FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Nutrición y Dietética
TRABAJO FINAL
CURSO
Coaching Nutricional
DOCENTE
Johana Milagritos Ramírez Cerna
SECCIÓN
37121
ESTUDIANTES
♦ Amézquita Peña, Yasmine Cód. U20245778
♦ Caman Briones, Rocío Briggite Cód. U19312281
♦ Jacinto Arenas, Milagros Roysida Cód. U19101172
♦ Vásquez Suni, Verónica Cód. U20300319
CICLO
2023 – II
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN..................................................................................................................... 3
MARCO TEÓRICO.................................................................................................................. 4
Características frecuentes de usuarios con trastorno bulímico..........................................4
Factores de riesgo asociados al trastorno......................................................................... 4
Fases del trastorno bulímico.............................................................................................. 5
Diagnóstico.........................................................................................................................6
Tratamiento........................................................................................................................ 7
CASO CLÍNICO....................................................................................................................... 8
HISTORIA CLÍNICA.................................................................................................................9
PROCESO DE CUIDADO NUTRICIONAL............................................................................10
EVALUACIÓN NUTRICIONAL......................................................................................... 10
Análisis Antropométrico..............................................................................................10
Análisis Bioquímico.....................................................................................................11
Análisis Clínico........................................................................................................... 11
Análisis Dietético........................................................................................................ 12
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL.......................................................................................12
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL.....................................................................................12
Requerimiento Energético..........................................................................................12
Prescripción Nutrioterapéutica................................................................................... 12
Prescripción Dietoterapéutica.................................................................................... 13
RECOMENDACIONES.......................................................................................................... 15
CONCLUSIONES.................................................................................................................. 16
BIBLIOGRAFÍA..................................................................................................................... 17
INTRODUCCIÓN
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), los Trastornos de la Conducta
Alimentaria son trastornos que se manifiestan con conductas alimentarias inusuales, donde
el usuario presenta una distorsión de la percepción de su imagen corporal, además de estar
constantemente preocupado por la cantidad de alimentos que consume y su peso corporal
(8).
El artículo científico llamado “‘Proporción global de trastornos alimentarios en niños y
adolescentes: una revisión sistemática y un metaanálisis’, cuya publicación fue en febrero
del presente año, concluyó que el 22% de niños y adolescentes del grupo etario 6 a 18 años
de edad manifestaban signos relacionados a trastornos alimentarios; consecuente al
análisis y evaluación de 32 estudios, cuya población analizada en general fue 63 181
personas pertenecientes a 16 diferentes países del mundo (5).
La bulimia nerviosa es un trastorno en la conducta alimentaria que se caracteriza por la
presencia de episodios compulsivos de ingesta descontrolada, quien la padece consume
cantidades excesivas de alimentos en muy poco tiempo, cierta proporción de alimentos
representa un gran aporte calórico que oscila entre los 3.000 y 10.000 kcal (9).
A nivel mundial, la prevalencia de bulimia nerviosa es del 2 al 3%, mientras que en Lima
Metropolitana, esta condición se hace presente con un 4.8% y el género predominante
padeciente de este trastorno es el género femenino perteneciente al grupo etario
adolescente (2).
La prevalencia anual de la BN en las jóvenes féminas es del 1-1,5 %. En cuanto a los
varones, la proporción afectada por este trastorno es mucho menor al grupo femenino, ya
que por cada 10 mujeres con BN un varón la presenta (1).
La prevalencia de los TCA incrementó en la población adulta joven en América Latina, un
estudio determinó que hubo un 30% de aumento en la prevalencia de TCAs a lo largo de la
pandemia por el COVID-19 (6).
Según Williams y colaboradores (2019), una investigación efectuada en Canadá determina
que la bulimia nerviosa es el trastorno de la conducta alimentaria que en mayor oportunidad
se ha diagnosticado, cuya muestra de estudio fue 193 jóvenes, se encontró que el 37,8%
fue diagnosticada con BN (2).
