MATERIA: RECURSO DE PROTECCIÓN
RECURRENTE: SOLEDAD DEL CARMEN RUIZ MONREAL
RUT: 8.155.627-K
RECURRIDO: ISAPRE CRUZ BLANCA S.A
RUT: 96.501.450-0
REPRESENTANTE LEGAL: FRANCISCO MANUEL AMUTIO GARICIA
RUT: IGNORO
EN LO PRINCIPAL: Acción de protección constitucional;
PRIMER OTROSÍ: Acompaña documentos;
SEGUNDO OTROSÍ: Orden de no innovar;
ILTMA. CORTE DE APELACIONES DE SANTIAGO
Soledad del Carmen Ruiz Monreal, cedula de identidad N.º 8.155.627-K,domiciliada en
Francisco Antonio Encina 1781, comuna de Providencia a Us. Iltma. con el debido
respeto digo: Que, dentro del plazo señalado en el N.º 1 del Auto Acordado sobre
Tramitación del Recurso de Protección de Garantías Constitucionales, vengo en
interponer acción de protección constitucional en contra de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
Institución de salud previsional representada legalmente por don Francisco Amutio
García, ambos domiciliados en Av. Cerro Colorado 5240, Torre del Parque II, piso 7,
comuna de Las Condes, Santiago , en razón del acto ilegal y arbitrario consistente en la
modificación unilateral del precio de mi plan de salud, alzando el valor del mismo y
afectando con ello la garantía constitucional del derecho de propiedad que la
Constitución y las Leyes me franquean. Fundo mi acción en los antecedentes de hecho
y de derecho que paso a exponer:
LOS HECHOS: Mediante carta certificada de fecha 29 de febrero de 2024, y recibida vía
electrónica en mi casilla de correo, según se acreditará con los documentos
acompañados al primer otrosí de esta presentación, la ISAPRE CRUZ BLANCA me
comunicó que tras haber revisado mi plan de salud “GRAN SANTA MARIA” aplicará un
reajuste al precio base del mismo equivalente a un 7,4 %, pasando el precio total de
este de 9.02 UF a 9.69 UF,ello sin considerar el costo del GES, los beneficios
adicionales y el ajuste extraordinario. Lo anterior, según expone la recurrida, debido a
los permanentes aumentos y variaciones de costos en prestaciones de salud,
frecuencia de uso por las prestaciones de salud, implementación de incentivos en la
contención de costos del gasto de salud, siendo éstos factores que hacen subir los
costos de la salud por sobre la variación de la Unidad de Fomento. Prosigue diciendo
que a ello se suma el aumento en la cantidad de veces que los beneficiarios requieren
de prestaciones médicas y el sostenido aumento de la frecuencia de uso
experimentada por las prestaciones de salud.
Por tanto concluye que, para que yo pueda continuar obteniendo las prestaciones de
salud que contraté ISAPRE CRUZ BLANCA requiere subir el precio base de mi plan,
ajustándolo a los nuevos costos que en la carta se señalan. Del mismo modo, en la
misiva antes singularizada se me informa que si no manifiesto voluntad alguna en
orden a aceptar el alza, cambiar mi plan o desafiliarme de la Isapre en cuestión, se
entenderá que acepto la medida, aplicándose ésta a contar de las remuneraciones
correspondientes al mes de marzo del año en curso.
