SEMIOLOGIA

Semiologia
De Bolsillo

Melina Melgar 1
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HISTORIA CLÍNICA interrupciones. Luego se realiza un
interrogatorio dirigido.
Es la narración ordenada y detallada,
• Cuando empezó?
que surgen de la anamnesis, examen
• Como comenzó?
físico y que permiten emitir un dgt.
• Con que sintomas se
Es un documento:
presentó?
Médico: caract. de la enf. punto de
vista médico. • Que precedió?
Científico: sirven para el mejor • Que dgt se le realizaron?
conocimiento de la enf. • Que tto recibió?
Legal: puede emplearse como ANT. PERSONALES
testimonio de la enf.
FISIOLÓGICO: Nacimiento,
Económico: las medidas tomadas
crecimiento y maduración.
tiene un costo.
Humano: refleja la relación entre PATOLÓGICOS: Es recomendable
médico y el pte. establecer un orden:
ENF. DE LA INFANCIA: sarampión,
ESTRUCTURA parotiditis.
1- Anamnesis: ENF. MÉDICAS: sobre sintomas a los
2- Examen físico distintos aparatos.
3- Resumen semiológico ANT. ALÉRGICOS: alergias
4- Consideraciones dgt alimentarias, inhalatorias.
5- Evolución diaria ANT. QUIRÚRGICOS Y
6- Epicrisis TRAUMÁTICOS.
ANAMNESIS DE MEDIO:
Es la indagación por medio de - Lugar de nacimiento, Casa-
preguntas acerca de las habitación, Escolaridad.
características de la enf. y de los HÁBITOS:
antecedentes del pte. Alimentación, Intolerancia
alimentarias, Diuresis, alcohol,
DATOS PERSONALES Tabaco, Drogas, Fcos, Hábitos
- Nombre, Edad, Estado civil sexuales.
MOTIVO DE CONSULTA ANT. FAMILIARES
Portada de la HC, pocas palabras, los - Edad de los padres y
sys y su cronología. hermanos
ENF. ACTUAL Y - Edad y causa de la muerte
ANTECEDENTES EXAMEN FÍSICO
Redacción precisa y en orden El médico deberá estar a la derecha
cronológico de todo el padecimiento del pte.
del pte, dejando que el pte hable sin 1- Peso y Altura
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2- Se mira (inspección) 5. SISTEMA VENOSO
3- Se toca (palpación) SUPERFICIAL:
4- Se golpea (percusión) Prestará atención a
5- Se escucha (auscultación). dilataciones (varices),
Se realiza de lo general a lo trombosis.
particular, con criterio topográfico. 6. SISTEMA
La termometría, T.A., el fondo del OSTEOARTICULOMUSCU
ojo: final de la sesión. LAR:
1. IMPRESIÓN GENERAL: 7. CABEZA
- Nivel de conciencia 8. CUELLO:
- Orientación 9. TÓRAX: Aparato Circ. y
temporoespacial respiratorio.
- Actitud o postura: 10. ABDOMEN:Aparato
- Decúbito digestivo y genitourinario.
- Hábito constitucional: 11. APARATO GENITAL:
biotipo. 12. SISTEMA NERVIOSO:
- Facies:
- Estado de nutrición LISTA DE PROBLEMAS
- Estado de hidratación. Datos positivos de la anamnesis y del
Deshidratación: Signo del examen físico.
pliegue, En caso de ser + al CONSIDERACIONES
soltarlo el pliegue DIAGNÓSTICAS
permanece durante un
tiempo. DD, Diagnóstico presuntivo,
Sobrehidratación: signo de Exámenes Comp.
la fóvea. (edema) EVOLUCIÓN DIARIA
2. SISTEMA Se debe realizar en forma diaria,
TEGUMENTARIO: deben consignar:
Inspección: la superficie de - Datos mensurables:
la piel. temperatura, peso,
Palpación: temperatura. diuresis, pulso, presión
Faneras: todas arterial, FR.
manifestaciones pilosas. - Cambios que el examen
Hombres: vello pubiano físico del enfermo.
romboidal - Resultado de los Exámenes
Mujeres: triangular complementarios.
3. SISTEMA CELULAR - tto instituido, sus
SUBCUTÁNEO resultados.
4. SISTEMA LINFÁTICO. - Evolución general.
EPICRISIS
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Se confecciona en el momento del CONTENIDO DE LA CONCIENCIA:
alta o fallecimiento. Conexión de dialogo con el pte, para
- Datos del pte, ant. evaluar:
patológicos,
signosintomatología que - Orientación auto psíquica
motivó su internación. (Nombre, edad, profesión,
- DD y los exámenes estado civil?)
complementarios. - Orientación auto psíquica
- El tto instituido y los (Dirección, ciudad,
resultados. provincia, país, estación,
- La evolución del enfermo, año, día de hoy)
estado en el momento del Clasificando el pte en:
alta. Lúcido: vigil y orientado
Confuso: alt. del contenido de la
conciencia/ vigil.
INSPECCIÓN
Es uno de los métodos de exploración Obnubilación: Somnolencia + alt. del
más importantes que se realiza por contenido de conciencia.
medio de la vista y se inicia desde el Obs: podemos realizar de manera
primer contacto con el pte. Prosigue practica la valoración de la
durante la anamnesis y el examen conciencia mediante la escala de
físico. Glasgow (cuantifica las respuestas
Debe realizarse con luz del día, o luz motoras, verbal y apertura ocular).
blanca, y la visión debe ser (ángulo • ACTITUD Y POSTURA:
recto, tangencial y equidistante). “Manera espontanea de estar”
INSPECCIÓN GENERAL - ORTOPNEA: posición
• ESTADO DE normal para leer, comer,
CONCIENCIA: descansar o obligada en
casos de ICC.
Dependerá para la anamnesis y - PIE: depende de la
significa “percepción del pte de si integridad del sistema
mismo y del ambiente, y su locomotor.
capacidad de reacción a un estímulo. - DECÚBITO: “posición
NIVEL DE CONCIENCIA: acostada”, puede ser:
- Vigilia (despierto) Activo (pte puede adaptarse
- Somnolencia (dormido y modificarlo) o Pasivo
pero si despierta con un (situación contraria, ej:
estímulo) parálisis, caquexia,
- Coma (no se despierta) fracturas).

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- Activo puede clasificar en: - DESHIDRATACIÓN: caract.
Indiferente: puede variar a por depleción de volumen,
voluntad sin esta causado por falta de
impedimientos. ingesta, uso de diuréticos,
Preferencial: al adoptar si diarrea, vómitos y
siente mejor. sudoración excesiva.
Obligado: patología El signo fundamental es del
imposibilita otra posición. Pliegue (permanece
• HABITO durante un tiempo).
CONSTITUCIONAL: • FACIES:
“Medida o proporción Además de expresar dolor,
relativa del segmento disnea, sentimientos,
corporal”. señalan enfermedades.
BREVILÍNEO: baja estatura, - HIPOTIROIDEA: cara
Cyc corto y grueso, tórax abotagada, pálida
redondeado y tienden a amarillenta y parpados
obesidad. edematizados.
LONGILÍNEO: alta estatura, Similar a la facie renal y
cabeza alargada, cuello megaloblastica.
largo y delgado, tiende a - HIPERTIROIDEA: Mirada
cifosis. vivaz, brillante, proptosis,
MEDIOLINEO: estatura inyección conjuntival y
mediana, proporcionado y retracción palpebral.
armónicos. - CUSHINGOIDE: cara
• ESTADO NUTRICIONAL: redonda “luna llena”, Giba
Se estima con la inspección de búfalo y hirsutismo.
(dist. Del tejido adiposo) y - ALA DE MARIPOSA:
se confirma con parámetros eritema malar, acompañada
antropométricos, IMC, de alopecia (Lupus).
tabelas y laboratorio. - ACROMEGALIA: Protrusión
• ESTADO DE de los arcos superciliares y
HIDRATACIÓN: maxilar, por tumores de
Ocurre por perturbaciones hipófisis.
del medio interno y - MIASTENIA: Expresión
hidroelectrolitos. somnolienta con ptosis y
- SOBREHIDRATACIÓN: cabeza inclinada para ver
caract. por presencia de mejor.
edemas (pesar el pte y signo - MONGÓLICA: cara
de Godet). redonda, con epicanto en el
ángulo interno de los ojos,

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macroglosia, orejas Addison. (acúmulo de
pequeñas y nariz en silla de melanina).
montar. • MARCHA
- PARKINSONIANA: (LOCOMOCIÓN):
inexpresiva “jugador de Es la translocación del
póker”, piel lustrosa y cuerpo por el peso.
seborreica. Las alt. puede ser
- CAQUÉTICA: adelgazada, temporales, permanentes,
estructuras óseas parciales, completas y
prominentes y globos fisiológicas.
oculares hundidos. Tipos:
- MITRAL: Palidez general - Coja
con cianosis peribucal. - Pato
- SARDONICA: Riza forzada, - Pesada
provocada por contracción - Paretica
musc. del tétanos. - Espástica
• Coloración: - Atáxica
- Eritematosa: - Listérica
Normal: por calor y - Bradicinesia
emoción. • CONDICIONES
Patológico: procesos GENERALES:
inflamatorios y Estado de salud al momento
telangiectasias. de la consulta.
- Cianótica: Ex: buen estado general/
Estenosis mitral, Shunt Der- mal estado gral.
Izq., Aumento Hb 5g/dL • CAPACIDAD DINAMICA:
(ICC, hipoxemia general) y Aparición subjetiva del
frio. medico sobre la fuerza del
- Ictérica: pte.
Flavínica, Rubínica y Ej: normal, adinamia,
Verdínica. adinamia profunda.
Por obst. biliares, hemólisis • EDAD APARENTE:
Hb, alt. en el hepatocito. Comparar la edad aparente
- Pálida: con la cronológica, para
Principal en labios, calcular el desgaste o
conjuntivas, nariz y mejilla, conservación orgánica del
es común en las anemias. pte
- Melanodermica:
Coloración morena o negra
por hemocromatosis o enf.

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EXAMEN FÍSICO - Tamaño
- Consistencia
Es el acto que realiza el médico
- Situación
valiéndose solo de sus sentidos e - Movimientos
instrumentos sencillos, con el fin de
reconocer la normalidad o las alt. De la región explorada.
físicas producidas por la enf. Se realiza sobre los tegumentos o
Su realización completa y ordenada introduciendo uno o más dedos por
permite no solo orientar y los orificios naturales (tacto). Ej:
racionalizar la solicitud de exámenes, tacto vaginal, rectal.
sino también generar confianza y Puede ser:
fortalece la relación médico-pte. - Monomanual
La secuencia del examen físico: - Bimanual
- Inspección Con las manos:
- Palpación - Separadas
- Percusión - Sobrepuestas
- Auscultación - Yuxtapuestas
INSPECCIÓN Puede ser:
INSPECCIÓN GENERAL: - Superficial:
Permite apreciar: Con la mano de plano, mano
- La constitución de escultor sobre abdomen.
- Estado de nutrición - Profunda:
- El color y estado de la piel Dedos en flexión más
- La distribución pilosa insinuados para lograr
- La actitud y la marcha mayor profundidad.
INSPECCIÓN SEGMENTARIA:
PERMITE DETECTAR:
- Cabeza
- Fauces SENSIBILIDAD:
- Cuello Es lo primero que se explora.
- Tronco
Puede detectar:
- Extremidades
Permite detectar asimetrías, - Hiperestesia cutánea
deformidades, latidos y lesiones (hiperalgesia superficial):
específicas. procesos inflamatorios de
la piel o neuralgias.
PALPACIÓN - Hiperalgesia profunda
Es la apreciación manual de la: - Dolor con la presión en una
- Sensibilidad zona.
- Temperatura

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Es importante la exploración de los Perpendicular a la
puntos dolorosos, ya que puede superficie, apoyando solo la
orientar hacia una patología. yema de los dedos y con
El examén de la sensibilidad se movimientos de flexión a
completa con la exploración nivel de las articulaciones
neurológica de las sensibilidades metacarpofalángicas.
superficiales (táctil y dolorosa) y MOVIMIENTOS:
profunda (barestesia, dolor Permite detectar distintas
profundo). variedades de movimientos.
TEMPERATURA: - Vibraciones:
La de la superficie corporal, se puede Pequeños
evaluar: estremecimientos
- Sobre la frente o tronco percibidos:
Con el uso del termómetro. a. Tórax o Cuello:
Vibraciones vocales:
La palpación permite detectar durante emisión de la
variaciones. voz
Ej: su aumento en procesos b. Trayecto arterial o el
inflamatorios o infecciosos o su corazón: Frémitos:
disminución en casos VC (obst. debido al paso de la
arterial). sangre con un flujo
FORMA, TAMAÑO, CONSISTENCIA turbulento.
Y SITUACIÓN: c. Tórax o región
precordial: Frote
Tiene especial valor en el abdomen, pleural o pericárdico:
permite detectar características roce de las pleuras o
semiológicas de órganos como: pericardio inflamados.
- Hígado - Latidos:
- Riñones Movimientos de expansión
- Vísceras huecas y retracción sobre el tórax:
Se utilizan los movimientos: Relacionado con el corazón
y grandes vasos (choque de
- Deslizamiento: punta y otros) o sobre
Paralelo a superficie de arterias (pulso arterial).
contacto, con mayor o - Movimientos Resp.:
menor presión según la Relacionado con el acto de
profundidad, en general se la resp., se percibe sobre el
utiliza toda la palma de la tórax (expansión resp.),
mano.
- Tanteo:

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abdomen por descenso del intermedia entre el mate y
diafragma. el sonoro.
Se lo percibe percutiendo
PERCUSIÓN sobre órganos de contenido
Permite apreciar las características solo aéreo (estómago e
de los sonidos generados al golpear intestinos) y en el tórax
determinadas zonas de la superficie (Espacio de Traube).
corporal. Sumado a esos 3 sonidos, pueden
Se utiliza la técnica: describirse otros 2:
- Digito-digital: - Submatidez:
Un dedo percutor (dedo Es una variación del sonido
índice o medio) golpea mate, con mayor sonoridad
sobre un dedo plexímetro y tono más grave.
(el dedo medio o el índice de En zonas del pulmón con
la mano contrario) apoyado menor aireación, o cuando
sobre la superficie para disminuye la lámina del
explorar. pulmón por encima de un
Se reconocen Tres sonidos: org. sólido (submatidez
hepática).
- Sonoridad:
- Hipersonoridad:
Sonido de intensidad fuerte,
Es una variedad de la
tono bajo y duración
sonoridad, más fuerte, más
prolongada.
grave y de mayor duración.
Se obtiene percutiendo
En pulmones hiperaireados
sobre el pulmón aireado.
(enfisema, crisis asma) y en
- Matidez:
el neumotórax.
Es un sonido de escasa
intensidad, tono alto y AUSCULTACIÓN
duración breve. Es la apreciación con el sentido del
Cuando se percute un oído de los fenómenos acústicos
pulmón privado de aire, o originados en el organismo.
un órgano macizo como el
hígado, el bazo o masas Se utiliza el estetoscopio.
musc. La auscultación recoge los sonidos
- Timpanismo: originados en un sistema elástico
Es un sonido musical con movilizado por una fuerza (vibración)
intensidad superior a los en presencia de un medio
otros dos sonidos, duración transmisor.
máxima y tonalidad

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Tono fundamental: Cuando la
vibración esta compuesta por un
fenómeno ondulante igual y regular.
Sobretonos armónicos: Si al
movimiento que genera el tono
fundamental de una frecuencia
determinada se le agregan otros con
una frecuencia múltiplo de la
primera.
Sonido: el conjunto de todo.
Ruido: se el fenómeno vibrátil es
irregular y desigual, conformado por
un complejo heterogéneo de
distintas frecuencias.
La intensidad de los ruidos y sonidos,
depende de la mayor o menor
amplitud del ciclo.
El oído humano percibe frecuencias
con una franja óptima entre 400-500
Hertz. Los fenómenos acústicos
cardiovasc. se encuentran por < 400-
500 Hertz, lo que explica la dificultad
para su percepción.
La actividad resp. y cardiovasc.
originan ruidos y solo por excepción
sonidos.
Se los denomina, por analogía con los
fenómenos acústicos naturales,
soplos, sibilancias, chasquidos,
estertores, frotes, etc.
Examen auscultatorio: se realiza en la
con el estetoscopio biauricular, en un
ambiente adecuado, silencioso, que
permita al examinador concentrar su
atención.

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SÍNTOMA Conjunto de sys se debe a una misma
etiología.
Manifestación complementaria
subjetiva por parte del pte. El médico PATOGNOMÓNICOS
deberá descubrirla por el Son sys distintivos de enf.
interrogatorio. SIGNO Y SÍNTOMAS
CLASIFICACIÓN GENERALES
Dominante: predominan. DOLOR
Secundario: no tiene valor como los Es una sensación molesta y aflicta de
dominantes. una parte del cuerpo por causa
Comunes. interior o exterior.
SIGNOS CLASIFICACIÓN
Manifestación objetiva de la DOLOR SOMÁTICO:
enfermedad.
Originado en estructuras
Médico detecta por el examén del
superficiales o profundas, bien
pte.
localizado.
CLASIFICACIÓN Causas: traumas, pinchazos.
Cardinal: orienta al dgt. DOLOR VISCERAL:
Comunes o concurrentes: no tiene la Originados en las vísceras, es un
importancia de los cardinales. dolor mal localizado.
Patognomónicos: sys distintivo de
Causas: Distención (cólico), isquémia
enf.
y inflamación.
Negativo: no se encuentra en el
padecimiento que sospechamos. DOLOR NEUROPÁTICO:
Positivo: presentan en det. Originado en vías nerviosas
padecimientos y son propios a este lesionadas (sección de un nervio)
padecimiento. conocido como “dolor fantasma”.
Pronóstico: indica el estado de
Es un dolor permanente, no resp. a
gravedad del enfermo.
analgésicos y si psicofármacos.
Etiológicos: indica origen de la
patología. SENSACIONES ANÓMALAS:
Alodinia: dolor provocado por un
SÍNDROMES
estímulo mecánico y térmico.
Conjunto de sys relacionados entre Hiperalgesia: descenso del umbral
si, que tiene una fisiopatología = y para estímulos dolorosos.
diferentes patologías. Hiperpatia: es una alt. SNC en la que
ENFERMEDAD se eleva el umbral del dolor.
DOLOR FUNCIONAL O
PSICOGÉNICO:

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Ocurre debido un descenso del • Transfixiante: Pancreatitis
umbral perceptivo ante estímulos aguda
fisiológicos, se relaciona con • Sordo: cáncer
trastornos mentales. • Exquisito: neuralgia
Ejemplo: migrañas. trigémino
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR • Fulgurante: polineuritis
A: ANTIGÜEDAD • Desgarrante: aneurisma
disecante
L: LOCALIZACIÓN • Terebrante: odontalgia
I: IRRADICACIÓN • Pulsátil: Absceso
C: CARÁCTER • Cólico: cólico biliar o renal
• Gravativo (de peso):
I: INTENSIDAD
Hepatomegalia
A: ATENUACIÓN INTENSIDAD:
ANTIGÜEDAD: la dimensión MÉTODOS DE CUANTIFICACIÓN:
temporal. - Escala de 1 a 10, esquemas de
Rostros, comparaciones.
Dolor agudo: desde min. a semanas.
ATENUACIÓN:
Dolor crónico: puede durar meses,
Las circunstancias que aparece un
años.
dolor y detección de sus factores
La velocidad de instalación: gradual,
agravantes o atenuantes.
súbita.
LOCALIZACIÓN Visceral, parietal,
referido (irradiación).
DOLOR REFERIDO:
Pte atribuye a una estructura
somática el dolor que proviene de la
enf. de una víscera profunda. Seria
un dolor mal delimitado.
IRRADIACIÓN:
El dolor puede quedar circunscrito a
su punto de origen o extenderse a
regiones distantes.
CARÁCTER:
TIPOS:
• Lancinante: pleuritis
• Urente: Úlcera GD
• Constrictivo: Angina de
pecho

Melina Melgar 12
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FIEBRE - FOD nosocomial: fiebre
>38,3 C, pte internado que
Es la elevación regulada de la
no tenía una infección
temperatura corporal por encima de presente en su ingreso.
los valores normales (>37,5) En
- FOD neutropénica: fiebre
respuesta a estímulos pirogéno.
en enfermo neutropénico.
Temperatura normal refleja un eq. (<500mm3)
entre termogénesis y la perdida en el - FOD asociada con el HIV:
medio ambiente. dura > 4 semanas en pte
Cavidad oral: 37,5 C
ambulatorio. Causas: TBC y
Rectal: 38 C
Pneumocystis jirovecci.
Axila: 37,2 C
Fiebre: 38 C DGT:
Hiperpirexia: > 41,5 C Anamnesis y examén físico
- Actividad física?
Hipotermia: < 35
- Cuando empezó fiebre?
Hipertermia: > 42,5 C, elevación de la - Horario predomina?
temperatura corporal por encima de - Hay variación?
los valores normales debido a: - Se viajo?
- Fcos?
• Temperatura.
CLASIFICACIÓN • Signos vitales
FIEBRE AGUDA: <15 dias • Piel
Causas: infecciones (vías aéreas sup., • Faneras
genitourinario, neumonía). • Cadena linfática
FIEBRE PROLONGADA: > 15 dias • Semiologia cardiaca
FIEBRE DE ORIGEN • Pulmonar
DESCONOCIDO: Examenes Complementarios:
1- Duración > 3 semanas - Hemograma: recuento y
2- Temperatura > 38 C, en 3 formula leucocitaria,
ocasiones. plaquetas
3- Imposibilidad de lograr dgt - Reactantes de fase aguda:
después de una semana de VES, PCR
evaluación. - Hepatograma, LDH
Clasificación de FOD: - Ionograma
- FOD clásica: Infecciones: - Hemocultivos
TBC, abscesos. Neoplasias: - Orina completa
leucemias. Enf inf.: - FAN, FR
Reumatológica. - Serología HIV (4ª
generación)

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SEMIOLOGIA
- Imágenes: Rx, ECO, TAC con
contraste.
SIGNOS DE ALARMA
1. Fiebre con inversión ritmo
circadiano: TBC
2. Fiebre prolongada
inexplicada, con descarte
de infección: para
neoplásico del linfoma
hodking.
3. Fiebre + cefalea + confusión
mental: signo meníngeo
4. Fiebre comienzo súbito +
petequias en piel y
mucosas: meningococemia.
5. Fiebre + petequias fondo de
saco conjuntival: meningitis
bacteriana y endocarditis
infecciosa.
6. Fiebre+ escalofríos+
hipotensión arterial+ alt.
sensorio: bacteriemia.
7. Fiebre en
esplenectomizado o
neutropénico: emergencia
medica
8. Fiebre+ dolor torácico:
neumonía+ pericarditis

Melina Melgar 14
SEMIOLOGIA
DISNEA - Obesidad
Sensación desagradable y dificultosa DE REPOSO: Presente aún durante
de la respiración. el reposo físico.
Causas:
CLASIFICACIÓN - EAP, TEP
En grados Funcional (NYHA):
Puede ser:
I- Disnea grandes
esfuerzos Continua: permanente
II- Disnea de reposo (IC) Paroxística: aparición brusca y
En clases MRC (Medical Research episódica.
Council): - Diurna: crisis HTA, IAM
I- Pte sin limitación de la extenso, FA.
actividad física. - Nocturna: debido a la
II- Pte con síntomas de IC reabs. líq. intersticial.
en reposo.
ORIGEN
CAUSAS CARDÍACA:
Respiratórias: Asma, EPOC, TEP, - Acentúa en decúbito dorsal.
derrame, Neumotoráx, - Disnea vespertina en las
intersticiopatias, EAP. últimas horas del día
Cardiacas: ICI, IC Global, - Ortopnea: Pte sentado.
Valvulopatías, Cardiopatias RESPIRATORIA:
isquémicas. - Acentúa posición de pie
- Disnea del despertar: Es
Otras: Psicógenas, traumas,
más intensa después del
obesidad, sedentarismo.
reposo nocturno
CLASIFICACIÓN - Platipnea: mejora con el
SEGÚN EL TIEMPO decúbito
AGUDA: min., horas: ansiedad, SEGÚN POSICIÓN CORPORAL
asma, TEP. ORTOPNEA:
CRÓNICA: dias, meses: EPOC, - Disnea de acostado, obliga a
Obesidad, ICC. permanecer sentado.
- Signo de gravedad de la ICI.
SEGÚN LA CAUSA TREPOPNEA:
DE ESFUERZO: cuando aumenta las - Disnea de costeleta.
demandas met. y el trabajo - Disnea que se manifiesta en
cardíaco. ambos decúbitos laterales.
Causas: PLATIPNEA:
- Enf. cardíacas y pulmonares

Melina Melgar 15
SEMIOLOGIA
- Disnea que aparece al
ponerse de pie y cede en
decúbito dorsal.

