La enfermedad periodontal es considerada una enfermedad infecciosa – inflamatoria, que de acuerdo al
grado de compromiso puede llevar a la pérdida total de los tejidos de soporte del diente. Considerando
que la etiología de la enfermedad es principalmente infecciosa al tratamiento se enfoca
fundamentalmente en el control de la infección y reducción de la inflamación.
Etiología de las enfermedades periodontales
1- Microbiología periodontal
2- Inmunidad e inflamación- conceptos básicos
3- Interacciones microbianas con el huésped
4- Factores genéticos
5- Función del cálculo y otros factores predisponentes
6- Medicina periodontal- influencias de trastornos sistémicos
1- Microbiología periodontal: principal factor etiológico local biopelicula.
La biopelicula es una estructura compleja donde microorganismos similares y otros de diferentes especies
se asocian, con el fin de formar un supraorganismo con características superiores a las que presentan
individualmente en cada bacteria. Estas comunidades de MO se adhieren a una superficie inerte o tejido
vivo y crecen embebidos en una matriz de exopolisacarido, que representa una forma de crecimiento
protegida en un medio hostil.
Formación de la biopelicula:
La formación de la película dental se puede dividir en tres fases:
- Formación de película dental (película adquirida)
- Colonización inicial o colonización primaria
- Colonización secundaria y maduración
Los colonizadores secundarios son los microorganismos que no colonizan en un principio superficies
dentales limpias, entre ellos prevotella intermedia, prevotella loescheii, especies de capnocytophaga,
fusobacterium nucleatun y porphyromonas gingivalis. Dichos patógenos se adhieren a las células de
bacterias ya presentes en la masa de la biopelicula.
BACTERIAS PERIODONTOPATICAS
Entre todas las bacterias que forman la biopelicula existen tres que tienen una relevancia especial en el
inicio y la progresión de la enfermedad periodontal:
- Agregactibacter actynomicetecomitans (A.a)
- Porfhyromonas gingivalis (pg)
- Tanerella forsythensis (Tf)
Características histofisiologicas
La biopelicula supragingival esta unida a la superficie dentaria y se encuentra formada
predominantemente por actinomyces.
Sin embargo la naturaleza de la biopelicula subgingival es más complicada, ya que existen dos biopeliculas
diferentes: una asociada a la superficie radicular y otra en íntima relación con la superficie epitelial de la
pared blanda de la bolsa. Ésta ultuima contiene predominantemente espiroquetas y especies
gramnegativas (P. gingivalis, T. denticola).
Entre las dos biopeliculas existe una zona de baja densidad celular compuesta por bacterias débilmente
unidas, que parecen estar en estado planctónico.
Composición y arquitectura
Las biopeliculas están estructuradas, principalmente, por grandes colonias de bacterias sésiles, incrustadas
en una matriz polimérica extracelular o glicocalix.
La matriz es muy hidratada debido a que incorpora grandes cantidades de agua dentro de su estructura, y
llega a representar hasta el 97%. Está formada, además, por exopolisacáridos, que constituyen su
componente fundamental, producidos por los microorganismos integrantes.
Fenómeno de coagregacion
La coagregacion constituye uno de los principales factores de virulencia de las bacterias que posibilita el
crecimiento y la maduración de la biopelicula. La biodiversidad microbiana permite crear un entorno con
características muy particulares para este ecosistema.
¿Y los virus?
Aunque el papel de los virus en la patogenia de la enfermedad periodontal no ha sido del todo aclarado, la
presencia de algunas de sus variedades en las biopeliculas subgingivales ha sido demostrada y constatada
en las bolsas, cohabitando con las bacterias. Han sido encontradas en sitios de gran actividad en la
periodontitis. La disminución de los mecanismos defensivos del huésped por parte de los virus permite a
las bacterias con potencialidad de formar biopelicula, desarrollar aún más su patogenicidad en ausencia de
mecanismos de control.
2- Inmunidad e inflamación
Las bacterias son solamente el estímulo para el sistema inmune en el cual activan diversos mecanismos de
defensa como la inflamación, que en el intento por detener la infección, cambia el metabolismo de los
tejidos periodontales pudiendo dar como consecuencia la perdida de soporte periodontal.
3- Interacciones microbianas con el huésped
La microbiota ofrece muchos beneficios al huésped a través de una serie de funciones fisiológicas como la
producción de nutrientes, proteger contra patógenos y regular la inmunidad del huésped. Al igual que en
otros ecosistemas, se pueden generar diferentes relaciones tanto positivas como negativas: simbiosis,
mutualismo, comensalismo y parasitismo. La mayoría de la microbiota es no patógena y cohabita con el
huésped en una relación simbiótica. Tales interacciones permanecen en un equilibrio constante, y al
ocurrir un cambio en cualquiera de las partes, un microorganismo normalmente residente puede
convertirse en patógeno.
4- Factores genéticos en periodontitis
Los nuevos elementos que caracterizan el enfoque sobre la patogénesis de la periodontitis atribuyen al
patrón genético la demostración de la respuesta del huésped ante la agresión bacteriana. La
susceptibilidad a determinados patógenos periodontales debido a la incapacidad de generar titulaciones
de anticuerpos protectores contra ellos por parte del huésped se considera puede hallarse bajo regulación
genética.