EL DERECHO: Los hechos antes relatados constituyen un acto ilegal y arbitrario por
parte de la ISAPRE CRUZ BLANCA al subir el precio de mi plan de salud por su sola
voluntad y sin justificación plausible que sustente tal decisión, la recurrida está
modificando unilateralmente un contrato legalmente celebrado, de carácter bilateral
de conformidad con lo dispuesto por el artículo 1545 del Código Civil y que, por
consiguiente, no puede ser invalidado sino por el consentimiento mutuo de quienes lo
celebraron o por alguna otra causal contemplada en la ley. Lo anterior se traduce en
una vulneración a la citada norma, así como a los artículos 583, 565 y 576 del Código
en comento y lo dispuesto por el artículo 197 del D.F.L. Nº 1/2006 del Ministerio de
Salud, el cual fija el Texto Refundido Coordinado y Sistematizado del Decreto Ley Nº
2.763 de 1979 y de las Leyes Nº 18.933 y 18.469, cuestión que en definitiva constituye
una directa perturbación a mi derecho constitucional de propiedad consagrado en el
artículo 19 Nº 24 de la Constitución Política de la República. Lo obrado por la recurrida
en orden a alzar el precio de mi plan de salud carece de todo asidero, puesto que,
como ya se dijo, nos encontramos ante un contrato bilateral según prescribe el artículo
1545 del Código Civil. Lo anterior implica, entre otros aspectos, que los derechos y
obligaciones que nacen del mismo sólo pueden verse alterados por el mutuo acuerdo
de ambas partes. Sin perjuicio de lo anterior, el legislador admite excepciones a esta
regla básica de nuestro ordenamiento civil, como ocurre con la facultad de revisión de
las ISAPRES contemplada en inciso 3º del artículo 197 del D.F.L. Nº 1,
precedentemente citado. Es al alero de esta norma, que la ISAPRE ha buscado amparar
su actuar y por ello es menester analizarla con mayor detenimiento. Una
interpretación armónica de esta norma obliga a entender que el legítimo ejercicio de
esta prerrogativa que autoriza a la institución de salud para revisar una vez al año los
planes de salud y adecuarlos no puede suponer un alzar de planes de precio de los
mismos que se decida en forma unilateral. Por esto la facultad en comento está
condicionada en su esencia a la existencia de cambios efectivos y verificables del valor
económico de las prestaciones médicas, en razón de una alteración sustancial de sus
costos. De otro modo, el aumento de precio estaría entregado año a año al mero
arbitrio la entidad de salud previsional, cuestión que sería a todas luces un completo
abuso. Así las cosas, de un somero análisis de las alegaciones esgrimidas por la
recurrida en su carta de adecuación, se advierte una insuficiencia de antecedentes en
orden a justificar el alza de planes del precio de mi plan, así como también la falta de
información objetiva que permita comprobar tales afirmaciones, pues la Isapre ha
incorporado una serie de gastos cuestionables para justificar el aumento con falta casi
total de informes dificultando la verificación de la autenticidad de las sumas
declaradas por la entidad, siguiendo esa línea, la información notificada por la Isapre
resulta insuficiente para justificar el alza , pues la sola enunciación de los factores es de
carácter genérico y no comprensibles para un afiliado promedio. En efecto, no se me
explica o demuestra de forma pormenorizada y comprobada las condiciones que se
requieren para una aplicación razonable y lógica del art 197 del Decreto con Fuerza de
Ley Nº1 de Salud. Menos aún es posible hallar una fundamentación cabal,
pormenorizada y concreta respecto de cómo dichas alzas de planes afectan las
prestaciones cubiertas por mi plan en específico, haciendo mi situación como afiliado
más onerosa para la ISAPRE, pues nada expresa acerca de la forma en que incide el
alza en los costos de las prestaciones de mi plan de salud, no aportando elementos de
juicio que fundamenten la razonabilidad comunicada.
Además, es importante considerar el hecho de que los precios de los planes de salud
están determinados en UF, una unidad de reajustabilidad que ha experimentado un
considerable aumento en el período actual. Esta situación agrava aún más la
injustificada subida de los planes, ya que obliga al afiliado a optar por un plan diferente
o a renunciar a la Isapre, con todas las consecuencias que ello conlleva.
