Cm. DEL URUGUAY, V.

40, NQ 6: 469-527, noviembre/diciembre 1970

RELATO

Cirugía de urgencia del colon

Dr. JUAN C. PERTUSSO *

l. INTRODUCCION 1) La oclusión (fig. la).-Deja por

detrás un intestino distendido, bacterioló­
Excluida 13 patología traumática, el ci­ gicamente rico, isquémico, con modifica­
rujano que enfrenta una situación de ur­ ciones parietales. Todo ello lo hace difí­
gencia en patología colónica tiene ante sí cilmente manejable para el cirujano, siendo
dos problemas: e. fundamento de la cirugía escalonada.
En la medida que participa el intestino
1) La enfermedad de fondo. delgado, crea alteraciones del medio in­
2) La complicación, motivo de la ur­ terno. La continencia de la válvula ileoce­
gencia, que es la que amenaza la cal, origina problemas bien conocidos ( 105,
vida en forma inmediata. 107,330,333,334,335,430,433).

Prácticamente toda,s las enfermedades 2) La infección (fig. lb).-Fundamen­

del colon, inclusive aquellas del dominio [Link] a través de los distintos tipos de
del médico general o gastroenterólogo, peritonitis, con las consecuencias fisiopa­
pueden transformarse en urgencias qui­ tológicas que implican. Las perforaciones
rúrgicas. Afeccfones extracolónicas pueden traumáticas y espontáneas por el contenido
llegar a la emergencia a través de la par. séptico y tóxico del colon tienen gravedad
ticipación del .colon; por ejemplo, la hernia notable desde su inicio. El colon es una
que se estrangula. fuente de contaminación difícil de bloquear
A ello se agrega el factor terreno, con o eliminar, y en el modo de hacerlo radican
frecuencia influido por la enfermedad de los problemas del cirujano.
fondo, del cual no se puede prescindir en
el momento de encarar el tratamiento. 3) La isquemia (fig. le).-Excluire­
Se comprende entonces que un enfoque mos las obstrucciones vasculares primarias,
ambicioso y global del tema, incluyendo tema del próximo Congreso, .cuya solución
todas las situaciones posibles y sus solu­ debe llegar por la vía de la cirugía vascu­
ciones, escapa a nuestras posibilidades. lar; nuestra 1experiencia se limita a la par­
Nos limitaremos a las enfermedades del ticipación del colon en el infarto mesenL
adulto, orgánicas, más frecuentes e im­ térico, y a resecciones hechas con pésimos
portantes y motivo de mayores polémicas. resultados.
La patología del niño ha sido tratada en
utros congresos. Las demás entran en el grupo de la
oclusión-estrangulación. La necrosis agrega
un factor de intoxicación (sea por meca­
Veamos los mecanismos patogénicos fun­ nismos enzimáticos o por endotoxinas bac­
damentales, que llevan a los pacientes de terianas), que exigen la eliminación in­
la cirugía electiva en frío a la condición mediata del foco como única solución
de emergencia. viable.

• Cirujano del Hospital de Rocha (Ministerio de 4) La hemorragia (fig. ld).- Crea una
Salud Pública). Rocha, Uruguay. Ex Adjunto de Clínica
Quirúrgica (Facultad de Medicina de Montevideo). hipovolemia, no siempre fácil de valorar
470 J. C. PERTUSSO

El criterio actual puede resumirse así:

1) Mantiene su vigencia la vacuidad
del colon ( 9, 10, 15, 82, 85).
2) La asepsia no es imprescindible ( 9,
10, 30, 132, 168) y tierne sus problemas
como son la sobreinfección por gérmenes
resistentes ( estafilococo dorado, monilias)
o el aumento de las recurrencias a nivel
de la línea de sutura ( 1, 9, 10, 79, 80, 81,
83, 84, 146, 256, 443). Muchos la han aban­
donado por sus riesgos potenciales ( 219,
238, 338, 342) y en algunas series aparece
una mayor incidencia de complicaciones en
el intestino preparado ( 338). Herter (197)
la emplea sólo cuando va a hacer anasto­
mosis extraperitoneales.
El buen resultado del -cierre primario de
las heridas, las llamadas "resecciones no
planeadas" hechas prácticamente sin mor­
talidad, y las múltiples comunicaciones de
resecciones primarias, han contribuido a
F1c. 1.-a) Oclusión: cáncer, vólvulo, hernia. b) In­ dar al cirujano una mayor libertad en el
fección: contaminan el peritoneo las heridas y distin­ manejo del colon no preparado. No por
tos tipos de perforaciones. c) Isquemia: obstrucción ello debe perdérsele el respeto.
vascular primaria por arteriopatías y secundaria en
vó'vulos, hernias estranguladas, invaginaciones, oclu•
sión cerrada. d) Hemorragia masiva: rara en cáncer;
s/t por enfermedad diverticular

/' l
El criterio clásico en cirugía de urgencia
del colon era tratar primero la complica­
OCLUSION ción y luego la enfermedad de fondo.
'+, No puede ser mantenido hoy como dogma;
los motivos los iremos viendo a medida que
NECROSIS + HEMORRAGIA avancemos en la exposición. No en todos
� J /+/ los casos son el resultado del progreso de
PERFORACION la cirugía o de la audacia del cirujano,
sino con frecuencia fruto de un enfoque
Frc. 2. más adecuado de los problemas.
De cualquier modo, el resultado serán
operaciones más amplias y éstas exigen
cuando la hemorragia no se exterioriza enfermo en buenas condiciones, diagnós­
( por ejemplo, en · un asa estrangulada). tico exacto, asistencia anestesiológica co­
Existe una fuente de hemorragia que es rrecta.
necesario eliminar, y .cuya exacta topogra­ Ello no es ,posible sin un equipo qué
fía es quizás el problema más complejo actúe .como una unidad y con criterio. de
que se presenta hoy al clínico. auténtica emergencia: cirujano,, internista,
Lo habitual en la práctica es que los dis­ radiólogo, anestesista.
tintos mecanismos se combinen entre sí o Al concepto de unidad debe sumarse el
se sucedan unos a otros ( fig. 2). de continuidad en la asistencia ( 321) ; el
equipo debe seguir actuando en el post­
operatorio. El análisis de la mortalidad
operatoria muestra que el fantasma de la
La cirugía electiva del -colon exigía un peritonitis por falla de sutura va cediendo
intestino vacío y aséptico, en especial si se su lugar a causas que, un poco arbitra.
trataba de emprender una resección con riamente, calificamos como "médicas": in­
anastomosis primaria. suficiencia cardíaca, infarto de miocardio,
CIRUGIA DE URGENCIA DEL COLON 471

neumopatía, desequilibrio hidroelectrolí­ INTESTINO DELGADO

tico, tromboembolia, accidentes vasculares EN LA OCLUSION
de diversa índole (cuadro 1). POR CANCER DE COLON
Delgado (113) se ha ocupado de la par­
Cuadro 1 ticipación del intestino delgado ,en la oclu­
sión por cáncer de colon, cuya i"portancia
CAUSAS DE MUERTE ha sido reiteradamente destacada, puesto
EN CIRUGIA DE COLON que es el mecanismo por el cual se pro­
ducen los de'equilibrios hidroelectrolíticos.
Según Smith (401), en el 40 % de los
Causas casos de oclusión de colon participa el
de muerte delgado; en el 15 % son de delgado so­
lamente (401).
Morta- Quirúr- En la casuística del Prof. Cendán Al­
Autor lidad gicas Médicas fonzo (66), de 60 oclusio:es completas por
cáncer de colon, 7 (11,6 % ) fueron exclu­
Herrington (1968) sivamente ileales.
Res. en agudo: 111 7 2 5 Dado que el trabajo del Dr. Delgado
Judd (1961) permanece inédito (113), vamos a resumir
Cánc. de colon: 2.238 86 39 47 las distintas situaciones planteadas por el
Lataste-Robin (1967) autor, todas ellas refrendadas por historias
Res. primar. ocl.: 20 4 o 4 clínicas.
Res. secund. ocl.: 28 4 3 1 1) Oclusión cólica cerrada, secunda­
Polk (1964) riamente abierta.
Cánc. de colon en el 2) Oclusión coloileal de ent_rada.
período 1945-51 42 15 27
3) Hernia sintomática. La hipertensión
Welch-Burke (1962)
abdominal creada por la oclusión, provoca
Cánc. de colon y
el episodio de estrangulación heniaria.
recto . . . . . . . . . . . 73 35 38
Centrada la atención por ésta, puede pasar·
(47,9%) (52%) desapercibida la enfermedad de fondo.
Totales . . . . . . . . . 216 94 122
4) Adherencia del intestino delgado al
(43,5%) (56,5%)
tumor. Puede ser motivo de oclusión de
delgado (en general asociada a oclusión
de colon) y/o de fistulización del intestino
delgado en el colon. Esta situación puede
11. CANCER DE COLON
EN OCLUSION
Es la situación más frecuente en ciru­
gía de urgencia del colon. Del Campo (105,
107), Piquinela (330,333,334,335) y Fer­
domo (320) se han ocupado del tema en
nuestro medio, llevando la actitud del
cirujano de la "pesimista" colostomía
"ciega" (107) a un enfoque científico del
problema sobre bases fisiopatológicas.
Estas mantienen su vigencia, de modo que
no vamos a considerarlas, encontrándose
magníficamente exp!estas en los trabajos
de los citados autores.
Nos vamos a ocupar de algunos aspectos
sobre los que se ha insistido en los últimos FIG. 3.- Oclusión de. colon y delgado por cáncer de
años y son materia de discusión. colon. Perforación diastásica de delgado.
472 J. C. PERTUSSO

5) Cáncer de la válvula ileocecal o que

la ha invadido por progresión directa
(fig. 5).
6) Carcinomatosis peritoneal. Cuando
da cuadros oclusivos de delgado es poco
lo que el cirujano puede hacer para paliar
la situación.
tes para ajustar las medidas de reanimación
al desequilibrio electrolítico actual o po­
tencial, y la táctica quirúrgica a la situa­
ción anatómica exstente.
La sola ,enumeración de estas situacio­
nes es suficiente para jerarquizarlas. Es ne­
cesario tenerlas siempre presentes en las
diversas etapas de estudio de estos pacien-

OCLUSION PARCIAL
(sndromes suboclusivos)
F1c. 4.- a) Delgado adherido al cáncer en oclusión.
b) Enteroanastomosis más colostomía. c) Resección
primaria. Más del 20 % de los cánceres de colon
se preientan de ese modo en algún mo­
pasar desapercibida en una oclusión de mento de su evolución.
colon y ser motivo de .complicaciones fa­ Ulin ( 433) sostiene debe pasar a consi­
ta�es [perforación diastásica de delgado derarse situación de emergencia, por lo
( fig. 3)], o fuente de intoxicación y des­ menos en lo referente a diagnóstico y me­
nutrición. La adherencia no debe ser des­ didas de reanimación. Inclusive, según el
truida, sobre todo si es firme. El cáncer autor, la mayoría va a necesitar decompre­
no se hace incurable, pero la exéresis debe sión quirúrgica.
i:cluir el sector de intestino delgado adhe­ Suscribimos íntegramente la proposición
ndo con una amplia cuña de mesenterio. de Ulin, basándonos en los hechos referidos
La oclusión se solucionará ( fig. 4) por una a continuación.
enteroanastomosis y colostomía ' o resec- 1) Con frecuencia la oclusión se hace
., . '
completa e irreversible. Las siguientes
c10n s1 se opta por la exéresis primaria del
cáncer ( 354). historias son ejemplos de las múltiples que
se suscitan en la práctica, sobre todb en
ambientes hospitalarios.
E. O. de G., 73 años. Rocha. En 13-X-68
el colon por enema muestra estenosis de sig­
moi�� . con dilitación por encima (fig. 6).
Se 1mcian medidas para preparar el intestino
(régimen sin residuos, enemas, etc.) que fracasa
constituyéndose oclusión completa con gra{
dilatación de colon (fig. 7). Ano transverso
ei 18-X-68. Resección segmentaría de sigmoi­
'es en XII-68. Cierre del ano transverso en
II-69. Pasó bien hasta VII-70, en que comienza
con síntomas suboclusivos, entrando rápida­
mente en caquexia y falleciendo en VIII-70.

F. G., 70 años. San Carlos. En VI-64 con­

sulta por cólicos intestinales que culminan en.
diarreas. Colon por enema normal (fig. 8).
En VII-64 ingresa en oclu�ión -completa. Ope­
rac10n (Dr. Mautone): virola neoplásica en
junción rectosigmoidea. Operación de Hart­
mann. Sigue bien hasta el último control
FIG. 5.- Cáncer de colon (VI-70), habiéndose negado a que se intentara
invadiendo la válvula ileocecal. la reconstitución del T.I. (269).
CIRUGIA DE URGENCIA DEL COLON 473

para l.' 'diferida hasta superar el episodio

oclusivo (19 % ); en la casuística del
Prof. Cendán Alfonzo, 1 3,3 % • y 8,3 %
respectivamente (66).
5) La incidencia de colostomías; en
cambio, fue francamente menor. Lo mismo
la mortalidad de las -colostomías, casi nula.
6) La sobrevida de 5 años es muy simi­
lar para oclusión completa y parcial, según
estudios de Floyd y Cohn (149): oclusión
completa (240 casos), 15 % ; oclusión par­
cial (272 casos), 19 % .

SOBREVIDA DE 5 AÑOS
EN EL CANCER EN OCLUSION

Varios autores (149,294, 306,460) han

demostrado que la sobrevida de 5 años en
cáncer en oclusión es menor que en el no
oclusivo (cuadro 2). ./
No se explica por factores propios del
tumor (grados de Brothers o estadios de

Frc. 6.- Colon por enema (E. O. de G.). Estenosis

orgánica del sigmoides, con dilatación por encima.

En la serie de Michel y col. (288), sobre

200 casos de oclusión completa por cáncer
de colon, en 31 la oclusión se ,completó
mientras 'se preparaba el pacient,e para la
intervención; 11 fallecieron ( 35 % ).
2) El enfermo se va déteriorando en
forma progresiva, en vez de mejorar su
estado general. Incide para ello la imposiL
bilidad de alimentarse correctamente; a
veces incluso es necesaria la intubación
nasogástrica para hacer ceder completa­
mente el síndrome oclusivo.
3) La correcta preparación del colon es
difícil en su aspecto más importante: la
vacuidad. Es frecuente al operar estos pa­
cientes encontrar materias pastosas e in­
cluso masas [Link] en abundancia.
4) La mortalidad operatoria en resec­
ciones no muestra mayor diferencia entre
la primaria y aquella ,ealizada "-en frío",
superado el síndrome oclusivo. En la serie Frc. 7.-Radiografía simple de pie, (E. O. de G.).
del Hospital de Clínicas es incluso menor Oclusión de colon con gran dilatación de transverso y
para la resección en agudo (17,3 % ) que ascendente; nivel hidroaéreo en hipocondrio ·izquierdo.
474 J. C. PERTUSSO

Cuadro 2

CANCER DE COLON.
SOBREVIDA DE 5 A&OS

Forma
Forma no oclu-
A u tor oclusiva siva
(%) (%)

Butler (1968) ..... .. ....... 29 A: 67

B: 40
C: 28
Chang (1962) 19
Floyd (1967) Oclusión total: 15 53
Oclusión parcial: 19 19
Gregg (1962) . ............. 35 54
Hickey-Hyde (1965) ........ 11,5 36
Hubbard (1967) ............ 27
Loeffler (1964) 25
Minster (1964) ............ . 27 53
Nickel-Dockerty (1948) ..... 25,7 51
Speck (1970) .............. 8
Thomas (1968) ............ . 28
Watters (1969) . ........ ... 31.
Welch-Burke (1962) ....... . 33
Wilder-Dockerty (1961 Ciego: O
F1c. 8.- Colon por enema (F. G.). Ang. hep.: '2
No. se aprecia lesión orgánica (Dr. Faliveni). Col. ase.: 33

Dukes). Se ha recurrido entonces a modi­

ficaciones producidas en la evolución del
tumor por el episodio oclusivo (149, 294,
306,460) (fig. 9).
En la fase inicial, la acción de expresión
del hiperperistaltismo sobre el tumor y
sus vasos (fig. 9a). Con la evolución, se
llega a un equilibrio, ya señalado por
Nickel y Dockerty (306): intestino fati­ a b e
gado, distensión que bloquea la circulación F1c. 9.- a) Fase de hiperperistaltismo: envía células
venosa y linfática (fig. 9b). Delgado (117) tumorales a circulación. b) Fase de distensión y
señala las consecuencias de la rotura de atonía. c) Fase postdecompresión.
este equilibrio por las operaciones de
decompresión que dejan el tumor: reapa­
rición iel peristaltismo, brusca apertura mente no podemos dar la cifra de incu­
de canales venosos y linfáticos, que arras­ rables. El intervalo colostomía-resección,
trando gran número de células tumorales, que no debe pasar de 15 días, se alarga
superan los mecanismos defensivos del por muchos motivos: complicaciones de la
huésped frente al cáncer (fig. 9c). colostomía, mal estado general, motivos
·Esto explicaría los casos que se hacen ambientales. Fue ,como promedio en la
incurables entre la colostomía y la resec­ serie de 34,4 días (Hospital de Clínicas),
ción. En la serie de pacientes operados en agravando el problema antes señalado.
el Hospital de Clínicas (137 en total), se Las consideraciones que preceden llevan
hicieron irresecables 7 enfermos; obvia- a una conclusión teóricamente irreprocha-
 lRUGIA DE URGENCIA DEL COLON 475

ble: desde el punto de vista oncológico, la Cuadro 3

resección primaria es el mejor tratamiento
para el cáncer en oclusión ( 117,422). RESECCIONES
POR CANCER DE COLON

RESECCION PRIMARIA (Mortalidad según preparación del intestino)

DEL CANCER DE COLON
EN OCLUSION 1) Cáncer en oclusión:
A) Resección primaria: 17,3 %
Ha surgido en los últimos veinte años (23 enf., 4 fallecidos).
como consecuencia de una serie de hechos
bien 1establecidos: B) Resección primaria diferida: 19 %
(int. preparado) (21 enf., 4 fallecidos).
-los progresos de la cirugía en general C) Resección secundaria: 22,5 %.
y del colon en particular, así como (colostomía previa) (30 enf., 7 fallecidos).
sus técnicas auxiliares; 2) Cáncer no oclusivo: 7,5 % (delgado).
-la elevada morbilidad, mortalidad y
costo de las operadones escalonadas;
-las consideraciones precedentes sobre en grado menor y sometido a juicio del
la sobrevida alejada del cáncer en cirujano, obra la distensión importante.
oclusión En los demás casos la dificultad vale
para la restitución del tránsito intestinal,
Toda esta serie de hermosos argumentos pero no para la exéresis. A derecha, es
teóricos, chocará con algunos problemas fundamental para la actitud reseccionista
cuando se pretende llevar a la práctica sus lograr un bu:en cabo ileal para anastomosar
conclusiones. al transverso. A izquierda, está la alter­
nativa de dejar la restitución del T.I. para
Primer problema: una etapa ulterior.
Enfermo no preparado. El cuadro 3 muestra las cifras de morta­
lidad por resección por cáncer de colon
Con frecuencia ·el enfermo se encuentra que ingresaron en oclusióJ al Hospital de
desnutrido (3, 86,87,88,214,389,439,475) Clínicas ( 137 en total), según el grado de
y con alteraciones en su medio interno preparación intestinal. Se refiere exclu­
provocadas por la oclusión. Es función del sivamente a las resecciones consideradas
equipo actuante calificar el "riesgo qui­ curativas; como criterio comparativo se
rúrgico" y dentro de lo razonable, preveer pone la mortalidad del cáncer no oclusivo
la •extensión a dar al procedimiento. en el mismo centro asistencial, según
Es el momento de decidir si se va a Delgado ( 114).
encarar el tratamiento como un cánc,er en Se puede apreciar claramente que la
oclusión o .como una oclusión por cáncer. mortalidad es mayor en los pacientes con
Puede la respuesta ser obvia desde el pri­ el intestino supuestamente preparado en
mer momento ( enfermo de buen riesgo, con mejores condiciones, por tratamiento mé­
oclusión de colon derecho, cerrada, que dico ( en general oclusiones incompletas)
recién se inicia), o por el contrario re­ o por colostomía como primera etapa.
sultar de la respuesta del paciente a las La mortalidad del cáncer no oclusivo se
medidas terapéuticas instituidas. muestra netamente por debajo, lo cual nos
hace pensar que la explicación del hecho
señalado por el cuadro resida en razones
Segundo problema: de orden general y demás, ya recalcadas
Intestino no preparado. cuando argumentamos para considerar ur�
gencia los estados suboclusivos. En el caso
La necrosis, gangrena, y/o perforación de la colostomía inicial decompresiva, se
( establecida o inminente) del intestino
. . ' agregan todos los desórdenes metabólicos
imponen cuando existen las directivas te- bien tipificados por Moore como "respuesta
rapéuticas. En el mismo sentido, aunque a la lesión" ( 297,362).
J76 J. C. PERTUSSO

Tercer problema: Cuadro 4

Operación cancerológicamente correcta.
EXTENSION DE EXERESIS
La oclusión no hace incurable al -cáncer.
No es aceptable que, el cirujano cambie (Colon izquierdo)
su concepto de cirugía oncológica por la
emergencia. 1) Resección primaria:
En válvula ileocecal, ciego, ascendente y A) Conservadora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
ángulo derecho, la hemicolectomía dere­ B) Extensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
cha de urgencia es perfectamente factible 2) Resección primaria diferida:
y satisfactoria para todos los druj anos ( 21, A) Cons-ervadora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
23, 39, 44, 69, 104, 138, 149, 156, 165, 174, B) Extensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
175, 193, 208, 223, 235, 243, 288, 304, 314, 3) Resección secundaria:
329, 342, 354, 377, 384, 388, 401, 444, 453). A) Conservadora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
En el colon transverso, hasta el ángulo B) Extensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
esplénico, colectomías derechas· ensancha­
das, o resecciones segmentarías que a lo
más deberán movilizar sectores de colon
izquierdo no distendidos ( parte alta del
descendente), solucionan también el pro­
blema.
A partir del ángulo esplénico las difi­
cultades aumentan y también la disparidad
de criterio sobre la extensión de la ope­
ración a dar a cada caso.
Tal como lo expresa Thomeret (422), si
la decompresión pre e intraoperatoria deja
un colon satisfactoriamente manejable,
será el mejor momento para la exéresis
desde el punto de vista técnico, hecho
Frn. 10.- Irrigación del colon izquierdo según Grif­
comprensible si se tiene en cuenta la ausen­ fith ( 176). Cirugía "extensiva": ligadura de MI en
cia de modificaciones impuestas por la origen ( =). Cirugía "conservadora": ligadura de las
colostomía o derivación previa. dos ramas de MI que forman la arcada a nivel del
Hemos tenido los siguientes problemas tumor o de la MI por debajo de CSI (-).
en las exéresis secundarias:

1) En el colon derecho: de colon izquierdo en. la casuísüca del Hos­

pital de Clínicas. Consideramos solamente
-necesidad de usar la técnica conven­
las de pretensión curativa. En la figura 10
donal por dificultad en la ligadura mostramos el criterio seguido para calificar
primaria de los pedículos;
fa. intervención de "-conservadora" o "ex­
-anastomosis laterolaterales, que dejan
tensiva".
fondos de saco, fuente de problemas La observación del cuadro sugiere al­
en potencia (síndrome de asa ciega).
gunos comentarios. La incidencia de ci­
rugía extensiva fue mayor en las resec­
2) En el colon izquierdo: ciones secundarias. Ya hemos señalado
-imposibilidad de realizar la hemicolec­ previamente que .existió también una
tomía izquierda ligando la mesentérica mayor mortalidad en estas últimas. Recal­
· inferior en el origen, por la presencia camos que la serie incluye todos los pa­
de la colostomía y las adherencias por cientes del Hospital de Clínicas y por lo
ella motivadas; tanto -cirujanos con criterios diferentes.
. -imposibilidad de restituir el T.I. luego Si nos ceñimos al criterio de Bacon (17)
• de hemicolectomía clásica. y Colcock ( 85) sobre las indicaciones de
la cirugía extensiva, veremos que son esca­
En. el cuadro 4 analizamos la extensión sos los pacientes que llenan sus exigencias:.
de la exéresis en las resecciones por cáncer menos de 65 años, ausencia de obesidad
 IRUGIA DE URGENCIA DEL COLON 477

y buen riesgo quirúrgico. Por la edad ex­ cionar la hemorroidal superior por encima
clusivamente, ya quedan descartados un de su bifurca:Ción [3l vértebra sacra, según
53,2 % de los pacientes de la serie. No po­ Rouviere ( 380)]. En los tumores de la
demos aportar datos sobre obesidad y junción rectosigmoidea o del recto abdo­
riesgo quirúrgico, que por otra parte son minal (rectosigmoides), en que para tener
de apreciación personal de cada equipo margen suficiente de intestino sano hay
actuante. Sin embargo, teniendo en cuenta que seccionarlo en pleno recto pelviano o
eI porcentaje de irresecables, incurables, y ampular, puede ser muy difícil reconstituir
el corto lapso de que se dispone para la luego el T.I.; es un hecho a tener -en cuenta
preparación del paciente (deterioro por el al decidirse por la resección primaria o en
cáncer, la oclusión, e inclusive la colos­ etapas.
tomía), pensamos no deben estar por -Tensión en la sutura, factor de impor­
encima del 15 a 20 % los candidatos a tancia fundamental en toda anastomosis.
cirugía extensiva en los cánceres de colon Es interesante recordar · que el colon en
izquierdo en oclusión. sus llamados "movimientos en masa" se
No queremos extendernos entrando a acorta casi en un 50 % ( 285).
juzgar la utilidad de las operaciones "ex­ -Vascularización de los cabos.
tensivas" según las diversas :escuelas, el -Estado de los cabos a anastomosar
porcentaje de casos en que la emplean l;ego de hechas las maniobras de decom­
incluso sus sostenedores, etc., de modo que presión. La persistencia de la distensión
terminamos con este probl,ema repitiendo del cabo proximal (174, 401), ausencia de
lo dicho al principio: ,contracciones, edema o sufusiones hemorrá­
Es nuestra opinión que la extensión de gicas, hacen desaconsejable la anastomosis
la exéresis debe ser la misma en operacio­ primaria (174).
nes en oclusión y en frío; no es por el mo­
mento aceptable que se hagan resecciones 2) Generales. No se deben descuidar
peligrosamente económicas en beneficio de los factores de orden general (estado de
una extirpación primaria. nutrición, shock prolongado, anoxia de
01igen respiratorio), que se ha demostrado
Cuarto problema: tienen importancia en la cicatrización de
Anastomosis primaria o diferida. las anastomosis intestinales (206).
En cuanto a la técnica de la anastomosis,
En las anastomosis ileocólicas, ya vimos usamos sutura invertida, en un plano, con
que la posibilidad de su realización es pri­ puntos de lino ó seda en aguja atraumática,
mordial para realizar la resección primaria totales, anudados en la luz excepto los dos
electiva; si el estado del paciente o del o tres últimos; la preferimos por rápida y
intestino delgado (distensión, atonía) no estenosante. Cendán Alfonzo (66) usa
hacen riesgosa la anastomosis, no se debe anastomosis en un plano terminolátero-la­
emprender la exéresis. teroterminal o término-terminolateral, que
Cuando las anastomosis son colocólicas, le asegura buena luz y congruencia de los
las indicaciones de su realización tienen las cabos. Pensamos que existiendo una buena
siguientes condicionantes: luz, que evite la estenosis, más importancia
que el tipo de anastomosis tienen la co­
1) Locorregionales: rrecta indicación y la delicadeza en las
-Grado de contaminación perito­ maniobras (25). Cendán Alfonzo (66) atri­
neal (174, 292). buye gran importancia a este último factor
�Contenido del colon que no ha podido por los perjuicios que ocasionan el uso d e
ser evacuado, sobre todo masas feca­ clamps, pinzas traumáticas, etc., sobre la
les (174). circulación venosa fundamental.
-Topografía de la anastomosis. Cuando Por último, queremos · señalr que hay
e�- colorrectal, que implica dificultad téc­ autores que piensan que el éxito de la
nica y decolamiento del espacio retrorrectal, anastomosis depende más de la técnica de
la mayoría prefieren no hacerla. Del su realización (incluyendo vascularización
Campo (108) aconseja, en los casos en que y ausencia de tensión en la sutura) que del
se va a hacer anastomosis diferida, se:- estado de oclusión y/o perforación (243).
178 J. C. PERTUSSO

2) Hubbard (203): En la emergencia: Resumiendo, los problemas que plantean

colostomía trartsversa por mediana supra­ las resecciones primarias en oclusión, ori­
umbical. En la reoperación: liberación de gen we las limitaciones a su empleo sis­
la colostomía, resección del tumor y anas­ temático, son los siguientes:
tomosis, y cierre de la colostomía. Tiene
las mismas ventajas del método de Brooke; �estado del paciente, riesgo qmrurgico;
su inconveniente, el riesgo potencial que -estado del intestino: distensión grande,
significan dos suturas simultáneas en el alteraciones parietales;
colon. -extensión de la exéresis: vale para
Un tiempo importante en estos métodos colon izquierdo;
es la liberación de la colostomía. Los auto� -anastomosis y sus riesgos: sobre todo
res dicen no haber tenido problemas cuando en el colon izquierdo.
el lapso entre las dos operaciones fue in­
ferior a 15 días, haciéndose luego cada vez Más adelante haremos (en un parágrafo
más difícil. Hubbard (203) prefiere libe­ especial) el análisis de resultados y causas
rar la colostomía luego de hecha la laparo­ de mortalidad de la resección primaria de
tomía, por hacerse Ja maniobra más segura cirujanos que actúan siguiendo los linea­
y rápida. mientos generales señalados.
Terminamos este capítulo con una ob­
servación que nos parece importante.
La mayoría de las publicaciones de los úl­ OPERACIONES ESCALONADAS
timos años limitan al máximo la explora­ EN EL CANCER DE COLON
ción operatoria en la urgencia cuando. se EN OCLUSION
hace cirugía escalonada; inclusive se de­
fiende la cecostomía "ciega" como método En el colon derecho en oclusión se debe
electivo en la oclusión por cáncer (222, optar entre cecostomía e ileotransversos­
457). Los factores que han llevado a ello tqmía. Si se piensa que el paciente se
son múltiples, pero condicionan en último pondrá pronto en condiciones de ser inter­
término un diagnóstico preoperátorio más venido,1es preferible la primera: permite
exacto, operación más precoz y alto índice operar en plazo más breve y no perturba
de resecabilidad de los tumores; las deri­ el campo de acción del cirujano en la hemi-.
vaciones externas sin exploración están . colectomía derecha. En cambio, si la pre­
entonces menos expuestas a errores y se paración del enfermo va a llevar un tiempo,
evita el riesgo de siembra de células carL nos ha parecido que la ileotransversos­
•cinomatosas por exceso de maniobras. tomía es mejor; al dejar un tubo digestivo
más normal, se puede realimentar más efi­
La escuela quirúrgica uruguaya, desde cazmente el paciente (452).
Del Campo (107, 113, 320,335) ha hecho
énfasis en la exploración operatoria como En el colon izquierdo, el procedimiento
tiempo importante en la cirugía de la oclu­ empleado habitualmente fue en tre· s eta,­
sión de colon. El análisis, de la casuística pas: colostomía, resección, cierre de colos­
del Hospital de Clínicas y nuestra propia tomía.
experiencia, nos obligan a suscribir ínte­ En los últimos tiempos, parecen ganar
gramente la última posición; los errores adeptos las de dos etapas, según los. dos
graves cometidos en ese aspecto han sido métodos siguientes:
siempre por falta de exploración. A nues­ 1) Brooke (51): Colostomía supratu­
tro modo de ver, sigue siendo válida la moral en el primer tiempo. En el segundo,
opinión de Del Campo (107), que conde­ resección del cáncer incluyendo la colos­
naba por igual la colostomía "ciega" que tomía, y anastomosis. Además de ahorrar
sacrificaba los errores de diagnóstico y el una intervención, el hecho de estar el in­
exceso de espíritu científico de la laparo­ testino libre dentro del vientre facilita la
tomía sistemática. La clínica, la radiología exéresis amplia de los mesos y la anasto­
y los hallazgos operatoios de la incisión mosis. Se le atribuye la posibilidad de
inkial para la colostomía, nos dirán si favorecer la siembre local por su proxi­
debemos hacer una exploración amplia o no. midad al tumor.
CIRUGIA DE URGENCIA DEL COLON J79

TRATAMIENTO PALIATIVO
DEL CANCER DE COLON
EN OCLUSION

El mejor es la resección seguida de anas­

tomosis ' pues es el único que cumple con
lo que es ley en este aspecto: "Lo • fun-
damental no es agregar años a la vida, sino
vida a los años" ( 324).
Es lícito forzar alguna indicación de
anastomosis primaria o restituir el T.I. lo
antes posible luego de resecar, para devol­
ver el paciente pronto a su medio;
Llama fa atención en la casmshca del
Hospital de Clínicas el alto por�,ntaje de
colostomías definitivas sin resecc10n, cuyas
causas se analizan en el cuadro 5.

