FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A UN

ADULTO MAYOR PREOPERATORIO DE PROSTATA CON
HIPERTENSION ARTERIAL

CURSO:
CUIDADO HUMANIZADO DEL ADULTO I

CICLO ACADEMICO:

AUTOR:

TOMAPASCA ARROYO LUZ VICTORIA

ASESOR:

MG. VILLEGAS MERA DORYS

Pimentel, MAYO 2022

DEDICATORIA

Este trabajo está dedicado a Dios por

brindarme salud y guiarme siempre, a mis
padres, quienes están a mi lado en todo
momento, apoyándome en este largo
trayecto de en mi carrera profesional, ya
que son los que día a día se esfuerzan por
darme lo necesario para seguir adelante.
AGRADECIMIENTO

Agradezco a mi familia por su apoyo

incondicional en cada momento de mi
vida, que son mi motor y motivo para la
realización de mi meta profesional. A mi
docente por su guía y sus enseñanzas.
RESUMEN
ASTRACT
INDICE
INTRODUCCIÓN
CAPITULO 1: ETAPA DE VALORACION DE ENFERMERIA
1.1. VALORACION DE CRIBADO
1.1.1. Valoración inicial (Recolección de datos)
DATOS GENERALES
Nombre del paciente: J.S.S
Fecha de nacimiento: 04/02/1952 Edad: 70 Años Sexo: Masculino
Dirección: Av, salaverry 131
Servicio: Urologia Fecha de ingreso: 22/04/22 Hora: 10: 30 am
Procedencia: Admisión( ) Emergencia(X) Otro hospital( ) Otro( )
Forma de llegada: Ambulatorio ( x ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( ) Otros ( )
Peso:68kg Estatura: 1.60cm PA: 160/90mmHg FC: 76 x´ FR: 22x´ T°: 37 °C

Fuente de información: Paciente ( X ) Familiar ( ) Otros ( )

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y/O INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
HTA ( x ) DBM ( ) GASTRITIS ( ) ÚLCERAS ( ) ASMA ( ) TBC ( )

Otros (especifique):

CIRUGÍA: SI ( ) NO ( X ) ESPECIFIQUE: FECHA:

DIAGNÓSTICO MÉDICO (MOTIVO DE INGRESO): Hiperplasia benigna de próstata e hipertensión arterial

VALORACION DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN PATRONES SNG / SOG /SNY/Gastrostomía/Yeyunostomía
PATRON I: PERCEPCION DE LA SALUD M T N Sonda a gravedad: si ( ) no ( x )
Alergias y otras reacciones: Características
Fármacos ( ) especifique: Alimentos ( ) especifique: _
Signos y síntomas: rash ( ) rinitis ( ) lagrimeo( ) Blando / depresible x
urticaria( ) edema glotis( ) Globuloso
Estilos de vida/hábitos: Distendido / timpánico
Uso de tabaco: SI (X) NO ( ) Cantidad /frecuencia: Doloroso
Uso de alcohol: SI( ) NO (X) Cantidad /frecuencia: PIA
Realiza ejercicio: SI ( ) NO (X) ABDOMEN Drenes
Se auto medica SI( ) NO (X)
Presencia de herida
Estado de BUENO REGULAR MALO operatoria
RHA Aumentados
higiene Disminuidos
Corporal X RESIDO SI (características)
Higiene oral X GÁSTRICO ------------------------------------
Estilo de X NO
PIEL / MUCOSAS Húmedas
alimentación
Secas
PATRÓN II: NUTRICIONAL METABÓLICO M T N Palidez X X X
PESO= 68kg TALLA=1.60cm IMC= 26.56 Ictérica
GLUCOSA=
Cianosis:
PESO:68kg Distal ( )
Delgadez (IMC <18.5 ) ( ) Peribucal ( )
Normal (IMC >18.5<25)( ) General ( )
Sobrepeso (IMC 25 < 30) ( X )
Intacta
Obesidad (IMC >30) ( )
Dispositivos invasivos:
Dentición completa: si ( X ) no ( ) si ( X ) no ( )
NPO ( ) Ubicación: Sonda Foley X X X
NPT ( ) NE ( ) N.MIXTA ( ) Ictericia
Tolerancia oral Sudoración
INTEGRIDAD
Dieta: D. Líquida amplia ( ) D. Blanda severa ( ) DE LA PIEL Lesión por venopunción
D. Completa ( )
Equimosis
Apetito : Normal ( ) Dificultad para deglutir (x) Hematomas
Náuseas ( ) Pirosis ( ) Vómitos ( ) Flogosis
Cantidad/Características Incisión Qx
LPP: ESCALA DE NORTON (>14) X X X
Grado:
 Localización: Hipotensión
SI .…/++++ Flujo urinario,
NO X aprox.(ml/kg/h)
EDEMAS
Donde: Inotrópicos
Nomotermia X Vasodilatadores
Hipotermia Diuréticos
TERMOREGULACIÓN
Hipertermia
PATRÓN III: ELIMINACIÓN MT N
Espontánea
Sonda vesical X X X Respiración: 22 rpm
Anuria Regular ( ) Irregular ( )
SO2 =
SISTEMA URINARIO Talla vesical
ACTIVIDAD Disnea ( ) Polipnea ( )
Oliguria RESPIRATORIA
Poliuria Tos: SI ( ) NO ( X )
Características Respiración:
Deposición: Espontánea Si ( X ) No ( )
Estreñimiento ( )
Oxígeno suplementario:
SISTEMA GASTRO Formada ( ) Blanda (X)
Si ( ) No ( X )
INTESTINAL Dura ( ) Líquida ( )
Melena Ventilación Mecánica:
Ostomía Si ( ) No ( X )
Patrón respiratorio TET ( )
Ruidos TRQ ( )
SISTEMA respiratorios:
RESPIRATORIO GRADO DE DEPENDENCIA
Murmullo vesicular
(X) I (X) II ( ) III ( ) IV ( ) V( )
Sibilantes ( )
Estertores ( ) PATRÓN V: SUEN0-DECANSO M T N
Roncos ( ) Horas de sueño
Tos efectiva: Problemas para dormir
SI ( ) NO ( X ) SI ( ) NO ( X )
Toma algo para dormir
Secreción
SI( ) NO ( X )
Bronquial:
Cantidad:_ SUEÑO/ Sueño Conservado
Características: _ DESCANSO Insomnio
Drenaje: SI ( X ) NO ( ) Inversión Día/Noche
SI ( ) NO ( X )
tipo: Sonda vesical Sedoanalgesia:
D° ( ) I° ( ) Escala de RASS (0)
Bajo riesgo
Diaforesis ( )
Exudado ( ) PATRÓN VI: COGNITIVO PERCEPTIVO M T N
CUTÁNEA Orientado : T ( X ) E( X ) P( X
Trasudado ( )
)Confuso / agitado ( )
PATRÓN IV: ACTIVIDAD/EJERCICIO MT N ESTADO
Sin déficit motor ( X ) Obnubilado
DE
Paresia: CONCIENCIA Soporoso
MSD ( ) MSI ( ) MID( ) Comatoso
MII Sedado (RASS)
Plejía: ESCALA Respuesta ocular: 4 3 2 1
ACTIVIDAD/ MSD ( ) MSI ( ) MID( ) Respuesta Verbal: 5 4 3 2 1
DE
MOTORA MII ( ) Respuesta Motora: 6 5 4 3 2 1
GLASGO
Contracturas:
W
Si ( ) No ( X)
Puntaje: 15 Isocóricas
Flacidez : Si ( ) No ( X )
Anisocóricas: D > I I > D
Fatiga : Si ( ) No ( X )
Discóricas
Escala de Downton:
Puntaje: 0 P U PI L A S Midriáticas
Ritmo cardiaco: RS (X) Mióticas
TS ( ) BAV ( ) RFM: si ( ) no ( )
CVP ( ) Arritm. ( ) Reflejo corneal
Marcapaso: SI ( ) NO (X) Edema periorbital
Llenado capilar Parpadeo (+) (-)
Frialdad distal: SI ( ) NO( ) EVALUACIÓN Apertura ocular
CORNEAL Completa ( ) Incompleta ( )
Pulso radial: D ( ) I ( )
Pulso poplíteo: D ( ) I ( ) SIGNOS MENÍNGES Ausentes
ACTIVIDAD Pulso pedio: D ( ) I ( ) Rigidez de nuca
CARDIOVASC.
Pulso femoral: D ( ) I ( ) Babinski (+) (-)
Normotensión Convulsión
Hipertensión (x) Lagunas mentales: Frecuentes ( ) Espaciadas( )
Alteración en el proceso del pensamiento:
SI ( ) NO( X )
Alteraciones sensoriales:

Visuales ( x ) Olfatorias ( ) Auditivas( ) Táctil ( )