Por su parte, la Jurisprudencia de los Tribunales Superiores de Justicia ha sido conteste
y uniforme a la hora de resolver los conflictos suscitados a partir del ejercicio de esta
facultad por parte de las ISAPRES. Sobre el particular y reafirmando lo sostenido
precedentemente, es pertinente traer a colación lo resuelto por la Excma. Corte
Suprema en causa ROL Nº 3013 – 2007 con fecha 26 de Julio de 2007, fallo que ha sido
reproducido en el tiempo, dado lo clarificador que resulta en la especie. A saber: “5º)
Que ha de entenderse que esta facultad revisora de la entidad de salud, exige una
razonabilidad en sus motivos, esto es, que la revisión responda a un cambio verificable
de los precios de las prestaciones cubiertas por el plan. No puede considerarse
suficiente causa de revisión la simple indexación de los referidos precios por cuanto
para tal fin el pago de los planes se conviene en unidades reajustables que permiten
mantener la equivalencia entre ellos y los costos de las Isapres; de manera que la
alteración del valor de las prestaciones médicas ha de provenir de la introducción de
nuevos tratamientos o tecnologías aplicadas, que modifiquen sustancialmente las
respectivas prestaciones. Así entonces, el afiliado que desee mantener la cobertura de
una prestación cuyo costo ha sido significativamente modificado y es, en consecuencia,
mayor que el previsto al contraer el plan, podrá optar por mantenerlo asumiendo la
diferencia en el precio, cambiarlo por otro plan alternativo, o bien, por desahuciarlo
para derivar a otra Isapre o al sistema estatal; 6º) Que la interpretación restrictiva de
las circunstancias que justifican una revisión objetiva aparece avalada por la
naturaleza privada de los contratos de salud, a los que resulta aplicable el artículo 1545
del Código Civil, y que hace excepción el artículo 197 ya citado, y es este carácter
extraordinario de la facultad de la Isapre lo que lleva a su aplicación restringida, con el
objeto de evitar su abuso, atendida la especial situación que se encuentran los afiliados
a un plan de salud frente a la nombrada institución, a la hora de decidir si se
mantienen o no las condiciones de la contratación. De este modo se salvaguardan los
legítimos intereses económicos de las instituciones frente a sustanciales variaciones de
sus costos operativos, pero se protege la situación de los afiliados, en la medida que la
revisión de los precios sólo resultará legítima por una alteración objetiva y esencial de
las prestaciones, apta para afectar a todo un sector de afiliados o, a lo menos, a todos
los que contrataron un mismo plan, aunque sin perjuicio de que, en su caso,
libremente, se puedan pactar modificaciones de las condiciones particulares, si todos
los interesados convienen en ello”
POR TANTO, en mérito de lo expuesto, lo establecido en las normas constitucionales y
legales precedentemente citadas y lo dispuesto por el artículo 20 de la Constitución
Política de la República y el Auto Acordado de la Excma. Corte Suprema de Justicia
sobre tramitación del recurso de protección de garantías constitucionales,
RUEGO A V.S. ILTMA. tener por interpuesta dentro de plazo legal acción de protección
constitucional en contra de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A, por el acto ilegal y arbitrario de
aumentar sin fundamento plausible el precio base mensual de mi plan de salud;
admitirla a tramitación y, en definitiva, acogerla declarando que debe restablecerse el
imperio del derecho sobre la base de dejar sin efecto la adecuación y aumento
unilateral del precio de mi plan de salud GRAN SANTA MARIA manteniéndose éste sin
variaciones.
PRIMER OTROSÍ: Sírvase S.S. Iltma. tener por acompañados los siguientes
documentos:
1. 1.- Carta de Adecuación, certificada bajo el N° 0116-1493, remitida por
la ISAPRE CRUZ BLANCA S.A y fechada en “Santiago, 29 de Febrero de 2024”
SEGUNDO OTROSÍ: Que, con el objeto de asegurar el resultado de la acción
constitucional invocada y tomando en especial consideración los antecedentes de
hecho y de derecho en que se apoya esta presentación, además de existir amenaza
latente a los derechos constitucionales citados en la misma, y teniendo a la vista la
proximidad de la fecha en que se procederá a la adecuación del plan, solicito a Us.
Iltma. se sirva a decretar orden de no innovar, en términos de impedir que la ISAPRE
recurrida haga efectiva el alza del precio base en mi plan de salud y se abstenga de
disminuir la cobertura de prestaciones a que tengo derecho en razón del plan
contratado con la misma.
Junto con lo anterior, ruego a Vs. Iltma. ordenar que la resolución que conceda la
medida aquí solicitada sea notificada por el medio más expedito y rápido que S.S.
Iltma. estime.
