de Medicina y Cirugía

PREPRINT

Vol.
N°x . xxxx
xx
de Medicina y Cirugía
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X PREPRINT

Artículo de investigación

Cuidados de enfermería para

prevenir las úlceras por presión Ruth Alexandra Castiblancoa
Diana Sofia Lancherosb

durante la estancia hospitalaria Juliana Lucia Trespalaciob

Laura Camila Bonillab
María Fernanda Lealb
Valeria Moreno Ramirezb
Nursing care for the prevention of pressure ulcer
development during hospital stay

a
Enfermera. Magister en Salud Pública. Profesor Asistente. Coordinadora de Investigaciones. Facultad de Enfermería. Fundación Universitaria
de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
b
Facultad de Enfermería. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.

RESUMEN

Introducción: las úlceras por presión (UPP) son de origen isquémico y comprometen la integridad de la piel y los tejidos.
Ocurren en 3-10% de los pacientes hospitalizados, y la tasa de incidencia de una nueva UPP oscila entre 7,7 y 26,9%. Objetivo:
describir los cuidados de enfermería para prevenir las UPP en los pacientes durante la estancia hospitalaria. Materiales y
métodos: revisión integrativa de la literatura basada en artículos de revistas de ciencias de la salud mediante bases de datos.
Se seleccionaron teniendo en cuenta los términos DeCS, MeSH, filtrando por título, resumen y texto completo, organizando
según nivel de evidencia y grado de recomendación. Se realizó la lectura crítica usando herramientas como CASPe y Strobe.
Según la Ley 23 de 1982 este estudio se clasifica sin riesgo. Resultados: se incluyeron 43 artículos y se construyeron siete
temáticas que abarcan elementos e intervenciones en la prevención de UPP cómo eventos adversos frecuentes, además de los
obstáculos y complicaciones derivados de la falta de estas acciones. Conclusiones: los cuidados para la prevención de UPP en

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO

Historia del artículo: Autor para correspondencia. DOI

Fecha recibido: diciembre 6 de 2021 Ruth Alexandra Castiblanco 10.31260/RepertMedCir.01217372.1311
Fecha aceptado: noviembre 16 de 2022 racastiblanco@[Link]

Citar este artículo así: Castiblanco RA, Lancheros DS, Trespalacio JL, Bonilla LC, Leal MF, Moreno Ramirez V. Cuidados
de enfermería para prevenir las úlceras por presión durante la estancia hospitalaria.
Repert Med Cir. [Link] Med Cir.01217372.1311

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este estudio se clasifican en intervenciones de enfermería y las herramientas con las que se ejecuta el cuidado, reconociendo
que 95% de las lesiones de piel son prevenibles con un manejo adecuado. Los profesionales deben reconocer y aplicar las
acciones de cuidado específicas para evitarlas.

Palabras clave: atención de enfermería, prevención y control, úlcera por presión.

© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.

Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND ([Link]

A B S T R AC T

Introduction: pressure ulcers (PUs) are ischemic injuries which compromise the integrity of the skin and underlying tissue.
They occur in 3-10% of in-patients, and the incidence rate of a new PU ranges from 7.7 and 26.9%. Objective: to describe
nursing care for preventing PUs during hospital stay. Materials and methods: an integrative review of the literature based on
health sciences journals and databases. Article search was conducted using DeCS and MeSH terms, screened by title, abstract
and full text, and organized by levels of evidence and grades of recommendation. Critical Reading was completed using the
CASPe and Strobe tools. This study was classified as non-risk according to Law 23 of 1982. Results: forty-three (43) articles
were included, and seven topics were constructed including elements and interventions for PUs prevention, as frequent
adverse events, as well as the obstacles and complications derived from the lack of these actions. Conclusions: in this study,
care provided for PU prevention is classified as nursing care interventions and tools used, acknowledging that 95% of skin
lesions are preventable through proper management. Professionals should be aware of and apply specific care interventions
to prevent the development of PUs.
Key words: nursing care, prevention and control, pressure ulcers.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license ([Link]

I N T RO D U C C I Ó N

Durante la estancia hospitalaria es habitual la aparición de hospitales ocurren en pacientes mayores de 70 años y 68%
úlceras por presión (UPP) en los pacientes con enfermedades son hombres. En cuanto a las causas, se encuentra la presión
ya sean transitorias o permanentes que los condicionan a en 98% de los casos seguida de cizalla 37% y humedad
estar en cama. Las UPP son lesiones de origen isquémico 26%.4
causadas por presión, fricción, humedad o cizallamiento La UPP es un problema que se presenta en los sistemas
que comprometen la integridad de la piel y los tejidos de salud a nivel mundial generando consecuencias
subyacentes, estas pueden aparecer en cualquier lugar del económicas y legales, ya que se considera un evento adverso
cuerpo que se encuentre expuesto a mayor presión debido frecuente durante la estancia hospitalaria, conllevando a un
a que esta fuerza es superior a la del llenado capilar (32 deterioro de la calidad de vida de los pacientes al reducir
mm Hg) desencadenando oclusión del flujo sanguíneo e su independencia, capacidad de autocuidado y alternando
hipoxia, manifestándose desde enrojecimiento (estadio I) la autoestima y las relaciones interpersonales. Diferentes
hasta necrosis (estadio IV).1,2 La literatura ha evidenciado estudios han informado sobre la prevalencia de UPP en
la existencia de factores de riesgo intrínsecos como la edad, distintos países, entre ellos Canadá con tasa global de 26%
la nutrición, la movilidad y el estado de consciencia, y en instituciones sanitarias y 25% en centros de casos agudos,
extrínsecos como higiene, fricción, temperatura ambiente, Alemania entre 5,3% y 28,3% en hospitales, Islandia 8,9%,
humedad de la piel, inmovilidad necesaria (fractura, Italia 8,3% en hospitales, Japón 5,1%, Países Bajos 23,1%,
sedación, sujeción mecánica, estado crítico), presencia de España con índice global de 8% y Estados Unidos con una
dispositivos clínicos (sondas, catéteres, mascarillas y tubos), prevalencia de 15% en centros de agudos.1,5
baja calidad de los registros y continuidad de los cuidados En la actualidad se tiene claro que 95% de las UPP son
de enfermería (historia clínica, notas de enfermería).2,3 El evitables cuando se ponen en práctica medidas como la
estudio publicado en la revista de la Facultad de Medicina valoración del riesgo por medio de las escalas de Braden y
de la Universidad Nacional de Colombia reporta que las Norton. Los cambios posturales, la hidratación de la piel
UPP aparecen en 3 a 10% de los pacientes hospitalizados y con cremas, barreras o con ácidos grasos hiperoxigenados,
el desarrollo de una nueva úlcera por presión, oscila entre y sistemas de disminución de la presión (almohadillas en
7,7 y 26,9%. Dos tercios de las úlceras que aparecen en los prominencias óseas), minimizan el costo económico del