 Alteración del habla:
MEDIR O GRADUAR EL EDEMA PERIFERICO
SI ( ) NO ( X )
Disartria ( ) Afasia ( )
1+ FOVEA LIGERA, DESAPARECE RAPIDAMENTE,( 2mm)
Barreras : 2+ FOVEA ALGO MAS PROFUNDA, DESAPARECE EN 10 a 15 seg,
Nivel de conciencia ( ) (4mm)
COMUNICACIÓN Edad: 70 años 3+ FOVEA CLARAMENTE PROFUNDA, DURA MAS DE 1 min. (6mm)
Barreras físicas ( )
4+ FOVEA MUY PROFUNDA, DURA 2 a 5 min. (8mm)
Diferencia Cultural ( )
Barrera Psicológica ( )
Medicamentos ( )
ESCALA DE NORTON
Agudo (x) Localización: Orificio X X X
del pene ESTADO ESTADO ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA PUNTOS
DOLOR FISICO MENTAL
Crónico ( ) Localización:_ GENERAL
EVA:
BUENO ALERT A AMBULANTE TOTAL NINGUNA 4
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN / M T N
AUTOCONCEPTO MEDIANO APATICO DISMINUIDA CAMINA OCASIONAL 3
Autoestima elevada ( ) CON AYUDA
Autoestima media ( )
Autoestima baja ( ) REGULAR CONFUSO MUY SENTADO URINARIA O 2
LIMITADA FECAL
Escala de Rosenberg /Puntaje ( )
PATRÓN VIII: ROL/RELACIONES M T N MUY MALO ESTUPORO INMOVIL ENCAMADO URINARIA Y 1
Estado Civil: Profesión: SO FECAL
COMATOSO
¿Con quién vive?
Solo ( ) Familia (x): hijos Otros ( )
Fuentes de apoyo: CLASIFICACION DEL RIESGO:
5a 9 = RIESGO MUY ALTO
Familia ( x ) Amigos ( ) Otros ( )
10 a 12 = RIESGO ALTO
Cuidado personal y familiar 13 a 14 = RIESGO MEDIO
Desinterés ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento( ) >14 = RIESGO MINIMO/ NO RIESGO
Cansancio( ) Otros:
Conflictos familiares: SI ( ) NO ( X )
PATRÓN IX: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN M T N ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG)
Estado civil: Casado ( a) ( ) Soltero (a) ( )
Divorciado(a) ( ) Viudo(a) ( ) PARAMETRO DESCRIPCION VALOR
PATRÓN X: ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL M T N
ESTRÉSde vida familiar en los últimos años:
Cambio ESPONTANEA 4
SI ( ) NO( x ) APERTURA
Especifique motivo:_ ORDEN VERBAL 3
OCULAR
Reacción frente a enfermedades y muerte: DOLOR 2
Preocupación ( X ) Ansiedad ( X ) Temor ( ) NO RESPONDE 1
Indiferencia ( ) Desesperanza ( ) Tristeza ( )
RESPUESTA ORIENTADO Y CONVERSANDO 5
Negación ( ) Otros:
VERBAL DESORIENTADO Y HABLANDO 4
PATRÓN XI: VALORES Y CREENCIAS M T N
PALABRAS INAPROPIADAS 3
Religión: SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2
Católico ( ) Ateo ( ) Otros ( ) NINGUNA RESPUESTA 1
Especifique:_ RESPUESTA OBEDECE A ORDEN VERBAL 6
Restricciones religiosas: SI ( ) NO MOTORA LOCALIZA EL DOLOR 5
( ) Especifique:_
RETIRADA Y FLEXIÓN 4
Solicita visita de su asesor espiritual: SI ( ) NO(X)
FLEXIÓN ANORMAL 3

EXTENSION 2
NINGUNA RESPUESTA 1
ANEXOS
TEC LEVE : 13 - 15

TEC MODERADO: 9 - 12
ESTADO NUTRICIONAL
TEC GRAVE : 3 -8
IMC CLASIFICACION

(PESO (kg)/ ALTURA (m²)

PULSOS PERIFERICOS:
< 18,5 BAJO PESO
18,5 - 24,9 PESO NORMAL 0 AUSENCIA
25.0 - 29,9 SOBREPESO +1 DISMINUCION NOTABLE
+2 DISMINUCION MODERADA
30,0 - 34,9 OBESIDAD CLASE I
+3 DISMINUCION LEVE
35,0 - 39,9 OBESIDAD CLASE II +4 PULSACION NORMAL
≥ 40,0 OBESIDAD CLASE III
 GRADO DE DEPENDENCIA

ESCALA DE RASS
DEPENDENCIA I O PUEDE VALERSE POR SI MISMA,
ASISTENCIA MINIMA DEAMBULA,ASISTENCIA DE ENFERMERIA
ORIENTADA A LA EDUCACION EN SALUD,
ESTABILIDAD EMOCIONAL

DEPENDENCIA II O PUEDE VALERSE POR SI MISMA, REQUIERE AYUDA

ASISTENCIA PARCIAL PARCIAL, ENFERMEDAD CRONOICA COMPENSADA.
ALTERACION PARCIAL DE FUNCIONES VITALES, PRE Y
POS OPERATORIO INMEDIATO EN CIRUGIA DE BAJA
COMPLEJIDAD, MEDICACION ORAL Y/O
ÑPARENTERAL CADA 6 hrs, USO DE EQUIPOS DE
REHABILITACION Y CONFORT.
DEPENDENCIA III O PRIORIDAD MEDIANA, NO PARTICIPA EN SU
CUIDADO, CRONICO INESTABLE, REQUIERE DE
ASITENCIA INTERMEDIA
VALORACION CONTINUA Y MONITOREO,
ALTYERACION SIGNIFIVCATIVA DE SIGNOS VITALES,
MEDICACION PARENTERAL PERMANENTE.
DEPENDENCIA IV O CRITICAMENTE ENFERMO, INESTABLE CON
ASISTENCIA INTENSIVA COMPROMISO MULTIORGANICO SEVERO,RIESGO
INMINENTE DE SU VIDA, INCONSCIENTE, CON
SEDACION Y RELAJACION, TRATAMIENTO
QUIRURGICO ESPECIALIZADO, CUIDADOS DE
ENFERMERIA ESPECIALIZADOS, VALORACION,
MONITOREO Y CUIODADO PERMANENTE.
DEPENDENCIA V O SOMETIDAS A TRANSPLANTE DE ORGANOS,
ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS (DOWTON)
ASITENCIA MUY CUIDADOS MUY ESPECIALIOZADSO, UNIDADES
ESPECIALES, EQUIPOS Y TYRATAMIENTO
ESPECIALIZADA
SOFISTICADO.

ESCALA DE ROSENBERG

A B C D

1. Siento que soy una persona digna de

aprecio, al menos en igual medida que los
demás.
2. Estoy convencido de que tengo cualidades
buenas
3. Soy capaz de hacer las cosas tan bien como

4. Tengo una actitud positiva hacia mí

5. En general estoy satisfecha de mí mismo/a

6. Siento que no tengo mucho de lo que estar

7. En general, me inclino a pensar que soy un

8. Me gustaría poder sentir más respeto por

9. Hay veces que realmente pienso que soy

un inútil
10. A veces creo que no soy buena persona.

A. MUY DE
ACUERDO B. DE
ACUERDO

C. EN DESACUERDO

D. MUY EN DESACUERDO

Del ítem 1 al 5, las respuestas A a D se puntúan de 4 a 1

ESCALA DE VALORACIÓN DEL DOLOR
De los ítems del 6 al 10, las respuestas A a D se puntúan de 1 a 4. (EVA)
30 a 40 puntos: autoestima elevada, normal
TRATAMIENTO MEDICO
- Captopril 1 pastilla c/12 horas

RESULTADOS DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Exámenes de laboratorio:

Hemograma completo:

- Hemoglobina: 10 gr/dl
- Hematocrito: 34. 5 gr/dl
- Plaquetas: 195. 000/mm3
- Leucocitos: 16.000/mm3

Examen de orina:

- Hematuria (+++)

1.1.2. Conclusión de la valoración de enfermería. Redacción de la Situación de

Enfermería de la persona cuidada.

Paciente con iniciales J.S.S, hospitalizado en Servicio de Urología de Almanzor

Aguinaga Asenjo, adulto mayor de 70 años, sexo masculino, despierto, orientado en
tiempo espacio y persona, se encuentra deambulando por el pasillo del servicio,
continuamente se frota las manos, con diagnostico medico: Hiperplasia benigna de
próstata e hipertensión arterial.

Al examen físico: paciente se observa con fascie pálido, con sonda Foley N° 20
conectado a bolsa colectora muslera con orina color de lavado de carne (roja),

Al control de signos vitales: PA: 160/90 mmHg FC: 76 rítmico simétrico lleno FR: 22 x 1,
profundas, simétricas, sin uso de músculos accesorios T°: 37°C axilar.

Medidas antropométricas: Peso: 68 Kg Talla: 1.60 m IMC: 26.56

A la entrevista paciente refiere: “Señorita mañana a las 8:00 am. Me operan de la

próstata, yo estoy mal desde hace tiempo que orino con dificultad, con frecuencia
durante el día orino hasta 5 veces, mi chorro de orina es débil, por lo que el doctor me
coloco una sonda la que me produce dolor tipo ardor, mi orina es roja…no sé cómo
quedare si mejor o peor de lo que estoy ahora, espero que sea por mi bien y me
recupere pronto, porque estoy dejando el trabajo y no tengo dinero para la alimentación
de mis hijos”

Paciente refiere “que en algunas oportunidades se olvida de tomar su pastilla”

A la revisión de la historia clínica se encuentra: que es fumador crónico, analfabeto vive

en una zona urbana – marginal y tiene 2 hijos de 16 y 10 años.

