios siguientes).
Para cada espacio se describe:
• Un músculo intercostal externo
• Un músculo intercostal interno
• Un músculo intercostal íntimo
MÚSCULO INTERCOSTAL EXTERNO
• Este músculo se inserta en los bordes inferior y
superior de las costillas suprayacentes y subyacentes.

Delgado y aplanado, se extiende desde:

Articulación costotransversa (posteriormente) hasta la
articulación costocondral, adelante.

Sus fibras son oblicuas de

• Arriba hacia abajo y
• De atrás hacia adelante.
 MÚSCULO INTERCOSTAL INTERNO [MEDIO]

El músculo se inserta en los bordes inferior y

superior de las costillas y de los cartílagos
suprayacentes y subyacentes, profundamente
con respecto al precedente.
Sus fibras son oblicuas de
• Arriba hacia abajo y de
• Adelante hacia atrás.
• Ocupa desde la línea axilar media hasta el
esternón.
 MÚSCULO INTERCOSTAL ÍNTIMO [INTERNO]
Internos
• Se inserta en el borde medial del surco costal por
arriba y en el borde superior de la costilla
subyacente.
• Sus fibras son oblicuas hacia abajo y atrás.
• Se extiende desde la articulación condroesternal por
adelante, hasta el ángulo costal posterior, por atrás.
Una lámina fibroconjuntiva llena el espacio
comprendido entre los músculos intercostales que Intimos
contiene:
• La arteria y la vena intercostales, situadas en el surco
subcostal.
• El nervio intercostal, situado más abajo.
Externos
MÚSCULOS ELEVADORES DE LAS COSTILLAS
[MÚSCULOS SUPRACOSTALES]

• Se extienden desde el vértice de los

procesos [apófisis] transversos de la
7.ª vértebra cervical y las once
vértebras torácicas hacia el borde
superior y la cara lateral de la costilla
subyacente. Inervados por nervios
intercostales, son inspiradores, pero
poco potentes
MÚSCULOS SUBCOSTALES
[INFRACOSTALES]
• Se trata de músculos rudimentarios situados entre la
pleura parietal y la extremidad posterior de los
músculos intercostales íntimos.
• Se encuentran extendidos desde la parte
posterointerna de una costilla suprayacente hasta la
subyacente.
• Se los considera dependientes de los músculos
transversos.
 MÚSCULO TRANSVERSO DEL TÓRAX
[MÚSCULOTRIANGULAR DEL ESTERNÓN]

Inserciones y constitución anatómica

Se inserta en la cara profunda o posterior del cuerpo
y del proceso [apófisis] xifoides del esternón.
Es par y paramediano, se dirige hacia arriba y lateral y
termina en la cara profunda del 3.º, 4.º, 5.º y 6.º
cartílago costal.
Es una lámina muscular poco espesa, extendida en
abanico.
Región anterior
MÚSCULO PECTORAL MAYOR
Las porciones que constituyen este
voluminoso músculo son: clavicular,
esternocostal y abdominal. Juntas terminan
en el húmero por un tendón común.

La porción esternocostal en la cara anterior

de las siete primeras costillas y en sus
cartílagos.
La porción abdominal: insertada en la cara
anterior de la vaina del músculo recto del
abdomen.
 Inervación
MÚSCULO El nervio pectoral lateral se origina del
fascículo lateral del plexo braquial (C5, C6 y
PECTORAL MAYOR C7). Llega al músculo por su cara profunda.

Vascularización
Recibe a la rama pectoral de la arteria
toracoacromial, a su vez rama de la arteria
axilar.

Acción
Tomando su punto fijo sobre el tórax y la
clavícula, es aductor del brazo y lleva al
mismo tiempo hacia adelante el hombro.
 MÚSCULO Une la caja torácica al proceso [apófisis]
PECTORAL MENOR coracoides de la escápula, ubicado más
profundamente que el pectoral mayor.

Inserciones costales: 3.ª, 4.ª y 5.ª costilla.

