VALVULOPATIAS

DEFINICIÓN. –
“Las válvulas cardiacas son estructuras que regulan el
flujo de sangre entre las cavidades del corazón y su
salida hacia las arterias principales”
Las válvulopaitas son el grupo de enfermedades que
afectan las válvulas cardiacas.
✓ Esenosis valvular. – Impiden la correcta apertura de la
válvula.
✓ Insuficiencia valvular. – Impiden el correcto
cierre de la válvula.
Tenemos 4 válvulas prinicpales, la tricuspide,
mitral, aórtica y pulmonar. Estas tiene un papel
fundamental en la circulación mayor y menor.
DATOS A RECORDAR. –
✓ Todas deben contar con ecocardiograma, este es el estudio que más nos sirve.
✓ Estenosis Aortica de causas degenerativas o calcificada es la más común.
✓ Las valvulopatias agudas tienen una clíbica asociada que son mal toleradas, cunado “la
puerta” no funciona bien hay alteraciones hemodínamis. En casos crónicos, estos cambios
son bien toleradas ya que pasa por todo un proceso de adaptación. Es decir, las agudas
son mal toleradas y las crónicas son bien toleradas.
✓ Las Estesnosis suelen producir hipertrofia dilatada.
✓ Las insuficiencias suelen causar daño ventricular antes de que aparezcan los síntomas,
mientras que en las estenosis son primero los síntomas.
✓ La clínica es similar en estas patologías, ya que son datos de una falla cardiaca, como una
Insuficiencia Cardiaca.
CAUSAS. –
Son 2 principalmente:
✓ Adquirida. Reumática, colagenopatias, degenerativa, endocarditis.
✓ Congénita. Defecto en la embriogénesis.
FACTORES DE RIESGO. –
✓ Hipertensión
✓ Tabaquismo
✓ Dislipidemia
✓ Cardioptía isquémica
✓ Diabetes
✓ Nefropatias
✓ Síndrome Congénito
✓ Edad >65 años
VALVULOPATÍA MITRAL. –
1. ESTENOSIS MITRAL. – Es la falta de apertura
de la válvula Mitral
✓ Síntomas: Disnea y congestión pulmonar.
✓ Cianosis acra y rubefacción malar.
✓ Soplo diastólico en foco mitral.
✓ Chasquido de apertura.
DEFINICIÓN. –
“La estenosis Mitral corresponde a un estrecjamiento en e orificio valvular
provocado por el engrosamiento de las válvas, que impide el flujo sanguíneo normal”
ETIOLOGÍA. –
✓ Fienre Reumática.
✓ Corazón triauricular, mal fomración.
✓ Calcificación del Anillo Mitral, por la edad.
✓ Artritis Reumatoidea.
✓ Endocarditis Infecciosa, ocasiona vegetaciones en la válvula.
Gracias a la ECOCARDIOGRAFÍA vemso calcificación en las valvas y muchas veces
engrosadas.
En algunos casos se adhiren los extremos libres casí porcompleto se fucionan,
ocasionando que las cuerdas tendinosas se acorten y alteren la función normal.
FISIOPATOLOGÍA. –
✓ Pacientes Sanos: De forma normal la válvula mitral tiene un área de apertura de <4 –
6cm2.
✓ Estenossi Mitral Moderada: <2cm2, por Ecocardiografia podemos ver un presión
auriculoventricular elevada, ya que el orificio más pequeño induce a que incremente la
presión.
✓ Estenosis Mitral Grave: <1cm2, Presión auricular izquierda de 25mmHg. Incrementa
tanto la presión que induce que la auricula se dilare e incremente su presión.
TIPOS. –
✓ Estenosis Mitral Aislada:
o Presión disatólica ventricular normal.
o Fracción de eyección normal.
✓ Estenosis mitral con ritmo sinusal:
o Presión de la Aurícula Izquierda elevada.
o Presión de la Arteria Pulmonar elevada.
✓ Estenosis Mitral apretada: Aumento de la resistencia vascular pulmonar y presión de
la Arteria Pulmonar en reposo. En reposo esta igual se eleva.
SIGNOS Y SÍNTOMAS. –
✓ Tos
✓ Disnea
✓ Cambios súbitos de la FC y GC, en paciente más avanzados.
✓ En estados avanzados Ortopnea y disnea paroxística nocturna.
✓ Fibrilación auricular.
✓ Hemoptisis - Si afecta la parte pulmonar.
✓ Engrosamiento fibrosos de las paredes alveolares - Si afecta la parte pulmonar.
EXAMEN FÍSICO. –
✓ Inspección y Palpación: Se puede palpar el choque de punta desplazado por el VD y
se palpa sobre el reborde esternal, en una grave puede desplazarse hasta la regióm
axilar.
 ✓ Estenosis Mitral Grave: Retraso del primer ruido cardiaco asociado al desdoblamiento
estrecho del segundo ruido cardicaso y si esta es my severa y el área de salida es
<1cm2 puede haber la presencia del soplo.
ESTUDIOS. –
✓ Electrocardiograma, podemos
ver datos de hipertrofia auricular
izquerda que en la onda P vemos
la onda P con 2 jorobas como
una M.
✓ Ecocardiograma.
✓ Radiografía de tórax, se ven
alteraciones conla silueta del
corazón una linea recta desde el
botón aórtico al ventrículo.