El DSM-5 comunica que existe un riesgo muy alto de mortalidad en los padecientes de
bulimia nerviosa, también señala que la tasa bruta de mortalidad de este trastorno
alimentario se encuentra cerca al 2% por década (1).
Carlos Vera Escamarone, psiquiatra en el Hospital III de Emergencias Grau, señala que a lo
largo de la adolescencia, las mujeres experimentan muchas transformaciones hormonales
que van acompañadas de inseguridad sobre su apariencia física. No obstante, la ansiedad y
las conductas excesivas dirigidas hacia alcanzar un peso ideal irreal generan que los
jóvenes se enfrenten a esta inquietante enfermedad (7).
A razón del preocupante incremento de esta problemática de salud, hemos decidido abordar
este tema y realizar un abordaje terapéutico mediante el coaching nutricional.
MARCO TEÓRICO
Tipos de bulimia
La bulimia o bulimia nerviosa se clasifica en bulimia purgativa y no purgativa:
Bulimia purgativa
“…se produce la auto provocación de la expulsión de la comida, … esto responde a un
impulso provocado por la culpa y el arrepentimiento, no es algo planeado como tal.
Normalmente, esto se produce en privado, por lo que la familia puede tardar en ver este
síntoma tan característico de sufrir este trastorno.” (3)
Bulimia no purgativa
“Normalmente, quien padece bulimia no purgativa son conscientes de la imposibilidad de
eliminar las calorías de los alimentos ingeridos una vez comienza la digestión de los
mismos. Por eso, intentan paliar estos efectos practicando ejercicio físico cardiovascular en
exceso, o realizar ayunos durante largos periodos.” (3)
Características frecuentes de usuarios con trastorno bulímico
A continuación, se harán mención de las características más comunes en los usuarios con
trastorno bulímico (10):
*Insatisfacción corporal
*Distorsión de la imagen corporal
*Miedo a aumentar de peso
*Ansiedad
*Daño en las piezas dentales
*Alteraciones gastrointestinales (gastritis, úlceras gástricas, entre otras).
*Alteración en la menstruación (comúnmente amenorrea)
*Atracones recurrentes
*Aislamiento social
*Dificultad en las relaciones interpersonales
*Inducir al vómito
*Consumo desmedido de laxantes
*Malnutrición/Desnutrición
*Alteraciones bioquímicas reflejada en exámenes clínicos (hipocalcemia)
Factores de riesgo asociados al trastorno
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (1) indica los factores de
riesgo del trastorno bulímico de la siguiente manera:
Temperamentales.
Una alta posibilidad de desarrollar bulimia nerviosa está relacionada a la baja autoestima,
angustia por el peso corporal, trastornos de ansiedad social y generalizada, acontecidas
durante la niñez.
Ambientales.
“Se ha observado que la interiorización de un ideal de cuerpo delgado aumenta el riesgo de
desarrollar preocupaciones por el peso, lo cual a su vez aumenta el riesgo de presentar una
bulimia nerviosa. Los individuos que sufrieron abusos de carácter físico o sexual en la
infancia tienen mayor riesgo de desarrollar bulimia nerviosa.” (1)
Genéticos y fisiológicos.
“La obesidad en la infancia y el desarrollo puberal temprano aumentan el riesgo de bulimia
nerviosa. Puede existir una transmisión familiar de la bulimia nerviosa, así como
vulnerabilidad genética para el trastorno.” (1)
Modificadores del curso.
La gravedad de la morbilidad asociada psiquiátrica anuncia resultados extremadamente
negativos a largo plazo en la bulimia nerviosa.
Fases del trastorno bulímico
El trastorno bulímico se puede dividir en tres fases (3):
FASE 1: Intento de control de la alimentación
El usuario comienza a planificar cómo alcanzará su objetivo de bajar de peso y realizar
restricciones de ciertos alimentos que considera le harán “engordar”. Se torna obsesivo y
controlador con la comida, al punto de mantenerse en vigilia por la preocupación que le
impide llegar a su meta.
