2020

Se emite el presente certificado dado que el equipo cuenta con los

Requerimientos especificados por la Operación
MINERA CHINALCO PERU S.A.

Tipo de vehículo: Camioneta Minibus Tractor O/R Remolque

Combi Bus Camión Motoniv
Carg Front Retro/Excav Tracto Grúa/Manlift
Rodillo Cisterna Camión Gr Plataforma

Furgón Cama baja Volquete _________

Marca: _________________ Modelo: _____________ Serie: _____________________

Placa de Rodaje: ___________ No Aplica

Área Usuaria: __________________________________________

Inspector Área Usuaria:______________________________________ COD MCP: _________

Observaciones: ________________________________________________________________________

FECHA VENCIMIENTO SOAT ____________________

FECHA VENCIMIENTO REV TEC VEHICULAR ____________________

Fecha inspección: _________________________ _________________________________

Mantenimiento MCP
Fecha de Caducidad:
Cód. MCP _____________________

Nombre: ______________________
*Conservar el presente documento hasta su Fecha de Vencimiento.
* El presente certificado tiene una duración de 12 meses.
 03.04.2015
INSPECCIÓN DE CARGADOR FRONTAL
RV:

EMPRESA: HOROMETRO:

EQUIPO: FECHA: / /

MARCA: EQUIPO:

MODELO: PROPIO HORA: :

N°SERIE: ALQUILADO

ESTADO
DESCRIPCIÓN
B R D N∕A

LUCES

INDICADOR DE COMBUSTIBLE

INDICADOR DE TEMPERATURA

INDICADOR DE PRESIÓN DE ACEITE

HORÓMETRO (HRS)

TACÓMETRO (RPM) ESTADO

DESCRIPCIÓN
MANDOS DE ACCIONAMIENTO B R D N∕A

DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD DEL EQUIPO ESPEJOS RETROVISORES

CABINA (ROPS) VIDRIOS

BOCINA DIRECCIÓN

ALARMA DE RETROCESO PINTURA CARROCERÍA

CIRCULINA ORDEN Y LIMPIEZA

ACEITE DE TRANSMISIÓN KIT ANTIDERRAME

ACEITE DE MOTOR KIT PRIMEROS AUXILIOS

ACEITE DE HIDRAULICO CONOS DE SEGURIDAD /TRIANGULOS

REFRIGERANTE CINTAS REFLECTIVAS

RADIADOR CUÑAS

PELDAÑOS Y AGARRADERAS EXTINTOR / Fecha de Vencimiento:

MANGUERAS NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN

CORREAS PUNTO DE BLOQUEO

GUARDAS DE PROTECCION ESTRUCTURAS DE ANCLAJE

TUERCAS , PERNOS, ABRAZADERAS CILINDROS DE LEVANTE

FILTROS DE AIRE CILINDROS DE INCLINACION

CINTURÓN DE SEGURIDAD CILINDROS DE DIRECCION

LIMPIA PARABRISAS BALDE

NEUMATICOS ELEMENTOS DE CORTE

TAPA DE COMBUSTIBLE PUNTOS DE ENGRASE

B: Bueno R: Regular D: Deteriorado N/A: No Aplica

APROBADO OBSERVACIONES:

RECHAZADO

FIRMA INSPECTOR FIRMA REPRESENTANTE DE LA EMPRESA CONTRATISTA

NOMBRE: NOMBRE:
FECHA: CODIGO: FECHA: CODIGO:
 D

Certificado Electrónico
Decreto Supremo 015 - 2016 MTC
SOAT
D I G I TA L
COMPAÑÍA DE SEGUROS EN CASO DE EMERGENCIAS

411 1111
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
VIGENCIA DE LA PÓLIZA
CERTIFICADO SOAT
CONTROL POLICIAL
N° Póliza – Certificado
000008572819000000000001
Desde Desde Vigencia
de uso
26/04/2023 26/04/2023 exclusivo
Hasta Hasta para el
control
26/04/2024 26/04/2024 policial

VEHÍCULO ASEGURADO CONTRATANTE / ASEGURADO

Placa Transportes hnos B|V S.A.C.

F1W965
Categoría / Clase Importe de la prima
MINIBUS MINIBUS S/. 560
Uso Fecha
TRANSPORTE DE PERSONAL 23/03/2023
Vin / Nº de serie Hora de emisión
KMJAA27RPKK015896 19:32:01
Los establecimientos de salud públicos y privados están obligados a prestar atención médico quirúrgica de emergencia en caso de
la ocurrencia de un accidente de tránsito conforme en la Ley N° 26842, Ley General de Salud y su Reglamento.

La información sobre las obligaciones y derechos del contratante/asegurado, coberturas y exclusiones, las podrás encontrar
ingresando a www.apeseg.org.pe/soat o solicitando tu cartilla informativa en las oficinas de tu compañía de seguros.
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DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE TRANSPORTE TERRESTRE

PERSONAS

TARJETA ÚNICA DE CIRCULACIÓN

N° 15P21003978E

DATOS DE LA HABILITACIÓN VEHICULAR

VIGENTE DESDE 29/10/2021 HASTA 25/10/2031

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TRANSPORTES HNOS B & V S.A.C.