Cuadro 5
FIG. 11.- Derivaciones internas. a) Ileotransversosto­
mía. b) Transversodescendentostomía. e) Transverso­
DERIVACIONES EXTERNAS sigmoidostomía. d) Cecosigmoidostomía.

Total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Fallecidos (M.O.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
mayor riesgo en retribución de una sobre­
Resecciones secundarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
vida más confortable. No hay que temer
D.E. definitivas (paliativas) . . . . . . . . . . . . . . . 26
a la invasión de la anastomosis por ,el tumor,
Por extensión tumoral . . . . . . . . . . . . . 15
porque en general el paciente no vive lo
Evolución del neoplasma luego de co-
suficiente ( 113).
lostomia inicial 7 El cuadro 6 muestra las derivaciones in­
Motivos ambientales . . . . . . . . . . . . . . . 2
ternas en la casuística del Hospital de
Edad avanzada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Clínicas.
No hubo en la serie estudiada ningún
caso de perforación de ciego luego de ileo­
Es necesario abatirlo. Seguramente va a transversostomía, por mantenerse la oclu­
ser difícil influir en la cifra de fallecidos. sión cerrada. Se ha propuesto para obviar
Creemos que el mejor modo de hacerlo es esta dificultad, agregar una cecostomía a
encarar el tratamiento del cáncer desde el . i-T, o hacer una anastomosis ileotrans­
primer momento. Si s� muestra inc1-rable, versa terminolateral transformando el cabo
recordar que la resecc10n es prefenble al ileal distal en una fístula.
ano supratumoral, aunque ella signifique
El ano supratumoral ( transverso iz­
abocar el cabo proximal a la piel.
quierdo o sigmoideo), queda para los casos
Delgado ( 114) encuentra, �n un� serie d_e de tumor irresecable, donde la derivación
275 casos de pacientes hospitalarios y pn­ interna es excesivamente riesgosa por mo­
vados un 20 % de sobrevida de cinco años tivos locales o generales.
en e�fermos a los que se habían hecho
operaciones de resección de intención pa­
liativa. Tal cual lo expresa el autor, ello Cuadro 6-
implica razonablemente un error de cata­
logación del caso, pero es también un buen
argumento para prodigar las resecciones DERIVACIONES INTERNAS
aun cuando los hallazgos operatorios hagan
pensar en que las posibilidades de cura­ 1) Ileotransversostomías . . . . . . . . . . . . 14
ción han sido superadas. Definitivas . . . . . . . . . . . 10 (2 +)
Cuando la resección es imposible, las de­ Resecciones secundarias 4
rivaciones internas ( fig. 11) son preferibles 2) Transversosigmoidostomías: ( todas
a las externas. Se acepta también aquí un definitivas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 (O+)
!80 J. C. PERTUSSO
1

CASUISTICA. ANALISIS DE MORTALI­

DAD. EVALUACION DE RESULTADOS Nº de Falle­
DE LA RESECCION PRIMARIA casos cidos

1) Casuística Menos de 2 meses ............ 68 20

del Hospital de Clínicas. 2 a 4 meses .................. 13 4
4 a 6 meses .................. 22 3
Más de 6 meses .............. 28 5
Ciento treinta y siete pacientes entre No consta .......... .' ......... 6 1
144.000 "ingresos en el período 1954-1970.
Analizaremos los casos desde varios puntos
de vista, sobre todo en lo que tiene relación Puede resultar sorprendente que los de
con la mortalidad. En el curso del texto evolución más corta sean los más nume;_
hemos dado cifras que enfocan otros as­ rosos y los de mayor mortalidad. Ello con­
pectos y que no repetiremos. cuerda con otras estadísticas, que muestran
que los de peor pronóstico, inmediato y
alejado, son los de tiempo O ( es decir que
A) Edad.- Su incidencia en la mor­ comienzan por la oclusión). Por otra parte,
talidad. es una prueba más de la importancia que
tiene el factor "biología tumoral" en la
evolución y por ende en el pronóstico del
Nº de . Falle­ cáncer.
casos cidos

Menores de 30 años .......... 5 2 D) Tiempo de evolución de la oclusión.

31 a 40 años ................. 6 o Su incidencia en la mortalidad.
41 a 50 años ................. 17 3
51 a 60 años ................. 17 3
61 a 70 años ................. 45 12 Nº de Falle­
Mayores d- 70 años .......... 47 13 casos cidos

Menos de 24 horas ........... 6

24-48 horas .................. 1
Se aprecia la mayor incidencia de oclu­
sión luego de los 60 años y el predominio 48-72 horas .................. 3
de la mortalidad en esa edad. Más de 72 horas 23

Tal como era de esperar, la mortalidad

B) Sexo. aumentó con el tiempo de evolución, apa­
reciendo, al igual que en el vólvulo, las
72 horas como el "momento crítico".
Nº de Falle­
casos cidos E) Conducta terapéutica y mortalidad.
Hacemos este cuadro solamente para com­
Masculino 65 16 pletar el panorama, pues es evidente que
Femenino 7Z 17 los pacientes no son comparables; segura­
mente la colostomía "cargó" con los de
peor pronóstico.
No existieron diferencias ni en la inci­
dencia de oclusión , ni en la mortalidad,
según el sexo. N° de
casos . Fallecidos
C) Tiempo de evolución del cáncer. Resección primaria ...... 44 8 (18,1 %)
Su incidencia en la .mortalidad. Se refiere Operaciones escalonadas . 84 22 (26,9 %)
por supuesto a la evolución clínica, y por Laparotomía exploradora . 4 1 (25 %)
lo tanto está sujeta a los errores de apre­ Sin operación ........... 5 3 (60 %)
ciación subjetiva del enfermo y del técnico.
ClRUGIA DE URGENCIA DEL COLON .J 8l

La más baja mortalidad correspondió a primaria en el tratamiento del cáncer, pen­

la resección primaria. Los pacientes some­ samos que la resección sin anastomosis
tidos solamente a la laparotomía explora­ primaria es un buen método de aumentar
dora y aquellos que no fueron operados, su número sin gravar la mortalidad.
se dieron de alta en pésimas condiciones y
seguramente fallecieron en domicilio en los
plazos que se dan para considerarlos mor­
talidad "operatoria".

2) Resección primaria.
Evaluación de resultados.
2
Nos referimos a los resultados inmediatos,
que por el momento son los únicos de que
disponemos, y nos permiten confirmar que
podemos seguir planteando el tratamiento
tal cual lo hemos hecho.
Tomaremos dos grupos de enfermos, pro­
venientes ambos de técnicos que realizan
resección en agudo del cáncer de colon
cuando es posible y está indicada.
Uno que incluye 42 enfermos operados
por ,cirujanos que pertenecieran a la Clínica
del Prof. Chifflet, actualmente incorporados
casi todos a la Clínica del Prof. Cendán
Alfonzo. Entre ellos están nuestros en­
fermos. La mayor parte de dichos casos
ya fueron referidos en comunicación del FIG. 12.- Resecciones en agudo.
Dr. Praderi ( 354). La figura 12 muestra Distribución por topografía. Total: 42. Fallecidos: 4.
la distribución de los tumores resecados.
El otro grupo corresponde a la casuís­
tica personal del Prof. Cendán Alfonzo.
La figura 13 muestra la distribución de
los tumores resecados por sectores del colon
y por tipo de oclusión ( completa o in­
completa).
El cuadro 7 muestra la mortalidad según
haya sido hecha la anastomosis o no y el
sector de colon asiento del tumor ( derecho
o izquierdo).
La mortalidad global es 10,1 %, más que
aceptable en estos pacientes.
En el colon derecho los resultados fueron
mejores que a izquierda, -como en todas las
estadísticas al respecto.
En el colon izquierdo, la mortalidad fue
menor, entre aquellos en que no se hizo
anastomosis ( 5,2 %), que en los que fue
realizada (14,5 % ). La diferencia es evi­
dente, pero ya señalamos los problemas de
fa anastomosis diferida: requiere· una nueva
intervención, que puede ser muy difícil.
No ha habido mortalidad en la restitución
FrG. 13.- Resecciones primarias, casuística Prof. Cen­
del T.I: en los pacientes en que fue hecha. dán, Oclusión completa-oclusión incompleta. Total: 66;
Convencidos de la utilidad de Ja exéresis 7 fallecidos. La junción rectoslgmoidea· se marca
-lü J. C. PERTUSSO

Cuadro 7 En suma:
CANCER DE COLON. -Falla de sutura: 6 pacientes.
RESECCION EN AGUDO -Evisceración: 3 pacientes. Segura-
mente fue el motivo de la fístula de
1) Resección y anastomosis: delgado en el caso N9 11 y puede
A) Colon derecho: haber contribuido a las dos fallas de
Grupo cirujanos 17 sutura. Preferimos hacer la profilaxis
Prof. Cendán: de esa complicación ( 7) usando puntos
Oclusión parcial 9 o+ totales de retención en la intervención,
Oclusión completa 14 1+ sea la incisión vertical o transversal.
E) Colon izquierdo: -Gangrena gaseosa de la herida: l.
Grupo cirujanos 10 -Peritonitis por perforación de diver-
Prof. Cendán: tículo de descendente: l.
Oclusión parcial 23 -Vólvulo postoperatorio de delgado: l.
Oclusión completa 15 -Accidente vascular encefálico: l.
2) Resección sin anastomosis:
A) Colon derecho: Como se puede apreciar, no se sigue en
Grupo cirujanos 1 o esta serie la tendencia habitual hacia las
E) Colon izquierdo: complicaciones de orden "médico" que se­
Grupo cirujanos .... .... . . . 15 1+ ñaláramos al principio de la exposición.
Prof. Cendán .. . .. .. ... . ... 4 O+
Total ..... .. .. ...... ... 108 11
4) Mortalidad global
por oclusión intestinal
3) Análisis de la mortalidad. por cáncer de colon.
en la resección primaria.
El ,cuadro 8 muestra las cifras de mor­
1) 62. años, mase., Hemicolectomía derecha. talidad global por oclusión intestinal en la
Vólvulo de [Link] postoperatorio. Fa­ serie de pacientes del Hospital --de Clínicas
llece al 69 día. ( 137 casos) y del Prof. Cendán Alfonzo
2) Hemicolectomía derecha. Falla de su­
tura (354). ( 102 casos) .
3) Hemicolectomía derecha. Accidente vascu­
lar encefálico (354).
4) 65 años. mase. Resección paliativa por Cuadro 8
cáncer de transverso izquierdo. Falla de
sutura. Fallece al 109 día.
5) 7'0 años, mase. Resección y anastomosis OCLUSION DE COLON POR CANCER
por cáncer del ángulo esplénico. Falla de
sutura. Fallece al 69 día. (lortalidal global)
6) 56 años, fem. •Resección y anastomosis
por 'Cáncer y sigmoiditis perforada. Falla
de sutura. Fallece al 119 día. Casuística Hospital de• Clinicas: 137 casos.
7) 72 años, fem. Resección y anastomosis 1) Colon derecho:
por cáncer de sigmoide. Gangrena ga­ 15,7%
seosa de la herida. Fallece al 109 día. Oclusión completa .... 19/3
8) 70 años, fem. Resección y anastomosis Oclusión incompleta .. 11/2 18,1 %
por cáncer de sigmoide y fístula yeyuno­ 2) Colon izquierdo:
cólica (resección de colon y yeyuno). Oclusión completa .... 80/27 33,75%
Evisceración. Falla de sutura. Fallece al
69 día. Oclusión incompleta . . 18/2 11,1%
9) 71 años, mase. Resección y anastomosis Total ............ 137/34 24,8%
por cáncer izquierdo. Anemia. Polip-3is.
Evisceración. Falla de sutura. Fallece al Casuística Prof. Cendán Alfonzo:
79 día. 1) Colon derecho:
10) 78 años, fem. Resección y anastomosis Oclusión completa .... 16/2 12,5%
por oclusión incompleta en cánce•r de
sigmoides y divertículos. Peritonitis por Oclusión incompleta .. 9/0 0%
perforación ,de divertículo de descendente. 2) Colon: izquierdo:·
11) 77 años, mase. Hartmann por perforación Oclus_ión completa .... 44/14 31,8%
[Link] de cáncer de sigmoides. Odusióñ incompleta . . 33/3 9%
.Evisceración. Fístula de delgado. Fallece
a los 63 días (116}. Total . ........... 102/19 18,6%
CIHUGIA DE URGENCIA DEL COLON [83

Las _cifras se encuentran dentro de las 111. DECOMPRESION

referidas por diversos autores, excepto las
provenientes de .clínicas privadas, donde es EN LA CIRUGIA
de todos conocido que la mortalidad es DEL COLON DE URGENCIA
mucho menor.
La consideramos en conjunto, pues pen­
samos que es un capítulo fundamental en
el tema que nos ocupa.
CANCER EN OCLUSION.
En el pr1eoperatorio puede transforma_r
RESUMEN la operación de urgencia en electiva. En
todo caso, contribuye a preparar el pacien­
Dada la extensión que ha tomado el ca­ te para la intervención.
pítulo, nos parece importante hacer un re­ En la intervención debe conducirse de
sumen de los puntos fundamentales para modo de evitar las severas -consecuencias
no perder el panorama global del problema. que la distensión puede producir en ese
momento ien los casos de oclusión ( 335).
1) Los resultados del tratamiento del Es fundamental para permitir las resec­
cancer en oclusión son malos. La suboclu­ ciones primarias. Es el objeto de la cirw­
sión debe considerarse una situación de gía en las operaciones en etapas, tumores
urgencia. irresecables y en algunas hiemorragias
cuya fuente es inidentificable. De nece­
2) La amenaza inmediata de la vida es sidad en las resecciones sin restableci­
la oclusión. El estado del paciente o del miento inmediato del T.I.
intestino pueden imponer soluciones que En el postoperatorio, puestos aparte los
releguen a segundo plano el tratamiento casos en que la derivación externa o in­
del cáncer. terna es definitiva, cumple las siguientes
3) Para los demás casos se ha propuesto funciones: preparar el intestino para la
encarar el tratamiento del cáncer desde el operación de exéresis, proteger anastomo­
comienzo, lo cual podría mejorar los re­ sis o suturas, aislar foco de contamina­
sultados inmediatos y alejados. En el colon ción peritoneal, tratamiento de prueba en
derecho exige un intestino delgado en con­ hemorragias.
diciones de anastomosar. En el colon iz­
quierdo conviene separar resección de anas­
tomosis en el encare de la táctica a seguir; DECOMPRESION
con ello se podrán hacer más resecciones EN EL PREOPERATORIO
primarias sin gravar la mortalidad.
1) Intubación por vía oral.
4) Se señalan las indicaciones para la
anastomosis primaria y los puntos de téc­ Usamos sondas cortas que pasen al duo­
nica que conviene atender con prioridad. deno y aspiración intermitente, por su
efectividad y fácil manejo; no protegen
5) Si el tratamiento es paliativo, es contra la aspiración del vómito, y tene­
aceptable forzar la indicación de resección mos experiencias desagradables en ese
primaria e inclusive con anastomosis. sentido. Conservamos la indicación de
Las derivaciones internas son preferibles a sondas largas cuando la intervención está
las externas. contraindicada y en las oclusiones posto­
peratorias.
6) Dentro de los procedimientos que Hubo una complicación mortal atribuiL
hacen resección secundaria, los más co­ ble a la sonda de Cantor, en la serie de
rrientemente empleados fueron en tres pacientes analizados, que resumimos a
etapas, pero en los últimos tiempos parece continuación:
esbozarse en la literatura cierta predilec­
ción por los métodos en dos etapas. Se re­ R. R., fem., 78 años. H. C. 72.418. Ante­
calca la importancia de la exploración cedents de resección por vólvulo de delgado.
operatoria en la operación inicial de decom­ Ingresa por suboclusión por sigmoiditis diver­
ticular. Tratamiento médico con reanimación
presión. e intubación con sonda de Cantor. Buena evo-
-!8-! J. C. PERTUSSO

lución. Al intentar sacar la sonda de Cantor

queda trabada, probablemente en la anasto­
mosis. previa de delgado, constituyéndose una
oclusión de delgado. Se decide operar y, en
ese momento, colapso y muerte. No hay ne­
cropsia.

En otro paciente (H. C. 256 . 178, ver

capítulo de "Cáncer y perforación"), otra
compliéación de la sonda de Cantor, tuvo
una importante participación en el desen­
lace fatal.
Consideramos que el principal inconve­
niente de las sondas largas reside en la ne­
cesidad de atención especializada, lo cual
incide en detrimento de las demás medi­
das preoperatorias y en el retardo de la
intervención; es la única explicación ra­
zonable a series de enfermos que mues­
tran una mayor mortalidad cuando se
usaron sondas largas, que cuando no se
usaron (288).
FIG. 14.- [Imitado de Windsberg ( 464) .]
El aspirador se introduce en la jeringa.
2) Intubación transanal.
Las sondas largas (25,401) y los tubos
En el vólvulo de sigmoides se ha em­ rectales (296,419), puestos en el preope­
pleado con éxito variable según los au­
tores (49, 53, 368). Pueden transformar ratorio, pueden ahora hacerse útües guiaL
dos por el cirujano "desde adentro".
una operación de emergencia en electiva.
En los casos habituales de oclusión por
En tumores estenosantes bajos, deben
cáncer ,comprende dos etapas.
juntarse demasiadas condiciones para que
A) Evacuación primaria de gases y lí­
sea útil.
quidos por punción. Su finalidad ,es per­
mitir una buena exploración sin riesgos
en el manejo del intestino. Empleamos la
DECOMPRESION técnica que ilustra el esquema, imitado
. INTRAOPERATORIA de Windsberg (464). Es preferible hacer­
la en la zona .a resecar, pero si ellb. ofrece
1) Operaciones escalonadas. dificultades o riesgos (oclusión cerrada
con gran distensión), debe hacerse en la
Lo consideramos un problema resuel­ zona de colon distendido que se ofrezca
to (107, 320,335); aunque las soluciones primero. Si queda en zona no resecada,
varían según las escuelas: cecostomía o el uso de una bandeleta, introducción
apeendicostomía vs. transversostomía o oblicua de la aguja y punto oclusivo no
ano supratumoral. perforante, es la solución correcta im­
puesta por la experiencia.
B) Evacuación completa previa a la
2) Resecciones primarias. anastomosis. Puede no ser necesaria o in­
cluso inconveniente en las oclusiones ce­
En las resecciones primarias, en cam­ rradas cuando se reseca todo el sector de
bio, es la manera de aproximarse a las colon ocluido, quedando íleon y colon
condiciones ideales de anastomosis, y tiem­ "chatos", en buenas condiciones para la
po fundamental para decidir sobre su anastomosis.
realización. Por otra parte, facilita las La técnica varía con la topografía de
maniobras de r,esección cuando ella se la oclusión y la preferencia de los autores.
emprende, aun cuando no se haga la re­ Los métodos más empleados son los si­
constitución inmediata del T.I. guientes:
CUlUG:A DE URGENCIA DEL COLON 485

de la neoboca en una ileotransversosto­

mía.
En las oclusiones del coon izquierdo,
abiertas, Praderi (354) la hace por la ce­
costomía, haciendo atravesar al aspirador
la válvula ileocecal. Barquet (25) hace
avanzar la sonda de Cantor hasta el ye­
yuno en la operación. Lataste y Ro­
bin (235) colocan una sonda gruesa que
en la operación· hacen pasar al duodeno y
evacúan el intestino por expresión "hacia
atrás".
No compartimos los temores a las ente­
rotomías de aspiración del delgado, hemos
visto fístulas solamente c"ando había
otra complicación simultánea (evisceral­
ción, oclusión por delante). No obstante,
si se puede evitar es mejor, pues significa
F'm. 15.- Incisión para evacuación completa del intes­ un riesgo menos.
tino. Ya está separada la parte a resecar, pero puede Es necesario ser muy cuidadoso de la
hacerse también al comienzo de la intervención. asepsia en todas estas maniobras. La téc­
ni,ca de aspiración de modo de no derra­
a) Por el apéndice: para ello, obvia­ mar el cont,enido está tan divulgada, que
mente, es necesaria la apendicectomía. Se seguramente cada cirujano tiene su pro
puede dejar un muñón de un par de cenL pia variante. Señalamos dos o tres pun­
tímetros (151,332) o cortar al ras del tos que consideramos de interés.
ciego (151,354); en general se deja por Tratamos siempre de disponer de dos
allí una derivación externa bajo forma aspiradores: uno que aspira dentro del
de apendicostomía, o cecostomía por la intestino y otro que está a la expectativa
zona de implantación del apéndice. para lo que pueda derramarse por el ori­
b) Por zona del colon supratumoral ficio de enterotomía. El que conectamos
incluida en la r;esección. Practicamos a ese al intestino tiene camisa fenestrada, o le
nivel una incisión (fig. 15) que permita ponemos en su extremo una sonda Néla­
vaciar el intestino por aspiración, o ex­ ton gruesa (o rectal) multiperforada en
presión a un balde colocado junto a la sus últimos centímetros y con un grueso
mesa de operaciones (464), o a una palan­ trocar próximo al extremo proximal, tal
gana aséptica (138). Un ayudante debe como muestra la figura 16; éste se dreja
mantener con firmeza el colon dentro del siempre abierto y puede usarse para lavar
la sonda si se tapa. El fundamento físico
recipiente para evitar la contaminación de la .camisafenestrada y del trocar "de
del campo. ventilación", es impedir que se aspire la
c) Expresión del contenido intestinal mucosa, traumatizándola y ocluyendo el
hacia el colon a resecar; cuando no es sistema.
muy abundante, y luego de la evacuación El momento en que es más probable la
parcial lograda por la punción, puede contaminación del peritoneo es al retirar
evitar las demás maniobras. Puede de el sistema; es cuando ,es más útil el se­
ese modo evacuarse el intestino delgado gundo aspirador. Cuando usamos la sonda
en el colon en las oclusionies abiertas (23). y la enterotomía está emplazada _en la
d) Aspiración por el cabo proximal a zona a resecar, nos ha resultado m;s "lim­
anastomosar. pia" la maniobra ocluyendo la sonda e in­
troduciéndola dentro del intestino, que
e) Aspiración del intestino delgado. sacándola. Puede s,er dejada como cecos1-
. En las oclusiones del colon derecho, el tomía o apendicostomía, fijándola con dos
cabo ileal a resecar es el mejor lugar o tres jaretas y sacándola por contraaber­
para emplazar una enterotomía de aspi­ tuta, luego de lavarla y desinfectar su
ración; lo mismo la zona de implantación extremo.
486 J. C. PERTUSSO

Pensamos que: no protege las anastono­

sis hechas por delante; puede proteger, en
cambio, el ciego (por ejemplo, en los vól­
vulos de ,ciego con atonía del mismo luego
de evacuado, o en los casos de oclusión
cm perforación diastásica o paredes de
dudosa vitalidad); puede contribuir a la
preparación del intestino para una resec­
ción secundaria.
Tiene sus riesgos: sepsis, irritación de
la piel, origen de desequilibrios hidro­
electrolíticos (.cuando no se hace en el
fondo, sino frente a la desembocadura
ileal); perdimos un paciente por ese
motivo.
La ileostomía trans·cecal es una alterna­
tiva que se ha empleado cuapdo se pr·e­
Frc. 16.- Sonda perforada y trocar para conectar al
tende una derivación completa del con­
sistema de aspiraciór r tenido intestinal ( Palma

4) Colostomía.
DECOMPRESION
POSTOPERATORIA Terminal: en ,casos de resección sin anas­
tomosis.
1) Intubación gastroduodenal.

Mantenida hasta la reanudación del

tránsito intestinal.

2) Ileostomía.

Terminal: Sólo de necesidad en los ca­

sos de colectomía total o cuando siendo la
resección obligada, no puede restituirse
en ,el mismo acto el T.I. Etcheverría ( 131)
1� empleó ren un caso de gangrena de todo
el colon derecho por oclusión en el trans­
verso izquierdo (ver capítulo de "Cáncer
y perforación") y Larre Borges ( 233) en
una colectomía subtotal de urgencia por
cáncer invaginado.
Lateral: Además de los casos de cáncer
irresecable de ciego, en que el paciente
está tan grave que no da para una ileo­
transversostomía, se puede hacer a la Wit­
[Link] ( 6. 6) cuando se ha hecho la restitución
del T.I., pero el delgado estaba muy dis­
tendido.

3) Cecostomía o apendicostomía.

La hacemos •en algunas oclusiones del

colon derecho (ver ,el .capítulo respectivo),
y .cuando hemos usado el ciego o el apén­ Frc. 17 .- [Imitado de Me Donald ( 279) .] Decompresi,n
dice para decomprimir en la intervención. de anastomosis bajas por tubo -rectal trasanastomótico.
 CIRUGIA DE URGENCIA DEL COLON J87

En asa: en general hecha como solución Nos parece adecuado enfocar el proble­
al problema oclusivo, transitoria o defi­ ma según la topografía de la perforación
nitiva, en transverso derecho o izquierdo, on relación al tumor, lo cual lleva implí­
o en sigmoides. El Dr. Mautone ( corre- · cito un mecanismo patogénico, y por ende
lato) se ocupa de su renpleo ,en las com­ orienta la conducta terapéutica ( fig. 18).
plicaciones peritoneales de la enfermedad El otro aspecto a considerar en el tra­
diverticular y ·en las hemorragias masivas tamiento es el tipo de perforación: si es
colónicas ( criterio diagnóstico y tera­ en peritoneo libre o ha conducido a la for­
péutico). mación de un absceso. Este último tipo
Puede usarse como recurso de seguridad clínico impUca una defensa adecuada del
� en suturas o anastomosis distales, s/t sub- huésped a la infección, que ha sido blo­
. peritoneales. En ese caso debe ser autén­ queada por él.
ticamente desfuncionalizante ( o destran­
sitante), asegurando derivación total de
las materias. No las aceptamos para pro­ PERFORACION
teger anastomosis mal indicadas o mal PEL TUMOR (fig. 18-3)
hechas.
Se produce por ulceración y necrosis
5) Tubo rectal. del mismo. Con cierta frecuencia van al
absceso ( 98), sobre todo las localizadas en
Seguimos el criterio defendido por Ber­ partes móviles ( 125).
múdez ( 37) de asegurar una incontinen­ Conducta: La resección primaria ( 98,125,
cia cómpleta por algunos días en ,el posto­ 252,253,292), es la solución ideal, tanto
peratorio. Para ,ello dejamos un tubo para el absceso como para la perforación
rectal de 2 cm. de diámetro, fijado por libre. Una alternativa para esta . última
un punto a la piel perianal, en toda ope­ es la ext·eriorización o la resección-exte­
ración de colon. riorización en los casos muy graves ( 292) .
En anastomosis bajas, se le ha hecho
pasar a través de la misma al cabo pro­
ximal, según muestra la figura 17 ( 279,
309,361,409,464). Sus defensores, que
muestran una amplia experiencia en su
uso, dicen que hace una decompresión
muy efectiva, evitando colostomías, ase­
gura un buen calibre a la sutura, y no
han tenido inconvenientes.