ANAMNESIS:
- Cuando y como empezo?
- Frec.?
- Tiene relación con
esfuerzos?
- Que mejora o empeora?
- Ant. familiares?
SYS ASOCIADOS:
Tos seca: asma, TEP, pleuritis
Tos Productiva: neumonía, TBC.
Dolor torácico: SCA, Neumotoráx,
TEP, pleuritis, asma.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Laboratório: Hemograma: anemia,
infecciones
Imágenes:
Rx tórax: neumonía, atelectasia,
derrame pleural, neumotórax y IC.
ECG: enf. coronaria
Ecocardiograma: vasculopatías, IC,
derrame pericárdico.
Sat. O2: Ins. Resp., acidosis.
Espirometría: asma, EPOC.
PNA: descartar ICC.

Melina Melgar 16
SEMIOLOGIA
CIANOSIS - Corazón pulmonar crónico
con ICD asociada.
Se denomina a la coloración azulada
LOCALIZADA:
de piel y mucosas, se observa cuando La rémora sang. y el > consumo de O2
la [] de Hb reducida (color púrpura)
se limitan a un solo segmento del
en sangre es >5gr/dL.
organismo.
Normal: 0,75gr. Ej: tromboflebitis, obst. de VCS.
CLASIFICACIÓN CIANOSIS MIXTA:
CENTRAL: - Mezcla de insaturación art.
- Labios, lengua, y venosa.
región malar, - Son originalmente centrales
mucosa bucal o y vinculadas con la
generalizada. existencia de cortocircuitos
- Mejora con adm cardíacos o pulmonares de
O2 Der-Izq.
Causas: Enf. pulmonares, Hb con baja DD
afinidad y Shunt D-I. Argiria: coloración azulada por
PERIFÉRICA: depósito cutáneo de sales de plata.
Manos, pies, dedos, lechos
ungueales, piel, región rotuliana y Vitropresión:
tobillos. (no afecta mucosas). La coloración azulada no
- Mejora: Efecto de la desaparece.
gravedad, calor. El médico aprieta una lesión cutánea
Causas: ICD, Shock, Frio, asfixia, con una pequeña lámina de cristal
oclusión venosa. con el objetivo de expulsar la sangre
Se clasifican en: de la zona y observar el
- Generalizada comportamiento de la piel.
- Localizada (+ frec.)
GENERALIZADA: DGT
Se origina una estasis circulatoria Anamnesis:
general.
Ej: Ins. Cardíaca derecha y Shock, - Ant. enf.
corpulmonar crónico broncopulmonares,
parenquimatoso (pte >50) cardiacas, IC.
En estos cuadros existe cierto grado Examen físico:
de cianosis central cardíaca o - Ap. Respiratorio (cianosis
pulmonar: Cianosis Mixta: Casos + central)
graves: - Ap. Cardiovasc. (cianosis
- Cardíacos negros periférica)

Melina Melgar 17
SEMIOLOGIA
- Signos TVP (cianosis
localizada)
Exámenes Complementarios:
- Hemograma
- Gasometría
- Rx, ECG, Eco Doppler
vascular.

Melina Melgar 18
SEMIOLOGIA
EDEMA SEGÚN ORIGEN
Signo, por acumulación de líquido en CARDÍACO:
el intersticial. - Consecuencia de IC
Puede ser: Congestiva
- Localizado - Se instala:
- Generalizado Parado: tobillos
Acostado: párpados
FISIOPATOLOGÍA: Sentado: región sacra.
Mecanismos: - Bilateral, frio, pálido,
- Aumento PHc: Obs. en la cianótico e indoloro,
circ. venosa, ↑ la PHc. simétrico.
- Disminución POc: Cirrosis, RENAL:
mala absorción. - Se observa en los Sme
- ↑ P. Linfática: Linfaedema,
nefrítico y nefrótico.
Poscirugía.
- ↑ Permeabilidad vasc.: Sme nefrítico:
alergia, inflamación. Pálido, simétrico, matinal,
periorbitario, blando.
TIPOS
Sme nefrótico:
LOCALIZADO:
Miembros, en una zona del tronco o Anasarca, blando, frio, inicialmente
en una cavidad. en tobillos.
- Hidrotórax: acumulación de HÍGADO:
líq. en la cavidad pleural. - Cirrosis, hígado graso
- Ascitis: acumulación líq. en - Inicia en tobillos y es
la cavidad peritoneal. causa: simétrico
hepatitis C o B, alcohol, - Coexiste con ascitis
hígado graso.
SEGÚN CARACTERÍSTICAS
GENERALIZADO: FÍSICAS
Son bilaterales, predominio en zonas
Rubicundos: VD activa, es caliente x
declive.
aumento de la circulación
Se extiende x todo el cuerpo: (inflamación).
inicialmente tobillos, al atardecer
Pálido: cuando hay VC,
maleolar y matutino en párpados.
glomerulonefritis, nefrosis.
Por retención de Na+ y H20:
Cianótico: Estasis sanguínea y es frío
Anasarca
habitualmente (IC).
En ICC, Cirrosis, Mala
absorción, Sme nefrótico. SEGÚN CONSISTENCIA

Melina Melgar 19
SEMIOLOGIA
Blando: se instala gradualmente.
Causa: nefrosis, nefritis, ICC.
Duro: instalación rápida
Causa: tromboflebitis, elefantiasis.

SEGÚN SIMETRIA
Simétrico: Cardíaco, hepático, renal,
mala nutrición.
Asimétrico: TVP, traumáticos,
inflamatorios, vasculitis.
SEGÚN MAGNITUD
Grado:
I. Leve depresión,
desaparición casi
instantánea.
II. Depre profunda hasta
1 cm c/ persistencia
5min.

EXAMEN FÍSICO
Se hace presión con un dedo
sostenido durante unos segundos
sobre el plano rígido ósea de la tibia,
al retirarlo permite reconocer una
depresión sobe la superficie cutánea.
(Signo de la fóvea)

- Localización
- Distribución
- Intensidad
- Consistencia
- Color
- Temperatura
- Sensibilidad

Melina Melgar 20
SEMIOLOGIA
ICTERICIA HEPÁTICA:
Lesion Hepatocelular: Hepatitis
Coloración amarilla de piel y mucosas
viral, Alcohol, Cirrosis Colestatis
x aumento de la [] de bilirrubina en Intrahepática: Fcos, Sepsis, Cirrosis
sangre.
biliar 1º
VALORES NORMALES POST-HEPÁTICO:
Concentración normal: 0,3 y 1 Colestasis Extrahepáticas:
mg/dL Coledocolitiasis, Neoplasias
Ictericia: >2mg/dL DGT
ANAMNESIS:
DD PTE CON COLORACIÓN Primer contacto con el pte.
AMARILLA
- Edad, sexo
- Pseudoictericia - Hábitos (álcohol, fcos
Causas: Hipercarotinemia, IRC. hepatotóxico)
Pueden adquirir tinte amarillento - Sintomas asociados:
pero con valores normales, mucosas Fiebre y escalafríos:
normales. hepatitis viral, tóxica,
FISIOPATOLOGIA litiasis.
Circulación 2 formas: Prurito: sintomas del sme
BILIRRUBINA INDIRECTA O NO de colestasis.
CONJUGADA: - Estado general: perdida de
Hidrófoba, ligado a la albúmina y x peso: Ca de páncreas.
eso no filtra el riñon.
EXAMEN FÍSICO
BILIRRUBINA DIRECTA O ESTADO GENERAL
CONJUGADA: GRADO DE ICTERICIA:
Conjugada con ácido glucurónico en - Ictericia Flavínica:
hígado, se filtra x riñon y da coluria Color amarillo pálido, más
cuando sobrepasa el umbral renal. pálidos.
CLASIFICACIÓN Indica coexistencia de
anemia y ictericia leve
BILIRRUBINA INDIRECTA:
(ictericias hemolíticas).
PRE-HEPÁTICA:
- Ictericia rubínica:
Producción ↑: Hemólisis, Amarillo rojizo.
Eritropoyesis ineficaz Lesiones hepatocelulares
HEPÁTICA: - Ictericia verdínica:
Alt. en la captación: IC, Cirrosis Verde aceituna.
↓ conjugación: Fco, hepatopatías, Ptes con colestasis.
Ictericia neonatal. - Melánica:
BILIRRUBINA DIRECTA:
Melina Melgar 21
SEMIOLOGIA
Amarillo pálido. Hipercolia: aumento del color
Colestasis crónica, aumento marrón normal.
bilirrubina + prurito: al
rascarse aumenta melanina, EXAMENES
generando el color. COMPLEMENTARIOS
PIEL: Laboratorio:
- Signos de rascado - Hemograma:
- Cirrosis: Telangiectasias, Hto, alt. morfología
Eritema palmar, dist. eritrocitaria.
feminoide del vello - Hepatograma:
pubiano, circulación Bilirrubina, transaminasas
colateral en el abdomen, (TGO, TGP) y FA
ascitis, ginecomastia. LDH
- Palidez: anemia Gamma-
- Xantelasmas: ptes con glutamiltranspeptidasa
obst. crónica de la vía biliar - Estudios de marcadores
intrahepática especiales:
- Hiperpigmentación de la Marcadores virales: Ag
piel: Hemocromatosis virales o Ac específicos.
PALPACIÓN HEPÁTICA Exámenes imágenes:
PALPACIÓN BILIAR - Rx Simple:
PALPACIÓN BAZO - HD dgt litiasis vía biliar.
MANIFESTACIONES - ECO:
NEUROLÓGICAS: Alt. Hepáticas
- TAC helicoidal:
- Asterixis o flapping Identifica nivel de obst., alt.
EXAMEN DE ORINA Y MATERIA hepáticas.
FECAL: - Colangiopancreatografia
DD orina oscura: retrógada endoscópica
Coluria: orina color coca-cola, (CPRE):
presencia de bilirrubina. Visualiza árbol hepático y
Urobilinuria: Presencia urobilina. pancréatico.
Melanuria: Presencia melanina. - Biopsia hepática:
Hemoglobinuria: presencia Ptes con enf. hepatocelular
hemoglobina. sin dilatación de la vía biliar
extrahep.
Acolia: ausencia de color de la
material fecal (ausencia de llegada
de bilis al intestino).

Melina Melgar 22
SEMIOLOGIA
CABEZA Y CUELLO - Cavidad bucal
(mucosayugal, amígdalas,
CRANEO Y CUERO estado dentario,
CABELLUDO orofaringe,
!"á$%&'( &'*+,-%',(
Índice cefálico: !"á$%&'( *+&%'(.(,&. X forma/tamaño/color de la
lengua)
100
- Labios).
Normal: 75-79 (mesocefalia) PALPACIÓN:
Dolicocefalia: <75 - Art. temporal (con los
Braquicefalia: >79 pulpejos de los dedos)
INSPECCIÓN: - Puntos dolorosos
- Tamaño (macro- (presionando con un dedo),
microcefalia) sinusales, ópticos,
- Forma (meso-dolico- supraópticos y trigeminales.
Braquicefalio) - Tensión endocular (pte con
- Depresiones ojos cerrados)
- Protusiones - Articulación temporo-
- Implantación pilosa o maxilar
alopecia. - Glándula parotídea
PALPACIÓN: - Submaxilar y sus conductos.
- Protusiones
PERCUSIÓN:
- Depresiones
- Verificar dolor odontogeno
- Frémitos
- Senos
- Estado de las suturas
- Apófisis mastoidea
- Consistencia ósea
AUSCULTACIÓN:
CARA - Sobe los globos oculares
INSPECCIÓN: CUELLO
- Macizo facial (forma,
Inspección:
simetría, facies, piel,
circulación colateral) - Mirar en todos los planos
- Pliegues - Forma
- Ojos (forma, tamaño, - Simetría
conjuntivas, escleras, - Coloración
pupila, sacos lagrimales, - Pulso venoso
pálpebras y motilidad) - Latidos arteriales
- Nariz (forma, tamaño, Palpación:
aleteo y fosas nasales)
- Tiroides (maniobra de Crile,
- Pabellón auricular (tamaño
Lahey y Quervain)
y presencia de lesiones)
- Cejas

Melina Melgar 23
SEMIOLOGIA
- Presencia frémitos (enf.
Graves o obst. carotídea)
- Glándulas salivales (forma,
tamaño)
- Carótidas primitivas
(Palpación comparativa, por
dentro del borde ant. del
esternocleidomastoideo)
- Trofismo del
esternocleidomastoideo
- Crepitación laríngea
- Edema (sme mediastínico)
- Adenopatías (en las cadenas
submentoneado,
submaxilar, yugular,
espinal,
pre/retroauriculares,
occiptales y
suprclaviculares, a través de
la maniobra de
deslizamento, con los
pulpejos de uno o más
dedos, ejerciendo presión
variable, movimientos
circulares de vaivén)
Determina: Forma ( < 2m
“poroto), Sensibilidad
(indolor), Móviles y
consistencia blanda elástica.

Melina Melgar 24
SEMIOLOGIA
SISTEMA LINFÁTICO Ubicados por delante del trago del
Para realizar el dgt de una enf. de los pabellón auricular.
ganglios linfáticos es necesario, Reciben aferencias de la piel y las
conocer los grupos ganglionares de conjuntivas de los párpados, la piel
significancia clínica, que se dividen en de la región temporal, el conducto
superficiales y profundos. Además auditivo externo y el pabellón
tener en cuenta el drenaje linfático auricular.
de los diferentes territorios GANGLIOS SUBMAXILARES:
corporales.
Ubicados por debajo del maxilar
GANGLIOS SUPERFICIALES inferior.
Están situados en el tejido celular Reciben aferencias de la lengua,
subcutáneo y son fácilmente glándula submaxilar, ganglios
accesibles a la exploración submentonianos, mucosa de los
semiológica (inspección y palpación). labios, mucosa yugal y las encías.
GANGLIOS DE LA CYC: GANGLIOS YUGULARES O
CERVICALES ANT.:
Estos grupos están distribuidos a
manera de collar en la base de la Ubicados a lo largo del borde ant. del
cabeza y en cadenas verticales que esternocleidomastoideo, desde el
siguen el trayecto del musc. ángulo de maxilar inf. hasta la
esternocleidomastoideo. clávicula.
GANGLIOS OCCIPITALES: Reciben aferencias de los dos tercios
post. de la lengua, amígdalas,
Se encuentran entre la protuberancia
pabellón auricular, parótida, laringe y
occipital externa y la apófisis
tiroides.
mastoides, por fuera de las masas
musc. GANGLIOS CERVICALES
POSTERIORES:
GANGLIOS MASTOIDEOS:
Ubicados a lo largo del borde post.
Ubicados por detrás de la oreja,
del musc. esternoc. y por delante del
sobre la apófisis mastoides a nivel de
trapecio.
la inserción del musc.
esternocleidomastoideo. Reciben aferencias del cuero
cabelludo y el cuello, ganglios
Reciben aferencias del pabellón
axilares, miembros superiores y
auricular, el conducto auditivo
región pectoral.
externo y la región temporal de cuero
cabelludo. GANGLIOS
SUPRACLAVICULARES:
GANGLIOS PREAURICULARES:

Melina Melgar 25
SEMIOLOGIA
Ubicados por detrás de las Reciben aferencias del MS, pared
inserciones claviculares del musc. torácica y la mama.
esternoc.
GANGLIOS INGUINALES
Reciben aferencias de la cabeza, MS,
pared torácica y la mama, cavidad Se encuentran en una cadena
horizontal a lo largo del ligamento
torácica y abdominal.
inguinal y otra vertical que sigue el
+ Tiene gran importancia por su segmento superior de la vena
asociación con cánceres intratorácica safena.
o intraabdominal.
Reciben aferencias del MI, pared
En > 40 años, 90% de las abdominal anterior, el pene, el
adenomegalias supraclaviculares son escroto, la vulva, la vagina, el periné,
de etilogia neoplásica. la región glútea y la porción terminal
La presencia del nódulo de Virchow del conducto anal.
o ganglio centinela (signo de Troisier)
corresponde a la metástasis de un GANGLIOS PROFUNDOS
adenocarcinoma en un ganglio Están ubicados en las cavidades
supraclavicular izq. viscerales, salvo excepciones, no son
evaluables durante el examén físico.
GANGLIOS CERVICALES
PROFUNDOS: SEMIOLOGÍA GANGLIONAR
Ubicados por debajo del Los ganglios linfáticos deben
esternocleid., siguiendo a la vena examinarse por inspección y
yugular interna. palpación.
GANGLIOS EPITROCLEARES INSPECCIÓN
Ubicados por encima del epicóndilo Tiene por objetivo detectar
humeral, en el surco entre los musc. asimetrías o masas visibles,
bíceps y tríceps braquial. identificar cicatrices de cirugías o enf.
Reciben aferencias de la mitad ganglionares previas o supuración.
cubital del antebrazo y la mano, y de Es probable descubrir lesiones
los dedos medios, anular y meñique. cutaneomucosas que justifiquen
adenomegalias satélites (chancro
GANGLIOS AXILARES
sífilitico, melanoma).
Se distribuyen en una estructura
La piel por encima de los ganglios
semejante a una pirámide truncada,
normales, no deben tener alt.
limitada por los musc. pectorales, la
parrilla costal, musc. subescapulares Adenitis piógenas: presenta edema y
y dorsal ancho, y la cara interna del rubor.
brazo.

Melina Melgar 26
SEMIOLOGIA
Linfogranuloma venéreo: presenta Los ganglios epitrocleares palpables
color azulado de la piel en la región son habitualmente patológicos.
inguinal que cubren esos ganglios. CARACTERÍSTICAS QUE SE DEBE
Linfadenitis tuberculosa: presencia DETERMINAR:
de cicatriz estrellada en la región • FORMA Y TAMAÑO:
cervical o supraclavicular. Los ganglios normales son
Linfangitis aguda superficial: elipsoidales, como un
identificable con un trayecto poroto, con un eje mayor de
eritematoso, acompaña con frec. las 0,5-1cm en la región
infecciones de la piel y partes blandas inguinal pueden llegar a
por Estreptococos del grupo A. tener 2cm.
Linfangitis nodular: presencia de El aumento de tamaño, que
tumefacción nodular del tejido puede ser visible y palpable,
celular subcutáneo a lo largo del o los cambios de forma, son
trayecto linfático. signos patológicos.
Cuando un conglomerado
Es posible también encontrar ganglionar tiene un tamaño
lesiones mucosas o cutáneas > 10cm se lo denomina
generalizadas. masa ganglionar y es una
PALPACIÓN manifestación del
compromiso de los ganglios
Debe realizarse con el pulpejo de uno
profundos por linfoma o
o más dedos (índice, medio, anular),
metástasis de carcinoma.
ejerciendo presión variable y
• SENSIBILIDAD:
movimientos circulares o de vaivén.
Los ganglios normales son
Cuando se exploran los grupos indoloros. La presencia de
ganglionares de la cabeza y el cuello, dolor espontáneo o a la
los axilares y los epitrocleares, el pte palpación (estiramiento de
debe estar sentado. la cápsula) sugiere un
El examinador puede ubicarse proceso infeccioso.
adelante o por atrás, y sostener la En leucemia aguda, por su
cabeza del pte con una de las manos. rápido crecimiento, los
ganglios son dolorosos.
Al imprirle movimientos pasivos de
flexión, extensión o rotación, se • CONSISTENCIA:
Los normales presentan
provoca relajación de los musc. del
consistencia blanda, los
cuello, favoreciendo la palpación.
metástasicos son duros o
Maniobra de Valsava: facilita la pétreos y los afectados por
palpación de los ganglios procesos linfoproliferativos
supraclaviculares.

Melina Melgar 27
SEMIOLOGIA
son firmes (“goma de
borrar”).
• MOVILIDAD:
Los ganglios normales son
móviles. Los patológicos
pueden adherirse entre sí, a
la piel o a los planos
profundos.
La perdida de movilidad es
un signo semiológico que
indica que la patología que
enferma al ganglio ha
superado el límite
anatómico de la cápsula,
caract. de neoplasia o
infecciones.

Melina Melgar 28
SEMIOLOGIA
MOTIVOS DE CONSULTA 9- Factores desencadenantes:
CARDIOVASCULAR: Esfuerzos, emociones, frío
DOLOR TORÁCICO intenso, periodos digestivos.
10- Factores responsables de la
ANGINA DE PECHO desaparición: Reposo físico y
Características: mental, Fármacos:
1- Intensidad: variable. nitroglicerina.
2- Localización: zona
retroesternal. FORMAS CLÍNICAS:
3- Propagación: Nacimiento en Angina de esfuerzo: relación con los
la zona retroesternal y desde esfuerzos.
Angina de decúbito: Aparece tiempo
allí se propaga a la espalda,
después de que el pte se ha acostado
hombros, cuello y mandíbula, y suele despertarlo. Secundario a
borde cubital MS izq., dedo reab. de los edemas.
anular y meñique. Angina de reposo: Aparece durante
4- Tipo o carácter: Opresivo o el reposo muscular, cualquier que
constrictivo. sea la posición del pte.
5- Iniciación: Gradual. Angina variante (Prinzmetal):
Aparece durante el reposo o durante
6- Duración: 2 a 5 min. Se
el sueño, pero se diferencia porque el
sobrepasa los 30 min (periodo pte puede realizar todo tipo de
de alarma de Gallavardin), el esfuerzos sin que presente nada. Se
grado de isquemia es da por un espasmo coronario.
considerable y debe
sospechar de una producción ETIOLOGIA:
de necrosis miocárdica. - Aterosclerosis
7- Concomitantes: Nauseas y - Embolias
vómitos. - Espasmo coronario
Disnea, molestia mas notable. - Cardiopatías congénitas
8- Equivalentes: Disnea cianóticas
(“respiración bloqueada”) PALPITACIONES:
Sensación de debilidad, La percepción de la actividad del
Palidez, frialdad de la piel y corazón, como un cambio en la
transpiración. Hipotensión, frecuencia, el ritmo o la fuerza de
síncope. contracción cardíacos.

