DISCUSIÓN CLÍNICO
LABORATORIAL
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Más de 1,2 millones de personas murieron en todo el mundo en 2019
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como consecuencia directa de infecciones causadas por bacterias
resistentes a los antibióticos, según el mayor estudio sobre este tema
hasta la fecha.
Esta cifra equivale a un promedio de casi 3.500 fallecimientos cada
día.
Los países más pobres son los más afectados, pero la resistencia a los
medicamentos antimicrobianos es una amenaza para la
salud global, incluyendo América Latina.
El informe calculó que, en general, esa resistencia jugó algún papel
en enfermedades responsables de casi cinco millones de
fallecimientos en 2019, incluyendo los 1,27 millones de muertes
causadas directamente por bacterias resistentes a antibióticos.
La estimación de muertes globales por infecciones bacterianas
resistentes se basó en un análisis de 204 países realizado por un
equipo internacional de investigadores dirigido por la Universidad de
Washington en Estados Unidos.
Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. Murray CJL et al.
The Lancet, VOLUME 399, ISSUE 10325, P629-655, FEBRUARY 12, 2022
DEFINICIONES EN RESISTENCIA
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“MULTI RESISTENTE” (MDR):
Patógeno resistente a por lo menos tres clases de
antibióticos con los que esperaríamos sensibilidad.
“EXTREMADAMENTE RESISTENTE” (XDR):
Solamente quedarían una o dos opciones de antibióticos
frente a los cuales hay todavía sensibilidad.
“PAN RESISTENTE” (PDR):
Patógeno resistente a todos los antibióticos comercialmente
disponibles.
• Paterson DL, Doi Y. Clin Infect Dis. 2007;45(9):1179-81.
• Falagas ME, Karageorgopoulos DE. Clin Infect Dis. 2008; 46(7):1121-2.
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▪ El 2013, según la Revisión sobre la Resistencia
Antimicrobiana, se produjeron en el mundo 700.000 muertes
atribuibles a la resistencia antibiótica.
▪ Alrededor de 2,4 millones de personas podrían morir en los
países de ingresos altos entre 2015 y 2050 si no hay un
esfuerzo sostenido por contener la resistencia a los
antimicrobianos.
▪ Se estima que el 2050 habrá unas diez millones de muertes
atribuibles a todo tipo de infecciones sin que los antibióticos puedan
ejercer su acción terapéutica.
- O’Neill J. Antimicrobial resistance: Tackling a crisis for the health and wealth of nations. The review on antimicrobial resistance. Diciembre de 2014.
- Banco Mundial. Drug-resistant infections: A threat to our economic future. Marzo de 2017.
- Grupo Especial de Coordinación Interorganismos sobre Resistencia a los Antimicrobianos. Future global governance for antimicrobial resistance: Documento de
debate del IACG. Julio de 2018.
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▪ La Organización Mundial de la
Salud, en un impactante estudio,
advirtió que para el año 2050 en
el mundo habrá más muertes
relacionadas con superbacterias
resistentes que por cáncer. De
hecho, la OMS estima que, para
ese no tan lejano 2050, la
resistencia a antibióticos será la
principal causa de muerte en el
planeta.
OMS: http://www.who.int/blueprint/priority-diseases/en/
https://amr-review.org/sites/default/files/160525_Final%20paper_with%20cover.pdf
¿CÓMO OPERA LA MUTACIÓN EN
z
LAS INFECCIONES?
1010 = 10,000.000.000
10-5 a 10-8 (10-6) = 1/1,000.000
luego entonces habrán 10.000 mutantes
Sí 1% entonces: 100 mutantes
En 1 hora: 800 mutantes
En 10 horas: nuevamente billones !!!