Cuerpo muscular. El cuerpo carnoso, aplanado,

triangular,

Inserción escapular: proceso coracoides,

mediante un fuerte tendón que se ubica
medial a la inserción conjunta del
coracobraquial y de la cabeza corta del bíceps
braquial.
MÚSCULO Inervación
Nervio pectoral medial, procedente del
PECTORAL MENOR fascículo medial del plexo braquial (C8 y T1).

Vascularización
Proviene de las colaterales de la arteria
toracoacromial.

Acción
Cuando su punto fijo es en las costillas, este
músculo mueve hacia adelante el proceso
coracoides y desciende la escápula. Si este
punto se halla fijo y su punto de apoyo es el
proceso coracoides, el músculo pectoral
menor levanta las costillas y se hace
inspirador.
MÚSCULO SERRATO ANTERIOR [MAYOR]
Es un músculo ancho, radiado y potente que une el borde
medial de la escápula al tórax.

Inserciones escapulares. Se extienden a lo largo del borde

medial de la cara anterior, medialmente al subescapular.

Inserciones costales. Estas se efectúan por las digitaciones

del serrato anterior, insertadas en el borde inferior y en la
cara lateral de las costillas, de la 2.ª a la 9.ª, y en los arcos
fibrosos intercostales.

Hacia abajo, las digitaciones del serrato anterior están

imbricadas con las del oblicuo externo del abdomen.
MÚSCULO SERRATO ANTERIOR [MAYOR]
Cuerpo muscular.
Los tres grupos son más o menos diferenciados:
El superior es oblicuo arriba y adelante, hacia las
dos primeras costillas;
El medio es horizontal, orientado adelante hacia
las costillas 3.ª y 4.ª;
El inferior es el más voluminoso, oblicuo abajo y
adelante desde la 5.ª hasta la 9.ª.
El músculo así constituido se aplica alrededor del
tórax, de atrás hacia adelante y de medial a
lateral.
MÚSCULO SERRATO ANTERIOR [MAYOR]
Inervación
El nervio torácico largo [nervio respiratorio de
Charles Bell] se origina de C5, C6 y C7, raíces del plexo braquial.
Vascularización
Proviene de la toracodorsal, de la torácica lateral y de las ramas
perforantes de las arterias intercostales posteriores.

Acción
A. Cuando el músculo tiene su punto de apoyo en la escápula,
inspirador.

B. Cuando toma su punto de apoyo en el tórax: aplica la escápula

contra el tórax en todos los movimientos del brazo. Contribuye a la
oscilación de la escápula en todos los movimientos de abducción del
húmero.
 MÚSCULO SUBCLAVIO
Es un músculo pequeño, poco importante, pero cuyo interés es sobre
todo topográfico. Se extiende desde el 1.er cartílago y la 1.ª costilla
hasta la cara inferior de la clavícula.
Inserciones y constitución anatómica
Se origina medialmente y abajo sobre la cara superior del primer
cartílago costal y sobre la parte adyacente de la 1.ª costilla.
Inervación
El músculo recibe al nervio subclavio, un ramo originado del tronco
superior del plexo braquial (C5 y C6), que desciende delante de los
vasos subclavios. Un ramo comunicante lo une al nervio frénico.
Vascularización
La proporciona por una pequeña rama clavicular de la toracoacromial,
originada de la arteria axilar.
Acción
Es escasa. Según parece, al contraerse desciende la clavícula en la cual
se inserta y baja, al mismo tiempo, el hombro.
Región posterior
 MÚSCULO DORSAL ANCHO
(LATÍSIMO DEL DORSO)
Se ubica en el dorso, en la parte posterior e inferior
del tronco, luego pasa a la región axilar, para
terminar en el húmero.

El músculo dorsal ancho se inserta:

En los procesos espinosos de las seis o siete últimas
vértebras torácicas, en las cinco vértebras lumbares y
en los ligamentos interespinosos correspondientes.
En la cresta mediana del sacro.
En el tercio posterior del labio externo de la cresta
ilíaca.
 MÚSCULO DORSAL ANCHO
(LATÍSIMO DEL DORSO)
Es plano y triangular.