Melina Melgar 29
SEMIOLOGIA
se usa para comprimir la art. y
evaluar su tensión.
EXAMEN FÍSICO DEL Cuando se palpa el pulso arterial, se
APARATO analiza:
CARDIOVASCULAR: - Anatomía de la art.
- Frecuencia de pulsaciones
EXAMEN GENERAL:
por min.
Observar: - Regularidad.
§ Actitud, decúbito y postura. - Amplitud.
§ Hábito constitucional. - Tensión.
§ Peso. - Igualdad.
§ Coloración de la piel y mucosas - Forma
(palidez, cianosis, ictericia - Simetría.
Frecuencia: 60 y 100/min.
(intensa congestión pasiva
crónica del hígado). Bradisfigmia: por debajo de los
limites inferiores.
§ Edema
Taquisfigmia: por encima de os
§ Fiebre
límites máximos.
§ Cabeza: signo de Musset: se
presenta movimientos TENSIÓN ARTERIAL
sincrónicos con la actividad La presión arterial o tensión arterial
cardiaca, transmisión de suele definirse como la fuerza o
empuje de la sangre sobre las
pulsaciones arteriales muy
paredes arteriales.
amplias.
§ Cuello: alt. de las características TÉCNICA DEL EXAMEN:
del pulso arterial. § Pte debe estar en decúbito dorsal
o sentado, las piernas deben
PULSO ARTERIAL estar descruzadas y los pies en el
Onda palpable en una arteria, debido suelo.
a la eyección ventricular. § El medico envolverán el
TÉCNICA DEL EXAMEN: esfigmomanómetro
Donde palpar: carotideo, subclavio, cómodamente alrededor de su
axilar, braquial, radial, cubital, brazo.
aórtico, femoral, poplíteo, tibial y § El manguito neumático debe
pedio. estar a la altura del corazón.
Entre los tendones flexores de la § La ubicación del manguito debe
mano y la apófisis estiloides del
estar por encima del codo y del
radio. Se utilizan los 3 dedos. El índice
estetoscopio, este ultimo nunca
Melina Melgar 30
SEMIOLOGIA
debe introducir debajo del - Forma: normal, tonel,
manguito. excavatum.
§ Debe ubicarse la campana del - Cicatrices, circulación colat.,
estetoscopio 2 cm por debajo del lesiones.
borde inferior del manguito y 2 - Hábito corporal del pte
cm por encima del pliegue del - La columna vertebral
codo. - Choque de punta 5EIC sob
§ Se inflará el manguito línea hemiclavicular.
bombeando con la pera.
§ El desinflado debe hacerse en PALPACIÓN
alrededor de 30 a 50 s. - Diferenciar dolor isquémico
de la condritis.
§ A medida que la presión baja, se
- Choque de punta 5EIC izq.
registra la lectura apenas se
escucha el sonido de la sangre de la línea hemiclavicular.
pulsando. Esta es la presión Se palpa mejor en posición
sistólica. de pachon (hemidecubito
§ A medida que el aire continúa lat-izq).
saliendo, los sonidos - Palpar pulsos periféricos,
desaparecen. Se registra el punto pueden estar alt. en
en el cual el sonido se detiene. disección aórtica y placa de
Esta es la presión diastólica. ateroma (asimétricos).
- Maniobra de Talón de
VALORES NORMALES: Dresller: apoyar en 3-4º EIC
Normotensión: 140/90 mmHg a nivel paraesternal izq. y
Hipertensión: 160/95 mmHg sirve para evidenciar sístole
Hipotensión: cuando la presión potente de un VD
sistólica es: <100 mmHg hipertrofico.
Esos valores deben obtenerse, de - Presencia de frémitos
cinco mediciones efectuadas en (expresión palpable de un
consultorio en tres oportunidades soplo potente IV)
diferentes. - Vibraciones del 1ro, 2do
EXAMEN DE TÓRAX ruido y válvulas protésicas.

INSPECCIÓN PERCUSIÓN
Evaluar: No presenta significado clínico.

Melina Melgar 31
SEMIOLOGIA
AUSCULTACIÓN R4: Prece al R1, se associa a Bloqueo
A-V. (Siempre patológico, caída de la
sangre en el ventriculo hipertrofiado)
ÁREAS O FOCOS DE (Telediastólica)
AUSCULTACIÓN: FROTES
1- Foco mitral o apexiano: 5 Sueñan como crujir de cuero nuevo.
EIC izq sob línea Común en derrames.
hemiclavicular. SOPLOS
2- Foco tricuspídeo: 4EIC izq.
Son vibraciones generadas por el
sob línea paraesternal. flujo turbulento.
3- Foco aórtico: 2º EIC derecho
ETIOLOGÍA
sob línea paraesternal.
Insuficiencia: Cierre parcial.
4- Foco aórtico accesorio: 3º
Estenosis: Estrechamiento.
EIC, margen izq. del
TIEMPO
esternón.
5- Foco pulmonar: 2º EIC, - Sistólico
- Diastólico
margen izq. del esternón.
Holo
RUIDOS CARDÍACOS
NORMALES:
Proto Meso Tele
R1: Cierre de las válvulas mitral y
tricúspide.
Aparece en el comienzo de la sístole.
Desdoblamiento: Mitral cierra antes.
SISTÓLICO
R2: Cierre de las válvulas aórtica y 1. EYECCIÓN
pulmonar. - Romboidal, Mesosistólico.
Comienzo de la diástole. - Dificultad vaciamiento
Desdoblamiento fisiológico en ventricular.
inspiración. Arterias sigmoideas.
Desdoblamiento: Aórtica cierra • Estenosis Aórtica
antes. • Estenosis
R3: causado por el abrupto llenado Pulmonar
rápido. (Ritmo de galope)
Ausculta en foco apexiano, mejor en Sístole Diástole
posición de pachón o valsaba. R1 R2
(Mesodiastólico)

Melina Melgar 32
SEMIOLOGIA
2. REGURGITACIÓN 3. TELEDIASTÓLICO
- Misma intensidad, • Estenosis Mitral
Holosistólico.
• Insuficiencia Mitral Sístole Diástole
• Insuficiencia R1 R2
Tricuspídea

R1 Sístole R2 Diástole

• Prolapso Mitral
- Creciente
- Telesistólico

Sístole Diástole
R1 R2

DIASTÓLICO
1. PROTODIASTÓLICO
• Insuficiencia
Aórtica
• Insuficiencia
Pulmonar

Sístole Diástole
R1 R2

2. MESODIASTÓLICO
• Estenosis Mitral

Sístole Diástole
R1 R2

Melina Melgar 33
SEMIOLOGIA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Las más frecuentes es Anginas y IAM,
puede presentarse:
La isquemia miocárdica es el
- Sin dolor - Arritmias graves
resultado del desequilibrio entre la - IC
demanda y la oferta de O2 al <3. - Muerte súbita
ETIOLOGÍA ANGINA DE PECHO
• Dos mecanismos: Dolor opresivo, retroesternal, irradia
- ↓ Flujo Sang. por obst. hacia a brazos, cuello o mandíbula,
- ↑ demanda miocárdica, atribuible a isquémica mioc.
hipertrofia patológica. transitoria. Su dx se basa en caract.
que acompaña al dolor. Gradual,
Causas: dura 1-10min.
- Aterosclerosis art. coronarias Características:
- Trombosis coronarias - Tipo - Fact.
- Espasmos coronarios - Localización Desencadenantes
- Embolos coronarios - Irradicación - Circunst. que alivia
- ↓ PA sistémica (Shock) - Duración
TIPOS ANGINA:
CLASIFICACIÓN Esfuerzo: Provocada por alguna
CARDIOPATIA ISQ. SUBCLÍNICA activid., suele ser breve, desaparece
al interrumpir ejercicio.
CARDIOPATIA ISQ.
(Sugiere isq. Crónica)
ASINTOMÁTICA:
Reposo: Manera espontánea,
- Isquemia silente
duración variable.
- IAM silente
(Sugiere isq. Aguda)
SME CORONARIO AGUDO:
a. Sin supradesnivel ST: SME CORONARIO AGUDO
1. Angina inestable Fase aguda enf. coronaria, conjunto
2. IAM sin onda Q sys 2rias a isquemia mioc. aguda,
b. Con supradesnivel ST como consecuencia de una obst. Q
- IAM com onda Q coronario por rotura de una placa de
c. Muerte súbita ateroma.
SME CORONARIO CRÓNICOS: CUADRO CLÍNICO
- Angina crónica estable Dolor clínico: inicio reciente a ↓ 1
- Angina vasoespástica mes, progresivo, puede ser de reposo
(variante de Prinzmetal) duración >20min.
- Angina microvascular Sintomas asociados: diaforesis,
- Miocardiopatia Isq. Crónica. disnea, náuseas, vómitos,
CUADRO CLÍNICO palpitaciones.

Melina Melgar 34
SEMIOLOGIA
Signos: + Simpática (palidez, CUADRO CLÍNICO
sudoración), HTA o Hipot., pulso
Dolor: similar a angina, pero +
irregular, signos IC (R3 y crepitantes).
intenso y prolongado. NO resp. a
EXAMENES COMP. NTG.
ECG: Elevación transitoria del segto • Localización: precordial;
ST que alivia con nitritos, en caso de • Dolor opresivo (patada de
que NO alivie, puede indicar IAM. elefante);
Marcadores bioq.: Troponina T, CPK, • Intensidad 9 o 10/10;
CPK-MB, mioglobina. (Su lib. en • Irradiación: brazo izquierdo,
plasma indica necrosis celular, epigastrio, cuello,
cualquier proceso que curse con mandíbula o dorso;
estrés mioc. ↑ marcadores). • Duración: 2-5 min, hasta 30
SCA SIN ↑ ST: min de dolor;
ANGINA INESTABLE E IAM • Síntomas
SIN ↑ ST neurovegetativos: Náuseas,
vómitos, sudoración.
Se agrupan debido a que comparten
la misma fisiop., cuadro clínico y tto. Examén físico:
Definición: Dolor torácico sugestivo - Bradicardia
isquemia mioc. y ausencia ↑ del seg. - Hipotensión o normotenso
ST. - Auscultación: 4R, soplo sist.,
Trombo no ocluye totalmente el regurgitación mitral
vaso, dolor dura +-20min.
EXAMENES COMP.
EXAMENES COMP. ECG: permite localizar necrosis,
Rx Tórax: suele ser normal. extensión y pronóstico.
Lab: completo, para conocer Lab: Marcadores biolog: La se
posibles factores de riesgo cardíaco, detecta + precoz Mioglobina (2hs),
descartar causas 2rias, transt. dps CPK-MB y las Troponinas (3hs).
Coagulación. Péptido natriuretico atrial (BNP), Pro-
Ecocardiografia: Evalua FE del VI, BNP.
suele ser normal fuera el episodio. Ecocardiografia bidimensional:
Angiografia: obs. existencia de evalua la extensión IM y la función
estenosis que obst. luz. vent.
RM: ident. Eco, > calidad.
SCA ↑ ST (IAM)
Cateterismo Cardiaco: la
Designa la necrosis mioc. aguda de coronariografía paso previo a tds
origen isquémico, 2rio obst completa ptes que realice una ICP.
art. coronaria. Se traduce en ECG con
ENF. CORONARIA CRÓNICA
↑ ST.
ESTABLE
Melina Melgar 35
SEMIOLOGIA
Angina de esfuerzo que no se ha
modificado en el ultimo mes, el pte
convive con el dolor. Duración: <
15min.
EXAMENES COMP.
ECG: normal o con segmento ST
diminuído.
Lab: Completo, gluc., HbA1c, Cr,
perfil lipídico, Hb, hnas tiroideas.
Ecodoppler: mide motilidad
miocard., función vent. x medio FE
del VI.
Pruebas esfuerzo.
Coronariografía: func. vent., grado y
extensión lesión.
ANGINA PRINZMETAL
Caract. dolor en reposo y ↑
transitório del ST, 2rio a una obst.
coronaria debido a un espasmo
localizado.
ECG: durante crisis ↑ transitorio ST.
CG: descartar la presencia lesion
ateroesclerótica.
Prueba de Ergotamina: pte con
angina variante y CG normal.

Melina Melgar 36
SEMIOLOGIA
INSUFICIENCIA CARDIACA - ↑ FC y contractilidad: +
Simpático
Es la incapacidad del corazón de
- Hipertrofia: Excentrica: ↑
expulsar un volumen minuto que Volumen
satisfaza la demanda metabólica.
Concentrica: ↑
FISIOPATOLOGIA: Presión
ALT. SISTÓLICA O DE LA - Dilatación y ↑ VTD
CONTRACTILIDAD: No cardíaco:
- ↑ Volumen o Presión: - + Simpática
estenosis, Ins. Aórtica o - + SRAA
HTA. - Secreción hnas natriuréticas y
- Falla contractilidad: péptido natriuretico
Miocardopatía
ALT. DIASTÓLICA O LLENADO ETIOLOGÍA
VENTRICULAR: - Ins. Coronaria
- Obstáculo llenado: - Miocarditis virales
Estenosis mitral - Alcohol
- Alt. Relajación: - Sobrecarga mecánica: ↑
Miocardiopatía Volumen o presión.
hipertrofica, HTA Volumen:
- Alt. Distensibilidad: Ins. Valvular, CIV, CIA
Miocardiopatia restrictiva. Presión:
CLASIFICACIÓN HTA, coartación aórtica,
estenosis A o P.
REGIÓN:
- Derecha GRADOS FUNCIONALES
- Global
- Izquierda GF 1 hasta GF 4
VELOCIDAD: GF1: sin síntomas
- Aguda - Crónica GF 4: sintomas en reposo.
FISIOPATOLÓGICA: CLASIFICACIÓN IC
- Ins. Cardíaca sistólica
- Ins. Cardíaca diastólica Estadio A hasta D
A: ↑ riesgo desarrollar IC
FACTORES DE RIESGO
D: presenta síntomas terminales IC
- HTA - Alcohol
refractaria.
- DBT - Tabaco
ICI
MECANISMOS
Síntomas: - Tos seca
COMPENSATÓRIOS
- Disnea esfuerzo nocturna
Cardíaco: - Ortopnea - Expectoración:
- Disnea paroxística hemoptoica.

Melina Melgar 37
SEMIOLOGIA
nocturna ICD
Examen físico:
Síntomas:
- Rales o estertores bibasales
- Sibilancias (asma cardíaco) - Edemas MI
- Distensión abdominal
- Auscultación 3 y 4R
- Dolor HD (hepatomegalia
- Acentuación componente
pulmonar del 2R. congestiva)
Examen físico:
EXAMENES - Ingurgitación yugular - Edemas MI
COMPLEMENTARIOS - Hepatomegalia - Ascitis
(dolorosa si aguda)
Rx Tórax:
- Redistribución del flujo hacia los EXAMENES
lóbulos superiores COMPLEMENTARIOS
- Hilios venosos Rx Tórax:
- Desaparición del espacio entre el - Agrandamiento AD
hilio y el borde cardíaco - Arco medio saliente
- Venas pulmonares visibles - Agrandamiento cardíaco
- Derrame pleural con punta elevada
- Apertura del ángulo de la ECG:
bifurcación traqueal - Ondas P de tipo pulmonar
ECG: - Signos de hipertrofia VD
- Agrandamiento auricular y/o VI Ecocardiograma:
- Frec. trastornos de la conducción - Dilatación A y VD
(bloqueo de rama izq., bloqueo Eco abdominal:
de rama derecha mas - Dilatación VCI y Venas
hemibloqueo ant.-izq.) suprahepáticas
- Arritmias: extrasístoles - Hepatomegalia
ventriculares o
supraventriculares y FA
ECO:
- Agrandamiento auricular
izq.
Ecodoppler:
- Detectar y cuantificar estenosis,
ins. Valvular
- Trombros o tumores
Laboratorio:
- Péptido natriuretico tipo B:
elevado (BNP y pro BNP)
- Troponina

Melina Melgar 38
SEMIOLOGIA
VALVULOPATIAS • Disnea y Ortopnea
• Tos
Es un conjunto de enf. que afectan a
• Anemia
las válvulas del corazón.
• Fiebre
ESTENOSIS MITRAL • EAP
Es el estrechamiento del orificio • Hemoptisis: ruptura venas
valvular mitral. bronquiales.
ETIOLOGÍA • Palpitaciones
• Fenómenos embólicos
• Agresión reumática: produce
• Fatiga y debilidad
fibrosis, engrosamiento y
calcificación y fusión de las cuerdas • Signo IC derecha: hepatomegalia,
tendinosas. ascitis, edemas y derrame pleural.
Produce una reducción del orificio EXAMEN FÍSICO
valvular. Inspección:
- Fiebre Reumática - Solo aporta datos cuando la
- Congénita estenosis es grave
- Calcificación del anillo Palpación del tórax:
mitral - Pulso periférico pequeño
- Lupus Auscultación Cardíaca:
- AR 1R: casi siempre aumentado y es
FISIOPATOLOGÍA más tardío.
Reducción del orificio mitralà 2R: no se modifica en formas leves
Aumento de la presión AI: intento de Chasquito de apertura: se ausculta a
mantener el Q;à Dilatación e continuación del segundo ruído.
hipertrofia AI; à Transmite en Rolido Diastólico: Es un soplo de baja
sentido retrógrado hacia el lecho intensidad a continuación del
vascular pulmonar; à PH capilar chasquido de apertura.
pulmonar supera la POc; à Estertores pulmonares
Extravasación de líq. hacia el EXAMENES
intersticio y edema pulmonar;à COMPLEMENTARIOS
Mecanismos neurohormonales que • ECG: Ondas P aumentadas, con
produce VC arteriolar;à Aumento doble pico (onda P mitral o
de la presión en el circuito pulmonar; bifásica).
à Sobrecarga de cavidades • Rx de tórax:
derechas; à ICD Cuarto arco: debido al crecimiento
EPIDEMIOLOGÍA de la orejuela izq.
Mujeres 20-30 años Doble arco: por crecimiento de la
AI.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Melina Melgar 39
SEMIOLOGIA
Procidencia del arco medio: por Disminuye la resistencia al vaciado
dilatación de la arteria pulmonar ventricular
y la disminución de las Cierre inapropiado de la válvula
vascularización en la periferia de mitral
los campos pulmonares. Regurgitación de sangre hacia
Signos de congestión pulmonar: Aurícula izquierda durante la sístole
Redistribución del Q hacia los I. Causa Aguda: aumento de la
vértices, líneas de B de Kerley en presión auricular izquierdaà
las bases por edema intersticial, aumento de la presión venosa
derrame intercisura, hilios
capilar pulmonarà Edema
congestivos.
Agudo de Pulmón con o sin fallo
• Ecocardiograma: Agrandamiento
de la AI, engrosamiento, cavidad cardiaca derecha.
calcificación, disminuición de la II. Causa crónica: Dilatación
apertura valvular y grado de aurícula izquierda + hipertrofia
compromiso del aparato del ventrículo izquierdo à
subvalvular. Diminución de débito cardiaco,
fibrilación auricular.
INSUFICIENCIA MITRAL
Es la incapacidad de cierre de la CLÍNICA
válvula mitral, produciendo Crónica:
regurgitación. - Astenia
ETIOLOGÍA - Adinamia
Aguda: - Fatiga
- Endocarditis - Disnea progresiva
- Rotura del musculo papilar Aguda:
(pos IAM) - Congestión pulmonar
- EAP
- Traumatismo
- Rotura de las cuerdas EXAMEN FÍSICO
tendinosas CRÓNICO:
Crónica: Pulso arterial: ascenso y descenso
- Fiebre reumática rápido;
- Degeneración mixomatosa Inspección y palpación:
- Calcificación del anillo Latido apexiano: intenso y amplio,
mitral desplazado hacia fuera de la línea
- Isquemia hemiclavicular.
- Miocardiopatía dilatada Auscultación:
- Endocarditis (cicatrizada) 1R: disminuida en formas graves.
- Congénita 2R: desdoblamento amplio por
FISIOPATOLOGÍA acortamiento de la sístole

Melina Melgar 40
SEMIOLOGIA
ventricular. Es el estrechamiento del orificio
3R: llenado ventricular abrupto. valvular aórtico.
Soplo (holosistólico): tono alto de ETIOLOGÍA:
timbre
I. Congénita (válvula bicúspide,
soplante o en chorro de vapor.
unicuspide)
Aumenta con la manobra de
Valsalva. II. Reumática (Antecedentes de
Clics (mesosistole o telesistole): fiebre reumática y la
seguidos por un soplo de coexistencia de una
regurgitación aortica)
insuficiencia mitral.
III. Secundaria a la calcificación de
AGUDO:
El pulso arterial es rápido y de las válvulas sigmoides
escasa amplitud. (Calcificación degenerativa)
Auscultación: frec. la auscultación R4 FISIOPATOLOGÍA
con ritmo de galope y estertores Obstrucción del flujo de salida del
crepitantes en ambas bases ventrículo izquierdo à Gradiente de
pulmonares. presión sistólica entre VI y Aortica
Soplos sistólico comienza en el R1: • Forma aguda: Dilatación del
es decreciente. ventrículo izquierdo y diminución
EXÁMENES del débito cardiaco.
COMPLEMENTARIOS • Forma crónica: Hipertrofia
concéntrica VI à Dilatación Vi e
• ECG: agrandamiento de la AI,
diminución del débito cardiaco +
hipertrofia ventricular. Alt. del
Aumento de la demanda
segmento ST por sobrecarga
miocárdica de Oxigeno =
diastólica.
isquemia
• Rx Tórax:
- Cardiomegalia CLÍNICA
- Doble arco en el borde esternal Asintomáticos durante períodos
izq. prolongados.
- HT pulmonar: redist. del Q hacia - Angina de Pecho: durante el
los vértices, líneas de B Kerley y esfuerzo
derrame cisural. - Síncope: se debe a la incapacidad
• Ecocardiograma: para elevar al gasto cardiaco
Técnica de elección para debido la estenosis.
confirmar el diagnóstico. - Disnea de esfuerzo: síntoma
• Eco Doppler: cuantifica la ins. tardío.
Valvular. Puede presentar:
ESTENOSIS AÓRTICA - Fatiga y debilidad (signos
terminales)

Melina Melgar 41
SEMIOLOGIA
- Hipertensión pulmonar (signos Es la incapacidad de cierre de la
terminales) válvula aórtica, produciendo
- Insuficiencia tricúspide (signos regurgitación.
terminales) ETIOLOGÍA
- Ortopnea y disnea paroxística
- Fiebre reumática
nocturna, EAP (etapas avanzadas)
- Endocarditis
EXAMEN FÍSICO: - Anomalías congénitas
Pulso Arterial: (Válvula bicúspide, válvula
Ascenso lento y amplitud disminuida. fenestrada, prolapso de una
(Pulso Parvus) sigmoides)
Inspección y palpación: - Traumática
Choque de punta: intenso y - Espondilitis anquilosante
sostenido. - Disección aortica
Frémito sistólico: 2 y 3 EIC. - HTA
Auscultación Cardíaca: FISIOPATOLOGÍA
Soplo sistólico: eyectivo, romboidal,
timbre rudo. Regurgitación aortica hacia el VI à
1R: no se modifica. Aumento del volumen en VI à
2R: disminución en la intesidad. Dilatación + hipertrofia del VIà
Aumento de la demanda miocárdica
3R: claudicación del VI (Ruido de
de Oxigenoà Isquemia del
galope)
4R: traduce hipertrofia ventricular miocardio

EXÁMENES CLÍNICA
COMPLEMENTARIOS - Palpitaciones
- Disnea de esfuerzo, Ortopnea y
• ECG:
disnea paroxística nocturna
- Ondas R altas
- EAP
- Depresión del segmento ST.
- Dolor torácico
• Rx Tórax: - Síntomas congestion pulmonar
Cuando se ten la hipertrofia del VI no
- Fatigabilidad, edema maleolar,
suele deformar la silueta cardiaca. hepatomegalia
Cuando la estenosis aortica es
significativa, la aorta descendente EXAMEN FÍSICO
aparece alongada. Pulso Arterial:
Cuando el ventrículo se dilata Pulso de Corrigan: Distensión y el
aparece cardiomegalia colapso súbito de las arterias más
Signos característicos de congestión accesibles a la inspección.
pulmonar Pulso Bisferiens: La palpación del
INSUFICIENCIA AÓRTICA pulso pone manifestó de doble
latido.

Melina Melgar 42
SEMIOLOGIA
Signo de Quincke: Alternancia de
palidez y rubor en cada latido
Signo de Musset: Balanceo del tórax
y de la cabeza sincrónica con los
latidos del corazón.
Signo de Müller: Pulsación rítmica de
la úvula
PA:
- Aumento de la presión
sistólica con disminuición de
la diastólica
Inspección y Palpación del tórax:
Latido Apexiano: Amplio, intenso y
desplazado hacia abajo y a izq.
Auscultación Cardíaca:
1R: disminuido
2R: disminuido
3R: expresión disfunción VI.
Soplo diastólico: elemento + caract.
de la Ins. Aórtica.
Intensidad decreciente.
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
ECG:
- Casi siempre es sinusal
- ECG normal
- Signos de crecimiento VI
del tipo de la sobrecarga
diastólica (Q profundas, R
altas y T picudas)
Eco Doppler:
Método más útil para el diagnóstico.
Permite evaluar el mecanismo, la
causa y, al mismo tiempo, el tamaño
y función del ventrículo izquierdo.

