REGION DE LA MANO

Se divide en 2 regiones: palmar y dorsal. Regin Palmar Comprende todas las partes blandas situadas anteriormente a los huesos y articulaciones de la mano, y los espacios interseos del MTC. Limites: bordes lateral y medial de la mano. Forma: Palma de la mano: regin ubicada superiormente a los dedos. Porcin central de la mano: depresin ubicada en la parte media de la palma de la mano. Eminencia tenar: eminencia convexa, lateral a la porcin central de la mano. Eminencia hipotenar: es menos marcada que la tenar. En la regin palmar se observan tres pliegues que corresponden: 1. La oposicin del pulgar. Superior. 2 y 3. Por la flexin de los 4 ltimos dedos. En conjunto estos pliegues forman una gran M. La cara palmar de los dedos est cruzada por surcos transversales determinados por la flexin de los dedos y sus falanges. El surco superior se ubica a 12 o 15 mm inferiomente a la articulacin metacarpofalangica. El surco medio corresponde aproximadamente a la interlinea de la articulacin, entre la falange proximal y la falange media; el surco inferior se ubica a 5mm superiormente a la articulacin de la falange media con la falange distal. CONSTITUCIN Piel y Tejido subcutneo. Vasos y nervios subcutneos. La piel es gruesa y muy adherente, excepto en la eminencia hipotenar, donde es delgada y mvil. Esto porque solo la eminencia hipotenar posee una capa de tejido celular laxo subyacente a la piel, mientras que en el resto de la regin la piel se halla unida al plano fascial por medio de numerosas laminas fibrosas que circunscriben cmulos adiposos. Tejido celular subcutneo: se encuentran venas superficiales de pequeo calibre y numerosos ramos nerviosos, los cuales son: 1

 Ramo palmar del nervio mediano : concavidad de la palma y la parte adyacente de la eminencia tenar. Ramo tenar del radial: para la porcin ms lateral de la eminencia tenar. Filetes terminales del musculocutaneo: para la porcin superolateral de la eminencia tenar. Ramos cutaneos del nervio ulnar: destinados a la eminencia hipotenar, y los nervios digitales palmares propios. Estos ultimos se encuentran acompaados de las arterias digitales palmares propias.

FASCIA PALMAR DE LA MANO Se distinguen tres porciones, una en relacin a la concavidad , y las otras dos, laterales en relacin a la eminencia tenar e hipotenar. La aponeurosis palmar, es una lmina fibrosa gruesa y triangular, situada anteriormente a los tendones del msculo flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos.

La fascia palmar se halla unida a la fascia intersea palmar por expansiones que tabican el espacio comprendido entre las dos fascias, anteriormente a las articulaciones metacarpofalangicas, formando 7 tneles fibrosos:

a. Cuatro, para los msculos flexores de los dedos. b. Tres, para los msculos lumbricales y los vasos y nervios digitales. Las fascia palmares colaterales recubren las eminencias tenar e hipotenar. Lateral (tenar): del borde lateral del primer MTC hasta el borde anterior del tercer MTC. Medial (hipotenar): desde el borde medial del quinto MTC hasta el borde anterior del mismo hueso.

Ambas estn unidas al borde de la fascia palmar correspondiente. En los dedos la fascia es sustituida por una vaina fibrosa que cubre los tendones de los msculos flexores de los dedos y forma con la cara anterior de las falanges conductos osteofibrosos que contienen estos tendones.