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manejo de la úlcera y mejoran el ámbito moral y social, ya CASpe para evaluar la calidad de los estudios por medio de
que se eleva la calidad de vida y la atención del sistema de la lectura crítica de estudios como: ensayo clínico, revisión
salud. sistemática, estudio de cohortes, casos y controles. Por otro
A pesar de las medidas preventivas que se han establecido, lado, se hizo uso de la herramienta Strobe como guía para la
se evidencia la falta de implementación de las diferentes revisión de estudios de corte transversal, con el fin de dar
intervenciones por parte del personal de enfermería, ya validez al estudio de una manera crítica.9,10 En la quinta fase
que 56% refiere que no usa escalas para la valoración del se interpretaron los resultados, destacando las conclusiones
riesgo de UPP como lo señala el estudio antes mencionado. importantes para el desarrollo de la revisión y así identificar
1,3,6
Al implementar las mejores intervenciones por parte del vacíos ante el tema investigado, con el fin de postular
personal de enfermería en pacientes con UPP, se convierte recomendaciones para futuras investigaciones en pro de una
en una prioridad para mejorar la calidad en la atención en mejor atención en salud. En la sexta fase se plantearon siete
salud por medio de la satisfacción de las necesidades básicas temáticas por medio del análisis de las unidades de estudio,
y de la comodidad, incluyendo el confort que genera alivio, las cuales fueron: conocimiento enfermero sobre factores
tranquilidad y trascendencia al lograr su bienestar, dando de riesgo para desarrollar UPP, zonas de mayor importancia
como resultado una mejor calidad de vida, como lo propone para la prevención de UPP, cuidados para la valoración
Katharine Kolcaba en la Teoría del Confort. Por tal razón esta del riesgo, clasificación e intervenciones de enfermería
investigación tiene como objetivo describir los cuidados de para prevenirlas, efecto de la capacitación al personal de
enfermería para prevenir las úlceras UPP en los pacientes enfermería acerca de la prevención de UPP, limitaciones
durante la estancia hospitalaria. para la prevención y las consecuencias o complicaciones.

M AT E R I A L E S Y M É T O D O S C O N S I D E R AC I O N E S É T I C A S

Se llevó a cabo una investigación secundaria de revisión Estudio sin riesgo según la resolución 8430 de 1993
integrativa de la literatura, la cual se entiende como un debido a que su enfoque es documental y no implica la
método de análisis para la búsqueda, evaluación y síntesis participación de seres humanos. Se cumple lo dispuesto en
de la información disponible que permita la incorporación la Ley 23 de 1982 con respecto a derechos de autor y se citan
de las evidencias en la práctica clínica con el fin de apropiar los documentos que fueron revisados en la construcción del
el conocimiento del tema investigado. Se tuvo en cuenta texto.11,12
la propuesta de Mendez, Silveira y Galvão que consta de
seis etapas para su desarrollo.7 En la primera se reconoció
el vacío del conocimiento que permitió el desarrollo del R E S U LTA D O S
estudio y de la pregunta de investigación por medio de la
estrategia PICO (paciente /problema: pacientes durante la La búsqueda inicial arrojó 15.006 artículos, luego de la
estancia hospitalaria; intervención: cuidados de enfermería; aplicación de los filtros se redujeron a 3.336, por título
comparación: no aplica; resultados: prevenir las úlceras por bajaron a 167, excluyendo los que se enfocaran en servicios
presión). En la segunda etapa se definieron los criterios de especializados, poblaciones y patologías específicas. Por
selección: artículos originales publicados entre 2016 y 2021 resumen 88, y después de la lectura crítica se seleccionaron
en inglés, portugués o español, y los de texto completo 34 artículos finales que aportaban al objetivo planteado
con diseños acordes con la investigación. Se excluyeron (figura 1). De los revisados, los diseños prevalentes fueron
los artículos que no fueron localizables en texto completo. la revisión sistemática de la literatura (27.9%) y corte
Se realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: transversal (25.5%). En cuanto al país de origen de las
LILACS, Cuiden, CINAHL, Pubmed y Medline, por medio publicaciones, Brasil es predominante (13.9%). Por último,
de las ecuaciones de búsqueda a partir de los DeCS y MeSH el idioma prevalente fue inglés (65%), la base de datos más
teniendo en cuenta los términos: atención de enfermería, utilizada fue Medline (30.2%) y respecto a los niveles de
prevención y control, úlcera por decúbito; en conjunto con evidencia y grados de recomendación, se tuvo una mayor
los operadores booleanos AND y OR para la ejecución de las clasificación con 44% de nivel de evidencia 2 y grado de
búsquedas. En la tercera etapa por medio de la herramienta recomendación favorable (B) (tabla 1).
microsoft excel se construyó una matriz para extraer datos Posterior al análisis se organizaron los datos en siete
relevantes como objetivos, diseño y tipo de la investigación, temáticas finales que dan cuenta de los elementos y
enfoque, año y país. De igual manera se clasificaron los cuidados que debe tener el profesional de enfermería en
niveles de evidencia y los grados de recomendación por la prevención de UPP como un evento adverso frecuente,
medio de la escala Centre for Evidence-Based Medicine además de describir las condiciones óptimas para la
(CEBM) de Oxford.8 En la fase cuatro se evaluó la calidad prevención, obstáculos y complicaciones derivadas por
de los artículos y su diseño a través de los instrumentos falta de estas acciones.

