PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA
EXODONCIA SIMPLE
KATALINA MONTAÑO
PAOLA CASTRO
LA EXODONCIA
LA ARTICULACIÓN ALVEOLO DENTARIA QUE
ESTÁ FORMADA POR ENCÍA, HUESO, DIENTE Y
PERIODONTO.
·LA EXODONCIA ES UNA MANIOBRA CUYO FIN ES
SEPARAR ESTOS ELEMENTOS, DESGARRANDOLO
EN SU TOTALIDAD.
·FRECUENTEMENTE PARA CONSEGUIR EXTRAER
EL DIENTE DEBEREMOS DISTENDER Y DILATAR
EL ALVÉOLO A EXPENSAS DE LA ELASTICIDAD
DEL HUESO; LO IDEAL ES LA EXTIRPACIÓN
TOTAL DEL DIENTE O DE LA RAÍZ DENTARIA SIN
DOLOR Y CON EL MÍNIMO DAÑO DE LOS
TEJIDOS CIRCUNDANTES.
EVOLUCIÓN
HISTÓRICA
1. 5. 9.
El primer acto quirúrgico En el año 1570, Fabricio
Cornelio Celso en su tratado “de
practicado en la cavidad bucal fue d'Acquapendente
arte médica” sindesmotomia
la avulsión
6.
Galeno dejó un riquísimo legado
2. 10.
La exodoncia se practicaba
golpeando directamente sobre la de obras de aspectos Ambroise Paré publica en 1572
corona anatómicos y tratamientos
7. 11.
En la antigua Grecia ya habían
3.
Guy de Chauliac en su obra Pierre Fauchard marca un hito
construido instrumentos "Chirurgia Magna" (siglo XIV)
rudimentarios/ odontagogo
4.
Hipócrates describe libros patología
y terapéutica bucal y maxilofacial.
8. Andrea Vesalio (1565) para el 3
molar se debe practicar osteotomia 12. Simon Hullihen (1860), médico-
dentista en Estados Unidos
ESTUDIO PREVIO A LA
EXODONCIA
LA CORRECTA EVALUACIÓN PREOPERATORIA NOS MARCARÁ
LAS DIFICULTADES QUE PUEDEN HALLARSE O LAS
COMPLICACIONES QUE PUEDEN OCURRIR, Y ES POR TANTO
LA BASE DEL ÉXITO EN UNA TÉCNICA DE EXTRACCIÓN
DENTARIA.
HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE.
EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD BUCAL.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS VECINAS.
ESTADO DEL DIENTE A EXTRAER.
ESTADO PERIODONTAL.
ESTADO DEL HUESO.
POSICIONES Y
MANIOBRAS PREVIAS
A LA EXODONCIA
Posiciones del paciente:
Exodoncia en el maxilar superior: Posición del odontólogo:
Respaldo del sillón en un ángulo de
45° con el cabezal ligeramente hacia
Para efectuar la extracción
atrás. de los dientes del maxilar
superior, el profesional se
Exodoncia en el maxilar inferior: lado
izquierdo, el sillón dental debe estar
coloca a la derecha del sillón
formando un ángulo recto entre el dental y delante del paciente
respaldo y el asiento.
MANIOBRAS PREVIAS
Retirar de la boca las
Tartrectomía
prótesis removibles.
Tratamiento
conservador de los Colocar toallas estériles que
posibles problemas aíslan el campo operatorio
bucales que existan
Enjuagues
Pintar la boca y en especial el
diente extraer y la encía y El odontólogo y su ayudante
mucosa cercana con una solución
deben colocarse las barreras
antiséptica.
de protección
ANESTESIA
La exodoncia se efectúa
normalmente bajo anestesia
locorregional aunque por
motivos especiales
puede indicarse una pre-
medicación farmacológica una
sedación con óxido nitroso o con
fármacos por vía endovenosa.
SINDESMOTOMÍA
Esa maniobra que tiene como fin romper y
desprender el diente de sus inserciones
gingivales. Con el sindesmotomo se rompen
los ligamentos que unen el diente a la encía
adherida y a su alveolo separando
igualmente la encía del campo operatorio.