2. INSUFICIENCIA MITRAL. –
✓ Síntomas: Edema agudo de pulmón y shock
cardiogénico.
✓ 3er Ruido
✓ Soplo sistólico en foco mitral irradiado a la
Axila (Austin-Flint).
DEFINICIÓN. –
“Es una consecuencia de anomalias o enfermedads que afectan uno o más de los 5
componentes funcionales de las válvulas cardiacas (valvas anillos, cuerdas
tendinosas, músuclos papilares y miocardio subyacente)”.
ETIOLOGÍA. –
✓ Insuficiencia Mitral Aguda: Puede ser secuandaria a ruptura de los músculos
tendinosos o a un infarto de miocardio.
✓ Insuficiencia mitral crónica: Secundaria a enfermedades como:
o FR, donde hay tensión de
las válvas principalmente,
acortamiento y retracción
de las cuerdas tendinosas.
o Prolapso de la válvula
Mitral o Miocardiopatias,
que hay desplazamiento
de los músculos papilares.
o Calcificación anular, en
caso de nefropatias
avanzadas asociadas.
 FISIOPATOLOGÍA. – Hay un reflujo del ventrículo a la auricula y depden de 2 cosas:
✓ Presióm Sistólica del VI que puede incrementarse
✓ Grado de Insuficicenia, si es muy estrcho, es decir, que no se cierra de manera decuada
el flujo va a ser menor, pero si el
cierre deja un orificio más amplio
el reflujo es más marcado
Vemos datos de vacimiaento hacia el
ventriculo, y cambia el flujo en el
ventriculo; cada vez que este alterado
provoca que retorne el flujo
determinando así la Insuficiencia
Mitral.
SÍNTOMAS. –
✓ Fatiga, marcada.
✓ Disnea de esfuerzo.
✓ Ortopnea.
✓ Palpitaciones.
✓ Fibrilación auricular
EXAMEN FÍSICO. –
✓ Pulso arterial carotideo muestra un ascenso agudo por le GC anterogrado reducido.
✓ El R1 por lo general esta ausente, pero puede exisitir un desdoblamiento amplio de R2.
✓ El dato más característico es la aparición de un soplo sistólico de grado III o IV
intensidad.
VALVULOPATÍAS AÓRTICA. –
1. ESTONSIS AÓRTICA. –
✓ Congénita, se evidencia ne los primeros
años de vida.
✓ Degenerativa, se da en adultos con mayor
frecuencia.
✓ Inflamatoria.
✓ Fallo protéstico.
DEFINICIÓN. – “Corresponde a un
estrechamiento de válvula Aórtica lo cual
lleva a una disminución del flujo sanguíneo
desde el VI hacia la Aorta”.
Se debe a una calcificación degenerativa de las cúspides aórticas.
FISIOPATOLOGÍA. – Las válvas estenosadas o calcificadas no se pueden aperturar de una
manera adecuada, produciendo una obstrucción. En consecuencia, se dilata el VI y el
volumen circulante reduce (volumen
sistólico), lo que lleva a uan reducción
inicial del GC adecuado y luego
lateración de este.
Las consecuencias de la diltación del
ventriculos, producen remodelados
como una hipertrofia concentrica o una
exentricca que empieza a incrementar
su voumen en este caso la estenosis,
genera este tipo de estenosis.
En ateroesclerosis en espacial a nivel Aórtico, se pueden producir alteraciones en las
valvas.