Exámenes de laboratorio:

Hemograma completo:

- Hemoglobina: 10 gr/dl
- Hematocrito: 34. 5 gr/dl
- Plaquetas: 195. 000/mm3
- Leucocitos: 16.000/mm3

Examen de orina:

- Hematuria (+++)
1.2. ANALISIS DE DATOS

La hipertrofia benigna de próstata (HBP) es una de las enfermedades más comunes

en el anciano varón. Su prevalencia ha aumentado por el crecimiento demográfico,
el incremento de la expectativa de vida y por los cambios en el estilo de vida. El
síndrome prostático se caracteriza por polaquiuria, disuria, retención de orina,
sensación de pesadez y dolor en la región perineal, asociados algunas veces a
hematuria, cistitis, erecciones, impotencia y meteorismo. (1)
Los síntomas del tracto urinario inferior, diferenciando su carácter obstructivo e
irritativo. Los síntomas obstructivos son más frecuentes, pero los irritativos interfieren
más en las actividades de la vida diaria y en la calidad de vida. Se acompañan de
otras manifestaciones como: hematuria, infección urinaria, insuficiencia renal,
incontinencia urinaria, litiasis vesical... La hematuria es consecuencia de la rotura de
los capilares sanguíneos en relación con los cambios morfológicos de la vejiga; con
la hematuria y la consiguiente formación de coágulos hay riesgo de RAO. La litiasis
vesical produce dolor con los movimientos y, por tanto, la aparición de polaquiuria,
micción imperiosa y hematuria que se alivian con el reposo. La polaquiuria,
inicialmente nocturna, es el síntoma de presentación más frecuente, seguido por la
disuria. Estos síntomas son muy variables, tanto en el tiempo de presentación como
en su intensidad, por lo que a la hora del tratamiento hay que individualizar cada
caso. El 50-80% de los pacientes con HBP tienen síntomas e influyen
considerablemente en su calidad de vida. (2)
La hipertensión o hipertensión arterial es un trastorno por el cual los vasos
sanguíneos tienen persistentemente una tensión elevada. La sangre se distribuye
desde el corazón a todo el cuerpo por medio de los vasos sanguíneos. Con cada
latido, el corazón bombea sangre a los vasos. La tensión arterial se genera por la
fuerza de la sangre que empuja las paredes de los vasos sanguíneos (arterias)
cuando el corazón bombea. Cuanta más alta es la tensión, más dificultad tiene el
corazón para bombear.
La hipertensión es un trastorno médico grave que puede incrementar el riesgo de
enfermedades cardiovasculares, cerebrales, renales y otras. Esta importante causa
de defunción prematura en todo el mundo afecta a más de uno de cada cuatro
hombres y una de cada cinco mujeres, o sea, más de 1000 millones de personas. La
carga de morbilidad por hipertensión es desproporcionadamente alta en los países
de ingresos bajos y medianos, en los que se registran dos terceras partes de los
casos, debido en gran medida al aumento de los factores de riesgo entre esas
poblaciones en los últimos decenios. (3)
1.3. AGRUPACION U ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACION / DETECTAR UN
PATRON
DOMINIOS DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
Dominio 1: “no sé cómo quedare si
Promoción de la salud mejor o peor de lo que
estoy ahora, espero que
sea por mi bien y me
recupere pronto”
Dominio 2: IMC: 26, 56
Nutrición
Dominio 3: Sonda Foley N° 20 “Señorita mañana a las
Eliminación urinaria conectado a bolsa colectora 8:00 am. Me operan de la
muslera con orina color de próstata, yo estoy mal
lavado de carne (roja). desde hace tiempo orino
con dificultad, con
Hematuria +++ frecuencia durante el día
orino hasta 5 veces, mi
chorro de orina es débil,
por lo que el doctor me
coloco una sonda la que
me produce dolor tipo
ardor, mi orina es roja”
Dominio 4: PA 160/90mmhg
Actividad / reposo Hipertensión arterial desde
hace 5 años.
Dominio 9: Se encuentra deambulando
Afrontamiento/ por el pasillo del servicio,
tolerancia al estrés continuamente se frota las
manos.
Dominio 11: Hemoglobina: 10 gr/dl
Seguridad / Protección Hematocrito: 34. 5 gr/dl
Leucocitos: 16.000/mm3
Sonda Foley N° 20 “mi chorro de orina es
conectado a bolsa colectora débil, por lo que el doctor
muslera con orina color de me coloco una sonda”
lavado de carne (roja).
Dominio 12: “mi chorro de orina es
Confort débil, por lo que el doctor
me coloco una sonda la
que me produce dolor tipo
ardor”

1.4. IDENTIFICACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS POTENCIALES

DOMINIO DATOS CLASE ETIQUETA
DIAGNOSTICA
Dominio 1: “no sé cómo quedare CLASE 2: ETIQUETA: (00162)
Promoción de la si mejor o peor de lo Gestión de la Disposición para
salud que estoy ahora, salud mejorar la gestión de
espero que sea por mi la salud
bien y me recupere
pronto”
Dominio 2: IMC: 26, 56 CLASE 1: ETIQUETA: (00233)
Nutrición Nutrición Sobrepeso
Dominio 3: Sonda Foley N° 20 CLASE 1: ETIQUETA: (00016)
Eliminación urinaria conectado a bolsa Función urinaria Deterioro de la
colectora muslera eliminación urinaria
con orina color de
lavado de carne
(roja).

Hematuria +++
Dominio 4: PA 160/90mmhg CLASE 4: ETIQUETA: (00228)
Actividad / reposo Hipertensión arterial Respuestas Riesgo de perfusión
desde hace 5 años. cardiovasculares/ tisular periférica
pulmonares ineficaz
Dominio 9: Se encuentra CLASE 2: ETIQUETA: (00146)
Afrontamiento/ deambulando por el Respuestas de Ansiedad
tolerancia al estrés pasillo del servicio, afrontamiento
continuamente se
frota las manos.
Dominio 11: Hemoglobina: 10 CLASE 1: ETIQUETA: (00004)
Seguridad/ gr/dl Infección Riesgo de infección
Protección Hematocrito: 34. 5
gr/dl
Leucocitos:
16.000/mm3

Dominio 11: Sonda Foley N° 20 Clase 2: ETIQUETA: (00046)

Seguridad/ conectado a bolsa Lesión física Deterioro de la
 Protección colectora muslera integridad cutánea
con orina color de
lavado de carne
(roja).

“mi chorro de orina

es débil, por lo que
el doctor me coloco
una sonda “
Dominio 12: “mi chorro de orina CLASE 1: ETIQUETA: (00132)
Confort es débil, por lo que Confort físico Dolor agudo
el doctor me coloco
una sonda la que
me produce dolor
tipo ardor”

1.5. VALORACION A PROFUNDIDAD

ANALISIS DE DATOS DE UN DIAGNOSTICO REAL
Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Nutrición
(00233) Sobrepeso

 Respondiendo la primera pregunta: ¿Qué problema tiene?

El sobrepeso, se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que
puede ser perjudicial para la salud.

En el caso del señor J.S.S de 70 años de edad, se evidencia un peso de 68 Kg,

talla 1.70 m y un IMC: 26, 56, sabiendo que los valores normales del IMC es de
18.5 – 24.9, podemos concluir que se encuentra con sobrepeso. Que se incluye
en el Dominio 2: Nutrición, clase 1.

 Respondiendo la segunda pregunta: ¿Cuáles son las características definitorias

que evidencia el problema? (datos objetivos y subjetivos)
El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el
peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la
obesidad en los adultos. Un índice de masa corporal (IMC) superior a 25 se
 considera sobrepeso, y superior a 30, obesidad, en el señor J.S.S se evidencia
que se encuentra en sobrepeso.

 Respondiendo la Tercera pregunta: ¿cuáles son los factores relacionados o

problemas asociados (diagnostico medico) que están ocasionando el problema?
La causa fundamental del sobrepeso es un desequilibrio energético entre calorías
consumidas y gastadas. A menudo los cambios en los hábitos alimentarios y de
actividad física son consecuencia de cambios ambientales, físicos y sociales, pero el
organismo de la persona J.S.S continuara en sobrepeso si no se cambia su estilo de
alimentación.
 Respondiendo la Cuarta pregunta: ¿qué riesgos se podrían presentar si la
respuesta humana no es tratada a tiempo?

Los riesgos que podrían asociarse al sobrepeso, son las enfermedades

cardiovasculares (principalmente las cardiopatías y los accidentes
cerebrovasculares),

La diabetes

- Los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una

enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y algunos
cánceres (endometrio, mama, ovarios, próstata, hígado, vesícula biliar, riñones
y colon).

Dominio 3: Eliminación urinaria

Clase 1: Función urinaria

(00016) Deterioro de la eliminación urinaria

 Respondiendo la primera pregunta: ¿Qué problema tiene?

La eliminación de la orina depende de la funcionalidad eficaz de las vías urinarias
superiores: riñones y uréteres, y de las vías urinarias bajas: vejiga de la orina, uretral
y suelo pélvico. La eliminación desde las vías urinarias es algo que normalmente se
 da asumida. La mayoría de la gente es consciente de sus hábitos urinarios y de
cualquier síntoma asociado solo cuando surge un problema. Los hábitos miccionales
dependen de la cultura social, de los hábitos personales y de la capacidad física. La
eliminación de la orina es esencial para la salud, y la evacuación se puede posponer
solo hasta que la urgencia es tan grande que no se puede controlar.
 Respondiendo la segunda pregunta: ¿Cuáles son las características definitorias
que evidencia el problema? (datos objetivos y subjetivos)
- Sonda vesical: Consiste en la introducción de una sonda con la vejiga de la
orina .El peligro de infección se mantiene después de la introducción de la
sonda, porque se evitan los mecanismos de defensas normales como el
lavado intermitente de los microorganismos de la uretra de la orina.
- Bolsa colectora: La orina residual (la orina que queda en la vejiga después de
la evacuación) normalmente ocupa un volumen de 50 a 100 ml. No obstante,
en caso de obstrucción del tracto de salida vesical (p, ej., por aumento de la
próstata) o pérdida del tono muscular vesical puede haber interferencias con el
vaciamiento completo de la vejiga durante la micción.
 Respondiendo la Tercera pregunta: ¿cuáles son los factores relacionados o
problemas asociados (diagnostico medico) que están ocasionando el problema?