La aponeurosis palmar y las fascias tenar e hipotenar limitan con la fascia interosea palmar tres celdas o compartimentos: Celda Palmar media. Celda Tenar. Celda Hipotenar. Profundamente a las celdas palmares, se encuentra otra celda profunda, interosea y recubierta por la fascia intersea palmar, en la que se encuentran los msculos interoseos, as como vasos y nervios. CELDA PALMAR MEDIA: de superficial a profundo, presenta: a) Plano vasculonervioso: formado por el arco palmar superficial y los nervios digitales palmares comunes de los nervios medianos y ulnar. Ubicado inmediatamente debajo de la aponeurosis palmar. Su parte ms inferior corresponde al espacio comprendido entre los pliegues superior y medio de la palma de la mano, y se encuentra en una linea tangente al borde inferior del dedo pulgar cuando este se encuentra en abduccin completa. De los 5 ramos terminales del N. mediano el ms lateral pasa hacia la celda tenar (ramo tenar). Se distribuye en los msculos de la eminencia tenar. Los otros cuatro ramos pasan posteriormente al arco palmar superficial y originan los siete primeros nervios digitales palmares propios. El nervio digital palmar comn del cuarto especio interseo del metacarpo, que procede del ramo superficial del nervio ulnar, penetra en la celda palmar media despus de haber cruzado verticalmente la eminencia hipotenar. Se sita en el mismo plano que los ramos del nervio mediano. b) Planos tendinosos: encontramos los tendones flexores superficiales, los profundos y los msculos lumbricales. El tendn superficial de divide en dos a nivel de la falange proximal. El tendn profundo pasa entremedio de esta divisin. Los msculos lumbricales se encuentran anexados a los tendones profundos en la cara lateral de la articulacin metacarpo-falangica. Cada uno de estos msculos termina en el tendn extensor de los dedos. c) Vainas sinoviales de los tendones flexores: generalmente son 5 y presentan las siguientes relaciones: Las vainas sinoviales digitales del dedo anular, medio e ndice envuelven los tendones flexores de estos dedos, desde l articulacin inter-falangica distal hasta 1 cm por sobre la articulacin metacarpo-falangica. Vaina digito-carpiana medial o vaina comn de los flexores, se extiende desde la articulacin inter-falangica distal del meique hasta 4 5 cm superior al retinculo de los msculos flexores. Se ensancha en la palma de la mano y en el conducto carpiano, donde da origen a prolongaciones anterior y posteriormente a los tendones y entre los dos planos tendinosos. Vaina [Link] lateral o del flexor largo del pulgar, pertenece a la celda palmar. 4

d)

Fascia interosea palmar: separa la celda palmar media de los elementos de la celda interosea.

CELDA PALMAR TENAR: presenta cuatro planos de superficial a profundo. a) Primer plano. Msculo abductor corto del pulgar, que se extiende desde el hueso escafoides y el retinaculos de los msculos flexores hasta la cara lateral de la base de la falange proximal. La rama palmar superficial de la arteria radial cruza la cara superficial o profunda del msculo, o bien lo atraviesa de superior a inferior. b) Segundo plano. Comprende de lateral a medial, el msculo oponente del pulgar y la cabeza superficial del flexor corto del pulgar. En el intersticio de este plano con el superficial penetra el ramo tenar del nervio mediano para estos tres msculos. c) Tercer plano. Formado por la cabeza profunda del flexor corto del pulgar, que se origina en el hueso trapezoide y el hueso grande sesamoideo lateral y la falange proximal. Las dos

cabezas del flexor corto del pulgar delimitan un canal cncavo medialmente, en el que desliza el tendn del flexor largo del pulgar, envuelto en su vaina sinovial. d) Cuarto plano . Constituido por el aductor del pulgar, el cual se halla cubierto en gran parte por el flexor corto pulgar. Este msculo se extiende desde el canal del carpo y los huesos metacarpianos segundo y tercero hasta el hueso sesamoideo medial y la falange proximal del dedo pulgar. La arteria radial lo atraviesa entre el fasciculo originado en el 2 Mtc y del cuerpo del 3 por una parte, y el resto del msculo por la otra.

CELDA PALMAR MEDIAL O CELDA HIPOTENAR: Contiene los tres msculos de la eminencia hipotenar dispuestos en dos planos, la rama palmar profunda de la arteria ulnar y el ramo profundo del nervio ulnar. Primer Plano: de lateral a medial, msculo abductor del meique y msculo flexor corto del meique. Segundo Plano: msculo oponente del meique, cubierto por los dos primeros.

Rama palmar profunda de la arteria ulnar. Se separa de la ulnar inferior y lateralmente al hueso pisiforme. Ramo profundo del nervio , nace de la divisin del nervio ulnar. Ambos componentes vascular y nervioso atraviesan la eminencia hipotenar, pasando profundamente a los arcos de los msculos de esta eminencia y despus transversalmente sobre el msculo oponente del meique. Penetran luego a la fascia intersea palmar y forman parte del contenido de la celda intersea. La arteria y el nervio proporcionan ramos a los msculos hipotenares.