Melina Melgar 43
SEMIOLOGIA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA ETIOLOGIA
Infección del revestimiento interno - Estafilococos aureus 30%
del corazón (endocardio): - Estafilococos coagulase
inflamación + presencia microbiana. negativo 7%
- Estreptococos viridans 27%
CLASIFICACIÓN - Estreptococos bovis 5%
• Según etiología: - Enterococcus spp 11%
- Bacterias - BGN 1%
- Hongos - Cultivo negativo 8%
• Según tiempo: - Hongos 1%
- Aguda: ↓ 30 días
- Subaguda: ↓ 6 meses CLÍNICA
- Crónica: ↑ 6 meses Manifestaciones sistémicas:
• Según envolvimiento valvular: - Fiebre
- Nativa - Escalofríos y sudoración
- Protésica - Malestar general, anorexia
• Según ubicación: - Mialgias, artralgias
- Derecho - Dolor espalda
- Izquierdo - ↓ peso
• Según modo de adquisición: Manifestaciones cardiovasc.:
Asociada a la asistencia sanitaria: - Soplos
- Nosocomial: pte - Soplo regurgitante
hospitalizado ↑ 48hs - Abscesos miocárdicos
- No nosocomial: los sys - IC fulminante
comienzan antes 48hs del - Embolismo arterial
ingreso Manif. Periféricas:
Adquirida en la comunidad. - Petéquias
Asociada al uso de drogas EV. - Dedos en palillo de tambor
- Nódulo de Osler
FACTORES DE RIESGO - Lesiones de Janeway
- Válvulas protésicas - Manchas Splinter
- Endocarditis previa - Manchas de Roth
- Cardiopatía congénita
Manif. Hematológicas:
- Enf. valvular pre-existente
- Anemia
- Bacteriemia adquirida en la - Leucocitosis
- VSG ↑
comunidad - LDH ↑
- PCR ↑
- Ptes adictos a drogas EV
- Infección dental Manif. Neurológica.

Melina Melgar 44
SEMIOLOGIA
CRITERIOS DE DUKE • ECO: (transtoracico y
transesofagico) – Observaciones
Mayores Menores de vegetaciones
-Hemocultivos -Predisposición
• Radiografías: Cardiomegalia y
(+) -Fiebre > 38
-Signos de -Fenómenos vasculares signos de hipertensión pulmonar
afección (Embolias art, infartos • Fondo de ojo: Lesiones
endocárdica pulmonares sépticos, hemorrágicas
(ECO con aneurismas micóticos, • ECG: Trastornos de la conducción,
demostración de lesiones de Janeway)
cambios isquémicos (onda T
vegetaciones, -Fenómenos
abscesos y inmunológicos (Nodulos invertida y supra desnivel del
nuevos soplos) de Osler, Manchas de segmento ST)
Roth, FR,
glomerulonefritis) COMPLICACIONES
-Evidencia microbiológica
• Cardíacas:
2 mayores o 1> + 3 menores. - IC. - Pericarditis
- Miocarditis - Arritmias
• Infección no controlada:
DGT - Persistente sistémica
Clínica + Hemocultivo + - Local cardíaca
Ecocardiografía • Embolia séptica.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS:
• Laboratorio:
- Hemocultivos: 3
hemocultivos entre 10-20ml
con intervalo de 1 hora.
(positivos en el 90% de los
casos).
- Hemograma (Anemia y
Leucocitosis)
- PCR y eritrosedimentación
(elevadas)
- Orina (microhematuria,
otras alt.).

Melina Melgar 45
SEMIOLOGIA
PERICARDIO ingurgitación disminuye con
inspiración)
• Hojas: Visceral y parietal - Pulso paradojo precoz (TA
• Liquido normal entre las disminuye más de 10mmHg
hojas: 15-50ml en inspiración)
PERICARDITIS AGUDA - Ruidos cardíacos abolidos o
disminuidos.
Inflamación en las hojas del
pericardio con o sin aumento de DGT
liquido (> a 50ml). • ANAMNESIS:
ETIOLOGÍA - Característica de aumentar
el dolor con la inspiración y
Infecciosa:
la tos.
- Vírica:
- Calma con la posición
Enterovirus (Echovirus,
genupectoral y el decúbito
Coxasckievirus),
ventral.
Herpesvirus, parvovirus,
- Antecedente de un cuadro
HIV,
de las vías aéreas
- Bacteriana:
superiores dentro de los
TBC, estafilococo,
últimos 10 a 15 días.
estreptococo, neumococo.
No infecciosa:
- post IAM
- Enf. autoinmunes: FR,
Colagenopatias
- Idiopática +frec
- Neoplásica
- Traumas.
MANIFESTACIONES
EXAMEN FÍSICO:
CLÍNICAS:
- FROTE PERICÁRDICO(90%):
• Triada presente (dolor Sistólico y diastólico, ausculta
precordial, fiebre y roce mejor al apretar la membrana del
pericárdico), taquisfigmia. estetoscópio contra la piel,
El dolor torácico y el roce aumentan sobretodo en el mesocardio.
de intensidad con tos e/o Suele desaparecer cuando se
inspiración. produce el derrame.
Derramen pericárdico grave hay: - Taquisfigmia (50%).
- Ingurgitación yugular (con
signo de Kusmall que EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS:

Melina Melgar 46
SEMIOLOGIA
1. ECG: no hay ondas Q, ondas EXAMEN FÍSICO:
T negativas y supradesnivel
- Ruidos cardiacos alejados
de ST
2. RX tórax: puede presentarse - Aumento del área mate de
precordio
normal (con poco
- Soplo tubarico.
derramen), Corazón en gota
(más de 200ml) EXÁMENES
3. Laboratorio: leucocitosis, COMPLEMENTARIOS:
aumento de VSG, aumento • Laboratorio para la enfermedad
de prot C reactiva. Puede de base
ser que enzimas cardíacas • ECG: alternancia eléctrica; QRS
estén aumentadas. de alta e baja voltaje
4. Ecocardiograma Doppler: • RX tórax: aumento de la silueta
puede ser normal en cardiaca, signo de botellón
ausencia de derrame
• ECO: para ver magnitud y
pericárdico.
distribución del derramen
DERRAME PERICÁRDICO • PERICARDIOCENTESIS:
Cuando hay más de 50 ml en cavidad diagnóstico y tratamiento.
pericárdica. PERICARDITIS
Repercusión hemodinámica según CONSTRICTIVA CRÓNICA
velocidad en que se instaura el
derrame. Limitación del llenado ventricular por
Causas (las mismas de la pericarditis): engrosamiento, calcificación o
- Idiopáticas adherencia de hojas. La protodiástole
- Infecciosas viral (corsakie B) está conservada (distinto de
- No infecciosa (IAM, IRC, taponamiento) pero el volumen de
fin de diástole es menor y el electro
Enfermedad del tejido
tiene como signo la curva “en raíz
conectivo)
- Tumores. cuadrada”, Dip-Plateu o colapso
meseta.
SÍNTOMAS:
ETIOLOGÍA:
- Asintomáticos
- Disnea - Idiopática
- Dolor torácico - Neoplasias
- Abundante: síntomas - TBC
compresión estructuras - Autoinmune
- Infecciosas
vecinas (disfagia o disfonía)
- Enfermedad de base: - Postquirúrgicas
disfagia, disnea, nausea, MANIFESTACIONES
plenitud abdominal CLÍNICAS:

Melina Melgar 47
SEMIOLOGIA
- Disnea - IAM
- Edema MMII - Traumatismos
- Astenia SÍNTOMAS:
- Ortopnea
- Disnea
- Signos de IC derecha
- Inquietos
- Chasquido pericárdico
- Pulso arterial paradójico
EXÁMENES - Ingurgitación yugular
COMPLEMENTARIOS: - Taquicardia.
1. ECG: onda T aplanada o Casos graves: sudoración,
negativa, FA extremidades frías, cianosis,
2. Rx tórax: se ve mejor en hipotensión art., confusión,
proyección lateral y con obnubilación.
intensificador de imágenes • Triada de Beck: Hipotensión +
a las calcificaciones Ruidos cardiacos ausentes o
3. Ecocardiograma: puede alejados + distención de la vena
demonstrar yugular
horizontalización del
ecopericardio EXÁMENES
4. Tomo y RM: cuantifican COMPLEMENTARIOS:
engrosamiento de pared de
pericardio • Laboratorios
5. Cateterismo cardíaco: • Radiografía: aumento de la
permite evaluar presiones silueta cardiaca
de ambos ventrículos y • ECG: Alteración eléctrica, bajo
morfología Dip-Plateu voltajes generalizado.
¡¡OJO!! Ausencia de cardiomegalia + • ECO: Desplazamiento del tabique
presencia de ingurgitación yugular interventricular e interauricular,
sugieren pericarditis constrictiva. dilatación de la vena cava
TAPONAMIENTO CARDIACO inferior.
Aumento de la presión • ¡¡OJO!! Se debe hacer Dx
intrapericardica que dificulta llenado, diferencial con IC congestiva,
lo que produce diminución del gasto pericarditis constrictiva y cor-
cardiaco pulmonar agudo
Comienza como derramen y termina • ¡¡OJO!! Puede ser que troponina
en taponamiento.
T esté aumentada (falso
CAUSAS: positivo) en caso de infección
- Pericarditis aguda viral
- Idiopática +frec.

Melina Melgar 48
SEMIOLOGIA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL - Alcohol
Causas no modificables:
Enf. que se caracteriza por un ↑
- Edad
anormal y persistente de la P.A. con - Sexo
repercusión en órganos blancos.
- Genética
Es un sme que incluye:
Dos tipos:
- ↑ P.A. Idiopática: 80% casos
- Alt. lipídicas
- Alt. función renal Secundaria: Feocromocitoma,
- Resistencia insulina tireoidopatia, Cushing,
- Cambio estructural nefropatías.
ventricular
- ↓ distribución arterial
- Disfunción endotelial
Individuo HTA:
Presenta registros promedios de 3 o
+ lecturas ↑ 140 y 90mmHg en + 2
consultas.

Categoría PA Sistólica PA Diastólica

(mmHg) (mmHg)
Optima < 130 < 85
Normal 130 - 139 85 – 89
HTA grado 1 140 - 159 90 – 99
HTA grado 2 160 – 179 100 – 109
HTA grado 3 >= 180 >= 110
HTA sistólica >= 140 < 90
aislada

CLÍNICA
FISIOPATOLOGÍA
Silente, muchos son asintomáticos.
HTA deriva del producto GC y RVP.
Determinantes que interviene en su • Cefalea • Nicturia
desarrollo: • Mareos • Poliuria
- Na+ y hnas - SNS • Trans. Visión • Polidipsia
reguladoras - Resistencia insulina • Disnea • Perdida
- Riñon - Disfunción endotelial • Ortopnea conciencia
- SRAA • Epistaxis • Palpitaciones
ETIOLOGÍA • Acufenos • Sudoración
Causas Modificables:
- Obesidad - Sal
- Sedentarismo
Melina Melgar 49
SEMIOLOGIA
DGT - Abdomen: presencia masas
tumorales, latidos a nivel
Se establece luego de 3 medidas PA
aorta (aneurisma).
separadas, como mín. 1x por - Exploración SN: pte añoso o
semana, con promedio 130/85
daño intelectual realizar
mmHg.
test cognitivo.
• Entorno clínico - Examen del fondo de ojo
• Automonitoreo, MDPA (Edema de papila)
(domiciliar, 7 días)
• Ambulatorio, MAPA (24hs) MEDICIÓN DE LA P.A.:
• Pte debe estar en decúbito dorsal
HC o sentado, las piernas deben estar
• Anamnesis: descruzadas y los pies en el suelo.
- Duración • El medico envolverán el
- Ant. personales: presión ↑, tto, esfigmomanómetro cómodamente
efectos 2rios. alrededor de su brazo.
- Ant. familiares: HTA, DBT, • El manguito neumático debe estar
dislipidemia, enf. coronaria. a la altura del corazón.
- Hábitos • La ubicación del manguito debe
- Presencia FR estar por encima del codo y del
- Plan de alimentación estetoscopio, este ultimo nunca
• Examen físico: debe introducir debajo del
- Correcta medición P.A. manguito.
- FC • Debe ubicarse la campana del
- Cálculo IMC: estetoscopio 2 cm por debajo del
Sobrepeso > 25kg/m2 borde inferior del manguito y 2 cm
Obesidad > 30kg/m2 por encima del pliegue del codo.
- Medición circunferencia • Se inflará el manguito bombeando
abdominal con la pera.
- Examen cardíaco: buscando • El desinflado debe hacerse en
signos de agrandamiento, alrededor de 30 a 50 s.
soplos, evidencia IC. • A medida que la presión baja, se
- Examen vascular: palpación registra la lectura apenas se
pulsos periféricos y escucha el sonido de la sangre
auscultación carótidas y pulsando. Esta es la presión
vasos renales sistólica.
- Cuello: palpación tiroide, • A medida que el aire continúa
grado de ingurgitación saliendo, los sonidos desaparecen.
yugular Se registra el punto en el cual el
- Examen aparato resp.: sonido se detiene. Esta es la
signos de congestión presión diastólica.
Melina Melgar 50
SEMIOLOGIA
EXAMENES EMERGENCIA HTA
COMPLEMENTARIOS - DOB: ICA, SCA, Eclampsia.
• Laboratorio: - La TA debe ↓
inmediatamente
- Hemograma
- Monitoreo continuo
- Glucemia: descartar DBT
- Hospitalización en UCI
- Colesterol total: desc.
dislipidemia
- Función renal: Uremia,
Creatinina Plasm.,
Clearence de creatinina.
- Ionograma: det. kalemia.
- Investigar nefropatía:
proteinuria,
microhematuria, cilindruria.
• Imágenes:
ECG:
- Signos hipertrofia o
sobrecarga ventricular,
trastornos del ritmo
cardíaco y coronariopatía.
Ecocardiograma:
- Evaluar Hipertrofia VI
ECO Doppler:
- Evaluar radio arterial,
espesor íntima media,
distensibilidad y presencia
de placas ateroscleróticas.
Ergometría
Rx Tórax
Examen de fondo del ojo:
- Descartar retinopatías
URGENCIA HIPERTENSIVA
- Elevación aguda y severa.
- La TA debe ↓
progresivamente
- No hay DOB
- Se puede reducir la PA en
un periodo de 24hs.

Melina Melgar 51
SEMIOLOGIA
TEP Es la causa más frec. de muerte tras
la TEP.
Es la oclusión parcial o completa del
Al ↑ la resistencia vascular pulmonar
lecho vasc. pulmonar por trombos → dilatación y disfunción del VD→
originados (en un 80%) en sistema
VD dilatado comprime el VI → ↓ GC
venoso profundo.
VI y de la PA sistémica→ isquemia
FACTORES DE RIESGO miocárdica → un colapso circ. y la
Relacionados con los mecanismos muerte.
etiopatogénicos de la enf.: estasis, CUADRO CLINICO
lesión endotelial e
1) Colpaso circulatorio se
hipercoagulabilidad (tríada de
manifiesta con:
Virchow). - síncope, hipotensión o
Mayores: cianosis.
- Prótesis o fractura de cadera o 2) Disnea súbita
rodilla 3) Infarto pulmonar, con dolor
- Cirugía mayor torácico pleurítico
- Politraumatismos 4) Edema MI, signo de
Menores:
sobrecarga derecha
- Cancer
- Cateteres o dispositivos Disnea: síntoma más frecuente
venosos centrales Taquipnea: signo más frec.
- Quimioterapia EXAMENES COMPLEMENTARIOS
- Fcos iatrogénicos I. Gasometría arterial: hipoxemia,
- Psoriasis hipocapnia o normal pq
- Obesidad mórbida hiperventila, taquipnea
- Varices (desaturando)
- Trombofilia II. Péptidos natriuréticos ↑
- Enf. inflamatoria intestinal III. Rx toráx: elevación del
FISIOPATOLOGIA diafragma, infiltrado pulmonar y
Cuando el embolo alcanza el lecho derrame pleural, en general
vascular pulmonar, se producen los escaso y serohemático.
siguientes efectos: IV. ECG: inversión de la onda T en las
↑ de la resistencia vascular derivaciones precordiales
pulmonar→ Alt. del intercambio derechas, hipertrofia y
gaseoso→ Hiperventilación sobrecarga de las cavidades
alveolar→ ↑ resistencias de las vías derechas.
resp. → ↓ distensibilidad pulmonar DGT
por edema pulmonar. Sospecha clínica + Aumento de
Dimero-D + resultados pruebas de
ICD: imagen (angio-TAC).
Melina Melgar 52
SEMIOLOGIA
1. Dímero-D: producto de
degradación de fibrina presente
en el trombo. Prueba alta
sensibilidad, baja especificidad.
(>500g/ml +)
2. Angiotomografía de tórax
multidetector (angio-TC): es la
prueba de imagen de elección
para el diagnóstico de la TEP.
multidetector permite evaluar el
tamaño del ventrículo derecho y
aporta información pronóstica
3. Gammagrafía de
ventilación/perfusión (V/Q): se
suele reservar para pacientes
con alergia a contrastes yodados
4. Ecografía de las MI: Detección
de TVP en ptes con TEP.
5. ECO, en centros que no este
disponible angio-TC.

Melina Melgar 53
SEMIOLOGIA
MOTIVOS DE CONSULTA neumogástrico generada
RESPIRATORIO: por tumores mediastínicos.
- Tos ronca o perruna:
TOS Es seca, intensa, se presenta
Es la contracción espasmódica y como accesos nocturnos y
repentina de los músculos es provocada por la laringitis
espiratorios que tiende a liberar al glótica.
árbol respiratorio de secreciones y - Tos bitonal:
cuerpos extraños. De dos tonos por la
TIPOS Y CLASIFICACIÓN vibración diferente de las
cuerdas vocales debido a
De acuerdo al tiempo de evolución:
parálisis de una de ellas.
- Tos aguda (- 3 semanas)
- Tos emetizante:
- Tos subaguda (3-8
Provoca vómitos. Se
semanas)
observa habitualmente en
- Tos crónica (+ 8 semanas)
niños.
Según el punto de vista clínico:
- Seca (no moviliza ENFOQUE DIAGNÓSTICO
secreciones) ANAMNSESIS:
- Húmeda: - Tiempo de evolución.
• Productiva - Características de la tos.
• No productiva - Momento de aparición.
Según sus características: - Síntomas acompañantes.
- Tos ferina o quintosa: - Ingesta de Fcos.
Es producida por la
coqueluche (inf. Bordetella EXPECTORACIÓN
pertussis); se caracteriza por Es la eliminación de secreciones
accesos de tos paroxística, procedentes del aparato resp. >
que se inician con 100ml diario, cambio de color, olor y
espiraciones violentas y consistencia.
explosivas a las que sigue
una inspiración intensa y
CLASIFICACIÓN
ruidosa provocada por el TIPOS Y LOS COLORES:
espasmo de la glotis Seroso: líquido claro, amarillento,
- Tos coqueluchoide: como consecuencia de trasudación a
Se parece a la anterior, pero nivel alveolar.
falta el componente Asalmonado: es la expectoración
inspiratorio. La produce la serosa levemente teñida con sangre
excitación del “lavado de carne”, caract. del EAP.

Melina Melgar 54
SEMIOLOGIA
Espumoso: es caract. de edema membrana germinativa denominado
alveolar, como en la IC. hidatidoptisis.
Mucoso: es incoloro y transparente. OLOR PÚTRIDO:
Mucopurulento: indica infección y se Sugiere la infección por anaerobios,
caract. por ser fluido, opaco, de color frec. en abscesos pulmonares y las
verdoso. neumonías aspirativas abscecadas.
Perlado: Es caract. de crisis asmática
durante el período de resolución HEMOPTISIS
Hemoptoico: moco mezclado con Es la expectoración de sangre que
sangre. de pulmón y proviene del árbol respiratorio. El
tromboembolismo de pulmón. color es rojo rutilante. La reacción es
Herrumbroso: expectoración alcalina.
purulenta teñida con sangre. Típico DGT DIFERENCIAL
de la neumonía.
Hemoptisis: es sangre que se tose.
Achocolatado: se obs. en absceso
Hematemesis: sangre que se
amebiano.
vomita.
Con membranas: en la hidatidosis.
Sangrado que proviene de la
Con granos micóticos: en la
rinofaringe:
actinomicosis.
- Epistaxis: produce sangre roja a
Con cuerpos extraños: previamente
través de las narinas.
aspirados.
- Gingivorragia: la sangre roja,
Con fragmentos de tejidos con
emana de las encías.
restos necróticos: caracterizan a los
abscesos primarios y secundarios del CLASIFICACIÓN
pulmón; son típicos de los
No masiva y masiva. ( entre 100-600
carcinomas excavados.
mL/24h).
VOLUMEN:
Puede ser escaso o abundante. ENFOQUE DGT
Cuando supera los 200 mL en 24 hs se ANAMNESIS:
debe sospechar la presencia de - Se fuma?
bronquiectasia o de cavitación - Tiene cancer?
pulmonar. - TBC
VÓMICA: - Estenosis mitral
Expulsión brusca y masiva de pus y - Inmunidad (HIV)
sangre proveniente de la evacuación - Fcos
de cavidades o abscesos pulmonares. EXAMEN FÍSICO
El quiste hidatídico puede producir
una vómica de un líq. claro, cristalino, - Completo
como agua de roca, en que a veces se - Perdida de peso
pueden encontrar fragmentos de sus - Deterioro del estado
general,

Melina Melgar 55
SEMIOLOGIA
- Fiebre
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
- Hemograma
- Función renal:
- Coagulación y la hemostasia.
- RxTx: es una indicación
obligada en todo pte que
expectora sangre.
- TAC
- Biopsia

Melina Melgar 56
SEMIOLOGIA
EXAMEN FÍSICO a la izq., presionando y contando
sobre los EIC.
RESPIRATORIO:
Se deberán reconocer, por INSPECCIÓN
inspección y palpación, los reparos - El estado de nutrición.
anatómicos: - Aleteo nasal y la utilización
- Clavículas de los musc.
- Esternón: esternocleidomastoideos
- Horquilla en la crisis asmática.
- Ángulo esternal de Louis - Facies:
- Apéndice xifoides - Decúbito lateral, suele
- Ángulo epigástrico observarse en los grandes
- Mamilas: corresponden en el derrames pleurales, como
hombre 4º EIC. forma de aliviar la disnea.
- Escápulas: - Cicatrices
- Espina: su extremo - Circulación venosa colateral
interno corresponde a la y edema en esclavina en el
3ª vertebra dorsal. sme mediastínico.
- Ángulo inferior:
corresponde a la 7ª vert. TORÁX ESTÁTICO
Dorsal. • Bilaterales: afectan a todo el
- Apófisis espinosa: prominente tórax.
de la 7ª vert. cervical. - Toráx paralítico: puede ser
El conocimiento de la topografía congénito o a consecuencia
torácica y de los reparos anatómicos, de TBC crónica.
junto con la maniobra para contar las - Toráx cifoescoliótico: por
costillas, permitirán una descripción alteración de la columna
precisa de los hallazgos semiológicos vertebral.
en el Tx. - Toráx en embudo (pectus
excavatum): por desarrollo
Técnica para contar las costillas:
anormal del diafragma.
Entre los pulpejos de los dedos índice - Toráx en carena (pectus
y medio se reconoce la arista carinatum), el toráx
(transversal) del ángulo esternal de piriforme y toráx piramidal:
Louis que corresponde a la inserción se da por el crecimiento
del 2º cartílago costal en el esternón. desproporcional de las
Por debajo de ese y sin perder el costillas.
contacto con la pared torácica, se - Rosario raquítico: por alt. la
deslizan los dedos progresivamente conformación torácica.
hacia afuera, tanto a la derecha como

Melina Melgar 57
SEMIOLOGIA
• Unilateral: se expresan como Causas: IC, aterosclerosis, meningitis,
abovedamientos y retracciones. encefalitis.
(derrame pleural voluminoso o RESPIRACIÓN DE BIOT:
Neumotoráx a tensión, Es otra resp. periódica en la que
atelectasia por obst.) alternan apneas de duración variable
con ciclos resp. de igual o distinta
TORÁX DINÁMICO: profundidad.
Los movimientos del toráx permite Causa: meningitis.
evaluar: RESPIRACIÓN EN SALVAS:
- Tipo, la frecuencia, la Se da por el compromiso de la
amplitud y el ritmo protuberancia, produce un patrón
respiratorios y la presencia resp. similar al de Biot.
de signos de dificultad resp. RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL:
TIPO RESPIRATORIO: Es una amplia resp., profunda y
ruidosa, seguida de una breve pausa
- Costal superior: mujer
y post. espiración corta, para dar
- Costoabdominal: hombre
paso a una nueva pausa más
- Abdominal: niños
prolongada.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: Causa: acidosis metabólica (acidosis
Normal: 12-24 ciclos/min. DBT o la urémica).
RESPIRACIÓN ALTERNANTE:
• Taquipnea: aumento de la FR.
Ciclos de resp. amplias alternados
• Bradipnea: disminución de la FR.
con resp. pequeñas. Suele verse en
AMPLITUD RESPIRATORIA: enfermos caquécticos.
RESPIRACIÓN SUSPIROSA:
• Batipnea: resp. profunda.
Respiraciones profundas y ruidosas
• Hipopnea: resp. superficial.
con espiraciones rápidas
RITMO RESPIRATORIO: acompañadas por una sensación de
angustia, sed de aire y opresión
Indica la regularidad de los ciclos en
precordial.
cuanto a la relación cronológica entre
Causas: En ptes con neurosis de
insp, espiración y apnea.
angustia.
LOS PRINCIPALES PRATONES SIGNOS DE DIFICULTAD
RESP. ANORMALES SON: VENTILATORIA
RESPIRACIONES PERIÓDICAS DE Aparecen cuando existe una obst. en
CHEYNE-STOKES: cualquier punto del tracto resp. Estos
Se observan respiraciones de son:
profundidad creciente y luego Aleteo nasal inspiratorio: las alas de
decreciente, después apnea durante la nariz se mueven con cada resp.
10-30s.