FASE 2: Pérdida de control
Esta conducta controladora logra que la persona sea vulnerable ante su propia mente
ocasionando que no realice las restricciones alimentarias que anteriormente se estableció a
sí misma, haciendo que coma compulsivamente grandes porciones de comida (catalogado
como atracones), justamente los alimentos que había restringido de su dieta (los
denominados “alimentos prohibidos”).
FASE 3: Conductas compensatorias
El usuario tiene un sentimiento de culpa, el cual abarca todo su pensar y ocasiona que se
arrepienta profundamente de la cantidad desmedida de alimentos que consumió; con la
finalidad de calmar aquel sufrimiento y dolor, lleva a cabo ciertas prácticas que la alivien y
que eviten que incremente de peso, tales como los laxantes.
Diagnóstico
A continuación, se presentarán los criterios diagnósticos del trastorno bulímico señalado por
el DSM-5 (1):
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los
dos hechos siguientes:
1. Ingestión, en un período determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera
de dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la
que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en
circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p.
ej., sensación de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se
ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).
B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el
aumento de peso, como el vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes,
diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.
C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen,
de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso
corporal.
E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia
nerviosa.
Especificar si:
*En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los
criterios para la bulimia nerviosa, algunos pero no todos los criterios no se han
cumplido durante un período continuado.
*En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los
criterios para la bulimia nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante
un período continuado.
Especificar la gravedad actual: La gravedad mínima se basa en la frecuencia de
comportamientos compensatorios inapropiados (véase a continuación). La gravedad
puede aumentar para reflejar otros síntomas y el grado de discapacidad funcional.
*Leve: Un promedio de 1-3 episodios de comportamientos compensatorios
inapropiados a la semana.
*Moderado: Un promedio de 4-7 episodios de comportamientos compensatorios
inapropiados a la semana.
*Grave: Un promedio de 8-13 episodios de comportamientos compensatorios
inapropiados a la semana.
*Extremo: Un promedio de 14 episodios o más de comportamientos compensatorios
inapropiados a la semana. (pág. 345)
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento para el trastorno bulímico (4) son:
● Desaparición de los atracones y de las conductas purgativas.
● Establecer un régimen alimentario normal de forma permanente.
● Modificación de las actitudes e ideas disfuncionales respecto al peso e imagen
corporal.
● Reducción y control de la sintomatología asociada al trastorno, prioritariamente, la
ansiedad y depresión.
● Aprender progresivamente a cómo entablar relaciones sociales estables.
● Prevención de recaídas.
Para llevar a cabo el tratamiento es necesario un equipo interdisciplinario, cuyo líder en esta
oportunidad es el psiquiatra, para definir un plan de recuperación del peso corporal y se
vuelva a educar al usuario acerca de la alimentación y nutrición.
Se opta por realizar un seguimiento cercano para evaluar de forma constante el peso y
demostrar que el usuario está recuperando el peso gradualmente, lo cual se logra mediante
los controles continuos establecidos en las fechas indicadas por el médico a cargo del caso.
Por otra parte, se analiza que los problemas que conlleva este trastorno no sigan afectando
al usuario, esto va de la mano con la terapia familiar y de grupo, quienes serán un factor
clave para la mejoría del estado de salud del usuario.
En ciertos casos, es indispensable el uso de fármacos para tratar los episodios depresivos
que conducen a los atracones, vómitos y desánimo.
CASO CLÍNICO
Pamela Ramírez es una adolescente de 12 años 3 meses, cuya fecha de nacimiento es el
07 de agosto del año 2011. Además, reside en el distrito de San Borja, provincia de Lima,
departamento de Lima, Perú.
Antecedentes: Sus compañeros del colegio se burlaban de ella, aparte de ello sus propias
amistades criticaban su aspecto físico, ocasionando en ella mucha inseguridad. Ante tal
situación, decidió bajar de peso y pidió ayuda a sus amigas, quienes le aconsejaron que
deje de comer, que vomite y que realice mucho ejercicio.