CELDA INTEROSEA Comprende a anterior a posterior tres planos : fascial, vasculonervioso y muscular. a) Fascial: constituida por la fascia interosea palmar. Solo distinguible en los espacios interoseos tercero y cuarto, donde separa la celda interosea de la palmar media. Los msculos interoseos de los espacios I y II se hallan separados de la celda tenar (aductor del pulgar) por un insterticio celular muy delgado. b) Plano vasculonervioso: formado por el arco palmar profundo y por las maificaciones del ramo profundo del nervio ulnar. Estos vasos y nervios discurren por una delgada capa de tejido celuloadiposo adyacente a la fascia. El arco palmar est situado posteriormente a la fascia interosea palmar, anteriormente a los msculos interseos y se anastomosan con las arterias digitales palmares comunes correspondientes. El ramo profundo del nervio ulnar acompaa a la rama palmar profunda de la arteria ulnar y despus al arco palmar profundo. Por lo general cruza por posterior el arco palmar profundo, en forma oblicua de superior a inferior y de medial a lateral. c) Plano muscular: formada por los msculos interseos tanto palmares como dorsales.

ESPACIOS CELULARES DE LA REGIN PALMAR Las laminas fasciales , los msculos , los vasos y los nervios de la palma de la mano y de los dedos estan separados unos de otros por tejido celular muy abundante en algunas zonas, en los que forma los espacios celulares de la palma de la mano. Existen cuatro espacios celulares subfaciales principales. 1) Espacio celular tenar: entre el aductor del pulgar y el flexor corto del pulgar. 2) Espacio celular hipotenar. 3) Espacio celular palmar medio pretendinoso: contiene los vasos y nervios del plano vasculonervioso pretendinoso. 4) Espacio celular palmar medio retrotendinoso: comprendido entre los tendones de los msculos flexores de los dedos y la fascia interosea palmar. Los espacios celulares palmares medios se hallan en relacin con el extremo superior de las vainas digitales y con la vaina sinovial comun de los msculos flexores.. El espacio celular tenar est atravesado por la vaina sinovial del tendon del msculo flexor largo del pulgar. Los espacios celulares tenar y palmar medio retrotendinoso comunican con las capas celulares subcutnea y subfascial de la regin dorsal de la mano, a la altura de las comisuras interdigitales. ELLO EXPLICA LA TUMEFACCION DORSAL DE LA MANO EN LAS INFECCIONES PALMARES. El espacio celular palmar medio est comunicado con los espacios celulares de los cuatro ultimos dedos por medio de delgadas prolongaciones celulares denominados husos celulares lumbricales, que envuelven los msculos lumbricales cuando estos atraviesan los tuneles fasciales . ESTOS HUSOS SON LA PRINCIPAL VA DE PROPAGACIN DE LAS INFECCIONES ENTRE LOS DEDOS DE LA MANO. REGIN DORSAL DE LA MANO Corresponde al tejido blando distribuido posterior al esqueleto de la mano. Presenta los mismos limites que la regin palmar. En esta regin la piel se halla elevada por eminencias longitudinales producidas por los huesos metacarpianos y los tendones de los msculos extensores de los dedos, as como por numerosas venas superficiales. Los dedos presentan numerosos pliegues cutneos a la altura de las articulaciones. CONSTITUCIN Planos superficiales: vasos y nervios subcutneos. Profundamente a la piel que es fina y muy mvil, no se observa paniculo adiposo. La capa subcutnea esta formada esta formada por un tejido laminar laxo, en el que se encuentran numeros vasos y nervios superficiales.

Contiene en efecto una densa red venosa, en la cual se distinguen la vena cefalica del pulgar y la metacarpiana dorsal del dedo meique; estas venas son el origen de la vena ceflica y la vena basilica respectivamente. Los nervios que son muy numerosos , proceden del ramo dorsal del nervio ulnar y del ramo superficial del radial. Slo las dos ultimas falanges del dedo medio y del anular estan inervadas por ramos que proceden de los nervios digitales palmares correspondientes. Fascia Dorsal de la mano Es delgada pero resistente, presenta continuidad superiormente con el retinaculo de los msculos extensores. Inferiormente se condunde con los tendones de los msculos extensores de los dedos. Lateral y medialmente se fija a los metacarpianos extremos. Plano Tendinoso Esta formado por los tendones de los msculos extensores. De lateral a medial: abductor largo pulgar; extensor corto pulgar, extensor largo pulgar, extensor del indice, los 4 tendones del extensor de los dedos, extensor del meique, msculo extensor ulnar del carpo, extensor radial largo y corto del carpo. Profundo a los tendones se encuentran los vasos ms importantes de la regin. Fascia interosea dorsal Es una lamina fibrocelular muy delgada que recubre la cara dorsal de los msculos interoseos dorsales.