IV. LA PERFORACION
EN EL CANCER
La escasa casuística y la profusión de
situaciones, impide a cada cirujano for­
mar su propia experiencia.
El accidente es de tal gravedad, que no
se puede discutir su prioridad en la ela­
boración de la táctica; se opera una pe­
ritonitis y es necesario
1
eliminar la fuente
de contaminación.
Pero también acá la . presencia del -cán­
cer empobrece soluciones, en otras cir­
cunstancias aceptables: drenaje de un abs­ FIG. 18.- Perforación en el cáncer de colon. 1) Dias­
ceso peritumor·a1 y colostomía, sutura de tásica. 2) Yuxtatumoral proximal. 3) Tumoral.
la perforación o mechado y colostomía, et:. 4. Yuxtatumoral distal.
JSS J. C. PERTUSSO

En el caso de abscesos grandes, con pér­ que operó en la emergencia, aun cuando no
dida de los reperes anatómicos en puntos se ajustó a lo que sostienen la mayoría de
claves, o imposibilidad de resección ade­ los autores, tuvo su justificación en la
cuada del mesocolon con sus canales lin­ buena evolución del paciente.
fáticos, es necesar_io recurrir al drenaje Para terminar recalcamos que, aunque
del absceso y detransitación del colon ( co­ la solución definitiva fue buena solamente
lestomía transversa o ileo-colestomía ter­ en el último paciente, todos pudieron su­
minolat�ral) ( 292). perar el accidente inicial.
Los siguientes casos del Hospital de Clí­
nicas corresponden a este tipo de per­
foración. PERFORACIONES
YUXTATUMORALES
1) O. V. B., mase., 73 años. H. C. 133.772. (PROXIMALES O DISTALES)
Neoplasma sigmoideo perforado. Operación lfig. 18-2 y 4)
(29-VI-60): resección segmentaría de sigmoi­
des con abocamiento de cabos a la piel. Posto­
peratorio: bueno los primeros días. Al irse de Delgado y col. (115) se han ocupado de
alta al 89 día, dolor precordial, colapso y ellas en nuestro medio. La úlcera esterco­
mue�te. rácea sería el mecanismo en las proximales.
2) A. G. P., 78 años. H. C. 113.273. In­ El enema ( 32) y las maniobras endoscó­
gresa en XI-59 luego de varios dias de sub­ picas, en las distales.
oclusión. Al hacerle un colon por enema, Habitualmente son en peritoneo libre.
dolor perforativo y síndrome peritoneal. Opera­ Conducta: Resección primaria ( 115, 125,
ción: ciego subhepático. Cáncer de ángulo
derecho pedorado. Apendicostomía. Exterio­ 292). Las demás alternativas son similares
rización del colon derecho. Postoperatorio a las de la perforación del tumor.
"bueno". XI-59: Reoperación: hemicolectomía En la casuística del Hospital de Clínicas
derecha. Postoperatorio: flemón de pared. Fís­ existieron los siguientes casos:
tula intestinal. Fallece al 159 día.
1) H. C. 2.28.159 (ya publicada). Resección
En este paciente, el mecanismo de la primaria. Falleció a los 63 días.
perforación quizás haya sido el colon por
enema ( 113), pues el accidente agudo per­ 2,) H. C. 226.250 (ya publicada). Resección
forativo sucedió a la realización del mis­ primaria. Buena evolución.
mo y se encontró bario en el peritoneo.
Veremos más adelante que �esa patogenia .3 ) H. C. 247.380. J. K., mase., 66 años.
Ingresa el 9-VII-66 por oclusión de colon de
se da sobre todo para las perforadones 48 horas con síndrome peritoneal. Operación
distales al tumor. (9-VII-66) : neo de rectosigmoide con masa in­
flamatoria por encima. Pus en la zona con olor
- 3) J. R. V., mase., 66 años. H. C. 174.774. fecaloideo, sin reconocerse e l sitio de la per­
Cuadro_ agudo de FID de dos días. Se opera foración. Hígado secundario. Colostomía ilíaca.
con diagnósüco de apendicitis aguda. Opera­ Drenaje del Douglas. Postoperatorio inmediato
ción (19-IX-62): cáncer de colon ascendente bueno. Ultimo control en octubre de, 1966.
fisurado. Cecostomía. Drenaje. Postoperatorio:
bueno. En XI-63 reingresó por prolapso de la También en este tipo de perforación
cecostomía.
todos los pacientes superaron el accidente
4) A. P. S., mase., 45 años. H. C..228.285. agudo peritoneal inicial, habiendo fallecido
·Cuadro agudo de flanco derecho, de tipo in­ el primero por evisceración seguida de fís­
flamatorio con 23.000 leucocitos. Operación tula ileal.
(7-I-66): cáncer de transverso derecho, per­
forado y tapado. Se respeta el bloqueo espon­
táneo. Postoperatorio: bueno con tratamiento
médico. Segunda operación (30-III-66): hemi­ PERFORACIONES A DISTANCIA
colectomía derecha. Postoperatorio: bueno. (DIASTASICAS O DIASTATICAS)
'Tuvo un accidente vascular encefálico en VI-68, (fig. 18-1)
del que se recuperó bien. Ultimo control s/p
en V-70.
La oclusión está en la base de su pa­
Llama la atención en este enfermo su togenia y dan siempre peritonitis difusas.
,capacidad para limitar el proceso. A pesar De los mecanismos invocados las teorías.
de la leucocitosis elevada no había un abs­ isquémica y mecínic� se)levan la mayoría
.ceso constituido, y la conducta del cirujano de las opiniones ( 300, 333, 335, 433): A ve-
 CIRUGIA DE URGENCÍÁ DEL COLON 48)

veces posible determinar cual de ellos es ban metástasis hepáticas y que el tumor es in­
el más importante ( 300), tal el caso del extirpable (la primera intervención había sido
hecha por Mac Burney y por lo tanto la -explo­
Dr. Etcheverría ( 131), que referiremos al ración insuficiente).
final.
En las historias del Hospital de Clínicas 6) H. S. A.. 70 años. H. C. 13.2.454. [Refe­
analizadas, hubo seis perforaciones de este rida por Delgado (113).] Cáncer de sigmoide-s·
tipo. en oclusión cerrada. Operación: transversa
de HD. El ciego distendido se rompe en las
maniobras iniciales luego de la laparotomía.
1) .. G. H. R., mase., 67 años. H. C. 30.046. Exteriorización del ciego por mediana i/u y
Cáncer ·.de sigmoides en oclusión con perfora­ cecostomía. Postoperatorio: fallece en colapso.
ción de ciego. Primera operación: cecostomía.
drenaje del Douglas y la FID. Postoperatorio: Las historias referidas confirman:
accidentado, con fistulización por la zona de
Ja cecostomía. Segunda operación (VII-56, a -La escasa frecuencia de la complica­
los 2 meses de la anterior): colectomía seg­ ción: 4,3 % de los cánceres en oclusión en
mentaría de descendente y sigmoides por cáncer. el Hospital de Clínicas.
Ileotransversostomía T-L, con cierre del cabo
distal del íleon para aislar la cecostomía. Post­ -Su predominio éecal: fue en todos los
operatorio: accidente asfíctico por problema del casos en el ciego.
;aparato anestésico; siguió en coma con hemi­ -Su gravedad: 66,6 % de mortalidad.
plejía, falleciendo al 59 día. Se mostró particularmente grave la rotura
intraoperatoria del ciego ( casos 2 y 6).
2.) R. M., fem., 76 años. H. C. 97.013.
Cáncer de sigmoide con perforación de ciego, La siguiente historia clínica, pertene­
diastásica. Exteriorización de ciego y cecos­ ciente al Dr. Etcheverría Prieto ( 131), per­
.to.ía, Postoperatorio: fallece a las 48 horas. mite jerarquizar el factor isquemia en este
tipo de complicaciones y en la oclusión
3) J. L. B. de H., fem., 66 años. H. C. 256.178.
Cáncer de transvemo con perforación diastásica cerrada en general.
de ciego. Operación (30-I-67): resección de
transverso con abocamiento de cabos. Cierre E. D., mase., 54 años. Hosp. Durazno. In­
de perforación cecal. Lavado del peritoneo. gresa el 26-VI-69 por -cuadro agudo de vientre
Drenaje del Douglas. Postoperatorio: bueno los de 8 horas de evolución, con vómitos y dolor
primeros días. Luego los cabos cólicos mos­ intenso, fijo. Al examen: colapso, dolor y
traron tendencia a introducirse, y se constitu­
yeron fístulas del colon derecho por varios defensa en HD, flanco y FID; distensión de FID.
lugares de la herida. Terminó por constituirse Primera operación ( 26-VI-69) (fig. 19).
·una oclusión por un trozo de sonda de Cantor Cáncer de -colon transverso izquierdo con gan­
que quedó adentro ·del intestino al romperse. grena de todo el colon por detrás hasta el
'Segunda operación (8-III-67): liberación de los
cabos cólicos, drenaje de varios abscesos intra­
·peritoneales y se completa la colectomía de­
recha. Postoperatorio: fallece al 99 día en
-colapso, luego de producirse hemorragia di­
gestiva. No hay necropsia.

4) R. L. C., mase., 32 años. H. C. 281.8.7.

Cáncer de descendente con perforación de ciego.
Operación (14.-XII-68): cecostomía, puntos in­
-vaginantes sobre lesiones de ciego y ascendente
de aspecto necrótico, colostomía transversa a la
·waagensteen. Drenaje del Douglas. Postopera­
torio: bueno. Segunda operación (27-XII-68) :
colectomía izquierda. Postoperatorio: supura­
ción parietal a estafilococo dorado. F�ga a
nivel de la anastomosis diagnostkada por la
;radiología. Al 169 día se retira el tubo de ce­
costomía. Abandonó el Hospital con persistente
·supuración parietal. No consta el cierre de la
colostomía, pues abandonó la asistencia en el
Hospital de Clínicas.

5) H. J. D. H.. C. 114.423. [Referida por

Delgado (113).] Oclusión en asa cerrada por
cáncer del ángulo izquierdo, con perforación FIG. 19.- Primera operación. En negro la zona necro­
de cie_go. Operación: cecostomía. Postopera­ sada. Ileo_n y apéndices libres. Marcado el límite distal
[Link]: .bue.o. Segunda operación: se comprue- de la exéresis ( = ) .
-J90 J. C. PERTUSSO

Quinta operación (23-V-70). Anestesia ra­

qqídea. Libe-ración de bridas. Noble parcial.
Postoperatorio: bueno-hasta el momento actual.
Barquet y Kamaid ( 25) refieren una co­
lectomía totai con ileoproctostomía por
cán_cer de sigmoides en oclusión ,con perfo-
ración de ciego y ascendente, con buena
evolución; la perforación asentaba en zona
de dudosa vitalidad.
Nos interesa recalcar la importancia del
factor isquemia porque la mayor parte de
las soluciones propuestas ( cecostomía por
la perforación, sutura simple, puntos inva­
ginantes, etc.) no tienen en cuenta que la
Frc. 20.- Segunda operación.
perforación asienta sobre una zona quizás
Ileosigmoidostomía laterolateral. necrosada.
Moreaux ( 300) hace un intento de codi­
ficar la conducta terapéutica en estos casos,
ciego. Ileon "chato" y sano. Ileocolectomía basándose en la posibilidad de exéresis y
que incluye ciego, ascendente, transverso y la topografía de la perforación.
parte del descendente. Ileostomía en FID y
exteriorización del cabo de colon descendente.
Postoperatorio: mejoría inmediata. 1) El cáncer es resecahle.
Segunda operación (.3-VII-69 ( fig. 20). Ileo­
sigmoidostomía laterolateral, con cierre del cabo a) Resección primaria. A derecha la
distal del colon a nivel del descendente. Po:t­ hemicolectomía es aplicable. A izquierda,
operatorio: buena evolución. Anatomía pa­ si la perforación asienta en el área de exéL
tológica: carcinoma glanduliforme con infil­ resis del tumor, resección sin anastomosis.
tración hasta la serosa. Un ganglio colonizado.
Tercera operación ( 19-1-70). Cura de even­ Ya señalamos los casos de Barquet y Etche­
tración de mediana. Hay ganglios colonizados verría, tratados por dicho método con éxito.
en •el mesocolon. Tres nódulos puntiformes en
el hígado. Postoperatorio: continúa con crisis
suboclusivas de delgado. En una de ellas se
palpa tumefacción de FII con los caracteres
de un "Boudin"; el colon por ·enema confirma
el diagnóstico de invaginación del asa ciega
del colon descendente.
Cuarta operación ( 24-II-70) (fig. 21). Anes­
tesia local. Incisión oblicua en flanco. Se rese,ca
el descendente invaginado. Postoperatorio: in­
mediato muy bueno. En V-70 nuevo episodio
oclusivo de delgado.

Frc. 22.- a) Perforación de sigmoides por encima de

tumor rectosigmqideo. b) Colostomía sigmoidea a
nivel de la perforación.

b) Resección diferida. Si la perforación

asienta en zonas móviles, es una buena so­
lución transformarla en colostomía.
La siguiente historia, perteneciente al
-Frc. 21.- Cuarta operación. Descendente invaginado Dr. Mautone r269), es un buen ejemplo de
(asa ciega). Marcalo el lí¡nite de la exéresis (=). la utilidad· del procedimiento ( fig. 22).
CIRUGIA DE URGENCIA DEL COLON J91

Cuadro 9

CANCER Y PERFORACION

Mortalidad según distintos autores y método terapéutico empleado

Nº de Morta-
Autor Tipo de perforación Tratamiento casos lidad

% %
Barnett 16 43,7
Boukourow 5 20
Crowder 45 50
Johnston 78,9
Donaldson Tumoral o yuxta. Drenaje, 22 50
drenaje - colost., 87 2' 9
drenaje - by-pass, 21 10
exteriorización, 8 38
resección primaria. 41 2
Goligher Diastásica. Médico, 12 100
drenaje 2 100
sutura - colost., 5 80
colectomía derecha. 1 o
Tumoral o yuxta. Médico, 22 100
sutura - colost., 52 78,9
resección primaria 21 23,8
Gregg 6 83,3
Liechty Absceso, 25 36
perfor. libre. 40 35
Madden Resecciones primarias, 8 12,5
drenaje - colost. 8 37,5
VIcLanahan 12 75
Michel 20 60
Miller Tumoral o yuxta, Resecciones primarias, 39 10,2
absceso, perf. libre. resecciones primarias, 5 20
Moreaux Diastásica. 6 o
Petrov ,0 80
Rack
Ravid
8
10
.62,5
100
.
Smith 9 44,4

M. T. G. de R., fem., 72 años. Ingresa el tudio radiológico la topografía rectosigmoilea

19-VII-64 por .cuadro oclusivo y reacción pe­ del tumor. Segunda operación (1.l-VIII-.64):
ritoneal de hemivientre inferior. Por tacto rec­ amputación abdominoperineal por cáncer recto
tal se alcanza a tocar en el extremo del dedo abdominal. Sección del colon a nivel del des­
tumoración de caráct,er neoplásico. Operación c·endente abocando el cabo proximal por con­
(19-VII-64): laparotomía mediana i/u. Mate­ traabertura en el flanco. Postoperatorio: bueno
rias fec_ales ·en la cavida
_ d peritoneal provenien­ los primeros días. A lo� -l5 días hemorragia
tes de gran perforación sigmoidea, ubicada por la herida operatoria; originada en ,el 's/c.
10 cm. por encima de cáncer de recto abdo­ Alta el 9-IX-64. · Ultimo control en VI-70 en­
minal. Lavado profuso del peritoneo. Exte­ contrándose bien, sin signos de recidiva.
riorización del sigmoides con la perforación· por
la parte superior de la incisión, previo deco­ En el resto d'el colon ( sobre todo apli­
llmiento parcia). coloparietal; ,e hizo sobre ya­
rilla de v_idrio, �ransformándo}a en ;colostomía. cable al ciego), prefiere la excisión amplia
Postoperatorio: bueno. Se confirma con el es- de los bordes de la perforación ( co-tem-
492 J. C. PERTUSSO

plando lo que señalábamos sobre su asiento V. PERFORACION

en zona de isquemia), evacuación del con­
tenido que 'a veces es increíblemente abun­ ESPONTANEA
dante a pesar de la perforación y sutura. O IDIOPATICA
Se completa con colostomía supratumoral,
a resecar en el segundo tiempo, junto con Es una eventualidad poco frecuente, pero
el tumor. le vamos a dedicar algunas líneas, pues
han aparecido una serie de publicaciones
en los últimos años que han delimitado
2) El cáncer es irresecable. bien una entidad, la "perforación idiopá­
tica o por esfuerzo", que durante mucho
La última solución contempla el tra­ tiempo se mezclaba con otras múltiples pa­
tamiento paliativo aconsejable. tologías: cáncer, enfermedad diverticular,
Existen planteados otros múltiples enfo­ necrosis limitadas de naturalez� vascular,
ques terapéuticos que pueden ser consul­ ulceraciones estercoráceas ( 182), úlcera
tados en las fichas correspondientes a los simple de .colon ( 231,428).
autores que figuran en el -cuadro 9, que En nuestro medio, Latourrette ( 237) ha
muestra la mortalidad elevada de esta si­ hecho una amplia revisión de publicacio­
tuación. nes al respecto; esfuerzos similares desta­
can a Lyon y Scheiner ( 250) y Me
Adams ( 275). Los que siguen son con­
ceptos que pueden ser recogidos con mayor
amplitud en los trabajos citados.
Terminamos con algunas consideraciones "Espontánea" o "idiopática" se toman
de orden general, aplicables a todas las en general como sinónimos. Noussias ( 311)
perforaciones en el cáncer. propone usar la denominación de espon­
tánea cuando hay alguna causa o lesión de
El lavado del foco peritoneal con grandes
fondo, reservando el término idiopática
cantidades de suero fisiológico, los antibió­
para las que suceden en intestino �otal­
ticos parenterales ( en grandes dosis y elec­ mente sano; Lyon y Scheiner adhieren a
tivos si es posible) y peritoneales, son me­ este último criterio ( 250). Personalmente
didas a emplear siempre; recordamos los
inconvenientes señalados para la neomi­ no nos satisface usar de modo genérico el
cina ( 9) y doromicetina ( 206). término "por esfuerzo", pues deja afuera
las perforaciones que resultan de trauma:­
. Los casos solucionados por resección ter­ tismo mínimo, que todo parece indicar
minarán sin anastomosis casi siempre en tienen mecanismo patogénico similar.
el colon izquierdo, y en algunos casos Los siguientes hechos individualizan la
también del colon derecho. El grado de entidad que tratamos:
contaminación peritonéal y el es, tado ge­ 1) Intestino sano. Vale para delgado
neral del enfermo en ese momento son los y grueso.
factores más importantes para decidir sobre 2) Paciente en general portador de
la conveniencia de la anastomosis primaria. hernia o prolapso, y estreñido.
El pronóstico de los pacientes con cáncer 3) Factor desencadenante constituido
y perforación de colon es muy grave, tal por un esfuerzo con frecuencia de defe­
como lo ·muestra el cuadro 9. Pero no cación) o traumatismos mínimos.
es necesariamente fatál y tampoco implica 4)· El mecanismo patogénico más acep­
incurabilidad del cáncer, ,como lo muestra tado es la teoría de Bunge-Haim, que exige
el estudio .realizado por Miller y col. (292) . un defecto en la pared ·del abdomen para
Una acti. tu.d agresiva, cuyo precursor pa­ su producción. En los casos sin hernia,
rece haber sido Baronofsky, pero ha sido Lyon y Sheiner ( 250) desarrollan para las
luego decididamente establecida en , los perforaciones rectosigmoideas la teoría de
conceptos de Crile ( 96) y Donaldson ( 125), la "implosión" que se muestr.a en la fi­
está recibiendo confirmación en las pu­ gura 23 tomada de su trabajo.
blicaciones que han ido apareciendo con Algún caso se ha atribuido a mecanismo
posterid,d . a ·.ellos. vascular, a través de ui hematoma que se
CIRUGIA DE URGENCIA DEL COLON 493

Cuando hay eviscerac1on transanal se

aconseja no intentar reducirla con el pa­
ciente despierto (250). Solamente desin­
foctar y cubrir con compresas húmedas en
suero. Con el paciente anestesiado la re­
ducción es fácil. Si hay indicación de rese­
car por alteraciones parietales, debe hacerse
desde dentro luego de la laparotomía.
La operación debe terminar por la de­
compresión distal del intestino: dilatación
anal a 4 dedos, o tubo · rectal.
El •cierre de la colostomía se hará luego
de un lapso prudencial y previo control
radiológico.

Las siguientes historias no corresponden

a la entidad que hemos considerado, pero
nos permitirán una breve referencia a dos
entidades patológicas que pueden también
Frc. 23.- [Tomado de Lyon y col. (250).) La hiper­ ser origen de perforaciones d e colon, an­
tensión abdominal profundiza el Douglas y presiona en
el sentido de la flecha. Desgarra el rectosigmoideo
tiguamente calificadas de espontáneas, pero
y puede llegar a la evisceración transanal. que deben separarse de las idiopáticas.
1) A. M., mase., 23 años. Hosp. Rocha.
Consulta en VIIl-68 por cuadro doloroso
abre hacia la luz del intestino y el peri­ de F.1.D. febril, de 48 horas de evolución, con
toneo (74). 12.000 leucocitos. Operación (Dres. J. J. Fal­
5) El· cuadro clínico es el de una per­ coni y Pertusso) : apéndice sano. Existe una
foración de víscera hueca. Con frecuencia perforación cecal, pequeña, asentando sobre
zona de aspecto inflamatorio también p equeña;
el diagnóstico se retrasa o se confunde con no parece corresponder a un divertículo. Apen­
úlcera gastroduodenal o apendicitis per­ dicectomía. Biopsia de la zona en que asienta
forada. La gravedad depende del tiempo la perforación sobre el borde de ésta. Cierre
de la perforación en dos planos. Buena evo­
transcurrido, pero en mayor grado de la lución. Anatomía patológica: proceso inflama�
contaminación fecal, hecho habitual en las torio inespecífico.
perforaciones de colon (Mautone: "Corre.
lato"). Pensamos puede haber correspondido a
6) El éxito del tratamiento depende del una úlcera simple de ciego perforada, tema
manejo juicioso de los siguientes recursos. del cual se han ocupado en nuestro medio
La sutura de la perforación se puede y Larghero (231) y Ugarte (428).
debe hacer prácticamente siempre en los
sectores fijos. En algún caso puede ser .2) Resumen de historia enviada por el
Dr. Etcheverría ( 131). Durazno; mase., 50 años.
suficiente (250): es hermética, el colon Luego de; severa enterocolitis, cuadro perfora­
e,,tá vacío y no hay contaminación fecal. tivo, que lleva .a intervención de urgencia.
Pero lo habitual es que se haga una colos­ Operación (Etcheverría): la perforación asienta
sobre zona de necrosis de 2 cm. d e diámetro.
tomía por encima, en el sector móvil del La resección de sigmoides pasando por zona
colon más cer,cano a la sutura. Una excep­ aparentemente sana, muestra que la n�crosis
ción a esta regla en la ubicación de la co­ prosigue a distancia en la mucosa; muscular
lostomía sería el caso de que el desgarro y s erosa sanas. Se decide entonces exteriorizar
ambos cabos. Postoperatorio: bueno.
se extendiera al recto subperitoneal (37).
Si la herida asienta en una zona móvil Seguramente se trataba de una "ente­
(sigmoide en general), puede exteriori­ ritis necrotizante", entidad que en nuestro
zarse (230). medio está siendo estudiada por el Dr. Gar­
Debe hacerse higiene cuidadosa del pe­ diol, estando próxima a su publicación una
ritoneo y antibióticos ( locales y generales). puesta al día del tema con una importante
El uso de drenaje es optativo. casuística.
 t9i J. C. PER'USSO

VI. VOLVULOS DEL COLON

La situación planteada en la introduc­
ción, que hace al cirujano enfrentarse a
un doble problema cuando actúa en ciru­
gía de urgencia del colon, existe también
en el vólvulo.
El vólvulo exige para su producción:
1) Una condición morfológica particu­
lar: asa larga, meso largo y muy móvil,
preferiblemente de base estrecha. A ella
se puede llegar por mecanismos congénitos
(ausencia de acolamiento o de rotación,
agangliosis, dolicocolon) o adquiridos (cán­
cer, procesos inflamatorios, enfermedad de
Chagas).
2) Un eje de rotación que en ciertos
casos es lo más importante: pedículo vascu­
lar, placa de mesosigmoiditis, brida al vér­
tice del asa, o fijación de ésta en una herinia.
Se agrega luego un factor determinante
o desencadenante, que en general es la es­
tasis fecal, con la cual colabora en forma
más o menos ostensible un disturbio en el
peristaltismo (aumento de la constipación,
embarazo, enemas, purgante, oclusión, post­
operatorio).
La torsión del intestino, que lleva a la
oclusión, y del eje vascular que produce Frc. 24.-Dr. Gómez Gotuzzo. Vólvulo de sigmoides
isquemia, son los mecanismos letales y el con oclusión cerrada del colon por detrás.
gesto terapéutico mínimo debe corregirlos.
Oclusión e isquemia no son necesariamente
paralelos (Piquinela), pero se producen en varán al mínimo los errores, que en general
todos los vólvulos. Sus grados de impor- son por gestos insuficientes que ex­
, tancia califican mejor el caso que su pre·­ ponen a la recidiva, pero alguna vez lo son
sentación dínka bajo la forma aguda, sub­ por excesos innecesarios o inoportunos.
aguda o crónica (395).
La oclusión es doble:
-A nivel del asa, cerrada, en general la VOLVULO DE SIGMOIDES
que centra el problema.
-Por detrás del asa volvulada. En el El vólvulo de sigmoides tiene una dis­
vólvulo de iego es una oclusión de del­ tribución regional, siguiendo la del mega­
gado, fuente de disturbios hidroelectrolí­ colon. En el Norte de nuestro país, Gómez
ticos; en los vólvulos distales al colon Gotuzzo ha referido una serie de casos en
derecho la oclusión de colon puede ser ce­ sucesivas comunicaciones ( 166, 167). En el
rrada (fig. 24), y tomar jerarquía prepon­ Sur, en cambio, es relativamente raro.
derante como veremos en un caso más Hay 23 casos fichados en el Hospital de
adelante. Clínicas, sobre un total de 144.000 ingresos.
El tratamiento ideal debe incluir la eli­ El Prof. J. E. Cendán Alfonzo nos ha pro­
minación de la condición morfológica pre­ porcionado su casuística personal que in­
disponente y la causa que está detrás de cluye 16 enfermos. En Rocha, en nuestros
ella. Obviamente no es siempre realizable, cuatro años de actuación no ha habido
pero a nuestro modo de ver es esencial ninguno, y los médicos de más larga ac­
tenerlo presente cuando se planea el tra� tuación solamente recuerdan un par d e
tamiento de un vólvulo de colon. Se lle- enfermos.
CIRUGIA DE URGENCIA DEL COLON !95

Analizamos a continuación la serie de pa­ De 7 decesos en pacientes operados, 4 se

cientes admitidos con ese diagnóstico en el debieron a causas "médicas".
Hospital de Clínicas (1954-1970) que como Recidivas. De esta serie solamente 1 pa­
vimos fueron 23. ciente (H. C. 120.965) fue operado tres
Edad. Franco predominio de la edad pro­ veces por vólvulo recidivante de sigmoides;
vecta, siendo mayóres de 60 años 14 de los la primera intervención fue una devolvu­
enfermos (60,8 % ). lación simple, habiéndose en las otras dos
Etiología. Se puede admitir el diagnós­ fijado al [Link] parietal por puntos de
tico de megacolon solamente en 6 de los lino (última intervención en X-1969).
pacientes. De los demás factores incrimi­
nados, el estreñimiento y los defectos higie­ Casuística
nodietéticos fueron práctkamente cons­ del Prof. J. E. Cendán Alfonzo.
tantes. En 6 pacientes existían alteraciones
mentales: 4 por psicopatía y 2 por ante­ El cuadro 10 muestra un resumen de los
cedente vascular encefálico. 16 casos según la etiología y los métodos
Diagnóstico preoperatorio. Basado en la terapéuticos empleados.
clínica y la radiología fue correcto en casi Resumimos a continuación las historias
todos los enfermos, y cuando no lo fue, no de los pacientes fallecidos y la única reci­
retrasó la intervención, ni se le pasó por diva del grupo.
alto en la misma.
Tratamiento. 1) Médico: en 1 paciente.
Evolucionó bien al principio, falleciendo al Cuadro 10
79 día.
Prof. J. E. Cendán Alfonzo - 16 casos
2) Quirúrgico: a) 1 paciente falleció
por paro .cardíaco en la inducción anesté­ Etiología:
sica; b) devolvulación sin fijación: 8 en­
fermos, 2 muertos; c) devolvulación con 1) Edad:
fijación: 4 enfermos, sin muertes; d) ex­ < 40 años ........... ...... . ...... 5
teriorización: 1 paciente, 1 muerte; e) re­ 40-60 ........... ... . .. .. ......... . 2
sección primaria con anastomosis: 4 en­ >60 ............................. . 9
fermos, 1 muerte; f) resección primaria 2) Megacolon ..........·.... . ......... 4
sin anastomosis: 6 enfermos, 2 muertes. 3) Dolicocolon .. .... . ................ 10
Tenían el asa necrosada 3 enfermos, de 4) Cáncer . . . . . . . . . . . . ........ ...... . 2
los cuales fallecieron 2; se recuperó 1, en 5) Embarazo . . . . ..... . . ... . ... . ..... 1
el cual se hizo resección con anastomosis 6) Enfermedad diverticular complicada 1
primaria.
Tratamiento:
Análisis de las muertes. Hubo 8 en total
(34,7 % ); 6 pacientes mayores de 60 años. 1) Devolvulación + fijación:
En 1 paciente (H. C. 138.585) siguió al Al psoas menor y peritoneo (1 reci-
tratamiento médico; muy probablemente diva) . . . .. . ... .. ... . .... . ... .. ... 3
pasaron desapercibidas lesiones isquémicas Método del bolsillo . .. . . ......... . . 7
parietales. Un paciente (H. C. 111.476) 2) Resección y anastomosis:
murió en shock en el postoperatorio De necesidad . . ..... . . ....... . . . .. 1
inmediato de resección sin anastomosis Electiva . .. . ... .. . .. . ...... .. . .. . . 4
por necrosis de intestino. Un paciente 3) Resección y abocamiento de cabos: 1 +-
(H. C. 166.991) hizo un paro cardíaco en 4) Colostomia sigmoid-ea: 1 +.
la inducción anestésica. Dos (H. C. 54.993
y 54.378) murieron por insuficiencia car­
díaca descompensada. Uno (H. C. 21.203) Falliecidos.
por insuficiencia renal descompensada. Uno
(H. C. 293.241) por tromboembolismo C. A., 63 años. Rivera. Megacolon conocido.
(69 día).. Uno (H. C. 269.728) por com­ Ingresa el 12-II-43 por vólvulo de megasig­
moides de 72 horas de evolución. Deshidrata­
plicadones respiratorias y desequilibrio ción, mal estado general. Rehidratación. Ope­
metabólico (69 día). ración ,con raquinovocaína. Devolvulación ..
 496 J. C. PERTUSSO

Líquido citrino con olor fecaloideo. Resección del Hospital de Clínicas y 4 de la casuísi­
y abocamiento en caño de fusil en la FIL tica del Prof. Cendán, admiten ese diagnós­
A pesar de la aspiración el transverso persiste
dilatado. Evolución: mal funcionamiento de la tico. En total, 10 de 39 enfermos (25,6 % ).
colostomía. Peritonitis. Fallece al 29 día. Ne­ El resto han sido dolicosigmoides, de por
cropsia: peritonitis, íleo. sí entonces no necesariamente evolutivos.
T. C. P., 44 años. Cerro Largo. Ingresa a
En los antecedentes de los pacientes figu­
Sala de Medicina el 12-VI-49. Cuadro doloro5o ran los elementos habituales, señalados por
de epiga;trio y periumbilical con irradiación todos os autores: estreñimiento, alteracio­
al tórax. Se interpreta como un cuadro de nes mentales, defectos h,gienodietéticos, .
origen c/v y se trata como tal. Se instala etcétera.
distensión abdominal progresiva enorme. Con­
sulta a cirujano el 16-VI-49. Diagnóstico cli­ Aparecen como factores desencadenantes
nicorradiológico de vólvulo en megasigmoide. a destacar por la importancia en la con­
Operación con raquinovocaína. Ausencia de ducta: oclusión por cáncer (1 enfermo),
peritonitis y lesiones parietales del asa. De­
torsión. Evacuación fácil por expresión; en el embarazo ( 1 enfermo), complicaciones de
preoperatorio se había colocado ya una sonda la enfermedad diverticular (1 enfermo).
rectal, lográndose evacuación parcial, pero per­ No vamos a comentar las características
sistiendo dolor y defensa. lo cual unido a los
días de evolución decidió la intervención. Dada clínicas, bien conocidas por las excelentes
la gravedad, se termina por colostomía iz­ descripciones de los textos. La radiología
quierda para fijar el asa y facilitar la evacua­ será tratada por el Dr. Curuchet ( "Co­
ción. Fallece a las 24 horas de la operación: rrelato"). 1
arrítmia, disnea, 39 º, galope, 130 de pulso.
La mayor parte de los autores establecen
Se aprecia la gravedad del megacolon la siguiente secuencia como tratamiento
volvulado con más de 72 horas de evolu­ ideal (33,42,43,47,49,53,60,201,242,322,
ción. En el segundo enfermo se agregan 344,-:63):
trastornos •cardfacos centrales, quizás pri­ 1) Devolvulación por endoscopia o ci­
mitivos. rugía. El tubo usado para degravitar el
colon se fija y deja como tutor para evitar
la recidiva del vólvulo.
Recidivas. 2) Estudio y preparación del paciente
y del colon.
H. C., 32 años. Cerro Largo. Megarrecto
a quien se le practicó esfinterectomía ( Correa 3) Sigmoidectomía en el curso de la
Neto) ,del esfínter interno del ano en junio misma internación que motivó el accidente
de 1945 (Dr. Cendán). Ingrnsa en V-55 por agudo. Algunos autores la hacen ya en la
vólvulo de dolicomegasigmoides. Operación con primera intervención, con mortalidad muy
, apestesia general. Devolvulación y pexia al
peritoneo lateral y anterior. satisfactoria ( 6, 56, 68, 167, 216, 390, 397,
9-IX-55: Reingresa por recidiva del vólvulo 412,420).
del megasigmoides. Se opera practicando co­ Se ha llegado a la resección por el fra­
lectomía izquierda en un tiempo, con anasto­
mosis transversorrectal. caso de los métodos de fijación ( puntos al
Evolución: buena. Ha sido reoperada por psoas menor o al peritoneo parietal) y por
causas diversas varias veces (la última en ser el tratamiento de la enfermedad de
X-67), comprobando la no recidiva del me­
gac,blon. fondo en los lugares en que abunda el me­
gacolon.
El caso muestra que cuando la enfer­ En nuestro medio no hay experiencia con
medad de fondo es el megacolon, el tra­ la devolvulación por endoscopia, y es di­
tamiento correcto implica la sigmoidec­ fícil pueda lograrse por la escasa casuística.
tomía, tal cual es sostenido por la mayoría De ,odo que hecho el diagnóstico de vól­
de los autores. vulo de sigmoides, el enfermo debe ope­
rarse de inmediato.
Cuando hay alteraciones en la vitalidad
,comentarios y conclusiones. del asa, la resección se impone, preferible­
mente sin devolvular; si la distensión mo­
A diferencia de lo que sucede en el Norte lesta,decompresión por punción con trocar.
de nuestro país, no se puede en el Sur Excepto casos favorables, el restableci­
asimilar vólvulo con megacolon; ya vimos miento del T.I. quedará para una segunda
que solamente 6 .de los enfermos de la serie instancia; Ahsa (6) fija en 3 días de evo-
 CIRUGIA DE URGENCIA DEL COLON 197

lución del cuadro el plazo máximo para toria inmediata del vólvulo; para ello se
anastomosis primaria. El cabo proximal deja el tubo usado para degravitar, fiján­
queda como colostomía terminal; según la dolo a la piel perianal, por lo menos
longitud del distal, se aboca a la piel o se 3 ó 4 días.
cierra. De los 5 pacientes que presentaron Algunos autores agregan una colostomía
alteraciones en la vitalidad del asa sig­ transversa. Esta conducta, así como la re­
moidea volvulada, evolucionaron bien 2, sección primaria electiva sin anastomosis
en los cuales se hizo resección y anasto­ ( ya vimos que Ahsan no anastomosa cuando
mosis primaria; los 3 restantes ( 1 exterio­ el vólvulo lleva más de 3 días), tienen el
rización, 2 resección y abocamiento de mérito de "obligar" al paciente a some­
· .cabos) fallecieron. terse al tratamiento definitivo.
Si el intestino es viable, luego de devol­
Se hicieron 12 resecciones primarias
vularlo y degravitarlo preferentemente por
ele" ctivas en el grupo de pacientes estu­
un tubo rectal ( fig. 25), es el momento de
diados con 2 muertes ( 16,6 % ); 2 reseccio­
lecidir sobre el plan a emplear en defini­ nes electivas secundarias, sin mortalidad.
tiva. En los portadores de megacolon y en
aquellos que constituyen un buen riesgo En los pacientes en que la alteración de
con una expectativa de vida prolongada, es fondo es simplemente un dolicocolon, habi­
evidente que la resec,ción da la mejor so­ tualmente de edad avanzada y gran ries'go,
lución definitiva al problema. Hay qúe ele­ la resección de urgencia o el escalonamiento
gir si se hace en ese momento o se prepara de intervenciones, parece ser un precio
primero al enfermo; no vemos argumentos excesivo para su curación.
de valor decisivo para sostener la resección Cendán Alfonzo ( 66) ha ideado un mé­
primaria frente a la diferida escasos días todo de fijación del sigmoides que le ha
hasta poner en mejores condiciones el pa­ dado muy buenos resultados. Consiste en
ciente y el colon. La respuesta definitiva crear un bolsillo subperitoneal abierto
saldrá de las estadísticas: si la morbimor­ hacia abajo en la pared anterolateral del
talidad es similar, no hay razón para so­ abdomen, por incisión horizontal del peri­
meter al paciente a más de un procedi­ toneo a partir del ángulo descendente sig­
miento o prolongar la hospitalización. moides. Allí se introduce el colon sigmoi­
Si se opta por la resección diferida, es des, de abajo hacia arriba ( fig. 25); se
necesario prevenir la recidiva postopera- fija por puntos del borde del peritoneo al
meso y a las paredes del intestino. Con­
viene abrir un poco la base del asa, sec­
cionando el peritoneo de ambas caras del
meso y usando un poco la "pata" superior
que es la más manejable. Cuidarse la an­
gulación que puede ocluir. Si el colon
resulta demasiado largo, puede seccionarse
el peritoneo arriba, paralelamente a la in­
cisión inferior, para permitir que el intes­
tino redundante emerja por allí; se trans­
forma el bolsillo en una franja. No es
necesario introducir todo el sigmoide en el
''bolsillo" y a veces tampoco conveniente;
se introduce lo suficiente para eliminar la
condición morfológica predisponente al vól­

b
vulo. Su creador lo ha. empleado en 7 Pª"
cientes, todos vólvulos por dolicocolon, sin
recidivas. De confirmarse su utilidad por
un empleo en mayor escala, será un im­
FrG. 25.- a) Vólvulo de sigmoides. b) Decompresión portante aporte en el tratamiento del tipo
por tubo rectal. Esquematización del método del "bol­
de enfermos a los cuales nos estamos refi­
sillo". El pie del asa debe quedar más abierto que riendo ( edad avanzada, gran riesgo, doli­
lo que muestra el esquema. cocolon).
198 J. C. PER'USSO