Los factores de riesgo del agrandamiento de la glándula prostática son

los siguientes:

 Envejecimiento. Es poco frecuente que el agrandamiento de la

glándula prostática cause signos y síntomas en hombres menores
de 40 años. Aproximadamente un tercio de los hombres
experimentan síntomas de moderados a intensos a los 60 años, y
aproximadamente la mitad lo hacen a los 80 años.

 Antecedentes familiares. Tener un pariente consanguíneo, como

un padre o un hermano, con problemas de próstata significa que
es más probable que tengas problemas.

 Diabetes y enfermedad cardíaca. Los estudios demuestran que la

diabetes, así como la enfermedad cardíaca y el uso de
 betabloqueantes, podrían aumentar el riesgo de hiperplasia
prostática benigna.

 Estilo de vida. La obesidad aumenta el riesgo de hiperplasia

prostática benigna, mientras que el ejercicio puede reducirlo.

 Respondiendo la Cuarta pregunta: ¿qué riesgos se podrían presentar si la

respuesta humana no es tratada a tiempo?

Los riesgos que se presentan si la enfermedad no es tratada a tiempo son los

siguientes:

 Infecciones urinarias. La incapacidad para vaciar completamente

la vejiga puede aumentar el riesgo de infección en las vías
urinarias. Si las infecciones en las vías urinarias se presentan con
frecuencia, es posible que necesites cirugía para extraer parte de
la próstata.

 Cálculos en la vejiga. Estos generalmente se producen debido a

la incapacidad de vaciar completamente la vejiga. Los cálculos en
la vejiga pueden causar infección, irritación de la vejiga, sangre
en la orina y obstrucción del flujo de orina.

 Daño en la vejiga. Si la vejiga no se ha vaciado por completo, esto

puede hacer que se estire y se debilite con el tiempo. Como
consecuencia, la pared muscular de la vejiga ya no se contrae
correctamente, y esto hace que sea más difícil vaciar
completamente la vejiga.

 Daño renal. La presión en la vejiga debido a la retención urinaria

puede dañar directamente los riñones o permitir que las
infecciones en la vejiga lleguen a los riñones

Dominio 9: Afrontamiento / tolerancia al estrés

Clase 2: Respuestas de afrontamiento

(00146) Ansiedad

 Respondiendo la primera pregunta: ¿Qué problema tiene?

La ansiedad forma parte de la condición humana y sirve para afrontar situaciones de
peligro o riesgo. Sin embargo, cuando es demasiado intensa, se convierte en una
fuente de sufrimiento que es necesario controlar, mecanismo defensivo. Es un
sistema de alerta ante situaciones consideradas amenazantes.
 Respondiendo la segunda pregunta: ¿Cuáles son las características definitorias
que evidencia el problema? (datos objetivos y subjetivos)
La mayor parte de las personas se encuentran sometidos a diversos grados de
sentimientos de impotencia en distintas situaciones o que corresponde a la
pérdida de control con apatía cólera o depresión, e cual es el estado.
De impotencia que puede conducir a la desesperanza depresión inquietud, fatiga,
y perdida de interés en las actividades cotidianas
 Respondiendo la Tercera pregunta: ¿cuáles son los factores relacionados o
problemas asociados (diagnostico medico) que están ocasionando el problema?
La ansiedad se caracteriza por sentimientos de malestar, preocupación, estrés,
tensión, temor, inseguridad, sensación de pérdida de control, percepción de
fuertes cambios fisiológicos.
La ansiedad se caracteriza por la activación de diferentes sistemas,
principalmente el Sistema Nervioso Autónomo y el Sistema Nervioso Motor,
aunque también se activan otros, como el Sistema Nervioso Central, o el Sistema
Endocrino, o el Sistema Inmune.
 Respondiendo la Cuarta pregunta: ¿qué riesgos se podrían presentar si la
respuesta humana no es tratada a tiempo?
- Irritabilidad.
- Impaciencia.
- Problemas en el hogar.
- Baja autoestima.
- Inseguridad.
 - Preocupación permanente.
- Falta o aumento de apetito
- Fatiga.

Dominio 11: Seguridad / Protección

Clase 2: Lesión física

00046) Deterioro de la integridad cutánea

 Respondiendo la primera pregunta: ¿Qué problema tiene?

El deterioro de la integridad cutánea, es una amenaza para los ancianos, así
como para los pacientes que tienen restringida su movilidad, los enfermos
crónicos o los que presentan traumatismos, y para aquellos que se someten a
tratamientos invasivos. La piel es el órgano más extenso del cuerpo y desempeña
numerosas funciones importantes en el mantenimiento de la salud y la protección
frente a las lesiones. Una de las funciones más importantes del personal de salud
es mantener la integridad de la piel y estimular la cicatrización de las heridas.
 Respondiendo la segunda pregunta: ¿Cuáles son las características definitorias
que evidencia el problema? (datos objetivos y subjetivos)
Sonda Foley: Una sonda de Foley permanente se mantiene en su lugar en forma
ininterrumpida. Para evitar que la sonda se salga, en un extremo se infla un globo
con agua esterilizada después de que ese extremo esté dentro de la vejiga. Las
sondas vienen en muchos tamaños, materiales (látex, silicona, teflón) y tipos (recta,
de punta acodada). Una sonda de Foley es un tipo común de sonda permanente. Es
una sonda suave de plástico o caucho que se introduce en la vejiga para vaciarla de
orina.
 Respondiendo la Tercera pregunta: ¿cuáles son los factores relacionados o
problemas asociados (diagnostico medico) que están ocasionando el problema?

HIPERPLASIA PRÓSTATICA: La glándula prostática se encuentra debajo de la

vejiga. El conducto que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del pene
(uretra) pasa por el centro de la próstata. Cuando la próstata se agranda, comienza
 a obstruir el flujo de orina. La mayoría de los hombres presentan un crecimiento
continuo de la próstata a lo largo de la vida. En muchos hombres, este crecimiento
continuo agranda la próstata lo suficiente como para provocar síntomas urinarios o
para obstruir considerablemente el flujo de orina.
 Respondiendo la Cuarta pregunta: ¿qué riesgos se podrían presentar si la
respuesta humana no es tratada a tiempo?

Las complicaciones del uso de una sonda incluyen:

Alergia o sensibilidad al látex

Cálculos vesicales
Infecciones de la sangre (septicemia)
Sangre en la orina (hematuria)
Daño renal (por lo regular solo con el uso de sondas permanentes por mucho
tiempo)
Lesión uretral
Infecciones de las vías urinarias o renales
Cáncer vesical (solo después del uso prolongado de sondas permanentes)

Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort físico

(00132) Dolor agudo

 Respondiendo la primera pregunta: ¿Qué problema tiene?

Dolor agudo: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una
lesión tisular real o potencial; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve
a grave con un final anticipado o previsible.
 Respondiendo la segunda pregunta: ¿Cuáles son las características definitorias
que evidencia el problema? (datos objetivos y subjetivos)
El dolor según su duración puede ser agudo (<3 meses) según su intensidad puede ser
leve (EVA: 1-3) moderado (EVA: 4-6) o intenso (EVA: 7-10) .Y según su etiología puede
 ser nociceptivo: somático se origina en la piel, músculo, hueso o tejido; visceral: se
origina en órganos o viseras huecas.
 Respondiendo la Tercera pregunta: ¿cuáles son los factores relacionados o
problemas asociados (diagnostico medico) que están ocasionando el problema?

La hiperplasia o hipertrofia benigna de próstata (HBP) es el crecimiento benigno de

la glándula prostática en el varón. La HBP es el proceso clínico que provoca la
mayoría de los síntomas urinarios en el varón adulto.

 Respondiendo la Cuarta pregunta: ¿qué riesgos se podrían presentar si la

respuesta humana no es tratada a tiempo?
- Limita la funcionalidad.
- Alteración cardiovascular
- Irritabilidad
- Insomnio
- Imposibilidad de dormir
- Estrés
- Ansiedad

ANALISIS DE DATOS DE UN DIAGNOSTICO DE RIESGO

Dominio 4: Actividad / reposo
Clase 4: Respuestas cardiovasculares / pulmonares
(00228) Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz

 Respondiendo la primera pregunta: ¿Qué vulnerabilidad o riesgo tiene?