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO
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Uso Indiscriminado de Antimicrobianos
AUMENTA PRESIÓN SELECTIVA
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BACTERIA SENSIBLE
BACTERIA RESISTENTE
TRANSFERENCIA DE
GENES DE RESISTENCIA
NUEVA BACTERIA RESISTENTE
LOS MÁS BUSCADOS…
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▪ Prioridad 1: Crítica
• Acinetobacter baumannii, resistente a los carbapenémicos
• Pseudomonas aeruginosa, resistente a los carbapenémicos
• Enterobacterales, resistentes a los carbapenémicos, productoras de BLEE
▪ Prioridad 2: Elevada
• Enterococcus faecium, resistente a la vancomicina
• Staphylococcus aureus, resistente a la meticilina, con sensibilidad intermedia y resistencia a la vancomicina
• Helicobacter pylori, resistente a la claritromicina
• Campylobacter spp., resistente a las fluoroquinolonas
• Salmonella, resistentes a las fluoroquinolonas
• Neisseria gonorrhoeae, resistente a las cefalosporinas, resistente a las fluoroquinolonas
▪ Prioridad 3: Media
• Streptococcus pneumoniae, sin sensibilidad a la penicilina
• Haemophilus influenzae, resistente a la ampicilina O.M.S.
• Shigella spp., resistente a las fluoroquinolonas. 27-FEB-2017
LA EVIDENCIA EN LOS
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ALIMENTOS
Porcentaje de sensibilidad a los antibióticos de cepas de Salmonella spp
Gestiones 2012, 2013, 2016, 2017 y 2018
Antimicrobiano Año 2018 Año 2017 Año 2016 Año 2013 Año 2012
INHIBIDORES DE BETA- Amoxicilina-Clavulanico 94.9% 85.5% 98.0% 100.0% 100.0%
BETALACTAMICOS
LACTAMASAS Ampicilina 49.2% 27.4% 27.3% 81.5% 81.5%
CEFALOSPORINA 1ra GENERACION Cefalotina 49.2% 29.0% 29.3% 86.5%
CEFALOSPORINA 2da GENERACION Cefoxitina 71.2% 82.3% 83.8% 100.0% 100.0%
CEFALOSPORINA DE 3ra Ceftazidima 49.2% 53.2% 88.9% 100.0% 100.0%
GENERACION Cefotaxima 46.6% 25.8% 32.3% 100.0% 100.0%
CARBAPENEMES Imipenem 96.6% 96.8% 100.0% 100.0% 100.0%
AMINOGLUCOSIDOS Gentamicina 49.2% 30.6% 64.7% 84.2% 92.3%
QUINOLONAS Y Ciprofloxacina 11.9% 21.0% 67.7% 100.0% 100.0%
FLUOROQUINOLONAS Nalidixico Acido 27.1% 24.0% 23.2% 68.4% 76.9%
SULFAMIDAS Trimetropim 50.8% 39.0% 32.3% 98.7% 98.5%
ANFENICOLES Sulfametoxazol
Cloranfenicol 45.8% 38.7% 36.4% 86.8% 89.2%
NITROFURANTOINA Nitrofurantoina 47.5% 29.0% 26.3% 100.0% 98.5%
TETRACICLINAS Tetraciclina 36.2% 24.2% 23.2% 80.3% 100.0%
FOSFOMICINA Fosfomicina 61.0% 46.8% 63.6% 100.0%
Colistin 100.0%
Total número de cepas: 59 62 99 76 65
Fuente: Microbiología de Alimentos - INLASA
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GRAN BRETAÑA: LOS MÉDICOS PRESCRIBEN
ANUALMENTE 10 MILLONES DE ANTIBIÓTICOS
INNECESARIOS
23 de agosto de 2015 – Fuente: National Institute for Health and Care Excellence (Gran Bretaña)
Una de cada cuatro recetas de antibióticos emitidas en Gran
Bretaña es probable que sea innecesaria. Así lo ha puesto de
manifiesto Marcos Baker, director de práctica clínica del Instituto
Nacional para la Salud y Atención de Excelencia (NICE), quien
anunció que al año la cifra está cerca de los 10 millones en total y
que su prescripción es probable que sea innecesaria porque los
pacientes buscan doctores soft-touch, es decir, que solo atienden
sus demandas para medicamentos. Baker alertó de que se está
viviendo una creciente crisis ya que el uso abusivo de algunos
fármacos está permitiendo que las bacterias desarrollen resistencia.