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Identificación
Registros identificados mediante la Registros adicionales identificados
búsqueda de bases de datos. por otras fuentes.
(n = 15006) (n=0)

Registros después de eliminar duplicados. (n = 15002)

Selección

Excluidos
Registros seleccionados por filtros establecidos (n = 3336)
(n = 11666)

Excluidos
Selección por título (n = 167)
(n = 3170)
Elegibilidad

Excluidos
Selección por resumen - (n = 88)
(n = 79)
Incluidos

Excluidos
Unidades de análisis finales - (n = 34)
(n = 54)

Figura 1. Diagrama prisma del proceso de selección de los artículos finales. Fuente: las autoras.

Tabla 1. Características de las unidades finales

Artículo Base País Idioma Diseño NE GR

Freire D, Oliveira T, Souza N, Revisión sistemática de la

Santos F, Santos K, Francia M. LILACS Brasil Portugués 1 (A)Muy recomendable
literatura
(2020) (14)

Sousa R, Faustino A. (2019) Descriptivo de corte (B)Recomendación

(15) LILACS Brasil Inglés 2 favorable
transversal
Vasconcelos J, Caliri M. ( 2017) Observacional longitudinal (B)Recomendación
(16) LILACS Brasil Portugués de cohorte 2 favorable

Jinete J, de la Hoz M, Montes Cuba/ Español Descriptivo de corte 2 (B)Recomendación

L, Morales R. (2016) (17) LILACS transversal favorable
Colombia
Vallés J, Monsiváis M, Guzmán
M. Interial G, Arreola L. (2016) Descriptivo de corte 2 (B)Recomendación
LILACS México Inglés transversal
(18) favorable

Cardoso A, Mota A , Revisión sistemática de la

Nascimento E, Oliveira E, Binda LILACS Brasil Portugués literatura 1 (A)Muy recomendable
I. (2020) (13)

Souza M, Loureiro M, Batiston Analítico de corte 2 (B)Recomendación

A. (2020) (36) MEDLINE Brasil Portugués
transversal favorable
>>
Hu, Ya-Han; Lee, Yi-Lien; Kang,
Ming-Feng; Lee, Pei-Ju ( 2020) China Inglés Opinión de expertos 5 (D) Ni se recomienda, ni se
MEDLINE desaprueba
(19)

Tschannen D, Anderson C. Revisión sistemática de la 1 (A) Muy recomendable

MEDLINE EEUU Inglés literatura
(2018) (20)
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Babak H, Longaker M, Gurtner Revisión sistemática de la 1 (A) Muy recomendable
MEDLINE Canadá Inglés
 Jinete J, de la Hoz M, Montes Cuba/ Español Descriptivo de corte 2 (B)Recomendación
L, Morales R. (2016) (17) LILACS transversal favorable
Colombia
Vallés J, Monsiváis M, Guzmán
M. Interial G, Arreola L. (2016) Descriptivo de corte 2 (B)Recomendación
LILACS México Inglés transversal
(18) favorable de Medicina y Cirugía

Cardoso A, Mota A ,
Nascimento E, Oliveira E, Binda LILACS Brasil Portugués
Revisión sistemática de la
literatura 1 (A)Muy recomendable PREPRINT
I. (2020) (13)