Presentación: La progenitora observó que su hija estaba más delgada, notó que se veía
muy diferente hace tres meses. Desde aquella oportunidad, su madre optó por quedarse en
casa al menos tres veces a la semana para vigilar su comportamiento. Un día llegó al salón
de clase y se desplomó, fue llevada a un hospital, donde le realizaron muchos estudios para
valorar su estado.
Diagnóstico: Luego de una evaluación detallada, recibe el diagnóstico de bulimia nerviosa
de acuerdo con los criterios establecidos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (DSM-5).
A continuación, se presentarán los resultados de la evaluación antropométrica que le
realizaron a la usuario:
*Peso habitual: 50 kg (hace 8 meses, aproximadamente)
*Peso actual: 28 kg
*Talla actual: 148 cm
*IMC: 12.78 kg/m2
*Tensión Arterial: 126/91 (mmHg)
*Frecuencia Cardiaca: 51 lpm
*Apenas masa grasa, no cuello alado. Hipomastia. Ausencia de caracteres sexuales
secundarios.
Tratamiento: Ante este diagnóstico, se optó por un tratamiento con un enfoque
multidisciplinario que implica la colaboración de un equipo compuesto por un psiquiatra, un
nutricionista y un coach especializado en trastornos alimentarios. Se recomendó la
realización de tres sesiones de coaching para dar abordaje a su condición.
HISTORIA CLÍNICA
Datos de filiación
Nombre: Pamela Ramírez
Sexo: Femenino
Edad: 12 años 3 meses
Fecha de Nacimiento: 07/08/2011
Procedencia y Residencia: Lima, Perú
Estado Civil: Soltera
Motivo de consulta
Valoración del estado nutricional del usuario
Enfermedad actual
Ninguna
Antecedentes patológicos familiares
Ninguno
Antecedentes patológicos personales
Ninguno
Inmunizaciones
Completas
Antecedentes personales
Nacida en Lima, parto eutócico normal, sin alteraciones en el período prenatal, buen
desarrollo psicomotor.
Alergias
Ninguna
Hábitos alimentarios
Los últimos meses ha presentado cierto rechazo por consumir productos de origen animal,
frutas, cereales, entre otros. En algunas oportunidades tiende a no comer mencionando que
está inapetente, que está llena o que ya comió.
Diagnóstico Médico
Bulimia nerviosa
PROCESO DE CUIDADO NUTRICIONAL
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Análisis Antropométrico
DATOS
Sexo: Femenino
Edad: 12a 3m
Peso actual: 28kg
Talla: 148cm
IMC: 12.78kg/m2
INDICADORES DESVIACIÓN ESTÁNDAR Dx Z-SCORE
T/E -1DE Normal
IMC/E <-3DE Delgadez grave
Interpretación: La paciente presenta delgadez según el indicador de índice de masa
corporal para la edad, por otro lado, la talla que tiene es adecuada para su edad.
Análisis Bioquímico
INDICADOR RESULTADO V.N INTERPRETACIÓN
Leucocitos 6 400/mm3 5 000 - 10 000 Normal
Hb 11.1g/dl ≥12.0 Anemia leve
Plaquetas 356 000 150 - 450 Normal
Urea 23.5 mg/dl 12 - 43 Normal
Creatinina 0.7 mg/dl 0.2 - 1 Normal
Interpretación: La paciente presenta una hemoglobina de 11.1g/dl, lo cual indica una anemia
leve.
Análisis Clínico
SIGNO OBSERVADO INTERPRETACIÓN
Desnutrición debido a la falta de ingesta adecuada de
Apenas masa grasa
nutrientes.
Puede existir una pérdida de masa muscular generalizada
No cuello alado
debido a la malnutrición.
Hipomastia Puede tener un impacto indirecto en el desarrollo mamario.
Los desequilibrios hormonales pueden tener un impacto en
Ausencia de caracteres
la función reproductiva y en el desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios
sexuales secundarios.
