Semiología “Cirigia”

Historia Clínica, Anamnesis

Consiste en un interrogatorio para recopilar una serie de datos acerca de:

• Motivo de Consulta -> Razón por la cual consulta (anotar exactamente como lo dice el
paciente)

• Historia de la condición o Enfermedad Actual: Cuándo se inició? cómo? ha cambiado?

• Historia Médica Anterior: Qué enfermedades tiene, toma algún medicamento?...Alérgico

a algún medicamento

• Historia Familiar: Alguien en la familia presenta condición o enfermedad similar?

• Historia Social (Hábitos): fuma (cigarrillo u otros), alcohol? (registre en su ficha cantidad,
fecha de inicio del consumo, consumo diario, etc) o algún tipo de droga.

• Revisión de Sistemas (RS) - conocer o indagar como está sistema respiratorio,

cardiovascular, endocrino, etc… se debe tener las bases en caso de tener que realizar
algún tipo de derivación.

Además de tener conocimientos se requiere estar familiarizado con las manifestaciones

semiológicas de las enfermedades, y el profesional debe ser capaz de establecer una buena
relación con el paciente que le permita obtener el máximo de información útil.

Requiere de paciencia, tino, cierta capacidad sicológica para “ganarse” al paciente, y experiencia.

Es muy importante la relación, tanto inicial como a lo largo del tratamiento, entre paciente y
dentista tratante.

• Esta relación debe ser positiva, amistosa, ya que así se verá favorecida la posibilidad de
obtener un buen diagnóstico y llevar a cabo el correcto tratamiento. (facilidad de
atención)

• Como en muchas relaciones interpersonales, esta puede ser “tirante” ó tensa y

lógicamente en estos casos las posibilidades de éxito disminuyen considerablemente.

• En una buena relación con el paciente además de buenos modales y simpatía, se requiere
un verdadero interés del especialista por su paciente, por su enfermedad, y que considere
a éste como una persona inteligente, digna y con una vida íntima y no como un simple
objeto del que necesita un conocimiento y manipular ciertas variables para obtener un
beneficio.
Signos Vitales

Son aquellos que entregan información acerca de la vida del individuo, y son fundamentales. Estos
son (variables que nos permiten comparar con valores establecidos y poder ver si se puede
atender el paciente).

• Presión arterial

• Pulso

• Temperatura

• Frecuencia respiratoria

• Peso y talla (pueden no ser considerados vitales, pero se investigan junto a los anteriores).

Presión Arterial

Es la fuerza ejercida por la sangre por unidad de área de la pared arterial, durante cada ciclo
cardíaco (Uribe). Se toa después al menos entre 3 y 5 posterior a reposo del paciente

• La hipertensión arterial es uno de los factores de riesgo más importantes en enfermedad

cardiovascular.

• En paciente que relata hipertensión en tratamiento debiera aprovechar de controlarlo

antes de la atención odontológica.
Pulso

Se refiere a la expansión rítmica de una arteria que puede percibirse con el dedo (No el Pulgar).
Debe evaluarse después de un período de reposo de 3 a 5 minutos y se puede apreciar: amplitud,
ritmo, elasticidad de la pared arterial y frecuencia (valor normal es 60 – 100 pulsaciones por
minuto).

• Puede observarse menos de 60 (bradicardia) en atletas, o por factores constitucionales, y

más de 100 (taquicardia) por ejercicio o estrés.

• Temperatura, frecuencia respiratoria, peso y talla son otros signos vitales importantes de
evaluar al momento de realizar la anamnesis al paciente.

Examen Físico

Antes de realizar el examen físico debe haberse hecho la anamnesis, la cual va a aportar
información para el diagnóstico, además de orientar sobre el área o región en la cual debe
ponerse especial énfasis. Goic y col., sugieren evaluar:

• Posición en cama y de pie.