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Por ejemplo, en los Estados Unidos se
recetan demasiados antibióticos
innecesariamente a las personas. Los
CDC estiman que, en los
consultorios médicos y las salas de
emergencia, se recetan cada año
aproximadamente 47 millones de
tratamientos con antibióticos para
infecciones que no los necesitan,
como los resfriados y la influenza. Esto
representa aproximadamente el 30 %
de todos los antibióticos que se recetan
en estos entornos.
PROMOCIÓN COMERCIAL
PRESCRIPCIÓN
z NO ÉTICA SISTEMAS PRECARIOS
INAPROPIADA DE SALUD
VERTIDOS IAAS SIN SEGUIMIENTO
SANITARIOS
INACCESIBILIDAD
ANTIBIOGRAMAS A VACUNAS
SIN CALIDAD
INFORMACIÓN
SIN VIGILANCIA
INSUFICIENTE
EPIDEMIOLÓGICA
SIN DECISIÓN
FÁRMACOS NO
POLÍTICA
CONTROLADOS
MALOS HÁBITOS
SIN PLANES DE DE USO
CONTINGENCIA
ANTIMICROBIANOS
EN VEGETALES
SANEAMIENTO
AMBIENTAL ANTIMICROBIANOS EN
DEFICIENTE LEGISLACIÓN
SIN RRHH ALIMENTOS PARA ANIMALES
NO APLICADA
IDÓNEOS
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NATIONAL ACTION PLAN FOR COMBATING ANTIBIOTIC-RESISTANT BACTERIA 2020-2025 October 2020
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▪ Aunque el costo total de las resistencias antimicrobianas es difícil de
calcular, en 2009, el ECDC y la Agencia Europea de Medicamentos
(EMA) estimaron que el costo total para la Unión Europea en
términos de costos de atención médica adicionales y las pérdidas de
productividad fue de al menos 1.880 millones de dólares.
▪ En Europa, se estima que se producen cada año 3,2 millones de
infecciones hospitalarias, de las cuales 51.901 están causadas por
bacterias RESISTENTES a antibióticos carbapenémicos.
LA CONCIENCIACIÓN ES
z
PRIMORDIAL
2. Organización Mundial de la Salud - OMS. Resistencia a los antibióticos: Encuesta de concienciación pública en varios países
[Internet]. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud - OMS; 2015 Nov [consultado el 20 de noviembre del 2015] p. 51. Disponible
en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/194460
LA CONCIENCIACIÓN ES
PRIMORDIAL
3. Emeka PM, Al-Omar M, Khan TM. Actitud pública y justificación para comprar antibióticos en la región oriental de Al Ahsa de Arabia Saudita. Saudi Pharm J
[Internet]. Diciembre de 2014; 22 (6): 550–4. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25561868
4. Darwish DA, Abdelmalek S, Abu Dayyih W, Hamadi S. Concienciación sobre el uso de antibióticos y la resistencia a los antimicrobianos en la comunidad iraquí en
Jordania. J Infect Dev Ctries [Internet]. Mayo de 2014; 8 (5): 616–23. Disponibleen: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24820466
5. Encuesta e informe de Kantar Public Brussels en nombre de Kantar Belgium a petición de la Comisión Europea, Dirección General de Salud y Seguridad
Alimentaria. Eurobarómetro especial 478: Resistencia a los antimicrobianos (en la UE) [Internet]. Portal de datos abiertos de la Unión Europea; 2018 [consultado el 12
de noviembre de 2020]. Disponible en: https://data.europa.eu/euodp/en/data/dataset/S2190_90_1_478_ENG
LAS FALACIAS DE KIM Y GALLIS
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▪ Espectros más amplios determinan siempre mejores resultados.
▪ La falta de respuesta inmediata implica falla en la cobertura
antibiótica.
▪ Frente a la duda, cambiar el esquema antibiótico.
▪ A más enfermedades, mayor número de antibióticos.
▪ Todas las infecciones requieren tratamiento inmediato.