5- Función del cálculo y otros factores predisponentes
En las personas susceptibles a la periodontitis, el acumulo de placa y cálculo es un factor de riesgo para la
perdida de soporte periodontal. Significa que la placa y el cálculo por si mismos deberían producir
periodontitis en el individuo resistente. Sin embargo, mínimos niveles de ambos son capaces de producir
destrucción periodontal grave en el individuo altamente susceptible. Esto no debe interpretarse en
absoluto como una falta de relación entre los niveles de placa y calculo y la periodontitis, ya que en
aquellos que son moderadamente o altamente susceptibles, la destrucción periodontal será mayor cuanto
peor sea la higiene oral.
6-Medicina periodontal – influencia de trastornos sistémicos
La medicina periodontal es una ciencia relativamente reciente que se encuentra en pleno auge por la
asociación de las enfermedades periodontales con las patologías sistémicas, cada vez más documentadas.
Las enfermedades periodontales pueden conferir un riesgo de manera independiente para patologías
como: osteoporosis, diabetes mellitus, infecciones pulmonares, nacimiento de prematuros y/o de bajo
peso, enfermedades cardiovasculares, infecciones en otros lugares del cuerpo y otras afecciones como
pueden ser artritis reumatoide, cáncer de páncreas, enfermedad renal crónica, enfermedades
neurodegenerativas y síndrome metabólico (Lindhe et al 2013)
DIAGNOSTICO CLINICO
Para un correcto diagnostico se requiere:
- Inspección clínica minuciosa y metódica
- Imageneologia (rx tac)
- Datos e información recabados en la anamnesis (antecedentes sistémicos, genéticos, factores
ambientales, raza, etc)
Características de una encía normal:
ENCIA LIBRE: color rosa coral, textura lisa, consistencia firme
ENCIA INSERTADA: color rosa coral, consistencia firme, textura firme, aspecto cascara de naranja
PAPILA INTERDENTAL: determinadas por las relaciones de contactos, ancho de la superficie dentarias
principales.
Se denomina espacio biológico a la unión dentogingival que ha sido descripta como una unidad funcional
compuesta por tejido conectivo de inserción de la encía y el epitelio de unión.
PERIODONTO
Periodonto de protección:
- Encía
- Unión dentogingival o epitelio de unión
PERIODONTO DE INSERCION:
- Ligamento periodontal
- Hueso alveolar
- Cemento radicular
FASES DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
ENCIA SANA GINGIVITIS PERIODONTITIS
- Color rosa coral - Color rosa vinoso - Mismos síntomas de
- Punteado en piel de - Se pierde la piel de naranja gingivitis y:
naranja - Aumentan de tamaño - Perdida de hueso
- No sangra - Sangrado - Se expone más
- No molesta sensibilidad y dolor cantidad de diente
mal aliento (halitosis) - Movilidad dental
- Perdida de dientes.
Reversible
Irreversible
DIAGNOSTICO PERIODONTAL
Con la sonda periodontal se utiliza para realizar el diagnóstico, (sonda adecuada, de lo contrario podemos
provocar lesiones)
Periodontograma
ENCIA NORMAL ENFERMEDAD GINGIVAL
COLOR Rosa pálido /con pigmentaciones Roja/ azul violáceo
melánicas en ciertos casos)
TAMAÑO La encía se adapta a los cuellos de los Pseudobolsas
dientes. crecimiento hacia las coronas
Ausencia de bolsas
FORMA Festoneado, con papilas en espacios Falta de adaptación a los cuellos, perdida
interproximales de lesión
CONSISTENCIA Firme Blanda o edematosa
SANGRADO Ausencia de sangrado al sondaje Sangrado al sondaje
La hemorragia al sondaje aparece más tempranamente que el cambio de color u otros signos de
inflamación.
Diagnostico precoz
Profundidad de sondaje:
Es la distancia, expresada en mm, entre el margen gingival y el fondo del surco o bolsa periodontal.
Factores que pueden modificar el sondaje:
- Dimensión de la sonda, diámetro del extremo.
- Presión de sondaje
- Condiciones gingivales
- Eje de inserción de la sonda
- Convexividad de la corona.
Nivel de inserción:
Es la distancia expresada en mm, entre el fondo del surco gingival o bolsa periodontal y el limite
amelocementario.
COMO DETERMINAR EL NIC:
Para calcular el NIC:
Si el margen esta coronal al limite amelocementaria (LAC) se le resta la PS
Si el margen coincide con la LAC, el NI es igual a la PS
Si el margen esta apical a la LAC, se suma la PS y el margen
Lesiones de furcacion:
- Grado I
- Grado II
- Grado III
- Grado IV
Movilidad dental
Se clasifican según Miller:
- Tipo I
- Tipo II
- Tipo III
Diagnostico radiográfico
La radiografía es un auxiliar útil en el diagnóstico de la enfermedad periodontal.
Es un complemento del examen clínico, es decir no lo sustituye. Nos revela alteraciones del tejido
calcificado. Determinados cambios en el periodonto a veces no se evidencian clínicamente.
Extensión de la pérdida ósea:
Localizada: si se presenta en área aisladas y afecta únicamente a un 30% de las piezas presentes en
boca.
Generalizada: si esta se presenta de manera en un porcentaje mayor al 30% de piezas afectadas.
Patrón de destrucción ósea: pérdida ósea horizontal y pérdida ósea vertical.