Melina Melgar 58
SEMIOLOGIA
Tiraje: es el hundimiento de los EIC. • Edema en esclavina: Sme
Se debe a un aumento de la presión mediastínico.
negativa intratorácica. • FR: colocando la mano sobre el
Utilización de la musc. accesoria de Tx y contando las resp/min.
la resp. (musc.
esternocleidomastoideos, trapecios ELASTICIDAD TORÁCICA
e intercostales). Se explora colocando una palma de la
Resp. en balancín: durante la insp. el mano por adelante y la opuesta por
abd se deprime. atrás, comprimiendo al final de la
Toráx inestable: cuando se producen espiración. La disminución puede
fracturas costales múltiples hay deberse a alt. de la caja torácica. Ej:
perdida de la estabilidad torácica. enfisema pulmonar, derrames
PALPACIÓN pleurales.
Con la mano plana, se pasa por todas EXPANSIÓN TORÁCICA
las regiones del toráx y luego, con Se evalúa colocando ambas manos
una palpación más profunda y en los vértices, en las bases y en las
metódica, se estudian los detalles regiones infraclaviculares del Tx.
que hayan llamado la atención. Esta
maniobra podrá poner de VIBRACIONES VOCALES
manifiesto: Las VV se exploran con las palmas de
• Alteraciones de la las manos, recorriendo
sensibilidad. comparativamente ambos hemitórax
• Sme de Tietze: provocado por de arriba abajo, mientras el pte
la osteocondritis condrocostal, pronuncia las palabras “33”. Se
el dolor se exarceba con la comienza por detrás.
palpación. CONSTITUYEN HALLAZGOS
• Fracturas y fisuras costales ANORMALES:
• Neuralgias intercostales
• Aumento de las VV:
• Enfisema subcutáneo.
- Condensación
• Frémito o roce pleural: Es una - Permeabilidad bronquial hasta
vibración originada por el roce el foco de condensación.
las hojas pleurales. - Contacto del foco con la pared
• Frémitos brónquico: se torácica.
producen cuando existe • Disminución de las VV:
secreciones que obst. el árbol Se obs. en circunstancia que
traqueobronquial. Se dificulte la transmisión de las
modifican con la tos. VV.
• Adenopatías. - Obstruida por atelectasia,
cuerpos extraños.

Melina Melgar 59
SEMIOLOGIA
- Enfisema encuentra en zonas de pulmón
- Derrame pleural con menor aireación o cuando
• Abolición de las VV: derrames disminuye la lámina de pulmón
pleurales voluminosos y el por encima de un órgano sólido.
neumotórax total. 5. Hipersonoridad: es una variedad
de la sonoridad caract. por ser
PERCUSIÓN más fuerte, más grave y de mayor
TÉCNICA duración, pero sin carácter
musical de timpanismo. Se
Se utiliza la técnica digito-digital de
encuentra en pulmones
Gerhardt, un dedo percutor golpea
hiperaireados y en el
sobre un dedo plexímetro apoyado
neumotórax.
horizontalmente en un EIC.
SECUENCIA DE LA
SONIDOS OBTENIDOS POR LA
PERCUSIÓN:
PERCUSIÓN DEL TÓRAX
Debe percutirse la totalidad del
1. Sonoridad: se obtiene
tórax, y para ello resulta útil seguir
percutiendo sobre el pulmón
una sistemática preestablecida.
aireado. Es un sonido de
REGIÓN ANTERIOR:
intensidad fuerte, tono bajo y
Se realiza con el pte en decúbito
duración prolongada.
dorsal o sentado. Se percute sobre
2. Matidez: cuando se percute
los EIC desde la región superior hasta
sobre un pulmón privado
la inferior mientras el pte respira
totalmente de aire, o cuando se
suavemente.
interpone líq. que impide la
propagación de las vibraciones. VÉRTICES PULMONARES:
Es un sonido de escasa Se realiza situándose a ambos lados
intensidad, tono alto y duración del pte, tanto en la región anterior
breve. como en la posterior, se coloca el
3. Timpanismo: se percibe dedo plexímetro perpendicular a las
percutiendo sobre órganos de líneas de Krönig y se percute desde la
contenido solo aéreo. Es un región central hacia adentro y hacia
sonido musical con intensidad afuera.
superior a los otros sonidos, REGIÓN DORSAL:
duración máxima y tonalidad Se percute de arriba abajo siguiendo
intermedia entre el mate y el las líneas paravertebrales,
sonoro. Se lo encuentra sobre el medioescapular y axilar posterior
espacio de Traube. Excursión de las bases pulmonares:
4. Submatidez: es una variación del Se traza una pequeña marca a la
sonido mate con mayor altura donde comienza la matidez. Se
sonoridad y tono más grave. Se le solicita luego que realice una insp.
Melina Melgar 60
SEMIOLOGIA
profunda y contenga la respiración, y HALLAZGOS NORMALES
se percute hacia abajo hasta volver a • Soplos o respiración
encontrar la matidez. Con el laringotraqueal: es producido por
descenso de las bases durante la las turbulencias generadas por el
insp., el límite de la matidez se pasaje del aire a tráves de la vía
desplaza 4-6 cm abajo. aérea alta. Se reconoce colocando
REGIONES LATERALES: el estetoscopio sobre la tráquea en
Se exploran con el pte sentado o en la cara ant. del cuello.
decúbito lateral, con el brazo • Murmullo vesicular: Es el resultado
elevado. Se percute de arriba abajo de la suma de los ruidos
siguiendo la línea axilar media con el elementales producidos por el aire
dedo plexímetro colocado en los EIC. al ser aspirado por millones de
HALLAZGGOS ANORMALES alvéolos.
Es suave, de tonalidad baja y
predomina en la insp.
MATIDEZ O SUBMATIDEZ: • Respiración broncovesicular:
- Condensaciones representa la superposición, del
- Derrame pleural soplo laringotraqueal y del
- Signo de desnivel: Si el derrame murmullo vesicular. Su intensidad
tiene cierta magnitud y está libre en es intermedia y su fase espiratoria,
la cavidad pleural la matidez sufre más larga e intensa que la del
modificaciones con los cambios de último.
posición.
- Derrame masivo: ocupa todo un
hemitórax. HALLAZGOS ANORMALES
- Hidroneumotórax: la presencia de 1. Alteraciones cuantitativas
líq. y aire dentro de la cavidad del MV:
pleural produce una zona de Aumento: la hiperventilación es
matidez de límite superior la causa del aumento del MV.
horizontal. Ello ocurre en el ejercicio o la
acidosis metabólica (resp. de
HIPERSONORIDAD O Kussmaul).
TIMPANISMO: Disminución: puede deberse a
- Grandes bullas cavernas dos causas:
superficiales - Alt. en la producción: si la
- Neumotórax. entrada de aire en los
- Enfisema pulmonar alvéolos se encuentra
- Crisis de asma bronquial. disminuida o suprimida, el
AUSCULTACIÓN
Melina Melgar 61
SEMIOLOGIA
MV disminuye en Son sonidos musicales continuos,
intensidad. Ej: Enfisema. asociados a obst. bronquial en
- Alt. en la transmisión: diferentes niveles por secreciones
obesidad marcada y los espesas, espasmos de la musc.
grandes derrames o el bronquial o edema de la mucosa.
neumotórax. Sibilancias: presenta tonalidad mas
2. Reemplazo del MV por alta o aguda (similar a un sibilo). En
otros ruidos resp.: asma bronquial.
Soplo Tubario: Para eso necesita Roncus: presenta tonalidad mas baja
ciertas condiciones que faciliten o grave (similar a un hombre que
la conducción del ruido: duerme).
- Condensación debe alcanzar +La obst crítica de la vía aérea en la
la superficie del pulmón o evolución de una crisis de asma
estar próximo a ella; puede hacer que desaparezcan las
- Debe tener cierto volumen; sibilancias por disminución del flujo
- La vía aérea debe estar aéreo.
permeable;
Cornaje: es una variedad de roncus.
Ej: Presencia de condensación Es intenso, de tonalidad áspera y
pulmonar (neumonía). audible a distancia. Se percibe en
Soplo pleural: es originado por ambas fases. Indica estenosis
el pulmón colapsado debido a un laríngea o traqueal.
derrame pleural. Estridor: es similar pero de tonalidad
Soplos cavernoso o cavitario y más alta, es insp. e indica una obst.
anfórico: El primero se produce de la vía aérea superior, acompañada
cuando existe una cavidad de tiraje y suele percibirse en niños
grande cerca de la pleura con obst. laríngea.
visceral en comunicación con un b. Estertores:
bronquio, vacía de secreciones y
rodeada por un halo de Estertores Subcrepitantes: son
parénquima consolidado. El originados en los bronquios
segundo se ausculta en el ocupados por secreciones, caract. de
neumotórax. Es un ruido la bronquitis y las bronquiectasias. Se
análogo al que se produce semejan el sonido que se produce
soplando una botella. cuando se sopla a tráves de una
bombilla en un vaso de agua. Se
3. Ruido Agregados: ausculta en ambas fases y se modifica
No se auscultan en condiciones con la tos.
fisiológicas. Estertores Crepitantes: se generan
a. Sibilancias y roncus: en los alvéolos, se ausculta como una

Melina Melgar 62
SEMIOLOGIA
lluvia de finas crepitaciones articulación de la palabra
homogéneas al final de la insp. y no como ocurre normalmente
se modifica con la tos. Son caract. de si se ausculta sobre la
las siguientes enfermedades: laringe y la tráquea.
- Neumonía: Pectoriloquia áfona: tiene
- IC. iguales caract. que la ant.
- Patología intersticial pero cuando el pte dice “33”
c. Frote Pleural: con la voz cuchicheada.
• Egofonía: El pulmón
Lo ocasiona el roce, durante la resp., consolidado transmite
de las superficies pleurales todos los sonidos muy bien.
inflamadas. Se ausculta en ambas Los derrames pleurales
fases resp., aunque predomina en la voluminosos reducen la
insp, no se modifica con la tos. transmisión de frecuencias
Desaparece si se instala un derrame por debajo de 200 Hz, pero
pleural. aumenta aquellas por
AUSCULTACIÓN DE LA VOZ encima de 400 Hz.
Se explora con el estetoscopio, • Voz anfórica: poco frec. la
comparando zonas simétricas del voz adquiere un timbre
pulmón mientras el pte repite las metálico y se ausculta en el
palabras “33”. Los sonidos neumotórax y en las
producidos por las vibraciones de las cavidades pulmonares
cuerdas vocales son modificados en voluminosas.
su intensidad, tono y timbre por los
espacios aéreos, el parénquima
pulmonar y el Tx.
PRINCIPALES ALTERACIONES:
a. Disminución o abolición:
- sme de condensación con
obst. de la luz bronquial
(atelectasia), en el enfisema
pulmonar, el neumotórax y
en los derrames pleurales.
b. Variaciones patológicas:
• Broncofonía: es el aumento
de la resonancia de la voz,
pero sin mayor nitidez.
• Pectoriloquia: la voz se oye
clara y fuerte; se percibe la

Melina Melgar 63
 SEMIOLOGIA
DERRAME PLEURAL - Puntada de costado
- Tos seca
Es la acumulación anormal de líq. en
la cavidad pleural. EXAMEN FÍSICO
FISIOPATOLOGIA Inspección:
El movimiento del líquido entre las - Hemitórax presenta menos
hojas esta determinado por: movilidad y resp. superficial
- PHc y POc Palpación:
- Drenaje linfático - ↓ VV
- Estado de las membranas Percusión:
pleurales - Matidez
- Signos de desnivel
Alt. de esos factores: Auscultación:
- Acúmulo de líq. en la - ↓ MV
cavidad pleural.
- Soplo pleurítico
ETIOLOGÍA - Pectoriloquia, Egofonia
Trasudados: EXAMENES
↑ PHc o ↓ POc. COMPLEMENTARIOS
• Traduce enf. sistémica:
Rx:
- ICC
- Opacidad de un hemitórax
- Sme nefrótico
- Desviación contralateral del
- Hipoalbuminemia
corazón y tráquea
- Cirrosis
- Separación de los EIC
Exudado:
- Descenso del diafragma
Proceso infeccioso, At.
- Aumento del hemitórax
Permeabilidad, Obst. linfática.
- Ausencia de broncograma
• Enf. propia pleural.
aéreo
- Neoplasia
- TBC
- Neumonia
- TEP
Hemotórax:
Presencia de sangre.
- Trauma, Aneurisma
disecante
Quilotórax:
Acumulo de linfa.
- Linfoma, Cancer
CLÍNICA
- Disnea
Melina Melgar 64
SEMIOLOGIA
TRASUDADO Y EXUDADO

DGT

Melina Melgar 65
SEMIOLOGIA
SINDROME CONDENSACIÓN - Cefalea
- Mialgias
Condiciones patológicas donde los
- Puntada de costado
espacios aéreos se llenan de líquido o Examen físico:
exudado o cuando el pulmón pierde
- Facies rubicunda
volumen por de la reducción de los
- Taquipnea
espacios aéreos. - Taquicardia
FISIOPATOLOGÍA - Aumento Vibraciones
Sme de condensación: vocales
Inflamación del pulmón que - Disminución murmullo
compromete los alvéolos. vesicular
Migración de leucocitos PMN, - Matidez percutoria
elementos formes de la sangre, - Soplos tubario
exudado y Morgs. - Rales crepitantes
Atelectasia: - Pectorolaquia
- Obstrucción Sme Condensación Atelectasico:
- Relajación: presencia de - Puede ser asintomático
aire o líq. espacio pleural. Examen físico:
- Cicatrizal: fibrosis - Disminución expansión
- Compresión extrínseca inspiratoria
- Disminución VV
ETIOLOGÍA
- Matidez
Infecciosa: - Abolición MV
- Neumonia típica:
Streptococcus Pneumoniae,
EXÁMENES
Klebsiella P., Estafilococcus COMPLEMENTARIOS
Aureus. • Rx Tórax frente y perfil:
- Neumonia Atípica: Clamídia Opacidad localizada en los lóbulos
P., Mycoplasma P. inferiores, de densidad homogénea y
Inflamatoria: limites imprecisos. Ocasionalmente
- Vasculitis: Granulomatosis puede apreciarse un broncograma
de Wegener aéreo, que es la visualizacion de los
Tumoral bronquios debido a que el aire
Privación de aire: contenido en su interior contrasta
- Atelectasia con la opacidad de la condensación.
CLÍNICA • TAC
• Laboratorio:
SME CONDENSACIÓN
- Hemograma: leucocitosis
NEUMONICO:
(15000 y 30000/mm3),
- Fiebre
- Disnea
Melina Melgar 66
SEMIOLOGIA
neutrofilia y granulocitos
inmaduros aumentados.
- VES aumentada
- Hemocultivo: aislar
neumococo
• Gases en sangre arterial
• Pruebas de función pulmonar

Melina Melgar 67
SEMIOLOGIA
NEUMOTÓRAX Auculstación cardíaca:
- Taquicardia
Es la presencia de aire en el espacio
Percusión:
pleural. - Timpanismo
FISIOPATOLOGÍA Palpación:
El aire ingresa por una solución de - ↓ VV
continuidad, ocasionando el colapso - Palpación hepática por
del pulmón. aplanamiento
diafragmático y
ETIOLOGÍA
desplazamiento del hígado.
Espontáneo:
DGT
• 1rio:
- Ruptura de bulla subpleural Cuando se tiene la clínica el dgt de
• 2rio: certeza se establece con un:
- Pato de base: Rx tórax post-ant.:
TBC, Neumonia, EPOC, - Línea de la pleura visceral
Fibrosis quística - Trama vascular borrada
Traumático: - Hiperclaridad
• Procedimiento médico:
- Pos punción de Derrame o
Biopsia pleurales
- Colocación vía central
• Arma blanca
• Trauma abierto o cerrado en
tórax.
CLÍNICA
- Dolor torácico pleurítico
- Disnea
- Otros: tos improductiva,
hemoptisis, síncope y
debilidad (hipoxia).
EXAMEN FÍSICO
Inspección:
- Hiperinsuflación y
expansión disminuida
Auscultación:
- ↓ Movimientos hemitórax
afectado
- ↓ transmisión de la voz

Melina Melgar 68
SEMIOLOGIA
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN - Desplazamiento del
mediastino y tráquea hacia
Desarrolla cuando aire alveolar
el tórax contralateral.
continúa entrando al espacio pleural
por una solución de continuidad en la HEMOTÓRAX
pleura visceral. Es una acumulación de sangre en la
Favorecido circunstancias para ↑ de cavidad pleural.
presión dentro vía aérea. (ventilación NEUMOMEDIASTINO
mecánica)
↑ Presión intratorácica → ↓ RV → Presencia de aire en el mediastino.
↓GC→ Shock → Muerte. Examen físico:
Auscultación cardíaca:
Clínica:
- El aumento de la presión causa ↓
- Disnea
RV, causando taquicaradia
- Hipotensión
- Diaforesis refleja.
- ↓ Movimientos y ruidos - Desplazamiento de los focos
resp. cardíacos
- Taquipnea 135 latidos/min - Signo de Haman (roce durante la
- Cianosis sistole y diastole)
Examen físico: Examenes complementarios:
Rx:
Inspección:
- Hiperinsuflación
- ↓ Movimientos hemitórax
afectado
Palpación:
- ↓ VV
- Palpación hepática
Auscultación:
Respiratorio:
- ↓ MV
- ↓ transmisión de la voz
Auscultación cardíaca:
Cambios en la disposición de los
focos de auscultación.
Examenes Complementarios:
Rx:
- Colapso completo del
pulmón
- Depresión diafragma
homolateral

Melina Melgar 69
SEMIOLOGIA
SINDROME MEDIASTÍNICO - Ganglios mediastínicos
post.
Conjunto de sys que tiene en común
- Nervio vago, cadena
las alt. anatómicas y fisiopatológicas simpática
de las vísceras contenidas en el
mediastino ETIOLOGÍA
MEDIASTINO: Anterior:
- Timoma
Está compreendido entre: - Linfoma
- Superior: abertura torácica - Adenoma
sup. - Lipomas
- Inferior: diafragma
- Bocio
- Posterior: columna
½:
vertebral
- Linfomas
- Lateralmente: pleuras - Quistes broncogénico
mediastínicas - Adenopatías benignas
Contenido: Posterior:
Anterior: - Meningocele
- Timo - Hernia hiatal
- Extensiones retroesternales - Neuroblastoma
de la tiroides o paratiroides
- TC laxo CLÍNICA
- Ganglios linfáticos Anterior:
- Vasos del compartimiento - Dolor retroesternal
mediastínico ant. ½:
- Arterias mamarias internas - Compresión vía resp.: Tos
- Venas retroesternales - Comp. Esófago: disfagia
Medio: - Comp. Vascular: Sme VCS
- Pericardio y corazón Posterior:
- Aorta asc. Y arco transverso - Asintomático
- Arteria y venas SME VCS
braquiocefálicas
- VCS y VCI Compresión de la VCS.
- Tráquea, bronquios, - Sme de hipertensión
ganglios adyacentes endocraneana
- Nervio frénico y vago - Cianosis
Posterior: - HT venosa sectorial
- Esófago - Edema en esclavina (cara y
- Aorta desc. cuello, MS)
- Conducto torácico - Circulación colateral
- Venas ácigos - Síncope

Melina Melgar 70
SEMIOLOGIA
- Disnea - Aneurisma
- Tos - Hematomas
- Cefalea SÍNDROME DE CLAUDE
Causas: BERNARD-HORNER
- Neoplasias Sme clínico causado por una lesión
- Aneurismas de aorta en los nervios faciales y oculares que
- Bocio forman parte del sistema nervioso
simpático cervical.
Clínica:
- Ptosis
- Miosis
- Enoftalmos: hundimiento
del ojo
- Anhidrosis: ↓ sudor de un
lado la cara

COMPRESIÓN DE NERVIOS:
FRÉNICO:
- Irritación: dolor en el
trayecto del frénico o
irradiado al hombro, hipo. SINDROME DE POURFOUR DE
- Parálisis: elevación del PETIT
hemidiafragma.
Síndrome provocada por irritação
RECURRENTE: do nervo simpático cervical e que
- Irritación: sin sintomas; se manifesta por midríase,
- Parálisis: disfonía, voz exoftalmia e aumento da fenda
bitonal (vibración anómala palpebral.
de las cuerdas vocales,
causada por una parálisis
recurrencial o la presencia
de una tumoración glótica).
VAGO:
- Irritación: tos espasmódica,
sialorrea.
Causas:
- Tumoral

Melina Melgar 71
SEMIOLOGIA
EXAMENES MEDIASTINOSCOPIA QUIRÚRGICA:
Evaluar la presencia de metástases
COMPLEMENTARIOS
mediastínicas en la evaluación del
LABORATORIO: cáncer de pulmón.
Carecen de valor diagnóstico en la
mayoría de los casos.
Rx DE TÓRAX: Frente y perfil para la
identificación de una enfermedad
mediastínica.
RADIOSCOPIA: presencia o ausencia
de pulsaciones, cambio de forma
relacionada con la posición o la
manobra de Valsava.
TAC.
RAM: una buena visualización del
mediastino en otros planos (coronal,
sagital) aparte del axial convencional
de la TC.
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
POSITRONES (PET): Señal creada por
la emisión de pósitrones de los
tejidos neoplásicos que la captan y
acumulan en forma importante, det.
que existe una zona que puede
corresponder a un proceso
neoformativo maligno.
CENTELLOGRAMA CON GANGLIO-
67:
Detección de procesos inflamatórios
y neoplásicos.
ECOCARDIOGRAFÍA:
Útil para el diagnóstico de procesos
en el corazón, los grandes vasos y del
pericárdio.
TÉCNICAS INVASIVAS: certificar un
dgt.
Punción-aspiración con aguja
transtorácica y transbronquial (que
se hace en el transcurso de la
fibrobroncoscopia), bajo control
tomográfico o ecográfico.
Melina Melgar 72
SEMIOLOGIA
MOTIVOS DE CONSULTA Globo histérico: sensación de
DIGESTIVO: ocupación en la garganta constante.