Souza M, Loureiro M, Batiston Analítico de corte 2 (B)Recomendación

[Link]ículo
(2020) (36) MEDLINE
Base Brasil
País Portugués
Idioma Diseño NE GR
transversal favorable
Hu, Ya-Han;
Freire Lee, T,
D, Oliveira Yi-Lien;
SouzaKang,
N, Inglés Revisión sistemática de la (D) Ni se recomienda, ni se
Ming-Feng; Lee, Pei-Ju
Santos F, Santos ( 2020)
K, Francia M. MEDLINE
LILACS China
Brasil Portugués Opinión de expertos 15 (A)Muy recomendable
desaprueba
(19) (14) literatura
(2020)
Tschannen D, Anderson C. Revisión sistemática de la 1 (A)(B)Recomendación
Muy recomendable
Sousa R, Faustino A. (2019) MEDLINE EEUU Inglés Descriptivo de corte
literatura
(2018)
(15) (20) LILACS Brasil Inglés 2 favorable
transversal
Babak H, Longaker Revisión sistemática de la
Vasconcelos J, CaliriM,[Link]
( 2017) MEDLINE Canadá Inglés Observacional longitudinal
literatura
1 (A) Muy recomendable
(B)Recomendación
G.
(16)(2020) (21) LILACS Brasil Portugués de cohorte 2 favorable
Garcez
Jinete J,M,deDomingues J,
la Hoz M, Montes Descriptivo de corte (B)Recomendación
Marques Cuba/ Español Analítico longitudinal, 21 (A) Muy recomendable
L, MoralesJ,[Link] P, (17)
(2016) Oliveira E. LILACS
MEDLINE Portugal
Colombia
Inglés transversal
cohorte retrospectivo favorable
(2018) (49)
Vallés J, Monsiváis M, Guzmán Ensayo clínico no
Yilmazar
M. InterialT,G,
Huly B. (2019)
Arreola (37)
L. (2016)
MEDLINE
LILACS
Turquía
México
Inglés
Inglés
Descriptivo de corte
controlado 21 (A)(B)Recomendación
Muy recomendable
(18) transversal favorable
LeBlanc K, Woo K, Bessett K, Canadá Inglés 2 (B)Recomendación
Botros MEDLINE Corte transversal favorable
CardosoM.A,(2019)
Mota A(28)
, Revisión sistemática de la
Nascimento E, Oliveira E, Binda LILACS Brasil Portugués 1 (A)Muy recomendable
Jaul E, Barron Revisiónliteratura
integrativa de la
I. (2020) (13) J, Rosenzweig J, MEDLINE Israel Inglés
literatura
1 (A) Muy recomendable
Menczel J. (2018) (42)
Souza M, Loureiro M, Batiston MEDLINE Turquía Inglés Experimento
Analítico de clínico
corte 21 (B)Recomendación
(A) Muy recomendable
Pinar A, Ayise
A. (2020) (36) K. (2018) (38) MEDLINE Brasil Portugués controlado
transversal favorable
Saleh M, Papanikolaou P, Kang, Reino 2
Hu, Ya-Han; Lee, Yi-Lien; PUBMED unido Inglés Corte transversal (B)Recomendación
Nassar O, Shahin
Ming-Feng; A, Anthony
Lee, Pei-Ju D.
( 2020) China Inglés Opinión de expertos 5 (D) Ni se favorable
recomienda, ni se
(2019) (41) MEDLINE (Jordania) desaprueba
(19)
Tran J, McLaughlin J, Li C.
R, Estados Revisión
Cohortesistemática de la
observacional (B)Recomendación
Tschannen
Phillips
D, Anderson
L. (2016) (32) PUBMED
MEDLINE Unidos
EEUU
Inglés
Inglés 12 (A) Muyfavorable
recomendable
(2018) (20) literatura
Lin F, Wu Z, Song B,M,Coyer F, Revisión
Revisión sistemática de la
la
Babak H, Longaker
Chaboyer
Gurtner PUBMED Australia Inglés sistemática de 11 (A) Muy
(A) Muy recomendable
recomendable
G. (2020)W. (2020) (50)
(21) MEDLINE Canadá Inglés literatura
literatura
Mutair
Garcez A,
M,Ambani Z, Obaidan
Domingues J, F,
Salman Arabia Inglés Estudio comparativo 2 (B)Recomendación
MarquesK,J,Alhassan
Puga P,H,Oliveira
MutairiE. PUBMED
MEDLINE Saudita
Portugal Inglés
Analítico longitudinal,
retrospectivo de cohorte 1 (A) Muyfavorable
recomendable
A. (2020)(33)
(2018) (49) cohorte retrospectivo
Blackburn
Yilmazar T,J,Huly
Ousey K, Taylor L, Ensayo
Estudio de clínico no
intervención 1 (A)
B. (2019)
Moore B, Patton D, Moore Z,
(37) MEDLINE
PUBMED
Turquía
Reino Inglés
Inglés controlado 1 (A) Muy recomendable
Muy recomendable
Unido revisión sistemática
Avsar P. K,
LeBlanc (2020)(29)
Woo K, Bessett K, (B)Recomendación
MEDLINE Canadá Inglés Corte transversal 2
Botros M. (2019) (28) favorable
Deng X, Yu T, Hu A. (2017) CINAHL China Inglés Cohorte transversal 2 (B) Recomendación
(22) Revisión integrativa de la favorable
Jaul E, Barron J, Rosenzweig J, Israel Inglés 1
Menczel J. (2018) (42) MEDLINE literatura (A) Muy recomendable
LimaG, Fonseca J, Braga M, Do
Amaral, Inglés Revisión sistemática de la 1
Pinar A, Barreto
Ayise K.T,(2018)
Karanini S.
(38) CINAHL
MEDLINE Perú
Turquía Inglés Experimento clínico
literatura 1 (A) Muy
(A) Muy recomendable
recomendable
(2017) (30) controlado
Saleh M, Papanikolaou P, Reino 2
Pittman
Nassar O,J, Shahin
BeesonA,T, Anthony
Dillon J, D. CINAHL
PUBMED Estados
unido Inglés Casos y controles
Corte transversal 3 (B)Recomendación
(B) Recomendación
Yang Inglés
(2019)Z, (41)
(2019) (23) Unidos
(Jordania) favorable
Alderden J, CowanJ,L,LiDimas
R, J,
Tran J, McLaughlin
Chen D,L.
Zhang Y, Cummins M, PUBMED
CINAHL
Estados
Estados Inglés
Inglés Estudioobservacional
Cohorte de cohorte 22 (B)Recomendación
(B) Recomendación
Phillips (2016) (32) Unidos
Unidos favorable
Yap T. (2020) (24)
Lin F, Wu Z, Song B, Coyer F, Revisión sistemática de la 12
Ghosh
ChaboyerD, Nida Y, Yadav
W. (2020) (50)U. PUBMED Australia Inglés
Inglés Corteliteratura
Transversal (A)
(B)Muy recomendable
Recomendación
(2019) (25) CINAHL Brasil favorable
Mutair A, Ambani Z, Obaidan F,
Jill M, Leontie
Salman S, Maduro
K, Alhassan R,
H, Mutairi Arabia Inglés Estudio comparativo 2 (B)Recomendación
Morgan M, Zimbro K. (2021) PUBMED
CINAHL Estados Inglés Casos y controles
retrospectivo de cohorte 3 (B) Recomendación
A. (2020)(33) Saudita favorable
favorable
(39) Unidos
Blackburn J, Ousey K, Taylor L, Estudio de intervención (C) Recomendación
Pandhare, SnehalD,P.;Moore
Moore B, Patton Dhudum,
Z, Reino
India Inglés Experimental 14 (A)favorable
Muy recomendable
Basavant. (2018) (47) CINAHL
PUBMED revisión sistemática pero no
Avsar P. (2020)(29) Unido concluyente
Ahtiala, Observacional descriptiva
Deng X, Maarit; Kivimäki,
Yu T, Hu Riku;
A. (2017) CINAHL
CINAHL
Finlandia
China
Inglés
Inglés de corte transversal
Cohorte 22
(B) Recomendación
(B) Recomendación
Soppi,
(22) Esa, (2018) (26) favorable
favorable
Cobos-López G (2020) (31) España Español Revisión sistemática de la 3 (B) Recomendación
LimaG, Fonseca J, Braga M, Do CUIDEN literatura favorable
Amaral, Barreto T, Karanini S. Inglés Revisión sistemática de la 1
Silva L, Werli-Alvarenga A, Reis CINAHL Perú Revisiónliteratura
sistemática de la (A) Muy recomendable
(2017) (30) CUIDEN Brasil Portugués 1 (A) Muy recomendable
A, Mascarenhas D.(2018) (27) literatura
Pittman J, Beeson T, Dillon J, CINAHL
CUIDEN Estados
España Revisión
Casossistemática
y controlesde la 31 (B) Recomendación
Vega
Yang L,
Z, Sánchez L. (2018) (34)
(2019) (23) Inglés
Español (A) Muy recomendable
Unidos literatura favorable
Vieira C, Oliveira
Alderden J, Cowan E, Ribeiro M, J,
L, Dimas
Barros CUIDEN Portugués Observacional descriptiva 2 (B) Recomendación
Recomendación
Chen D,M, Araújo
Zhang Y, O. (2016) M,
Cummins CINAHL
Brasil
Estados Inglés Estudio
de corte de cohorte
transversal (B)
favorable
(40)
Yap T. (2020) (24) Unidos favorable
González Revisión sistemática de la (A)
Ghosh D, R, Hernández
Nida Y, Yadav Y,[Link] CUIDEN Colombia Español
Inglés Corteliteratura
Transversal 21 (B)
MuyRecomendación
recomendable