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Osteologa Huesos del Carpo Son huesos cortos, formados por una delgada capa de hueso compacto que rodea un bloque de hueso esponjoso. Primera fila Escafoides: se articula: Proximal: Radio Medialmente: semilunar y grande. Distalmente: trapecio y trapezoide. Lateralmente: no articula con ninguno pero presenta un tubrculo. Lunate (semilunar): se articula: Proximal: Radio Medialmente: Piramidal. Distalmente: Grande y ganchoso Lateralmente: Escafoides. Triquetrum (piramidal): se articula: Proximal: Con el disco articular. Ventralmente: Pisiforme. Distalmente: Ganchoso. Lateralmente: Semilunar. Pisiforme: se articula: Solo con el piramidal en sentido ventromedial. En el se inserta el tendn del flexor ulnar del carpo. Segunda fila Trapecio se articularon: Proximal: Escafoides Medialmente: Trapezoide. Distalmente: 1er metacarpiano. Ventralmente el tubrculo del trapecio, que parece prolongar hacia distal el tubrculo del escafoides. Trapezoide se articula: Proximal: Escafoides. Medialmente: Grande. Distalmente: 2 metacarpiano. Lateralmente: Trapecio. Capitate (hueso grande) presenta una cabeza, un cuello y un cuerpo, se articula: Proximal: Por su cabeza con el lunate. Medialmente: Ganghoso. Distalmente: 2, 3 y 4 metacarpiano. Lateralmente: por su cuerpo con el trapezoide y escafoides. Hamate (hueso ganchoso) se articula : Proximal: Semilunar Proximomedialmente: Piramidal. Distalmente: 4 y 5 metacarpiano. Lateralmente: Grande. Ventralmente presenta una saliente voluminosa, el gancho del hamate. 11

En su conjunto, el macizo carpiano forma un bloque cuadrangular cuyo dimetro transversal es mayor que el vertical. Su cara anterior o palmar es cncava, constituye el canal del carpo limitada a cada lado por dos importantes salientes: lateral, el tubrculo del escafoides y del trapecio; medialmente, con el pisiforme y el gancho del hamate. El fondo del canal del carpo esta formado por la cara anterior por los huesos trapezoides, capitate y hamate, distalmente y del lunate y del triquetrum proximalmente. Huesos del Metacarpo Huesos largos cuya difisis o cuerpo presenta una cara posterior plana, dos caras anterolaterales, para los msculos interseos de los dedos y una cresta anterior o palmar. Su canal medular es bastante estrecho. Su extremidad o epfisis estn formados por hueso esponjoso. La epfisis proximal denominada base, se articula con el carpo y con lo metacarpianos vecinos. La epfisis distal o cabeza del metacarpiano se articula con la falange proximal. Caractersticas particulares: I MTC: ms corto y no presenta carilla articular lateral. II MTC: presenta solo una carilla medial para III MTC, su base tiene forma de V, para la insercin del radial largo del carpo dorsalmente y del flexor radial del carpo ventralmente. III MTC: su base presenta las dos carillas laterales y un proceso estiloides dorsal en su base, para la insercin del msculo extensor radial corto el carpo. IV MTC: posee sus dos carillas laterales. V MTC: presenta proceso estiloides, superomedial, para el msculo extensor ulnar del carpo. Tiene solo una carilla lateral. Huesos del los dedos. Falanges Son huesos largos. Las dos primeras son muy similares, con un cuerpo, en forma de semicilindro, los bordes laterales son bien acentuados. La epfisis proximal o base presenta una cavidad glenoidea para el metacarpiano correspondiente o la falange proximal o media. La epfisis distal o cabeza de la falange, tiene forma de trclea, con un surco dorsopalmar. La falange distal es ms pequea. Su cuerpo es ancho arriba y se afina hacia abajo.

