Intoxicaciones agudas
Diego J. Palacios Castañeda
Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital Universitario Puerta de
Hierro Majadahonda
Índice
! Objetivo de esta clase
! Epidemiología
! Estudio del paciente intoxicado
! Manejo del paciente intoxicado
! Antídotos
OBJETIVO DE ESTA
CLASE
Objetivo de esta clase
! Conocer el manejo básico ante un
paciente intoxicado
! Conocer de forma general qué medidas
existen para disminuir los efectos que
pueden producir los tóxicos
EPIDEMIOLOGÍA
Epidemiología
! Llamadas al Centro de Información de
Toxicología de Madrid, durante un año.
◦ Intoxicaciones en el hogar 84%
◦ Niños menores de 5 años en el 55%
◦ Productos implicados
" De uso doméstico 55%
" Medicamentos 23%
Epidemiología
! Servicio de Urgencias hospitalario
◦ Intoxicaciones: 3% de las urgencias médicas
" Medicamentos 38%
" Benzodiazepinas 51%
" Antidepresivos 13%
" Neurolépticos 12%
" Alcohol etílico 33%
" Productos domésticos 14%
" Lejía 27%
" Drogas de abuso 11%
" Heroína 59%
" Cocaína 34%
◦ Intención autolítica en el 31%
Epidemiología
! Servicio de urgencias hospitalario
◦ Intoxicaciones 3% de las urgencias médicas
" Hospitalización 25%
" Cuidados intensivos 10%
" Mortalidad global 1%
◦ Vías de entrada
" Ingestión 75%
" Exposición cutánea 8%
" Inhalación 5%
" Inyección parenteral 0,3%
◦ Tipo de tóxico
" Fármacos 41%
◦ Lugar: la mayoría en el hogar, sobre todo en niños pequeños
ESTUDIO DEL
PACIENTE
INTOXICADO
Estudio del paciente intoxicado
! Alto índice de sospecha:
◦ Coma de causa indeterminada
◦ Síndrome gastrointestinal
◦ Insuficiencia respiratoria
◦ Cuadro convulsivo
◦ Contacto con productos tóxicos
! Síntomas inespecíficos
! Síntomas enmascarados
! Síndrome tóxico-específico
Estudio del paciente intoxicado
! Historia clínica detallada:
◦ Motivo de ingreso
◦ Antecedentes personales
◦ Enfermedad actual
◦ Exploración física
" Exploración neurológica completa
◦ Pruebas complementarias
" ECG, analítica, estudio radiológico (RxTx, TAC
cráneo)
◦ PARTE JUDICIAL EN TODO INTOXICADO
Estudio del paciente intoxicado
! Laboratorio del
hospital
◦ Orina ◦ Sangre
" Anfetaminas " Paracetamol
" Barbitúricos " Salicilatos
" Benzodiacepinas " Teofilina
" Cannabinoides " Etanol
" Cocaína " Monóxido de carbono
" Opiodies " Metanol
" Etilenglicol
Centro Nacional de Toxicología
c\ Luis Cabrero 9, Madrid
Tfno: 915620420 - 914112676
MANEJO DEL
PACIENTE
INTOXICADO
Manejo del paciente intoxicado
! Medidas generales de apoyo
! Disminuir la absorción del tóxico
! Aumentar la eliminación del tóxico
◦ Administración de antídotos, si existe.
◦ Técnicas de depuración extracorpóreas
◦ Diuresis forzada
Medidas generales de apoyo
Soporte vital básico o avanzado
(ABC):
1. Airway: establecimiento y protección
de la vía aérea
2. Breathing: adecuada ventilación
3. Circulation: alteraciones hemodinámica
y arritmias
Generalmente se requieren maniobras
agresivas de soporte vital antes de la
confirmación de la intoxicación.
Tóxicos causantes de coma
! Anticolinérgicos (atropina, antiparkinsonianos)
! Antidiabéticos orales
! Antiepilépticos (barbitúricos, carbamazepina, fenitoína)
! Antihistamínicos
! Benzodiazepinas
! Haloperidol
! IMAOs
! Insulina
! Litio
! Opiáceos (heroína, codeína, pentazocina, propoxifeno, metadona)
! Cianuro
! Etanol
! Etilenglicol
! Metahemoglobinizantes (anilina, nitritos, nitratos, etc)
! Metanol
! Monóxido de carbono
! Sulhífrico
! Disolventes (tricloroetileno)
Disminuir la absorción
! Técnicas de vaciado gástrico:
◦ Inducción de vómito
" No se usa en medio hospitalario.