La perfusión tisular es un concepto asiduamente empleado en fisiología y clínica
para relacionar flujo de sangre con requerimientos metabólicos regionales y
sistémicos. La construcción de los determinantes del proceso que conduce a la
perfusión de los tejidos se ha nutrido de investigaciones básicas
predominantemente, orientadas a explicar individualmente la fisiología
cardiovascular en términos macro hemodinámicos, fisiología del transporte de gases,
 distribución del gasto cardiaco y flujo sanguíneo capilar, difusión capilar de oxígeno y
bioenergética celular. La perfusión o perfusión tisular es el paso de un fluido, a
través del sistema circulatorio o el sistema linfático, a un órgano o un tejido,
normalmente refiriéndose al traspaso capilar de sangre a los tejidos.
 Respondiendo la segunda pregunta: ¿Cuáles son los factores de riesgo o
problemas asociados (diagnostico medico) que indicarían el riesgo de alteración?
Hipertensión Arterial: La presión arterial alta (hipertensión) es una afección
frecuente en la que la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de tus arterias
con el transcurso del tiempo es lo suficientemente alta como para poder causarte
problemas de salud, como una enfermedad cardíaca.
La presión arterial está determinada tanto por la cantidad de sangre que el corazón
bombea como por el grado de resistencia al flujo de la sangre en las arterias. Cuanta
más sangre tu corazón bombee y cuanto más estrechas estén tus arterias, mayor
será tu presión arterial. La lectura de la presión arterial se determina en milímetros
de mercurio (mm Hg). Tiene dos números.
 Respondiendo la tercera pregunta: ¿Cuál sería la respuesta humana?

El exceso de presión en las paredes de las arterias que provoca la presión arterial alta
puede dañar los vasos sanguíneos y los órganos. Mientras más alta sea la presión arterial y
más tiempo pase sin controlarse, mayor será el daño. La presión arterial alta no controlada
puede ocasionar complicaciones como las siguientes:

- Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.

- Aneurisma.
- Insuficiencia cardíaca.
- Vasos sanguíneos debilitados y estrechos en los riñones.
- Vasos sanguíneos engrosados, estrechos o rotos en los ojos.
- Síndrome metabólico.
- Problemas de memoria o comprensión.
- Demencia.
Dominio 11: Seguridad / Protección
Clase 1: Infección
(00004) Riesgo de infección

 Respondiendo la primera pregunta: ¿Qué vulnerabilidad o riesgo tiene?

La infección es el estado patológico que es consecuencia de la invasión y crecimiento

de microorganismos en el organismo. Estado en que el hospedador interactúa
fisiológicamente e inmunológicamente con un microorganismo. Entrada y multiplicación
de un agente infeccioso en los tejidos de un huésped

 Respondiendo la segunda pregunta: ¿Cuáles son los factores de riesgo o

problemas asociados (diagnostico medico) que indicarían el riesgo de alteración?

En el paciente sondado, los microorganismos pueden ingresar al aparato urinario por

tres mecanismos: con la inserción de la SV, por vía endo y exoluminal. El sondaje,
además de facilitar la entrada al tracto urinario de los microorganismos procedentes
de piel, recto y periuretra del propio paciente o de la bolsa colectora de la orina,
impide el vaciado completo de la vejiga. En esta orina remanente pueden
depositarse microorganismos, presentes en las manos del personal que manipula el
dispositivo

 Respondiendo la tercera pregunta: ¿Cuál sería la respuesta humana?

Las complicaciones del uso de una sonda incluyen:

- Alergia o sensibilidad al látex

- Cálculos vesicales
- Infecciones de la sangre (septicemia)
- Sangre en la orina (hematuria)
- Daño renal (por lo regular solo con el uso de sondas permanentes por mucho
tiempo)
 - Lesión uretral
- Infecciones de las vías urinarias o renales
- Cáncer vesical (solo después del uso prolongado de sondas permanentes

ANALISIS DE DATOS DE UN DIAGNOSTICO DE RIESGO

DOMINIO 1: Promoción de la salud

Clase 2: Gestión de la salud

(00162) Disposición para mejorar la gestión de la salud

 Respondiendo la primera pregunta: ¿Qué datos indican una fortaleza o el estado

de bienestar?
El incumplimiento del tratamiento a largo plazo de las enfermedades crónicas, como
las enfermedades cardiovasculares, el VIH/SIDA o la depresión, es un problema
mundial de gran magnitud y que tiende a aumentar. Los problemas relacionados con
el incumplimiento del tratamiento se observan en todas las situaciones en las que
éste tiene que ser administrado por el propio paciente, independientemente del tipo
de enfermedad.
 Respondiendo la segunda pregunta: ¿Cómo manifiesta la persona o familia la
disposición para potenciar el bienestar?
Cuando no se sigue el tratamiento prescrito, se suele culpar de ello a los pacientes,
a pesar de que hay pruebas de que los profesionales sanitarios y los sistemas de
salud pueden tener una gran influencia sobre el comportamiento de los pacientes al
respecto

1.7. VALIDACIÓN DE LOS DATOS CONFIRMACIÓN DE LOS POSIBLES

DIAGNÓSTICOS

Diagnostico focalizado en el problema

DOMINIO 2: Nutrición
CLASE 1: Ingestión
ETIQUETA NANDA: (00233) Sobrepeso
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
DE LA PERSONA DE LA NANDA
ADULTO: Índice de masa corporal
IMC: 26, 56
mayor de 25 kg/m2
FACTOR RELACIONADO PERSONA FACTOR RELACIONADO NANDA
La actividad física diaria promedio es
Paciente Adulto mayor J.S.S. de 70
menor a la recomendada por sexo y
años
edad.
FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(00233) Sobrepeso r/c la actividad física diaria promedio es menor a la
recomendada por sexo y edad e/p IMC: 26, 56

DOMINIO 3: Eliminación urinaria

CLASE 1: Función urinaria
ETIQUETA NANDA: (00016) Deterioro de la eliminación urinaria
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
DE LA PERSONA DE LA NANDA
Sonda Foley N° 20 conectado a bolsa Disuria
colectora muslera con orina color de Disuria inicial
lavado de carne (roja). Micciones frecuentes
Hematuria +++ Retención urinaria
FACTOR RELACIONADO PERSONA FACTOR RELACIONADO NANDA
Paciente adulto mayor de 70 años en
Multicausalidad
etapa preoperatoria.
FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(00016) Deterioro de la eliminación urinaria r/c multicausalidad e/p sonda Foley
N° 20 conectado a bolsa colectora muslera con orina color de lavado de carne
(roja).

DOMINIO 11: Seguridad / Protección

CLASE 2: Lesión física
ETIQUETA NANDA: (00046) Deterioro de la integridad cutánea
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
DE LA PERSONA DE LA NANDA
Sonda Foley N° 20 conectado a bolsa
Alteración en la integridad cutánea
colectora muslera con orina color de
Cuerpo extraño penetrante en la piel
lavado de carne (roja).
Sangrado
Dolor agudo
Hematuria +++
FACTOR RELACIONADO PERSONA FACTOR RELACIONADO NANDA
 Agente químico lesivo
Excretas
FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
ETIQUETA NANDA: (00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c agente
químico lesivo, excretas m/p sonda Foley N° 20 conectado a bolsa colectora
muslera con orina color de lavado de carne (roja) y hematuria +++

DOMINIO 12: Confort

CLASE 1: Confort físico
ETIQUETA NANDA: (00132) Dolor agudo
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
DE LA PERSONA DE LA NANDA
“mi chorro de orina es débil, por lo que
el doctor me coloco una sonda la que
Conducta expresiva
me produce dolor tipo ardor, mi orina
es roja”
FACTOR RELACIONADO PERSONA FACTOR RELACIONADO NANDA
Dolor tipo ardor Agente químico lesivo
FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
ETIQUETA NANDA: (00132) Dolor agudo r/c agente químico lesivo m/p mi chorro
de orina es débil, por lo que el doctor me coloco una sonda la que me produce
dolor tipo ardor, mi orina es roja”

Diagnóstico de riesgo
DOMINIO 4: Actividad / reposo
CLASE 4: Respuestas cardiovasculares / pulmonares
ETIQUETA NANDA: (00228) Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz
FACTOR RELACIONADO PERSONA FACTOR RELACIONADO NANDA
Hipertensión arterial diagnosticado Conocimiento insuficiente sobre los
hace 5 años factores modificables
FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(00228) Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c conocimiento
insuficiente sobre los factores modificables

DOMINIO 11: Seguridad / Protección

CLASE 1: Infección
ETIQUETA NANDA: (00004) Riesgo de infección
FACTOR RELACIONADO PERSONA FACTOR RELACIONADO NANDA
Hemoglobina: 10 gr/dl Inmunización adecuada
Hematocrito: 34. 5 gr/dl
 Leucocitos: 16.000/mm3

FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

(00004) Riesgo de infección r/c inmunización adecuada

Diagnóstico de promoción de la salud

DOMINIO 1: Promoción de la salud
CLASE 2: Gestión de la salud
ETIQUETA NANDA: (00162) Disposición para mejorar la gestión de la salud
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
DE LA PERSONA DE LA NANDA
Expresa deseos de mejorar el manejo
“no sé cómo quedare si mejor o peor
de los síntomas.
de lo que estoy ahora, espero que sea
Expresa deseos de mejorar el manejo
por mi bien y me recupere pronto”
de su enfermedad
FACTOR RELACIONADO PERSONA FACTOR RELACIONADO NANDA
Paciente de 70 años en etapa
preoperatoria.
FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(00162) Disposición para mejorar la gestión de la salud r/c Paciente de 70 años
en etapa preoperatoria m/p “no sé cómo quedare si mejor o peor de lo que estoy
ahora, espero que sea por mi bien y me recupere pronto”
 Pacientefísica
la actividad de 70diaria
añospromedio
en es
menoretapa
a la recomendada por sexo y
edad IMC: 26, 56
CAPITULO II. ETAPA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
sonda Foley N° 20 conectado a bolsa
2.1 Formulación del Diagnóstico
colectora muslera con orinade Enfermería
color de
lavado de carne (roja).
Tabla 1. Formulación y priorización de Diagnósticos de Enfermería
sonda Foley N° 20 conectado a bolsa
Dominios características Categoría diagnostica Factores relacionados Factores Problemas asociados Población en riesgo
Comprometidos colectora muslera con orina color de de Riesgo
lavado de carne (roja) y hematuria ++
+
DOMINIO 2:
mi chorro de orina es débil, por lo que
(00233) Sobrepeso Edades extremas
Nutrición
el doctor me coloco una sonda la que
me produce dolor tipo ardor, mi orina es
(00016) Deterioro de la
DOMINIO 3: roja” Edades extremas
eliminación urinaria
Eliminación Hipertensión arterial diagnosticado hace
urinaria 5 años
(00046) Deterioro de la Edades extremas
DOMINIO 11: Hemoglobina: 10 gr/dl integridad cutánea
Seguridad / Hematocrito: 34. 5 gr/dl
Protección Leucocitos: 16.000/mm3
(00132) Dolor agudo Edades extremas
DOMINIO 12:
Confort