Sus fibras se dirigen:

• Las superiores , con dirección horizontal,
hacia adelante.
• Las medias, oblicuas hacia arriba
lateralmente y adelante.
• Las inferiores, en sentido vertical.

Inserción humeral. El tendón terminal pasa

medialmente al húmero para alcanzar su cara
anterior, por delante del tendón del músculo
redondo mayor, para terminar en el fondo del
surco intertubercular.
 MÚSCULO DORSAL ANCHO
(LATÍSIMO DEL DORSO)
Inervación
Fascículo posterior del plexo braquial (C7, C8), el
nervio toracodorsal .

Vascularización
En la región dorsal, proceden de las arterias
intercostales; en la región axilar, de la arteria
toracodorsal.

Acción
Aductor del brazo y rotador medial del húmero.
MÚSCULO TRAPECIO
Base se extiende desde el occipital
hasta la última vértebra torácica y cuyo
vértice se sitúa a nivel de la articulación
acromioclavicular.
 MÚSCULO TRAPECIO
Inervación
Nervio accesorio. Del plexo cervical, ramos anteriores del
2do, 3ro y 4to nervio cervical se unen al accesorio.

Vascularización
Asegurada por la arteria dorsal de la escápula, rama de la
arteria subclavia.

Acción
Cuando toma punto fijo en el eje del tronco, eleva el
hombro y acerca la escápula a la columna vertebral.
Fijado en la cintura pectoral, extiende la cabeza, haciéndola
girar en sentido contralateral.
 MÚSCULO
ROMBOIDES
Subyacente al trapecio, está situado en la parte inferior
de la nuca y en la superior de la región dorsal del tórax,
y se extiende desde la columna vertebral hasta el borde
espinal de la escápula .

Inserciones mediales.
Por una lámina fibrosa, delgada pero sólida, el músculo
se inserta en la parte inferior del ligamento de la nuca,
en los procesos espinosos de la 7.ª vértebra cervical a la
5.ª torácica, así como en los ligamentos que los unen.

Inserciones escapulares o laterales.

Se sitúan en el borde medial de la escápula, desde la
espina hasta el ángulo inferior del hueso.
 MÚSCULO
ROMBOIDES
Inervación
Está asegurada por el nervio dorsal de la escápula,
ramo colateral del plexo braquial, originado del ramo
anterior del 5.º nervio cervical.

Vascularización
El músculo recibe numerosas ramas de la arteria dorsal
de la escápula, rama de la arteria subclavia.

Acción
Tomando como punto de apoyo la columna vertebral,
desplaza la escápula medialmente.
Su contracción bilateral acerca las escápulas hacia el
plano mediano.
 MÚSCULO ELEVADOR
DE LA ESCÁPULA
[ANGULAR DEL OMÓPLATO]
Situado en la parte lateral de la nuca,
subyacente al trapecio, une el ángulo
superomedial de la escápula a la mitad
superior de la columna vertebral cervical.
Inserciones superiores.
Cinco lengüetas que se insertan en los
procesos transversos del atlas y en los
tubérculos posteriores de los procesos
transversos de C2, C3 y C4, a veces en C5.
Inserciones inferiores.
El músculo se fija en el ángulo superomedial
de la escápula.
 MÚSCULO ELEVADOR
DE LA ESCÁPULA
[ANGULAR DEL OMÓPLATO]
Inervación
La inervación para el elevador de la escápula proviene del
nervio dorsal de la escápula.

Vascularización
Procede de la arteria dorsal de la escápula.

Acción
Cuando toma su punto fijo en la columna cervical, el músculo
atrae hacia arriba y medialmente el ángulo superior de la
escápula, en tanto hace descender el hombro. Cuando toma
su punto fijo en la escápula, inclina hacia su lado la columna
cervical.
 MÚSCULOS QUE UNEN EL TRONCO AL HÚMERO
Estos son el músculo dorsal ancho y el músculo pectoral mayor.
DIAFRAGMA
DIAFRAGMA

Es un músculo plano, ancho y

delgado, que forma un tabique
entre el tórax y el abdomen. Tiene
la forma de una CÚPULA con
convexidad superior, torácica.
DIAFRAGMA

Presenta en su centro una

formación tendinosa, el
centro tendinoso.

