INTOXICACIONES

Ponente:
Lic. Enf. JHONATAN A. PACHECO CONTRERAS.
Especialista en inmunizaciones y cadena de frio.
Especialista en emergencias y desastres.
Licenciado auditor .
Ponente nacional en distintas instituciones.
 ¿Que es una intoxicacion?
Es la manifestación clínica del efecto nocivo CLASIFICACION:
resultante de la interacción de una sustancia
química con un organismo (proceso patológico)
Cantidad o dosis del toxico:
1. Dosis tóxica
2. Dosis letal
3. Dosis- Respuesta
 CLASIFICACION:
Según circunstancia de intoxicación: Según tipo de exposición:

1. No intencional: accidental y laboral, • INTOXICACION AGUDA (48 HORAS):

principalmente ✓ Intoxicación aguda leve.
2. Intencional: suicidio, homicidio, ✓ Intoxicación aguda moderada.
aborto. ✓ Intoxicación aguda severa.
3. Reacción Adversa • INTOXICACION SUBAGUDA (30 - 120
días)
• INTOXICACION CRONICA (3 a 6 meses)
• DESCNOCIDA
 CLASIFICACION:
Según vía de intoxicación : Según la severidad :
Una persona puede intoxicarse de 4 modos: SEVERIDAD SINTOMATOLOGIA

1. Vía respiratoria Leve • Sintomatología mínima (mareos,

náuseas)
2. Vía dérmica o piel • Se resuelven rápido (observación
3. Vía digestiva por un período de 6-12 horas.)
4. Vía circulatoria o parenteral • Letargo
Moderada
• Inoculación • Fatiga
• Inyección de medicamentos • Cefalea
• Debilidad extrema
• Insuficiencia renal
• Calcificaciones

Severa • Choque hipovolémico

• Colapso cardiovascular
• Alteraciones mentales
• Convulsiones
• Coma
ATENCION DE PACIENTE INTOXICADO:

1. Identificación del solicitante

2. Identificación del paciente
3. Agentes responsables de la intoxicación
4. Cantidad ingerida
5. Tiempo transcurrido desde el accidente
6. Ruta de exposición o administración
7. Enfermedades agudas o crónicas previas
a la intoxicación
8. Signos y síntomas
9. Tratamiento actual
DATOS DEL PACIENTE QUE NOS AYUDAN A OBTENER INFORMACIÓN
TOXICOLOGICA EN CASO DE UNA EMERGENCIA
● Peso y edad: son importantes debido a que los efectos del toxico no son iguales
en personas de diferente peso y edad.
● Ocupación: Es en si un factor de riesgo debido al medio ambiente que puede
rodear a la persona y las sustancias que pueden estar en ese ambiente
● Nombre y N° de historia clínica: Permiten el seguimiento detallado del paciente
en caso de futuras investigaciones.
SEÑALES DE INTOXICACION
● Cambios en el estado de conciencia: delirio,
convulsiones, inconciencia.
● Dificultad para respirar.
● Vómito o diarrea.
● Quemaduras alrededor de la boca, la
lengua o la piel, si el tóxico ingerido es un
cáustico, como: substancias para destapar
cañerías o blanqueadores de ropa.
● Mal aliento por la ingestión de sustancias
minerales.
● Pupilas dilatadas o contraídas.
● Dolor de estómago.
● Trastornos de la visión (visión doble o
manchas en la visión).
 ABORDAJE DEL PACIENTE INTOXICADO

A. Estabilización del paciente (ABCD toxicología)

B. Prevención de la absorción
C. Tratamiento especifico (antídoto)
D. Incremento de la eliminación
E. Terapia de soporte
A. Estabilizacion del paciente
IMPORTANTE
Posicionar al paciente, abrir las vías aéreas y evaluar la necesidad de
A. Vía aérea
intubación.