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ARTROLOGIA Radiocarpiana Sinovial elipsoide que une la epfisis inferior del radio con el carpo. Superficie Articular - Cavidad glenoidea, que corresponde al radio y al disco articular. - Cndilo carpiano, que corresponde al escafoides, el lunate y el triquetrum. Conformacin de la cavidad glenoidea. Cncava en sentido anteroposterior y transversal mayor. Se extiende desde el proceso estiloides del radio hasta el proceso estiloides de la ulna. La superficie articular comprende dos partes. a) Superficie radial La carilla articular carpiana tiene forma triangular, cuyo vrtice corresponde al proceso estiloides del radio. Su base oculta por la insercin del disco articular; el borde posterior sobrepasa la superficie articular, formando un relieve; el borde anterior corresponde al borde anterior de la epfisis; en la unin del tercio medial con los dos tercios laterales presenta: la incisura radioescafolunar anterior. Desde aqu parte una cresta anteroposterior que divide a esta superficie en: una superficie lateral, triangular, para el escafoides y una cuadrangular para el lunate. La superficie articular esta recubierta en forma homognea por un cartlago que se contina medialmente con el disco medial. b) Superficie ligamentosa Corresponde a la cara inferior del disco articular perteneciente a la articulacin radioulnar inferior. Es bastante cncavo en sentido medial. El disco esta recubierto por esta cara por cartlago y se interpone entre la ulna y la interlinea radiocarpiana. Superficie carpiana Es regularmente redondeado, convexa hacia arriba, y esta formada por tres huesos de la primera fila del carpo: de lateral a medial, el escafoides, el lunate y el triquetrum. El escafoides se corresponde con la superficie radial; el lunate con la superficie del radio y del disco; y el triquetrum en relacin al disco articular. Medios de Unin Capsula. Membrana fibrosa insertada exactamente alrededor de las superficies articulares. Se fija en los bordes del radio y en los bordes del disco articular; abajo en los bordes correspondientes. Ligamentos. Refuerzan la capsula y permiten a los huesos desplazarse notablemente los unos con respecto a los otros. a) Ligamento anterior: oblicuo abajo y medialmente, formado por dos fascculos convergentes: a.1) Fascculo radiocarpiano: desde el borde anterior del radio y su proceso estiloides, termina en el lunate y en el triquetrum. Las fibras del procesos estiloides termina en el capitate. a.2) Fascculo ulnacarpiano: oblicuo abajo y lateral, se extiende en abanico desde la ulna hasta la cara anterior del lunate, triquetrum y el capitate. b) Ligamento posterior: desde el borde posterior del radio, oblicuo hacia distal y medial a la cara dorsal del triquetrum. Algunas fibras se insertan en el lunate. c) Ligamento colateral ulnar: potente y elstico. Desde del proceso estiloides de la ulna, baja y se ensancha en abanico, dividindose en dos fascculos: anterior, que se inserta en el pisiforme; y posterior, que se inserta en la cara dorsal del triquetrum.

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d) Ligamento colateral radial: es igualmente solid y elstico. Se fija en el vrtice del proceso estiloides del radio y desde aqu se extiende sobre el lado anterolateral del escafoides. e) Ligamento radioescafolunar: es una pequea cintilla sagital, insertada en la incisura radioescafolunar anterior. Dirigido hacia abajo y atrs, llega a la interlinea escafolunar. Se divide abajo en una insercin escafoidea y una insercin en el lunate ms desarrollada. Sinovial Tapiza la cara profunda de la capsula en toda su extensin. Adelante presenta un pliegue lunate que corresponde a la interlinea que separa el escafoides del lunate. Atrs un pliegue anlogo que separa al lunate del triquetrum. En la parte anterolateral enva una prolongacin por delante del escafoides. Otra prolongacin se desprende de su parte medial por delante del proceso estiloides de la ulna, el receso preestiloideo. Comunica bastante seguido con la articulacin radio ulnar inferior a travs del disco articular. Articulacin de los huesos carpianos entre s Primera fila: articulaciones sinoviales planas. Segunda fila: articulaciones sinoviales planas. En conjunto las superficies articulares se distribuyen de tal manera que determina una superficie palmar cncava. Todos los huesos estn unidos por capsulas propias, reforzadas por ligamentos palmares y dorsales, as como por ligamentos interseos. Articulacin Pisiforme-Triquetrum No presenta ligamento interseo. Se le describe: - Lig. Superior, que une el pisiforme con el proceso estiloides de la ulna. Es el fascculo anterior del ligamento colateral medial de la articulacin radiocarpiana. - Lig. Palmar, del pisiforme al hueso hamate. - Lig. Dorsal, que lo une al triquetrum. - Lig. Superiores, que son dos y fuertes, que de la parte inferior del pisiforme se dirige al gancho del hamate y a la extremidad superior del 5 mtc. Presenta una sinovial propia, que puede comunicarse con la radiocarpiana. La capsula esta reforzada por expansiones de la insercin distal del msculo flexor ulnar del carpo. Articulacin entre la primera y la segunda fila del carpo.(mediocarpiana) Sinovial de tipo elipsodea. Une los huesos de la primera fila, excepto el pisiforme, con los de la segunda fila del carpo. La cavidad glenoidea est constituida por la superficie inferior del escafoides, del lunate y del triquetrum; el cndilo est formado por la cara superior del trapezoide, capitate y hamate. La articulacin del escafoides con el trapecio pertenece a la columna del pulgar, cuyo juego no interviene en los movimientos de la mano sobre el antebrazo. Las dos filas estn unidas por ligamentos palmares y dorsales. Los primeros convergen sobre el hueso capitate, los segundos son ms cortos y unen individualmente cada uno de los huesos. Un ligamento colateral medial se extiende sobre el lado medial, del vrtice del hueso triquetrum al gancho del hamate. Sinovial Entre todos los huesos existe solo una cavidad articular y por ende solo una sinovial.