TRASTORNOS DE LA ENFOQUE DGT

DEGLUCIÓN ANAMNESIS
1ro: Diferenciar una disfagia
La disfagia es la dificultad inmediata
orofanríngea de una disfagia
para trasladar los alimentos sólidos o
esofágica.
líquidos de la boca al estómago.
2do: Diferenciar entre una alt.
CLASIFICACIÓN motora y otra mecánica.
¿Qué tipo de alimentos producen los
síntomas: sólidos, líquidos o ambos?
DISFAGIA OROFARÍNGEA ¿Cómo es su evolución: intermitente
La dificultad en el pasaje del alimento o progresiva?
se produce de la boca al esófago ¿La dificultad es al inicio de la
superior; los líquidos son los que más deglución o después de haber
causan esta situación. deglutido el alimento?
¿Comenzó en forma brusca?
¿Hay síntomas asociados: dolor
DISFAGIA ESOFÁGICA
torácico, pirosis, dolor con la
Dificultad de pasaje del alimento del
deglución, regurgitación, tos?
esófago superior al estómago. Se
¿Uso de medicación habitual, como
debe a lesiones mecánicas
AINE, antiácidos.
obstructivas o a trastornos motores
del esófago. EXAMEN FÍSICO
Mecánica: primero disfagia para los Se debe investigar:
sólidos, que es recurrente, - Signos neurológicos de un
predecible y progresiva. lo único que ACV;
alivia al pte es la regurgitación del - Signos de sme
alimento. extrapiramidal;
Motor, la disfagia es tanto para los - Ptosis palpebral, debilidad
sólidos, como para los líquidos, y es musc. (miastenia grave o
episódica, impredecible y no distrofia oculofaríngea);
progresiva. - Hiporreflexia, piel seca
Ante una impactación de la comida, (hipotiroidismo);
el pte puede facilitar el paso, - Adenopatía cervical o
elevando los brazos, realizar supraclavicular, en el
maniobras de Valsava. cáncer de esófago;
- Esclerodactilia,
DD: telangiectasias en
Odinofagia: dolor con la deglución. esclerodermia;

Melina Melgar 73
SEMIOLOGIA
- Candidiasis oral; - Sme de malabsorción de
EXÁMENES HDC
- Giardia lamblia
COMPLEMENTARIOS
- Pancreatitis crónicas
Esofagograma con bario: es la
prueba dgt inicial, se obtiene ENFOQUE DGT
informaciones acerca de la La endoscopia digestiva alta es un
morfología. método diagnóstico de alta
Videofluoroscopia: es el estudio de sensibilidad y especificidad.
elección en pte con disfagia NÁUSEAS Y VÓMITOS
orofaríngea.
Constituyen una respuesta
Esofagoscopia: cuando hay lesión
sintomática inespecífica a gran
ulcerosa.
variedad de condiciones.
Manometría esofágica: mide los
Vómito o emesis: es la expulsión oral
cambios de presión.
violenta del contenido gástrico.
TRASTORNOS DE LA Náusea: es el deseo inminente de
DIGESTIÓN vomitar.
Hematemesis: cuando el material
Dispepsia, es el dolor o malestar
vomitado es sangre que proviene del
localizado en el abdomen superior,
esófago, estómago o el duodeno.
crónico o recurrente, de más de un
Arcadas: son contracciones rítmicas
mes de duración, desencadenado
forzadas de los músculos
por la ingesta.
respiratorios y abdominales que
TIPOS Y CLASIFICACIÓN preceden al vómito.
Dispepsia del tipo reflujo: acidez y Regurgitación: es retorno del
regurgitación ácida. contenido gastroesofágico a la boca
Dispepsia de tipo ulceroso: con dolor sin esfuerzo ni náusea.
epigástrico como síntoma Rumiación: es la regurgitación
predominante. seguida nuevamente por masticación
Dispepsia de tipo trastorno de la y deglución.
motilidad: con saciedad precoz, FISIOPATOLOGÍA
distensión posprandial, naúseas y
Náusea: Preceden al vómito, se
vómitos, habitualmente sin dolor.
asocian con una disminución de la
ETIOLOGÍA actividad del estómago y del
- Duodenitis intestino delgado y acompañadas por
- Infección por Helicobacter actividad parasimpática refleja.
pylori Vómito:
- Reflujo biliar Durante el vómito, se produce una
contracción de los músculos

Melina Melgar 74
SEMIOLOGIA
inspiratorios, pared abdominal y del - Se presenta o no RHA o
diafragma. chapoteo gástrico que está
Se relaja el EII y del techo gástrico y presente en la obst. pilórica.
contrae el piloro.
El contenido gástrico, pasa al - Examen de la piel, turgencia
esófago, y por aumento de la presión cutánea y estado de las
torácica, pasa a la boca. mucosas orienta sobre el
Se produce la elevación del paladar estado de hidratación.
blando, se cierra la glotis para - La ictericia indica patología
impedir la aspiración. hepatobiliar.
CLASIFICACIÓN - En el examén neurológico
debe incluir la búsqueda de
TIPOS DE VÓMITOS: déficit neurológico focal,
Hematemesis: es el vómito de fondo del ojo, signos
sangre. meníngeos, asterixis y
Los vómitos en borra de café: indican signos de neuropatía
daño mucoso. Ej: úlcera, tumor, etc. periférica.
Vómito fecaloide: tiene un olor
pútrido, presenta en la obst. EXÁMENES
intestinal o colónica. COMPLEMENTARIOS
ENFOQUE DGT Laboratorio: investigar causa y las
consecuencias del vómito.
ANAMNSEIS:
- Hipopotasemia, aumento
Determinar la duración de los
de la urea y alcalosis
síntomas y si el pte presenta un
metabólica por perdida de
cuadro autolimitado, como
H+ y por la contracción del
gastroenteritis viral, o un cuadro más
volumen del LEC.
grave que requiere internación y la
- Hemograma,
realización de estudio
eritrosedimentación,
complementarios.
glucosa, creatinina, urea,
EXAMEN FÍSICO:
ionograma
- Signos vitales, signos de
- Según el contexto clínico del
deshidratación, FC, pte son: Hepatograma,
temperatura axilar y rectal. amilasa, albúmina,
- Inspeccionar el abdomen: calcemia, TSH.
distensión, peristalsis, - Rx de abdomen
cicatrices, eventraciones o - Endoscopia permite la toma
de biopsias.
hernias, si existe dolor
- TAC con contraste: puede
espontáneo o a la palpación detectar y localizar una
y su localización. obst. intestinal.
Melina Melgar 75
SEMIOLOGIA
- ECO se utiliza: en enf. El dolor es intenso, aparición brusca,
hepáticas, biliares o agudiza con movimientos, tos y resp.
pancreáticas.
DOLOR ABDOMINAL DOLOR REFERIDO
CLASIFICACIÓN: Surge en estructuras viscerales y se
percibe a distancia del órgano
Agudo: Dolor horas o pocos días de afectado. El cerebro no discrimina
duración. (↓ 7 días) cual axón ingresa el estímulo y
Crónico: Dolor abdominal de proyecta hacia la piel.
semanas o meses.
ABDOMEN AGUDO ETIOLOGÍA
Sme clínico con signos y síntomas
agudos referidos al abdomen, el
dolor abdominal es predominante y
que requiere una conducta dgt o
terapéutica rápida.
FISIOPATOLOGÍA

DOLOR VISCERAL
En órganos abdominales recubiertos
por peritoneo visceral. Los
receptores son sensibles al
estiramiento o contracción de una
víscera hueca y la distensión,
isquemia o inflamación.
El dolor es sordo, mal localizado
(cólico biliar) y puede percibirse a
distancia de la víscera afectada.

DOLOR SOMÁTICO
(Piel, musc., TC, huesos,
articulaciones, meninges).
Se genera en el peritoneo parietal. El
estímulo es inflamatorio, químico.
Acompaña espasmo reflejo de la
musculatura abdominal. Se localiza
es el sitio de la lesión.

Melina Melgar 76
SEMIOLOGIA
obedecen en su mayoría a
infecciones (virales, bacterianas,
parasitarias) por toxinas o al efecto
adverso de algunos medicamentos.
Diarrea crónica: un periodo > 4
semanas, las características físicas de
las heces son distintas y las
etiologías, variadas como enf.
inflamatoria del intestino, tumores,
sme de malabsorción, inf. crónicas.
Diarreas persistentes: las que duran
de 2-4 semanas.
ETIOPATOGENIA
DIARREA AGUDA: las causas mas
frecuentes son las infecciones
ENFOQUE DGT (virales, bacterianas o parasitarias),
• ¿Cuándo empezó? las toxinas producidas por ciertos
gérmenes que contaminan alimentos
• ¿Donde duele?
y los fcos.
• ¿Se irradia?
DIARREA CRÓNICA: suelen
• ¿Tipo de dolor?
agruparse según sus distintos
• ¿Intensidad 1-10? mecanismos fisiopatogénicos:
• ¿Continuo o intermitente? DIARREAS INFLAMATORIAS:
• ¿Que sintomas lo Resultan del daño del epitelio
acompaña? absortivo o de la liberación de
citosinas. Acompañadas de fiebre,
• ¿Tomo alguna medicación?
dolor y hemorragia digestiva. Ej: Enf.
• ¿Primer episodio? de Crohn y la colitis ulcerosa.
• ¿Que lo aumenta? ¿Que lo DIARREAS OSMÓTICAS:
cede? Ciertos solutos no se absorben y
provocan retención de agua en la luz
DIARREA intestinal. Además, incrementan las
Es un aumento en la frecuencia secreciones intestinales y el aumento
evacuatoria o en el contenido líquido del contenido de la luz intestinal, el
de las heces. cuadro se modifica con ayuno. Ej:
lactulosa, laxantes, HDC, antiácidos.
CLASIFICACIÓN DIARREAS SECRETORIAS:
Diarrea aguda: inicio brusco y tiene Aumento de la secreción intestinal de
una duración < dos semanas líquidos y electrólitos.

Melina Melgar 77
SEMIOLOGIA
El cuadro no se modifica con ayuno, (caracterizan las diarreas
si se prolonga en el tiempo, puede agudas)?
conducir a deshidratación y transt. - ¿Los viajes realizados
Electrolíticos graves.
últimamente?
Ej: Sme carcinoide, enterotoxinas
- ¿Afección similar de otros
como la colérica.
DIARREA MALABSORTIVA: miembros de la familia?
Por alt. en el proceso de transporte. - ¿Se presenta Factores de
La mayoría de las veces existen enf. riesgo para enf. de
de la mucosa de intestino delgado transmisión sexual? y AIDS?
que provocan cambios estructurales
de esta. Las diarreas agudas son de
Clínicamente: pérdida de peso y intensidad moderada, y
déficit nutricional, anemia, autolimitada, se resuelven en el
hipoalbuminemia e hipocalcemia. término de tres a cinco dias.
Presencia de esteatorrea. La intervención terapéutica:
ALTERACIÓN DE LA MOTILIDAD hidratación y agentes sintomáticos.
INTESTINAL: Signos que caracterizan a los
En ocasiones, la existencia de una cuadros más graves:
cirugía previa o enf. sistémicas - Fiebre alta
modificarían el tránsito intestinal. - Dolor abdominal intenso
Ej: DBT, hipertiroidismo, - Persistencia de la diarrea
esclerodermia y cirugías como luego de 4-5 días
gastrectomías parciales, vagotomías. - Gran decaimento
- Signos de deshidratación
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
- Oliguria
ANAMNESIS: - Diarreas sanguinolentas
- ¿La forma de comienzo? - >70 años
- ¿El tiempo de duración del - Inmunocomprometidos
cuadro? - Ptes hospitalizados
- ¿Se es de reciente Diarrea crónica dura mas de 4
iniciación? semanas.
- ¿De brusca aparición? EXAMEN FÍSICO
- ¿Con evacuaciones Aguda:
frecuentes? - Signos de deshidratación
- ¿Líquidas? - Caract. del abdomen:
presenta defensa, aumento
- ¿Dolor abdominal cólico,
de tensión o signos de
náuseas y vómitos peritonitis

Melina Melgar 78
SEMIOLOGIA
- Diarreas infecciosas graves: - Transito normal
solicitar un examen - Transito lento
microscópico de materia - Disfunción del piso pelviano
fecal, un examen directo y El tipo secundaria, abarca las enf.
cultivo bacteriológico y sistémicas, los medicamentos.
parasitario. TRASTORNOS DE LA
Crónica:
DEFECACIÓN Y OTRAS
- Si presenta esteatorrea
MANIFESTACIONES
(prueba de Van de Kamer)
- Osmolalidad y la presencia ANORRECTALES
de leucocitos y hematíes en HEMORRAGIA
la materia fecal.
Entre las primeras, se pueden
- Laboratorio: anemia y su
mencionar las hemorroides y las
origen carencial (medición
fisuras, mientras que las enf.
de hierro, ferritina, vitamina
inflamatorias intestinal y el cáncer
B12 y ácido fólico).
colorrectal se caracterizan por ser
- Albúmina, colesterol, calcio,
enf. complejas y graves.
fósforo, factores de la
Los hemorroides son la causa más
coagulación, pruebas de
común de sangrado anorrectal.
función hepática,
Pueden ser internas o externas.
electrólitos y hnas tiroideas.
La sangre de origen anorrectal se
CONSTIPACIÓN denomina Rectorragia.
Se define a partir de la impresión La presencia de deposiciones de
subjetiva del pte de tener sangre o con sangre se denomina
alteraciones en la función intestinal Hematoquecia.
al intentar evacuar el intestino. PUJOS Y TENESMO
ETIOPATOGENIA, TIPOS Y Pujo: es el dolor abdominal
CLASIFICACIÓN acomopañado por falta de
Constipación aguda: la mayoría de evacuación con sensación de dolor
los episodios son benignos y anal.
autolimitados, en gral se deben a Tenesmo: el deseo continuo,
cambios en la dieta o a efecto doloroso e ineficaz de defecar.
medicamentoso.
Constipación crónica:
Puede clasificarse en:
Funcional (primaria) o Secundaria
(extracolónica).
El tipo funcional puede ser dividido
en 3 subtipos:

Melina Melgar 79
SEMIOLOGIA
EXAMEN FISICO ABDOMEN: Mano Derecha, forma plana
Relajación muscular.
Pte en decúbito dorsal.
MANIOBRA DEL ESFUERZO:
1- Inspección
Pte levanta la cabeza para
2- Auscultación
contraer los musc. rectos antes.
3- Percusión
Lo que esta por delante se palpa
4- Palpación
mas fácil.
INSPECCIÓN: TENSIÓN ABDOMINAL:
1-Estática: (Monomanual)
- Forma Mano D sobre abd, paralela línea
- Latidos media, dedos orientados a la
- Piel cabeza del pte.
- Ombligo Se deprime pared de forma
2- Dinámica: rítmica, movimientos flexión a
Pte inspire profunda y luego nivel de la artic. De los dedos.
chupe abd. De abajo hacia arriba. Por fuera
- Hernias y eventraciones rectos.
AUSCULTACIÓN DEFENSA ABDOMINAL:
(Voluntario)
Membrana del esteto sobre
Aumento tensión, miedo dolor a
pared abd.
la palpación.
RHA: normales, suaves, 5-30/min
ABDOMEN EN TABLA:
RHA lucha: intenso, dolor (Íleo
(Involuntario)
mecánico)
Aumento tensión, doloroso, resp
RHA ausente: Íleo paralitico.
superficial.
Soplos: Aneurisma.
Contrac. Musc.
PERCUSIÓN SIGNO DE BLUMBERG:
- 1 dedo es el Plexímetro Dolor a la descompresión brusca
- Otro dedo Percutor localizada.
Se percute de arriba hacia abajo, SIGNO DE GENEAU DE MUSSY:
de forma radiada, apéndice Dolor a la descomp. Brusca
xifoide hasta hipogastrio y luego generalizada.
apéndice hasta las fosas iliacas. PUNTOS DE DOLOR
PALPACIÓN PUNTO ESOFÁGICO:
1-Superficial: Punto medio línea xifoide-
MANIOBRA DE LA MANO DEL umbilical.
ESCULTOR DE MERLO: PUNTO DE MURPHY (CÍSTICO)

Melina Melgar 80
SEMIOLOGIA
Intersc. Línea hemiclavicular y De arriba hacia abajo, en
línea subcostal. inspiración.
PUNTO URETETRAL SUP: MANIOBRA DEL BAZUQUEO
Inters. Línea umbilical con borde GASTRICO: (mono)
ext recto >. Explora deprimiendo
PUNTO URETERAL ½: bruscamente epigastrio
Intersc. Línea bi-iliaca con borde Repetidas x, con toda mano
int. apoyada en la extremidad de los
PUNTO PARA UMBILICAL DEL dedos flexionados.
CENTENO: El ruido indica presencia de liq,
A D. y abajo del ombligo. similar al palmoteo de una
PUNTO MAC BURNEY: superficie con agua.
Se explora comprimiendo a nivel
FID con el dedo índice. Unión del CÓLON
1/3 ext con 2/3 int. CIEGO:
Si al hacer la compresión le pide al Movimientos de deslizamiento
pte que eleve la pierna derecha, FID.
estará realizando la manobra de Percibe con los pulpejos de los
Rausman-Meltizer. dedos un gorgoteo.
2- Profunda: CÓLON DESC. Y SIGMOIDE:
MANIOBRA DEL DESLIZAMIENTO Maniobras deslizamiento
DE GLENARD Y HAUSMANN: Lado izq pte, FII (Sig)
(BIMANUAL): APENDICITIS AGUDA
Manos yuxtapuestas, en forma Dolor empeza Epigastrio: luego
perpendicular. FID.
Se colocan los dedos adosados Identificado: Punto de Mc
entre si y los índices Burney. (Dolor a compresión)
entrecruzados. Si pasa al peritoneo parietal:
1. Desliza piel de forma Signo de Blumberg.
distal (dolor a la descompresión)
2. Hunde los dedos
HIGADO
flexionados
MONOMANUAL:
3. Desliza en sentido
Medico pone a la derecha del
contrario
pte, con la mano derecha
ESTOMAGO en la línea hemiclavicular, desde
Movimientos de deslizamiento, la FID hasta el borde hepático,
epigastrio. palpa de forma suavemente con
Melina Melgar 81
SEMIOLOGIA
los pulpejos de los dedos. Pte movimientos flexión de los dedos,
inspire. pte inspire.
MANIOBRA DE LA MANO EN MANIOBRA DEL ENGANCHE DE
CUCHARA: MATHIEU: (dedos sobrepuestos)
Con la mano derecha de forma Medico a la derecha del pte,
transversal sobre el borde mirando a los pies.
hepático, con los dedos Manos con los dedos medios
flexionados como una cuchara. unidos y lo índices sobrepuestos,
Presiona de forma suave debajo los 3 últimos dedos de las dos
del rerbode costal. manos forma una reta paralela al
Pte inspire. reborde costal.
BIMANUAL: Palpación se hace desde FID, con
MANIOBRA DE CHAUFFARD: movimientos de enganche, hasta
Medico del lado derecho del pte borde costal
Pone la mano izq por debajo de la Pte inspire profunda.
espalda del pte MANIOBRA DE GLENARD:
En el ángulo costomuscular, Pte decúbito dorsal, coloca 4
debajo duodécima costilla dedos mano izq. Debajo de la
Con el índice y dedo medio hace región lumbar y el dedo pulgar,
impulsos usa la ultima costilla como
Flexionando la articulación de los apoyo.
dedos Con la mano contraria sobre la
La mano derecha de forma pasiva, pared ant., permite la
siente el borde hepático. exploración del borde inf
MANIOBRA GILBERT: hepático.
(yuxtapuestas)
PERCUSIÓN
Medico a la derecha del pte,
Mirando a los pies Det. Borde superior hepático.
Con las manos unidas por los Tomamos como referencia el
pulpejos de los dedos índices y ángulo de Louis del esternón
medios y los talones hacia fuera. sobre la línea hemiclavicular
La mano izq cruza el borde De arriba hasta abajo
hepático y la derecha Limite superior: borde inferior 5ª
perpendicular a la izq. costilla, matidez.
Palpación empeza desde FID Hallazgos:
sobre línea hemiclavicular, con Hígado Palpable: Analizar:

Melina Melgar 82
SEMIOLOGIA
- Forma- Uniforme o SIGNO DEL TEMPANO:
localizado (MONOMANUAL)
agrandamiento Se explora mano apoyada en la
- Superficie: Irregular o extremidad de los dedos
liso flexionadas. Se realiza
- Borde: deprimiendo bruscamente HD, se
Agudo, Romo (ICD) o percibe una sensación de choque,
Filoso (Cirrosis) similar a hundir los dedos en un
- Consistencia: vaso de agua con hielo.
Aumentada Cirrosis VESÍCULA BILIAR
Disminuida en hígado Palpable en condición patológica.
graso. Se usa las mismas maniobras
*ICD: Reflejo Hepatoyugular hígado.
SIGNO DE JOBERT: MANIOBRA DE MURPHY:
Cuando HD se vuelve tímpanico: (VESICULA)
- Neumoperitoneo Abrazo con ambas manos los dos
ASCITIS Hipocondrios y presiono con los
Percusión: pulgares debajo de la costilla.
MANOBRA DESPLAZABLE: Pide pte que inspire prof.
(BIMANUAL) Signo de Murphy +: cuando
Decúbito lateral interrumpe por dolor o la insp.
Percute de arriba a bajo COLECISTITIS:
delimitando línea horizontal de No presenta ictericia
matidez inf. Vesícula distiende
Pte decúbito opuesto, es Dolorosa
comprueba que presenta mismo OBST COLEDOCIANA:
fenómeno y el líq. Se desplaza. Ictericia Obst.
Palpación: Vesícula no distIende
MANIOBRA ONDA ASCÍTICA: TUMOR PANCRES O VIA BILIAR:
(BIMANUAL) Indoloro
Una mano apoya sobre un flanco Ictericia lenta progresiva
con pulgar sobre línea Vesicula distiende
infraumbilical. *LEY DE COUVOSIER TERRIR:
La otra mano percute en el Pte ictericia progresiva
flanco opuesto. Vesicula palpable, Indolora
La mano apoyada percibe la onda (Signo Bard y Pick)
líq. Pte presenta tumor de páncreas.

Melina Melgar 83
SEMIOLOGIA
RINON
Palpación:
TÉCNICA DE GUYON:
Pte decúbito dorsal, medico
mismo lado del riñon que va
examinar.
Una mano se pone de forma
transversal con el extremo de los
dedos en el ángulo
costomuscular entre duodécima
costilla. Esa deprime de forma
intermitente, flexionando la art.
de los dedos.
Impulsionando el órgano hacia
adelante.
La mano anterior, se coloca
paralela a línea media y palpa
avanzando lentamente desde FI
hacia arriba hasta de forma a
percibir el riñon.

Percusión:
De la zona lumbar, realiza mano
cerrada.
(puño percusión lumbar)

Melina Melgar 84
SEMIOLOGIA
ENF. POR REFLUJO • Endoscopia: ver daño
GASTROESOFÁGICO mucoso, establecer
gravedad, tomar biopsias.
Es el retorno involuntario del (DD)
contenido gástrico hacia el esófago. • pH-metria: esofágica
FISIOPATOLOGÍA ambulatória de 24hs, sirve
Se da por: para cuantificar el acido.
- La relajación transitoria del
DD
EEI
- Hipotensión del EEI - Disfagia: descartar
- Distorsión en la unión GE esofagitis infecciosa.
(hernia hiato). - Dolor torácico: descartar
enf. coronaria, esofagitis
CLÍNICA por medicamentos,
- Pirosis trastornos motores.
- Regurgitación ácida (tras - Regurgitación: descartar
ingesta), alimentos alcalinos divertículo de zenker,
alivia trastorno motores.
- Eructos - Pirosis: hipersensibilidad
- Dolor epigastrio
COMPLICACIONES
- Pesadez postprandial
- Nauseas - Esofagitis crónica:
- Hipo, disfagia, odinofagia, hemorragia, estenosis.
anemia, dolor torácico - Adenocarcinoma esofágico:
(origen no cardiológico) metaplasia de Barret
- Ulcera péptica
Sme extraesofágico:
- Alt. respiratorias (tos
nocturna, broncoespasmo,
neumonía)
- Erosión del esmalte dental
(por reflujo faringo
esofágico)

DGT
• Anamnesis:
- Antecedentes personales
- Sintomas asociados
- Hábitos

Melina Melgar 85
SEMIOLOGIA
GASTRITIS siempre implica algún grado de
atrofia con perdida de la actividad
Inflamación de la mucosa gástrica.
funcional:
ETIOLOGÍA - Gastritis Superficial: 1/3
superficial de la mucosa.
Alteraciones en la barrera mucosa
- Gastritis Atrófica: El
gástrica.
infiltrado afecta toda la
1 – Disminución de Prostaglandinas.
mucosa. Hay disminución
2 – Aumento de la producción de
del espesor y de las
Ácido Gástrico.
glándulas fúndicas.
3 – Disminución de Bicarbonato en
- Atrofia Gástrica:
la mucosa gástrica.
disminución notable en el
4 – Infecciosa.
espesor de la mucosa.
- Alimentos muy
condimentados GASTRITIS TIPO A
- Café, mate, té.
Autoinmune.
- Alcohol.
En Fondo Gástrico (con Antro Sano),
- Stress.
se da por reaccione Autoinmune
- Fármacos (AINES,
contra las células parietales que
Corticoides).
genera:
- Bacterias (Helicobacter
Aclorhidria (¯ de HCl),
pylori).
Hipergastrinemia (­ Gastrina), ¯ de
- Tabaco.
Factor Intrínseco que genera ¯ de la
CLASIFICACIÓN absorción de vit. B12 y en
Aguda: consecuencia de eso: Anemia
- Stress Megaloblástica y Síntomas
- AINES Neurológicos. También se asocia a
- Helicobacter pylori Atipias.
Crónica: No son tan frecuentes como la
Gastritis Tipo B.
- Tipo A: Fúndica
(Autoinmune GASTRITIS TIPO B
generalmente). Helicobacter pylori.
- Tipo B: Antral (Helicobacter Siempre que se hace una Endoscopia
pylori generalmente es el hay de sacar muestras para saber si
agente causal) esta presente o no.
- Tipo AB o Pangastritis Comienza en Antro Gástrico, puede
extenderse al cuerpo gástrico.
GASTRITIS CRÓNICA Secreción de HCl normal o ¯.

