Cáncer
CUIDADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON CÁNCER
Consecuencias del tratamiento anti
cáncer
1- Radioterapia:
2- Cirugía
3- Quimioterapia
4- Inmunoterapia
Lic. Romina Krauss
Problemas alimentarios comunes en
ptes. con cáncer
Anorexia (manejar DC)
Problemas deglutorios: ulceraciones en la boca,
distorsión del sentido del gusto, problemas dentales y
secreción de saliva.
Problemas gastrointestinales: nauseas y vómitos,
hemorragias, diarreas, constipación, flatulencia,
intolerancia a la lactosa.
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Caquexia tumoral
La expresión máxima de desnutrición en el cáncer es la caquexia tumoral, que será
responsable directa o indirecta de la muerte en un tercio de los pacientes con cáncer.
Las causas de desnutrición en el cáncer están relacionadas con el tumor, con el
paciente o con los tratamientos y de forma resumida podemos diferenciar 4 grandes
mecanismos por los que puede aparecer desnutrición en el paciente canceroso:
• Escaso aporte de energía y nutrientes.
• Alteraciones de la digestión y/o absorción de nutrientes.
• Aumento de las necesidades.
• Alteraciones en el Metabolismo de los nutrientes.
Lic. Romina Krauss
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El tratamiento oncológico, en cualquiera de sus vertientes induce la aparición
de desnutrición, sobre todo en aquellos casos en que se administran varios
tratamientos para la curación del cáncer (cirugía, radioterapia y
quimioterapia).
La desnutrición en el paciente neoplásico produce una disminución de masa
muscular que conlleva una pérdida de fuerza que tiene importantes
consecuencias sobre el estado funcional del individuo, pues aumenta la
dependencia de cuidados por terceros (familiares o cuidadores) y disminuye
su calidad de vida.
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La desnutrición se asocia, además, a una menor respuesta a la radioterapia y a la
quimioterapia, o a una peor tolerancia a éstas. La desnutrición también altera los
mecanismos de cicatrización y aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas tales como
la dehiscencia de suturas e infecciones.
Tanto las complicaciones infecciosas como las derivadas de la cirugía comportan un
aumento de la estancia hospitalaria, circunstancias que contribuyen a elevar los costes de
los tratamientos.
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La malnutrición se presenta con más frecuencia en el cáncer de páncreas y de
estómago y con menor frecuencia y severidad de pérdida de peso están las
neoplasias de mama o hematológicas y los sarcomas.
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Características de la caquexia
tumoral
Debilidad y pérdida marcada y progresiva de peso corporal, grasa y masa muscular
(esquelética y cardíaca)
Anorexia y saciedad precoz
Afectación rápida del estado general (rostro emaciado, piel pálida, rugosa, sin elasticidad,
pérdida del vello)
Alteraciones metabólicas (anemia, edemas, déficit vitaminas, alteración hidroelectrolíticas)
y déficit inmunológico (mayor tendencia a infecciones).
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Los pacientes mantienen sus gustos alimentarios, pero ingieren
menor cantidad de alimento. Se ha estimado que el 20-50% de los
pacientes que padecen cáncer experimentan caquexia y
alrededor del 65-80% en la fase terminal de la enfermedad.
La caquexia no solo aumenta la morbi-mortalidad, sino que
disminuye claramente la calidad de vida del paciente oncológico
y además aumenta claramente el gasto sanitario.
Lic. Romina Krauss
Proceso del cuidado nutricional
Valoración:
Déficit calórico-proteico
Empeora con las terapias
Antropométrica: PA, PU, PPI, PPU, CMB, %PP.
Bioquímica: transferrina, albúmina, recuento de linfocitos,
etc.
VGS
Índice de pronóstico nutricional
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Objetivos
Identificar factores de riesgo nutricional para prevenir déficit.
Implementar una terapia nutricional intensiva para mantener o
mejorar el estado nutricional y apaliar los efectos de las terapias
médicas realizadas.
ESTRATEGIAS: Régimen individual, para mantener o replecionar las
reservas calórico-proteicas.
