LUXACIONES

Carlos Beltrán - Isaac Gomez

 GENERALIDADES
Definiciones
“la pérdida permanente de la relación entre los huesos que
componen una articulación secundaria a un traumatismo articular”

SUBLUXACIÓN → pérdida parcial del contacto entre las superficies

LUXOFRACTURA → luxación asociada a una fractura de algún

extremo articular

Abiertas Cerradas
GENERALIDADES
Factores de riesgo
Estabilidad articular
Factores de la articulación:
Factores intrínsecos: + Menor congruencia
+ Congruencia + Lesiones previas
+ Estructuras + Tipo de articulación
capsuloligamentosas Factores del paciente:
+ Fibrocartílago + Jóvenes y ancianos
Factores extrínsecos: + Colagenopatías
+ Músculos que estabilizan Factores del trauma:
la articulación + Trauma de alta energía
+ Actividades de contacto

**Articulaciones sinoviales de gran movilidad son más

propensas a luxarse
 GENERALIDADES
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
Factores de riesgo
+ + DOLOR INTENSO Y SÚBITO
Trauma + DEFORMIDAD ARTICULAR
+ LESIÓN NEUROVASCULAR**
+ Pain
+ Pallor
Ruptura completa de + Pulseless
estructuras ligamentosas + Paresthesia
+ Paralysis

LUXACIÓN

- Lesiones neurovasculares**
- Necrosis avascular
complicaciones - Recidiva / Inestabilidad recurrente
- Artrosis post-traumática
GENERALIDADES
 GENERALIDADES
Diagnóstico Manejo
REDUCCIÓN
→ Llevar a su lugar anatómico normal la estructura
desplazada (articulación luxada)
CLÍNICA
● Signos típicos ● Reducción cerrada + analgesia / sedación
○ Maniobras específicas
● Reducción abierta (Qx)
IMÁGENES DX ○ Reducción cerrada fallida
● Radiografías (2 proyecciones) ○ Luxofracturas
○ Lesión neurovascular
○ Inestabilidad articular

+ INMOVILIZACIÓN

LAS LUXACIONES ARTICULARES SON UNA URGENCIA MÉDICA!!!

01
LUXACIONES
DE HOMBRO
 LUXACIÓN GLENOHUMERAL
● La luxación más frecuente (hasta 50%
de todas las luxaciones en urgencias)
● Incidencia de 24 : 100.000 // 1% en la
población general
● 95% son anteriores

MECANISMO DE LESIÓN: Trauma indirecto →

● Anterior: caída con hombro abducido +
brazo extendido y en rotación externa
● Posterior: caída con hombro adducido +
brazo extendido y rotación interna
○ Convulsiones
○ Electrocución
● Inferior: sobrecarga axial en abducción
completa o hiperabducción
 LUXACIÓN GLENOHUMERAL
Anatomía

**Nervio axilar
**A. circunfleja
**Enartrosis; articulación con mayor movilidad del cuerpo
**Estabilizadores → lábrum, cápsula articular, ligamentos
glenohumerales y manguito rotador
 LUXACIÓN GLENOHUMERAL
Diagnóstico
Clinico

Charretera Hachazo
 LUXACIÓN GLENOHUMERAL
Diagnóstico
Radiologico

- AP hombro
- AP escápula o proyección de Grashey
- Lateral en Y de escápula, axilar Velpeau
LUXACIÓN GLENOHUMERAL
Manejo
Reducción cerrada

FARES

Köcher
 LUXACIÓN GLENOHUMERAL
Manejo
Post reduccion

● Radiografía para confirmar reducción y descartar complicaciones

asociadas como fracturas
● Inmoviliza con cabestrillo de una a tres semanas
● Rehabilitación con terapia física para mejoría de propiocepción y el
fortalecimiento de la musculatura periescapular.
 LUXACIÓN GLENOHUMERAL
Complicaciones

Ruptura anterior inferior del labrum

Lesión de Hill Sachs - Bankart
glenoideo (90% ) →< 20 años
Inestabilidad de la articulación
Ruptura del manguito rotador (33.4% ) →
glenohumeral
> 40 años
Fracturas de la tuberosidad mayor del
Fractura asociada de la cabeza humeral
húmero
y la cavidad glenoidea

Lesiones nerviosas (13.5%) → Jóvenes

+ Luxación anterior = Tríada terrible del hombro

LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
● Muy común en jóvenes y deportistas
(hombres 20 - 40 años)
● 50% asociado a lesiones deportivas
● 10% de las lesiones de hombro
● MECANISMO DE LESIÓN:
○ Trauma directo en la región superior y
lateral del hombro, con el brazo en
aducción
○ Trauma indirecto poco frecuente

Clasificación de Rockwooe
III
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Anatomía

Ligamentos:
● Acromioclaviculares
● Coracoacromial
● Coracoclaviculares
○ Trapezoide
○ Conoideo
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Diagnóstico
Clinico

Prueba de la bufanda Signo de la tecla

LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Diagnóstico
Radiologico
- Hombro convencional
- Proyección de zanca
- Proyecciones dinámicas con peso
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Manejo

Grado I y II → Manejo conservador con cabestrillo

1- 3 semanas

Grado III → Manejo Conservador VS Quirúrgico

según contexto del paciente

Grado IV, V y VI → Manejo Quirúrgico

02
LUXACIÓN
DE CODO
 LUXACIÓN DE CODO
Luxación
● Segunda luxación más frecuente en
adultos
● Luxación más frecuente en niños Terrible
● Incidencia de 5,1 / 100.000 triada
Fx Fx cabeza
● Asociada a trauma directo en deportes
coronoides radial
● 80% son posteriores
● 15% asociados a luxofracturas (cabeza
radial, coronoides)

MECANISMO DE LESIÓN → trauma axial con el

antebrazo en supinación y valgo.