▪ Respuesta al tratamiento siempre implica confirmación del
diagnóstico.
▪ Los antibióticos no son tóxicos.
▪ A enfermedades más graves, antibióticos más amplios.
▪ A enfermedades más graves, antibióticos más nuevos.
Kim JH, Gallis HA. Observations on spiraling empiricism; its causes, allure, and perils, with particular reference to antibiotic therapy. Am J Med. 1989;87(2):201-6
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¿CÓMO
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PODEMOS RETARDAR
LA RESISTENCIA ANTIBIÓTICA
EN TIEMPOS DE PANDEMIA?
▪ Desde el punto de vista comunitario, es
necesaria la promoción del lavado de manos y de
la no automedicación; además de la prevención
secundaria mediante la vacunación contra
patógenos que producen infecciones
respiratorias, tales como el neumococo o el virus
de la influenza.
WHO. No podemos esperar: Asegurar el futuro contra las infecciones farmacorresistentes Abril 2019. Disponible
en: https://www.who.int/antimicrobial-resistance/interagency-coordination-group/final-report/es/
Lundgren F, Maranhão B, Martins R, Chatkin JM, Fouad Rabahi MF M, Amorim Corrêa R, et al. Vaccination in the
prevention of infectious respiratory diseases in adults. Revista da Associação Médica Brasileira. 2014;60:4-15.
¿CÓMO PODEMOS RETARDAR
z
LA RESISTENCIA ANTIBIÓTICA
EN TIEMPOS DE PANDEMIA?
▪ A nivel hospitalario, se requiere emplear correctamente los
test diagnósticos y documentar las posibles coinfecciones
bacterianas, siendo necesario realizar los test microbiológicos
correspondientes previo al inicio del antibiótico empírico,
además, se debe reconocer y potenciar el rol de los
programas de prevención y control de infecciones asociadas
a los servicios de salud, los cuales constituyen un pilar
importante en la gerencia de antimicrobianos.
Ostrowsky B, Banerjee R, Bonomo RA, Cosgrove SE, Davidson L, Doron S, et al. Infectious Diseases Physicians: Leading the Way in
Antimicrobial Stewardship. Clin Infect Dis. 2018;66(7):995-1003.
z
PARA FINES PRÁCTICOS…
▪ Los antibiogramas de rutina están
recomendados en aislados de Salmonella
Typhi y Salmonella Paratyphi A – C
extraintestinales e intestinales.
▪ Los antibiogramas de rutina NO están
recomendados en aislados de Salmonella
spp. en enterocolitis.
▪ Se debe realizar antibiogramas a TODOS los
aislamientos de Shigella.
ANTIBIOGRAMA PARA Salmonella
Y Shigella spp.
(ENTEROCOLITIS)
▪ Aminopenicilina
▪ Quinolona Fluorada
▪ Cotrimoxazol
ANTIBIOGRAMA PARA Salmonella Typhi y
Paratyphi A – C
(INFECCIONES EXTRAINTESTINALES)
▪ Aminopenicilina
▪ Quinolona Fluorada
▪ Cloranfenicol
▪ Cotrimoxazol
▪ Cefalosporinas de Tercera Generación
ANTIBIOGRAMAS
▪ z
Enterobacterales EN UROCULTIVOS
▪ Ácido Nalidixico
▪ Estafilococos
▪ Ciprofloxacina
▪ Cefoxitina
▪ Cotrimoxazol
▪ Cotrimoxazol
▪ Aminopenicilina (*)
▪ Nitrofurantoína
▪ ABC
▪ Ciprofloxacina
▪ Cefazolina
▪ Gentamicina
▪ Nitrofurantoína (*)
▪ Aminoglucósido
Pseudomonas aeruginosa
Enterococos ▪ Ceftazidima
▪ Cefepime
▪ Penicilina ▪ Carbapenémicos
▪ Nitrofurantoína ▪ Aztreonam
▪ Ciprofloxacina ▪ Ciprofloxacina
▪ Norfloxacina ▪ Aminoglucósidos
z
Haemophilus influenzae
Haemophilus parainfluenzae
- SAM 10/10 g
- AMP 10 g
- CTX 30 g
- CXM 30 g
- CHL 30 g
- MER 10 g
- AZI 15 g (vigilancia)
- CIP 5 g (vigilancia)
ANTIBIOGRAMA PROTOTIPO PARA
z
Staphylococcus
▪ CEFOXITINA 30 μg
▪ OXACILINA 1 μg (*)
▪ ERITROMICINA 15 μg
▪ CLINDAMICINA 2 μg
▪ GENTAMICINA 10 μg
▪ CIPROFLOXACINA 5 μg
▪ TETRACICLINA 30 μg
▪ CLORANFENICOL 30 μg
▪ COTRIMOXAZOL 25 μg (*)
z ANTIBIOGRAMA PROTOTIPO PARA
Enterococcus
Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium,
Enterococcus spp. (origen hospitalario).