DEL TRANSPORTISTA
RUC 20607839973
PARTIDA REGISTRAL 003876PNW
MODALIDAD DE SERVICIO TRANSPORTE DE TRABAJADORES POR CARRETERA NACIONAL
DOCUMENTO SUSTENTO 4814-2021-MTC/17.02

____________________________________
DATOS DEL VEHÍCULO
PLACA N°

F1W965
MARCA HYUNDAI
CARROCERÍA MINIBUS
VIN KMJAA27RPKK015896
N° DE SERIE DE CHASIS KMJAA27RPKK015896
COLOR BLANCO
N° DE ASIENTOS 17
N° DE EJES 2 AÑO MODELO 2019
PESO NETO (KG.) 2.9 LARGO (MTS.) 6.195
PESO BRUTO (KG.) 4.1 ANCHO (MTS.) 2.436
CARGA ÚTIL (KG.) 1.2 ALTO (MTS.) 2.856

Anita Arlette Bocanegra Bravo

Directora de Servicios de Transporte Terrestre
 PROCEDIMIENTO

PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO MENSUAL DE EQUIPOS

MARZO
MANTENIMIENTO 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J
ITEM UNIDAD CODIGO MODELO / PLACA SERIE ESTA TUS D E O T
KM ULTIMO KM PROX. KM FECHA FECHA APROX FECHA HOR
KM FALTANTES
MANTTO MANTTO ACTUAL ULT. MANTTO PROX. MANTTO ACTUAL

CAMIONETA

MAN
1 MCP EMP 965 HYUNDAI H350 KMJAA27RPKK015896 97,500.00 102,500.00 98,418.00 4,082.00 23/03/24 01/03/24 OK
TTO
 CERTIFICADO DE OPERA TIVIDAD
Señores:

Por el presente otorgamos AUTOMOTORES GILDEMEISTER PERU S.A. con RUC: 20506006024, certifica
que el vehículo de propiedad de la empresa: TRANSPORTES HNOS B&V S.A.C cuyo RUC: 20607839973
cuyas características son:

• PLACA : F1W965
• MARCA : HYUNDAI
• MODELO : H350
• CARROCERIA : MINIBUS
• CATEGORIA : M2-C3
• N° DE SERIE : KMJAA27RPKK015896
• N° DE MOTOR : D4CBJ610784
• AÑO : 2019
• KILOMETRAJE : 47890

Cabe señalar que se inspeccione los siguientes componentes:

Ø Sistema de encendido, batería filtro de combustible filtro de aire.
Ø Sistema de luces claxon limpiaparabrisas y plumillas ok
Ø Sistema de dirección fluido de dirección timón articulaciones de dirección
Ø Sistema de frenos delanteros y posteriores ok
Ø Sistema de suspensión delantera y posterior neumáticos presión de ruedas ok
Ø Aceite y filtro de aceite.
Ø Temporizador de arranque ok
Ø Master de switch
Ø sensor de puerta abierta
Ø Sirena de seguridad ok
Ø Sensor de proximidad.
Ø Sistema contra incendios ok
Ø Tablero de instrumentos y otros.
Ø Certificado valido por un año.
Se encuentra en buenas condiciones técnicas de Operatividad, por tanto, cumplimos con ustedes
con emitir el presente certificado para los fines que estimen convenientes.

Sin otro particular, nos reiteramos de ustedes

Lima 17 de julio del 2023

Automotôres Gildemeister Perú S.A

Ofic ina Principal de Vehículos Comerciales, Camiones g Buses
Av. La Marina 830, Pueblo Libre, Lima - Perú
Teléfono: (511) 61 1-2323
www.hgundai.pe
 3

PÓLIZA DE SEGURO DE VEHICULOS

Código de Registro de Pólizas SBS: RG0412100001
Adecuado a la Ley N° 29946 y sus normas reglamentarias
CONDICIONES PARTICULARES
La Positiva Seguros y Reaseguros en adelante denominada La Positiva, en virtud a la solicitud de seguro presentada por el
interesado, en adelante denominado el Contratante y/o Asegurado, según corresponda, la cual se considera como base de
esta póliza y parte integrante de la misma, conviene en asegurar conforme se describe en las presente condiciones particulares
de la póliza, en los términos y condiciones impresas y en sus endosos.