Observar movimientos torácicos, escuchar la respiración y sentir el flujo de

B. Respiración
aire. Si el paciente no respira se inicia soporte respiratorio

Se verifica el pulso del paciente. Establecer acceso vascular e iniciar

fluidoterapia.
C. Circulación Determinar la presión arterial, obtener un acceso venoso y tomar una
muestra de sangre para realizar laboratorio clínico y toxicológico). Detectar
y tratar arritmias.
Valoración de estado de conciencia
D. Estado Mental Administración de oxigeno, detectar y tratar la hipoglucemia si esta presente
Tratar las convulsiones
Pruebas de laboratorio en caso de
toxico desconocido
• Determinación rápida de glucosa
• Gases venosos pH
• Electrolitos
• Urea y creatinina en sangre
• Osmolaridad sanguínea
• AST, ALT
• Niveles de paracetamol en sangre
• Niveles de acido salicílico en sangre
• Tira reactiva de orina
• Test de embarazo
• Electrocardiograma
Carbón Activado
Contraindicaciones: Vía aérea inestable. Riesgo
Terapia de elección en la mayoría de de perforación o hemorragia gastrointestinal
intoxicaciones que requieren tto. Efectivo, (patología subyacente o intervención quirúrgica
sobre todo, durante la primera hora tras la reciente)
ingestión. Dosis: 0,25-0,5 g cada 2-6 horas.
Indicaciones: Niños menores de 1 año de edad: 0,5-1 g/kg
• Ingestiones de sustancias de liberación (máximo 10-25 g)
retardada: carbamazepina, fenobarbital, Niños de 1-14 años de edad: 0,5-1 g/kg (máximo
quinina, salicilatos, teofilina 25-50 g).
• Ingestiones de sustancias con circulación Adolescentes y adultos: 25-100 g.
enterohepática: digitoxina, carbamazepina,
meprobamato, indometacina,
antidepresivos tricíclicos, Amanita
phalloides.
Antídotos
• Opiáceos → Naloxona.
• Benzodiacepinas → Flumazenil
• Reacciones distónicas por neurolépticos →
Biperideno
• Monóxido de carbono → Oxígeno
ATENCION ESPECIFICA DE LAS INTOXICACIONES: a través de la piel
En caso de intoxicaciones se debe:

• Coloque la víctima debajo del chorro de agua teniendo aún la ropa, para eliminar la substancia tóxica.
• Evite que su piel entre en contacto con la ropa de la víctima, por que puede intoxicarse, colóquese
guantes (personal que trata al paciente).
• Retírele la ropa mojada y continúe bañándola con abundante agua y jabón.
• Si hay lesión, trátela como una quemadura.
• Mantenga las vías respiratorias libres.

ATENCION ESPECIFICA DE LAS INTOXICACIONES: por la vía digestiva

• Induzca al vómito únicamente en caso de ingestión de alcohol metílico o etílico y alimentos en
descomposición.

• Controle la respiración.
• Si hay paro respiratorio o paro cardiaco aplique la respiración de salvamento o reanimación
cardiopulmonar, según sea el caso.
• Si la víctima presenta vómito recoja una muestra para que pueda ser analizada e identificar el toxico
ATENCION ESPECIFICA DE LAS
INTOXICACIONES:
POR VIA CIRCULATORIA
• Dé atención de acuerdo a las
manifestaciones que se presenten.
SI EL TOXICO PENETRO EN LOS OJOS
• Separe suavemente los párpados y
lave con agua , mínimo durante 15
minutos.
• Cubra los ojos con una gasa o
apósito, sin hacer presión.
• Remítala al oftalmólogo.
INTOXICACIONES
ESPECIFICAS
INTOXICACIONES ESPECIFICAS

• Intoxicación botulinica
• Intoxicación por insecticidas
• Intoxicación por etanol
• Intoxicacion por monoxido de carbono
• Intoxicacion por hierro
• Intoxicación por paracetamol – acetaminofeno
 INTOXICACION BOTULINICA
• Producida por la toxina del bacilo Clostridium botulinum
• Es el más potente veneno conocido.
• La toxina se destruye por la cocción
SINTOMAS
• Tras un período de incubación de 12 a 24
horas, aparecen dolor de cabeza, mareo y
diarrea.
• Hipotonía y parálisis flácida: efectos en la
acomodación del ojo, caída de párpados,
deglución difícil, dificultad para
hablar, debilidad en extremidades,
dificultad para orinar.
• Midriasis, escasez de secreción de saliva.
• Estreñimiento y falla respiratoria.
TRATAMIENTO:
antitoxina trivalente y apoyo respiratorio
 INTOXICACION POR INSECTICIDAS
Puede ser producida por el consumo de frutas y verduras sin lavar
Los insecticidas que causan más intoxicaciones son los Organofosforados, usados
en agricultura y jardinería.
Organofosforados (malatión, paratión, fentión, etc.) y carbamatos (carbaril,
aldicarb, propoxur, etc.)