G. (2017)
(2019) (35)
(25) CINAHL Brasil favorable
CUIDEN España Español Observacional descriptiva (B) Recomendación
Jill M, Leontie
Talens S, Maduro
F, Martínez R, (5)
N, (2018) 2
Morgan M, Zimbro K. (2021) CINAHL Estados Inglés deCasos
corteytransversal.
controles 3 (B) Recomendación
favorable
(39) Unidos favorable
Fuente: los autores. (C) Recomendación
Pandhare, Snehal P.; Dhudum, India Experimental 4
Basavant. (2018) (47) CINAHL Inglés favorable pero no
concluyente
Ahtiala, Maarit; Kivimäki, Riku; Observacional descriptiva (B) Recomendación
CINAHL Finlandia Inglés de corte transversal 2
Soppi, Esa, (2018) (26) favorable
Cobos-López G (2020) (31) España Español Revisión sistemática de la 3 (B) Recomendación
CUIDEN literatura favorable
Silva L, Werli-Alvarenga A, Reis Revisión sistemática de la
A, Mascarenhas D.(2018) (27)
CUIDEN Brasil Portugués literatura
REPERT
1 MED
(A) MuyCIR. 2022;XX(X):XX-XX
recomendable 5
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Temática 1. Conocimiento del enfermero sobre factores cama presentan al menos una úlcera por presión relacionada
de riesgo para desarrollar UPP con factores extrínsecos como la presión de alta duración e
En la literatura, 35 unidades describieron los factores intensidad, por el contacto prolongado de las prominencias
de riesgo clasificándolos en intrínsecos, relacionados con óseas con superficies como colchones, sillas y camillas.
características propias de la condición del paciente, y Por otro lado, la estancia hospitalaria prolongada y el
extrínsecos, de acuerdo con factores ambientales y externos microclima (temperatura, humedad y exposición al frío)
que promueven el desarrollo de la lesión.13 En los primeros el da como resultado la resequedad de la piel. Asimismo, el
sexo masculino es prevalente y 70% de las UPP se presentaron uso de dispositivos médicos invasivos o no, como tubos
en edad avanzada, mayores de 70 años, dado que existe más endotraqueales, mascarillas faciales, múltiples catéteres
fragilidad de la piel y menos elasticidad y resistencia a las urinario e intravenosos, sondas y dispositivos de derivación
fuerzas de tracción y cizallamiento. Asimismo, los pacientes fecal, así como el ajuste inadecuado de férulas, yesos y
con enfermedades crónicas degenerativas, como diabetes prótesis. La identificación de los factores de riesgo es
mellitus, hipertensión, hipotensión (PAD disminuida y indispensable a la hora de comprender y planificar la
una PAS < 90 mm Hg) dado que produce una acumulación atención del paciente con el fin de prevenir las UPP.28-31
de sangre en los principales órganos, lo que genera una
disminución en el volumen de sangre microvascular y Temática 2. Zonas de mayor importancia durante el
en la elasticidad de los vasos sanguíneos, resultando cuidado para la prevención de UPP
una perfusión insuficiente de la piel con reducción de la Según la literatura las áreas de presión más afectadas
presión de perfusión cutánea. La inadecuada humedad por dependen de la posición del paciente, el 45,7% se presentan
incontinencia urinaria y fecal, así como las enfermedades en la región sacrococcígea, 11, 4% en la zona del calcáneo,
vasculares (ACV, ICC, insuficiencia venosa, alteraciones seguida de los codos, la región escapular y la espalda en
de la coagulación y del drenaje linfático, y la reperfusión 7,9% cuando el cuerpo ejerce presión en posición supina.
retardada del tejido isquémico) disminuyen la tolerancia En los pacientes pronados las zonas más afectadas son
tisular y el umbral para desarrollar UPP.13-27 clavículas, mamas, tórax, cadera, cresta ilíaca, sínfisis del
Otros factores son las enfermedades pulmonares y pubis, pene, rodillas y los dedos del pie. En la posición
respiratorias que generan pobre intercambio de oxígeno y lateral el trocánter mayor se ve más afectado seguido del
cuyo riesgo aumenta cuando hay antecedente de tabaquismo, antebrazo y maléolo. El área isquiática se ve comprometida
los cambios en el nivel de conciencia y el deterioro al mantener una postura semifowler constante. De igual
neurológico como demencia, delirio, alteración en el estado manera se evidenciaron alteraciones cutáneas en las zonas
mental y sensorial (percepción). También se involucran del mentón, auricular, mandíbula, sobre la laringe y en
alteraciones músculo esqueléticas como en lesiones de el occipucio, debido al uso prolongado de dispositivos
la médula espinal, enfermedad de Parkinson, artritis médicos.32-35
reumatoide, neuropatía motora y sensitiva, contracturas
de miembros inferiores y excesiva motricidad involuntaria; Temática 3. Cuidados para la valoración del riesgo y
se mencionan además otras afectaciones como las renales clasificación
en etapa terminal, la desnutrición, la deshidratación y la Las lesiones por presión se clasifican en estadios de
obesidad porque el tejido adiposo está poco vascularizado y acuerdo con características como profundidad, extensión y
es más probable que se desarrollen cambios isquémicos por aspecto tisular. Los estadios I y II son los mas prevalentes,
alteraciones en la perfusión tisular en los tejidos blandos, con el grado IV es el más grave ya que hay destrucción de varias
mayor exposición de prominencias óseas por disminución capas de tejido alcanzando músculo y hueso, causando
del tono muscular relacionado con el IMC.27 Asimismo, necrosis. En el estadio I la piel se encuentra íntegra hay
los pacientes con condiciones críticas y altas estancias enrojecimiento y no se observa color blanquecino, en el
hospitalarias por cirugía mayor, trauma, discapacidad II se evidencia pérdida parcial de la epidermis, la dermis
física, falla multiorgánica, choque, sepsis e infecciones o ambas, con aspecto enrojecido y secretando un exudado
generan mayor susceptibilidad a complicaciones por las seroso, el estadio III se caracteriza por un daño total en
restricciones de movimiento durante un tiempo prolongado, las capas superficiales evidenciando el tejido adiposo, sin
así como la inestabilidad hemodinámica y la presencia de embargo no se ven músculos, tendones ni huesos. El estadio
edema generalizado. El uso de medicación vasoconstrictora IV se caracteriza por la pérdida total del tejido exponiendo
(adrenalina), sedantes, anestésicos, inmunosupresores, estructuras óseas, tendones y músculos, causando
antibióticos y soporte ventilatorio, pueden alterar la desprendimientos y necrosis en la herida para lo que se
percepción sensorial y favorecer el desarrollo de lesiones requiere un desbridamiento.
en la piel. Así los factores anteriores se manifiestan por La literatura registra la escala de Braden, desarrollada
alteraciones en la hemoglobina, glóbulos rojos, electrolitos, en 1987, como la más utilizada a nivel mundial por su
albúmina, gases arteriales y en el índice tobillo- brazo.27 efectividad de 77,1% en la predicción de lesiones por
Según la literatura se ha demostrado que los pacientes en presión en los diferentes niveles asistenciales, con una