* 2 3 0 2 5 4 7 3 6*
Datos de la Póliza
Póliza Nº: 230254736 Ramo: VEHICULOS
Vigencia-Inicio: 17/01/2024 12:00 hrs Término: 17/01/2025 12:00 hrs
Oficina: Premium/Empresarial Módulo: Auto transp. pers. individual

Datos del Contratante

Tipo de Documento: RUC Nro. Documento: 20607839973
Razón Social: TRANSPORTES HNOS B & V S.A.C. Nacionalidad: PERUANO
Código Giro: 0 Giro de Negocio:
Dirección: CAL.ANCASH MZA. I LOTE. 05 URB. TILDA Departamento: LIMA (DEP)
Provincia: LIMA (PROV) Distrito: ATE (LIMA 3)
Teléfono: 935409138 Correo Electrónico: ASISTENTE_SEGUROS@
HOTMAIL.COM

Datos del Asegurado

Tipo de Documento: RUC Nro. Documento: 20607839973
Razón Social: TRANSPORTES HNOS B & V S.A.C. Nacionalidad: PERUANO
Código Giro: Giro de Negocio:
Dirección: CAL.ANCASH MZA. I LOTE. 05 URB. TILDA Departamento: LIMA (DEP)
Provincia LIMA (PROV) Distrito: ATE (LIMA 3)
Teléfono: 935409138 Correo Electrónico: ASISTENTE_SEGUROS@
HOTMAIL.COM
Vinculación:

* 2 2 9 1 1 8 3 7 7*
Detalle de la Prima
Proforma Nro. 229118377 Fecha de Vencimiento: 01/03/2024
Prima Comercial US$ 412.00
Prima Comercial + IGV US$ 486.16
La Prima Comercial incluye:
Cargo por la intermediación de corredor de Seguros FEVIA ASESORES Y CORREDORES DE SEGUROS SOCIEDAD
ANONIMA CERRADA
Registro : J0871 Monto US$ 60.00
Lugar y Forma de Pago Según Convenio De Pago de Prima de Seguros

62808048

Póliza N° 230254736 La Positiva Seguros y Reaseguros Página 1 de 16

Calle Francisco Masías 370 San Isidro, Lima-Perú
RUC.: 20100210909
Telf.:(511)211-0000
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Pagador TRANSPORTES HNOS B & V S.A.C.

Descripción del Bien Asegurado

Marca / Modelo : HYUNDAI / H350 C169 Clase : Minibus
Ocupantes : 17 Motor Nº : D4CBJ610784
Rodaje : F1W-965 Chasis Nº : KMJAA27RPKK015896
Año : 2019 Timón cambiado : NO
Tipo de Uso : Transporte de Personal

Coberturas
Descripción Suma Asegurada
Daño Propio a Valor Asegurado, hasta US$ 19,000.00
Responsabilidad Civil Frente a Terceros, hasta US$ 150,000.00
Muerte, c/u US$ 10,000.00
Invalidez Permanente, c/u hasta US$ 10,000.00
Gastos de Curación, c/u hasta US$ 2,000.00
Gastos de Sepelio, c/u hasta US$ 2,000.00
Accesorios, hasta US$ 1,000.00
Riesgos de la Naturaleza, hasta US$ 19,000.00
Huelga, Daño Malicioso, Vandalismo, Terrorismo, hasta US$ 19,000.00
Ausencia de Control - Daño Propio, hasta US$ 19,000.00
Ausencia de Control - Responsabilidad Civil, hasta US$ 50,000.00
Responsabilidad Civil Frente a Ocupantes, hasta US$ 50,000.00
Prima Comercial (no incluye IGV) US$ 412.00

Cláusulas Adicionales
001 Ausencia de control 013 Riesgos de la naturaleza
018 Defensa jurídica Póliza de Seguro de Vehiculos
Condiciones Especiales
004 Responsabilidad civil frente a ocupantes 011 Garantía de inspección
012 Rehabilitación automática suma asegurada 014 Vías Autorizadas y No Autorizadas
023 Indem. pólizas a valor asegurado 048 Accidentes Personales de Ocupantes
053 Garantía Veh. Est. Loc. del Aseg. y/o Ter 068 Uso transporte de personal
Beneficios Adicionales
021 Asistencia y Servicios de Línea Positiva 080 Asis. serv. línea positiva - veh. pesados

Anexo de Póliza

DEDUCIBLES A CARGO DEL ASEGURADO (NO INCLUYEN IGV):

Por la cobertura de Daño Propio: Daños o pérdidas del vehículo asegurado, por todo y cada reclamo: 15% del monto
indemnizable mínimo US$ 300 para, excepto si se atienden:
-En Talleres Concesionarios DIVEMOTOR e INCHCAPE: 20% del monto indemnizable, mínimo US$ 500
-Por aplicación de la cláusula adicional de Ausencia de Control y condición especial de Riesgos de la Naturaleza: 20% del
monto indemnizable, mínimo US$ 500
-Por Desbarrancamiento: 20% del monto indemnizable
-Por Pérdida Total y Robo Total: 20% del monto indemnizable
-Por rotura accidental de lunas:
-Lunas Nacionales: sin deducible

Póliza N° 230254736 La Positiva Seguros y Reaseguros Página 2 de 16

Calle Francisco Masías 370 San Isidro, Lima-Perú
RUC.: 20100210909
Telf.:(511)211-0000