Usualmente por una caída sobre el miembro

superior en extensión completa

Posterior, anterior, lateral, medial, divergente

 LUXACIÓN DE CODO
Anatomía

Articulaciones del codo: Ligamentos:

● Articulación húmero-cubital ● Cápsula articular
● Articulación radiocapitelar ● Colaterales radial y cubital
● Articulación radio-cubital proximal ● Ligamento anular
 LUXACIÓN DE CODO
Diagnóstico

Radiologico
Clinico
AP y Lateral de codo
 LUXACIÓN DE CODO
Diagnóstico

Radiologico
AP y Lateral de codo
 LUXACIÓN DE CODO
Manejo
Valoracion de estabilidad, movilidad y
Reducción cerrada→ Stimson y Stimson modificada
compromiso neurovascular post reduccion
 LUXACIÓN DE CODO
Complicaciones

Lesión neurológica: nervio cubital en el

y/o nervio mediano.
Luxación
Lesión de la arteria braquial
Terrible
Rigidez triada
Fx Fx cabeza
Inestabilidad del codo coronoides radial
03
LUXACIÓN DE CADERA
 LUXACIÓN DE CADERA

● Menos frecuente que luxaciones en MMSS

● Asociada a trauma directo de alta energía
● 95% son posteriores
● 40 - 70% asociadas a fracturas
● Mayor riesgo de necrosis avascular (>6h)

MECANISMO DE LESIÓN: Traumas de alta

energía (accidentes automovilísticos, deportes
de alto contacto)
● Posterior → una fuerza directa con la
cadera en flexión y aducción
● Anterior → abducción y rotación externa
forzada
 LUXACIÓN DE CADERA
Anatomía

Ligamentos:
● Cápsula articular
● Ligamento redondo
● Labrum acetabular
● Ligamento iliofemoral, pubofemoral,
isquiofemoral
 LUXACIÓN DE CADERA
Diagnóstico
Clinico

Luxacion posterior

- Flexion
- Aduccion
- Rotacion interna
- Acortamiento de la extremidad
 LUXACIÓN DE CADERA
Diagnóstico
Clinico

Luxacion anterior

- Flexion
- Rotacion externa
 LUXACIÓN DE CADERA
Diagnóstico
Radiologico AP, Oblicua. Importante descartar fracturas de cuello o cabeza femoral
 LUXACIÓN DE CADERA
Manejo
Reducción

Posterior: Flexión, rotación interna y

aducción

Anterior: Extension, tracción,

rotación externa

Posterior a la reducción es necesario

tomar una tomografia

***Allis y Bigelow son útiles

para la reducción de la luxación
anterior añadiendo extensión
de la cadera.
LUXACIÓN DE CADERA
Complicaciones

Aumento de morbilidad del paciente

- Necrosis avascular
- Artrosis postraumatica
- Lesiones nerviosas
- Osificación heterotópica
04
LUXACIÓN
DE RODILLA
 LUXACIÓN TIBIOFEMORAL

● Luxación rara (<0,002 %)

● La mayoría (>50%) resuelve
espontáneamente antes de consultar
● MÁS URGENTE!!!
○ Lesión neurovascular en región
poplítea alto riesgo (16%)
○ T >8h → amputación en 85%

MECANISMO DE LESIÓN → secundario a

trauma directo de alta energía que rompe al
menos 2 ligamentos
 LUXACIÓN TIBIOFEMORAL
Ligamentos:
● Ligamentos colaterales (lateral y
medial)
● Ligamentos cruzados (ant y post)
● Ligamento transverso de la rodilla
● Ligamento meniscofemoral post
● Ligamentos poplíteos

FOSA POPLÍTEA:
● Arteria poplítea
● Vena poplítea y Safena menor
● Nervio ciático
LUXACIÓN TIBIOFEMORAL
Diagnóstico

Descartar lesión vascular

Palidez, frialdad, demora en el llenado

capilar, hematoma expansivo y pulsos

Indice tobillo/brazo: <0.9 VPP cercano al

100% → Considerar toma de AngioTAC
 LUXACIÓN TIBIOFEMORAL
Manejo

Quirurgico Reducción cerrada Post reduccion

● Lesion vascular asociada ● Toma de Índice

● Sin lesiones asociada
● Lesiones abiertas tobillo/Brazo y evaluación
● Tracción - Contratracción
● Sindrome compartimental neurovascular cada 2 horas
con correcciones de
● Lesion irreductible por 48 horas
deformidad
● Luxaciones inestable ● Inmovilización con férula
 LUXACIÓN PATELAR

● Luxación frecuente
● Muy frecuente en mujeres jóvenes
● Puede resolver espontáneamente
● Luxación lateral más frecuente

MECANISMO DE LESIÓN → rotación súbita y

excesiva de la rodilla

Lateral, Medial, Superior, Intra-articular (superior, inferior, vertical)

LUXACIÓN PATELAR
 LUXACIÓN PATELAR
Diagnóstico Manejo
Antecedentes, historia clinica

Reduccion cerrada con extensión o

flexión de la rodilla

Inmovilización con vendaje bultoso

Fortalecimiento de músculos
estabilizadores de la rótula
GRACIAS!!!