Manejo de la anemia:

Hematínicos
MARIA CAMILA PULIDO LOZANO
JULIAN ANDRES CORDOBA ANGULO
KAREN YULIANA OLIVERA MENDOZA
Índice
Introducción
Epidemiología
Eritropoyesis
Anamnesis
Clasificación Morfológica del
Eritrocito:
1. Normocítica
2. Microcítica e Hipocrómica
3. Macrocítica
Tratamiento correspondiente.
¿QUE ES LA ANEMIA?
La anemia es una condición en la cual el
cuerpo tiene una disminución en la
concentración de hemoglobina o de la
masa de glóbulos rojos en comparación
con controles de personas de la misma
edad.
 SEGÚN LA OMS: La Anemia
Es una condición en la cual: el número de glóbulos rojos o su capacidad de
transportar oxigeno es insuficiente para cubrir las necesidades fisiológicas y
otras circunstancias.
 EPIDEMIOLOGIA
Mas o menos el 30% de la población mundial presenta anemia y
la mitad de esta población es por carencia de hierro (edades
preescolares, las mujeres embarazadas y los ancianos).

En América la prevalencia en mujeres embarazadas es

realmente significativo: 24.1%; También, las mujeres no
embarazadas tienen un porcentaje bastante alto del 17.8%.

Altos índices de prevalencia de anemia están en: África.

Donde hay menos prevalencia de anemia en general: Europa.

Según la OMS:

1. En los niños entre 0 a 5 años podemos encontrar el 23.7% de

niños que tienen anemia.
2. Mujeres de 12 a 14 años tienen un índice de anemia del 14%.
3. Entre 15 a 44 años el índice aumenta un poco a 15.6%.
 ETIOPATOGENIA
La anemia se puede presentar de cualquiera de las 3 formas siguientes:
Disminución y defecto en las producciones de los hematíes. Ej.
.
Síndrome mielodisplásico y Infiltración por leucemia u otras
alteraciones.
Perdida de sangre.
Destrucción de los hematíes --> HEMOLISIS (Extrínseca o Intrínseca).
Clasificación
de los grados
según OMS
NOTA: Hay que recordar que en las
embarazadas también se puede y decimos que
hay anemia en el embarazo cuando la
hemoglobina está por debajo de 11 .
 CLASIFICACIÓN
ANEMIA AGUDA ANEMIA CRÓNICA
Puede ser causada por dos razones: Destrucción de glóbulos rojos.
Pérdida aguda de glóbulos rojos Disminución de la producción
(Hemorragia, pérdida de sangre de glóbulos rojos.
gastrointestinal, ruptura de aneurisma, 1. Anemia ferropénica
hemorragia postparto). (Deficiencia de hierro).
2. Anemia de enfermedad
Destrucción de los glóbulos rojos, crónica en la población adulta
dónde hay una hemólisis rápida mayor.
(Crisis aplásica, secuestro esplénico .
agudo, anemias hemolíticas
autoinmunes y coagulación
intravascular diseminada).
 ANAMNESIS Y EXÁMEN FÍSICO
Trastornos Neurológicos
Antecedentes Alteraciones de la visión
Consumo de alcohol Cefaleas
Exposición a drogas y toxinas (nitratos) Alteraciones de la conducta y el
Infecciones repentinas y repetitivas humor
Ictericia Insomnio
Colelitiasis
Manifestaciones Cardiovasculares
Dieta Taquicardia
Consumo de Fe, folato y vitamina B12 Palpitaciones
Soplo sistólico funcional

Alteraciones del ritmo menstrual

Síntomas Generales
Amenorrea
Astenia
Palidez
Alteraciones gastrointestinales
Anorexia
Constipación
CLASIFICACIÓN
DE LAS ANEMIAS
 CLASIFICACIÓN
TAMAÑO ERITROCITARIO
Esta es la más utilizada, pues divide a
las anemias en función del tamaño de
los hematíes (VCM) y son las siguientes:
1. Normocítica.
2. Microcítica e Hipocrómica.
3. Macrocítica.
(El tamaño normal de un eritrocito es de 80-
100fl)
VCM(FL)= HCTO(%) X 10/N°hematies(x10¹²/l)
MICROCÍTICA
ANEMIA FERROPÉNICA
Ocurre cuando el cuerpo no tiene
suficiente cantidad hierro
Es la forma más común de anemia.