• Más usados. Jardines, hogar, agricultura

y veterinaria.
• Inhiben la acetilcolinesterasa →
acumulación de acetilcolina en las
sinapsis → exceso de actividad
colinérgica.
• La dosis peligrosa oscila entre 0,1 y 5 g,
según el tóxico
SINTOMAS: TRATAMIENTO:
• Si se trata de ingestión, provocar vómito o
Los síntomas aparecen entre 30 min y 2 horas después.
lavado gástrico, carbón activado.
• Puede haber también hiperglucemia, acidosis
• Si ha sido por contacto, deberá lavarse la piel
metabólica, cetosis, leucocitosis e hipocalemia.
con agua y jabón, se deben enjuagar la boca
• La muerte se debe, sobre todo, a las secreciones
y los ojos.
pulmonares y a la depresión respiratoria.
• Vigilancia de la respiración y demás signos
• Niños: Convulsiones, letargo y coma e hipotonía.
vitales.
Menos comúnmente diarrea, bradicardia,
• De elección ATROPINA, luego pralidoxima
fasciculaciones musculares, lagrimeo, sudoración,
miosis y sialorrea.
 INTOXICACION POR ETANOL
La intoxicación aguda pasa por diversas fases que dependen de la concentración de alcohol en la sangre.
El alcohol es rápidamente absorbido por el tubo digestivo. Tomado en ayunas a los cinco minutos ya se
perciben sus efectos
Consumo accidental en niños preescolares que ingieren colonias, bebidas alcohólicas, colutorios

TOXICIDAD CLINICA
Depende de la alcoholemia. Valores de • Resultado de la depresión del SNC.
alcoholemia: • Intoxicaciones leves → euforia, desinhibición,
• <50 mg/dl suelen cursar de forma asintomática ataxia, etc.
• >100 mg/dl comienza la sintomatología • Según aumenta la gravedad de la intoxicación, la
neurológica. depresión del SNC empeora → Somnolencia e
• Los niños pequeños pueden mostrar síntomas a incluso coma, con depresión respiratoria y muerte.
partir de una alcoholemia de 50 mg/dl. • Cursa con hipoglucemia, vómitos y poliuria que
provocan deshidratación, hepatitis tóxica y
alteraciones cardiacas.
• La clínica de los niños pequeños es un poco
diferente y, con frecuencia, cursa con la tríada de:
coma, hipoglucemia e hipotermia.
TRATAMIENTO
• El carbón activado no es efectivo con los
alcoholes, ni el lavado gastico
• La atención de estos pacientes es de
soporte y depende de la gravedad de la
intoxicación.
• Evitar que el paciente se ahogue con su
propio vómito, colocándolo en posición
lateral de seguridad.
• En los casos graves, se estabilizará al
paciente siguiendo el ABCDE
• Determinación rápida de glucemia y la
reposición hidroelectrolítica
• Administrar glucosa (EV con Dx 5% SA),
hidratación. Tiamina (B1).
• Vigilancia de la respiracion
 INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO

La intoxicación se produce permaneciendo en habitaciones cerradas, en túneles,

en garages cerrados con automóviles con el motor encendido, también en
cocinas por las estufas de gas.

SINTOMAS TRATAMIENTO
En caso de Conciencia • Oxigenación hiperbarica
• Obnubilación (disminución de los • Corregir acidosis.
reflejos), vómitos, cefalea.
En caso de Inconsciencia
• Flaccidez, arritmias, reducción del
parpadeo,
• Hipotensión, acidosis
• Respiración dificultosa.
• La piel adquiere coloración rosada
 INTOXICACION POR HIERRO
Intoxicación muy frecuente en pacientes pediátricos y gestantes.
En la dieta normal suele haber 10-20 mg de hierro

TRATAMIENTO
• Provocar vómito o lavado gástrico (carbón
activado no es eficaz).
• Hidratación, transfusiones, tratamiento con
deferoxamina (quelante) endovenoso, dialisis.
 INTOXICACION POR PARACETAMOL
• Se saturan las 2 vías metabólicas del acetaminofén en el hígado productoras de
metabolitos inactivos → el fármaco comienza a oxidarse → metabolito hepatotóxico → se
elimina por la orina conjugado con glutatión → glutatión se agota → daño hepático →
necrosis centrolobulillar
• Dosis tóxica 200 mg/kg y 150 mg/kg si el niño tiene entre 3 y 6 meses de edad

CLINICA
1. Inicialmente, pcte. asintomático.
2. A partir de las 6 horas de la ingesta → náuseas, vómitos, sudoración, malestar general.
3. Posteriormente, la clínica desaparece durante 24-48 horas, aunque ya comiencen a alterarse las
pruebas de laboratorio (elevación de las transaminasas, bilirrubina, creatinina y prolongación del
tiempo de protrombina).
4. Aprox. 2 días después vuelven el malestar, las náuseas, los vómitos y comienzan los síntomas de
insuficiencia hepática y renal, con máxima elevación de las transaminasas y evolución hacia el
coma hepático.
5. Finalmente, el proceso se puede resolver a lo largo de semanas o progresar hasta la muerte
TRATAMIENTO
• Pacientes que hayan tomado una dosis
tóxica o desconocida → dar 1 g/kg de
carbón activado y remitir inmediatamente
al hospital
• Si los niveles son tóxicos, solicitar:
hemograma, electrolitos, tiempo de
protrombina, transaminasas y función
renal, y se comenzará el tto con N-
acetilcisteína (NAC)