(00228) Riesgo de perfusión

DOMINIO 4: tisular periférica ineficaz Edades extremas
Actividad /
reposo

DOMINIO 11: (00004) Riesgo de

Seguridad / infección Edades extremas
Protección

DOMINIO 1: (00162) Disposición

para mejorar la gestión Edades extremas
de la salud
Promoción de la
salud
2.2. Priorización del Diagnóstico de Enfermería.
Priorizar los diagnósticos según la teoría de enfermería utilizada.
Diagnostico 1

(00132) Dolor agudo r/c agente químico lesivo m/p mi chorro de orina es débil, por lo que el
doctor me coloco una sonda la que me produce dolor tipo ardor, mi orina es roja”

Diagnóstico 2

(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c agente químico lesivo, excretas m/p sonda
Foley N° 20 conectado a bolsa colectora muslera con orina color de lavado de carne (roja) y
hematuria +++

Diagnóstico 3

(00016) Deterioro de la eliminación urinaria r/c multicausalidad e/p sonda Foley N° 20

conectado a bolsa colectora muslera con orina color de lavado de carne (roja).

Diagnostico 4

(00233) Sobrepeso r/c la actividad física diaria promedio es menor a la recomendada por
sexo y edad e/p IMC: 26, 56

Diagnostico 5

(00004) Riesgo de infección r/c inmunización adecuada

Diagnostico 6

(00228) Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c conocimiento insuficiente sobre los
factores modificables.

Diagnostico 7

(00162) Disposición para mejorar la gestión de la salud r/c Paciente de 70 años en etapa
preoperatoria m/p “no sé cómo quedare si mejor o peor de lo que estoy ahora, espero que
sea por mi bien y me recupere pronto”
CAPITULO III. ETAPA DE PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO
3.1. Plan de cuidado.
DX de ENF. NANDA (NOC) PROGRAMADO Intervenciones/ Razón Científica
Actividades (NIC)

1400 Manejo * Para determinar

NOC: 1605 Control del dolor
del dolor: presencia de dolor
(00132) Dolor agudo r/c Dominio: confort
agente químico lesivo Definición: Conducta de salud. Alivio del dolor en pacientes no
m/p mi chorro de orina o disminución
Acciones personales para controlar el dolor. verbales se
es débil, por lo que el del dolor a un
doctor me coloco una Escala de medición: gravemente comprometido hasta no nivel de observan
sonda la que me produce comprometido tolerancia que
expresiones, facial
dolor tipo ardor, mi Puntuación diana del resultado: Mantener a: 5 sea aceptable
orina es roja” para el paciente. inquietud, llanto.
Autor: Kosier
ACTIVIDADES
(2013)
- Observar
signos no - Como parte de la
verbales de
molestias formación
especialmente en específica que los
pacientes que no
pueden profesionales de
comunicarse enfermería deben
eficazmente
tener, es obligado
-Proporcionar conocer sus
una información
características
 veraz para farmacológicas, sus
alentar el
efectos analgésicos,
conocimiento de
la familia a la efectos secundarios
experiencia del
y las peculiaridades
dolor.
de su manejo.
Indicadores G. S. C M. C L. C No - Fomentar
Autor: Brunner y
C C.
periodos de
160502 1 2 3 4 5 Suddarth (2013)
descanso para
Reconoce el - La familia del
aliviar el dolor.
comienzo del paciente en estado
dolor - Notificar al de dolor se
médico si la convierte en un
160507 1 2 3 4 5 medida no tiene elemento
refiere síntomas éxito terapéutico
incontrolables al esencial para aliviar
profesional el sufrimiento de
este.
160503 1 2 3 4 5
Autor: Brunner y
Utiliza medidas
preventivas Suddarth (2013)

El descanso y el
reposo ayudan a la
desinflamación de
las fibras nerviosas
sensitivas de dolor
con la finalidad con
la finalidad de
aliviarlo
momentáneamente.
Autor: Brunner y
Suddarth (2013)
- La notificación del
enfermero, es un
juicio sintético de
las respuestas
humanas del
individuo, familia o
comunidad, que
requieren cuidados
de salud en la
prevención de la
enfermedad, el
 mantenimiento y
mejora de la salud,
o el fin de la vida.
Autor: Brunner y
Suddarth (2013)

DX de ENF. NANDA (NOC) PROGRAMADO Intervenciones/ Razón Científica

Actividades (NIC)
 NOC: 1101 INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y (3590)
(00046) Deterioro de la MEMBRANAS MUCOSAS VIGILANCIA
integridad cutánea r/c Dominio: Seguridad/protección, clase: lesión física DE LA PIEL: -En la zona de
agente químico lesivo, Definición indemnidad estructural y función fisiológica normal recogida y radiación se
excretas m/p sonda de la piel y las membranas mucosas análisis de datos puede desarrollar
Foley N° 20 conectado Escala de medición: gravemente comprometido hasta no del paciente con una piel seca,
a bolsa colectora comprometido el propósito de enrojecida y
muslera con orina color Puntuación diana del resultado: Mantener a: 5 mantener la dolorida
de lavado de carne integridad de la Autor: Kosier
(roja) y hematuria +++ piel y de las (2013)
mucosas

ACTIVIDADES -ayuda a
mantener la piel
Indicadores G. S. C M. L. C No -observar si hay limpia y seca y
C C C. enrojecimiento, prevenir lesiones
110102 1 2 3 4 5 calor extremo, de la misma
edema o drenaje Autor: Kosier
sensibilida en la piel y las
d (2013)
mucosas
11011 1 2 3 4 5
Perfusión -observar el color, -la piel es la
tisular calor, principal barrera
110103 1 2 3 4 5 tumefacción, principal de
Integridad pulsos, textura y protección,
de la piel si hay edema y frente a agentes
ulceraciones en físicos, químicos
las extremidades. o micro-
bacterianos.
-observar si hay Autor: Kosier
zonas de presión
 y fricción (2013)

-observar si hay
excesiva -la asepsia son el
sequedad o conjunto de
humedad en la procedimientos
piel. que impiden la
penetración de
-documentar los agentes micro
cambios en la piel bacterianos.
y las mucosas Autor: Kosier
(2013)

DX de ENF. (NOC) PROGRAMADO Intervenciones/ Razón Científica

NANDA Actividades (NIC)
 (1030) -Llevar una dieta sana y
NOC: 1411 AUTOCONTROL DEL MANEJO DE LOS equilibrada, junto con la práctica
(00233) TRASTORNO DE LA ALIMENTACION TRASTORNOS DE LA regular de ejercicio físico son
Sobrepeso Dominio: NUTRICION ALIMENTICIO: claves para la prevención de la
r/c la clase: INGESTION obesidad.
actividad Definición: acciones personales para eliminar Prevención y tratamiento de Autor: Kosier (2013)
física diaria conductas des adaptativas y adoptar y mantener restricciones severas en la
promedio es patrones de alimentación saludables y un peso dieta, el ejercicio excesivo y la
menor a la corporal optimo purga de alimentos y líquidos -realizar un mínimo de cinco
recomendada Escala de medición: gravemente comprometido ingestas de alimentos al día en
por sexo y hasta no comprometido ACTIVIDADES raciones reducidas, así como
edad e/p Puntuación diana del resultado: Mantener a: 5 seguir un patrón alimentario
IMC: 26, 56 -pesar diariamente (a la misma cercano a la dieta mediterránea.
hora del día y después de Autor: Kosier (2013)
evacuar)