El pronóstico del vólvulo de sigmoides VOLVULO DE CIEGO

continúa siendo reservado, aunque se apre­
cia en todas las publicaciones una ten­ Entidad bien conocida en nuestro medio
dencia clara a la mejoría, fijándose la mor­ a través de sucesivas publicaciones (94, 106,
talidad global en el 20 % y por debajo. 110, 178, 232, 331, 332, 355, 411, 425, 441,
En las series estudiadas por nosotros fue­ 422). Destacamos la excelente monografía
ron del 34,7 % (H. de C.) y 12,5 % de Piquinela (332}, que nos permitirá li­
(Prof. Cendán); tomando el conjunto 23 %. mitarnos en nuestra exposición al análisis
Se móstraron importantes, gravando la de la casuística y valoración de los mé­
mortalidad del accidente agudo los siguien­ todos de tratamiento.
tes elementos: edad; enfermedades asocia­ Se operaron en el Hospital de Clínicas
das; presencia de gangrena del asa; tiempo (1954-1970) 16 enfermos con vólvulos de
de evolución: vale por sí, incluso en ausen­ ciego.
cia de necrosis; 72 horas parece ser el plazo La edad promedio fue mucho menor que
"crítico". Por encima del mismo la morta­ en el vólvulo de sigmoides: solamente
lidad aumenta, los autores que usan la 5 pacientes sobrepasaban los 60 años; 8 te­
endoscopia dejan de hacerlo y los que rese­ nían menos de 40 años.
can prefieren no anastomosar. En todos existía una falta de acolamiento
de dego y ascendente; en 3 casos esa falta
El descenso de las cifras de mortalidad de acolamiento respondía al tipo de mesen­
surgirá de varios factores. Reducir al má­ terio común.
ximo los plazos de diagnóstico, teniendo En 8 pacientes adherencias de interven­
presente siempre esta complicación., a los ciones anteriores favorecieron el accidente;
efectos de no retardar el tratamiento; el en 1 (H. C. 70.191) el apéndice crónica­
hecho parece logrado, pues sólo una muerte mente inflamado y adherido sirvió de eje
puede ser incriminada a ese motivo. a la rotación y en otro (H. C. 122.346) una
Valorar con exactitud el riesgo quirúr­ brida epiploica cumplió la misma función.
gico para adecuar el plan de tratamiento, Tratamiento. Devolvulación simple sin
de modo de salvar el accidente agudo y fijar: 1 paciente (mes..común). Devol­
evitar la recidiva; solucionar el problema vulación y fijación: 11 pacientes, 1 muerte.
de fondo por el método más seguro para Resección: de necesidad, 4 pacientes,
cada enfermo. Seguramente el aspecto más 2 muertes; electiva, 1 paciente (buena evo­
dificil de poner a punto y el que requiere lución). Cecostomía y apendicostomía: O.
más criterio y experiencia del técnico. Recidivas. Un (H. C. 122.346) paciente
Por último, es necesaria una correcta que se devolvuló sin fijar. Uno de los pa­
asistencia médi,ca complementaria por los cientes de la serie (H. C. 50.078) había
problemas suscitados por la edad y Tas en­ sido devolvulado dos veces, sin fijar, en
fermedades asociadas. otro Hospital; el método empleado (Dixon
modificado) fue exitoso.
Análisis de las muertes. Tres en total en
VOLVULOS 17 operaciones (17,6 % ) . H. C. 82.457:
DEL COLON TRANSVERSO reoperación al 59 día por vólvulo de del­
gado; falleció al aspirar un vómito; se
Se intervinieron 4 enfermos. En todos había hecho devolvulación y fijación.
ellos existió un defecto parietal como prin­ H. C. 209.401: hemicolectomía de necesidad
cipal factor a incriminar: una cicatriz de por necrosis del intestino; muerte por pe­
colecistectomía, una hernia epigástrica, una ritonitis subaguda por falla de sutura.
hernia umbilical y una hernia subumbilical H. C. 213.918: hemicolectomía de necesidad;
(de la línea media) . c. olapso al terminar la intervención; oligo­
Los tres primeros se solucionaron libe­ anuria irreversible (79 años).
rando el intestino y reparando el defecto
parietal. El último se comenta en el ca­ Comentarios y conclusiones.
pítulo de hernia estrangulada, y jerarquiza
la oclusión cerrada que hay detrás de· una El paciente promedio se presentó en me­
hemia a contenido colónico o un vólvulo jores condiciones que en el vólvulo de sig­
de ,colon distal al ciego. moides; de ahí su menor mortalidad, es-
 IRUGIA DE ,URGENCIA DEL COLON 199

tanda ésta habitualmente relacionada con Su inconveniente es que fijan por un

motivos "quirúrgicos". punto, y con el tiempo pueden transfor­
Existió en todos los pacientes la ausen­ marse en una brida por elongación, que
cia de acolamiento, que es condición fun­ en vez de prevenir la rotación, la favorece.
damental para la producción del vólvulo 2) Fijación al peritoneo parietal pos'­
de ciego. Tal como lo muestran las diver­ terior, por medio de puntos colocados en
sas publicaciones, se presentó con frecuen­ ciego y ascendente usando material irre­
cia el antecedente de intervenciones abdo­ absorbible en aguja fina atraumática (232,
minales, que a través de las bridas y/o 411,425). Tienen el riesgo que significan
disturbios del peristaltismo .favorece los los puntos colocados en un intestino dis­
accidentes de torsión. tendido (ser perforantes). Pretenden fijar
Antes de pasar a analizar los diversos una superficie, pero la frecuencia de reci­
procedimientos quirúrgicos disponibles, divas ha mostrado que también ellos pue­
queremos recalcar que tal como lo seña­ den transformarse en bridas por elongación.
lara Del Campo (106), la oclusión es fun­
cionalmente de delgado; ello, unido a la 3) Extraperitonización de ciego y as­
enorme cantidad de líquido que puede cendente. Descrita por Dixon (124) para
contener el asa volvulada (405), exige que los vólvulos recidivantes. Consiste en la­
se deba tener muy en cuenta el equilibrio brar un colgajo de peritoneo sobre la hoja
hidroelectrolítico y el factor reanimación derecha del mesocolon ascendente y peri­
en el tratamiento de estos enfermos (405). toneo que lo continúa (fig. 26) ; se hace
Al igual que en el sigmoides, el fracaso pasar por delante del intestino, suturándolo
de los métodos de fijación ha llevado a a la hoja izquierda ( o anterior) del mismo
muchos autores a preferir la resección de mesocolon (fig. 27). Una variante que se
urgencia, que es técnicamente fácil y mues­ empleó en la serie analizada (H. C. 50.078),
tra una mortalidad aceptable cuando es �onsiste en practicar una incisión vertical
hecha de elección (24,280,283,405,447). en el peritoneo parietal posterior a lo largo
Varela Soto y Ormaechea han defendido
ese criterio en nuestro medio (441).
No es la idea que se saca de la serie de
pacientes analizada, en que la fijación fue
e! método preferido; cuando se le pudo
hacer sus resultados pueden considerarse
satisfactorios, pues no hubo ninguna reci­
diva en el plazo que abarca la observación.
La única muerte obedeció a una compli­
cación no imputable al método terapéutico
(aspiración de vómito en reintervención
por vólvulo de delgado).
Se han descrito los siguientes métodos
de fijación; haremos ,sobre cada uno de
ellos puntualizaciones que consideramos
pertinentes:
1) Cecostomía (47) y apendicosto-
mía (332) : tienen indicación precisa
cuando no habiendo dudas de vitalidad, la
gran distensión cecal hace pensar en un
período de atonía en el postoperatorio
(Dix).
La reaparición de la distensión puede
soltar puntos colocados en dego y ascen­
dente, romperse de ese modo la pared in­
testinal ya adelgazada, e incluso fistuli­
zarse la zona usada para degravitar cuando
ello se hizo por enterotomía. FIG. 26.- [Tomado de Dixon ( 124) .] Ver texto.
GOO J. C. PERTUSSO

VII. HERNIAS
ESTRANGULADAS
A CONTENIDO COLONICO
La hernia estrangulada plantea proble­
mas de reparación de pared abdominal,
viscerales y de orden general, cuya solución
no es por el momento totalmente satisfac­
toria en varios aspectos (259, 277, 394,
446, 449).
Nos interesan en este momento las que
contienen colon, y fundamentalmente ---
desde el punto d e vista del problema vis­
ceral que suscitan.
El análisis de la casuística del Hospital
-
--- �:� , � 1

, ; /'"
de Clínicas muestra una serie de matices -.- - -1 •

que nos parecen muy interesantes.

-
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---�\
HERNIA UMBILICAL �'
, ./_;- - -
-· ,

Se trataron 15 hernias umbilicales a ( >�

-��--
contenido colónico, 12 primarias y 3 reci­
divas. H. C. Nº"· 90.325, 181.086, 52.714,
224.338, 30.860, 102.042, 112.078, 227.007,
FIG. 27.- [Tomado de Dixon (124) .] Ver texto.
90.235, 78.550, 216.713, 235.392, 240.376,
256.646 y 283.957.
Una cedió ,con tratamiento médico del borde del psoas. El labio interno del
(H. C. 181.086). peritoneo se sutura al mesocolon ascen­
Las 14 restantes debieron operarse de dente. La cara posterior del colon al psoas
urgencia; 15 operaciones, pues 1 paciente menor (tendón) o al propio músculo psoas.
(H. C. 216.713) fue operada dos veces. El labio externo del peritoneo a la bande­
En 11 se realizó tratamiento de la hernia leta anterior.
. la estrangulación. Un hecho a destacar es que estos méto­
En 4 solamente se trató la estrangulación. dos de fijación, en sí sencillos, se hacen
Figuran 5 recidivas, lo que arroja un complicados cuando hay un mesenterio
45,45 %. .común con ausencia total de acolamiento y
El intestino fue viable en la mayor parte falta de rotación. En dos de los pacientes
de los casos. Nos interesa analizar los casos .e la serie, no pudo por ese motivo hacerse
con alteraciones parietales y su mecanismo la fijación, recidivando ambos; en la se­
de producción. gunda intervención la fijación fue posible
evolucionando luego bien.
1) H. C. 224.338. El transverso que ocupa
la hernia tiene buena vitalidad. Perforación
diastásica de ciego sobre zona de necrosis.
Reparación de la hernia y -cecostomía, previa
resección de los bordes de la perforación En suma: se aprecia una tendencia en
(fig. 28). las publicaciones a simplificar el problema
del tratamiento de los vólvulos del colon
2) H. C. 227.007. Necrosis del transverso reduciéndolo a la resección, primaria en el
incluido en la hernia. Se exterioriza por para­
mediana derecha. Buena evolución. ciego, primaria o diferida en el sigmoides.
El análisis de la casuística nos hace pen­
3) H. C. 216.713. Necrosis del transverso sar que por el momento su generalización
incluido en la hernia ( 30 cm.) que se resecó, no es la solución más •correcta, en virtud
haciendo anastomosis T-T. Buena evolución de lo cual hemos insistido sobre· los. mé­
inmediata, pero recidivó la hernia, que Se es­
tranguló de nuevo 4. años más tarde. Zonas todos más admitidos de fijación.
CIRUGIA DE URGENCIA DEL COLON 501

Cuadro 11

HERNIA UMBILICAL ESTRANGULADA

A CONTENIDO COLONICO

Hospital de Clínicas (1954-70)

Hernia umbilical: 15
Tratamiento médico 1
Tratamiento· quirúrgico . ............... 14
(15 operaciones)
Tratamiento completo .... 11 (73. 3 % )
Frc. 28.- (Ver texto.) a) Hernia umbilical con per­ Tratamiento sólo de estran-
foración diastásica de ciego. b) Reparación de la gulación ...... ......... 4
hernia. Cecostomía. Intestino no viable .. ... .. 6 ( 40 % )
Intraherniario . ....... 4
Oclusión cerrada ..... 2
pequeñas del transverso desvitalizadas, que se
invaginan con puntos seroserosos, dejando el Conducta con intestino ne­
intestino exteriorizado a flor de piel. Buena crosado:
evolución. Res-ección y anastomo­
4) H. C. 235.3 92. Transverso con necrosis sis 1
que se transforma en ,colostomía por contra­ Exteriorización ...... . 2
abertura en el HD. Buena evolución. Contraabertura 1
5) H. C. 283.957. La hernia umbilical que Por la hernia . 1
se abordó no era en realidad responsable del Colostomía ......... - . 1
cuadro; sino un anillo colocado 8 cm. por debajo, Colectomía derecha 1+
en la línea media. Allí se alojó el transverso,
volvulado 180 º, pero viable. En cambio la Cecostomía .......... 1
oclusión cerrad: por detrás provo:ó gangrena Recidivas ................ 5 (45,4 %)
del ciego y perforación del mismo ( fig. 29). Mortalidad ............... 1 (6,6 %)
Se hizo colectomía derecha de n ecesidad. Shock
intraoperatorio y paro ,cardíaco en postopera­
torio inmediato, falleciendo la paciente.

El cuadro 11 muestra un resumen de los

aspectos más salientes de la casuística re­
ferida.

HERNIA INGUINAL

Se operaron: 20 hernias inguinales a

contenido colónico: 13 hombres y 7 mu­
jeres; 18 primarias y 2 recidivas,

Frc. 30.- (Ver texto.) a) Hernia inguinal derecha

estrangulada. Perforación diastásica de.. ciego.
b) Reparaci{m de la hernia. Cecostómía.

H. C. N°•· 193.425, 102,669, 105.157, 127.064.

142.066, 145.976, 16.513, 24.725, 38.366,
81.102, 93.951, 222.831, 282.593, 236.75&,
242.093, 264.583, 271.640, 281.589, 291.612
b y 282.007.
· En 18 se hizo el tratamiento completo
Frc.' 29.: a) Herniá subumbilical' y vólvulo. Necrosis (hernia y estrangulación), y en 2 se trató
del ciego. b) Colectomía derecha de necesidad. solamente la estrangulaéión.
502 J. C. PERTUSSO

B. C. de P., fem., 82 años. Hernia inguinal

derecha estrangulada de 24 horas de evolución.
Operación: anestesia local. Incisión sobre la
hernia. Necrosis de cie-go. Resección del mismo
al ras de la ,desembocadura de la última asa
ileal y cierre en dos planos. Reparación de
la hernia. Postoperatorio: bueno. Dos meses
después fue operada de una hernia inguinal
izquierda atascada con local y en VI-70· por
colecistitis aguda litiásica ( Dres. Pertusso y
Mogni). No ha recidivado ninguna de las
hernias.

En el cuadro 12 aparece un resumen de

la casuística.

a HERNIA CRURAL

FIG. 31.- (Ver texto.) a) Hernia inguinal derecha Se operó una a contenido colónico
con necrosis de ciego. b) Resección de ciego. viable, que se reparó sin problemas
Reparación de la hernia.
(H. C. 241.976).

Cutlro 12
HERNIA EPIGASTRICA
HERNIA INGUINAL
CRURAL Y EPIGASTRICA Se operaron dos a contenido colónico
A CONTENIDO COLONICO
(H. C. 55.897 y 90.337), ambos viables.
En uno de ellos (H. C. 90.337), la hernia
servía de eje a un vólvulo, que no pro­
Hospital le Clínicas (1954-70)
ducía alteraciones parietales del órgano.
Hernia inguinal: 21
Tratamiento completo ........... . 18 HERNIA DIAFRAGMATICA
Tratamiento sólo de estrangulación 2
Intestino no viable ... . . . . . . . . .. . . . 2 En la serie de pacientes del Hospital de
Intraherniario (resección de ciego) 1 Clínicas, hubo una hernia diafragmática
Oclusión cerrada . .. . ... . ... . ... 1 + traumática estrangulada, que se presentó
Recidivas .. . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . 2 como una oclusión de colon (H. C. 8.813).
Mortalidad ...... ... .. .. . .. .... .. 1 (5 % ) Fue tratada con éxito en etapas: 1) ce­
Hernia _epigástrica: 2 costomía para aliviar la oclusión de -colon;
Hernia crural: 1 2) reparación de la hernia por vía abdo­
(1 vólvulo) minal; 3) extracción del tubo de cecos·­
tomía.
En el IX Congreso Uruguayo de Ciru­
La morbilidad fue alta ( 50 % ) y por lo gía ( 445), el Dr. A. Vitorica se ocupó del
menos hubo dos recidivas conocidas que tema hernia diafragmática en todos sus
requirieron corrección posterior. aspectos. Cazabán ( 62) trata con más de­
El intestino alojado en la hernia fue via­ talles la hernia diafragmática estrangulada.
ble en todos los casos, pero hubo una per­ Están allí los problemas que plantean estas
foración diastáska por oclusión cerrada de hernias desd� el punto de vista diagnóstico
colon (H. C. 282.007, fig. 30). La paciente y terapéutico, así como las soluciones a los
falleció 2 horas después de terminada la mismos; en el trabajo de Cazabán ( 62) hay
operación por paro cardíaco. ·además una abundante bibliografía sobre
Hemos operado un pa-ciente, que no está el tema. Se ha agregado como traumatismo
en la serie del Hospital de Clínicas, con responsable la apertura quirúrgica del dia­
necrosis de ,ciego por hernia inguinal de­ fragma al operar hernias hiatales por vía
recha estrangulada ( fig. 31). · torácica ( 186).
 lRUGIA DE URGENCIA DEL COLON 503

EVENTRACIONES Si sumamos a ella la hernia llamada

sintomática (113), ya considerada, y la que
Se presentaron 4 como estrangulaciones se hace irreductible por la presencia de un
ie colon: 1 Pfannenstiel (H. C. 179.997) cáncer en su interior (177) (fig. 32), ten­
que cedió con tratamiento médico; 2 me­ dremos un panorama bastante completo de
diana infraumbilicales (H. C. 170.468 y los problemas del cirujano que enfrenta la
55.140); y 1 paramediana derecha supraum­ asociación hernia estrangulada-oclusión de
bilical (H. C. 154.428), que debieron ope­ colon.
rarse de urgencia. Todas recidivaron luego.
Hubo necrosis del colon en 1 paciente:

H. C. 154.428. Eventración estrangulada de

paramediana derecha para colecistectomía.
Isquemia irreversible de primer asa yeyunal
y última ileal con ciego. Resección y anasto­
mosis T-T de yeyuno y L-L entre íleon y
colon. Postoperatorio: fístula ileal que curó
con aspiración. Luego buena evolución. Reci­
diva de la eventración.

COMENTARIOS. CONCLUSIONES

En suma, se operaron 43 hernias exter­

nas estranguladas a contenido colónico,
entre las cuales 8 tenían alteraciones pa­
rietales del intestino, con 2 muertes
(4,7 % ) .
Se confirma la escasa frecuencia de la
FIG. 32.- a) Carcinoma mucoide contenido en hernia
participación del colon en las hernias es­ umbilical con proceso fluxivo que había sido dre­
tranguladas, señalada por todos los auto­ nado como flemón pioestercoráceo. b) Operación
res (259, 277-394, 446, 449). (Dr. Cendán) hemicolectomia derecha y'cura quirúrgica
de la hernia (resección en Block). Buena evolución.
Las alteraciones parietales del intestino
predominaron netamente en la hernia um.
biUcal, hecho también habitual.
Es aconsejable el estudio radiológico
Las soluciones dadas a los casos de ne­
simple sistemático a condición de que no
crosis del colon intraherniario (resección
retrase la intervención. Nos dará el diag­
y anastomosis, exteriorización, transforma­
nóstico de oclusión de colon, su relación
ció:n en colostomía), fueron eficaces en
con la henia, su fórmula fisiopatológica, y
todos los casos.
permitirá hacerse una idea sobre el riesgo
La morbilidad postoperatoria y la fre­ de perforación diastásica de acuerdo al
cuencia de 'ecidivas fueron altas (alarman­
grado de distensión cecal; podremos diag­
tes diríamos) para la hernia umbilical y
nosticar o por lo menos sospechar la exis­
eventraciones.
tencia de un vólvulo asoc. iado.
Se destacan dos hechos que merecen
atención: El estudio contrastado preoperatorio y
1) Posibilidad de mecanismos comple­ la exploración operatoria por incisión se­
jos. de oclusión, sobre todo a través de vól­ parada de la herniotomía, serán conside­
vulos que toman como eje de rotación la rados en casos seleccionados.
hernia. La incidencia de la asociación hernia­
2) J erarquización de la oclusión ce­ cáncer luego de los 55 años (95, 270, 474)
rrada por detrás de la hernia, que fue res­ es del-22,5 % ; en virtud de ello, Maxwel
ponsable de las 2 muertes de la serie y aconseja el estudio endoscópico y radioló­
existió en un tercer enfermo, solucionada gico postoperatorio de todo paciente que
por resección de bordes y cecostomía. consulta por hernia estrangulada.
50J J. C. PERTUSSO

VIII. INVAGINACION
COLONICA
EN EL ADULTO
La invaginación del colon en el adulto
es una afección poco frecuente. Del­
gado (1�1) y Sierra (396) se han ocupado
del tema, resumiendo las características
etiológicas, clí.nicas y terapéuticas vigentes
en el momento actual.
Nuestra escasa casuística confirma las
leyes generales de la afección.
1) A. J. M. C., .m., 17· años. Ingresa al
Hospital Maciel en VI-58, por cuadro doloroso
de FID de 36 horas de evolución. Vómitos.
Estreñimiento. Temp.: 36,5-37,8. Leucocito­
sis: 9.500. Operación (Dr. Berhouet y Pte. Per­
tusso): apéndice sano. Invaginación ileocecal
de unos .20 cm. sin sufrimiento vascular. Re­
ducción fácil de la invaginación. Fijación de
la última asa ileal al peritoneo de la FID.
Apendicectomía. Postoperatorio: bueno.

2) S. E. A. de E., fem., 65 años. H. C. 183.310.

�gresa el 14-XII-65 al Hospital de Clínicas por
sm,drome de estenosis duodenal y tumoración
de flanco e HD llegando a la línea media,
grande. que levanta la pared abdominal. Ante­
cedentes frustras de síndrome de Koenig.
La radiografía simple (15-XII) mostró gas en
intestino delgado y colon transverso. En los Frc. 33.-(Ver texto.) Colon por enema mostrando
días siguientes la tumoración fue progresiva­ grueso pólipo a nivel del colon transverso ( señalado
mente disminuyendo de tamaño hacia la FID por flechas) .
hasta desaparecer el 21-XII-65 (1 semana del
ingreso). Colon por enema (31-XII). normal.
Gastroduodeno: sospecha de lesión orgánica
sobre la pequeña curva, de tipo neoplásico. colon por enema (fig. 33) que muestra falta de
Es por este motivo que se deddió la inter­ relleno en el colon transverso con aspecto
vención. Operación (13-I-66); Pertusso): no de pólipo. Tres días después (31-XII-66) in­
hay lesión en estómago. Tumoración de ciego gresa con cuadro oclusivo, disponiéndose la
sobre la válvula ileocecal (tomando su borde intervención de urgencia, sin disponer aún de
posterior) de aspecto neoplásico. Hemicolec­ las placas que estaban en el Servicio Radioló­
tomía derecha radical. Postoperatorio: buena gico (llegaron durante la operación). Opera­
evolución inmediata y alejada (hasta el mo­ ción (Dres. Mautone y Abramo): líquido sero­
mento actual). Anatomía patológica: tumor hemorrágico. Tumor cólico transverso debido
infiltrante total en la vecindad de la válvula a invaginación colocólica que convierte el trans­
ileocecal, comprometiendo el borde posterior verso en una masa dura, congestiva. No se
de ésta, extendiéndose sobre todo por debajo pudo reducir. No tiene aspecto neoplásico, ni
de ella ( en el ciego) en unos 5 cm. Histoló­ ganglios mesocolónicos; parece haber un pólipo
gicamente: adenocarcinoma bien diferenciado; endoluminal. Resección del transverso (unos
ganglios sin metástasis. 22 cm.) comprendiendo la tumoración. Abierta
la pieza, fuera .del campo, muestra invaginación
a favor de grue-so pólipo- adenomatoso. Se de­
Consideramos que los elementos clínicos, [Link] restablecer continuidad por anastomo­
radiológicos y operatorios, son suficientes sis T-. en dos planos. Lavado peritoneal.
para hacer el diagnósti-co de invaginación Postoperatorio: bueno. Alta al 79 día.
ileocecocólica reducida en forma espontá­
4) Paciente del Dr. Larre Borges (resu0
nea; quizás hayan contribuido a la reduc­ men de historia- del Sanatorio Uruguay-Es­
ción enemas evacuadores que se le prac­ paña). Fem., 32 años; 1963. Operada por
ticaron. equipo de ginecólogos por tumoración del fondo
de saco· lateral izquierdo con� d-agnóstico -e
3) Paciente del Dr. D. Mautone (269). flemón del ligamento ancho de origen puer�
B. de B. M. L., fem., 45 años. Consulta en peral. Se encuentra que la. tumoración corres�
XII-66 por crisis suboclusivas. Se practica pondía a una invaginación ·ileocecocólica · cuya
ClRUGIA DE URGENCIA JEL COLON 505

cabeza s� encontraba a nivel del sigmoides; en la 7nfermedad de fondo. La biopsia o exé­

las mamobras de liberación se abrió éste. resis transcolónica, sin reducir, son unáni­
Se consulta en ese momento drujano (Dr. Larre
Borges), quien practica colectomía subtotal me�ente co:denadas.
pues_ la inv�ginación era producida por cánce; Las discrepancias surgen en cuanto al
de ciego. Cierre del cabo distal e ileostomía en int 7nto de desinvaginar para explorar
la FID. Segunda operación: ileoproctostomía.
Evoluc1o, n: luego de supuración de las heridas meJor el colon. Algunos autores, teniendo
operatorias ha continuado bien hasta el mo­ en cuenta la alta incidencia del cáncer de
mento actual, sin signos de recidiva. colon y la expresión de células neoplásicas
que implican las maniobras de reducción
5) Paciente del Dr. Etcheverría Prie­ la contraindican, procediendo de entrada �
to ( 131). Ver historia y figuras 19 20 y .21 en
,
el capítulo de "Cáncer perforado\ _ Paciente la exéresis con criterio oncológico (111,
E. D. de 54 años. La cuarta intervención co­ 337,386). Una excepción serían los tumo­
rrespondió a una invaginadón cabo «ciego" res de sigmoides o recto abdominal, en los
del colon descendente. cuales es necesario. decidir entre, reseccíón
y amputación (111,386).
La invaginación del colon en el adulto
Otros autores, en cambio, prefieren ten­
es generalmente secundaria. La causa más
frecuen�e son los tumores (casos 2, 3 y 4), tar la desinvaginación para hacer un diag­
nóstico etiológico más exacto, y proceder
predom_ma�do entre ellos los malignos.
en consecuencia (50,394,396). Cuando la
En el tipo ileocecal es mayor la incidencia
de proceso benigno [caso 1 (337)]. Algunas reducción es fácil y se puede hacer sin
comunicaciones señalan la existencia de un traumatizar, creemos es lo ,correcto, pues
factor regional o racial en la etiología y un 20 a 50 % según las estadísticas es por
frecuencia (121,370). proceso benigno. Se evitará de ese modo
El diagnóstico preoperatorio es raro, se­ algún exceso terapéutico. La facilidad con
que se redujeron los casos 1 y 2 nos lleva
guramente porque se piensa poco en la
entidad. Se hizo solamente en el paciente a sustentar este criterio.
N9 5 porque la situación anatómica se pres­ Cuando la reducción, no puede hacerse
o hay alteraciones isquémicas parietales del
taba a ello. La frecuencia de dolores có­
colon,existe también acuerdo: debe hacerse
licos y crisis suboclusivas, que todos los
autores señalan en los antecedentes del la resección con criterio cancerológico.
episodio agudo, puede ir por cuenta de la Es el caso 4 de la serie. En el caso 3 se
enfermedad original o por episodios de in­ tomó el camino que indicaba el sentido
vaginación espontáneamente reversible común: la radiología (llegada mientras se
como en el caso 2 de la serie. Recalcamos operaba) y la macroscopia operatoria
h blaban en fav
que en este paciente el colon por enema ? , ?r de p�oceso benigno; se
fue normal luego de producida la desin­ hizo una exeresis amplia del tumor pri­
vaginación; demuestra la correc:ión de la mario y se abrió el mismo fuera del campo
conducta seguida por el Dr. Sierra en uno ope�atorio. De haber sido maligno, se
de sus pacientes (396). hubiera ampliado la resección en sentido
En el caso 3, que hizo la invaginación linfático sobre todo.
colóni�a luego de un colon por enema, y en Shepherd (394) señala un hecho intere­
el paciente N9 5 por la situación anatómica sante desde el punto de vista pronóstico:
creada por el cirujano, aparece esb"zado los tumores invaginados son en general
-m hecho señalado por Ponka (343): la resecables, y no tienen metástasis distantes.
participación de la yatrogenia en la inva­ Los casos publicados en nuestro país, así
ginación del adulto (25 % de su serie, a como los presentados en esta pequeña serie
través de sondas nasointestinales, purgan­ han seguido esta regla.
tes, anastomosis, etc.).
En cuanto al tratamiento existe acuerdo
u1ánime que debe ser qui�úrgico, descar­
tandose en el adulto los métodos de reduc­ IX. HERIDAS DE COLON
ción incruenta (50, 52, 111, 121, 337 ' 343 '
370,�386,396). Fue tema del relato al XVII Congreso
Hecha la laparotomía, el diagnóstico de Uruguayo de Cirugía a cargo del Dr. Acosta
invaginació•n salta a. la vista; no así el de Duomarco (2). En su trabajo, asL como en
506 J. C. PERTUSSO