Adaptar el plan a la sintomatología presente y/o daños del tubo
digestivo
Promover la ingesta oral, en caso de ser necesario → soporte
nutricional
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Determinación de las necesidades
nutricionales
Calorías: 35-45 kcal/kg PA/ día o HB + FI
Proteínas: 1,5 y 2 gr/kg/día.
Hidratos de carbono: 50-60% del VCT. Considerar
hiperglucemias.
Grasas: 30% del VCT- Importante Mono y poliinsaturado.
(omega 3)
Vitaminas y minerales: cubrir las RDA
Líquidos: 30-40cc/kg/día o 2 a 3L.
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Aspectos importantes
Cuidados en la manipulación de los alimentos durante y
después de la elaboración de los mismos
Alimentos cocidos (durante quimio)
Mayor riesgos de padecer infecciones por depleción del
sistema inmunológico
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Algunas recomendaciones
Fraccionar las comidas en 6-8 ingestas/día. A veces es recomendable comer cuando
se siente hambre, en lugar de hacerlo en horarios establecidos.
Modificar la textura y consistencia de los alimentos, si es preciso.
Aumentar el contenido proteico y calórico de la dieta (agregando manteca, leche en
polvo, miel, azúcar, etc. - Ingerir suplementos líquidos (bebidas especiales que
contienen nutrientes), sopas, leche, jugos y batidos de frutas cuando el consumo de
alimentos sólidos es problemático.
Considerar las preferencias y aversiones alimentarias.
Preparar y almacenar porciones pequeñas de los alimentos preferidos del paciente de
manera que estén listos para el consumo cuando la persona tiene hambre.
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Tomar los alimentos templados o a temperatura ambiente.
Evitar alimentos flatulentos, muy condimentados, con olores intensos.
Mantener un tratamiento postural después de las comidas. Comer en un
ambiente tranquilo y relajado
Probar comidas nuevas. Ser creativo a la hora de los postres. Experimentar con
recetas, saborizantes, especias, tipos y consistencias de alimentos. Las
preferencias y el rechazo por ciertos alimentos cambian a diario.
Valorar el uso de suplementos nutricionales energético-proteicos.
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Nutrición enteral
Se utiliza solamente en pacientes donde la función del aparato digestivo se encuentra
conservada, pero no son capaces de ingerir por vía oral. Las causas más frecuentes son
los tumores de cabeza y cuello, esófago y estómago.
Se administra el nutriente a través de diferentes rutas:
- Sondas naso-enterales: es la más frecuentemente utilizada.
Se elige esta vía de alimentación cuando el aparato digestivo superior no es utilizable o
cuando hay riesgo de aspiración.
- Gastrostomía y/o yeyunostomía: se utiliza cuando se prevé que la nutrición enteral va a
ser prolongada, o por problemas a nivel otorrinolaringológico, o de esófago, etc., que no
permiten progresar la sonda.
Las complicaciones más frecuentes son: aspiración, náuseas, vómitos, diarrea, o
problemas de obstrucción o salida de la sonda.
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Soporte nutricional enteral: fórmulas especiales (con
glutamina y arginina): Reconvan (semielemental)
Módulos: Glutamin, Teceeme, Secalbum, polimerosa,
espesan, etc.
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Nutrición parenteral
En aquellos pacientes donde el aparato digestivo es deficiente
(anatómica y funcionalmente), se indica la nutrición parenteral.
No tienen indicación en un enfermo con estado avanzado de
enfermedad oncológica.
La nutrición parenteral puede ser periférica (solamente por 7 días) o
central (subclavia por catéter de doble vía). La morbilidad de esta
técnica es del 15% y su costo es elevado.
Complicaciones: sepsis y trombosis de la vena cava superior.
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Factores alimentarios que actúan en
la predisposición al cáncer.
Exceso de calorías y obesidad (mamas y endometrio)
Exceso de grasas saturadas (colon, mamas y próstata)
Alcohol (tumores de boca, laringe, faringe, esófago e
hígado)
Nitratos y nitritos (gástrico)
Acroleínas, humo, hidroximetilfulfural: tóxicos y
cancerígenos.
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Factores que previenen el cáncer
Fibra dietética
Vitamina A y precursores (carotenoides)
Crucíferas, hojas verdes y amarillas y frutas
(antioxidantes)
Vitamina C
Vitamina E
Ca y vitamina D
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