TIENE 3 PORCIONES:
• LUMBAR
• COSTAL
• ESTERNAL
PORCIÓN LUMBAR. PILARES DEL DIAFRAGMA

Las inserciones de la porción

lumbar están representadas por
cordones fibrotendinosos, sólidos
e inextensibles, SON:

-Los pilares derecho e izquierdo

-Dos arcos aponeuróticos, los

ligamentos arqueados medial y
lateral.
PORCIÓN LUMBAR. PILARES DEL DIAFRAGMA

• El pilar derecho se inserta en la cara

anterior L1, L2 y L3 y sobre los discos
intervertebrales correspondientes.

• El pilar izquierdo desciende menos, se

inserta sobre las vértebras L1 y L2.

• Los dos pilares emiten fibras por su

borde medial que se entrecruzan en la
línea media.
PORCIÓN LUMBAR. PILARES DEL DIAFRAGMA

• Fibras mediales, que se

superponen a las procedentes
del lado opuesto para formar
delante de la columna
vertebral el ligamento
arqueado mediano que
contornea el hiato aórtico.

• Fibras laterales, que se adosan

al ligamento arqueado medial.
LIGAMENTO ARQUEADO MEDIAL

Está situado a la derecha y a la izquierda

de los pilares precedentes. Cada uno de los
ligamentos se inserta sobre la cara lateral
del cuerpo vertebral de la 2.ª lumbar y del
disco L1-L2, por atrás y lateral al pilar
correspondiente.

PSOAS MAYOR
LIGAMENTO ARQUEADO LATERAL

• Representa la transición entre las

inserciones vertebrales y costales del
diafragma. A la derecha, como a la
izquierda, el ligamento arqueado lateral se
desprende del vértice del proceso
[apófisis] costal de la 1.ª lumbar.
• Al pasar delante del músculo cuadrado
lumbar describe una curva cóncava abajo,
que lo conduce a la extremidad libre de la
12.ª costilla.
CUADRADO LUMBAR
 PORCIÓN COSTAL DEL DIAFRAGMA
• Lateralmente, las fibras del diafragma se
fijan en la cara medial de las últimas seis
costillas
• En relación con estas últimas, se distinguen
el ligamento arqueado lateral descrito
anteriormente y el 2.º arco, desde la
extremidad anterior de la 11.ª hasta la 10.ª
costilla. Se los designa como arcadas de
Senac.
• Estas inserciones costocostales se intrincan
con las del músculo transverso del
abdomen.
• Las fibras musculares que nacen de las
inserciones lumbares, costales y condrales
convergen hacia el centro tendinoso.
TRIGONO
VERTEBROCOSTAL
 PORCIÓN ESTERNAL

Las inserciones de esta porción

se fijan sobre la cara posterior
del proceso [apófisis] xifoides
por dos fascículos, a veces
separados por un pequeño
espacio conjuntivo laxo, el hiato
mediano de la porción esternal
[de Marfan].
 PORCIÓN
ESTERNAL

TRIANGULO
ESTERNOCOSTAL
– SÍTIO COMUN
DE HERNIAS*

PORCIÓN COSTAL
 CENTRO TENDINOSO [CENTRO FRÉNICO]
• Se encuentra interpuesto entre todas
las fibras musculares originadas en la
circunferencia inferior del tórax.
• Constituye una lámina fibrosa
brillante y nacarada:

“ESPEJO DE VON HELMONT”.