-controlar la ingesta y
eliminación de líquidos, según -cambiar la dieta y realizar
corresponda. ejercicio físico, es necesario
completar el tratamiento con
-establecer expectativas sobre fármacos, que deben ser
conductas de alimentación administrados con una dieta
adecuadas, de ingesta de moderadamente hipocalórica y
comidas y la cantidad de equilibrada.
actividad física Autor: Kosier (2013)
-ayudar al paciente a
desarrollar la autoestima
compatible con el peso
corporal sano
Indicadores G. S. C M. L. C No
C C C.
141101 1 2 3 4 5
Selecciona
un peso
diana
saludable
141104 1 2 3 4 5
Establece
objetivos
de pérdida
de peso
alcanzables
141105 1 2 3 4 5
Controla el
peso
DIAGNOSTICO DE CRITERIO DE RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES FUNDAMENTO
ENFERMERÍA (NIC) CIENTIFICO
(00004) Riesgo NOC: 1924 CONTROL DE RIESGO CONTROL DE INFECCIONES
de infección r/c DOMINIO: Conocimiento y conducta (6540)
de la salud (IV) Minimizar el contagio y
inmunización
CLASE: Control de riesgo y transmisión de agentes infecciosos.
adecuada
seguridad.
ACTIVIDADES: - Se considera una de las
Definición: Acciones personales para maniobras más eficaces del
comprender, cuidar, eliminar, o reducir - Instruir al paciente acerca de las control de las infecciones.
la amenaza de adquirir una infección. técnicas correctas del lavado de Autor: Kosier (2013)
manos.
- Enseñar al paciente y/o a la
Indicadores G. S. M. L. No familia a poner en práctica
C C C C C. las precauciones
5 - Poner en práctica precauciones universales para limpiar
192402 1 2 3 4
universales. cualquier microorganismo y
Reconoce las prevenir ante un riesgo de
consecuencias infecciones.
asociadas a la Autor: Kosier (2013)
infección
1 2 3 4 5 - Las técnicas asépticas son
192405
Identifica muy importantes para
signos y reducir la posibilidad que
síntomas de los microorganismos entren
infección al organismo durante la
- Garantizar una manipulación
aséptica de todas las vías. administración de fármacos
 y la aspiración de
secreciones.
Autor: Kosier (2013)

- Los catéteres venosos

periféricos (CVP) se
recomienda sustituir (CVP)
cortos y rotar los puntos de
inserción cada 48 horas
para minimizar el riesgo de
- Cambiar los sitios de las vías flebitis. Autor: Brunner
periféricas cada 72 horas. y Suddarth (2013)

- Comprende el fundamento
del cuidado de una
infección, personas capaces
de cuidar, administrar,
realizar, actividades de
control al problema.
- Instruir al paciente y a la familia Autor: Kosier (2013)
acerca de los signos y síntomas
 DIAGNOSTICO DE CRITERIO DE RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES (NIC) FUNDAMENTO
ENFERMERÍA CIENTIFICO

NOC: 0407 PERFUSIÓN 4066 CUIDADOS

(00228) Riesgo de TISULAR PERIFÉRICA CIRCULATORIOS:
perfusión tisular INSUFICIENCIA VENOSA.
DOMINIO: Salud fisiológica (II)
periférica ineficaz Mejora de la circulación venosa - Verificar pulsos, color,
r/c conocimiento CLASE: Cardiopulmonar. temperatura, llenado capilar
insuficiente sobre ACTIVIDADES: y la función sensitiva y
Definición: Adecuación del flujo
motora de la extremidad
los factores - Realizar una valoración exhaustiva
sanguíneo a través de los afectada.
modificables. de la circulación periférica.
- Autor: Brunner y
pequeños vasos de las
Suddarth (2013)
extremidades para mantener la
función tisular.
- Administrar antisépticos y
- Realizar cuidados de la herida
(antibióticos) antibióticos para eliminar o
disminuir el crecimiento de
los microorganismos que
causaron la infección y
prevenir que empeore o se
propague.
Autor: Brunner y
Suddarth (2013)

- Aplicar apósitos adecuados al - Barrera frente a

tamaño y al tipo de herida. microorganismos, proteger
lesión de agresiones
 externas, físicas, químicas y
bacterianas.
Autor: Brunner y Suddarth
(2013)

- La actividad favorece el flujo

arterial y el retorno venoso y
se recomienda después de la
- Animar al paciente a realizar fase aguda del proceso de la
ejercicios pasivos o activos ulcera. Se recomienda al
mientras esta en cama. paciente que se mueva
mientras esta en cama, que se
Indicadores G. S. M. L. No voltee de un lado a otro con
C. frecuencia y que ejercite las
C C C C
040739 1 2 3 4 5 extremidades.
Autor: Brunner y Suddarth
Fuerza del (2013)
pulso pedio
izquierdo. Programa de autocuidados
que favorezcan la circulación
5
arterial y venosa, aliviar el
040705 1 2 3 4 dolor y promover la
Identifica integridad tisular, los
signos y - Enseñar al paciente a cuidarse los cuidados de los pies y las
síntomas pies. piernas tienen una
importancia primordial a la
prevención de ulceración y
gangrenas. Autor: Brunner
y Suddarth (2013)
DIAGNOSTICO DE CRITERIO DE RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES FUNDAMENTO
 ENFERMERÍA (NIC) CIENTIFICO

(00162) NOC: 2204 RELACIÓN ENTRE Educación para la salud (5510)

Disposición para EL CUIDADOR PRINCIPAL Y Desarrollar y proporcionar
mejorar la gestión instrucción y experiencias de
EL PACIENTE
de la salud r/c aprendizaje que faciliten la
Paciente de 70 DOMINIO: Salud familiar (VI) adaptación voluntaria de la conducta
años en etapa CLASE: Desempeño del cuidador para conseguir la salud en personas,
preoperatoria m/p familias, grupos o comunidades.
familiar.
“no sé cómo
quedare si mejor o Definición: interacciones y ACTIVIDADES:
peor de lo que conexiones positivas entre el cuidador
estoy ahora, espero - Determinar el conocimiento - Seguir consejos
principal y el receptor de los
que sea por mi sanitario actual y las conductas del terapéuticos, evitar los
bien y me recupere cuidados. estilo de vida de los individuos y peligros conocidos para la
familia. salud.
pronto” (220408) Compromiso a largo plazo.
Autor: Kosier (2013)
Valor actual: 2
- Centrarse en los beneficios de salud
Puntuación Diana de resultado:
positivos inmediatos a corto plazo - Adaptación a formar y
aumentar a 4 para conductas de estilo de vida establecer patrones y
positivas en lugar de un beneficio a restaurar la asistencia de
largo plazo en los efectos negativos manera que se respete el
derivados de los incumplimientos. plan y adaptarse a las
prácticas del paciente.
Autor: Kosier (2013)
 No
- Utilizar sistemas de apoyo social y
Indicadores G. S. M L. familiar para potenciar la eficacia
C.
C C . C de la modificación de conductas del - Disponer el apoyo
C estilo de vida o de la salud. familiar, ayuda a la
220408 1 2 3 4 5 satisfacción laboral de la
Compromis evolución del tratamiento a
o a largo que las personas eviten
plazo. - Destacar la importancia de formas enfermedades. Autor:
saludables de comer, dormir, hacer Kosier (2013)
ejercicios, etc.
- Implicar al paciente para
que pueda controlar su
enfermedad y mantenga
una buena calidad de vida.
Autor: Pérez Campos

- Planificar un seguimiento a largo - Lograr un estado de salud

plazo para reforzar la adaptación de óptimo, evitar
estilo de vida y conductas enfermedades, las lesiones
saludables. y alcanzar un máximo
potencial físico y mental.
Autor: Kosier (2013)
CAPITULO IV. ETAPA DE EJECUCIÓN
Nº 1 Evolución de enfermería
7:00 a.m. S m/p mi chorro de orina es débil, por lo que el doctor me coloco una
sonda la que me produce dolor tipo ardor, mi orina es roja”
O

A (00132) Dolor agudo r/c agente químico lesivo m/p mi chorro de

orina es débil, por lo que el doctor me coloco una sonda la que me
produce dolor tipo ardor, mi orina es roja”
P (1605)
160502
Reconoce el comienzo del dolor
160507
Refiere síntomas incontrolables al profesional
160503
Utiliza medidas preventivas
7:10 a.m. I (1400) Manejo de dolor.
7:15 a.m.
Actividades
7:25 a.m.
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluye la
8:00 a.m.
localización, características, aparición/duración, frecuencia,
calidad, intensidad o gravedad de dolor y factores
desencadenantes.
- Utilizar estrategias de comunicación terapéutica para
reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación
de la respuesta del paciente al dolor.
- Explorar con el paciente los factores que alivian/ empeoran
el dolor.
- Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo
mediante analgésico prescrito.
- Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el
control del dolor a intervalos especificados.
8:25 a.m. E

Nº 2 Evolución de enfermería
7:00 a.m. S
O sonda Foley N° 20 conectado a bolsa colectora muslera con orina
color de lavado de carne (roja) y hematuria +++
A (00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c agente químico
lesivo, excretas m/p sonda Foley N° 20 conectado a bolsa
colectora muslera con orina color de lavado de carne (roja) y
hematuria +++
P (1101)
RO1: 110102
sensibilidad
RO2:11011
Perfusión tisular
RO3:110103
Integridad de la piel
7:10 a.m. I (3590) Vigilancia de la piel
7:15 a.m. recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de
7:25 a.m. mantener la integridad de la piel y de las mucosas
8:00 a.m. ACTIVIDADES

-observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje

en la piel y las mucosas
-observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay
edema y ulceraciones en las extremidades.
-observar si hay zonas de presión y fricción
 -observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
-documentar los cambios en la piel y las mucosas

8:25 a.m. E

Nº 3 Evolución de enfermería
7:00 a.m. S
O IMC: 26, 56

A (00233) Sobrepeso r/c la actividad física diaria promedio es menor

a la recomendada por sexo y edad e/p IMC: 26, 56
P (1411)
RO1:141101
Selecciona un peso diana saludable
RO2:141104
Establece objetivos de pérdida de peso alcanzables
RO3: 141105
Controla el peso
7:10 a.m. I (1030)
7:15 a.m. Manejo de los trastornos de la alimentación
7:25 a.m. ACTIVIDADES
8:00 a.m. -pesar diariamente (a la misma hora del día y después de evacuar)
-controlar la ingesta y eliminación de líquidos, según corresponda.
-establecer expectativas sobre conductas de alimentación
adecuadas, de ingesta de comidas y la cantidad de actividad física
-ayudar al paciente a desarrollar la autoestima compatible con el
peso corporal sano.
8:25 a.m. E