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Articulaciones Carpometacarpianas Se caracteriza por el contraste entre la articulacin carpometacarpiana del pulgar, que es muy mvil, y la de los otros metacarpianos que son poco mviles. Articulacin carpometacarpiana del pulgar Sinovial, sellar o en silla de montar. Se produce entre la superficie inferior del trapecio y la superficie superior de la base del 1er metacarpiano. Trapecio: superficie convexa en sentido dorso-palmar y cncava en sentido transversal, con una vertiente lateral abrupta y una vertiente medial ms redondeada. 1er Metacarpiano: Se encuentra inversamente configurado y se moldea sobre la superficie del trapecio. Se trata de una articulacin en silla de montar, donde el 1er metacarpiano se asemeja al jinete, capaz de desplazarse sobre la silla trapeciana, en todos los sentidos. Medios de unin Presenta una capsula laxa, que se inserta por arriba, en el contorno de la cara articular del trapecio, y por abajo, en el permetro de la cara superior del metacarpiano. La capsula es ms gruesa por posterior que por anterior. Esta articulacin en sus relaciones es inferior a la tabaquera anatmica. Adelante y medialmente la cubren los msculos de la eminencia tenar. Esta cruzada por atrs y luego medialmente por la arteria radial, que se profundiza en el primer espacio interseo. 16

Articulaciones carpometacarpianas de los cuatros dedos restantes. Sinoviales, planas. 2 Mtc. Se articula con el trapecio, el trapezoide y el capitate, penetrando como una cua en el carpo. 3er Mtc. Se articula con el hueso hamate. La superficie de contacto es cncava adelante, convexa atrs, coronada aqu por la saliente posterolateral del metacarpiano (insercin del extensor radial corto del carpo). 4 Mtc. Con el hueso hamate en forma extensa y en forma marginal con el capitate. 5 Mtc. Forma con el hueso hamate una articulacin en silla de montar, semejante a la del primer metacarpiano, aunque menos marcada. Su movilidad se restringe por la unin del 4 con el 5 metacarpiano. Medios de unin Las capsulas son poco elsticas, estn reforzadas por ligamentos: Palmares, van de los huesos de la segunda fila del carpo a los metacarpianos del 2 al 4. El 5 es reforzado por el ligamento pisimetacarpiano. Dorsales, mas fuertes que los palmares, el 2 recibe dos ligamentos del trapezoide; el 3 dos del capitate. El 4 y 5 metacarpiano estn unido por un ligamento al hueso hamate. Interseo, desde el capitate y el hamate al 3er metacarpiano. Expansiones tendinosas: Msculos extensores radiales corto, para el 2 Mtc. Msculos extensores radiales largos, para el 3er Mtc. Msculo flexor radial del carpo, para el 2 Mtc. Msculo extensor ulnar del carpo para el 5 Mtc. Articulaciones intermetacarpianas Son sinoviales planas. Medios de unin Solidamente unidas por ligamentos interseos muy cortos, extendidos de un metacarpiano a otro. Adems de ligamentos palmares y dorsales. Articulaciones metacarpofalangicas. Sinoviales elipsoideas. Poseen una gran movilidad. Medios de unin Capsula delgada y laxa. Ligamentos colaterales, forma triangular, su vrtice se inserta en el tubrculo metacarpiano y la base en la parte lateral y anterior de la falange. Ligamento transverso profundo, une la cara palmar de las articulaciones, excepto la del pulgar. Se adhiere al fibrocartlago falngico, formacin que espesa la capsula adelante, insertado solidamente en la falange, pero de manera bastante laxa en el metacarpiano. Formaciones laterales unen este fibrocartlago y el ligamento metacarpiano transverso profundo a la cara dorsal del dedo., labrando espacios para los tendones de los msculos interseos y lubrcales, a los lados de estas articulaciones.