" No en adultos donde el lavado gástrico es más eficaz
" Más utilizado en niños
" Contraindicado en
" Disminución nivel de conciencia
" Ingesta de sustancias corrosivas o hidrocarburos.
◦ Lavado gástrico:
" Con sondas de gran calibre (36-40 F).
" Proteger la vía aérea.
" Dentro de los primeros 60 min tras la ingesta.
Disminuir la absorción
Carbón activado:
! Es la técnica más usada.
! Contraindicado si bajo nivel de conciencia (neumonitis
química, SDRA) sin protección de la vía aérea (IOT).
! Más beneficioso en los primeros 60 min tras la ingesta.
! Dosis óptima: 1 g/Kg.
! Generalmente se administra junto a catárticos para facilitar la
evacuación de la sustancia tóxica y evitar el estreñimiento.
! Mezclándolo con zumo puede mejorar su tolerancia.
Disminuir la absorción
! Laxantes:
◦ No se utilizan salvo para evitar el extreñimiento del
carbón activado
◦ Reducen el tiempo de tránsito de las drogas y tóxicos
en el tracto GI y reducen el efecto astringente del
carbón activado
! Los más empleados
◦ Sulfato de magnesio
◦ Sorbitol
Aumentar eliminación del tóxico
! Diuresis forzada:
◦ Consiste en la administración grandes cantidades de
soluciones isotónicas y diuréticos para mejorar la excreción
renal neta del fármaco o sus metabolitos.
! Alcalinización de la orina:
◦ Beneficioso frente a la ingesta de ácidos débiles como los
salicilatos y el fenobarbital/primidona.
◦ Pauta: 250 ml de Bicarbonato sódico 1 M a perfundir en 6 h y
en Y 500 ml de dextrosa 5% con CLK.
" Debe medirse el pH de la orina cada hora y ajustar el ritmo
de goteo para conseguir un pH de 7,5-8,5.
" Suspender si se presenta alcalosis metabólica
! Hay que vigilar y corregir las alteraciones
hidroelectrolíticas (hipoK).
Aumentar la eliminación del tóxico
Hemodiálisis
! Incrementa el aclaramiento de ciertos fármacos
y corrige la acidosis metabólica
! Para fármacos con alta hidrosolubilidad,
Pm<600, unión a proteínas plasmáticas inferior
al 60%...
! Metanol, etilenglicol, salicilatos, litio,
fenobarbital…
Aumentar la eliminación del tóxico
Hemoperfusión
! La sangre se pasa a través de filtros que
contienen sustancias adsorbentes como carbón
activado, resinas iónicas…
! Para fenobarbital, meprobamato, teofilina,
quinidina, difenilhidantoina, carbamacepina…
Aumentar la eliminación del tóxico
Hemofiltración venovenosa contínua
! Utilidad todavía limitada
! Buenos resultados con litio, procainamida,
metotrexato
! DROGA / VENENO ! ANTÍDOTO
◦ Paracetamol ◦ N-acetilcisteína
◦ Anticolinérgicos ◦ Fisostigmina
◦ Benzodiacepinas ◦ Flumacenil
◦ Monóxido de carbono ◦ Oxígeno
◦ Cianuro ◦ Nitrito de amilo
◦ Digoxina ◦ Ac específicos
◦ Etilenglicol ◦ Etanol / Fomepizol
◦ Metales pesados ◦ EDTA / Penicilamina
◦ Hipoglucemiantes ◦ Dextrosa / Glucagón
◦ Hierro ◦ Dexferroxamina
◦ Isoniacida ◦ Piridoxina
◦ Metanol ◦ Etanol
◦ Opioides ◦ Naloxona
◦ Organofosforados ◦ Atropina / Pralidoxamina
◦ Venenos arañas y serpientes ◦ Antiveneno de suero equino