FUNCIÓN VITAL RESULTADO V.N INTERPRETACIÓN
Temperatura 36.5ºC 36.5 - 37 Normal
Tensión arterial 126/91 mmHg 126/82 mmHg Normal
Frecuencia cardíaca 51 lpm 60-100 lpm Disminuida
Interpretación: La paciente presenta una frecuencia cardíaca disminuida, además de
evidenciarse hipomastia, masa grasa muy reducida y ausencia de caracteres sexuales
secundarios.
Análisis Dietético
Los últimos meses ha presentado cierto rechazo por consumir productos de origen animal,
frutas, cereales, entre otros. En algunas oportunidades tiende a no comer mencionando que
está inapetente, que está llena o que ya comió.
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
Paciente pediátrica femenino de 12 años de edad PRESENTA delgadez grave ASOCIADO
A bulimia nerviosa QUE SE EVIDENCIA EN un IMC/E (<-3DE), anemia leve, poca masa
magra, hipomastia, ausencia de caracteres sexuales secundarios, FC disminuida y rechazo
a ingesta de alimentos.
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
Requerimiento Energético
Peso ideal
Talla(cm) - 105 = 148 - 105 = 43 kg
Tasa Metabólica Basal
Niñas 10 a 18 años
17,7 x Peso + 659 = 17,7 x 43 + 659 = 1420,1 kcal
Gasto Energético Total
FA: 1.3 (Caminando) FI: 1.0 (Sin complicación) FT: 1 (Temperatura normal)
TMB x FA x FI x FT + Costo de crecimiento = 1420,1 x 1.3 x 1.0 x 1 + 26 = 1872 kcal
Prescripción Nutrioterapéutica
NUTRIENTE % kcal /1g g/kg/d
Proteínas 13 243,36 60,84 1,4
Grasas 30 561,6 62,4 6,9
Carbohidratos 57 1067,04 266,76 6,2
TOTAL 100 1872
% COMIDA KCAL
25 Desayuno 468
20 ½ Mañana 374,4
30 Almuerzo 561,6
25 Cena 468
TOTAL 1872
Prescripción Dietoterapéutica
Dieta: Normocalórica
Consistencia: De fácil disgregación
Vía: Oral
Temperatura: Templada
Fraccionamiento: 4 comidas al día
Dieta Propuesta
DESAYUNO Foto modelo de la preparación:
Nombre de la preparación:
Avena con sandwich
Ingredientes:
-2 rebanadas de pan integral
-1 huevo
-1 tomate mediana en rodajas
-½ taza de lechuga
-1 taza de avena con leche
½ MAÑANA Foto modelo de la preparación:
Nombre de la preparación:
Yogurt con melón y frutos secos
Ingredientes:
-1 vaso de yogurt
-5 unidades de almendras
-5 unidades de pecanas
-5 unidades de nueces
-½ taza de melón
ALMUERZO Foto modelo de la preparación:
Nombre de la preparación:
Escabeche de pescado
Ingredientes:
- ¾ kg de pescado
- ½ kg de camote
- ⅓ taza de vinagre tinto
- 2 unidades de huevo
- ½ taza de harina de trigo
- 2 unidades de cebolla
- 4 cdas. de ají amarillo molido
- 2 unidades de ají verde
- ½ taza de aceite vegetal
- 2 cucharaditas de ajos
- 4 hojas de lechuga
- 4 unidades de aceituna
- Sal yodada, pimienta y orégano
al gusto.
CENA Foto modelo de la preparación:
Nombre de la preparación:
Caigua Rellena
Ingredientes:
- 1 y ½ taza de arroz
- ¼ taza de choclo
- ¼ taza de arveja fresca verde
- ¼ taza de vainitas - 4 unidades de caigua
- ½ kilo de pollo (pecho)
- 2 unidades de pan
- 1 cucharada de ají colorado
- 1 cucharadita de ajo
- 1 unidad de cebolla
- 2 cucharadas de pasas
- 4 aceitunas
- 1 huevo
- ¼ taza de aceite vegetal
- Sal yodada, pimienta, comino al gusto.