FACTORES DE RIESGO
Mujeres
Lactantes y niños
Vegetarianos SÍNTOMAS
Donantes de sangre frecuentes

Anemia por deficiencia de hierro - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2022, 4 enero). [Link]
 CAUSAS
Pérdidas de sangre
Parto, hemorragias gastrointestinales, menstruación abundante
Falta de Fe en la dieta
Incapacidad para la absorción del Fe
Enfermedad celiaca
Cirugía bariátrica
Embarazo
DIAGNÓSTICO
EXÁMENES DE LABORATORIO

Hemograma
13-17 g/dL
12-15 g/dL
Pruebas que evalúan
el estado del hierro:
. 60-170 20-50 12-300 H 12-150 M
Anemia por deficiencia de hierro - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2022, 4 enero). [Link]
 FUENTES DE FE

Ramos, M. (2023). Hierro: ¿Por qué es imprescindible para el organismo? Blog de Fitness, Nutrición, Salud y Deporte | Blog HSN. [Link]
 TRATAMIENTO
La administración de hierro por vía oral es el tratamiento más adecuado para la gran mayoría de los
pacientes, en dosis de 50 a 60 mg de hierro elemental tres veces al día, lejos de las comidas.

Preparados orales de hierro de uso habitual

 SULFATO FERROSO
ADMINISTRACIÓN
VO 3-6 mg/kg/día fraccionada en 1-3 tomas diarias
Jarabe, niños de 6 meses 3mL
Jarabe, niños de 18-35 meses 5mL
CONSIDERACIONES
Debe administrarse alejado de las comidas, media hora
antes o dos horas después.
NO se debe administrar con infusione de hierbas, café ni
leche ya que impiden la absorción del Fe
Para mayor absorción adm. con vitamina C
REACCIONES ADVERSAS
Nauseas, constipación, diarrea, emesis, distensión
abdominal.
CONTRAINDICACIONES
-Tetraciclinas, metildopa, fluoroquinolonas
-Úlcera gástrica, enteritis regional, colitis ulcerosa, gastritis
Goodman y Gilman-Las bases farmacológicas de la terapéutica (13a ed.). (s. f.). [Link].
 TERAPIA CON FE PARENTERAL
Sólo se debe utilizar cuando está claramente indicada, ya que puede producir hipersensibilidad aguda (reacciones
anafilácticas y anafilactoides).
DEXTRANO DE HIERRO GLUCONATO FÉRRICO DE SODIO
ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN
IV dosis < 500 mg. Se administra sin diluir a una IV dosis varibles de 62.5-125mg, durante
velocidad gradual lenta no mayor de 50 mg (1 ml) la hemodialisisse asocia con una
por minuto. saturación de transferrina superior al
IM dosis de prueba 0.5 mL (25mg de Fe) lenta 30s 100%
REACCIONES ADVERSAS REACCIONES ADVERSAS
Hipotensión, disnea, astenia, vértigo las náuseas, aturdimiento, prurito,
reacciones locales y la preocupación sobre hiperhidrosis
alteraciones malignas en el sitio de inyección

CONTRAINDICACIÓN
Px con artritis reumatoidea,
exacerbación del dolor

Goodman y Gilman-Las bases farmacológicas de la terapéutica (13a ed.). (s. f.). [Link].
TERAPIA CON FE PARENTERAL
SACAROSA DE HIERRO

ADMINISTRACIÓN
IV dosis diarias de 100-200mg en un periodo
de 14 días hasta una dosis total acumulada
de 1000mg (ideal en px con ERC)
REACCIONES ADVERSAS
Síntomas de resfriado (fiebre, dolor de
garganta, tos, congestión nasal)

Goodman y Gilman-Las bases farmacológicas de la terapéutica (13a ed.). (s. f.). [Link].
ANEMIA NORMOCITICAS
Anemia de las enfermedades
crónicas.
Anemias hemolíticas.
Hemorragias agudas.
Anemia aplásica.
Síndromes mielodisplásicos.
Infiltración medular.
 ANEMIA HEMOLÍTICA
DEFINICIÓN
Va a haber un acortamiento
de la vida del eritrocito, pues VCM : 80 - 100 fL.
los glóbulos rojos de la Aumento de
circulación se van a destruir Reticulocitos
antes de que se cumpla su
vida media (120 días).
 ANEMIA HEMOLÍTICA
Causas más
Comunes
1. Enfermedad Crónica.
2. Hemólisis.
3. Fallo Medular.
4. Sangrado.
 ANEMIA HEMOLÍTICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Intensidad Leve Asintomático. Hemólisis Aguda Signos:
Signo: Bajo gasto.
Posible litiasis biliar.
Palidez.
Ictericia.
Taquicardia.
Hipotensión.
Hemólisis Cronica Signos: Coluria -
Intensa Ictericia moderada. Hemoglobinuria
Esplenomegalia.
A largo plazo los signos pueden ser: SÍNTOMAS GENERALES:
Retreaso del desarrollo.
Deformidades Craneofaciales. Disnea
Hemocromatosis. Fatiga
Confusión
Litiasis biliar. Dolor lumbar
Crisis de eritroblastopenia. Debilidad
Infecciones graves. Dolor torácico-abdominal
Anemia megaloblastica.
ANEMIA HEMOLÍTICA PARACLÍNICOS

AnemiaHemolitica
COOMBS Autoinmune

Directo
Esferocitosis
hereditaria >10%
ANEMIA HEMOLÍTICA
1. ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE
¿QUEES?
AHAI es el resultado de la destrucción de los
glóbulos rojos en pacientes cuyo organismo ha
formado anticuerpos de especificidad frente a
antígenos de sus propios glóbulos rojos.