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Relaciones La cara dorsal es superficial y esta cubierto por los tendones extensores. La cara palmar es profunda. La interlinea es ms alta que el pliegue de flexin, excepto a nivel del pulgar en el cual coinciden. En la palma la articulacin responde a los tendones flexores, contenidos en su vaina sinovial propia y aplicados contra la articulacin por su vaina fibrosa, reforzada en la superficie por la aponeurosis palmar. Articulacin interfalangica Sinoviales tipo gnglimo. Del lado proximal el huso presenta una polea convexa de adelante hacia atrs, pero cncava transversalmente, que tiene a los lados dos salientes tambin revestidas de cartlago. Lado distal, presenta un relieve correspondiente a la garganta de la polea y dos depresiones laterales para los relieves que limitan la polea. MIOLOGIA DE LA MANO Tendones terminales de los msculos del antebrazo. ANTERIOR Msculo Insercin Terminal Flexor radial del carpo Extremidad proximal del 2 metacarpiano, con expansin al 3. Palmar largo Delante del retinculo flexor, en la aponeurosis palmar. Flexor ulnar del carpo Pisiforme, gancho del hamate y hacia los ligamento pisimetacarpianos 4 y 5 Flexor superficial En la vaina se divide en dos lenguetas a la cara anterior de la falange media del 2 al 5 dedo Flexor profundo Base de la falange distal del 2 al 5 dedo Flexor largo pulgar Base de la falange distal del pulgar POSTERIOR Msculo Extensor de los dedos Extensor del meique Extensor ulnar del carpo Abd. Largo pulgar Ext. Corto pulgar Ext. Largo pulgar Extensor del ndice Insercin Terminal Base de la falange proximal. Recibe por sus bordes expansiones de los lumbricales. En la base de la falange proximal. Cara superolateral de la base del 1er Mtc, emitiendo expansin sobre los msculos de la eminencia tenar. Cruza la cara posterior del proceso estiloides del radio y la cara posterolateral del esqueleto carpiano hasta la falange proximal del pulgar. Por un canal propio de la cara posterior del radio, se separa del extensor corto, cruza los extensores radiales corto y largo. Termina en la cara dorsal de la base de la falange distal del pulgar. Termina por un tendn comn con el extensor de los dedos.

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LATERAL Msculo Ext radial largo del carpo Ext radial corto del carpo

Insercin Terminal Base del 2 Mtc. Sobre la cara dorsal de este hueso. Al mismo nivel que el flexor radial del carpo por palmar. Proceso posterior del 3er MTC

MUSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR Abductor corto del pulgar: es el mas superficial

Tub. Del escafoides, retinculo flexor y en una expansin del abd. Largo del pulgar. Superficial: Tubrculo del trapecio, retinculo flexor y en la vaina del flexor radial del carpo. Profundo: trapezoide y en el capitate Tub. Del trapecio, retinculo flexor. Oblicua: del captate, trapezoide y la base del 2 y 3er Mtc. Transverso: superficie palmar del 3er Mtc Al tubrculo lateral de la base de la falange proximal. Se insertan juntos en el tubrculo lateral de la base de la falange proximal y en el hueso sesamoideo lateral de la art. Mtc-F Borde lateral del 1er Mtc. En toda su extensin. Tubrculo medial de la base de la falange proximal y sobre el hueso sesamoideo medial de la art. Mtc-F. N. Mediano

Flexor corto del pulgar: posee dos fascculos uno superficial y profundo.
Superficial: mediano Profundo: ulnar. Mediano N. ulnar

Oponente del pulgar: cubierto por el abductor corto. Aductor del pulgar: el ms profundo. Tiene una cabeza oblicua y otra transversa