las .contribuciones y discusión, se tocan 3) M. E. G. R., mase., 14 años. Corriendo

todos los aspectos trascendentes del pro­ animales cayó sobre un cuchillo introduciéndose
el mismo en el flanco izquierdo. Ingresa el
blema. Nos limitaremos entonces a expo­ 24
. -I-69 en buenas condiciones. Operación:
ner nuestra conducta en estos casos. herida de epiplón que sangra ligeramente, per­
En la Clínica en que actuábamos se de­ foración de sigmoides; sangre en el peritoneo,
pero no materias fecales. Hemostasis de epi­
fendía la sutura primaria ( 352), aplicable plón. Sutura de herida de intestino.
a la mayor parte de los casos. Cendán Al­
fonzo ( 65) y Asiner y col. ( 13) , dentro de 4) M. E. V., mase. Ingresa el 11-VIII-69
la mism·a orientación, hacen referencia a en colapso por herida de bala de epigastrio y
otra en hombro izquierdo; 4 horas de evolución.
una serie de condicionantes que guían la Tórax normal. Abdomen ligeramente disten­
elección del método a emplear en cada caso. dido, pero en aumento (Dr. Laborda). Se rea­
nima mediante sangre y suero con control
Nuestra conducta se guía por esas di­ de PVC. Operación: s2_ngre y materias fecales
rectivas. en el peritoneo. Sección de arcada g . astroepi­
En los últimos tres años hemos tratado ploica, fuente de la hemorragia. Herida de
colon transverso, tangencial, pero amplia.
en. el Hospital de Rocha 6 pacientes con Herida incompleta de estómago y y e, yuno. Avi­
heridas de colon, 4 por arma de fuego y vamiento de bordes y sutura ·de la herida de
2 por arma blanca. No hubo mortalidad y transverso. Puntos invaginantes sobre estómago
la morbilidad se redujo a un corrimiento y yeyuno. Postoperatorio: bueno hasta el
23-VIII, en que moja la curación con líquido
por la herida, que pudo haber sido una turbio; dada su abundancia se interpreta como
fístula ( caso 4) . una fístula intestinal y se coloca aspiración
continua. El 27-VIII deja de mojar y se retira
el tubo. Luego su evolución ha sido buena;
1) M. Y. B., fem., 15 años.· Herida de eventración en parte baja de la incisión.
escopeta (chumbos pateros) en epigastrio.
Shock por hemorragia. Transfusión y suero 5) V. D. de T., fem., 24 años. El 5-II-70
preoperatorio. Sonda gástrica. Operación herida de bala en el flanco derecho. La vemos
(Dr. Pertusso): incisión mediana supraumbili­ 24 horas luego del accidente, presentando fe­
cal, completada luego de la exploración por brícula y ligero dolor y defensa en flanco y
dos incisiones transversas, quedando una inci­ FID. Operación ( 6-II-70): doble lesión de
sión en ·cruz. Heridas de hígado, estómago y colon ascendente, a pesar de lo cual no hay
colon (transverso y descendente); múltiples contaminación fecal del peritoneo; el. orificio
todas. Sangre, materias fecales y contenido de entrada estaba sobre la inserción del meso­
gástrico en el peritoneo. Hemostasis de hígado colon ascendente y el de salida apenas había
por sutura. Sutura de todas las lesiones .de perforado la serosa, quedando probablemente
estómago y colon, algunas de ellas con una la bala dentro del intestino. Debridamiento,
simple jareta invaginante tomando seromuscu­ recorte de los bordes y sutura de las heridas
lar dado su pequeño tamaño. Lavado y anti­ en dos planos de lino. Drenaje de la FID.
bióticos intraperitoneales; antibióticos genera­
les en grandes dosis. Postoperatorio: buena 6) A. L., mase., 27 años. Herida de arma
evolución, sin complicaciones. blanca de región inguinal izquierda con evis­
ceración de epiplón, delgado y sigmoide,s. Heri­
da de íleon (2) y sigmoides. Operación
2.) M. P. S.,· mase., 21 años. Intento de (24-VII-70) : reposición d e vísceras previo la­
suicidio, disparándose tiro de revólver que entra vado, hemostasis de vasos de psoas tributarios
algo por encima del reborde costal izquierdo. de los ilíacos y sutura primaria de las heridas.
El paciente llega en buenas condiciones; el Plastia de la herida parietal. Postoperatorio:
examen del tórax y el estado c/v son normales, bueno. Alta al mes.
presentando en cambio un abdomen contrac­
turado. Operación: mediana supra e infra­ La casuística escasa no da para mayores
umbilical. El balance lesiona! es el siguiente: comentarios. Sin embargo, queremos se­
1) herida transfixiante de lóbulo izquierdo de
hígado; 2,) herida de cuerpo gástrico, trans­ ñalar la buena evolución de la paciente
fixiante; 3) herida tangencial de colon trans­ N9 1 a pesar de ser una herida de escopeta
verso izquierdo, que llega a la luz, pero no ha con múltiples perforaciones de colon, de­
provocado contaminación fecal del peritoneo; mostrando la diferencia entre las heridas
4) herida de polo inferior de bazo. Conducta:
sutura primaria, previo avivamiento de bordes, de guerra y de la práctica civil. Del mismo
de las heridas de estómago y colon; esplenec­ modo, la paciente N9 5, con 24 horas de
tomía. No se hizo nada sobre el hígado, pues evolución, fue suturada por primera in­
la herida no sangra a pesar de tener el pa­ tención; en colon, por los caracteres del
ciente buena presión. Drenaje con tubo de
goma fenestrada que se saca por contraaber­
contenido, tiempo de evolución y contami­
tura. Postoperatorio: bueno, sin incidentes. nación peritoneal no son paralelos, y si
Alta al 109 día, previo control psiquiátrico bien ambos son importantes, pensamos que
(4-IX-67). el último lo es en mayor grado.
 IRUGIA DE URGENCIA DEL COLON 507

X. APENDICITIS, CANCER Las siguientes historias clínicas son ejem­

plos de estas situaciones.
!incluimos bajo este título una serie de
condiciones patológicas y situaciones clí­ 1) L. T. C. A., fem., 48 años. H. C. 203.250.
Ingresa en el Hospital de Clínicas en oclusión
nicas, que enfrentan al cirujano con el el 19-III-64. Desde 15 días antes, dolor epi­
mismo problema: el hallazgo de un cáncer gástrico, que se localizó luego en la FID, tra­
en un paciente que se opera de urgencia tado por - médico como apendicitis aguda.
con diagnóstico de apendicitis aguda, o de Se opera con diagnóstico de plastrón apendicu­
lar (Dres. Barreneche y Mérola): cáncer de
tumefac�ión inflamatoria de la región ciego con metástasis hepáticas. ganglionares y
ileocecal. peritoneales. Ileotransversostomía. Postopera­
torio inmediato: bueno.

2,) D. M. de S., 43 años. Hosp. de Rocha.

El cáncer de colon se incluye en la etio­ Ingresa el 10-IV-69 por cuadro doloroso de FID
logía de la apendicitis aguda, a través con tumefacción palpable, de aspecto inflama­
sobre todo del mecanismo obstructivo; la torio. Se trata como plastrón apendicular, no
topografía del cáncer en esas circunstancias cediendo; no hay compromiso en ningún mo­
mento del TI. Operación (23-IV-69; Dr. Per­
es el ciego y colon ascendente, pero puede tusso Fierro): cáncer de ciego con metástasis
estar más allá. hepáticas y epiploicas. Ileotransversostomía.
En las historias analizadas hubo dos pa. Postoperatorio inmediato: bueno; abandonando
cientes con cáncer y apendicitis aguda: el Hospital al 109 día. Falleció aln�dedor de
los 6 meses de operada.
1) H, - C. 173.244. Mase., 63 años. Ingresa 3) M. I. A. de A., fem., 71 años.
en VII-62, por cuadro agudo de FLD, siendo H. C. 60,025. Ingresa en I-58 al Hospital de
intervenido practicándose apendicectomía. Clínicas por cuadro oclusivo de 3 días, que
La AP mostró un proceso inflamatorio agudo, se interpreta como inflamatorio (sigmoideo).
pero la base infiltrada por adenocarcinoma. Se trata como tal, pero no cede, por lo cual se
En XI-62, reingresa por oclsión intestinal por decide explorar. Operación (3-II-58): apen­
cáncer de ciego con carcinomatosis peritoneal. dicectomía. Resección segmentaría de sigmoi­
Se reinterviene practicando ileotransversos­ des. Biopsia de ganglio de mesosigmoides.
tomía. Anatomía patológica: carcinoma de apéndice,
ganglio de mesosigmoides infiltrado. Fallece
2) H. C. 192.947. Mase., 27 años. Ya diag­ en XI-58.
nosticado neoplasma de transverso por el es­
tudio radiológico (colon por enema) , hace un A muchos podrá parecerles un problema
cuadro agudo de FID, siendo ingresado de ur­ poco frecuente el que estamos tratando y
gencia. Visto por nosotros en ese momento,
tenía todas las características de una ape.,di­ por lo tanto de escasa importancia. Sin em­
citis aguda. Se interviene al día siguiente bargo, las investigaciones de W. C. Mayo
(IX-63) por el Dr. H. Parodi, comprobándose y otros autores (319,364) dan un 15 % de
la coexistencia de neoplasma de transverso y apendicectomías en los antecedentes cerca­
apendicitis aguda. Se practica colectomía sub-­
total con esplenopancreatectomía corporocaudal; nos de los pacientes con cáncer de colon.
ileosigmoidostomía. Postoperatorio: buena El hecho hace aconsejable la exploración
evolución. Anatomía patológica: adenocarci­ del ciego y colon ascendente en todo pa­
noma de transverso. Apendicitis aguda fibrino-
purulenta. ciente operado de apendicitis aguda, e in­
Segunda operación (IV-64): Second look. cluso el estudio radiológico postoperatorio
Se extirpa un nódulo hepático (el estudio histo­ del colon en un grupo seleccionado de
lógico mostró era motivado por un cuerpo ex­ dichos enfermos:
traño, probablemente una hilacha de gasa) y
un ganglio retropancreático (inflamatorio).
El último control (VIII-7"0) mostró un paciente -aquellos en que no se encuentra pa­
en buenas -condiciones, sin signos de recidiva. tología apendicular;
-los mayores de 50 años (293);
A su· vez, un paciente operado con el -fístulas y/o masas rebeldes luego del
diagnóstico erróneo de apendicitis aguda, drenaje de abscesos (264);
puede en realidad tener un cáncer. Es co­ -anemia (264) ;
nocido el signo de Bouveret como motivo -en todo enfermo en "edad de cáncer"
de confusión. Muchos cánceres de ciego a quien se drenó un absceso apendicu­
son "enfriados" como plastrones apendicu­ lar, antes de sacarle el apéndice (293).
lares. El propio apéndice puede ser asiento
del cáncer.
508 J. C. PERTUSSO

Por fin la patología inflamatoria ileocecal Un año después la tumoración había dis­
( excluida la apendicular), puede ser ori­ minuido de tamaño practicándose hemico­
gen de tumefacciones que llevan a la in­ k�ctomía derecha. . La AP mostró proceso
tervención de urgencia p_or distintos.'meca­ inflamatorio inespecífico.
nismos, siendo luego indistinguibles en la
exploración operatoria del cáncer.
Es el caso de los siguientes pacientes.
La baja mortalidad alcanzada actual­
1) · H.. C. 151.211. Mase., 34 años. Fiebre, mente para la colectomía derecha, ha
dolor en FID y síndrome oclusivo bajo de hecho que prácticamente todos los autores
delgado. Operación (29-III-69; Dr. Cassinelli):
tumefacción de la válvula ileocecal invadiendo aconsejen la resección radical inmediata,
la última asa ileal. Hemicolectomía derecha cuando se encuentra uri cáncer operando
radical. Buena evolución. Anatomía patoló­ una apendicitis aguda, o cuando persisten
gica: ileítis regional.
serias dudas frente a una tumoración ce­
2) W. B. de R., fem., 27 años. H. C. 23.005. cal (239, 258, 260, 293, 319, 336, 399, .403,
En IV-56 apendicectomía y resección cuneiforme 461,465).
del ovario. Ingresa al· Hospítal de Clínicas en Hay partidarios (109, 264) y detracto­
IX-56. luego de varias semanás de dolore.s
en FID y suboclusión, tocándose tumoración de res (260, 461) de la colotomía exploradora,
la FID. Operación (3-X-56; Dr. Karlen): abierta o extramucosa (109).
hemicolectomJa derecha• radical. por diagnós­ La biopsia, éxtemporánea (264) o dife­
tico operatorio de cáncer de ciego. Buena
evolución. Anatomía patológica: tumor in­ rida, sólo tiene valor si es positiva. Wi­
flamatorio inespecífico ·con perforación del lliams. (461) prefiere no hacerla.
ciego y conglomerado de asas ileales. No creemos en el valor del colon por
3) A, D. R., mase., 54 años. H. C. 23.821.
enema postoperatorio para distinguir ma­
Ingresa el 30-I-59 por cuadro suboclusivo, pal­ sas cecales, que no pudieron diferenciarse
pándose tumefacción FID. Había sido ·apen­ en la operación de un cáncer (319); quien
dicectomizado 2 meses antes, momento en el recurre a él está en realidad haciendo una
cual ya tenía tumefacción cecal. Operación
(10-II-56; Prof. Palma): hemicolectomía de­ "prueba del tiempo".
recha radical. Buena evolución. Ultimo •control Un problema técnico específico de la si­
en VI-58. Anatomía patológica: actinomicosis tuación que comentamos es el del abordaje
cecal.
una vez decidida la colectomía. · Se le han
4) J. M. F., fem., 57 años. Hosp. Pasteur. dado dos soluciones: cerrar el Mac Burney
Antecedente, de apendicectomía por cuadro do­ y hacer una vertical (264; prolongar el
loroso de FID. Ingresa con cuadro oclusivo de Mac Burney hacia arriba y horizontal­
delgado bajo. Operación [Dr. Bonavita (45)]: mente hacia la izquierda con sección del
tumoración ileocecal de aspecto neoplásico es
la responsable de la oclusión. Se practica hemi­ recto ( 465).
cole,etomía [Link]á de urgencia, radical. Buena Puede ser útil la palpación bajo anes­
evolución postoperatoria. Anatomía. patológica: tesia, y si tenemos dudas· preferimos sacár
t1iberculosis ileocecal. Continúa luego tra­
tamiento antibacilar (Dra. Muras). algún apéndice por mediana o parame­
diana a tener que hacer dos incisiones.. >
5) M. D. D., fem., '62 años. H. C. 170.903. No podemos dejar este. tema sin recordar
Ingresa al• Hospital de Clínicas por oclusión las condiciones .en que habitualmente se
coloileal de 15 días de evolución (incompleta). operan las apendicitis agUdas (enferm_o sin
Primera operación (1-VII-6.2) : "cáncer" de
transvemo en oclusión. Colostomía transversa estudiar, sin 'conoc.!r el grupó sanguíneo,
derecha. Segunda operac1on (20-VIII-6·2,; etcétera),; el balance hecho por el equipo
Dr: ·Larre Borges): .. ileocolectomía derecha tratante, permitirá decidir sobre la . reali�
hasta el ángulo esplén,ico. Buena evolución zación de la cirugía radical inmediata, ó
hasta el 'último control.· Anatomía patológica:
proce_so inflamatorio crónico (granuloma de diferida breves días.
cuerpo extraño). Esta última conducta puede evitar alguna
colectomía, como en el siguiente: enfermo:::
El�, Dr. Ríos Bruno (372) describe un
caso similar al anterior lon tumor de as­ , · S. . .L. de R, fem., 68 añós. )f. G. l68.98Q,
pectp ;neoplási,o "eii _eÍ ánguÍo"·dfrecho en Ingresa en XII-62 por:. cuadro doloroso de FID
de varios, días de evoiucióh,.,:' Opetadón:, · :Rerí­
oclusión, irresecable en la primera inter­ dicectomía. Se ·comp-uebá tumoración de ·ciego
vención; se hizo ileotransversostomía. sospechosa de carcinoma. Segunda. :óperacfón•
CIRUGIA DE URGENCIA DEL COLON 509

(I-63): se interviene para hacer la colectomía rectales diarios evacuando todas las masas
derecha, no encontrándose la lesión a pesar de que llegaban al recto, pues pensamos que
hacer incluso colotomía exploradora. Buena
evolución hasta 1967, en que fallece por neo­ un fecaloma ( o baritoma) en esas circuns­
plasma de páncreas. tancias podría ser <nefasto para la sutura.

XI. FECALOMA Para encarar el tratamiento de Za im­

pactación [Link] es primordial la noción
Produce oclusiones en general incomple­ etiopatogénica- antes expresada.
tas, bien toleradas, de larga evolución. Gómez Gotuzzo ( 167), hace un análisis
El bolo fecal por sí, puede ser fuente de los distintos métodos, quirúrgicos y no
de alteraciones parietales ( ulceración por quirúrgicos; basa la táctica en la topogra­
decúbito, flemón parietal), que •constituyen fía del fecaloma, su consistencia, la exis­
una indicación quirúrgica de urgencia. tencia de alteraciones parietales. El hecho
Se '1e atribuye favorecer la torsión de un de compartir sus apreciaciones, publicadas
as, sigmoidea predispuesta al vólvulo, pero en el tomo I del XIX Congreso Uruguayo
hay que señalar que el ·contenido del asa de Cirugía ( 167), nos ahorrará extendernos
volvulada es en general líquido y gases. en este aspecto.
No sabemos haya sido descrita perforación En los pacientes de la serie analizada se
di,stásica por fecaloma. emplearon los siguientes métodos terapéu­
ticos.

1) Portadores de megacolon: 6.
En el Hospital de Clínicas en el período
1954-1970 se internaron 37 enfermos con A) Tratamiento médico: 3.
oclusión de colon por impactación fecal. B) Tratamiento qmrurgico: 3 ( por
Desde el punto de vista etiológico, pueden falla del tratamiento médico).
dividirse los pacientes ,con oclusión por fe­
caloma en dos grupos: 1) J. C., 53 años. H. C. 153.967. Ingresa
1) Portadores de megacolon. Es la com­ en VIII-61 en suboclusión por [Link] que se
palpa por arriba, no pudiéndose evacuar por
plicación más frecuente de esta enfermedad vías naturales. Primera operación (17-VIII-61):
y no es raro que, obligue a la intervención colostomía transversa derecha y exteriorización
quirúrgica de urgencia. Ingresaron 6 pa­ del sigmoides. Postoperatorio: [Link]ón.
cientes ,con negacolon en oclusión por fe­ Segunda [Link]ón (19-VIII): cierre de evis­
•ceración y sigmoidectomía. pues no se podían
caloma (H. C. 2.90, 114.853, 153.967, contener las vísceras por el peso del fecaloma.
89.022, 170.561 y 133.549), de los que se Abocamiento de cabos. Tercera operación
operaron 3 de urgencia ( ver ,capítulo de (27-IX): operación de Swenson para megaco­
"Tratamiento"). lon. Cuarta operación (8-II-62): cierre del ano
transverso.
2) Enfermos sin patología colorrectal
primitiva. Múltiples circunstancias pueden 2) J. E.C., mase., 20 años. H. C. 170.561.
conducir a la formación de fecalomas: es­ [Link] en VI-62 luego de un mes de oclusión
incompleta por fecaloma. Fracasa el trata­
treñimiento crónico, reposo en cama, tras­ miento médico. Prime,ra operación (27-VI-62) . :
tornos mentales, ,demencia senil, postope­ la dilatación abarca sigmoides, descendente y
ratorio, estudios contrastados del tubo transverso, de modo que se practica hemico­
digestivo, etc. Habitualmente la solución lectomía izquierda, abocando transverso y rec­
tosigmoides a la piel. Segunda operación
de estos casos es sencilla, pero hay excep­ (19-IX-62): ce,cnsigmoidostomía. Tercera ope­.
dones cono lo muestran las historias de ración (2.4-X-62). : resección del ,colon derecho
los pacientes que debieron operarse de ur­ hasta 5· cm. del ángulo ileocecal. En suma,
gencia que veremos en el capítulo de "Tra­ se le resecó al paciente casi todo el colon,
quedando el rectosigmoides anastomosado al
tamiento". Una paciente nuestra, que no fondo de,l ciego y el ascendente cerrado en
figura en la serie, recibió al día siguiente fondo "ciego" a 5 cm. de la válvula ileocecal.
de una colectomía derecha por neoplasna, La evolución ,clínica ha sido buena, con tres
evacuaciones diarias, pero el colon por enema
una dosis de sulfato de bario como para muestra una recidiva del megacolon en el
un colon por ingestión; le hicimos tactos [Link] y un megadelgado.
510 J. C. PERTUSSO

3) A. D. F. de P., 48 años. H. C. 133.549. El resumen de las historias es el si­

Ingresa en oclusión completa de 48 horas. guiente:
Hay un c- o¡on por enema de tiempo atrás que
muestra un megacolon con imagen de obstáculo
a nivel del descendente. Se intervino de ur­ 1) H. C. 4.559. Oclusión a nivel del án­
gencia. Primera operac1on ( 3-XII-66): la gulo esplénico postesplenectomía. Operación:
oclusión ,era por un fecaloma que se frag­ liberación de adherencias.
mentó desde arriba. Buena evolución postope­
ratoria. Segunda operación (15-XI-67): sig­ .2) H. C. 212.544. Antecedente de opera­
moidedomía. Buena evolución. ción de quiste hidático de hígado. Operación:
oclusión doble, d e colon y delgado; lisis de
adhereneias.
2) Pacientes sin megacolon: 31.
3) H. C. 42.353. Adherencias del vértice del
A) Tratamiento médico: 29. En 4 de asa sigmoidea a operación de hernia epigás­
los pacientes, sin embargo, debió hacerse trica. Operación: sección de la brida obs­
tructora.
anestesia del esfínter (1 local y 3 ge,neral)
para poder evacuar manualmente el bolo 4) H. C. 3.366. Múltiples operaciones por
fecal. adherencias. Una de ellas obligó por fistula
B) Tratamiento quirúrgico: 2. postoperatoria a hemicolectomía derecha.

1) M. V. T., mase., 41 años. H. C. 52.904. 5) H. C. 17.369. Multioperada por epi­

Operado por hemorragia digestiva por gastritis sodios de oclusión intestinal. Opera"ión: li­
hemorrágica el 13-I-62. Al 69 día oclusión beración de adherencias.
por fecaloma y evisceración. Fracasa el tra­
tamiento médico (o conservador). Segunda 6) H. C. 41.601. Proceso fibroproductivo
operación .26-I-62): cierre de evisceración y por restos de apéndice -cecal extirpado 8 años
fragmentación del fecaloma. Paro cardíaco en antes. Operación: resección de sigmoides y
el postoperatorio inmediato; sale con masaje anastomosis terminoterminal.
extratorácico, pero fallece el 3-II-62.
7) H. C. 106.308. Oclusión postapendicec­
2) C. V. de H., fem., 63 años. H. C. 240.300. tomía y salpingectomía por embarazo ectópico.
Antecedentes de fecaloma5. Ingresa en oclusión Cedió e1 cuadro agudo, pero persistió estenosis
y con tumoración pelviana palpable. Opera­ radiológica del colon ascendente. Operación:
ción (VIII-67) : la tumoración corresponde a exploración negativa en cuanto a enfermedad
un nuevo fecaloma. Colostomía sigmoidea. maligna. Lisis de adherencias.
Postoperatorio: el fecaloma se evacuó en forma
progresiva por vías naturales. Segunda ope­ 8) H. C. 174.996. Antecedentes de bacilo­
ración (V-68): se interviene con idea de rese­ sis genital y operación ginecológica. Operación:
car el sigmoide, pe-ro se le encuentra comple­ oclusión por adherencias en colon sigmoide.
tamente normal, de modo que se ha,ce cierre Al liberar adherencias en el fondo de la pelvis,
simple de la colostomía. Postoperatorio: in­ herida accidental del sigmoides. Sutura difi­
mediato bueno. Ha hecho posteriormente nue­ cultosa. Ano transverso. Postoperatorio: fis­
.vas impactaciones fecales, que han sido solu­ tula sigmoidea, peritonitis subaguda; fallece
cionadas fácilmente con tratamiento médico. al 189 día.
En suma: en los portadores de mega­ l) H. C. 166.561. Estenosis de sigmoides
colon, el fecaloma es una complicación fre­ por adherencia5 de operación urológica más
cuente y potencialmente seria; en los que [Link] diverticular. Eventración de me­
no tienen megacolon, las circunstancias con­ diana infraumbilkal. Oper-ción: liberación de
adherencias. Reparación de eventración.
comitantes pueden -conferir gravedad a una
situación de por sí fácilmente �olucionable. 10) H. C. 2.71.764. Antecedentes de salpin­
gectomía por ectópico y extirpación de quiste
de ovario. Cedió el accidente agudo oclusivo,
persistiendo imagen sospechosa en colon as­
cendente. Operación: lisis de adherencias; no
XII. OCLUSION DE COLON hay cáncer.
POR ADHERENCIAS 11) H. C. 234.713. Antecedente de ope,ra­
ción de quiste de -ovario. Operación: estran­
Es una situación que se da con poca gulación de última asa ileal, yuxtacecal; re­
frecuencia. Del total de ingresos al Hospi­ sección de la misma y anastomosis ileocecal
laterolateral.
tal de Clínicas en el período 1954-1970
( 144.000 pacientes), se produjo en 12 opor­ 12) H. C. 53.162. Pericolitis sin antece­
tunidades. dente quirúrgico. Cedió el accidente oclusivo,
 CIRUGIA DE URGENCIA DEL COLON 511

pero persistió imagen radiológica sospechosa difícil diferenciar en la exploradón ope­

de neoplasma. Operación: apendicectomía; ex­
ploración negativa, incluso por colotomía. ratoria, fibrosis por radioterapia de reci­
diva neoplásica. Mañana y Vaccarez­
La sola enumeración de los casos clíni­ za ( 262) se han ocupado de las lesiones
cos es suficiente a nuestros fines. Nos li­ viscerales rádicas; nuestra impresión es
mitaremos a señalar algunos hechos. bastante más pesimista que la que se
Todos los pacientes, excepto uno, tenían obtiene del trabajo de los autores. Es un
lntecedentes quirúrgicos en relación con capítulo en evolución, cuya patología aún
el proceso que provocó la oclusión. Predo­ no está bien definida, y el tratamiento
minaron las operaciones de hemivientre in­ ( fuera de las medidas de emergencia) no
ferior y dentro de ellas sobre el sistema standardizado, ni siquiera en cuanto al mo­
urogenital. mento en que debe aplicarse.
Nueve pacientes fueron intervenidos de
urgencia, en el curso del episodio oclusivo. 1) R. P. de R., fem., 50 años. H. C. 13.810.
Los otros 3 ( casos 7, 10 y 12) se operaron Ingresa en VI-55. Hace 3 años irradiación por
cáncer de cuello de útero. Lleva 14 días de
"en frío", por persistencia de imagen ra­ oclusión incompleta, que en los últimos días
diológica sospechosa de cáncer. se ha hecho completa. Operación (VI-55):
Solamente fue necesaria una colostomía colostomía sigmoidea definitiva. Postoperatorio
por herida accidental de sigmoides difícil inmediato: bueno.
de suturar. Fue el único paciente de la
serie que tuvo una mala evolución. 2,) J. D. B. de G., fem., 65 años.
H. C. 22.845. Ingresa en VII-64 por oclusión
Se hicieron dos resecciones con anasto­ de colon por carcinoma de endometrio com­
mosis primaria. Una de sigmoides ( caso 6) plicado (inclusive le había sido drenado días
y otra de íleon yuxtacecal ( caso 11), antes un absceso del Douglas). Operación
(15-VII-64): colostomía transversa derecha, que
ambas con buena evolución. Una tercera resulta definitiva. Fallece en I-65.
resección ( caso 4) se practicó para solu­
cionar una complicación postoperatoria. 3) M. J. L. M. de C., fem., 36 años.
H. C. 23.023. Ingresa en III-66 por carcino­
matosis peritoneal por cáncer de ovario; oclu­
sión de colon. Se interviene, pero dado lo
avanzado de la enfermedad la operación se
XIII. REPERCUSION reduce a laparotomía exploradora y biopGia.
COLONICA DE CANCERES Fallece 10 días después.

GENITOURINARIOS 4) M. N. R. T., fem., 22, años. H. C. 289.131.

Antecedentes inmediatos de cuadro neurológico
con paraplejía. En sala hace olusión de colon
Un pequeño grupo de oclusiones de por masa pelviana que impresiona como un
colon estuvo relacionado a cánceres geni­ cáncer de ovario. Operación (30-VI-69): co­
tales internos. Pueden asimilárseles reper­ lostomía transversa derecha. Alta de,l Hospital
cusiones sobre el intestino grueso de cán­ en malas condiciones.
ceres de vejiga, sobre todo si han sido
irradiados. 5) A. P. M. de C., fem., 63 años.
H. C. 58.707. En 1957 radio y roentgenterapia
Los mecanismos de oclusión en los cán­ por cáncer de cuello de útero. En 1963 cobalto­
ceres g,eniturinarios son dos: 1 ) La in­ terapia por infiltración de [Link] iz­
filtración por el propio cáncer. 2) La ra­ quierdo. Ingresa en VIII-63 por oclusión in­
completa de colon, que se completa en sala.
dioterapia que estenosa por fibrosis rádica Operación (19-VIII-63): compresión de colon
( o necrosa). y de uréter izquierdos por infiltración de pa­
rametrio izquierdo. Colostomía izquierda, ure­
_ Ambas situaciones son de solución muy terostomía cutánea izquierda. Postoperatorio
difícil. Los cánceres genitales que se pre­ accidentado (flebitis, síndrome ciático izquierdo,
sentan en oclusión por infiltración lo hacen hematuria). Fallece el 16-XI-63.
en etapas avanzadas y poco es lo que puede
hacerse en beneficio del enfermo. 6) J. A. C. S., mase., 65 años. H. C. 250.210.
Preocupan sobremanera, en cambio, las Antecedentes bacilares, inclusive peritoneales.
estenosis rádicas, pues el paciente puede V-68: ,cobaltoterapia por neoplasma de vejiga.
VII-68: resección ,de delgado por estenosis rá­
estar curado de su cáncer. Como lo ha dica (1,20 mt). IV-69: rectitis actínica que
señalado Aguiar ( 5), es extremadamente mejoró con tratamiento.
512 J. C. PERTUSSO

7) B. l. de P., fem., 64 años. San. Rocha.