El instrumental utilizado es muy fino y por
tanto con él no deben efectuarse maniobras
que intentan luxar el diente por el peligro de
producir su fractura.
INDICACIONES DE LA
EXTRACCIÓN DENTARIA
PATOLOGÍA PATOLOGÍA MOTIVOS
DENTARIA PERIODONTAL PROTÉSICOS
ANOMALÍAS DE MOTIVOS MOTIVOS
ERUPCIÓN ORTODÓNTICOS ESTÉTICOS
MOTIVOS DIENTES
SOCIOECONÓMICOS INFECCIÓN FOCAL AFECTADOS
POR TUMORES
O QUISTES
TRATAMIENTOS DE
TRAUMATOLOGÍA
RADIOTERAPIA
DENTOMAXILAR
PATOLOGÍA DENTARIA
Caries que ha destruido
total o parcialmente la
corona dentaria con
afectación pulpar
(necrosis pulpar, pulpitis
irreversible, etc.)
PATOLOGÍA PERIODONTAL
Pérdida ósea muy
importante, extensión de
las bolsas a la bifurcación,
movilidad dentaria muy
acusada, etc.)
MOTIVOS PROTÉSICOS
PUEDEN EXISTIR MOTIVOS DE EXTRACCIÓN
RAZONADOS EN FUNCIÓN DE LA COLOCACIÓN DE
UNA PRÓTESIS (POR SU DISEÑO O ESTABILIDAD) O
DE UNA REHABILITACIÓN ORAL COMO POR
EJEMPLO LA EXISTENCIA DE UN DIENTE EXTRUIDO
QUE ANULA O ALTERA LA DIMENSIÓN VERTICAL,
ESPECIALMENTE EN LOS DIENTES SOLITARIOS EN
LA REGIÓN MOLAR.
MOTIVOS ESTÉTICOS
LOS DIENTES SUPERNUMERARIOS Y
ECTÓPICOS QUE PRODUCEN
ALTERACIONES ESTÉTICAS Y FUNCIONALES
IMPORTANTES DEBEN SER EXTRAÍDOS,
SIEMPRE QUE NO SEA POSIBLE EFECTUAR
ALGÚN TRATAMIENTO CONSERVADOR.
Dependerá del especialista, En
algunas ocasiones el
ortodoncista puede indicar la
extracción de dientes
permanentes (primeros o
segundos bicúspides o terceros
molares) con el fin de ganar
espacio en la arcada.
MOTIVOS ORTODÓNCICOS
Los dientes que están
incluidos en los maxilares
deben ser extraídos
cuando producen
accidentes (inflamatorios,
nerviosos, quísticos,
tumorales, etc.)
ANOMALÍAS DE ERUPCIÓN
MOTIVOS SOCIO-
ECONÓMICOS
En pacientes que presentan
alteraciones de distintos tipos quizá
tributarios de tratamiento conservador,
por motivos socio-económicos, podrá
indicarse la exodoncia cuya finalidad es,
por ejemplo, la de evitar los problemas
derivados de focos de sepsis evidentes.
DIENTES AFECTADOS POR
TUMORES O QUISTES
Los dientes afectados o en
relación íntima con tumores
benignos (épulis recidivante) o
malignos suelen extraerse al
extirpar el tumor.
CONTRAINDICACIONES DE LA
EXTRACCIÓN DENTARIA
LA EXTRACCIÓN DENTARIA TIENE POCAS
CONTRAINDICACIONES, PERO CUANDO SE MANDA A
POSTERGARLA ES HASTA CORREGIR O MODIFICAR
DISTINTOS TRASTORNOS LOCALES O SISTÉMICOS.
MIENTRAS NO SE PRESENTE NADA SE PUEDE
MANTENER SIN MOLESTIAS AL PACIENTE CON LA
MEDICACIÓN QUE SEA PERTINENTE: ANALGÉSICOS,
ANTIBIÓTICOS, ETC.