Nº 4 Evolución de enfermería
7:00 a.m. S
O

A (00004) Riesgo de infección r/c inmunización adecuada

P (1924)
192402
Reconoce las consecuencias asociadas a la infección
192405
Identifica signos y síntomas de infección
7:10 a.m. I CONTROL DE INFECCIONES (6540)
7:15 a.m. ACTIVIDADES:
7:25 a.m.
8:00 a.m. - Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas del
lavado de manos.
- Poner en práctica precauciones universales.
- Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías.
- Cambiar los sitios de las vías periféricas cada 72 horas.
- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y
síntomas

8:25 a.m. E

Nº 5 Evolución de enfermería
7:00 a.m. S
 O

A (00228) Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c

conocimiento insuficiente sobre los factores modificables.
P 0407
RO1:040739
Fuerza del pulso pedio izquierdo.
RO2:040705
Identifica signos y síntomas
7:10 a.m. I 4066
7:15 a.m. Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa.
7:25 a.m. ACTIVIDADES:
8:00 a.m. - Realizar una valoración exhaustiva de la circulación
periférica.
- Realizar cuidados de la herida (antibióticos)
- Aplicar apósitos adecuados al tamaño y al tipo de herida.
- Animar al paciente a realizar ejercicios pasivos o activos
mientras esta en cama.
- Enseñar al paciente a cuidarse los pies.

8:25 a.m. E

Nº 6 Evolución de enfermería
7:00 a.m. S “no sé cómo quedare si mejor o peor de lo que estoy ahora, espero que
sea por mi bien y me recupere pronto”
O

A (00162) Disposición para mejorar la gestión de la salud r/c Paciente de

 70 años en etapa preoperatoria m/p “no sé cómo quedare si mejor o peor
de lo que estoy ahora, espero que sea por mi bien y me recupere pronto”
P (2204)
220408
Compromiso a largo plazo.

7:10 a.m. I (5510) Educación para la salud

7:15 a.m.
7:25 a.m. ACTIVIDADES:
8:00 a.m. - Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas
del estilo de vida de los individuos y familia.

- Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos a

corto plazo para conductas de estilo de vida positivas en lugar de
un beneficio a largo plazo en los efectos negativos derivados de
los incumplimientos.

- Utilizar sistemas de apoyo social y familiar para potenciar la

eficacia de la modificación de conductas del estilo de vida o de la
salud.
- Destacar la importancia de formas saludables de comer,
dormir, hacer ejercicios, etc.

- Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la

adaptación de estilo de vida y conductas saludables.

8:25 a.m. E
CAPITULO V. EVALUACIÓN.

5.1. Evaluación de la Eficacia de las Intervenciones.

DIAGNÓSTICO DE RESULTADO RESULTADO RESULTADO

ENFERMERÍA ESPERADO OBSERVADO
NOCE NOCO
NOC: 1605 Control del dolor

(00132) Dolor agudo CR1:160502 G S M. L. No

r/c agente químico Reconoce el comienzo del C C C C C.
lesivo dolor 1 2 3 4 5
m/p mi CR2:160502
chorro de orina es
G S M L N
. . . . o
C C C C C.
1 2 3 4 5
débil, Reconoce el comienzo
por lo que el doctor me del dolor NOC en proceso
coloco una sonda la
que me produce
dolor tipo ardor,
mi orina es roja”

CR1:160507 CR2:160507
Refiere síntomas
Refiere síntomas incontrolables al
incontrolables al profesional
profesional
G. S. M. L. No NOC en proceso
C C C C C.
G S M L N 1 2 3 4 5
. . . . o
C C C C C.
1 2 3 4 5

DIAGNÓSTICO DE RESULTADO RESULTADO RESULTADO

ENFERMERÍA ESPERADO OBSERVADO
NOCE NOCO
NOC: 1101 Integridad tisular: piel y membranas
mucosas
(00046) Deterioro de G S M. L. No CR1: 110102 NOC en proceso
la integridad cutánea C C C C C. Sensibilidad
r/c agente químico 1 2 3 4 5
lesivo, excretas m/p CR1: 110102 G S M. L. No
sonda Foley N° 20 Sensibilidad C C C C C.
1 2 3 4 5
conectado a bolsa
colectora muslera
con orina color de
lavado de carne CR2: 11011 CR2: 11011 NOC en proceso
(roja) y hematuria ++ Perfusión tisular Perfusión tisular
+ G S M. L. No G S M. L. No
C C C C C. C C C C C.
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

CR3: 110103 CR3: 110103 NOC en proceso

Integridad de la piel Integridad de la piel
G S M. L. No
C C C C C.
1 2 3 4 5
G S M. L. No
C C C C C.
1 2 3 4 5

DIAGNÓSTICO RESULTADO ESPERADO RESULTADO RESULTADO

DE ENFERMERÍA NOCE OBSERVADO
NOCO

NOC: 1411 Autocontrol del trastorno de la alimentación

(00233) G. S. M. L. No CR2:141101 NOC en
Sobrepeso C C C C C. Selecciona un peso proceso
r/c la actividad 1 2 3 4 5 diana saludable
física diaria
promedio es G. S. M. L. No
menor a la CR1:141101 Selecciona un C C C C C.
recomendada por peso diana saludable 1 2 3 4 5
sexo y edad e/p
IMC: 26.56

CR1:141104 Establece CR2:141104 Establece NOC en

objetivos de pérdida de peso objetivos de pérdida de proceso
G. S. M. L. No peso
C C C C C. G. S. M. L. No
1 2 3 4 5 C C C C C.
1 2 3 4 5

CR1:141105 Controla el peso CR2:141105 Controla el NOC en

alcanzable peso alcanzable proceso
G. S. M. L. No G. S. M. L. No
C C C C C. C C C C C.
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

DIAGNÓSTICO RESULTADO RESULTADO RESULTADO

DE ENFERMERÍA ESPERADO OBSERVADO
NOCE NOCO
 NOC: 1924 Control de riesgo

(00004) Riesgo deCR1: 192402 CR2: 192402 NOC en

infección r/c Reconoce las consecuencias Reconoce las proceso
inmunización asociadas a la infección consecuencias asociadas a
adecuada la infección
G. S. M. L. No
C.
C C C C G. S. M. L. No
1 2 3 4 5 C.
C C C C
1 2 3 4 5

NOC en
proceso

CR1: 192405 CR2: 192405

Identifica signos y síntomas Identifica signos y
de infección síntomas de infección

G. S. M. L. No G. S. M. L. No
C. C.
C C C C C C C C
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

DIAGNÓSTICO DE RESULTADO RESULTADO RESULTADO

ENFERMERÍA ESPERADO OBSERVADO
NOCE NOCO
NOC: 0407 Perfusión tisular periférica

(00228) Riesgo de CR1: CR1: NOC en proceso

perfusión tisular 040739 040739
periférica ineficaz r/c
conocimiento Fuerza del pulso Fuerza del pulso
insuficiente sobre los pedio izquierdo. pedio izquierdo.
factores modificables.

G. S. M. L. No
G. S. M. L. No
C.
C C C C C.
5
C C C C
1 2 3 4 5
1 2 3 4

CR1:040705 CR1:040705 NOC en proceso

Identifica signos y Identifica signos y
síntomas síntomas

G. S. M. L. No
G. S. M. L. No
C.
C C C C C. C C C C
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5

DIAGNÓSTICO DE RESULTADO RESULTADO RESULTADO

ENFERMERÍA ESPERADO OBSERVADO
NOCE NOCO
NOC: 2204 Relación entre el cuidador principal y el
paciente

(00162) Disposición CR1: 220408 CR2: 220408 NOC en proceso

para mejorar la
 gestión de la salud r/cCompromiso a largo Compromiso a largo
Paciente de 70 años plazo. plazo.
en etapa
preoperatoria m/p “no
sé cómo quedare si G. S. M. L. No G S. M L. No
mejor o peor de lo C C C C C. . C . C C.
que estoy ahora, 1 2 3 4 5 C C
espero que sea por 1 2 3 4 5
mi bien y me
recupere pronto”

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 NANDA Internacional, Diagnósticos Enfermeros, definiciones y clasificación Edición: Barcelona

España – Editorial Elseiver 2015 – 2017.
 Johnson M. Moorhead S. (NOC) Clasificación de Resultados de Enfermería, 5° edición, Barcelona:
España – Editorial: Elseiver, 2013.

 Butcher H, Buluchek G, (NIC) Clasificación de Intervenciones de Enfermería, 6° edición, Barcelona:

España – Editorial: Elseiver, 2013.

 Kosier & Erb, Fundamentos de Enfermería, Volumen I y II, 9° edición, Madrid: España – Editorial:
Pearson Educación, 2013.

 Brunner y Suddarth, Enfermería Medicoquirurgico, 12° edición, España: Barcelona – Editorial:

Wolters Kluwer, 2013.

 Lewis, Heit Kemper, Dirksen, Enfermería Medicoquirurjico Volumen II, 6° edición España S.A. –
Editorial: Elseiver, 2004.

 Priscilla Le Mone, Burke K, Enfermería Medicoquirurgico, Volumen I, España, Editorial - Pearson

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 Pririz R. Campos, Fuentes M, Enfermería Medicoquirurgico, España: Madrid, Editorial - Difusión

Avances de Enfermería (DAE) 2001
ANEXOS