SÍNTOMAS. – Los pacientes al inicio muchas veces no tiene sintomatología, mientras

evoluciona va a producir: Perdida de la contracción auricular – Fibrilación auricular – Avance
rápido de los síntomas:
✓ Disnea de esfuerzo, elevación de la presión capilar pulmonar secundaria a elevación
de la presión diastólica.
 ✓ Angina de Pecho, Desequilibrio entre las necesidades miocárdicas y disponibilidad
disminuida.
✓ Síncope, Disminución de la presión arterial por vasodilatación durante el ejercicio.
EXAMEN FÍSICO. –
✓ Si no hay un buen flujo circulante, tenemos un pulso periférico débil y lento debido a la
disminución del volumen sistólico
✓ Auscultación: Desdoblamiento paradójico del S2 (es un segundo ruido más
espaciado), debido a la prolongación de la sístole ventricular, en donde el cierre de la
válvula aórtica aparece después del cierre de la pulmonar.
ESTUDIOS. –
✓ Electrocardiograma, depende del grado de
modificaciones. La fibrilación auricular puede
indicar la posibilidad de valvulopatía mitral
asociada.
✓ Radiografía de tórax.
✓ Ecocardiograma.

2. REGURGITACIÓN AÓRTICA. – O Insuficiencia Aórtica. Esta puede ser:

✓ Valvulopatía primaria: Encontramo alteraciones como engrosamiento, deformidades
o acortamientos de la cúspide valvulares.
✓ Secundaria a un aenfermedad de la raíz de la aorta:
o Dilatación de la aorta y lsa vlavas quedan pequeñas en realción a la arterias,
provovando ensanchamiento de la musulatura miocardica y las válvulasse separan
ocasionando insuficiencia.
o Disecación de aorta.
DEFINICIÓN. –
“Es una condición definida por la incapacidad que
tiene la válvula aórtica de cerrarse adecuadamente
lo cual permite que el flujo sanguíneo se devuelva
hacia el ventrículo izquierdo posterior a la sístole”.
CAUSAS. –
La etiología de esta, suele ser causada por una
valvulopatía prmiaria o enferemdedad primaira de la
raíz aórtica.

✓ Crónica: Aorta Biscupide, FR, Aortitis, AR, Lupus.

✓ Aguda: Trauma, Disección de Aorta, Fallo
protésico.
FISIOPATOLOGÍA. – Suele ser secundaria al aumento de la presión del VI, provocando
que las paredes del ventriculo se engruesen alterando al a pre y post craga induciendo que
se tenga disfunción VI ocasionando que el flujo se reduzca.
SIGNOS, SÍNTOMAS Y EXAMEN FÍSICO. –
✓ Signo de Traube: Se coloca el estetoscopio sobre la arteria femoral, se realiza un poco
de presión y se asuculta un pistoletazo o disápro de arma de fuego.
✓ Pulso de Corrigan: Percepción de las carótidas danzantes que se ven con los latidos
cardiacos, de igual forma a nivel de la A. Braquial. IA severa
✓ Signo de Quircke: Persepción de los latidos cardicaos a nivel del hecho unglear. IA
severa
✓ Ausucltación: EL soplo de la
insuficienca aórtica por lo general ,
es un soplo diastólico de alta
frecuencia, silbante y decreciente.
ESTUDIOS. -
✓ Electrocardiograma, HVI, asociado
a una depresión del segmento ST e
inversión de la Onda P en
derivaciones Di, AVL, V5 y V6.
✓ Eocardiograma, presencia de la
insuficiencia con reflujo.
TRATAMIENTO. –
Se debe determianr el grado y se puede
asociar depdeniendo de la gravedad a
procedimientos quirúrgicos.
VALVULOPATÍA TRICUSPIDEA. –
1. ESTONIS TRICUSPIEDA. –
DEFINICIÓN. –
“Corresponde a un estrechamiento de válvula Tricúspidea”. Afecta al anillo, valvas y
músculos tendinosos.
ETIOLOGÍA. – Está relacionada con cualquiera obstrucción o estrechamiento del orifico por
diferentes causas:
✓ FR.
✓ Alteraciones congénitas.
✓ Hipertensión pulmonar.
✓ Insuficiencia VI.
✓ Isquemia o Infarto.
✓ Generalmente va acompañada de Estenosis Mitral asociada.
FISIOPATOLOGÍA. – No hay una adecuado vacimiento de la AD al VD,
aumentando/modificando el flujo sanguineo en el VD, producuiendo que el AD tenga mayor
fuerza de contracción, ocasionado su hiperrofia y que se reduzca la cavidad y capcidad
volumetrica, produciendo congestión en la circualcion menor, llevando a una congestión
venosoa y una hipertensión venosa sistémica.
Si la AD, produce un llenado V inadecuado causa gradiente de presión diastolica de 4mmHg
que lleva a una cngestión venosa e hipertensión venosa sistémica. Ocasionando que el
paciente presente: Dilatación venosa de las Venas Cavas, pulso hepatoyugular, congestión
hepática, hipertensión portal, trasudado de líquido (Ascitis y Anasarca).
CUADRO CLÍNICO. –
✓ Congestión pulmonar y fatiga.
✓ Disnea.
✓ Hepatomegalia e hipertensión portal.
✓ Ingurgitación yugular.
✓ Ascitis y Anasarca.
✓ Ausucltación: Soplo diastólico en foco
tricuspideo que aumenta en la aspiración.
ESTUDIOS. –
✓ Electrocardiograma, presencia de onda P
picuda (sinónimo de hipertrofia auricular
derecha) en DII y VI.
✓ Rx, Estenosis triscupidea + Estenosis mitral = Aumento de la auricula derecha y VCS pero
no la Arteria Pulmonar.
✓ Ecocardiografía, Válvula tricuspide engrosada con semicúpula en diástole.
TRATAMIENTO. – Principalmente es Qx
✓ Valvulotomía.
✓ Preopoeratorio:
o Restricción de ingesta de sodio.
o Reposo absoluto.
o Adminitración de diuréticos.

2. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA. –
DEFINCIIÓN. –
Es una válvula insuficiente que se produce más en la sistole ventricular, esta muy relacionada
con la hipertensión de la Arteria pulmonar.
✓ 80% de los casos es causada por la Hipertensiój de la Arteria Pulmonar.
✓ Se identifica en fases tardias de la IC por cardiopatía reumática,
✓ Es parcialmente reversible si se corrige su causa.
ETIOLOGÍA. –
✓ Tumores intracardiacos.
✓ Degeneración
✓ LES
✓ Síndrome de Marfán, mala implantación o ubicación anómala de la válvula.
✓ Dilatación del anillo tricuspideo y VD. – Insuficiencia Tricuspidea Orgánica
✓ Fiebre Reumática.
✓ Endocarditis.
✓ Síndrome de Ebstein, mala implantación o ubicación anómala de la válvula.
FISIOPATOLOGÍA. – Hay un incrmento de la rpreis+o de la AI uego HTP y luego dilatación del
VD, ocasionana regurgitación sistólica, produciendo congestión, la sangre se quefa en el
sistema venosos central.
En AI asociado siempre está relacionado con arritmiias como FA, ocasionando dilatación del
anilllo y llevando a una Insuficienia,

CUADRO CLÍNICO. –
✓ Disnea
✓ Astenia y Fatiga
✓ Hipertensión arterial pulmonar
✓ Ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular
✓ Soplo Holosistólico en foco tricuspideo que se inetnsifica en
la Inspiracióm (Signo de Carvallo)
✓ Hepatomegalia dolorosa.
✓ Ascitis y Edema de Miembros Inferiores.
ESTUDIOS. –
✓ Electrocardiograma.
o Signos de auriculomegalia derecha.
o FA a menudo se identifica.
o Signos de HVD.
 ✓ Ecocardiograma Doppler Trasntorácica:
o Evaluar la morfología y función valvular.
✓ Radiografía.
o Auriculomegalia y ventriculomegalia derehcas.
TRATAMIENTO. – Se debe determianr la etpa con ayuda de la
ecocardiografía.
✓ Diuréticos.
✓ Vasodilatadores.
✓ Cx / Intervencionistas.