En 1964 operada por cáncer de cuello d-e útero
(Prof. Crottoginni), habiéndosele hecho radio­
terapia pre y postoperatoria. .25-•XII-67: ope­
ración por oclusión de delgado por bridas.
Ya en ese momento habían aparecido materias
acintadas. V-69: nuevo epiSodio oclusivo, de
delgado, que cedió con tratamiento médico.
IX-69: [Link] por nuevo episodio oclusivo.
Operación (l 7-IX-69; Dres. Pertusso y Falconi):
curiosa forma de oclusión con tres lugares de
estenosis. A nivel del íleon, brida a la pelvis
y vólvulo sobre la miSma, sin alteraciones en
la vitalidad del asa. Adherencia de transverso
y angulación del mismo a [Link]ón de la
comisura izquierda del pfannetiel. Estenosis
a nivel del rectosigmoides, que no podemos
diferenciar si .es por fibrosit; o infiltración tu­
moral. Se libera el delgado y transverso, re­
paración de la eventración del pfannestiel y
ano transverso izquierdo. Las figuras 34 y 35 FrG. 35.- Radiografía contrastada de colon a través de
muestran los aspec, tos radiológicos preoperato­ colostomía transversa izquierda. No se logró hacer
rio (radiografía simple) y postoperatorio. Post­ progresar el contraste más allá del sigmoides ( caso 7).
operatorio inmediato: bueno; luego se fue des, ­
mejorando en forma progresiva, falleciendo en
V-70, en caquexia.
uterino. Alta del Pereira Rossell el 26-XII-68;
8) M. N. d e G., fem., 57 años. En XII-68 ya ,de varios días antes con dolores y fiebre.
rádium intrauterino por carcinoma de cuerpo En el viaje a Rocha, vómitos continuos. En los
días siguientes se constituye en forma pro­
gresiva un cuadro peritoneal bajo con fiebre
alta y síndrome oclusivo de delgado (clíni­
camente). El diagnóstico preoperatorio más
probable era el de piómetra, pero dada su
repercusión peritoneal y digestiva (TI) se de­
cide intervenirla. Operación (5-I-69; Dres. Per­
tusso y Katz): absceso interuterosigmoideo en
parte alta del Douglas (el sector bajo está
bloqueado y el TR era normal), que provoca
aglutinación de asas ,delgadas y oclusión de
delgado; existe además llamativa distensión
cecal. Drenaje del absceso. Degravitación por
enterotomía. Cecostomía. Postoperatorio:
bueno. Su único inconveniente reside en que
moja bastante por la cecostomía. En IV-69:
histerectomía total por cáncer de cuerpo.
VI-69: cierre quirúrgico de la cecostomía, previo
control radiológico del colon distal.

Como se puede apreciar, ex,ceptuando

los casos 6 y 8 que correspondieron a com­
plicadones de la radioterapia en sus etapas
iniciales, las soluciones fueron en extremo
aleatorias, terminando los pacientes con
colostomías definitivas.

El embarazo a través de la atonía in­

testinal que origina y las modificaciones
que impone a la dinámica abdominal es
fuente de alteraciones del TI, funcionales
y orgánicas ( s/t vólvulos) que son bien
conocidas ( 35).
FIG. 34.- Radiografía simple de pie ( caso 7) Se ve
En el capítulo referente a vólvulo de
asa delgada con nivel centroabdominal y en el hipo­ sigmoides se refiere un caso ocurrido en el
condrio izquierdo otra asa distendida de tipo colónico. curso de un embarazo.
 TRUGIA DE URGENCIA JEL COLON 513

Bellomo ( 35) señala la posibilidad de

compresión del rectosigmoides contra el
anillo pélvico. Fossati y Gregario ( 150)
refieren un caso de obstrucción por com­
presión por embarazo. La siguiente his­
toria, donde se mezclan elementos funcio­
nales y orgánicos, es un ejemplo de dicha
situación.
M. E. C. S. de C., fem., 17 años. Hosp. Rocha.
El 14-VI-7.0, cesárea segmentaria por eetrechez
pélvica y preeclampsia (Dr. Katz). En post­
operatorio inmediato, distensión importante que
no cedió con intubación [Link]. El es­
tudio radiológico simple muestra distensión de
delgado y grueso (hasta el sigmoides) con múl­
tiples niveles y una gran distensión a nivel
del ciego (figs. 36 y 37). Segunda operación
(16-VI-70); Dres. Pertusso y Katz): el único
obstáculo que encontramos fue un promontorio
extraordinariamente saliente, que comprime el
sigmoides contra el útero puerperal contraído,
a la altura del anillo pélvico. Decompreeión
por enterotomía a nivel de la última asa ileal
aspirando por allí delgado y grueso en su
sector derecho (que nos preocupaba sobrema-

Frc. 37 .- Placa de pie de la misma paciente.

nera por la gran distensión del ,ciego). Se pasó

una sonda rectal hasta por encima del promon- •
torio en la zona de sigmoides comprimida.
Postoperatorio: bueno. Se siguió con la as­
piración g7i y se hicieron estimulantes del
peristaltismo.

XIV. RESUMEN
La cirugía de urgencia del ,colon enfrenta
al cirujano a un doble problema: la en­
fermedad de fondo y su complicadón.
Se consideran solamente las afecciones
del adulto, orgánicas, más frecuentes e im.
portantes.
Se llega a la urgencia por los siguientes
mecanismos: oclusión, infección, hemorra­
gia e isquemia; en general combinados
entre sí.
Frc. 36.- Radiografía simple acostada. Se aprecia di­
Los progresos en la cirugía del colon,
latación de delgado y grueso, llamando la atención la en el campo conceptual y técnico, y la ac­
gran dilatación a nivel del ciego. La distensión tuación en equipo .con anestesista e in­
termina en sigmoides. ternista), permite en muchos casos solu-
51t J. C. PERTUSSO

c0nar enfermedad de fondo y complicación gresos del Hospital de Clínicas por ese
en el mismo acto quirúrgico. motivo.
Con relación al cáncer en oclusión se Se refieren las oclusiones de colon por
sostiene la conveniencia de la resección bridas o adherencias postoperatorias; pre­
primaria, con o sin anastomosis. Se plan­ dominaron las intervenciones sobre el s,is­
tean los problemas que ella suscita, origen tema urogenital.
de las limitaciones que impiden su empleo Se recalca la severidad y .complejidad de
sistemático. Se señala la necesidad de con­ la repercusión colónica de los cánceres uro­
siderar urgencia a los estados suboclusivos. genitales, sea por infiltración o por la ra­
Se aportan cifras estadísticas del Hospital dioterapia.
de Clínicas (globales), grupo de ciruja­ Las complicaciones agudas de la enfer­
nos que pertenecieran a la Clínica del medad diverticular y de la colitis ulcerosa
Prof. Chifflet y personales del Prof. Cendán serán encaradas por los Dres. Mautone y
Alfonzo; en total más de 260 pacientes. Gutiérrez Blanco.
Se analizan los métodos de decompresión
pre, intra y postoperatorio, s/t con vistas
a la exéresis en agudo. RÉSUMÉ
Clasificamos las perforaciones del cáncer
en tumorales, yuxtatumorales y diastásicas, La ,chirurgie d'urgence· du colon présente
señalando el procedimiento adecuado para au chirugien un double probleme: la ma.
e! tratamiento de cada una. Recalcamos ladie de fond et sa complication.
las ventajas de una actitud agresiva. Sont uniquement considérées dans ce
t�·avail les maladies de l'adulte, organiques,
Con relación a las perforaciones espon� qui sont· les plus fréquentes et les plus
táneas o idiopáticas, se insiste en la necesi­ importantes.
dad de seguir [Link] el capítulo,
dentro del cual están ya bien identificadas On arrive a l'état d'urgence par les mé­
las perforaciones "por esfuerzo". canismes suivants: occlusion, infection,
hémorragie et ischémie, généralement com­
En los vólvulos del colon, rechazamos la binés entre eux.
resección sistemática, señalando la nece­
Les progres de la chirurgie du colon,
quant a la conception technique, ainsi que
sidad de elegir el método para cada en­
fermo, según el estado del intestino, la
le travail en équipe ( avec anesthésiste et
etiología y el riesgo. Se describe el método
interniste) permettent dans bien des cas
del Prof. Cendán para la fijación del sig­
de résoudre dans un seul acte chirurgical
moides.
le probleme de la maladie de fond et celui
· De las hernias estranguladas a contenido de ses complications.
colónico, destacamos la incidencia que tuvo
en la mortalidad la oclusión cerrada que En ce qui a trait au cancer en occlusion,
l'auteur est partisan de la résection pri­
existe por detrás. Se señalan las relacio­
maire avec ou sans anastomoses. 11 expose
nes hernia-c:ncer.
les problemes qu'elle suscite et qui sont
En las heridas de ·colon sostenemos la a !'origine des limitations a son emploi
sutura primaria con las condicionantes ya systématique. 11 signale la nécessité de
establecidas por autores nacionales. considérer comme états d'urgence les états
Se aportan algunos casos de invagina­ sub-occlusifs et présente des statistiques
ción ·colónica, que muestran el predominio globales relevées a l'Hopital des Cliniques
de los tumores en su etiología y la parti­ et des statistiques établies par un groupe
cipadón de la yatrogenia en su producción. de chirurgiens ayant appartenu a la Clini­
Se analizan las relaciones apendicitis 1
- que du Prof. Chifflet, ainsi que par le
cáncer y tumefacción inflamatoria de FID­ Prof. Cendán Alfonzo, et portant au total
cáncer, señalando la hemicolectomía dere­ sur plus de 260 malades.
cha de entrada como la solución más Les méthodes de décompression pré-intra
aceptada actualmente. et post-opératoires s/t en vue de l'éxérese
El fecaloma como causa de oclusión a .chaud font l'objet d'une analyse.
plantea problemas que difieren según su Les perforations du cancer sont classées
:tiología y topografía. Se revisan los in- en perforations tumorales, jouxto-tumorales
 IRUGIA DE URGENCIA DEL COLON 5[5

et diastasiques, et le procédé approprié au SUMMARY

traitement de chacune d'elles est indiqué
en mettant l'accent sur les avantages de Urgency surgery of the -colon, poses a
l'emploi d'une attitude agressive. double problem to the surgeon: the main
Quant aux perforations spontanées et d1sease and its complication. Only the
idiopathiques, l'auteur insiste sur la né'­ most frequent and important organic
cessité d'établir des distinctions a l'inté­ diseases in adults, are considered.
rieur de cette -catégorie dans laquelle sont Urgency is justified in cases of occlu­
d'ore? et �éja nettement identifiées les per- sion, infection, haemorrhage and ischemia;
forat10ns ' par effort". generally a combination of more than one.
Dans les volvules du colon, l'auteur se Progress in colonic surgery -concep�
montre contraire a la résection systéma­ tually and technically- and team work
tique et signale la nécessité de choisir une ( which includes an anesthesist and an
méthode distincte pour chaque malade, internist often makes it possible to solve
suivant l'état de l'intestin, l'étiologie et le the main disease and its complications in
risque. Description de la méthode du the same surgical act.
Prof. Cendán pour la fixation des syg­ With respect to cancer in a state of
moides. occlusion, it is deemed convenient to
Dans les hernies étranglées a contenu effect a primary resection with or without
colonique, l'auteur insiste sur l'importance, anastomosis. The problems derived thereof,
pour la mortalité, de l'ocdusion fermée are discussed, as well as the origin of the
existant par derriere. II signale en outre llmitations which prevent its systematic
les relations hernie-cancer. employment. It is convenient to consider
sub-occlusive stages as urgencies. The
Dans les blessures du colon, il se montre paper includes statistical figures ( overall)
partisan de la suture primaire dans des in the Hospital de Clínicas ( University
conditions deja étudiées par des auteurs Hospital), of surgeons at Prof. Chifflet's
uruguayens. clinic and personal figures of Prof. Cendán
Quelques cas d'invaginations coloniques Alfonzo; a total of over 260 patients.
sont pl'ésentés, montrant la prédominan:e Pre, intra and post-operatory decom­
des tumeurs dans leur étiologie et la part pression methods, specially with a view to
de la iatrogénie dans leur production. resection in the acute phase, are analyzed.
Les relations app�ndicite-cancer et tu­ Cancer perforations are dassified as
méfaction inflammatoire de FID-cancer tumoral, juxta-tumoral and diastasic, and
sont analysées, l'hemicholectomie droite [Link]!te procedures for the treatment of
t'entrée étant indiquée com:ne la solution each are discussed, with the accent on the
la plus acceptée actuellement. advantages of an aggressive attitude.
Le fécalome en tant que cause d'occlw­ With respect to spontancous or idiopathic
sion pose différents problemes suivant son perforations, it is necessary to conduct
étiologie et sa topographie. L'auteur passe further research. In this ,category, "effort
en revue les cas des malades entrés a perforations" are dearly identified.
l'Hopital des Cliniques pour cette cause. In cases of colonic volvulus, we reject
L'auteur rapporte quelques cas d'occlu­ systematic resection and consider that the
sion du colon par des brides ou adhérences .ethod should be conditioned to the indi­
post-opératoires: :eux-ci se sont présentés vidual patient, taking into consideration
surtout dans les opérations du systeme the state of the intestine, etiology and
uro-génital. risk. Prof. Cendán's method for fixing
L'auteur met en lumiere la gravité et la sigmoids is described.
complexité de la répercussion sur le colon The death-rate in cases of strangled
des cancers uro-génitaux, soit par infiltra­ hernation with ,colonic contents, is due to
tion, soit par radio-thérapie. closed occlusions behind. Herniation-can­
Les complications aigües de la maladie cer relations are discussed.
diverticulaire et de la colite ulcéreuse In cases of colonic wounds, we support
seront étudiées par les Dres. Mautone et primary suture, subject to the conditions
Gutiérrez Blanco. already established by national authors.
íl(i J. C. PERTUSSO

The paper includes sone cases of colon.c 11. De AMESTI, F. and De AMESTI, F. (Jr.). ln­
dications and technics far performing cecostomy
invagination, showing tumor predominance and colostomy. En PACK and ARIEL: Treatment
in its ethiology and participation of iatro­ of cancer and allied diseases (2nd. ed.). Vol. V:
genia in its production. 603, 1964. Hoeber Medica! Books, New York.
Apendicitis cancer relationship and can­ 12 . ASINER, B. y VALLS, A. Hemorragias masi­
vas colónicas. Bol. Soc. Cir. Uruguay, 32: 400,
cer inflamatory tumefaction are analyzed; 1961.
right entrance hemicolectomy is indicated 13. ASINER, B., VALLS, A. y RODRIGUEZ DE
HS the most adequate treatment at present. VECCHI, V. Tratamiento de las heridas de
Faecalomas as the cause of obstructions, colon. Congr. Urug. Cirugía, 179, 2: 60, 1966.
14. ASTIZ, J. M. Hemicolectomía izquierda con pa­
present problems which differ according saje del íleon a través del mesocolon (opera­
to their ethiology and topography. Cases ción de Welti). Pren. méd. argent., 55: 1523,
of patients suffering from this disease 1968.
treated at the Hospital de Clínicas ( Uni­ 15. ATIK, M., CASTLEBERRY, J. C., WERNER, J.
C. and COHN, l.: An experimental study of
versity Hospital), are revised. primary anastomosis of the obstructed colon.
Colonic occlusion due to bands or post­ Surg., Gynec. & Obst., 110: 697, 1960.
operatory adhesions are discussed; they 16. BACON, H. E. Cancer of the rectum and colon.
show predominance of surgery of the uro­ Acta chir. acad. se. Hung., 6: 281, 1965. Int.
genital system. Abst. of Surg., 123: 428. 1966.
17. BACON, H. E. and KUBCHANDANI, l. T. The
Colonic repercussions of urogenital can­ irationles of aortoiliopel vic lynphadenectomy
cers -caused either by infiltration or and high ligation of the inferior artery far car­
radiotherapy- are severe and com cinoma of the left half of the colon and réctum.
Acute complications of diverti ·ular di­ Surg., Gynec. & Obst., 119: 503, 1964.
18. BACON, H. E., PEZZUTTI, J. E., SMITH, W.
sease and ulcerous colitis will be discussed D., GUTIERREZ, R. R. and DIAMANTE, F. M.
by Drs. Mautone and Gutiérrez Blanco. A critica! analysis of aortoiliopelvic Iymphade­
nectomy and high ligation of the inferior me­
senteric arteery far carcinoma of the lefto colon
and rectum. - Bull. Soc. Internat. Chir., 25: 114,
1966.
XV. BIBLIOGRAFIA 19 . BACON, H. E. and GUTIERREZ, R. Cancer of
the rectum and colon. Review of 2. 402, personal
cases. Dis. Colon & Rectum, 10: 61, 1967.
1. ACKERMAN, L. V. and WHEAT, M. W. The 20. BACON, H. E. and GENNARO, A. R. Carcino­
implantation of cancer: an avoidable risk. Surg., ma of the transverse colon and splenic flexure.
37: 341, 1955. Surg., Gynec. & Obst., 127: 523, 1968.
2. ACOSTA DUOMARCO, C. Heridas de colon y 21 . BARNETT, W. O. and LITTLE, B. R. Obstruc­
recto. Congr. Urug. Cirugía, 179, 2: 231, 1966. tion of the large bowel. South. M. J., 58: 1493,
3. ADAM, Y. C., VOLK, H. and STATE, D. Low 1965.
colorectal anastomosis after resection far can­ 22. BARNES, J. P. Physiologic resection of the
cer. Surg., Gynec. & Obst., 125: 1259, 1967. right colon. Surg., Gynec. & Obst. 94: 723, 1952.
4. ADLOFF, M., GILLET, M. et WEISS, A. C. Etu­ 23. BARONOFSKY, l. Primary resection and asep­
de analytiqu\ d'une série integrale de ·345 -can­ tic end to end anastomosis far acute or,sub¡cute
cers primitifs du colon et du rectum. Acta chir. large bowel obstruction. Surg., 27: 664, 1950.
Belg., 65: 611, 1966. 24 . BARONOFSKY, l. Citado por Me Graw y
5. A GUIAR, A. Discusión de la presentación de col. (280).
Mañana y Vacarezza sobre lesiones rádicas ab­ 25. BARQUET, A. y KAMAID, E. Cirugía colónica
dominales (262). Rev. Cir. Uruguay, 37: 131, en emergencia. Cir. Uruguay, 40: 120, 1970.
1967. 26. BARTHE, E. Intubación intestinal preventiva
6. AHSAN, l. and RAHMAN, H. Volvulus of the y terapéutica. Congr. Urug. Cirugía, 59, 1: 511,
sigmoid colon among pathans. Brit., M. J., 1: 29, 1954.
1967. 27. BASSOTTI, O. Vólvulo de ciego. Asoc. Méd.
7. ALBA, E., RIEPPI, L. y THEY, J. P. La evis­ del Litoral Norte Uruguayo. 59 Congreso, 92, 1948.
ceración como causa de- reintervención precoz. 28. BAZZINO, O. y PERTUSSO, J. C. Evaluación
Congr. Urug. Cirugía, 159, pág. 100, 1964. del riesgo quirúrgico. Preparado para el Con­
8. ALBERS, J. H. and SMITH, L. L. A compari­ greso Médico del Este (269), 1969. (Inédito).
sion of cecostomy and transverse colostomy in 29 . BEAHRS, O. H. Lew anterior resection far
complete colon obstruction. Surg., Gynec. & cancer of the_ rectosigmoid and rectum. Surg.
Obst., 95: 410, 1952. Clin. of North America, 47: 971, 1967.
9. ALI'EMEIER, W. A. and HUMMEL, R. P. An­ 30 . BEAHRS, O. H. Complications of colonic sur­
tibiotic agents in colon surgery. Surg. Clin. of gery. Surg. Clin. of North America, 47: 983, 1967.
North America, 45: 1087, 1965. 31. BEALL, A. C., CROSTHWAIT, R. W. and DE
10. ,ALTEMEIER, W. A., HUMMEL, R. P. and HILL, BAKEY, M. E. Injuries of the colon including
E. O. Prevention of infection in colon surgery. those incident to surgery upan the aorta. Surg.
"Arch. Surg., 93: 226, 1966. Clin. of North America, 45: 1273, 1965.
 lRUGIA DE URGENCIA DEL COLON 517

32. BECKER, M. H., GENIESER, N. B. and CLARK, 55. BURGESS, A. H. Diséüssion on the treatment
H. Perforation of colon during barium enema. of obstruction of the colon. Brit. M. J., 2: 547,
N. York State J. M., 67:278, 1967. Int. Abstr. of 1923.
Surg., 125: -124, 1967. 56 . BURNS, F. J. Volvulus· of the colon. Dis. Colon
33. BECKER, W. F. Acute obstruction of the colon. & Rectum, 3: 403, 1960.
Surg., Gynec. & Obst., 96: 677, 1953. 57. BUTLER, E. Carcinoma of the large intestine
34. BELDING, H. M. Acuted perforated diverticu­ treated at the Londori Hospital between the
litis of the sigmoid colon with generalized pe­ years 1937 and 1966. Bu!!. Soc. Int. Chir., 27:
ritonitis. Arch. Surg., 74: 511, 1957. 420, 1968.
35. BELLOMO, V. J. y LAGRANDA, R. A. Las 58. BYRNE, J. J. Large-->owel obstruction. Am.
oclusiones intestinales agudas en las afecciones J. Surg., 99: 168, 1960.
ginecológicas. Congr. Argent. Cirugía, 319, 2: 648, 59. CARDEN, A. B. G. Aéute large bowel obstruc­
1960. tion; etiology and mortality. Med. J. Australia,
-36. BERLINER, S. D., BURSON, L. C. and LEAR, 1: 662, 1966.
P. E. Intraperitoneal drains in surgery of the 60. CARDEN, A. B. '. Acute volvulus of the sig­
colon. Ciinical evaluation of 454 cases. Am. J. moid colon. Austral.· N, Zealand J. Surg., 35:
Surg., 113: 646, 1967. 307, 1966.
37. BERMUDEZ, O. Discusión del relato sobre he­ 61. CARTER, B. N., GIUSEFI, J. and FELSON, B.
ridas de colon. Congr. Urug. Cirugía, 179, 2: 88, Strangulated diaphragmatic hernia. Ann. Surg.,
1966. 128: 210, 1948.
38. BERNARDO, A. A., MARCUS, W. V. and SHA­ 62. CAZABAN PEROSSIO, L. A. Hernia diafrag­
CKELFORD, R. T. Incarcerated traumatic dia­ mática traumática estrangulada. Bol. Soc. Cir.
phragmatic hernia. Report of a case with obs­ Uruguay, 32: 465, 1961.
truction of splenic flexure of the colon. Arch. 63. ENDAN ALFONZO, J. E. Colostomías. Congr.
Surg., 83: 650, 1961. Urug. Cirugía, 109, 1: Í95, 1959.
39. BERRY, R. E. L. Acute obstruction of the co­ 64. CENDAN ALFONZO, J. E. Complicaciones de
lon. Surg. Clin. of North America, 35: 1373, 1955. las colostomías. Congr. Urug. de Proctología, 19,
40. BERTRAND, P., LOMBARD-PLATET, R. et BRI­ 3: 913, 1963.
VET, P. Une. statistique du 11 ó cancers du co­ 65. CENDAN ALFONZO, J. E. Tratamiento de las
lon droit. ,Lyon Chir., 61: 67', 1965. heridas de colon. Pren. méd. argent., 55: 1288,
41. BLAHA, H. Dickdarmper rationen. Chirurg., 1968.
36: 267, 1965. Int. Abst. of Surg., 122: 179, 1966. 66. CENDAN ALFONZO, J. E. Comunicación per­
42. BLANDO, V. y ARATA, L. Complicaciones del sonal, 1970.
megacolon. Su tratamiento. Pren. méd. arg., 55: 67. CERIANI, B. P. y CARBONETTO, E. La ciru­
719, 1968. gía de urgencia del intestino grueso. Pren. méd.
43. BOGGS, H. W. and RATCLIFFE, H. H. Volvulus argent., 50: 680, 1963.
of the sigmoid colon. South M. J., 53: 1039, 1960. 68. CERIANI, B. P. y ALOISE, P. R. Cirugía de
44. BOLMAN, R. M. En discusión del trabajo de urgencia del megacolon.' Pren. méd. argent., 52:
Witkovsky (465). Arch. Surg., 74: 744, 1957. 2054, 1965.
45. BONAVITA PAEZ, L. Tuberculosis ileocecal. 69. CHANG, W. Y. and BURNETT, W. E. Complete
Hemicolectomía derecha de urgencia por oclu­ colonic obstruction due to adenocarcinoma. Surg.,
ión. Comunicación personal, 1970. Gynec. & Obst., 114: 353, 1962.
46. BORTA'ARAY, C. A. y De FINO, A. Perfora­ 70. CHIFFLET, A. Indicaciones de la colostomía.
ción. de sigmoide por cuerpo extraño ingerido. Rev. Cir. Uruguay, 36: 1, 1968.
Bol. Soc. Cir. Uruguay, 20: 236, 1949. 71. CHIFFLET, A. Tratamiento quirúrgico del cán­
47 . BOTSFORD, T. W., HEALEY, S. J. and VEITH, cer de recto. Congr. Urug. Cirugía, 119, 1: 13,
F. Volvulus of the colon. Am. J. Surg., 114: 1960.
900, 1967. 72 . CHIFFLET, A. El colon desfuncionalizado.
48. BOUKOUROW, S. et PECHITCH, R. Les per­ Congr. Urug. Cirugía, 109, 1: 259, 1959.
forations du cancer du colon et du rectum. Mem. 73. CHILDRESS, M. E. and GRIMES, O. F. Imme­
Acad. Chir., 84: 271, 1958. diate and remote sequelae in traumatic dia­
49. BOULVIN, R. L'intubation rectosigmoidienne phragmatic hernia. Surg., Gynec. & Obst., 113:
sous controle rectoscopique dans le volvulus 573, 1961. •
aigu du sigmoide. Lyon chir., 62: 19, 1966. 74. CHRISTEAS, N., GEORGOULIS, B. and HAD­
50 . BRIGGS, D. F., CARPATHIOS, J. and ZOLLIN­ ZIGIANNAKIS, E. A case of spontaneous rup­
GER, R. W. Intussusception in adults. Am. J. ture of the colon with haemoperitoneum and
Surg., 101: 109, 1961. rectal bleeding. Brit. J. Surg., 56: 310, 1969.
51 . BROOKE, B. N. Simplified operative rutine for 75. CLEMENTS, N. C. Diverticular disease of the
carcinomatous obstruction of the colon. Lancet, colon as a cause of severe hemorrhage in the
268: 945, 1955. aged. Surg. Clin. of North America, 40: 933,1960.
52. BROOKS, V. E. H. and BUTLER, A. Acute in­ 76. COFFEY, R. C. and CARDENAS, F. Cancer of
testinal obstruction in Jamaica. Surg., Gynec. the bowel in the young adult. Dis. Colon & Rec­
& Obst., 122: 261, 1966. tum, 7: 491, 1964.
53 . BRUUSGAARD, C. Volvulus of the sigmoid co­ 77 . COHN, I. Bacteria! factors in strangulating
lon and its treatment. Surg., 22: 466, 1947. obstruction. Am. Surgeon, 22: 836, 1956.
54. BUGDEN, W. F., CHU, P. T. and DELMONICO, 78 . COHN, I. and RIVES, J. D. Protection of co­
J. E. Traumatic diaphragmatic hernia. Ann. lonic anastomosis with antibiotics. rnn. Surg.,
Surg. 142: 851, 1955. 144: 738, 1956.
518 J. C. PERTUSSO

79. COHN, I. and ATIK, M. Influence of antibio­ 101. DASSEL, P. M. Intestinal obstruction. Michi­
tics on the spread of tumours of the colon: an ga, M., 64: 176, 1965. lnt. Abst. of Surg., 121:
experimental study. Ann. Surg., 151: 917, 1960. 417, 1965.
80. COHN, l. Dangers of intestinal antisepsis. Dis. 102. DEAN, G. O. and MURRY, J. W. Ann. Surg.,
Colon & Rectum, 3: 305, 1960. 135: 830, 1952.
81. COHN, I. and ATIK, M. Intestinal antisepsis 103. DELAGRANG'E, A. Etude critique de 110 hé­
J. Surg., 101: 3, 1961. micolectomies droites. Ann. Chir., 18: 1563, 1964.
and the spread of tumours of the colon. Am. 104. DELANNOY, D., LAGACHE, G., COMBEMALE,
82. COHN, I. Preparación oacteriológica para ope­ B. et VEYSIERRE. Les cancers du colon droit;
raciones cólicas. Clín. Quirúrg. de Norte Amé­ statistique du 162 cases. Li!le Chir., 20: 83, 1965.
rica; 1277, 1962. 105. DEL CAMPO, J. C. Oclusion de colon. Congr.
83. COHN, I. Implantation in cancer of the colon. Chileno y Amer. de Cirugía, 39, 1941.
Surg., Gynec. & Obst., 124: 501, 1967. 106. DEL CAMPO, J. C. Vólvulo del ciego. Su
84. COHN, I. Control of tumour spread during gas­ expresión radiológica. Bol. Soc. Cir. Uruguay,
trointestinal operations. Surg. Clin. of Nort. 14: 480, 1943.
America, 49: 621, 1969. 107. DEL CAMPO, J. C. Obstrucción en asa cerrada
85. COLCOCK, B. P. Carcinoma of the colon. Surg. del colon. Táctica operatoria. Bol. Soc. Cir. Uru­
Clin. of North America, 47: 647, 1967. guay, 15: 244, 1944.
86. COLE, W. H., ECONOMOU, S. y HUNTER, J. 108. DEL CAMPO, J. C. Cáncer de colon. Trata­
Carcinoma de colon. Clín. Quirúrg. de Norte miento. Congr. Urug. Cirugía, 79, 1: 9, 1956.
América, 519, 1962. 109. DEL CAMPO, J. C. Conservadorismo en ciru­
87. COLE, W. H., ROBERTS, S. S. and GRAHAM, gía rectoco!ónica. Congr. Urug. de Proctología, 19,
A. L. Carcinoma of the colon. Arch. Surg., 91: 3: 1485, 1963.
547, 1965. 110. DEL CAMPO, J. C. Discusión comunicación
88. COLE, W. H., ROBERTS, S. S. and S'I'REBL, F. de Trostchansky sobre vólvulo de ciego. Rev.
W. Modern concepts in cancer of the colon Cir. Uruguay, 37: 176, 1967.
and rectum. Cancer, 19: 1347, 1966. 111. DELGADO, B. A propósito de un caso de
89. CRISCI, E., MANCIA, A. e MONTAGNINI, R. invaginación sigmoidorrectal procidente a tra­
La chirurgia del colon nell'etá senile. Minerva vés del ano, ocasionado por carcinoma recto­
chir., 21: 924, 1966. sigmoideo. Bol. Soc. Cir. Uruguay, 31: 82, 1960.
90 . COPE, Z. Diagnóstico precoz del abdomen agu­ 112. DELGA DO, B. La extensión directa del cán­
do. Manuel María y Cía. Edit. Barcelona, Ma­ cer de :olon. Consideraciones de patología, pro­
drid, 1947. nóstico ·, terapéutica. Congr. Urug. de Procto­
91. COPELAND, E. M., MILLER, L. D. and JO­ logía, 19 2: 805, 1963. Día Méd. Urug., 31, 1964.
NES, R. S. Prognostic factors in carcinoma of 113. DELGADO, B. La oclusión intestinal en el
the colon and rectum. Amer. J. Surg., 116: 875, cáncer de colon. Consideraciones sobre algunos
1968. aspectos en el tratamiento quirurgico. Beca
92. COPELAND, E. M., JONES, R. S. and MILLER, Dr. Manuel Albo. Fac. de Med. de Montevideo.
L. D. Multiple colon [Link]; prognostic and 1964. (Inédita.)
therapeutic implications. Arch. Surg., 98: 141. 114. DELGADO, B. Cáncer de colon. Análisis de
1969. 275 observaciones. Congr. Urug. de Proctolo­
gía, 19, 2: 800, 1963. Día Méd. Uruguayo, 31:
93. COPPOLA, F. y CHAVIN, J. C. Estallido del
ciego. Consideraciones sobre su fisiopatología. 160, 1964.
Pren. méd. argent., 52: 2165, 1965. 115. DELGADO, B., ANAVITARTE, E. y VARELA
SOTO, R. Perforación rectosigmoidea proximal
94. COSCO, H. Vólvulo de ciego. Bol. Soc. Cir.
a un cáncer rectal. Res_ección primaria de ur­
Uruguay, 25: 7, 1954.
gencia. A propósito de 2 observaciones. Rev.
95. CRAIGHEAD, C. C., COTLAR, A. and MOORE, Cir. Uruguay, 36: 182, 1966.
K. Associated disorders with acute incarcerated 116. DELGADO, B. La resección primaria en el
groin heernia. Ann. Surg., 159: 987, 1964. cáncer de colon complicado. Cir. Uruguay, 40:
96. CRILE, G. Dangers of conservative surgery in 104, 1970.
abdominal emergencies. Surg., 35: 122, 1954. 11.7. DENNIS, C. Treatment of large bowel obstruc­
97. CRONIN, K., JACKSON, D. S. and DUNPHY, tion. Surg., 15: 713, 1944.
J. E. Changing bursting strength and collagen 118. DESFORGES, G., STRIEDER, J. W., LYNCH, J.
content of the healing colon. Surg., Gynec. & and MADDOFF, I. M. Traumatic rupture of
Obst., 126: 747, 1968. the diaphragm. Clinical manifestations and sur­
98. CROWDER, J. H. and COHN, I. Perforation in gical treatmen, t. J. Thoracic Surg., 34: 779, 1957.
cancer of the colon and rectum. Dis. Colon & 119. DEVITT, J. E., ROTH-MOYO, L. A. and
Rectum ,10: 415, 1967. BROWN, F. N. The significance of multiple
99. CURRERI, A. R. and MACKMAN, S. Reopera­ adenocarcinomas of the colon and rectum. Ann.
tion in carcinoma of the colon following re­ Surg., 169: :J64, 1969.
section and adjuvant chemotherapy. Surg., 120. DIAMANTE, M. and BACON, H. E. Primary
Gynec. & Obs., 123: 274, 1966. multiple malignancy of the colon and rectum;
100. DANDEKAR, N. V. and Me CANN, W. J. Pri­ report of 230 cases. Dis. Colon & Rectum, 9:
mary resection and anastomosis in the mana­ 441, 1966.
gement of perforation of diverticulitis of the 121 . DIETRICK, R. B. and MOON HOLEE. Intus­
sigmoid flexure and diffuse peritonitis. Dis. susception: a different clinical entity in Korea.
Colon & Rectum, 12: 172, 1969. Surg., 57: 651, 1965.
CRUGJA DE URGENCIA DEL COLON 519