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fiabilidad entre 95 y 99%. La escala de Norton es la segunda cuanto a la prevención de las UPP pues solo 35% de ellos
más empleada con 18,1% seguida de la Waterlow con 4,8%. recibe capacitación sobre su prevención. Se reconoce la
La de Braden consta de seis ítems: actividad, movilidad, importancia del liderazgo del profesional de enfermería
estado nutricional, humedad, percepción sensorial y en la implementación de estrategias relacionadas con la
fricción y/o cizalla, la puntuación total varía entre 4 y 23 prevención a través de programas educativos, escalas de
puntos, cuanto mayor es, hay menor riesgo de desarrollar valoración del riesgo, listas de chequeo y reconocimiento
UPP. Por otro lado, la escala de Norton busca identificar el de errores con el fin de buscar un plan de mejora para la
riesgo de lesión por presión, consta de cinco ítems: estado toma de decisiones en el cuidado del paciente. Al aplicar
físico, incontinencia, movilidad, actividad y estado mental, las estrategias se logra una disminución en la carga laboral
el puntaje total varía entre 5 y 20 puntos, entre menor valor del profesional de enfermería, la duración de la estancia
mayor es el riesgo de padecer UPP.36-43 hospitalaria haciendo de esta una atención de calidad,
La escala de Waterlow se usa en el Reino Unido, evalúa once reduciendo así los costos. Por otro lado, la capacitación
aspectos: relación peso/talla, valoración visual de la piel, sobre la prevención de UPP no garantiza la ejecución de las
sexo/edad, continencia, movilidad, apetito, medicamentos, intervenciones, por lo tanto es importante la autonomía e
desnutrición del tejido celular, déficit neurológico, tiempo interés de los profesionales frente a estas para lograr una
de cirugía (más de dos horas) y traumatismos. La puntuación reducción en la incidencia de las lesiones de piel.
varía entre 2 y 69 puntos, teniendo en cuenta como riesgo un
total > 10. En las unidades de cuidados intensivos la escala Temática 6. Limitaciones para la prevención de
más aplicada es la de Cubbin y Jackson, considerándose lesiones por presión
como una alternativa a la Braden. Evalúa diez parámetros: Los estudios revelan que las fallas en la educación y el
edad, peso, características de la piel, estado mental, difícil acceso a la literatura frente a la prevención de UPP,
movilidad, estado hemodinámico, respiración, nutrición, la escasa implementación de intervenciones basadas en la
incontinencia e higiene, con un rango de puntuación de 10 evidencia junto con la falta de aplicación de protocolos
a 40, teniendo en cuenta que cuanto menor sea, el riesgo es y programas de prevención estandarizados, reflejan
mayor. una ejecución errónea de los cuidados, esto manifiesta
En la literatura consultada se encuentra la escala Emina la necesidad de la actualización de los conocimientos,
que fue construida y validada por un grupo de enfermería competencias, habilidades y actitudes de los profesionales.
del Instituto Catalán de la Salud, cuenta con cinco factores de Se manifiestan en la literatura otros limitantes como
riesgo: estado mental, movilidad, incontinencia, nutrición la escasez de personal, la falta de tiempo, la delegación
y actividad, dando una puntuación máxima de 15, cuanto ineficaz, la negación para realizar el trabajo correspondiente
mayor sea la puntuación, hay más riesgo de padecer UPP. y la pobre comunicación lo que conlleva a una sobrecarga
También se encontró evidencia del uso de la escala Gosnell laboral, en donde se evidencia una desproporción enfermera-
y del índice de Barthel, el cual evalúa la movilidad del paciente a la hora de realizar la planificación y ejecución de
paciente en las actividades cotidianas, siendo de ayuda en las actividades para la prevención, disminuyendo la calidad
la detección del riesgo de lesión de piel. La implementación de la atención. Asimismo, la dotación de implementos
de las escalas es una herramienta útil para orientar el juicio es escasa en algunas instituciones y esto se relaciona con
clínico del personal de enfermería, sin embargo su eficacia la baja inversión en recursos tecnológicos, materiales o
depende de las habilidades de quien la implementa y la insumos especializados como camas y colchones diseñados
interpretación de estas, con el fin de planear y ejecutar para reducir y prevenir las UPP, también es importante el
intervenciones eficaces. entrenamiento al personal sobre el debido uso de los recursos
empleados para el cuidado. Los cambios de posición se ven
Temática 4. Intervenciones de enfermería para limitados ante el estado de complejidad del paciente, como
prevenir las UPP durante la estancia hospitalaria puede ser la inestabilidad hemodinámica, la contención
Basados en la literatura, la prevención UPP se puede mecánica, la diabetes y la disminución de la perfusión
llevar a cabo por medio de intervenciones de enfermería, distal lo que afecta la atención especializada y la calidad
haciendo uso de herramientas y otras medidas preventivas. del cuidado. También es importante el registro adecuado
Teniendo en cuenta que 95% se pueden evitar con unas en las historias clínicas para establecer un seguimiento del
medidas adecuadas basándose en las necesidades actuales paciente en cuanto a su estado actual y las intervenciones
del paciente18 (tabla 2). realizadas, junto con la valoración de las escalas de riesgo en
pro de preservar la integridad cutánea.
Temática 5. Efecto de la capacitación del personal de
enfermería Temática 7. Consecuencias o complicaciones causadas
La literatura revela que los enfermeros cuentan con un por la falta prevención
conocimiento superior al de los auxiliares de enfermería, Las lesiones por presión representan un problema
sin embargo, se evidenció que 41,8% tiene vacíos en importante de salud pública, pues causan efectos adversos