RECOMENDACIONES
● Se aconseja incluir en la dieta alimentos que contengan triptófano, como huevos,
pescados, legumbres (especialmente la soja), frutos secos (como nueces), frutas
(como plátano, piña y aguacate), lácteos (leche y queso enteros), carne magra. y
cereales integrales. Se sugiere alternar el consumo de carne y pescado a lo largo de
la semana, y se recomienda consumir legumbres de 2 a 3 veces por semana, Fruta:
3 veces/día, Carnes magras: 3-4 veces/semana, Pescados: 2 veces/semana mínimo
● Las recomendaciones nutricionales están orientadas a enseñar al paciente lo que es
una dieta equilibrada y adecuada, con una adecuada organización, variedad de
alimentos y enseñándoles las cantidades adecuadas. Éstas se deben explicar al
paciente durante la primera visita.
● Se ha de estructurar la alimentación, organizando las ingestas principales y sus
horarios. Incorporar un hábito regular de ingesta con 3 comidas principales
(desayuno, almuerzo y cena) y 2- 3 tomas intermedias (media mañana y merienda)
para evitar largos ayunos que propicien atracones.
● Se recomienda informar al paciente sobre conceptos como «peso adecuado»,
«nutrientes», «alimento», «dieta equilibrada», efectos negativos de las conductas
compensatorias, raciones, beneficios de eliminar el “picoteo”, etc.
● Desaconsejar dietas restrictivas, y el uso de productos dietéticos, porque favorecen
la ingesta compulsiva.
● Incluir la mayor variedad de alimentos, dando preferencia a los de mayor poder
saciante, reforzando la ingesta de fibra y evitando comidas pobres en grasa.
● Es importante destacar que el objetivo de la educación nutricional no es informar al
paciente, sino que persigue un cambio de comportamiento a través de la
comprensión del problema y el conocimiento de los beneficios del cambio. Para que
el cambio de hábitos alimentarios se efectúe, es necesario que el paciente tenga una
profunda convicción de que ese cambio es necesario para mejorar su salud. De
hecho, para que la educación nutricional resulte efectiva, será fundamental que el
paciente posea un estado nutricional mínimo que garantice el aprovechamiento de la
educación, esté motivado y preparado para el cambio y comprenda la utilidad de la
educación nutricional y esté de acuerdo en recibirla
CONCLUSIONES
● La primera cuestión a resolver es el ámbito asistencial donde se va a llevar a cabo el
tratamiento, que depende del estado nutricional del paciente. Trastornos de la
Conducta Alimentaria. En este ámbito el primer objetivo es la estabilización clínica.
En la hospitalización se requiere en casos de desequilibrio hidroelectrolítico,
conductas suicidas y alteraciones psiquiátricas que la justifiquen.
● El tratamiento dietético-nutricional busca la recuperación ponderal con un plan
dietético personalizado en función de su estado nutricional y parámetros
antropométricos como IMC y grasa corporal. Además se trabaja la corrección de la
ingesta inadecuada, la percepción de los pacientes sobre dieta saludable, sensación
de hambre-saciedad y secuelas biológicas-psicológicas de la malnutrición. El
tratamiento dietético-nutricional va orientado a disminuir la frecuencia de los
atracones y purgas, corregir IMC y grasa corporal y normalizar la dieta. Para ello, un
pilar fundamental del tratamiento es la educación nutricional. En TA la imagen
corporal no es un foco específico del tratamiento. El primer paso es la identificación
de los factores mantenedores del trastorno para entrenar la solución al problema. El
tratamiento dietético-nutricional consiste en la instauración de una dieta hipocalórica
y evitar los atracones. La disminución del peso es un refuerzo positivo en el control
de los atracones.
● Por último, en el tratamiento dietético de los TCA, un pilar fundamental es la
colaboración de los familiares. Debido a los actuales ritmos de vida y su influencia
en la dinámica familiar, cada vez es más frecuente encontrar familias con una
alimentación desorganizada y desestructurada. Por este motivo, es necesario indicar
pautas de alimentación, no solo dirigidas al paciente, sino también a toda la familia.
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