VÁLVULOPATÍA PULMONAR. –
1. INSUFICIENCIA PULMONAR. –
SÍNTOMAS. – Los síntomas depende del grado de la Insuficiencia.
✓ Leve y Moderado no producen síntomas
✓ Grave produce disnea de esfuerzo, fatiga, plétora y Edema MI.
 ✓ Soplo diastólico de tono alto decreciente que se confunde con el soplo de la Insuficiencia
aórtica.
2. ESTENOSIS PULMONAR. –
Puede ser secundaria a un trastorno congénito, endocarditis que obstruyen el paso de salida
de la válvula pulmonar o tumores.
FISIOPATOLOGÍA. – La estenosis de la Arteria Pulmonar, que es le caso más frecuentes de
las alteraciones congénitas
VD debe tener mayor tiempo de vaciamiento, generando aumento de presión en el volumen
sistólico y en la función de sobre carga, con un GC normal, pero con un incremento de presión
de volumen Interventricular, induciendo una Insuficiencia derecha que se complica con una
distención ventricular.
Hemodinámicamente es un gradiente de presión sistólica entre el VD y la Arteria Pulmonar,
con presión sistólica y GC normal.
Esto se puede evaluar con una
ECOCARDIOGRAFÍA o con un
catéter que llegue a la cavidad
ventricular donde se mide la
presión de la arteria pulmonar,
en base a esto las clasificamos
como vemos en el siguiente
cuadro

SÍNTOMAS. –
✓ Leve o Moderado
o Generalmente son asintomáticos.
o Acuden al servicio por un soplo meso diastólico (2° EIC) encontrado ocasionalmente.
✓ Grave o Intenso
o Disnea de esfuerzo y fatiga de comienzo precoz
o Dolor retroesternal anginoso
o Sincope
o Pulso venoso yugular aumentado.
ESTUDIOS. –
✓ EKG, desvió del Eje a la derecha, hipertrofia auricular derecha.
✓ Rx, Hipertrofia ventricular derecha o dilatación VD o AD.
TRATAMIENTO. –
✓ Insuficiencia Cardiaca Derecha
 ✓ En caso severos valvuloplastia percutánea, para paciente de gradientes elevadas o con
síntomas muy marcados.
VALVULOPATIAS MÚLTIPLES O MIXTAS. –
Cuando un paciente tiene datos de estenosis y de insuficiencia, presentando alguna cardiopatía
de base ya sea adquirida o congénita.
Ej.: Cardiopatía Reumática, daños de la mitral, aórtica y tricúspide. Dependiendo el grado
de intensidad se analiza cada una, o Valvulopatías secundarias a una Endocarditis, válvula
aortica o Mitral.
Las cardiopatías multiválvulares indican que probablemente la válvula afectada tiene una lesión
moderada o grave.
✓ Estenosis mitral, con fibrilación auricular asociada, además la presencia del compromiso
de la valvulopatía aortica
✓ Insuficiencia Tricúspide, puede estar asociada a una HTP.
Dependeindo la válvula afecta varia la clínica, pero lo ideal es identificarlos de fora temprana,
al igyal que controles rutinarios para evitar complicaicones.
ESTUDIOS. – El más significativo es un ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO y una
CARDIORESONANCIA, para poder tener datos precisos delas válvulas cardiacas. Pemrmitne
ver alteraciones de las va´lvulas, apred, la presión de Auriculas ventrículos y arterias.

Con la ECOCARDIOGRAFIA se evalua

la estructura y se ve la apertura en tiempo real, para poder determinar el área de apertura de la
misam, incluso medir gradientes de presión que sale e ingresa nuevamente, para determinar
grados de estenosis e insuficiencia valvular.
TRATAMIENTO. – Depende de la válvula, causa y gravedad. Si es moderado a severa lo más
probable es que sea un Tto Qx (Valvulotomía).
CLASIFICACIÓN DE LEVINE Y HARVEY. – Siempre debemos identificar si el soplo está en
sístole, diástole e identificar el grado.

SOPLOS CARDIACOS. –
✓ Los más importante es la percepción del flujo sanguíneo que es laminar y en el soplo pasa
a ser turbulento, por alguna alteración en su trayecto ya que golpea alguna estructura..
✓ Se debe describir si es durante la sístole o la diástole
✓ Localización (no siempre coincide con el origen)
✓ Irradiación (cuello, espalda, axila, codo… estenosis aórtica)
 Se debe identificar el S1 y S2, en relación al foco se debe dar la localización.

Se pueden realizar maniobras para identificar si los soplos se incrementan o disminuyen.