122. DIXON, C. F. and ROSIN, J. D. Resection 143. FERREIRA, J. A., MEEROFF, M. y GALVANO
without a permanent stoma for carcinoma of the PEREYRA, G. Estallido cecal en las obstruc­
lower part of the sigmoid and the upper part ciones izquierdas (demostración experimental).
of the rectum. En: Treatment of Cancer and Pren. méd. argent., 52: 2193, 1965.
AUied Diseases (Pack y Ariel), vol. V: 674. 144. FERREIRA, J. A. y BUIATI·I, J. B. Compor­
Hoeber Medical Book, New York, 21 edición tamiento de la válvula ileocecal en las obstruc­
(reimpresión). 1964. ciones del colon izquierdo. Pren. méd. argent.,
123. DIONNE, L. Quelques considérations sur la 52: 2225, 1970.
dissemination par voie sanguine dans le cancer 145. FISHER, B. y FISHER, E. R. Factores del hués­
du rectum. Unión méd. (Canadá), 95: 686, 1966. ped que modifican el desarrollo de metástasis.
Int. Abst. of Surg., 125: 182, 1967. Clín. Quirúr. de Norte América, 335, 1962.
124. DIXON, C. F. and MEYER, A. C. Volvulus of 146. FLETCHER, W., KRIPPAERNE, ·w. y JUNPHY,
the cecum. Surg. Clin. of North America, 28: J. E. Consideraciones corrientes sobre la ci­
953, 1948. rugía de cáncer de colon y recto. Clín. Quirúr.
125. DONALDSON, G. A. The management of per­ de Norte América, 1219, 1962.
forative carcinoma of the colon. New Eng. J. 147. FLOYD, C. E., CORLEY, R. G. and COHN, l.
Med., 258: 201, 1958. Local recurrence of carcinoma of the colon and
126. DONOVAN. A. and BEME, C. Emcrgence right redum. Am. J. Surg., 109: 153, 1965.
colectomy. Am. J. Surg., 109: 705, 1965. 148. FLOYD, C. E., STIRLING, C. T. and COHN, l.
127. DOWLING, B. L. and GUNNING, A. J. Ceacal Cancer of the colon, rectum and anus. Ann.
volvulus. Brit. J. Surg., 56: 124, 1969. Surg., 163: 329, 1966.
128. DROSD, R. E. and SHOCKET, E. Effective de­ 149. FLOYD, C. E. and COHN, I. Obstruction in
compression of the colon by transverse tube co­ cancer of the colon. Ann. Surg., 165: 721, 1967.
lostomy. Surg., Gynec. & Obst., 129: 123, 1969. 150. FOSSATI, A. y GREGORIO, L. A. Estadística
129. DWIGHT, R. W., HIGGINS, G. A. and KEEHN, de oclusión intestinal. Congr.. Urug. Cirugía, 59,
R. J. Factors influencing survival after re­ 1: 432, 1954.
section in cancer of the colon and rectum. Amer. 151. GARCIA CAPURRO, R. Apendicostomía ensan­
J. Surg., 117: 512, 1969. chada. Bol. Soc. Cir. Uruguay, 20: 54, 1949.
130. EDEIKEN, S. Twe stage co1ectomy for obstruc­ 152. GARRIZ, R., STESCOBICH, D. y DONADIO, R.
ting lesions of the descending colon. Am. J.. Vólvulo sigmoideo. Congr. Intern. de Proctol., 39,
Surg., 116: 942, 1968. Congr. Urug. de Proctol., 19, 3: 1092, 1963.
131. ETCHEVERRIA PRIETO, P. Comunicación per­ 153. GARRIZ, R. A., SANTANGELO, H., FERNAN­
sonal, 1970. DEZ VALONI, A. y LUCHETTI, E. S. Cáncer
132. EVERETT, M. T., EROGAN, T. D. and NETTLE­ del colon transverso invasor. Cirugía ampliada .
TON, J. The place of antibiotics in colonic Pren. méd. argent., 55: 1813, 1968.
surgery: a clinical study. Brit. J. Surg., 56: 154. GARR'Z, R. A. y STESCOBICH, D. Considera­
679, 1969. ciones ;obre cáncer de. colon sigmoideo y recto.
133. FAHL, J. C., DOCKERTY, M. B. and JUDD, E. Pren. méd. argent., 55: 505, 1968.
S. Scirrhous carcinoma of the colon and rec­ 155. GATCH W. D., TRUSLER, H. M. and LYONS,
tum. Surg., Gynec. & Obst., 111: 759, 1960. R. E. Effects of gaseous distention on obstructed
134. FARRELL, J. J. and REAMS, G. The abuse bowel: incarceration of intestine by gas traps.
of intestinal intubation. Am. Surg., 23: 401, 1957. Ar_ ch. Surg., 14: 1215, 1927.
135 . FARRELL, J. J. Obstrucción intestinal. En: En­
fermedades del ano, recto y colon. Robert Turell.
156. GERBER, A., THOMPSON, R. J., REISWIG, O.
2:3. Edit. Beta. Buenos Aires, 1962. K, and VANNIX, R. S. Experiences with pri­
136. FELDMAN, M. Unrecognized carcinoma of thc mary resection for acute obstruction of the. large
cecum diagnosed preoperatively as appendicitis. intestine. Surg., Gynec. & Obst., 115: 593, 1962.
Am. Surg., 24: 495, 1958. 157. GIBERT', P. Estadística. Colostomías realizadas
137. FERGUSON, L. K., BOLAND, J. P. and THO­ en el Hospital de Clínicas "Dr. Manuel Quintela"
MEN, F. J. Anterior segmental resection far en los cinco· años comprendidos entre 1954-1959.
carcinoma of the upper rectum, rectosigmoid Congr. Urug. Cirugía, 109, ! : 276, 1959.
and sigmoid. Surg., 52: 741, 1962. 158. GILBERTSEN, V. A. Adenocarcinoma. of the
138. FERGUSON, W. H. and CHASE, W. W. Open Iarge bowel. 1. 340 cases with 100 % follow-up.
anastomosis in intestinal obstruction with in­ Surg., 46:1027, 1959.
traluminal neomycin. Amer. J. Proct., 7: 243, 159. GILBERTSEN, V. A. Results of treatment of
1956. bowel cancer. Ann. Surg., 157: 198, 1963.
139. FERGUSON, W. H. Citado por Gerber y col. 160. GILBERTSEN, V. A. Improving the prognosis
Surg., Gynec. & Obst., 115: 595, 1962. for patients with intestinal cancer. Surg., Gynec.
140. FERNANDEZ CHAPELA, A. M., PRADINES, J. & Obst., 124: 1253, 1967.
C. y RUBIO, R. Vólvulo del ciego, colon ascen­ 161. GILBERTSEN, V. A. and [Link]:N, O.
dente y última asa ileal. Congr. Urug, Cirugía, 59, H. A. A summary of 13 years' experiencie with
1: •143, 1954. the second Iook program. Surg., Gynec. & Obst.,
141. FERREIRA, J. A. Conceptos básicos sobre el 114: ,13s, 1962.
diagnóstico radiológico de la obstrucción intes­ 162. GILCHRIST, R. K. and DAVID, V. C. A con­
tinal. Congr. Argent. Cirugía, 319, 2:661, 1960. sideration of pathological factors influencing
142. FERREIRA, J. A. Aspectos clínicos y fisiopa­ 5 year survival in radical resection of the large
tológicos de las hemorragias. Congr. Urug. Ci­ bowel and rectum for ca,cinoma. Ann. Surg.,
rugía, 129, 2: 291, 1961. �26: 421, 1947.
 J. C. PERTUSSO
520

163. GILCHRIST, R. K. Surgical treatment of can­ 184. HAMILTON, J. E. Reappraisal of open intesti­
cer of the colon. En: Treatment of cancer and nal anastomosis. Ann. Surg., 165: 917, 1967.
al!ied diseases ( Pack y Ariel). Vol. V: 581. 185. HARDCASTLE, J. D. and MANN, C. V. Study
2nd. Ed. Hoeber Medical Book, 1964. New York. of large bowel peristalsis. Gut., 9: 512, 1968.
164. GIUS, J. A. Ro:e of hipertrophy of the muscu­ Int. Abst. of Surg., 128: 1132, 1969.
laris in the delayed onset of symptoms in can­ 186 . HARDY, K. J., HUGHES, E. S. and CUTHBERT­
cer of the colcm. Surg., 24: 221, 1948. SON, A. M. Large bowel obstruction and rupture
165. GOLIGHER, J. C. and SMIDDY, F. G. The of the diaphragm. Med. J. Austr., 56: 684, 1969.
treatment of acute obstruction or perforation 187. HARRETCHE, M. El colon destransitado. Tesis
with carcinoma of the colon and rectum. Brit. de Doctorado. Fac. Med. Montevideo, 1965. (Iné­
J. Súrg., 45: 270, 1957. dita.)
166. GOMEZ GOTUZZO, F. Megacolon y sus com­ 188. HARTMANN, H. Chirurgie du rectum. Masson
plicaciones. Congr. Urug. de Proctología, 11, 3: et cie. Paris, 1931.
1068, 1963. 189. HARTMANN, G. and HAUSCHILD, E. Results
167. GOMEZ GOTUZZO, F. Tratamiento de las com­ of treatment of carcinoma of the colon. Arch.
plicaciones del megacolon. Congr. Urug. Ciru­ Klin. Chir., 314: 307, 1966. Int. Abst. of Surg.,
gía, 191, 1: 42, 1968. 124: 1375, 1967.
168. GORDON, H. E., GAYLOR, D. W., RICHMOND. 190. HEDBERG, S. E. y WELCH, C. E. Complica­
D. M., CLARKE, J. S. and FINEGOLD, S. M. ciones después de cirugía cólica. Clín. Quirúr.
Operatlons of the colon. Califoornia M., 103: 243, de Norte América, 775, 1963.
1965. 191. HEDBLOM, C. A. Diaphragmatic hernia; study
169. GRAHAM, E. W. Biochemical changes in of 378 cases in which operation was performed.
obstruction of the colon. Proc. Roy. Soc. Med. J.A.M.A., 85: 947, 1925.
London, 44: 424, 1951. 192. HEDBLOM, C. A. Diaphragmatic hernia. Ann.
170 . GREEN, E. W. Colostomies and their compli­ Int. Med., 8: 156, 1934.
cations. Surg., Gynec. & Obst., 122: 1230, 1966. 193. HERRING'TON, J. L., LAWLER, M., THOMAS,
171. GREENLEE, H. B. Técnica de hemicolectomía T. V. and GRAVES, H. A. Colon resection with
izquierda para carcinoma de colon descendente, primary anastomosis performed as an emergency
sigmoide y rectosigmoide. Clín. Quirúrg. de and as nonplanned operation. Ann. Surg., 165:
Norte América, 105, 1961. 709, 1967.
172. GREGG, R. O. and DIXON, C. F. Operable 194. HERRINGTON, J. L. and GRAVES, H. A. Emer­
malignant lesions of• the colon producing obs­ gence and non planned removal of the left co­
truction. Surg. Clin. of North America, 21: 1143, lon. Surg., Gynec. & Obst., 126: 1045, 1968.
1941. 195. HERRMANN, J., PAINE, J. and STUBBE. Acute
173. GREGG, R. O. Survey of intestinal obstruc­ obstruction with gangrene of the colon secon­
tion. Surg., 33: 506, 1953. dary to carcinoma of sigmoid. Surg., 57: 647,
174. GREGG, R. The place of the emergence re­ 1965.
section in the management of obstructing and 196. HERTER, F. P., SANTULLI, T. V., TERRY, S.,
perforating lesions of the [Link]., 37: 754, BUDA, J. H. and BEALS, R. L. An experimen­
1955. tal study of the influence. of the intestinal flora
175. · GREGG, R. O. Citado por Herrington. Ann on suture line recurrence following resection
Surg., 165: 718, 1967. for carcinoma of the colon. Su·rg., Gynec. & Obst.,
176. GRIFFITHS, J. D. Ann. Roy. Co!t. Surg., 19: 114: 267, 1962.
241, 1956. 197. HERTER, F. P. and SLANETZ, C. A. Influence
177. GRIFFITHS, J. C. and TOOMEY, W. F. Large of antibiotic preparation of the bowel en com­
bowel obstruction due to a herniated carcinoma plications after colon resection. Am. :T. Surg.,
of _sigmoid colon. Brit. J. Surg., 51: 715, 19'4. 113: 165, 1967.
178 . GRILLE CENDAN, V. Un caso de vólvulo de 198. HERTER, F. P. and SLANETZ, C. A. Preopera­
ciego. Rev. de 1a Soc. Méd. Quirúrgica del Li­ tive intestinal preparation in relation to the
toral, N/ 3. Edit. Galien, Montevideo. subsequent development of cancer at the suture
179 . GRINNELL, R. S. and HIATT, R. B. Ligation line. Surg., Gynec. & Obst., 127: 49, 1968.
of the inferior mesenteric artery at the aorta in 199. HICKEY, R. C. and HYDE, H. P. Neoplastic
resections for carcinoma of the sigmoid and obstruction of the large bowel. Surg. Clin. of
rectum. Surg., Gynec. & Obst., 94: 526, 1952. North America, 45: 1157. 1965.
180. GRINNEL, R. S. Distal intramural spread of 200. HIGGINS, G. A., DWIGHT, R. W., WALSH, W.
carcinoma of the rectum and rectosigmoid. Surg., S. and HUMPHREY, E. W. Preoperative radia­
Gynec. & Obst., 99: 421, 1954. tion therapy as an adjuvant to surgery for car­
181 . GRINNEL, R. S. Results of ligation of inferior cinoma of the colon and rectum. Am. J. Surg.,
mesenteric artery at the aorta in resections of 115: 241, 1968.
carcinoma of the descending and sigmoid co­ 201 . HINES, J. R., GEURKINK, R. E. and BASS, R.
lon and rectum. Surg., Gynec. & Obst., 120: T. Recurrence and mortality rates in sigmoid
1031, 1965. volvulus. Surg., Gynec. & Obst., 124: 567, 1967.
182.. GRINVALSKY, H. T. and BOWERMAN, C. l. 202. HORSLEY, J. S. and ROWE, D. S. Carcinoma
· Stercoraceous ulcers of the colon. J.A.M.A., 171: of the colon and rectum. Am. J. Surg., 116: 17,
1941, 1959. 1968.
183. GUTIERREZ BLANCO, H. Hemorragias masi­ 203. HUBBARD, '. B., NORICO, A. and HARRIS.
vas en la colitis ulcerosa crónica. Congr. Urug. R. A. Two stage resection of the colon. Surg.,
Cirugía, 121, 2: 264, 1961. Gynec. & Obst., 124: 1081, 1967.
CIRUGIA DE URGENCIA DEL COLON 521

204. HUBMANN, Q. and ROHARDT, H. Comparative 225. KOURIAS, B. et PAPAEVANGELOU, E. Re­

observations on preoperative intestinal prepa­ marques anatomo-pathologiques et résultats éloi­
ration relative to function of the colon. Chirurg., gnés de 102 hemicolectomies droites pour can­
37: 241, 1966. Int. Abst. of Surg., 125: 183, 1967. cer. Lyon chir., 61: 661, 1965.
205. HUGHES, E. S. R. Surgery of the co!on. Li­ 226. KREMEN, J. Acute colonic obstruction secon­
vingston Ltd. Edinburgh and London, 1959. dary to carcinoma of sigmoid colon. Surg., 18:
206. HUN', T. K. and HAWLEY, P. R. Surgical 335, 1945.
judgement and colonic anastomosis. Dis. Co!on 227. KRIPPAEHNE, W. W., VETTO, R. M. and JENc
& Rectum, 12: 167, 1969. KINS, C. C. Volvulus of the ascending colon;
207. HURTADO, E., BILENCA, O. L. y WACHOL­ a report of twenty two cases. Am. J. Surg.,
DER, V. Estallido del ciego. Pren. méd. argent., 114: 323, 1967.
52: 2120, 1965. 228. LAG'ACHE, G. et PROYE, C. Signes, diagnostic
208. IMPERATI, L., PORZOP, R., PORZIO, D. and et traitment des péritonites par perforation du
BECELLI, S. lndications and results of the grele et du colon. Rev. du Practicien, 19: 467,
surgical treatment of carcinoma of the large 1969.
intestine complicated by extraprietal diffusion. 229. LANZA, A. Manejo y cierre de la colostomía.
Chir. Triveneta, 4: 7, 1964. Int. Abst. of Surg.. Congr. Urug. Cirugía, 109, 1: 283, 1959.
120: 890, 1965. 230. LAPEYRE, N. C. Perforation par effort du co­
209. IMPERATI, L. e CAGETTI, M. La terapia chi­ lon sigmoid. Mem. Acad. Chir., 84: 276, 1958.
rurgica del cancro del colon sinistro e del retto. 231. LARGHERO, P. Ulcera simple de colon ascen­
Bu!!. Soc. Intern. Chir., 25: 145, 1966. dente. Bo!. Soc. Cir. Uruguay, 2: .205, 1931.
210. IMPERATI, L. et CAGETTI, M. Traitment chi­ 232. LARGHERO, P. Vólvulus del ciego y colon as­
rurgical du cancer du colon gaucho et du rec­ cendente. Bo!. Soc. Cir. Pruguay, 19: 366, 1948.
tum. J. Chir., 92: 155, 1966. 233. LARRE BORGES, U. Comunicación personal,
211 . ING'ALLS, J. M., LYNCH, M. F. and SCHILLING. 1970.
J. A. Volvulus of the sigmoid in a mental 234. LATASTE, J. Le drainage aspiratif dans la
institution. Am. J. Surg., 108: 339, 1964. chirurgie colorectale. Presse Méd., 74: 2933, 1966.
212. JACKSON, P. P. and BAIRD, R. M. Cecostomy; 235. LATASTE, J. et ROBIN, B. Traitment des can­
an analisis of 102 cases. Am. J. Surg., 114: 297, cers du gros intestin en occlusion. Presse Méd.,
1967. 75: 1725, 1967.
213. JAMES, A. G. Cancer prognosis manual. Surg. 236. LA'OURRETTE, F. Rotura espontánea del colon.
C!in. of North America, 45: 1157, 1965. Rev. Cir. Uruguay, 35: 47, 1965.
214. JEFFRIES, G. H. y SLEISEGER, M. H. Pérdida 237. LA'OURRETTE, F. Las perforaciones en intes­
anormal de proteínas plasmáticas en enferme­ tino sano. Perforación por esfuerzo, llamada
dades gastrointestinales. C!ín. Quirúrg. de Norte "espontánea". Rev. Cir. Uruguay, 36: 123, 1966.
América, 1125, 1962. 238. LAURENCE, A. E. Present-day surgical methods
215. JENKINS, H. P. and EVANS, R. Diverticulitis: employed in management of cancer of the sig­
acute, perforating, obstructing. Am. J. Surg., moid flexure and rectum. Dis. Co!on & Rectum,
109: 63, 1965. 9: 434, 1966.
216. JOHNSON, L. P. Recent experience with sig­ 239. LAWLER, M. R., SADLER, R. N. and STEPHEN­
moid volvulus in Ethiopia; its incidence and SON, S. E. Emergence right colectomy. Am.
management by primary resection. Ethiopian M. Surg., 33: 696, 1967.
J., 4: 197, 1966. Int. Abst. of Surg., 124: 1369,
240. LELLIS, J. A., LORENZO ROCCATAGLIATTA,
1967.
O. J. y CREMONA, E. G. Oclusión intestinal.
217. JUDD, E. S. Massive bleeding of colonic origin.
Congr. Argent. Cirugía, 31?, 2: 612, 1960.
Surg. C!in. of North America, 49: 977, 1969.
218. JUDD, E. S. The risk of surgery of the colon; 241. LEONARD, A. S., NICOLOFF, D. M., GRIFFEN,
current trends in Hospital Mortality rates. Proc. W. O., PETER, E. T. and WANGENSTEEN, O.
Staff Mayo C!inic., 36: 492, 1961. H. Long coiled spring tube for operative intes­
219. JUDO, E. S. Discusión de comunicación de tinal decompression. Am. J. Surg., 104: 427, 1962.
Polk y col. Arch. Surg., 89: 23, 1964. 242. LEVIN, l. A., BATEMAN, J. D. and ETTINGER,
220 . KARLEN, M. Oclusión intestinal postoperato­ M. Volvulus of colon. Dis. Co!on & Rectum,
ria. Congr. Urug. Cirugía, 14?, 1: 7, 1963. 1: 266, 1958.
221 . KATZ, E., TRAVERSO, J. P. y TANTURI, C. A. 243. LEWIS, M., CAPPS, W. and G'AZZANICA, D.
Nuestro criterio sobre la aspiración del tracto Primary resection of the colon for perforating
digestivo en la obstrucción intestinal. Congr. and obstructing lesions. Dis. Co!on & Rectum,
Argent. Cirugía, 31?, 2: 628, 1960. 10: 352, 1967.
222. KING, R. D., KAISER, G. C., LEMPKE, R. E. 244. LIARAS, H., NEIDHART, J. H. et TAIRRAZ.
and SHUMACKER, H. B. An evaluation of J. p. Les entérites et colites aigües nécrosan­
catheter cecostomy. Surg., Gynec. & Obst., 123: tes. J. Chir., 96: 501, 1968.
779, 1966.
223. KOCHHAR, K. S., RAI, H. and SING, H. The 245. LICHTENSTEIN, M. and MYERS, W. H. Per­
management of acute intestinal obstructíon; a foration of the cecum from obstructing carci­
clinical review of 238 cases. Ind. J. Surg., 28: noma of the distal colon. Am. J. Surg., 101 �
553, 1966. 26, 1961.
224. KOHAN, S., CASOY, A. y FEFER, E. Variante 246. LIECHTY, R. D., VANOURNY, S. E. and ZIF­
técnica en la anastomosis ileotransversa en la FREN, S. E. Intraperitoneal infection and can­
operación por colectomía derecha en dos tiem­ cer of the colon and rectum. Arch. Surg., 96:
pos. Pren. méd. argent., 55: 496, 1968. 599, 1968.
52J J. C. PERTUSSO

247 . LIECHTY. R. D., ZIFREN, S. E. and MILLER, 269. MAUTONE, D. Comunicación personal, 1970.
F. E. Adenocarcinoma of the colon and rec­ 270. MAXWELL, J. W., DAVIS, W. C. and JACKSON,
tum. Dis. Colon & Rectum, 11: 201, 1968. F. C. Colon carcinoma and inguinal hernia.
248. LOCKHART, J. y ARDAO, R. Granuloma por Surg, Clin. of North America, 45: 1165, 1965.
cuerpo extraño ( espina de pescado) de la re­ 271. MAYNARD, A. D. and TURELL, R. Acute left
gión del uraco. Bol. Soc. Cir. Uruguay, 16: 546, colon obstruction with special reference to ce­
1945. costomy versus transversostomy. Surg. Gynec.
249. LOEFLER, I. and HAFNER, C. D. Survival & Obst., 100: 667, 1955.
rate in obstructing carcinoma of the colon. 272 . MAYO, C. W. and LOVELACE, W. R. Malignant
Arch. Surg., 89: 716, 1964. lesions of the cecum and ascending colon. Surg.
250 . LYON, D. C. and SHEINER, H. J. Idiopathic Gynec. & Obst., 72: 698, 1941.
rectosigmoid perforation. Surg., Gyne·c. & Obst., 273. MAYO, C. W. Problemas difíciles en cirugía
128: 991, 1969. intestinal de lesiones no malignas. Clín. Quirúr.
251. MADDEN, J. L. and LEE, B. Y. Cancer of the de Norte América, 929, 1961.
colon. Am. J. Surg., 107: 346, 1964. 274. Me ADAMS, A. J., MEIKLE, G. and MEDINA,
252. MADDEN, J. L. Primary resection and anas­ R. An experimental comparison of inversion
tomosis in the treatment of perforated lesions and eversion colonic anastomosis. Dis. Colon &
of the colon. Am. Surg., 31: 781, 1965. Rectum, 12: 1, 1969.
253. MADDEN, J. L. Treatment of perforated le­ 275. Me ADAM, W. A. F. and Me REGOR, A. M. C.
sions of the colon by primary resection and Rupture of intestine in patients with hernia.
anastomosis. Dis. Colon & Rectum, 9: 413, 1966. Brit. J. Surg., 56: 657, 1969.
254. MADDEN, J. L. Discusión de la comunicación 276. Me CARTY, R. T. Care of the dry colonic stoma.
de Ripstein (373). Dis. Colon & Rectum, 10: 40. Surg., Gynec. & Obst., 119: 596, 1964.
1967. 277 . Me DERMOTT, W. V. Incarcerated and strangu­
255. MADDOCK, W. G. Colostomía ileotransversa la­ lated hernia. Surg. C!in. of North America, 46:
terolateral, anastomosis de elección. Clín. Quirúr. 789, 1966.
de Norte América, 91, 1961. 278. Mc DONALD, G. O. and COLE, W. H. Tissue
256. MAGENDIE, J. J., DOUTRE, L. P. et PERISSAT, cultures of cells recovered from the blood of
J. Réalité et prévention des récidives locales patients with colonic and rectal cancer. Am.
par greffe dans les cancers coliques. J. Chir., J. Surg., 101: 11 ,1961.
95: 177, 1968. 279. Me DONALD, O. G. Decompression procedures
257. MAGRI COSTA, R. El uso de las sondas en in abdominal surgery. Surg. Clin. of North Ame­
los síndromes oclusivos. Congr. Urug. Cirugía, 59, rica, 44: 273, 1964.
1 : 391, 1954. 280. Me GRAW, J. P., KREMEN, A. J. and RIGLER,
258. MAIER, W. P., SHERWIN, G. R. and ROSE­ L. G. The roentgen diagnosis of volvulus of
MOND, G. P. Diverticulitis of the cecum with the cecum. Surg. ,24: 793, 1948.
chronic penetration and massive hemorrhage. 281. Me LANAHAN, S. and GILMORE, W. E. Spon­
Am. J. Surg., 116: 463, 1968. taneous perforation of the colon. Ann. Surg.,
259. MAIN'OT, R. Operaciones abdominales. Edit. 139: 833, 1954.
Bibliográfica Argent., Buenos Aires, 1957. 282. Mé SWAIN, B., SADLER, R. N. and MAIN, B.
260. MALVY, P., DRIANNO, J. C., NOMBALLAIS, Carcinoma of the colon, rectum and anus. Ann.
F., VISSET, J., BAUDRY, G. et LEBODIC, L. Surg., 155: 782, 1962.
Les tumeurs inflammatoires non specifiques du 283. MELCHIOR, E. Volvulus of the cecum. Surg.,
colon droit. Presse Méd., 73: 927, 1965. 25: 251, 1949.
261. MANZ, C. W., LATENDRESSE, C. and SAKO, Y. 284. MENENDEZ, R. O. y KOHAN MILLER, A. Es­
The detrimental effects of drains on colonic tallido del ciego por obstrucción de colon en
inastomosis: an experimental study. Dis. Colon asa cerrada. Pren. méd. argent., 52: 2177, 1965.
& Rectum, 13: 17, 1970. 285. MENGUY, R. Motor function of the colon. Surg.
262. MAÑANA, J. y VACCAREZZA, A. Lesiones rá­ Clin. of North America, 45: 1069, 1965.
dicas abdominales. Nota preliminar. Rev. Cir. 286. MERNIES, G. Oclusión intestinal. Congr. Urug.
Uruguay, 37: 126, 1967. Cirugía, 59, 1: 271, 1954.
263. MAQUIEIRA, G. Comunicación personal, 1970. 287. MERSHEIMER, W. L. and MILLER, E. M. Dif­
264. MARKGRAF, W. H. Cecal carcinoma masked fuse peritonitis secondary to intestinal, perfora­
by acute· appendicitis. Am. J. Surg., 95: 998, tion complicating ma!ignant lesions of the colon.
1958. Surg., Gynec. & Obst., 99: 436, 1954.
265. MARTIN MARINO, A. W. En discusión de co­ 288. MICHEL, M., THOMPSON, C. T., REINSTONE,
municación de Burns. Dis. Colon & [Link], 3: H. W., SENTER, R. R. and _DALE, D. B. Acute
406, 1960. obstruction of the colon. Ann. Surg., 139, 806,
266. MARTINEZ PRADO, G., ORONOZ, L., PEREZ 1954.
FERNANDEZ, E. y URRESTARAZU, J. Hemo­ 289 . MICHELS, N. A., SIDDHARTH, P., KORNBLITH,
rragias masivas de origen intestinal excluido el P. L. and PARKE, W. W. The variant blood
duodeno. Conceptos generales. Congr. Urug, Ci­ supply to the descending colon, rectosigmoid,
rugía, 129, 2: 257, 1961. and rectum, based on 400 disections; its impor­
267. MARSHALL, S. F. and YOUNG, W. C. Emer­ tance in regional resection. Dis. Colon & Rectum,
gence surgery in diverticulitis of the colon. 8: 251, 1965.
Surg. Clin. of North America, 46: 653, 1966. 290. MILLER, L. D., MACKIE, J. A. y RHOADS, J.
268. MATHIEU, F. J., FLOYD, C. E. and COHN, I. E. Fisiopatología y tratamiento de la obstruc­
Closed colon anastomosis for control of tumour ción intestinal. Clín. Quirúr. de Norte América,
spread. Am. Surg., 32: 5, 1966. 1285, 1962.
 IRUGIA DE URGENCIA DEL COLON 523