INSTRUMENTAL Y SU MANEJO
CONSTA DE 3 PARTES
Parte activa, los Parte pasiva o zona
Parte intermedia o zona del mango. presenta estrías o
picos del forceps
del cuello, cuenta con texturas en la superficie para
que brindan agarre una bisagra o sistema
de la corona o asegurar el agarre y evitar
articulado que permite deslizamiento
porción de la pieza la apertura y cierre de
dental según su la parte activa
uso
Sus caras externas son lisas y las
internas son cóncavas y estriadas
para impedir su deslizamiento, la
forma de los bocados del fórceps se
adaptan a la anatomía de la corona
anatómica pero sobre todo a la del
cuello dentario.
El objetivo del fórceps es hacer
aprehensión, esto significa que
debe agarrar bien la corona o
porción del diente sin dañar la
encía o tejido circundante.
Agarrando el diente según su eje
longitudinal.
(A)Forma correcta para sostener el
fórceps y hacer la prensión.
(B) Para efectuar los movimientos
exodóncicos.
TIPOS
150 ( universal ) Incisivos, caninos y
premolares superiores
151 Incisivos, caninos y premolares inferiores
18 R Molares superiores
(Lado derecho)
18 L Molares superiores
(Lado izquierdo)
16/17 molares inferiores
65 ( bayoneta ) Restos radiculares de
incisivos y caninos
69 Restos radiculares de posteriores
53 R/L Molares
TIEMPOS DE LA EXODONCIA
CON FÓRCEPS
PRENSIÓN
Se separan los tejidos blandos
con la mano libre
con el fórceps en la otra, se
realiza la toma o prensión del
diente en las superficies
vestibular y lingual o palatina, lo
más hacia apical posible en la
zona del cuello dentario y sin
lesionar el hueso alveolar.
LUXACIÓN
Es la desarticulación del diente,
rompiendo las fibras periodontales
y dilatando el alvéolo. Esto puede
conseguirse mediante la aplicación
de distintos movimientos:
Movimientos de
Impulsión: son Movimientos
Rotación: son
movimientos laterales: son movimientos
Tracción: desplaza
laterales con una movimientos V-L o el diente fuera del
complementarios
V-P, su objetivo es alveolo.
fuerza constante. que impulsan
dilatar el alveolo. ligeramente el diente.
TRACCIÓN
Es el último movimiento que debe
efectuarse y que está destinado a
desplazar el diente fuera de su
alvéolo.
Se controla la fuerza
que no debe ser
exagerada, sino
rítmica y constante, y
sin perder nunca la
aprehensión.
No hay que efectuar
movimientos violentos,
repentinos o
espasmódicos
BOTADORES O ELEVADORES
SON INSTRUMENTOS QUE SIRVEN PARA MOVILIZAR O
EXTRAER DIENTES O RAÍCES DENTARIAS YA SEA COMO
COMPLEMENTO DEL FÓRCEPS
MANGO: DEBE SER ADAPTABLE A LA MANO DEL
ODONTÓLOGO.
TALLO:ES LA PARTE DEL INSTRUMENTO QUE UNE EL
MANGO CON LA HOJA O PUNTA.
HOJA O PUNTA: ES LA ZONA ACTIVA DEL BOTADOR.
PUEDE TENER DISTINTAS FORMAS, ADAPTADAS AL TIPO
DE CONTACTO QUE DEBA EXISTIR CON EL DIENTE.
ELEVADORES RECTOS
para luxar y extraer dientes o raíces
completas
ELEVADOR EN S
El elevador en S, tipo Flohr, presenta una
curvatura en mayor o menor grado en la zona
media o en el extremo del tallo, acabando en una
punta recta.
Se suelen utilizar para extracciones de
terceros molares retenidos
ELEVADOR EN T
El mango y el tallo están dispuestos de forma perpendicular
formando distintas angulaciones.
Con ellos puede obtenerse una fuerza potentísima,
especialmente en los movimientos de elevación con punto de
apoyo o fulcro en el hueso alveolar.
El arquetipo de este tipo de botador, es el Winter, que posee
un mango potente y una punta con un ángulo de 90°
respecto al tallo.