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Tabla 2. Intervenciones de enfermería para la prevención de úlceras por presión

Herramientas preventivas (13,14,28,30)

• Uso de almohadas de espuma debajo de la cabeza.

• Uso de película transparente de poliuretano.
• Uso de colchonetas de aire alternado.
• Cojines viscoelásticos.
• Productos para la incontinencia.
• Ropa de cama personalizada y telas que pueden ser efectivas para reducir el cizallamiento (algodón o tejidos con mezcla de algodón).
• Apósitos y agentes limpiadores de la piel.
• Tópicos, aplicación de barreras y humectantes para proteger o fortalecer la piel.
• Uso de coberturas biológicas.
• Uso de las tecnologías

Intervenciones de Enfermería (13,14,16,17,19,21,28,30,36,37,42,49,50)

• Reposicionamiento cada tres horas teniendo en cuenta posiciones lateralizadas y el uso del reloj de decúbito.
• Usar una nueva toalla para el cuidado en la rutina de higiene.
• Elevación del talón con apoyo debajo de las pantorrillas.
• Oídos sin presión fijando adecuadamente los catéteres y drenajes.
• Toma de suplementos nutricionales junto con una dieta saludable teniendo un manejo adecuado de la glucemia.
• Masaje con loción hidratante y/o emolientes.
• Guantes en puntos de presión de agua.
• Orientación para el paciente y la familia, con apoyo psicosocial si lo requiere.
• Evitar la humedad secando la piel y teniendo un adecuado manejo de la incontinencia.
• Evitar la fricción en los puntos de presión y dejando las sábanas sin arrugas, pliegues ni suciedad.
• Monitoreo continuo para pacientes postoperatorio en UCI a través de un sensor.
• Desbridamiento.
• Gestionar actividades para el fortalecimiento de los músculos de las extremidades inferiores y así minimizar el reposo en cama.
• Prevención de accidentes cerebrovasculares.
• Considerar la posibilidad de aplicar un apósito de espuma de poliuretano a las prominencias óseas.
• Manejar y evaluar factores de riesgo de UPP (modificables y no modificables).
• Monitorizar la adherencia al protocolo de manejo de pacientes de riesgo, algoritmo de prevención, al igual que la supervisión frecuente de los pacientes
de mayor riesgo.
• Educar a los cuidadores para que establezcan y sigan una rutina de cuidados en torno a la prevención de UPP.
• Los pacientes que pueden redistribuir la presión de forma independiente deben ser educados para hacerlo y enseñarles estrategias para garantizar el
cumplimiento.
• Revisar diariamente la piel en busca de integridad, decoloración y variaciones de calor, firmeza y humedad.
• Minimizar el deterioro de la percepción sensorial, la movilidad y la actividad.
• Realizar acciones de prevención durante el baño en cama.
• Determinar signos centinela de daño tisular inminente, notificación de dolor y objetivos generales de atención.
• Establecer un plan de enfermería estandarizado, individualizado e integral de acuerdo con la evaluación de lo que estos pacientes necesitan haciendo
uso de terminología adecuada.
• Elevación del respaldo de la cabecera a 30 ° y 45 °
• Aplicación de cubierta de hidrocoloide en región sacra, higiene externa, reposición de catéter orotraqueal fijación o catéter naso enteral.

Otras medidas preventivas (14,16,25,33,34,49,50)

• Integración del equipo en un enfoque interdisciplinario para el desarrollo e implementación del plan de cuidados.
• El éxito de la prevención de la UPP está relacionado con el conocimiento y competencia de los profesionales de la salud en el tema, en especial los de
enfermería que están en asistencia directa y frecuente con los pacientes.
• Cuidados basados en evidencias científicas publicadas.
• Crear un equipo de cuidado de heridas.
• El conocimiento y la práctica de la enfermera hacia la prevención de la úlcera solo se puede mejorar a través del continuo programa multicomponente
educativo.
• Adopción de objetivos internacionales de seguridad del paciente.