Melina Melgar 86
SEMIOLOGIA
Puede cursar con cualquier patrón CLASIFICACIÓN
evolutivo: Gastritis Superficial,
Gastritis Atrófica o Atrofia Gástrica.
CLÍNICA
- Alivio de los síntomas con el
estomago vacio.*
Ingiesta®HCl®Dolor.
- Dolor Epigástrico
postprandial/nocturno.
- Pirosis
- Halitosis
- Náuseas/Vómitos.
- Perdida de peso (miedo de COMPLICACIONES
comer, pues exacerba el - Hemorragia digestiva
dolor). - Perforación
- Distención Abdominal. - Penetración
- Meteorismo. - Obst.
ÚLCERA
DGT
Perdida de la integridad de la mucosa
- Clínica
del estomago o duodeno que
- <45 años: detección H.
produce una lesión erosiva a causa
Pylori, tto ATB
de inflamación activa.
• Examenes de imagen:
ETÍOLOGIA - Rx Abdomen con contraste
- H. Pylori de Bario: + grave,
- AINES endoscopia y biopsia.
- Estrés - Endoscopia: visualización
- Tabaco mucosa, facilita biopsia.
- Hipersecreción (Sme de
Zollinger Ellison): Tumores
secretores de gastrina en
páncreas y duodeno

CLÍNICA
- Dolor urente epigastrio
- Intolerancia a grasa
- Asintomática:
hematemesis, melena y
perdida peso.

Melina Melgar 87
SEMIOLOGIA
SME MALABSORCIÓN • Exploración física:
muestra alteraciones en
Conjunto de sys dado por trastornos
casos graves (edema,
de los procesos de digestión,
caquexia, manif.
absorción, transporte de los
Extradigestivas)
nutrientes.
Manifestaciones extraintestinales:
CLASIFICACIÓN
- Anemia microcítico o
Luminal:
macrocítica
- Déficit enzimático
- Hemorragia
- Falla catabolismo lipídico y
- Dedos en palillo de tambor
producción de ácidos
- Amenorrea
biliares
- Osteoporosis
- Alt. catabolismo proteico
- Hematomas
(Alt. hepática biliar, alt.
- Uñas en cuchara
pancreática exocrina).
- Retraso del crecimiento
Mucosa:
- Ascitis: perdida intestinal
- Déficit enzimas del borde
proteínas.
en cepillo hidroliza prot.
- Disminución abs. lípidica. LABORATORIO:
(Enf. Celiaca, Enf. Crohn).
- Hemograma
Absortiva: Alt. abs. de los
- VES
nutrientes. (Adenopatía,
- TP
Linfangiectasia)
- Vit. B12, Folato, ferremia
CLÍNICA - Uremia
- Diarrea crónica acuosa: - Ionograma
osmótica, cede con ayuno. - Calcemia
- Esteatorrea - Hepatograma
- Sintomas GI inespecíficos - Proteinograma
- Perdida de peso - Ac. enf. celiaca
- Anemia - TSH, T4 libre
- Deposiciones abundantes, - Serología HIV
pastosas, espumosas
ESTUDIOS MATERIA FECAL:
- Desnutrición
- Astenia • Volumen: < o > a 200 gr/d.
- Distensión abdominal • Sangre oculta/ leucocitos
en heces.
DGT • Examen microscópico en
• História clínica: fresco
- Antecedentes, hábitos, • Coprocultivo; identificación
sintomas asociados. de toxina de C. difficile.
Melina Melgar 88
SEMIOLOGIA
• Osmolaridad fecal, pH.
Ante esteatorrea:
• Sudan III (cualitativo):
Muestra si hay más grasa
que lo normal en materia
fecal.
• Esteatocrito
(semicuantitativo)
• Van de Kamer
(cuantitativo):
recolección de heces por 72
horas, ingiriendo 100gr de
grasa. Normal: <6gr.

ESTUDIOS DE IMÁGENES
• Exámenes endoscópicos
- Rectosigmoideoscopía –
Para sospechas de causa
baja
- Colonoscopia – Para
sospechas de causas
Colónicas.
- Endoscopia – para sospecha
de malabsorción a nivel de
Yeyuno-Ileon.

• Test de D-Xilosa: Se
administra 25 gr de D-xilosa
que se recoge a las 5hs en
orina y suero basal y a las 2
horas.
(Normal: > 5gr en orina y >
20 en sangre, menos que
eso: Malabsorción).

Melina Melgar 89
SEMIOLOGIA
HEMORRAGIA DIGESTIVA • Anamnesis:
ALTA - Forma de presentación
- Antecedentes patológicos
Es la hemorragia digestiva que tiene - Características de la
su origen en una lesión situada por hemorragia
encima del ángulo de Treitz. - Hábitos: Alcohol, fcos
ETIOLOGÍA gastrolesivos,
antiagregantes o
- Ulcera Péptica
anticoagulantes orales.
Gastroduodenal
- Historia previa: dispepsia,
- Lesiones agudas de la
úlcera gastroduodenal o
mucosa gástrica
hepatopatía crónica.
- Varices esofagogástricas
• Exploración física:
- Síndrome de Mallory-Weiss
- Palidez de piel y mucosas
- Esofagitis
- Masas abdominales
- Tumores
- Visceromegalias
CLÍNICA - Ascitis
- Estigmas de hepatopatía
HEMATEMESIS:
crónica
Vómito de contenido hemático.
- Lesiones cutáneas
Tipos:
- Tacto rectal: confirma
• Vómitos en “posos de
presencia melenas.
café”: aspecto negruzco
• Evaluación de la situación
(sangre alt. por la secreción
hemodinámica:
gástrica).
• Hematemesis franca: color Mediante la determinación de la
rojo brillante (sangre PA, FC, signos de mala perfusión
fresca). periférica y diuresis.
Significación clínica: HIPOVOLEMIA LEVE:
- PAS > 100mmHg
La hematemesis rojo brillante es
- FC <100lpm
exclusiva de la HDA.
- Ausencia de cambio con
MELENA:
ortostatismo
Es la eliminación de heces negras,
- Discreta VC periférica (piel
brillantes, pegajosas, fétidas y de
seca, de color y Tº normal)
consistencia pastosa.
- Perdida estimada de hasta
Significación clínica: un 10% de la volemia
Puede ser por sangrado digestivo HIPOVOLEMIA MODERADA:
alto y bajo. - PAS >100mmHg
DGT - FC > 100lpm

Melina Melgar 90
SEMIOLOGIA
- Perdida estimada de 10- Aspirado Sanguino Claro
25% de la volemia nasogástri lento
HIPOVOLEMIA GRAVE: co
- PAS <100mmHg Sonidos Hiperacti Normale
- FC >100lpm intestinal vos s, salvo
- Signos de hipoperfusión es obst. int.
periférica (palidez, Urea ↑ ↓
diaforesis, frialdad de piel, Plasm.
pérdida de recuperación Cociente >100 <100
capilar, cianosis, livideces, Urea/Cre
alt. nivel de conciencia. atinina
- Perdida estimada 25-35% FACTORES PRONOSTICOS DE
de la volemia. GRAVEDAD
EXAMENES - > 60 años
COMPLEMENTARIOS - Comorbilidades (ICC, DBT,
Cirrosis, IRC, EPOC)
• Laboratorio:
- Shock Hipovolémico (Hb
- ↓ Hto, Hb: anemia
<10g/dL)
normocrómica normocítica.
- Recidiva precoz (principal
- Aumento de urea
factor de mortalidad)
plasmática: 2 o 3x
• Sme Mallory-Weiss o
- Cociente Urea/Creatinina:
erosiones: ↓ recidiva
≠ HDA de HDB. • Ulcera Peptica: ↑ recidiva
- Estudio de coagulación:
- Signos endoscópicos:
Detectar la presencia de una
Escala de Forrest
coagulopatias primaria.
• Estudios de Imágenes: FORREST SCORE
- Fibrogastroscopia: para Clasifica el carácter y la gravedad del
evaluar la mucosa GI. sangrado de las úlceras pépticas.
En caso de no identificar:
- TAC ROCKALL SCORE
- Arteriografía selectiva Combina cinco variables: edad,
estado hemodinámico, presencia de
DD
enf. graves asociadas, tipo de lesión y
HDA HDB presencia de signos de hemorragia
Presentac Hemate Hematoq reciente.
ión: mesis uecia
De acuerdo con este sistema se
y/o y/o
puede estadificar a los ptes con HDA
melena melena
en grupos de riesgo de recidiva de
Dispepsia X

Melina Melgar 91
SEMIOLOGIA
hemorragia y mortalidad baja, int. o HEMORRAGIA DIGESTIVA
alto y det. las necesidades
BAJA
asistenciales y la duración del
ingreso. Es la hemorragia que tiene su origen
en el tracto digestivo distal al ángulo
de Treitz.

PRESENTACIÓN
Hematoquecia: eliminación de
sangre roja rutilante por el ano
(Rectorragia).
Melena: heces negras, pastosas, de
olor fétido.

Sme anémico: anemia ferropénico.

(Déficit Fe+)
Descompensación hemodinámica:
PAS <100mmHg, FC > 100,
hipotensión ortostática.

CLASIFICACIÓN:
• Aguda: Provoca cambios
hemodinámicos
• Crónica: Síntomas
compatibles con anemia
crónica
• Oculta: Pequeñas pérdidas
de sangre (<100cm/día)

ETIOLOGÍA
Patología Colon-recto-anal (90%)
• Enf. Diverticular
• Angiodisplasia (Inf. y
debilidad vasos,
envejecimiento)
• Pólipos/Neoplasias
• Hemorroides/Fisuras

Melina Melgar 92
SEMIOLOGIA
• Colitis (EII, infecciosa, - Gammagrafía con
isquémica, posradiación) pertecnetato de Tc99 (D.
Patología Intestino Delgado (10%) Meckel)
• Arteriografía: para
• Angiodisplasia hemorragias activas y
• Tumores terapéutica.
• Divertículo de Meckel • TAC: con contraste EV,
hemorragia activa.
• Enf. Crohn • Cápsula endoscópica
• Enteritis (isquémica o • Enteroscopía: dgt y
infecciosa) terapéutica.

CUADRO CLÍNICO TRATAMIENTO

• Anamnesis: 1- Reposición de la volemia/
- Edad transfusión y tto anemia
- Forma de presentación 2- Localización del sitio de
- Síntomas acompañantes sangrado y hemostasia
(dolor abd., cambio hábito 3- Terapia endoscópica:
evacuatorio, ↓ peso) Inyección de VC (adrenalina)
• Examen físico: o esclerosantes,
- Estigmas de hepatopatía Coagulación con láser o gas
crónica argón,
- Masas abdominales Clips.
- Visceromegalias 4- Terapia angiográfica:
- Tacto rectal Embolización selectiva
5- Cirugía
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS HEMORRAGIA DIGESTIVA
• Laboratorio:
OCULTA
Hemograma completo Generalmente los síntomas son
• Endoscopía digestiva alta derivados de la anemia ferropénica
(si hay dudas sangrado alto) secundaria.
• Rectosigmoidoscopía Se debe realizar una prueba de
• Colonoscopía: Dx y sangre oculta en materia fecal.
terapéutica • SOMF (Sangre oculta
• Radioisótopos materia fecal)
- Gammagrafía con GR con guayacol:
marcados con Tc99
(hemorragias activas) Se realiza en el hogar, colocando
una muestra de heces en una

Melina Melgar 93
SEMIOLOGIA
tarjeta de prueba recubierta con
una sustancia vegetal llamada
guayacol.
• SOMF
inmunohistoquímica:
Un Ac específico se adhiere a los
hematíes.

SANGRADO OSCURO
Es una hemorragia digestiva
recurrente en la que la endoscopía
alta y la colonoscopía no se pudo
identificar su origen.
Se sub-divide en:
- Oculto: (Anemia
ferropénica o Sangre oculta
material fecal +)
- Visible: (Melena o
hematoquecia).

ETIOLOGÍA
- Esofagitis por reflujo
- Hernia hiatal
- Úlcera GD
- Cancer Gástrico
- AINES

Melina Melgar 94
 SEMIOLOGIA
LITIASIS BILIAR - Anamnesis
- ECO
Presencia de cálculos en la vesícula
- Colecistografía: valorar
como consecuencia de alteraciones respuesta tto medico.
de las propiedades físicas de la bilis.
COLECISTITIS AGUDA
FACTORES DE RIESGO
Inflamación aguda de la pared
- Antecedentes genéticos vesicular, puede ser mecánica,
- Mujeres >60 años química o bacteriana, es más
- Adm de estrógenos: cálculos de frecuente en mujeres entre 20-30
colesterol años.
- Obesidad (aumenta secreción
ETIOLOGÍA
biliar de colesterol)
- Cirrosis - 90% litiásicas
- Alt. de la función motora de la - 10% alitiásicas
vesícula - 1% enfisematosa
- Perdida abrupta de peso FISIOPATOLOGÍA
TIPOS DE CÁLCULOS - Gram -: (de origen intestinal: E.
- Colesterol (10%) coli, Salmonella thyphi y
- Pigmentados (15%) Clostridium)
- Mixto (75%) - Obstrucción del cístico
- Estasis biliar (aumenta
CLINICA saturación y espesamiento
• Asintomáticos biliar - barro biliar).
• Sintomáticos: - Alt. de la absorción (aumenta
- Cólico biliar prostaglandinas- dolor y
- Dispepsia (alimentos distención) y de la mucosa
colecistoquinéticos) (isquemia).
- Cefalea - Distención vesicular
- Flatulencia (compresión de la art cística).
- Distensión abdominal - Ácidos biliares:
- Murphy + (dolor HD a la taurodesoxicolato aumentado,
palpación profunda) Isolecitina disminuida (forma
micelas de ac. biliares)
COMPLICACIONES
CLÍNICA
- Cancer de vesícula
- Fistulación - Cólico biliar (dolor en HD que
- Colecistitis aguda irradia a hombro y/o escapula).
- Litiasis coledociana - Avanza a todo el cuadrante
secundaria superior derecho.
DIAGNÓSTICO

Melina Melgar 95
SEMIOLOGIA
- Náuseas, vómitos, fiebre y COMPLICACIONES
escalofríos e Ictericia (10%).
- Empiema vesicular
EXAMEN FÍSICO - Perforación
- Hipersensibilidad en HD con COLEDOCOLITIASIS
dolor que impide la inspiración
Se refiere a todo calculo alojado en la
profunda: Signo de Murphy.
vía biliar extrahepática, desde el
- Ictericia: poco habitual
inicio del conducto hepático común
- Reacción peritoneal y Fiebre >
hasta la papila de Vater.
39: sospechar perforación.
Pueden ser:
EXAMENES
• Primaria: los cálculos se
COMPLEMENTARES originan en la vía biliar
• Laboratorio: (pigmentarios pardos,
- Leucocitosis > 10.000/ml cálculos biliares).
- Aumento bilirrubina • Secundaria: los cálculos
- Aumento VES provienen de la vesícula
- Ictericia biliar (blanquecinos,
- Aumento transaminasas cálculos de colesterol).
- FA
En ptes colecistectomizados:
• Diagnóstico por imágenes:
• Litiasis residual: aparece
Rx simples: mas útil en DD.
antes de los 2 años de la
ECO: método de elección.
colecistectomía, se piensa
- Aumento del grosor
que en estos ptes existe una
parietal
litiasis coledociana que pasó
- Halo parietal
inadvertida en el acto
- Diámetro transverso
operatorio.
máximo >4,5cm
• Litiasis recidivante: aparece
- Presencia de colecciones
luego de los 2 años de la
líq. paravesiculares
colecistectomía (pensar en
TAC: aumento del grosor parietal
litiasis primitiva).
(con contraste endovenoso) y la
distensión vesicular. CLÍNICA
- Colangiografia - Asintomática
radioisotópica Los síntomas están determinados por
DD la presencia o no de obst. de la vía
biliar. Se obstruye:
- Pancreatitis aguda - Dolor abdominal
- Ulcera perforada epigástrico con irradiación
- Cólico renal al dorso.
- Hepatitis alcohólica

Melina Melgar 96
SEMIOLOGIA
- Ictericia, acolia y coluria. - Leucocitosis o leucopenia:
- Fiebre Colangitis.
- Nauseas y vómitos - ↑Amilasa: Pancreatitis
COMPLICACIONES aguda.
- ↑ Transaminasas y
- Colangitis:
Bilirrubina ind.
Triada de Charcot fiebre, • Imágenes:
dolor HD e ictericia. Grave: - ECO transabdominal
Péntada de Reynolds: - TAC
Hipotensión arterial y
- Colangioresonancia
deterioro cognitivo.
magnética nuclear
(descompresión urgente vía - Ecoendoscopía
biliar) - Colangiografia endoscópica
- Pancreatitis: retrograda
Complicaciones tempranas:
falla renal, respiratoria, COLANGITIS AGUDA
multiorganica Es la inflamación de la vía biliar intra
Complicaciones tardías: y extrahepática, la cual puede ser de
necrosis pancreática curso agudo, recidivante o crónico.
infectada. Es un cuadro infeccioso sistémico
que proviene de la combinación de
DGT
obst. biliar y el crecimiento de
• Anamnesis: bacterias en la bilis.
- Antecedentes:
Episodios previos FISIOPATOLOGÍA
DBT Se debe a coexistencia de dos
Perdida peso factores:
Cirugía biliar previa Obstrucción biliar e infección de la
Colelitiasis bilis.
- Tipificar el dolor El incremento en la presión dentro de
- Presencia de prurito los conductos biliares facilita la
• Examen Físico: migración bacteriana desde la
Coloración piel, mucosas. circulación portal al tracto biliar y la
Ictericia, coluria y acolia. subsiguiente colonización.

ESTUDIOS ETIOLOGÍA
COMPLEMENTARIOS: - Litiasis coledociana
- Estenosis biliar benigna
• Laboratorio:
- Factores congénitos
- ↑ Bilirrubina directa, FA,
- Factores posoperatorios
GGT.

Melina Melgar 97
SEMIOLOGIA
- Oclusión maligna: tumor • ECO: detectar litiasis vesicular.
del conducto biliar, vesícula • TAC: urgencia
biliar, páncreas, duodenal. • Colangiorresonancia magnética:
- Pancreatitis detectar cálculos o estenosis de la
- Parasitos vía biliar.
CLINICA • Colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica: dgt y tto
Tríada de Charcot: de una obst. biliar.
- Dolor HD • Colangiografía
- Ictericia
transparietohepática:
- Fiebre elevada
dgt y tto mediante colocación de
Casos graves y ancianos: Péntada de un drenaje percutáneo.
Reynolds:
DD
- Hipotensión
- Confusión mental. - Colecistitis aguda
- Úlcera gástrica duodenal
DGT - Pancreatitis aguda
- Antecedentes de enf. biliar - Hepatitis aguda
- Manif. Clínica - Sepsis
- Datos de laboratorio que COMPLICACIONES
indique inflamación y - Insuficiencia renal
estasis biliar. - Abscesos intrahepático
- Estudios de imagen
indicativos de etiología de
obst. biliar.
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio:
- Leucocitosis
- Hiperbilirrubinemia
- Leucopenia (graves)
- FA elevada
- Amilasa sérica elevada
Evaluación de la gravedad:
recuento plaquetas, urea,
creatinina, tiempo de
protrombina. (alt. indica falla
multiorgánica).
• Hemocultivo

Melina Melgar 98
SEMIOLOGIA
CIRROSIS - Enf. de Wilson: ↑ nivel
cobre
Enf. crónica que presenta una
- Hemocromatosis: ↑
pérdida de la arquitectura del Ferritina y saturación
parénquima hepático por la
transferrina.
formación de puentes fibrosos y
nódulos de regeneración, alt CLÍNICA:
circulación portal e insuf. Hepática. Cirrosis compensada:
ETIOLOGÍAS - Astenia
- Anorexia
- Alcohol
- Malestar HD
- Hepatitis B, C
- Angiomas en arañas
- Enf. autoinmunes - Hipert. Parótida
- Enf. del hígado graso no - Hepatomegalia,
alcohólico esplenomegalia.
- Enf. genéticas Descompensada:
CLASIFICACIÓN - HT portal
CIRROSIS ALCOHÓLICA: - Ins. Hepática
- Irreversible. - Decaimento general
Clínica: - Fiebre
- Neuropatía periférica - Ictericia (con coluria y
- Glositis acolia)
- Anemia - Manif. Neurológicas
- Edema - Sme hepatorrenal: VD
- Hipertrofia parótida arterias causando
- Ginecomastia hipoperfusión al riñon.
- Disminución memoria y [] - Sme hepatopulmonar:
- Hepatomegalia y deseq. V/Q, capilares VD,
esplenomegalia. muchos GR pasan sin ser
CIRROSIS ENF. AUTOINMUNE: oxigenados.
- Cirrosis biliar 1ria - Angiomas en arañas
- Colangitis esclerosante 1ria - Hepatomegalia
- Hepatitis autoinmune Evolución:
HEPATOPATÍA GRASA NO Ins. Hepática → Ascitis → Peritonitis
ALCOHÓLICA: → Varices esof. → Sme hepatorrenal
Acumulo grasa cels. hígado, crea una → HT Portal.
fibrosis. HEPATOPATIA CRÓNICA:
CIRROSIS VINCULADA A LA - Hipertrofia parótida
HEPATITIS. - Palma roja
ENF. GENÉTICAS: - Ginecomastia
- Déficit de alfa-1-antitripsina - Perdida vello

Melina Melgar 99
SEMIOLOGIA
- Atrofia testicular ASCITIS
HIPERTENSIÓN PORTAL Es la acumulación patológica de líq.
Se define por el aumento P.H. en el en la cavidad peritoneal.
int. del sistema portal.
ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
- Cirrosis
Pre-hepática: - Trombosis vena portal
- Trombosis portal o - ICC
esplénica - Neoplasias: linfoma
- Compresión extrínseca - Peritonitis
- Esplenomegalia masiva - TBC
Hepática: - Pancreatitis
- Fibrosis hepática congestiva - Sme nefrótico
- Cirrosis - Lúpus
- Hepatitis crónica
Post-hepática:
DGT
- ICC Anamnesis:
- Pericarditis constrictiva - Aumento del diámetro
abd., del peso corporal
CLÍNICA
total, son los síntomas más
- Ascitis comunes.
- Hepatomegalia dolorosa Interrogar sobre:
- Ing. Yugular - Consumo Alcohol.
- Edema M.I. - Fcos hepatotóxicos.
- Circulación colateral: - Ant. epidemiológicos:
varices esofágicas. posibilidad de contagio con
- Hemorragia dig. el vírus hepatitis.
- Encefalopatía hepática - Ant. familiares de
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA: hepatopatías
Circulación de sust. no - Peritonitis tuberculosas: es
metabolizadas por el hígado, frecuente el antecedente de
acceden al SNC. infección por HIV,
Clínica: terapéutica con
- Alt neuropsiquiátrica inmunosupresores,
- Asterixis: Temblor irregular alcoholismo y pobreza.
y bilateral de las manos por - La consulta por anasarca
una interrupción acompañada por ascitis
momentánea y brusca del orienta hacia un síndrome
tono musc. del antebrazo. nefrótico.
- Alt. EEG
EXAMEN FÍSICO