 CENTRO TENDINOSO [CENTRO FRÉNICO]

Tiene la forma de un trébol

de tres hojas o folíolos, cuyo
pedículo está reemplazado
por una escotadura posterior.
 CENTRO TENDINOSO [CENTRO FRÉNICO]

LOS FOLÍOLOS SE DESIGNAN:

a) Anterior
b) Lateral derecho
c) Lateral izquierdo
estos últimos están separados por
la escotadura posterior.
 CENTRO TENDINOSO [CENTRO FRÉNICO]
• El folíolo anterior es el más ancho
de los tres, y también el más corto.
Su borde anterior se encuentra
cerca del esternón.
• El folíolo derecho es oblicuo atrás
y a la derecha; está unido al folíolo
anterior por una porción más
estrecha, donde se encuentra el
foramen de la vena cava inferior.
• El folíolo izquierdo se expande
hacia atrás y hacia la izquierda.
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

• Válidamente se puede considerar que el

diafragma está constituido por una serie de
músculos digástricos, en medio de los cuales
se interpone el centro tendinoso.
• Se distingue en el diafragma dos cúpulas, una
derecha y otra izquierda.
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

Cada una de estas forma una saliente

que penetra ampliamente en el tórax: la
cúpula derecha es más alta que la
izquierda. En cada una de ellas se
reconocen:

Entre las dos cúpulas, la parte anterior

del centro tendinoso, relacionada con el
pericardio, forma una superficie casi
plana y notablemente fija.
PERICARDIO PARIETAL

PLEURA PARIETAL
DIAFRAGMETATICA
 HIATOS Y FORÁMENES DEL DIAFRAGMA
Sirven para el pasaje de los elementos
que van del tórax al abdomen o
viceversa.
Establecen un simple contacto entre los
tejidos conjuntivos supradiafragmáticos
e infradiafragmáticos. Se distinguen,
TRES ORIFICIOS PRINCIPALES PARA:
• LA VENA CAVA INFERIOR
• LA AORTA
• EL ESÓFAGO
• Varios orificios accesorios.
 FORAMEN DE LA VENA CAVA INFERIOR
Está situado en la unión de los folíolos
anterior y lateral derecho del centro
tendinoso.
De naturaleza fibrosa, ES EL MÁS GRANDE
de los orificios del diafragma. Es
irregularmente CUADRILÁTERO y lo rodean
las bandeletas semicirculares superior e
inferior [DE BOURGERY].
Sus bordes están unidos a la delgada pared
de la vena cava inferior mediante tractos
fibrosos. Por él pasa, además, el ramo
abdominal del NERVIO FRÉNICO DERECHO.
T8
 HIATO ESOFÁGICO
Está adelante, arriba y a la izquierda del
hiato aórtico.
Enteramente muscular, sus bordes son
gruesos.
En la mayoría de los casos, se proyecta
sobre el flanco izquierdo de la columna
vertebral frente a T10 .
Por este hiato transcurren los dos
nervios vagos, EL DERECHO DETRÁS Y EL
IZQUIERDO DELANTE DEL ESÓFAGO.
 HIATO AÓRTICO
Es un verdadero conducto cuyas paredes
laterales están constituidas por la cara medial
muscular de los pilares principales, prolongados
por su inserción vertebral.
La pared posterior la forman los cuerpos
vertebrales de T11 y T12, tapizados por las
emanaciones fibrosas de estos pilares.
Por detrás de la aorta se encuentra una
almohadilla adiposa y el origen del CONDUCTO
TORÁCICO.
Por adelante, en la parte alta, la superposición
de los haces musculares formados por las fibras
mediales procedentes de los pilares del
diafragma se completa con un arco tendinoso, el
ligamento arqueado mediano.
 RELACIONES
RELACIONES TORÁCICAS
-Relaciones pleuropulmonares
• Cara torácica del diafragma
• Receso costodiafragmático
-Relaciones mediastinales
• Adelante, el pericardio fibroso se adhiere
íntimamente al diafragma y el corazón se
aplica sobre el centro tendinoso por
intermedio de su envoltura serosa y fibrosa.
• Atrás, el diafragma, casi vertical, sirve como
límite anterior a la parte inferior del
mediastino posterior, que contiene la aorta,
el esófago, el conducto torácico, los nervios
esplácnicos, los troncos simpáticos torácicos
y las venas ácigos.
 RELACIONES
RELACIONES ABDOMINALES
-Relaciones inferiores
• A la derecha, la cúpula se moldea sobre el
hígado
• A la izquierda, la cúpula se moldea sobre el
fundus gástrico, sobre la convexidad del bazo y
del lóbulo izquierdo del hígado.
-Relaciones anteriores
• La parte lateral muscular del diafragma se
relaciona con las glándulas suprarrenales, con la
extremidad o polo superior del riñón y con la
parte posterior de la cara diafragmática del
hígado a la cual se adhiere (ligamento
coronario).
• La parte medial, está centrada en la aorta, la
que da origen al tronco celíaco, a las arterias
frénicas inferiores, suprarrenales medias y
renales.
 VASCULARIZACIÓN
Arterias
• La arteria torácica interna, rama de la arteria
subclavia, origina una arteria que desciende a lo
largo del tórax acompañando al nervio frénico: la
arteria pericardiofrénica [diafragmática superior].