¿COMODIAGNOSTICARLO?
Test de Coombs positivo
Frotis: Esferocitosis.

Anticuerpos calientes IgG – (extravascular)

LES
Neoplasias - LLC y linfomas CIANOSIS
ESFEROCITOSIS Infecciones virales, salmonella, E. Coli PERIFERICA
Pruebas Bioquímicas Anticuerpos fríos IgM – (Intravascular)
LDH : Elevada. Mycoplasma pneumonie
Bilirrubinemia indirecta: Linfoma VIH.
Elevada. Hepatitis c y Leucemia.
Haotoglobina: Disminuida.
ANEMIA HEMOLÍTICA
1. ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE
AnticuerposdetipoIgG TRATAMIENTO
Tratamiento de Primera línea:

Corticoides:
[Link].
--> Mecanismo de Acción: disminución en la producción de
auto-anticuerpos por las células B así como la reducción de la
densidad de receptores Fc-gamma de los fagocitos.
--> Dosis: 1mg - 2mg/Kg/día, durante 4-6 semanas.
--> Se reduce la dosis de: 2,5-5 mg/día (Hasta llegar a la dosis
mínima eficaz y mantenerla durante 12 a 18 meses).
--> Dosis máxima: 15 mg/día (Cuando se va a mantener a largo
plazo).
-->Efectos Adversos: Hiperglucemia, hipertensión arterial,
alteraciones del crecimiento y desarrollo, glaucoma y alteración en
los niveles de colesterol.
ANEMIA HEMOLÍTICA
1. ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE
AnticuerposdetipoIgG
Tratamientode Segunda línea:
TRATAMIENTO
Esplenectomía:
--> Eficacia a corto plazo.
--> Buena tasa de respuesta inicial.
--> Complicaciones: Quirúrgicas, infecciones, tromboembolismo, HTP y
muerte en algunos casos.
Fármacos Citotóxicos (Inmunosupresores).
[Link] y Azatioprina:
--> Mecanismo de Acción: Disminuir la producción de anticuerpos,
mediante un efecto mielo-supresor, por lo que su uso tiene efectos
periféricos y disminución de recuento de células sanguíneas.
--> Dosis Ciclofosfamida: 2mg/Kg/día ( Vía Oral); 50 mg/kg/día (IV).
--> Dosis Azatioprina: 50-100 mg/día ( Vía Oral).
-->Reacciones Adversas: mielosupresión, aparición de neoplasias
secundarias y, en el caso de la ciclofosfamida, la cistitis hemorrágica.
-->Se recomienda administrar junto a un quimioprotector (Mesna) y G-
CSF para obtener un tratamiento exitoso.
-->Puede ser administrado como: Monoterapia o en combinación
con corticoides.
ANEMIA HEMOLÍTICA
1. ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE
AnticuerposdetipoIgG
Tratamiento de Segunda línea
TRATAMIENTO
Tratamiento Transfusional:
--> NO SE RECOMIENDA.
--> Mas sin embargo, cuando los niveles de hemoglobina son peligrosamente bajos,
se puede considerar la transfusión como tratamiento complementario hasta que se
logre una respuesta a los medicamentos.