• Marcha o ambulación

• Facies y expresión de la fisonomía

• Psiquis o estado de conciencia

• Constitución y estado nutritivo

• Piel, fanereos y ganglios

• Pulso arterial, respiración, temperatura

Indudablemente que la evaluación del examen físico que realiza el cirujano dentista, no es la
misma que va a realizar un médico cirujano. Pero recuerde que algunas enfermedades sistémicas
tienen manifestaciones orales (Ej: diabetes), además que condiciones patológicas de la boca
pueden agravar cuadros o enfermedades sistémicas.
Examen Extra oral

Además de evaluar el aspecto general del paciente, como camina, su higiene personal, al
momento de ingresar para su examen, debemos evaluar:

• Aspecto nutricional

• Hábitos

• Tics, cómo habla y escucha

• Estado mental, orientación y personalidad.

Algunas de estas observaciones pueden servirnos para orientarnos en el diagnóstico.

Examen de Cabeza y cuello

Debe iniciarse con una evaluación de la facies, por ejemplo determinar cambios en la simetría, que
pueden ser causados por tumores, malformaciones o infecciones.

El cuello debe ser palpado bilateralmente para determinar presencia de ganglios linfáticos, quistes
u otras masas tumorales.

Fascies

Varía de una persona a otra, y se puede evaluar por ella:

• Estado anímico, posibles intoxicaciones (alcohol, drogadicción), ciertas enfermedades. (Ej:

lupus eritematoso)

• Febril (ligeramente sudorosa, pómulos rosados y ojos brillantes)

• Caquéctica (muy enflaquecida, piel sobre huesos muy marcados)

• Adenoídea (nariz y cara estrechas, boca entreabierta, mentón retraído).

En el examen de la cara, el cirujano dentista debe examinar:

• Ojos

• Oídos

• Nariz

Pueden dar información valiosa para algunas patologías sistémicas. Por ejemplo podemos
observar exoftalmos en hipertiroidismo; edema periorbitario en problemas renales, o
hipotiroidismo
 • El pelo, cuero cabelludo y la piel visible (piel de la cara, cuello y dorso de las manos)
pueden ser evaluados por el cirujano dentista.

• Algunas lesiones cutáneas en estas zonas pueden ser advertidas por el dentista y derivar el
paciente oportunamente, tales como carcinoma basocelular, melanoma, pediculosis u
otras.

Examen Intraoral

Antes de dedicarnos al examen de los dientes, es necesario realizar una inspección sistemática de
TODOS los tejidos bucales, incluyendo:

• Mucosa labial y de la mejilla, incluyendo fondo de vestíbulo

• Lengua (dorso, cara ventral y bordes)

• Piso de boca

• Paladar (duro y blando)

• Encía (superior, inferior, vestibular, lingual/palatina)

• Faringe (pilares amigdalianos).

Cualquier cambio de color, textura, contorno, y de la humedad normal debe ser evaluado y
descrito en forma apropiada en la ficha del paciente.

El dentista no tiene por qué examinar en forma exhaustiva la piel del paciente, órganos y sistemas,
pero si tiene la obligación de realizar un examen completo de la mucosa bucal, encía, dientes y
huesos maxilares y no debe dejar de examinar prolijamente la piel de la cara o piel visible.
 C. Stennon

Qué elementos se requieren para realizar una buena observación?

 Todo lo que te permita VER y TOCAR bien.

 Todo lo que te permita identificar correctamente las características de la lesión
ILUMINACIÓN y ACCESO.

Luz – espejo – baja lengua – aire

Variantes de la Normalidad

Marca de Arcada
Marca de Arcada

Lengua Geográfica

Marca de Arcada

Tinción Raza

Vasos Sanguíneos

Úvula Bífida

Torus Palatino
Exámenes Complementarios

• Radiografía convencional

• Scanner

• Artroseriografía

• Cintigrafía

• Punción – aspiración

• Examen histopatológico (Biopsia)

• Resonancia nuclear magnética: en la cual es posible determinar y hacer pequeñas

distinciones entre tejidos blandos