Por ejemplo, el Winter del número14 se adapta bien a la
estructura dentaria y alveolar de los segundos molares
inferiores.
ELEVADOR DE RAICES
TIEMPOS DE LA EXODONCIA
CON ELEVADORES
Aplicación: buscar el punto
de apoyo óseo sin dañar el
tejido circundante, solo se Luxación: se efectúan
puede usar el diente movimientos de
adyacente como fulcro si se Extracción:
rotación, descenso y
va a extraer también Continuando con los
elevación para así movimientos de rotación,
romper las fibras descenso y elevación en
periodontales y dilatar distintos puntos
el alvéolo alrededor del diente, se
consigue
extraerlo de su alvéolo.
PRINCIPIOS MECÁNICOS DE LA
EXODONCIA
La expansión del alvéolo óseo
Esto se logra con los fórceps, elevadores o ambos, utilizando al
diente como instrumento dilatador.
LA PALANCA
Consiste en una barra metálica
(botador) que se apoya sobre un
PUNTO FIJO O DE APOYO , con la
intención de mover un cuerpo que
se coloca sobre ella. POTENCIA
es la fuerza que se ejerce en un
extremo del botador y la fuerza
que se opone a la potencia se
llama RESISTENCIA.
PRINCIPIOS
Palanca de primer generó
la potencia se coloca en un extremo de la maquina y la resistencia
en el extremo opuesto ;el punto de apoyo se ubica entre estos dos
Palanca de segundo generó
Es aquella en que la potencia y
el punto de apoyo están en sus
extremos y la resistencia está
ubicada entre ambos Palanca de tercer generó
la resistencia y el punto de
apoyo estan en los extremos. y
la potencia se coloca entre
estos dos.
LA CUÑA
El botador actúa como cuña cuando se
introduce en un alvéolo, entre la raíz y la
pared del hueso y por su acción de plano
inclinado, desplaza el diente en el sentido
inverso al de la introducción del instrumento
El elevador se introduce progresivamente en el
espacio hueso-diente ejecutando movimientos de
rotación sobre su eje, lo que agranda el alvéolo y
por acción de cuña, progresivamente, desplaza el
diente hacia afuera
La extracción se puede completar por
este procedimiento o con el uso de
fórceps
EXODONCIAS EN EL
MAXILAR SUPERIOR
Normalmente se utiliza
la anestesia infiltrativa
periapical por
vestibular para todas
las exodoncias del
maxilar superior.
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR TÉCNICA
INCISIVO
LATERAL
CANINO
PRIMER PREMOLAR
SEGUNDO
PREMOLAR
Es muy parecida a la
empleada para la
extracción del primer
premolar, aunque al
existir una sola raíz el
peligro de fractura
radicular es menor.
PRIMER Y SEGUNDO MOLAR
TERCER MOLAR
Para la extracción puede
emplearse los elevadores
de Pott o utilizar como el
empleado para la
extracción del primer o
segundo molar.
QUE HACER LUEGO DE UNA EXTRACCIÓN DENTAL?
Revisar el alveolo: Realizar hemostasia
asegurar de tener toda con gasa. Suturar, solo si el
la estructura ósea en Tomar radiografía profesional lo
buen estado, legrar e final, si se considera considera necesario
Irrigar con suero necesario de acuerdo según hemostasia
fisiológico. al caso
HEMOSTASIA
Puede ser aplicado en seco
o humedecido en suero
salino, y presionando 2-4
minutos sobre la superficie,
se controla la hemorragia
cuya finalidad es conservar
la integridad vascular y
evitar la pérdida de sangre.
SUTURAR
Después de una exodoncia es
importante suturar y dentro de
los 3 a 14 días, los puntos de
sutura deberían caerse o
disolverse. En el caso de los
puntos de sutura no
reabsorbibles, el odontólogo
programará una consulta de
seguimiento para quitárselos.
BIBLIOGRAFÍA
TRATADO DE CIRUGÍA BUCAL
TOMO I DE COSME GAY
ESCODA Y LEONARDO BERINI
AYTÉS
¡MUCHAS
GRACIAS!
