EVALUACIÓN FUNCIÓN RENAL

FUNCIÓN RENAL: filtrar sangre y generar orina concentrada.

- Regulación hídrica - Regulación de la presión arterial

- Excreción y degradación de sustancias - Función endocrina (producción de EPO, renina)
- Equilibrio ácido base y electrolítico → si el riñón no funciona bien, el paciente se pone más ácido
➢ ANATOMÍA: Arteria eferente entra a la nefrona, hacia la médula está el aparato yuxtaglomerular. La arteria
eferente le entrega sustancias a la nefrona a través del glomérulo que se van a ir a la orina.
o Si hay una inflamación en el riñón, se pierden las proteínas = hipoproteinemia y proteinuria.

FUNCIÓN GLOMERULAR:

Tiene:

1) Permeabilidad selectiva: Peso molecular, carga, tamaño, forma de la molécula. Flujo sanguíneo renal, presión
sanguínea.
- En pacientes cardiacos hay baja irrigación renal = baja tasa de filtración glomerular.
2) Ultrafiltrado glomerular: Electrolitos en concentración equivalente al plasma. Proteínas de bajo peso molecular,
aminoácidos, glucosa, urea.

TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR: Volumen plasmático filtrado por los capilares glomerulares hacia el espacio de
Bowman en un tiempo definido. Depende:

- Nefronas funcionales - Irrigación renal - Presión arterial

Medición de cleareance de creatinina, insulina, isohexol, fraccional de Na, fraccional de K, fraccional de P.

- Túbulos reabsorben → a través de las fenestraciones de las arterias pasan proteínas pequeñas hacia la cápsula
de Bowman y se reabsorben.
- Las asas de Henle hacen osmosis de sales.

GLOMERULOPATÍAS TUBULOPATÍAS:
1) Glomerulopatías por inmunocomplejos: - Cistinuria - Carnituria
- Glomerulopatía membranosa - Hiperuricosuria - Hiperxanturia
- Glomerulopatía membranoproliferativa - Glucosuria renal primaria
- Lupus - Proliferativa - Tipo “media luna” - por IgA
- Síndrome de Fanconi
2) Glomeruloesclerosis: global o segmental focal
- Acidosis renal tubular
3) Amiloidosis 4) Nefritis hereditaria
5) Glomerulopatía de cambios mínimos (MCD). - Diabetes insípida nefrogénica

ENFERMEDAD RENAL VS INSUFICIENCIA RENAL

Enfermedad renal: Insuficiencia renal:

- Lesión morfológica independiente de gravedad - Aparición de signos clínicos y/o laboratoriales
- Riñón con elevada capacidad de reserva ligados a enfermedad renal.
- Debido a la estrecha relación entre nefronas, el - Pérdida importante de nefronas (>65-75%)
daño glomerular suele afectar a la parte tubular y
viceversa.
IRA VS IRC

En la IR crónica hay anemia y en la aguda no

debido a que en la crónica hay disminución de
la vida media de los eritrocitos y al no haber
EPO no se producen más/suficientes eritrocitos.

La pérdida de función de las nefronas es a partir

de >65%, antes de eso sigue funcionando el
riñón.

TOMA DE MUESTRAS PARA EV RENAL

HEMOGRAMA RENAL:

Anemia de enfermedad renal es normocítica normocrómica no regenerativa.

- Es no regenerativa por la no producción de EPO/eritrocitos.

- VCM y CHCM normales, es normo normo porque no hay regeneración ni pérdida de hemoglobina, solo no hay
producción.
- En el frotis se ven equinocitos.
- Hemograma, perfil bq y urianálisis son esenciales para saber si el paciente es renal.

Medición de gases arteriales (CO2, oxígeno, eletrolitos, lactato, anión gap)→ se utiliza una jeringa especial, mide pH y se
utiliza en urgencias debido a que tiene solo media hora para ser analizado.