291. MILLER, F. E. and LIECHTY, R. D. Adenocar­ 312. ORMAECHEA, C. Consideraciones sobre 74 ob­
cinoma of the colon and rectum in persons un­ servaciones de cáncer de colon. Congr. Urug.
der thirty years of age. Am. J. Surg., 113: 507, Cirugía, 79, 2: 218, 1956.
1967. 313. OXLEY, E. M. and ELLIS, H. Prognosis of car­
292. MILLER, L. D., BORUCHOW, I. B. and FITTS, cinoma of the large bowel in the presence of
W. T. An analisis of 284 patients with perfora­ liver [Link]. Brit. J. Surg., 56: 149, 1969.
tive carcinoma of the colon. Surg., Gynec. & 314. PAINE, J. R. Cancer of the colon. Postgrad. M.,
0bst., 123: 1212, 1966. 39: 596, 1966.
293. MILN, D. C. and Me LAUGHLIN, l. S. Carci­ 315. PALMA, E. C. y GUTIERREZ BLANCO, C.
noma of proximal large bowel associated with Ileostomia transcecal. III Congreso Latinoameri­
acute appendicitis. Brit. J. Surg., 56: 143, 1969. cano de Proctología. Santiago: 261, 1966.
294. MINSTER, J. J. Comparison of obstructing and 316. PARADNY, R. and KARKA, A. E. Massive he­
nonobstructing carcinoma of the colon. Cancer, morrhage in diverticular disease of the colon.
17: 242, 1964. J. Mount Sinai Hosp., 33: 371.
295. MIQUEO NARANCIO, M. Punto de vista qui­ 317. PAREIRA, M. D. Effect of nutrition on sur­
rúrgico en las hemorragias intestinales con ex­ gical risk. Surg. C!in. of North America, 49:
cepción de las esofagogastroduodenales. Congr. 649, 1969.
Urug. Cirugía, 129, 2: 284, 1961. 318. PASMAN, R. Oclusión intestinal. Congr. Argent.
296. MONDOR, H. Diagnostics urgents. Abdomen. Cirugía, 319, 2: 609, 1960.
Masson et Cie. París, 1937. 319. PATTERSON, H. A. The management of cecal
297. MOORE, F. D. Problemas metabólicos de! en­ cancer discovered unexpectedly at operation for
fermo quirúrgico. Edit. "La Médica". Rosario, acute appendicitis. Ann. Surg., 143: 670, 1956.
1962. 320. PERDOMO, R. La oclusión cerrada de colon.
298. MOORE, R. M. One-stage resection in selected Plan esquemático de tratamiento. Sus bases pa­
cases of sigmoid diverticulitis. Ann. Surg., 139: tológ,icas. Congr. Argent. Cirugía, 319, 2: 635,
826, 1954. 1960.
299. MOORE, R. M. Obstrucción intestinal. En 321. PERI PERTUSSO, H. Reanimación. Asistencia
Christopher: Tratado de Patología Quirúrgica, .nestesio!ógica. Curso de postgraduados. Clínica
1: 707, 7- ed., 1961, Edit. Interame:icana S.A. Prof. Ardao, 1970. (Inédito.) Fac. Med. Montev.
300. MOREAUX, J. et COULOIGNER, J. Les per­ 322. PEROVIC, P., JAUREGUI, R. J. y CARRILLO,
forations diastasiques du cecum. J. Chir., 85: A. Experiencia del Servicio de Cirugía de Hom­
199, 1963. bres en obstrucciones intestinales bajas por me­
301. MORTON, J. J. Diverticulitis and carcinoma gacolon complicado. Congr. Urug. de Procto!o­
of the sigmoid. Surg., 32: 765, 1952. gía, 19, 3: 1088, 1963.
302. MOUCHET, A., MARQUAND, J., GUIVARCH, M. 323. PERTUSSO FIERRO, J. C. Algunos cuadros do­
et DELFAU, S. Les gastrocolectomies pour can­ lorosos de FID de origen no apendicular, inter­
cer. Ann. Chir., 22: 329, 1968. venidos con el diagnóstico de apenedicitis agu­
303. MUCHNIK, S., ALBERT, J. F., CARBONE, J. da. Congr. Méd. del Este, 259, 1968. (Inédito.)
C. y RAVASCHINO, A. L. Evolución de las 324. PERTUSSO FIERRO, J. C. Tratamiento palia­
asas colónicas exteriorizadas. Pren. méd. agent., tivo del cáncer de estómago. Tesis de Docto­
52: 2248, 1965. rado. Fac. Med. Montevideo, 1966. (Inédito.)
304. MUIR, E. G. Results in treatment in carcino­ 325. PESTANA, C., REITEMEIER, R. J., MOERTEL,
ma of colon and rectum. Brit. M. J., 2: 742, 1956. C. G., JUDD, E. S. and DOCKERTY, M. D. The
305. MUÑOZ MONTEAVARO, C. Hemorragias ma­ natural history of carcinoma of the colon and
sivas por divertículos del colon. Congr. Urug. rectum. Am. J. Surg., 108: 826, 1964.
Cirugía, 129, 2: 273, 1961. 326. PETROV, B. A. Cancer of the colon. Am. J.
Surg., 101: 172, 1961.
306. NICKELL, D. F. and DOCKERTY, M. D. Five
year survival rate in cases of completely ob­ 327. PETROV, B. A. Obstructive resection for ileus
structing annular carcinoma of descending co­ of the large intestine caused by tumor. Surg.,
lon and sigmoid. Pathologic study. Surg., Gynec. 61: 694, 1967.
& Obst., 87: 524, 1948. 328. PHELAN, J. T. and NADLER, S. H. A techni­
307. NIELSEN, J., BALSLEV, l. ánd JENSEN, H. E. que of hemicolectomy for carcinoma of the right
Carcinoma of the right colon. Acta Chir. Sean., colon. Surg., Gynec. & 0bst., 126: 355, 1968.
396: 106, 1969. 329. PIÑEYRO, J. R. Hemicolectomía derecha de.
308. NOCITO, F. J. Colorectomia subtotal por cán­ urgencia por cáncer de colon. Monografía iné­
cer del ángulo esplénico con oclusión. Bol. y dita. Fac. Med. Montevideo, 1968.
Trab. de la Soc. Cir. Buenos Aires, 43: 831-832, 330. PIQUINELA, J. A. Obstrucción en asa cerra­
1959. da de colon. Bol. Soc. Cir. Uruguay, 18: 398,
309. NOCITO, F., MACCARONE, A. D., ºLAREO, C. 1947.
G. y VIACAVA, A. Megacolon adquirido. Nues­ 331. PIQUINELA, J. A. Vólvulo de ciego. Bol. Soc.
tra experiencia. Pren. méd. argent., 52: 2058, Cir. -Uruguay, 21: 550, 1950.
1965. 332. PIQUINELA, J. A. Vólvulo de ciego. Los vól­
310 . NOER, R. J., HAMILTON, J. E., WILLIAMS, D. vulos del colon derecho. An. Fac. Med. Monte­
.J. and [Link], D. S. Rectal hemorrhage: video, 37: 3, 1952.
moderate and severe. Ann. Surg., 155: 794, 1962. 333. PIQUINELA, J. A. Oclusión de colon. Oclusión
311. NOUSSI.S, · M. P. Spontaneous rupture of the en asa cerrada. An. Fac. Med. Montevideo, 39:
bowel. Brit. · J. Sui:g., 50: 195, 1962. 9, 1954.
52! J. C. PERTUSSCI

334. ·prQUINELA, J. A. Oclusión intestinal. Congr. 356 . PROHASKA, J. V. Use and abuse of ántibio­
, rgent. Cirugía, 319, 2: 616, 1960. tics in general surgery. Surg. C!in. of North
335. PIQUINELA, J. A. La obstrucción cerrada de America, 44: 97, 1964.
colon. Directivas terapéuticas. Congr. Urug, de 357. QUATTLEBAUM, J. K. Discusión del trabajo
Pro-etología, 19, 1: 340, 1963. de J. L. Herrington. Ann_. Surg., 165: 709, 1967.
336. PLETOKALLIO, P. Acute appendicitis associa­ 358. QUINN, W. C. Gross hemorrhage from pre­
ted with carcinoma fo the colon. Dis. Colon & sumed diverticular disease of the colon: resultE
Rectum, 9: 453, 1966. of treatment in 103 patients. Ann. Surg., 153:
337. PLETOKALLIO, P. Intussusception in adults. 851, 1961.
Ann. Chir. Gynaec. Fenn., 57: 315, 1968. Int. 359. QUINTEROS NIEBOR, C. J. y ALVAREZ BE­
Abst. of Surg., 128: 880, 1969. NITEZ, E. Obstrucción intestinal aguda de
338. POLACEK, M. A. and SANFELIPPO, P. Oral causa intraabdominal en el anciano. Pren. méd.
antibiotic bowel preparation and complications argent, 56: 907, 1969.
in colon surgery. Arch. Surg., 97: 142, 1968. 360. RACK, F. J. Obstructive perforation of cecum
339. POLACEK, M. A. and SANFELIPPO, P. Oral (8 cases). Am. J. Surg., 84: 527, 1952.
antibiotic bowel preparation and complications 361 . RACK, F. J. Advantages of an indweling rectal
in colon surgery. Arch. Surg., 97: 142, 1968. tube in anterior resection and anastomosis for
340. POLIVCKA, J. Volvulus or the sigmoid in Eri­ lesions involving the terminal portian of the
trea. Ethiopian M. J., 4: 205, 1966. Int. Abst. of colon. Dis. Colon & Rectum, 9: 42, 1966.
Surg., 125: 180, 1967. 362. RANDALL, H. T., HARDY, J. D. y MOORE, F.
341 . POLK, H. C., SPRAI'T, J. S. and BUTCHER, D. Tratamiento pre y postoperatorio. Edit. In­
H. R. Frecuence of multiple primary malignan-­ teramericana S.A., 1969.
theoplasms associated with colorectal carcinoma. 363. RANKIN, F. W. Acute intestinal obstruction
Am. J. Surg., 109: 71, 1960. due to malignincy. Surg. Gynec. & Obst., 42:
342. POLK, H. C., SPRATT, _J. S., BENNETT, D., 638, 1926.
COPHER, G. H. and BUTCHER, H. R. Surgical 364. RANSON, H. K. Arch. Surg., 64: 707, 1952.
mortality and survival from colonic carcinoma. 365. RAVID, J. M. Diastasis and diastatic perfora­
Arch. Surg., 89: 16, 1964. tion of the gastrointestinal tract. Amer. J. Path.,
343. PONKA, J. L. Intussusception in infants and 27: 33, 1951.
adults. Surg. Gynec. & Obst., 124: 99, 1967.
366 . RAVITCH, M. M. Sone considerations on the
344. PONKA, J. L. Volvulus of the colon. Dis Co­
healing of intestinal anastomosis. Surg. Clin. of
lon & Rectum, 12: 430, 1969.
North America, 49: 627, 1969.
345 . PORRAS, Y. Peritonitis aguda en la enferme­
dad diverticular del colon. Tesis de Doctorado. 367. RAZEMON, P., GAUTIER, C. et DHAINAUT, J.
Fe. Med. Montevideo, 1968. Résultat du traitment des plaies de colon. Li!le
346. POTH, E. J. Role. of intestinal antisepsis in chir., 21: 189, 1966.
the preoperative preparation of the colon. Surg., 368. REIS NETO, J. A. Reducao endoscopica de vol­
47: 1018, 1960. vulo sigmoideu. Congr. Uruguayo de Proctolo­
247. POTH, E. J., JACOBSEN, L. W. and DUNLAP, gía, 19, 3: 1065, 1963.
W. Control of tumor transplantation after pri­ 369. RHOADS, J. E., DUDRICK, S. J. and MILLER,
mary anastomosis of the colon. Surg., 49: 723, L. D. Colectomy for cancer: technique and
1961. pitfalls. Surg. Clin. of North America, 46: 1163,
348. POTH, E. J. Neomycin intraperitoneally. Am. 1966.
J. Surg., 108: 755, 1964. 370. RICHARDS, R. C. and RICHARDS, R. C. Idio­
349. PRADERI, L. A. Cirugía del cáncer del án­ pathic cecocecal intussusception. Am. J. Surg.,
gulo esplénico del colon. Fundamentos anató­ 112: 641, 1966.
micos de la . exéresis. Bol. Soc. Cir. U1·uguay, 371. RIGG, B. M. and EWING, M. R. Current atti­
31:· 185, 1960. tudes on diverticulitis with particular reference
350. PRADERI, R. C. Vólvulos sucesivos de ciego to colonic bleeding. Arch. Surg., 92: 321, 1966.
y sigmoides. Bol. Soc. Cir. Uruguay, 32: 285,
372. RIOS BRUNO, G. ·Tumor inflamatorio inespe­
1961.
cífico del colon derecho. Bol. Soc. Cir. Uruguay,
351. PRADERI, R. C. Oclusión neoplásica de colon 32: 500, 1961.
y estrangulación en orif1cio congénito mesenté­
rico. Bo!. Soc. Cir. Uruguay, 32: 540, 1961. 373. RIPSTEIN, C. B. Radical colectomy for car­
cinoma of the colon. Dis. Colon & Rectum, 10:
352. PRADERI, R. C. y ORMAECHEA, C. Trata­
40, 1967.
miento de las heridas y contusiones de colon
siguiendo los preceptos de la cirugía del in­ 374 . ROSATO, F. E., FRAZIER, T. G., COPELAND,
testino grueso. Bol. Soc. Cir. Uruguay, 33: 20, E. M. and MILLER, L. D. Carcinoma of the
1962. colon in young people. Surg. Gynec. & Obst.
129: _29, 1969.
353. PRADERI, R. C. Resección primaria y anasto­
mosis en las oclusiones agudas por cáncer de 375. ROS!, P. A. Selección del método operatorio
colon izquierdo. Rev. Cir. Uruguay, 37: 123, 1967. para el carcinoma de colon. En: Enfermedades
354. PRADERI, R. C. Resección primaria del cán­ del ano, recto y colon, R. Turell, 1962. Edit.
cer de· colon en agudo. Técnica y resultados. Beta, Buenos Aires.
Cir. Uruguay, 40: 108, 1970. 376. ROS!, P. A., CAHILL, W. J. and CAREY, J. A
355. PRIARIO, J. y BONAVITA, L. Vólvulo de co­ ten year study of hemicolectomy in the treat­
. lon derecho. Bol. Soc. Cir. . Uruguay, 28: 105, ment of carcinoma of the left half of the colon.
1957. Surg. Gynec. & Obst., 114: 15, 1962.
CIRUGIA DE URGENCIA DEL COLON 525

377. ROSI,. P. A. Planning surgery for colon car­ 398 . . SILVA, C. Obstrucción intestinal por estran­
cinoma. Surg. Clin. of North America, 50: 81, guLación. Tesis de Doctorado. Fac. Med. Monte­
1970. video. (Inédita.)
:378. ROUSELOT, L. M. and SLATTERY, J. R. In­ 399. SINGMASTER, L. Diverticulitis of the cecum
mediate complications of surgery of the large simulating appendicitis. Am. J. Surg., 95: 1002,
intestine. Surg. Clin. of North America, 44: 397, 1958.
1964. 400. SMITH, G. A., PERRY, J. F. y YONEHIRO, E.
·379_ ROUSELOT, L. M., COLE, D. R., SLATTERY, G. Mechanical intestinal obstruction. A study
J., G'ROSSI, C. and GONZALEZ, E. M. Intra­ of 1. 252 cases. Surg. Gynec. & Obst., 100: 651,
luminal chemotherapy adjuvant (HN2 or 5-FU) 1955.
to operation for cancer of colon and rectum. 401. SMITH, G. A., GOTT, V. V., CRISP, N. W. and
Ann. Surg., 162: 407, 1965. PERRY, J. F. Intestinal obstruction due to
380. ROUVIERE, H. Anatomía humana, descriptiva primary neoplastic strlctures of the bowel. Surg.,
y topográfica. Tomo 2. Edit. Bailly-Bailliere. Ma­ 37: 778, 1955.
drid, 1953. 402. SMITH, G. A. Tube decompression in intesti­
·331. ROUX, M. et CARCASSONNE, F. Les cancers nal obstruction. Amer. J. Surg., 104: 419; 1962.
du colon. Masson et Cie. París, 1955. 403. SNYDER, W. J. En discusión de Witkovsky.
382. ROXBURGH, R. A., DAWSON, J. L. and YEO, Arch. Surg., 74: 744, 1957.
R. Emergency resection in treatment of diver­ 404. SPECK, R. L., THOMAS, W. H., LARSON, R.
ticular disease of colon complicated by perito­ A., WRIGHT, H. K. and CLEVELAND, J. C.
nitis. Brit. M. J., 3: 465, 1968.. Analysis of 860 patients with carcinoma of the
·333_ SALTZ, N. J., HAAS, H. and SERVADIO, C. transverse and descending colon. Surg, Gynec.
The bacteria! factor in the lethality of experi­ & Obst., 130: 259, 1970.
mental strangulation obstruction. Surg. Gynec. 405. SPEER, C. S. and BACON, H. E. Volvulus of
& Obst., 121: 319, 1965. the cecum: report of a case. Dis. Colon & Rec­
·334. SAMENIUS, B. Treatment of acute obstruction tum, 5: 306, 1962.
due to carcinoma of right half of colon with 406. SPRATT, J. S. The rates and patterns of growth
special reference to primary hemicolectomy. Acta of neoplasma of the large intestine and rectum.
chir. scandinav., 123: 415, 1962. Surg. Clin. of North America, 45: 1103, 1965.
385. SANDERS, R. J. Tratamiento de las heridas 407 . SPRATT, J. S. and SPJUT, H. J. Prevalence
de colon. Clín. Quirúr. de Norte America. 457, and prognosis of individual clinical and patho­
1963. logical variables associated with colorectal car­
386. SANDERS, G. B., HAGAN, W. H. and KIN­ cinoma. Cancer, 20: 1976, 1967.
NAIRD, D. W. Adult intussusception and car­ 408. STAINBACK, W. C. y CHRISTIANSEN, K. Va­
cinoma of the colon. Ann. Surg., 147: 796, 1958. lor de la cecostomía con sonda de Foley, acom­
387. SAPISOCHIN, E. Diagnóstico y tratamiento de pañando la resección de colon izquierdo y recto­
la obstrucción colónica. Actualizaciones, N? 17: sigmoide. Clín. Quirúr. de Norte América, 1475,
8, 1965. 1962.
388. SAVAGE, P. T. The management of acute in­ 409. STEWART, W. R. and SAMSON, R. B. Rectal
testinal obstruction. A critica! review of 179 tube decompression of left colon anastomosis.
personal cases. Brit. J. Surg., 47: 643, 1960. Dis. Colon & Rectum, 11: 452, 1968.
389. SCHNEEWIND, J. H. Precautions in determi­ 410. STRODE, J. E. Lesiones quirúrgicas de colon
nation of operability as related to nutrition. y recto e_n Hawai. Clín. Quirúr. de Norte Amé­
Surg. Clin. of North America, 38: 31, 1958. rica, 1397, 1963.
390. SCOTT, G. W. Volvulus of the sigmoid flexure. 411. SUIFFET, W. Vólvulo de ciego. Bol. Soc. Cir.
Dis. Colon & Rectum, 8: 30, 1965. Uruguay, 25: 147, 1954.
412. SUTCLIFFE, M. M. L. Volvulus of the sigmoid
391. SEDGWICK, C. y VERNON, J. K. Hemorragia
colon. Brit. J. Surg., 55: 903, 1968.
gastrointestinal baja. C!ín. Quirúr. de Norte
413. SUTTON, J. B. Cancer of the colon and its
América, 533, 1968.
treatment. Clin. J. London, 4: 255, 1894. Citado
392. SELLWOOD, R. A., BURN, J. I., WATERWORTH. por Wilder como el introductor de la decom­
P. M. and WELBOURN, R. B. A second tria! pressión.
to compare two methods for preoperative pre­ 414. SWINTON, N., MOSZKOWSKY, E. and SNOW,
paration of the large bowel. Brit. J. Surg., 56: J. C. Cancer of the colon and rectum: a sta­
610, 1959. tistical study of 608 patients. Surg. Clin. of
393 . SESSIONS, R. T., RIDDELL, D. H., KAPLAN. North America, 39: 745, 1959.
H. J. and FOSTER, J. H. Carcinoma of the 415. SWINTON, N. and SCHATMAN, B. H. Colos­
colon in the first two decades of life. Ann. Surg., tomy. Surg. Clin. of North America, 44: 821,
162: 279, 1965. 1964.
394. SHEPHERD, J. A. Surgery of the acute abdo­ 416. SWINTON, N., SAMAAN, S. and ROSENTHAL,
m_en. Livingston Ltd. Edinburgh-London, 1960. D. Cancer of the rectum and sigmoid ... Surg.
Clin. of North America, 47: 657, 1967.
395. SHEPHERD, J. J. The epidemiology and clíni­
417. SWINTON, N., SCHERER, W., MENDELSSOHN,
ca! presentation of sigmoid volvulus. Brit. J.
A. y NAHRA, K. S. Complicaciones de la ci­
Surg., 56: 353, 1969.
rugía cólica. Clín. Quir. de Norte América, 553,
396. SIERRA, J. A. Invaginación colónica en el 1968.
adulto. Rev. Cir. Uruguay, 37: 196, 1967. 418. TAMONEY, H. J. and CALDARELLI, R. A. Can­
397. SINHA, R. S. A clinical appraisal of volvulus cer of the right colon. Dis. Colon & Rectum,
of the pelvic colon. Brit. J. Surg., 56: 838, 1969. 9: 13, 1966.
526 J. C. PERTUSSO

419. TEJERINA FOTHERINGHAM, W. Operaciones 439. VALBERG, L. S., GORWILL, R. H. and· PAR­
urgentes. Edit. "El Ateneo". Buenos Aires, 1942. KER, J. O. I·he mecanism of plasma albumin
420. TEJERINA FOTHERIN'HAM, W. Cong. Argent. loss in carcinoma of the cecum. Ganad. M. Ass.
Cirugía, 319, 2: 622, 1960. J., 93: 1053, 1965.
421. THOMAS, W. H., LARSON, R. A., WRIGHT, H. 440. VALLS, S. Anatomía del colon y principios de
K. and CLEVELAND, J. C. An analysis of pa­ técnica en relación a la colostomía. Congr. Uru­
tients with carcinoma of the right colon. Surg. guayo Cirugía, 109, 1: 243, 1959.
Gynec. & Obst., 127: 313, 1968. 441 . VARELA, R. y ORMAECHEA, C. La ileocolec­
422. THOMERET, G., DUBOST, C. et VAILLANT, J. tomía derecha en el vólvulo de ciego. Bol. Soc.
La colectomie idéale dans les cancers compli­ Cir. Uruguay, 28: 445, 1957.
qués du colon. Mem. de l'Academie Chirurg., 442. VIGIL SO&ORA, E. Un caso de vólvulo de
87: 846, 1961. ciego. Radiología. Bol. Soc. Cir. Uruguay, 14:
423. THOMPSON, R. W. and MARK, J. B. D. Obs­ 486, 1943.
tructing adenocarcinoma of the right side of 443. VINK, M. Local recurrence of cancer in the
the colon. Arch. Surg., 96: 100, 1968. large bowel: role of implantation metastasis and
424. TROTSCHANSKY, J. Vólvulo de sigmoide. bowel desinfection. Brit. J. Surg., 41: 431, 1954.
Conducta quirúrgica. A propósito de 1 caso.
444. VI:&UALES, R. M. Resecciones colónicas eón
Rev. Cir. u,·uguay, 37: 191, 1967.
anastomosis primaria en presencia de obstruc­
425. TROTSCHANSKY, J. Vólvulo de ciego. A pro­
ción intestinal. Pren. méd. argent., 57: 599, 1970.
pósito de 1 caso. Rev. Cir. Uruguay, 37: 175,
1967. 445. VITORICA, A. Hernias diafragmáticas. Congr.
Urug. Cirugía, 99, 1: 99, 1958.
426. TRUEBLOOD, H. W., NELSON, T. S., KOHAT­
SU, S. and OBERHELMAN, H. A. Wound he�l­ 446. WANGENSI'EEN, O. H. Intestinal obstructions.
ing in the colon; comparison of inverted and Charles Thomas. Springfield, 1947.
everted closures. Surg., 65: 919, 1969. 447. WANGENSTEEN, O. H. Vólvulo de ciego. Ci­
427. TURNBULL, R. B., KYLE, K., WATSON, F. R. tado por McGraw ( 280).
and SPRATT, J. Cancer of the colon; the in­ 448 . WANG'ENSTEEN, O. H. and SOSIN, H. How
fluence of "non-touch" isolation technic on sur­ can the. outlook in the alimentary tract cancer
vival rates. Ann. Surg., 166: 420, 19 7. be improved. Am. J. Surg., 115: 7, 1968.
428. UGARTE, R. y SUAYA, H. Ulcera simple, de 449. WATSON, L. F. Hernia. Edit. Mosby Company.
colon. Rev. Cir. Uruguay, 37: 177, 1967. St. Louis, 1948.
429. ULIN, A. W. and DEUTSCH, J. Visualization of 450. WATTERS, N. A. Survival after obstruction of
the ileocecal papilla in a living subject. Gastro­ the colon by carcinoma. Ganad. J. Surg., 12:
enterology, 16: 444, 1950. 124, 1969.
430. ULIN, A. W., GROTZINGER, P. J. and SHOE­ 451. WEINSTEIN, E. C., HIEBERT·, B. and CLARCK,
MAKER, W. C. Experimental closed loop ob­ P. Volvulus of the cecum. Am. Surg., 33: 21,
struction of the entire colon. Arch. Surg., 71: 1967.
775, 1955. 452. WELCH, C. The treatment of combined intesti­
413. ULIN, A. W., EHRLICH, E. W. and SHOEMA­ nal obstruction and peritonitis by refunctionali­
KER, W. C. Transcecal colostomy with notes zation of the intestine: Ann. Surg., 142: 739,
on technique and management. Surg. Gynec. 1955.
& Obst., 107: 104, 1958. 453. WELCH, C. Colon. En Christopher: Tratado de
432. ULIN, A. W., EHRLICH, E. W. and SHOEMA­ Patología Quirúrgica, 7! e.d., 1: 675. Edit. Inter­
KER, W. C. A study of 227 patients with acute americana, 1960.
large bowel obstruction due to carcinoma of 454. 'WELCH, C. and BURKE, J. F. Carcinoma of
the colon. Surg. Gynec. & Obst., 109: 267, 1959. colon and rectum. New England J. Med., 266:
433. ULIN, A. W. and EHRLICH, E. W. Current 211, 1962.
views related to management of large bowel 455. WELCH, C. Discussion of a paper by J. L.
obstruction caused by carcinoma of colon. Am. Herrington. Ann. Surg., 165: 709, 1967.
J. Surg., 104: 463, 1962.
456. WELTI, H. Chirurgie du colon. Masson et Cie.
434. URIBURU, J. V. Oclusión .·intestinal. Congr. Paris, 1960.
Argent. Cirugía, 319, 1960.
457. WESTDAHL, P. R. and RUSSELL, T. In sup­
435 . URIBURU, J. V. Oclusión intestinal (crítica de port of blind tube cecostomy in acute obstruc­
las contribuciones). Congr. Argent. Cirugía, 319, tion of the descending colon; analisys of 93
2: 640, 1960. emergence cecostomies. Am. J. Surg., 118: 562,
436. ÚRIBURU, J. V. y DIGHERO, O. A. Oclusión 1969.
aguda por cáncer de colon. Pren. méd. argent., 458 . WHITAKER, B. L. Observations oi the blood
52: 2335, 1965. flow in the inferior mesenteric arterial system,
437. URIBURU, J. V. y GESUALDI, J. A. La oclu­ and the healing of colonic anastomosis. Ann.
sión estrangulante en el viejo. Consideraciones Roy. Coll. Surg. Engl., 43: 89, 1968.
estadísticas sobre mortalidad. Pren. méd. argent., 459. WHITELEY, H. W., STEARNS, M. W., LEAM­
56: 793, 1969. ING, R. H. and DEDDISH, M. R. Radiation
438. VADRA, J. E. Oclusión intestinal. Nuestros therapy in · the palliative management of pa­
conceptos fisiopatológicos y terapéuticos ( apor­ tients with recurrent cancer of the rectum and
te experimental). Congr. Argent. Cirugía, 31?, colon. Surg. Clin. of North America, 49: 381,
2: 656, 1960. 1969.
 IRUGIA DE URGENCIA DEL COLON 527

-!BO. WILDER, T. C., DOCKERTY, M. B. and WAUGH, nic carcinoma in ileocolic anastomosis. Surg.
J. M. Clinicopathologic study of obstructing Gynec. & Obst., 129: 960, 1969.
carcinoma of right portian of colon. Surg. Gynec. 469. WUEPPER, K. D., OTTEMAN, M. G. and
& Obst., 113: 353, 1961. STAHLGREN, L. H. An appraisal of the ope­
461. WILLIAMS, A. M. Inflammatory masses of the rative and nonoperative treatment of sigmoid
cecum. Ann. Surg., 165: 697, 1967. volvulus. Surg. Gynec. & Obst., 122: 84, 1966.
462 .WILSON, H. and DUNAVANT, W. D. Volvulus 470. WYCHULIS, A. R. and PRATT, J. H. Sigmoi­
of the sigmoid colon. Surg. Clin. of Nort Ame­ dovaginal fistulas. Arch. Surg,, 92: 520, 1966.
rica, 45: 1245, 1965. 471. WYCHULIS, A. R., BEAHRS, O. H. and JUDD,
463. WILSON, R. Volvulus of the cecum. Canad. J. E. S. Surgical management of diverticular of
Surg., 8: 363, 1965. the colon. Surg, Clin. of North America, 47: 961,
464. WINDSBERG, E. Intestinal obstruction of the 1967,
distal colon due to malignincy: single-stage de­ 472. ZAVALETA, D., OGLIETTI, J. M. y HEIDEN­
compression and resection. Surg., 46: 305, 1959. REICH, A. Anastomosis ileorrectal con reser­
465. WITKOVSKY, L. J., PONTIUS, G. V. and AN­ vorio ileal. Pren. méd. argent., 56: 1367, 1969.
DERSON, R. E. Primary hemicolectomy of the 473. ZAVALETA, D. Oclusión aguda de colon. Tra­
right colon. Arch. Surg., 74: 741, 1957. tamiento médico y quirúrgico. Congr. Argentino
466. WOLF, R. F. and WILSON, H. Emergency ope­ de Gastroenterología, 4?, 1960. Edit. Universi­
ration far volvulus of the cecum. Am. Surg., taria.
32: 96, 1966.
467. WOOLAM, G. L., JACKMAN, R. J., RAMIREZ, 474. ZIMMERMAN, L. M. Externa! and interna! ab­
R., BEAHRS, O. H. and DOCKERTY, M. B. Sci­ dominal hernias. Am. J. Gastroenterology, 40:
405, 1963.
rrhous carcinoma of the lower intestine. Surg.
Gynec. & Obst., 121: 753, 1965. 475. ZINTEL, H. A. y JOHNSON, J. R. Nutrición y
468. WRIGlIT, H. K., THOMAS, W. H. and CLEVE­ cirugía gastrointestinal. Clín. Quir. de Norte
LAND, J. C. The low recurrence rate of [Link]- América, 1135, 1963,