Fuente: los autores.

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para el paciente aumentando casi tres veces la estancia significativo en la prevención de las UPP. El planteamiento
hospitalaria, además de los procedimientos diagnósticos de metas, la aplicación de escalas de valoración del riesgo
y tratamientos adicionales, produciendo un impacto en el y la evaluación continua de la piel buscan mantener la
sistema de salud, el paciente y su familia, debido al aumento integridad cutánea, siendo descritas como las principales
de los costos. Por otro lado, la prolongación de la estancia intervenciones en el quehacer de enfermería.14,15,17,34
hospitalaria se debe a complicaciones como deterioro de La identificación oportuna de los factores de riesgo es una
la movilidad física, amiloidosis sistémica debido al estado estrategia eficaz para la prevención. de las UPP. Los estudios
inflamatorio crónico, rabdomiólisis causada por la presión los clasifican en intrínsecos y extrínsecos facilitando la
prolongada, isquemia y deterioro de la integridad de valoración integral del paciente, logrando que el profesional
la piel, lo que da paso a infecciones (celulitis, abscesos, pueda construir un plan de cuidado por medio de la
osteomielitis y bursitis) que pueden evolucionar hacia una planeación de intervenciones individualizadas según las
sepsis desencadenando una alta mortalidad. necesidades.47,48
La calidad de vida de los familiares y pacientes que A la luz de los resultados obtenidos las UPP son evitables
desarrollan una UPP se ve afectada debido a la restricción de en un 95% con las intervenciones adecuadas, por lo cual
las actividades de la vida diaria, el sufrimiento físico a causa la responsabilidad del profesional de enfermería a la hora
del dolor e incomodidad, incluyendo el factor psicológico de ofrecer un cuidado integral es indiscutible frente a
que conlleva a una disminución de la interacción social este evento adverso que dificulta la recuperación y afecta
causando sentimientos de soledad y depresión. Además la calidad de vida de los pacientes. Las UPP son una
genera un impacto en el servicio debido a la sobrecarga problemática prioritaria para tratar dentro del sistema ya
laboral por el aumento en la demanda de cuidados, que se consideran como un evento de salud pública que
dificultando la labor de los enfermeros. genera aumento de los costos, sobrecarga laboral y déficit
en los insumos, teniendo como resultado una disminución
en la calidad de la atención.48-50
DISCUSIÓN

A pesar de haber trascurrido décadas de investigación L I M I TAC I O N E S D E L A R E V I S I Ó N

en la prevención y tratamiento de las lesiones por presión,
continúan siendo un evento de gran incidencia. Las Durante la búsqueda activa de la información se
UPP son una fuente de dolor significativo y retraso en encuentra baja disponibilidad de evidencia científica para
la recuperación de los pacientes, generando problemas la revisión sistemática de la literatura, algunas unidades no
sustanciales en la calidad de vida y aumentando los costos están disponibles en texto completo y/o de acceso gratuito.
para los hospitales. Mediante la revisión de la literatura se Además artículos con largos períodos de publicación que
identifican limitaciones para la prevención de las UPP como superan el tiempo establecido (5 años).
lo son la falta de recursos económicos, personal asistencial,
comunicación entre los profesionales, la sobrecarga laboral y
la falta de conocimiento por parte quienes brindan atención
en salud, que deben considerarse como falencias del sistema, CONCLUSIÓN
lo cual hace necesaria la implementación de protocolos,
proyectos de financiación específicos, optimización de Se considera que la capacitación del personal de enfermería
recursos humanos y materiales para lograr intervenciones en la prevención de UPP es fundamental en la actividad
de calidad.44- 46 diaria para brindar una atención segura y de calidad. Los
El desconocimiento de los profesionales frente a la factores de riesgo se reducen con la educación continua del
prevención de las UPP indica la necesidad de capacitación. personal a través de la literatura actualizada. Sin embargo,
El razonamiento clínico y las intervenciones basadas en la hay que recordar que la capacitación por sí sola no genera
evidencia ayudan a establecer un cuidado adecuado para la prevención de las UPP, siendo importante la autonomía
los pacientes teniendo una relación estrecha con el éxito de del profesional para ejecutar las intervenciones adecuadas.
la prevención. La formación de personal capacitado se logra Los cuidados para la prevención en este estudio se han
por medio del aumento de la revisión y creación de material clasificado en intervenciones directas de enfermería y las
científico que permitirá fomentar espacios de socialización herramientas con las que se ejecutan, reconociendo que
encaminados a la divulgación del conocimiento sobre UPP. 95% de las lesiones de piel son prevenibles con un manejo
En la práctica clínica el personal de salud ya sea docente, adecuado.
enfermeros o estudiantes muestran su preocupación frente a Esta revisión integrativa de la literatura logró evidenciar
la aparición de las úlceras por presión, pues reflejan la calidad que los factores de riesgo se pueden clasificar en intrínsecos
de la atención brindada. La enfermería es una disciplina que o extrínsecos, lo que permite direccionar los cuidados
genera su propia fuente de conocimiento que la posiciona basándose en la clínica del paciente y su susceptibilidad al
como una profesión autónoma capaz de desempeñar un rol desarrollo de una lesión por presión, por lo cual es importante

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incentivar al profesional a la utilización de diversas escalas
7. Sasso Menezes KD, Pereira Silveira RCC, Galvão CM. Revisão
de valoración del riesgo como lo son Braden, Norton y
Waterlow, debido a su alta confiabilidad. Se identificaron las integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências
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las instituciones de salud a facilitar el acceso a la educación 9. Von Elm E, Altman DG, Egger M, et al. The Strengthening the
actualizada, distribuir el personal en forma adecuada con el Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)
fin de reducir la carga laboral, lo que llevará a brindar un Statement: guidelines for reporting observational studies. J
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