• La arteria frénica inferior [diafragmática inferior]

es una rama de la aorta abdominal que transcurre,
tanto a la derecha como a la izquierda, por la cara
cóncava del diafragma.

• Estas arterias se anastomosan entre sí, y con

pequeñas ramas que provienen de las arterias
intercostales, pueden formar círculos vasculares
dentro del músculo.
 VASCULARIZACIÓN

Venas
Siguen en sentido inverso el trayecto de
las arterias y son tributarias de los
sistemas de las venas cava superior e
inferior.
Se les reconocen anastomosis con el
sistema venoso del hígado, así como con
venas esofágicas.
 LINFÁTICOS

• A partir de una red subperitoneal y subpleural, los conductos

linfáticos son tributarios de los nodos linfáticos abdominales, de la
arteria gástrica izquierda o de los nodos linfáticos mediastinales, en
particular los anteriores.
• Estos nodos linfáticos se hallan conectados por debajo del
diafragma a los colectores viscerales vecinos.
FUNCIÓN
FUNCIÓN
 INERVACIÓN. NERVIOS FRÉNICOS

El hecho importante es que

este músculo, que funciona
automáticamente, recibe dos
nervios: los nervios frénicos.
 INERVACIÓN. NERVIOS FRÉNICOS

• Los seis últimos nervios

intercostales también envían
ramos para el diafragma: su
función motora es muy discutible.

• Ramos simpáticos: llegan al

diafragma, no solo por los nervios
frénicos sino también por los
plexos periarteriales.
 RESUMEN - DIAFRAGMA

1 – Inserciones y constitución anatómica:

- Inserciones: lumbares, costales, condrales y esternales.
- El centro tendinoso
- La constitución anatómica del musculo (bóveda derecha e izquierda, foramen y hiato
del diafragma.
2 - Pilares del diafragma:
Las inserciones de la porción lumbar están representadas por cordones
fibrotendinosos, sólidos e inextensibles de donde proviene la denominación de pilares
(que son derecho e izquierdo, situados en la línea media) .
Terceros pilares: Estos representan la transición entre las inserciones vertebrales y
costales del diafragma.
3 – Hiatos y forámenes del diafragma:
Sirven para el pasaje de los elementos que van del tórax al abdomen o
viceversa. Se distinguen:
-Tres principales: VCI, AORTA Y ESOFAGO.
-Orificios accesorios: Tronco simpático. Nervio esplácnico menor y mayor.
Vena ácigos. Vena hemiácigos.

4 – Vascularización:
Artéria torácica interna, rama de la subclávia, origina una artéria que
desciende a lo largo del tórax acompañando el nervio frénico: la ARTÉRIA
PERICARDIOFRÉNICA.
Artéria frénica inferior, rama de la aorta abdominal, transcurre tanto a la DER
cuanto a la IZQ por la cara cóncava del diafragma.
5 – Inervación:
Nervios frénicos. Los 6 últimos
nervios intercostales también
envían ramos para el diafragma.
Ramos simpáticos: llegan al
diafragma, no solo por los
nervios frénicos sino también
por los plexos periarteriales.