BIOQUÍMICA RENAL:

- Urea y creatinina → si aumentan = azotemia

- Proteínas totales → se pierden si el riñón no funciona bien = hipoproteinemia
- Albúmina → se pierde si el riñón no funciona bien = hipoalbuminemia
- Calcio y fósforo → en pacientes renales si baja calcio sube fósforo = hiperfosfatemia e hipocalcemia
- Electrolitos

UREA-NUS (Nitrógeno ureico en sangre): Urea se produce en el hígado

- Puede aumentar por alimentación de mucha carne o por deshidratación

- Si el hígado no funciona = hipouremia por no producción
- Si hay problema renal = aumenta urea/hiperuremia → disminuye TFG y flujo tubular

CREATININA: Producto de degradación de la creatina (viene del músculo), hay mucha al día en sangre

- Se excreta al 100% por la sangre

- Causas de aumento → disminución de la TFG, obstrucción renal, dieta alta en carne, deshidratación.

AZOTEMIA:

- Alteración renal - Uroabdomen tiene azotemia muy alta

- Indica reducción de al menos 75% en la TFG
- Puede ser → prerenal (deshidratación, dieta alta en carne), renal (pérdida de ¾ nefronas, reducción de 75% TFG)
o postrenal (obstrucción/ruptura del tracto urinario, cistitis, etc)
PROTEÍNAS TOTALES – ALBÚMINA: Enfermedad glomerular y daño tubular. Si el riñón no funciona, se pierden la
proteína. Si disminuye albúmina = hipocalcemia/hiperfosfatemia.

CALCIO Y FÓSFORO:

CALCIO: Hipocalcemia → por hipoproteinemia o por falla en generar calcitrol.

• PTH → estimula vit D → calcitrol → absorción de Ca+

FÓSFORO: Hiperfosfatemia → PTH estimula la hiperfosfaturia

ELECTROLITOS Y EQ ÁCIDO-BASE:

- Potasio: si disminuye hay poliuria, si aumenta oliguria o anuria.

- Sodio: disminuye en IRC - Cloro: Disminuye en IRC
- Acidosis metabólica: disminuye pH y HCO3

DIMETILARGININA SIMÉTRICA (SDMA):

- Detecta problemas renales a partir de un 25% de pérdida de función renal, a diferencia de la creatinina que los
detecta a partir del 75%.
- Producto de la metilación de L-arginina. - Eliminación glomerular
- Indicación de TFG - Detección temprana de enfermedad renal
- Pocos estudios, requiere interpretación junto a creatinina.

URIANÁLISIS FUNCIONAL:

- Mide relación proteína-creatinina urinaria (UPC). - Excreción constante de creatinina.

- Reemplaza la medición de proteínas en orina en 24 horas.
- Permite diferenciar proteinuria renal de no renal.
- La medición debe ser en ausencia de sedimiento o sangre oculta en la orina.
• Normal: UPC <0,5 | Dudoso: UPC 0,5 -1 | Proteinuria renal: UPC>1.

Toma y colecta de muestras: micción espontánea, cateterismo, cistocentesis.

Cuidados: Tomar con colectores universales, protegidas de la luz (algunos analitos se pueden degradar, ej: Bil), estéril,
tiempo (pq con el tiempo cambia el pH de la orina), refrigeración.

Examen: Examen físico (color turbidez, densidad), examen químico (tiras reactivas), evaluación del sedimiento
(microscopía).

Examen físico: volumen, color, olor, transparencia, densidad

- Gravedad específica (densidad urinaria): siempre se

debe interpretar conociendo el estado de
hidratación.
• Orina → normalmente sobre 1035
• Gatos tienen orina más
concentrada
• Isostenúrico: orina de la misma
densidad (1008-1012) que el
plasma = riñón no funciona.
Examen químico:

- Proteínas: Negativa en orinas normales, principalmente se mide albúmina. Interpretar siempre con densidad.
• Falso positivo: orina alcalina, contaminación con amonio cuaternario (soluciones de limpieza).
- Razón proteína:creatinina:
• Orina funcional: creatinina eliminada al 100%, se mide proteína y creatinina en orina y haces
una relación para ver funcionalidad renal:
❖ Normal: <0,5 en perros y <0,2 en gatos | >1: pérdida de proteína glomerular o tubular |
>5: pérdida de proteína glomerular.
• Proteinuria:

- Glucosa:
• Negativa en orina normal
• Reabsorbida 100% en túbulos proximales
• El riñón tiene una capacidad máxima para reabsorber (umbral de glucosa renal), si se supera
es glucosuria. Umbral renal de glucosa (hasta eso nms logran reabsorber):
❖ Perro: >180 mg/dl | Gato: >280 | Vaca: >100 | Caballo/ternero: > 160 | Ave: >600
• Falso positivo: hipoclorito de sodio (blanqueador) | Falso negativo: ácido ascórbico en orina
• Glucosuria:

- Cuerpos cetónicos:
• Negativo en orina normal
• Reabsorbidos en túbulos proximales
• Causas: diabetes mellitus, inanición, insulinoma, cetosis en ganado, gestación tardía en ovejas
❖ En diabetes ocurre que la glucosa no entra en la célula por la falta de insulina, pero el
cuerpo necesita energía así que empieza a degradar grasa y se liberan los cuerpos
cetónicos y caen en orina. Por eso los pacientes diabéticos bajan de peso de forma
brusca.
 - Bilirrubina:
• Negativa en orina normal - Inestable a la luz solar - Sólo la conjugada pasa x glomérulo
• Causas de bilirrubinuria: intrahepática o colestasis extrahepática, hemólisis intravascular
- Sangre oculta:
• Eritrocitos → hematuria | Hemoglobina → hemoglobinuria | Mioglobina → mioglobinuria
• Orinas más oscuras

EXAMENES:

- Prueba de sulfato de amonio: diferencia mioglobina vs hemoglobina.

• A la orina se le agrega el reactivo y se centrifuga, si al centrifugarse sigue rojo = hemoglobina.
Si al centrifugarse queda transparente/amarillo = mioglobina.
- Sedimentoscopía:
• Tomar 5 ml de orina idealmente en tubo cónico o de falcon.
• Llevar a la centrífuga con contrapeso por 5 minutos a 2000 rpm.
• Eliminar excedente urinario dejando solo el sedimento, mezclar bien con pipeta y poner una
gota de cantidad adecuada en portaobjetos con un cubreobjetos.
- Microscopía: Luz baja, se usan aumentos para encontrar:
• 10x → cristales y cilindros de mayor tamaño o estructuras parasitarias
• 40x → mejor visualización celular
• 100x → confirmar estructuras celulares no definidas y/o bacterias
• Tinción diffquick para estructuras que necesiten mejor determinación.

CILINDROS: CÉLULAS:

- Cilindros de células epiteliales →

se deben a acúmulo de células
epiteliales desprendidas de los
túbulos. Enfermedad intrarenal o
daño tubular.

- Cilindros leucocitarios → acúmulo

de células leucocitarias.
Inflamación renal y piuria.

- Cilindros eritrocitarios → acúmulo

de células eritrocitarias. Hematuria.

- Granulares → acumulación de proteínas o degeneración de un cilindro celular.

Desorden de túbulo intersticial subyacente, degeneración de células y necrosis, u
ocasionalmente proteinuria de origen glomerular.

- Cerosos → estado final de degeneración de cilindros celulares en túbulos, formación

lenta. Asociado a obstrucción tubular local, oliguria o enfermedad renal crónica.

- Hialinos → compuestos de mucoproteína tubular. Asociado a proteinuria o congestión

pasiva de los riñones.
 CRISTALES: Importancia de acuerdo a su componente y formación

1) Oxalato de calcio monohidratado 2) Oxalato de calcio dihidratado 3) Estruvita o fosfato triple

- Intoxicación con etilenglicol - Intoxicación con etilenglicol - Infección por Staphylococcus o

- Orina ácida, neutra o levemente - Aparece en orina ácida o bacterias productoras de ureasa
alcalina ligeramente básica - Aparece en orina alcalina, neutra
- Puede ser normal en perros sanos o ligeramente ácida
o gatos xq tienen orina ácida - ¿Cómo disminuirlos? Disminuir
alimentos con fósforo

4) Cristales de carbonato de calcio 5) Cristales de bilirrubina 6) Cristales de biruato de amonio

- Se forman en orinas alcalinas o - Orinas ácidas - Orina alcalina, neutra y ácida

neutras - Puede ser normal en orinas - Normal en dálmatas y bulldog
- Común en caballos, conejos y concentradas en perros inglés debido al shunt
conejillos de indias - Hiperbilirrubinuria portosistémico
- Enfermedad hepática, shunt
portosistémico

7) Cristales amorfos 8) Mucus

- Aparecen como precipitado

granular
- Sin significado clínico

9) Bacterias