• PEN 10 U.I. • NIT 300 µg
• SAM 10/10 µg (*) • CHL 30 µg
• VAN 30 µg • ERY 30 µg
• TEI 30 µg • TET 30 µg (*)
• GEN 120 µg • LNZ 30 µg
• CIP 6 µg
ANTIBIOGRAMA PROTOTIPO
z Streptococcus pneumoniae
Reportar:
Probar:
▪ Penicilina (CUIDADO)
▪ Oxacilina
▪ Eritromicina
▪ Eritromicina ▪ Claritromicina
▪ Clindamicina ▪ Azitromicina
▪ Cotrimoxazol ▪ Cotrimoxazol
▪ Levofloxacina ▪ Levofloxacina
▪ Tetraciclina ▪ Tetraciclina
▪ Cloranfenicol ▪ Doxiciclina
▪ Vancomicina ▪ Cloranfenicol
▪ Vancomicina
LABORATORIO CLÍNICO BIOLÓGICO “LABFAX”
NOMBRE Y APELLIDOS: Julia Uriona
MÉDICO SOLICITANTE: Dra. L. Monasterios
MUESTRA OBTENIDA: Orina
EXAMEN SOLICITADO: Urocultivo y antibiograma
FECHA DE TOMA DE MUESTRA: 06-09-2020
FECHA DE REPORTE: 09-09-2020
RESULTADOS
Urocultivo.- > 100.000 UFC/ml.
Diagnóstico Bacteriológico.- Escherichia coli
A N T I B I O G R A M A (KIRBY-BAUER)/ CLSI 2020
ANTIMICROBIANO RESULTADO
Norfloxacina SENSIBLE
Gentamicina SENSIBLE
Cefalotina SENSIBLE
Ampicilina RESISTENTE
Ampicilina+Sulbactam SENSIBLE
Ampicilina+Clavulanato RESISTENTE
Cloranfenicol SENSIBLE
Cefotaxima SENSIBLE
Ceftazidima SENSIBLE
Nitrofurantoína SENSIBLE
COMENTARIO.-
▪ Muestra:
▪ Microorganismo:
Dr. Joao Carlos PÉREZ N.
JEFE DE LABORATORIO
▪ Perfil de Resistencia:
▪ Conclusión: La Paz, 9 de septiembre del 2020
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ANÁLISIS
Muestra:
Microorganismo:
Perfil de Resistencia:
Conclusión:
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ANÁLISIS
Muestra:
Microorganismo:
Perfil de Resistencia:
Conclusión:
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ANÁLISIS
Muestra:
Microorganismo:
Perfil de Resistencia:
Conclusión:
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ANÁLISIS
Muestra:
Microorganismo:
Perfil de Resistencia:
Conclusión:
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ANÁLISIS
Muestra:
Microorganismo:
Perfil de Resistencia:
Conclusión:
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ANÁLISIS
Muestra:
Microorganismo:
Perfil de Resistencia:
Conclusión:
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ANÁLISIS
Muestra:
Microorganismo:
Perfil de Resistencia:
Conclusión:
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GRACIAS POR SU GENTIL
ATENCIÓN…
[email protected]