Anticuerposdetipo IgM
Tratamiento de Primera línea
Evitar las Temperaturas Bajas.
Anticuerpos Monoclonales anti CD20.
1. Rituximab:
--> Mecanismo de Acción: Bloquea los receptores CD20 del linfocito B, provoca
depleción selectiva de los linfocitos B y disminuye la producción de autoanticuerpos .
--> Dosis: 375mg/mL perfusión IV semanales x4 semanas.
-->Uso en pediatría: No se ha establecido la seguridad y la eficacia de Rituximab en
niños.
-->Reacciones adversas: Escalofríos, Hipotensión, neutropenia, trombocitopenia y
Leucoencefalopatía multifocal progresiva (En casos severos).
--> Está contraindicado en el embarazo.
--> Es de segunda línea en Anticuerpos tipo IgG pero, es de primera línea en
Anticuerpos tipo IgA.
ANEMIA HEMOLÍTICA
2. ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA
¿QUEES?
Hb <7 g/dL Un grupo de trastornos en los que ocurre
fragmentación del eritrocito.
Anemia hemolítica intravascular grave .
Hemolisis mas grave.
¿COMODIAGNOSTICARLO?
Frotis: Esquistocitos (Células en casco).
Test de Coombs : NEGATIVA.
PRODUCE
Hemoglobinemia.
Hemoglobinuria.
Metahemalbuminemia (Casos graves).
SIGNOS
Inestabilidad hemodinámica
Causas: Hemorragia activa
Trombosis
Shu:Niño Compromiso de órganos .
PTT:Adulto PARACLÍNICOSADICIONALESPROPIOS:
HELLP:Embarazadas PTT(PLASMIC)
Coproscópicoendiarrea
CID Fallarenalaguda=biopsia
ANEMIA HEMOLÍTICA
3. ANEMIA Hemolítica Hereditarias
MembranaEritrocitaria Metabolismodel Eritrocito Hemoglobinopatías
Capa protectora entre la Síntesis de una cadena anómala por
hemoglobina y otros componentes Sustrato metabólico del eritrocito: GLUCOSA. sustitución de uno o más aminoácidos.
celulares y medio extracelular. Se realiza la GLUCOLISIS para obtener energía , y TTO. Inmunización, Antibiótico
Ofrece: Estabilidad, resistencia, se compone de dos vías: profiláctico , Multivitamínicos.
flexibiladad, deformidad y 1. EMBEDEN MEYERHOF (ATP, NADH Y 2-3 DFG).
adaptabilidad a circunstancias 2. PENTOSA FOSFATO (NADPH).
circulatorias variante.

Defectos EritroenzimopatíasenlasVías
Esferocitosis Vía Embden Meyerhof --> Vía Pentosa- Fosfato -->
Hipsocitosis Menos común. la 1. Deficiencia en G-6-PD (ictericia
Eliptocitosis Eritroenzimopatías. neonatal) y 6FGD .
1. Deficiencia de Piruvato --Tto. no se requiere.
Quinasa: De herencia
autosómica recesiva. Talasemias
2. Incremento de la producción
de 2,3 DFG y es por esta
razón que la anemia es mejor Se debe a un desequilibrio en la
tolerada. síntesis de las cadenas de globina
Tto. Acido fólico (1mg/ Día) o por deficit de producción de una
Esplenectomía. de ellas.
 ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
Tipo de anemia en el que la médula ósea produce:
Menos glóbulos rojos de forma ovalada
Anormalmente grandes (en lugar de redondos o en
forma de disco)
Contenido interno poco desarrollado
(hemoglobina).
 Anemia perniciosa
La anemia perniciosa es una DIAGNOSTICO
patología hematológica.
la cantidad y la apariencia de los
glóbulos rojos.
la cantidad de vitamina B-12 y de
folato en la sangre.
la presencia de anticuerpos
antifactor intrínseco, que indica
anemia perniciosa.

caracterizada por la incapacidad

del organismo para absorber la SINTOMAS:
vitamina B 12 por deficiencia de Disnea
factor intrínseco. Nauseas
Ictericia
Parestesias
[Link]
 Anemia perniciosa
TRATAMIENTO INTRAMUSCUCLAR
1.000 microgramos/día durante 1 semana al principio
del tratamiento
1.000 microgramos/semana durante las 4-8 semanas
siguientes
1.000 microgramos/mes como dosis de
mantenimiento.

EFECTOS ADVERSOS
En raras ocasiones, reacciones de hipersensibilidad a algunos de
los componentes, como ronchas rojizas en la piel con picor
generalmente (urticaria) o una reacción alérgica exagerada
(reacción anafiláctica).

[Link]
 Anemia perniciosa
TRATAMIENTO VIA ORAL
1 cápsula al día durante 8 semanas

1 cápsula a la semana como dosis de

mantenimiento.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a los componentes.

En algunos pacientes con enfermedad de Leber
(atrofia del nervio óptico hereditaria) se ha producido
un rápido empeoramiento durante la administración
de cianocobalamina.

[Link]
 ANEMIA POR DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO

Es una disminución en la cantidad

de glóbulos rojos (anemia) debido
a una falta de folato.
Este es un tipo de vitamina B.
También es conocido como ácido
fólico.

[Link]
 ACIDO FOLICO EN EMBARAZADAS

Una persona comun necesita de acido

folico de 50 a 100 μg diarios. Durante el
embarazo, se recomiendan 400 μg/dia.
 ANEMIA POR DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO

TRATAMIENTO
5 a 10 mg/día y de 15 mg/ día
Acido folínico hasta la
normalización hematológica y
la comprobación de niveles

[Link]
Medicamentos que causan anemia
¡Gracias
por la
atención!