MUSCULO DE LA EMINENCIA HIPOTENAR Palmar corto: es cutneo

Borde medial y cara anterior de la aponeurosis palmar. Se pierde en la cara profunda de la piel. N. ulnar

Abductor del meique

Pisiforme y en la expansin fibrosa que enva el flexor lunar del carpo. Gancho del hamate, retinculo flexor y arco tendineo entre el pisiforme y el gancho del hamate. En el gancho del hamate, en el ligamento que lo une al pisiforme y en el retinculo flexor Hueso sesamoideo, extremo posterior de la falange proximal del meique y en art. Mtc-F. Base de la falange proximal. N. ulnar

Flexor corto del meique: lateral al abductor

N. ulnar

Oponente del meique: es el ms profundo.

En todo el lado medial de la difisis del 5 Mtc. N. ulnar

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MUSCULOS DE LA CELDA PALMAR MEDIA Msculos Lumbricales Lumbricales 1 y 2: cara anterior y borde lateral del tendn del flexor profundo del ndice y del medio. Lumbricales 3 y 4: como una pluma sobre los dos tendones del flexor profundo, entre los cuales estn situados. De esta insercin van a la parte lateral de la articulacin metacarpo falangita correspondiente. Aqu el msculo se reduce a una lengeta tendinosa que se une al tendn del msculo interseo vecino. Con este contornea la cara lateral de la falange proximal y termina en el borde lateral del tendn del extensor correspondiente. En el fondo los Lumbricales son msculos extendidos de los tendones flexores profundos al tendn extensor del ndice, del medio, del anular y el meique. Accin: flexores de la falange proximal y extensor de las falanges dstales. Inervacin: Lumbricales laterales superiormente por el mediano y los dos mediales por su cara profunda por el ulnar.

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Msculos Interseos Son siete y se diferencian entre interseos palmares y dorsales. Situados en los espacios intermetacarpianos. Cada espacio dispone de dos msculos interseos: uno palmar y otro dorsal, excepto el primer espacio que no tiene interseo palmar. Interseos palmares Cada uno se inserta en la mitad anterior de la cara lateral del metacarpiano que mira al eje de la mano. Terminan en el tendn extensor del dedo que contina al metacarpiano en el que se insertan: se alejan as del eje de la mano. Ocupan solo una mitad del espacio interseo, existen en los espacios intermetacarpianos 2 - 3 - 4. Ninguno de ellos se inserta en el 3er Mtc. As poseen interseo palmar el indice, el anular y el meique.

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Interseos dorsales Son cuatro, ocupan la totalidad del espacio interseo. Se insertan en los dos metacarpianos que limitan cada espacio y se dirigen al dedo correspondiente los metacarpianos, donde el interseo toma insercin ms extensa. Esta superficie corresponde al metacarpiano que no mira el eje de la mano. La superficie menos extensa es la que corresponde a la insercin del interseo palmar a la que cubre parcialmente. Su tendn como lengeta alcanza la cara dorsal del dedo donde se divide en dos lengetas: la ms fina se inserta en la base de la falange proximal. La ms gruesa llega al tendon extensor. Resumen: Tendn extensor del ndice: recibe lateralmente al tendn del interseo dorsal y medialmente la del interseo palmar. Tendn extensor del dedo medio: recibe medial y lateralmente el interseo dorsal. Tendn extensor del anular: recibe lateralmente al interseo palmar y medialmente el interseo dorsal. Tendn extensor del dedo meique: recibe lateralmente al tendn del interseo palmar. Inervacin: Por el ramo profundo del nervio ulnar. Accin: Dorsales separan los metacarpianos del eje de la mano. Palmares acercan los metacarpianos al eje de la mano. Ambos flexionan la falange proximal sobre los metacarpianos y extienden las falanges media y distal.

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Vainas fibrosas y sinoviales de los tendones flexores de los dedos Los tendones flexores estn aplicados contra la cara anterior del esqueleto de la articulacin carpiana , de la mano y de los dedos por vainas fibrosas, que permiten a esos tendones ejercer su accin sobre las falanges con eficacia. El deslizamiento de los tendones por las vainas esta favorecido por sinoviales.

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INERVACIN 1. Territorio cutneo de los nervios de la mano

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2.- Inervacin motora de los nervios de la mano

Nervio Mediano

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Nervio ulnar

DERMATOMAS

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