Melina Melgar 100

SEMIOLOGIA
Inspección: Percute de arriba a bajo delimitando
- Decaimento general línea horizontal de matidez inf.
- Fiebre Pte decúbito opuesto, es comprueba
- Aliento hepático que presenta mismo fenómeno y el
- Distensión Abd líq. Se desplaza.
- Ictericia: lesiones en MANIOBRA ONDA ASCÍTICA:
rascado (BIMANUAL)
- Angiomas en arañas Una mano apoya sobre un flanco con
- Eritema palmar pulgar sobre línea infraumbilical.
- Alt. de las uñas: dedos en La otra mano percute en el flanco
palillo de tambor opuesto.
- Ginecomastia La mano apoyada percibe la onda líq.
- Disminución del vello SIGNO DEL TEMPANO:
corporal (MONOMANUAL)
- Atrofia testicular Se explora mano apoyada en la
- Amenorrea extremidad de los dedos flexionadas.
IC Retrograda: disnea, tos, ortopnea, Se realiza deprimiendo bruscamente
EPA, ing. Yugular, ascitis. HD, se percibe una sensación de
IC Anterograda: oliguria, edema choque, similar a hundir los dedos en
perif., ascitis, anasarca, debilidad un vaso de agua con hielo.
Percusión: Matidez en flancos Alt. Neurológicas:
con concavidad superior. Asterixis: al extender las manos con
Palpación: los dedos separados generándose
- Tamaño del hígado, movimientos oscilatorios con
características y intervalos de un segundo.
consistencia del borde
hepático inferior.
- Distención abdominal y
circulación colateral.
- La presencia de matidez en
ambos flancos con
concavidad superior
- Matidez desplazable,
indican un volumen de
líquido ascítico mayor a
1.000mL. EXAMENES
MANOBRA DESPLAZABLE: COMPLEMENTARIOS
(BIMANUAL)
Decúbito lateral • Laboratorio:

Melina Melgar 101

SEMIOLOGIA
- AST, ALT: necrosis - Recuento y fórmula
hepatocelular células
- FA, GGT, Bilirrubina total: - Cultivo líquido
colestasis.
- Ins. hepática: ↑ tiempo de
GASA
protrombina, ↓ albumina. Se utiliza para det. causa:
- Hemograma: anemia Según gradiente de albúmina
ferropénica (HDB), sérica/Albúmina líq. ascítico.
megaloblástica (Déficit vit.
B12).
• Etiología:
Hepatitis B: Ac y Ag
Hepatitis C: Ac y PCR vírus
Hemocromatosis: Saturación
transferrina y ferritina.
• Ecografia Abdominal:
- Forma y estructura del
hígado
• EcoDoppler: detectar trombosis en
el sistema venoso.
• Colangiopancreatografía
endoscópica retrógrada: permite
evaluar obstrucción de la vía biliar.
• Esofagogastroduodenoscopia:
detectar várices esofágicas y
gastropatías.
• Biopsia hepática: puede realizarse
por vía percutánea o por cirugía
laparoscópica.
PARACENTESIS
- Terapéutica y Dgt.
FII, se hace una línea oblicua del
ombligo hacia espina iliaca
anterosup., divide en 3 tercios
iguales, la punción se hace entre
1/3 medio y 2/3 inf.
Analisis Líq. ascítico:
- [] Albúmina
- [] de Proteínas
Melina Melgar 102
SEMIOLOGIA
PANCREATITIS AGUDA - Deshidratación, coma.
- Posición mahometana (↓
Proceso inflamatorio del páncreas
Presión a nivel del
que involucra tejidos
peripancreáticos y/o órganos a retroperitoneal)
distancia. Cuadros Graves:
ETIOLOGÍA - Hematoma periumbilical
(signos de Cullen) y laterales
- Litiasis biliar (Obstrucción)
del abdomen (signo de
- Alcohol: estilistas crónicos
Turner)
(Tóxico)
- Retinopatía
- Fcos: IECA, Furosemida,
- Paniculitis subcutánea
Tiazidas, AINES.
- HiperTG (Metabólica) DGT
- Infecciones: Vírus, Se basa en 3 fundamentos:
bacterias, hongos, parasitos
- Iatrogenica • Clínica: características del
- Idiopática dolor abdominal.
• Laboratorio: Evaluación
CLASIFICACIÓN lipasa y amilasa, ↑ x3.
- Leve: Proceso autolimitada • Hallazgos en TAC:
edematoso. alteraciones caract. del
- Severa: Falla multiorgánica páncreas en la prueba de
y complicaciones locales y imágenes.
sistémicas.
EXAMENES
CLÍNICA COMPLEMENTARIOS
- Dolor abdominal: tipo • Laboratorio:
referido, epigastrio, irradia - TGP ↑ x3
o no a HI, HD o a espalda - Leucocitosis
(dolor en cinturón). - Hiperglicemia
- Vómitos, naúseas. - Hipocalcemia
- Distensión abdominal, falta - Lipasa: + especifica, tarde
de emisión de las heces y mas para aumentar y
gases persiste aumentada mas
- RHA+ (Auscultación) tiempo.
- Sensibilidad dolorosa a la - Amilasa:
Palpación y defensa. En sangre u orina.
- Ictericia Se ↑ a las 2-3hs del inicio
- Taquicardia, fiebre, del dolor y normaliza a las
hipotensión: SHOCK 48-72hs.

Melina Melgar 103

SEMIOLOGIA
Cuando no se eleva: Luego - SIRS (Sme de respuesta inf.
de 72hs, HiperTG, sistémica)
alcohólica, pancreatitis Severidad después de 48hs:
crónica.
Que este aumentada no - APACHE II: Sistema de
tiene relación con la predicción de gravedad a
severidad. Ni la través de un numero de
normalización con el fin del variables.
proceso. <8: mortalidad 2%, >8
• Estudio por imágenes: mortalidad: 19%
- Rx abdomen de pie directa - RANSON: <3: mortalidad
- Rx Toráx frente 3%, 3-6: 15%,
- ECO abdominal: evaluar >6: 40%
árbol biliar. - Hematocrito: Mujeres: >
- TAC: morfología y 40%, Hombres: >43%
severidad. - Procalcitonina: >1,77ng/ml
- RAM: distinguir áreas COMPLICACIONES
necrosis y fluidos.
- Pancreatitis necrotizante
CRITERIOS DE BALTAZAR - Colecciones de líquido
Es un criterio que utiliza la TAC como - Infecciones
método de imagen y clasifica la - IRA
pancreatitis en base a:
- Tamaño PANCREATITIS CRÓNICA
- Contorno Enfermedad fibroinflamatorias
- Densidad progresivas del páncreas exocrino.
- Existencia de enf.
Suele ocurrir en etilistas crónicos,
inflamatoria peri
con episódios previos de pancreatitis
pancreática
aguda.
Tiene la ventaja de estimar un
DGT:
pronóstico de gravedad en
orden inmediata. - Rx abdomen

PRONÓSTICO
Severidad al ingreso:
- >55 años
- BMI> 30
- Falla orgánica
- Rx infiltrados o derrame

Melina Melgar 104

SEMIOLOGIA
DIARREA - Malabsorción de ácidos
grasos, sales biliares
Es la aparición de tres o más
- Causas de mala absorción.
deposiciones líquidas al día mal AUMENTO DE LA MOTILIDAD
formadas con un volumen superior a
Un aumento en el peristaltismo
200g al día.
intestinal.
Indica un trastorno del transporte Mediada por un trastorno motor:
intestinal de agua y electrólitos. - Estrés
CLASIFICACIÓN SEGÚN - Frio
DURACIÓN: - Hipertiroidismo.
- Aguda (<14 días) - Intestino irritable.
- Crónica (>30 días) - Carcinoma medular de tiroides.
EXUDATIVA O INFLAMATORIA
DIARREA AGUDA Se producen en cuadros
Es la emisión de heces líquidas o de inflamatorios o isquémicos que
menor consistencia, que va ulceran la mucosa intestinal.
acompañado por un incremento en la Ejemplos característicos son:
frecuencia del ritmo de deposiciones. - Gérmenes entero invasivos
- Más de 200g/día y de dos a - Enfermedad Inflamatoria
tres deposiciones diarias. Crónica Intestinal.
- Hasta 2 semanas de - Colitis isquémica.
duración.
ETIOLOGÍAS
CLASIFICACIÓN • Infecciosas:
OSMÓTICA Enterotoxinas (Cólera,
Exógenas: E.Coli Enterotoxigenica)
- Laxantes Neurotoxinas
- Fármacos (Staphylococcus Aureus)
- Alimentos que contienen Citotoxinas (E. Coli
sorbitol (edulcorantes). Enterohemorragica)
Endógenas: Enteroadherencias (Giardia
- Déficit de disacaridásas Lamblia)
- Causas de mala absorción • Intoxicación alimentaria.
• Fármacos.
SECRETORIA:
Exógenas: • Enfermedad Inflamatoria
- Laxantes Intestinal.
- Fármacos • Colitis isquémica.
- Enterotoxinas bacterianas y • Alteraciones motoras
virales. DGT
Endógenas: Anamnesis:

Melina Melgar 105

SEMIOLOGIA
- Duración síntomas,
- Antec. epidemiológicos,
- Presenta deshidratación,
Mareos o Debilidad.
Examen Físico:
- Evaluar estado hidratación
- Signos de hipovolemia
- Palidez, fiebre alta SÍNTOMAS/SIGNOS DE
- Disminución motilidad int. y ALARMA
ausencia de RHA (signo de - Diarrea > 3 días de
gravedad). evolución
EXÁMENES - Sys de deshidratación
COMPLEMENTARIOS - Dolor abdominal intenso
• Laboratorio - Fiebre > a 38,5 °C
- Hemograma - Sangre en las deposiciones
- Ionograma - Parásitos en las heces
- Urea - Edad > 70 años o
- Creatinina Plasmática inmunodeficiencia
- Estado Ácido Base. asociada.
• Leucocitos en materia fecal
• Coprocultivos
• Examen parasitológico de
materia fecal
• Hemocultivos: cuando se
sospecha bacteriemia
(sobretodo en
Inmunocomprometidos y
pacientes añosos)
• Endoscopias:
rectosigmoidoscopia
CLASIFICACIÓN SINDRÓMICA

Melina Melgar 106

SEMIOLOGIA
DIARREA CRÓNICA - Deposiciones <200gr y se
presenta con mucorrea.
Es la emisión de heces líquidas o de
- LAB normal
menor consistencia, con incremento
• Organica:
en la frecuencia del ritmo de
- >200gr con Hematoquecia
deposiciones
- LAB anormal
- Más de 200 g/24 hs y de
tres deposiciones diarias. SEGÚN LOCALIZACIÓN
- Mas de cuatro semanas de • Intestino delgado y colón
duración.
derecho:
CLASIFICACIÓN - Voluminosas
• Fisiopatología: - Sangre o pus poco
- Secretora frec.
- Osmótica - Dolor periumbilical
- Motora de tipo cólico
- Malabsortiva - Ausencia sme retal
• Según organicidad • Colón izquierdo:
- Orgánica - Volumen escaso
- Funcional - Sangre o pus frec.
• Según localización - Dolor en
- Alta hipogastrio o
- Baja región sacra
- Tenesmo y
CLASIFICACIÓN urgencia rectal
FISIOPATOLÓGICA
ETIOLOGÍA
• Osmótica (aumento en la
osmolaridad intraluminal) - Motora: Sme intestino irritable
- Infecciosa
• Secretora (disminución de la
- Inflamatorias: Enf. Crohn y
absorción o aumento en la
colitis ulcerosa.
secreción)
- Endocrinopatías
• Alteraciones en la motilidad
- Neoplasias: Cancer de colon
(aumento de la misma)
- Fcos
• Exudativa o inflamatoria
- Cirugía abdominal previa
(extravasación de líquido
- Inmunodeprimidos: CMV
seroso, submucoso y
- Sme malabsorción
sangre).
DGT
CLASIFICACIÓN SEGÚN
ORGANICIDAD • Anamnseis+ Examen Físico
(70% dgt)
• Funcional:

Melina Melgar 107

SEMIOLOGIA
SME PILÓRICO - Distensión abd
- Bazuqueo gástrico
Conjunto de sys por obstrucción que
impide el vaciamiento gástrico y
evacuación correcta.
ETIOLOGÍA
- Úlcera péptica
- Tumor
- Inflamaciones
- Estenosis

CLÍNICA:
- Vomitos
- Dolor abdominal
epigastrio
- Pirosis
- Perdida de peso
- Sensación de
saciedad precoz
- Constipación
DGT
Anamnesis:
- Ant.
- Fcos: AINES
- Anorexia
- Gastritis
EXAMÉN FÍSICO:
Inspección:
- Contracción
intermitente de la
musculatura
gástrica
- Signos de
deshidratación,
desnutrición,
perdida peso.
Palpación:

Melina Melgar 108

SEMIOLOGIA
MOTIVOS DE CONSULTA Es caracterizado por dolor lumbar de
RENAL inicio agudo, de intensidad
fluctuante, con irradiación anterior
DOLOR LUMBAR hacia el flanco y descendente hacia la
Síntoma. fosa iliaca y genitales, acompañado
Localización: por sudoración, náuseas, vómitos.
Zona lumbar, sacra y parte superior Ocasiona en el pte un estado de
de la región glútea por detrás de angustia, inquietud y desasosiego.
flancos y área comprendida por la La causa mas frec. es la litiasis
región periumbilical, hipogastrio, urinaria.
fosas ilíacas y genitales por delante. TRASTORNOS DE LA
MODALIDAD DE INSTALACIÓN:
MICCIÓN
- Agudo
- Crónico DISURIA: dificultad de eliminar orina,
AGUDO: acompañado de dolor o ardor, es
Típico del cólico ureteral, de común en mujeres jóvenes (cistitis) y
intensidad fluctuante, duración en hombres (prostatitis). Puede ser:
variable, con propagación a los ESTRANGURIA: micción lenta y
flancos y a los genitales. dolorosa debido a espasmos.
Inquietud y síntomas como náuseas y POLAQUIURIA: aumento en la
vómitos. frecuencia de micciones, sin
CRÓNICO: aumento en el volumen.
Comienzo lento y progresivo, TENESMO VESICAL: sensación de
carácter gravativo, intensidad evacuación incompleta de la vejiga.
variable. RETENCIÓN: imposibilidad de
ENFOQUE DEL PTE CON DOLOR evacuar la vejiga de forma toral o
LUMBRAR: parcial, por obst. del flujo.
1. Investigar características POLIURIA: eliminación de orina
mediante Anamnesis y examen >3mil ml/d.
físico para establecer origen. OLIGURIA: eliminación de orina <
2. Definir: 500ml/d.
Carácter: ANURIA: ausencia absoluta de la
- Agudo o crónico producción y eliminación de orina.
Tipo: NOCTURIA: inversión del ritmo de
- Cólico o gravativo. diuresis. (nocturno>diurno).
3. Analizar síntomas o manif. NICTURIA: pte orina mucho a la
asociadas con el dolor (fiebre, noche.
disuria, hematuria, tumor ENURESIS: micción involuntaria e
palpable, etc). inconsciente durante el sueño.
CÓLICO RENOURETERAL: HEMATÚRIA: presencia de una
cantidad anormal de GR.
Melina Melgar 109
SEMIOLOGIA
COLURIA: color pardo amarillento,
se debe a la eliminación de
cantidades anormales de bilirrubina.
INCONTINENCIA: perdida del control
de la vejiga.
NEUMATURIA: salida de gas por
orina.

Melina Melgar 110

SEMIOLOGIA
EXAMEN FÍSICO - TA
- Identificar presencia de edemas
ANAMNESIS - Estado general y nutricional
• Datos personales - Piel
- Edad y sexo: EXAMEN DE LA REGIÓN
Mujeres jóvenes: inf. urinaria. RENAL
Varón adulto: frec. uropatía
obst. por Ca próstata. INSPECCIÓN
• Enf. actual y antecedentes: En decúbito dorsal.
Interrogar sobre: Tiene escasa expresividad. (órganos
- Ritmo y frecuencia de sus retroperitoneales).
micciones. PALPACIÓN
- Si la micción es voluntaria o
involuntaria, si tiene relación PALPACIÓN SUPERFICIAL:
con esfuerzos, risa o tos. Permite reconocer el estado y la
- Va al baño a la noche. tensión de la pared abdominal, que
- Se siente dolor al orinar. puede aumentar por la presencia de
- Color de la orina. ascitis como integrante del sme
nefrótico o localizado en el
• Ant. personales:
hipogastrio por retención urinaria
- Inf. estreptocócicas (Escarlatina,
vesical o en los flancos por tumor
faringitis de repetición), se
renal.
relaciona com glomerulonefritis
TÉCNICA DE GUYÓN:
aguda.
Pte en decúbito dorsal.
- Ant. de crisis gotosa: dgt de
El médico sitúa del lado del riñon que
litiasis renal o IR.
va a palpar, con una mano se coloca
- DBT Mellitus, HTA, endocarditis
en el ángulo costomuscular (12ª
infecciosa, vasculitis, enf. del
costilla), y con la otra mano palpa
colágeno, hepatopatías, pueden
desde la fosa iliaca hacia arriba con la
lesionar el riñon.
yema de los dedos para sentir el
- Consumo de Fcos, ATB
peloteo renal.
nefrotóxicos.
• Ant. familiares: PERCUSIÓN
- Enf. renales o IR, orienta hacia PUÑOPERCUSIÓN LUMBAR:
poliquistosis renal, riñon en Se realizar con la mano cerrada .
herradura o tubulopatías. Normalmente es indolora, se altera
cuando hay pielonefritis, perinefritis,
EXAMEN FÍSICO
litiasis o tumores.
EXAMEN GENERAL
AUSCULTACIÓN
- Signos vitales

Melina Melgar 111

SEMIOLOGIA
Se realiza en la zona periumbilical, la
presencia de soplos sugiere estenosis
de la arteria renal, principalmente en
ptes con HTA reciente y resistente al
Tto.

Melina Melgar 112

SEMIOLOGIA
SINDROME NEFRITICO LEC→ ↑ GC→Expansión Vol. Plasm.
→ HTA
Conjunto de sys por inflamación
glomerular que causa el colpaso luz CLÍNICA
capilar. - Edema leve (periorbitario,
Características: facial, M.I, duro, caliente)
- Oliguria (<400ml/día) - Ing. Yugular
- Proteinuria leve (<3,5g/dL) - ↑GC
- Hematúria - EAP
- HTA - HTA
- Edema leve - Oliguria
ETIOLOGÍA - Proteinuria
1ria: - Hematuria
Afectación glomerular: EXAMENES
- Glomerulonefritis aguda COMPLEMENTARIOS
post-infecciosa
• Determinación Proteinuria de
- Nefropatía IgA
24Hrs:
- Enf. de membrana basal
- <3,5g/d
delgada
• Orina completa:
- Nefritis hereditárias
- Hematúria dismórfica,
- Púrpura de Schonlein-
Acantocitos, Cilindros
Henoch
hemáticos (patognomónico
- Nefropatía lúpica
SN)
- Nefropatía mesangial
• Función renal: det. uremia,
proliferativa
creatininemia clearence de
- Glomerulonefritis
creatinina.
rapidamente progressiva
- Glomerulonefritis aguda • Hemograma: ↓Hto y Hb
post-infecciosa • Dgt Etiológico: Enf. 2ria
- Vasculitis sistémicas.
- Nefropatía membranosa • Biopsia renal:
2ria: En ptes con:
Enf. sistémica: - Hipocomplementemia
- LES persistente
- Sme urémico hemolítico. - IRA de rápida progresión
- Sospecha de enf. Sistémica
FISIOPATOLOGÍA - Persistencia de signos
Inflamación glomerular→ clínicos + de 4 semanas
↓filtrado→ Reabs. de Na+ y agua
conservada→ Retención Na+ y
H2O→ Oliguria→ Expansión Vol.
Melina Melgar 113
SEMIOLOGIA
SINDROME NEFRÓTICO - Edema (frio, blando),
inicialmente en tobillos,
Conjunto de sys causado por alt.
parpados, edema facial.
patológica a nivel glomerular, se - Dislipidemia
manifiesta por aumento perm.
- Xantomas
capilar glomerular.
Características: EXAMENES
- Edema generalizado COMPLEMENTARIOS
- Proteinuria >3,5g/día • Determinación Proteinuria de
- Hipoalbuminemia (<3g/dL) 24Hrs:
- Dislipidemia, Lipiduria, - >3,5g/d (rango nefrótico)
Lipidemia. • Proteinograma:
ETIOLOGIA - Hipoproteína < 6 g/dL
- Hipoalbuminemia de < 3
1ria:
g/dL
Afectación glomerular:
- Nefropatía de cambios • Orina completa:
mínimos - Sedimento nefrótico
- Glomeruloesclerosis focal o (cilindros grasos, cuerpos
segmentaria ovales grasos y gotas de
- Glomerulonefritis grasa libre).
membranosa • Clearence de Creatinina:
- Glomerulonefritis pronóstico.
membranoproliferativa • Dgt etiológico: Causas 2rias.
2ria: • Biopsia Renal:
Enf. sistémica: En ptes con
- DBT - Probabilidad de
- Hepatitis C - DBT Mellitus (retinopatía
- LES y/o polineuropatía DBT)
FISIOPATOLOGÍA
Daño glomerular→ Proteinuria→
Reducción de albúmina sérica→
Reducción de POc→ Ley Starling→
Reducción del Vol. Plasm. →
Activación SRAA→ Aumento
absorción de sódio y H20 a nivel
tubular→ Edema

CLÍNICA

Melina Melgar 114

SEMIOLOGIA
ENDOCRINO maniobra se completa con la
deglución.
EX. FÍSICO DE TIROIDES:
MANIOBRA DE CRILE:
• Inspección:
De frente pte.
Cicatrices, tumoración, tamaño,
El pulgar de cada mano palpa
presencia de nódulos, presenta
suavemente el lóbulo del lado
asimetría.
opuesto, en busca de nódulos.
Obs. del relleno venoso
Los lóbulos laterales.
(modificado por bocios
cervicotorácica puede provocar
ingurgitación yugular, agrava
con la elevación de miembros
superiores: signo de
Pemberton).
• Palpación: pte sentado,
torso descubierto. Inicia
deslizando el pulpejo de los
dedos sobre superficie
cutánea, ubicando la
glándula.
MANIOBRA QUERVAIN:
Medico por detrás del pte.
Abraza el cuello por delante,
reconociendo el cartílago tiroides y
por debajo el cricoides, el istmo y los
lóbulos.
Con los dedos índices y medio, palpa
la glándula.
- Sensibilidad, consistencia,
movilidad y sensibilidad.
Verifica el ascenso de las estructuras
pidiendo al pte que trague.
MANIOBRA DE LAHEY: (mono o
bimanual)
Por delante del pte.
Se coloca el pulpejo dedo pulgar
contra la cara lateral de la tráquea
superior, empujando hacia el lado
opuesto, siendo asi más accesible al
pulgar de la otra mano; esta

Melina Melgar 115

SEMIOLOGIA
TIROIDES - Ginecomastia
Valores: EXAMEN FÍSICO
• TSH (0,5-4,20 U/l) - Inquietud
• T4, (0,93-1,70 U/l) - Acropaquia
- Edema pretibial
HIPERTIROIDISMO
- Piel fina
Enf. causada por exceso de
- Caliente
hormonas tiroideas, que afecta todo
- Hiperpigmentación
el organismo.
cutánea
ETIOLOGÍA: - Pelo fino
- Enf. Graves Basedow
- Bocio Multinodular Toxico EXAMENES
- Adenoma: Autonómico COMPLEMENTARIOS
funcionante • Laboratorio:
CLÍNICA: - TSH↓, T3 y T4 ↑
SINTOMAS: - Hemograma: Leucopenia,
- Hiperactividad, irritabilidad, anemia y plaquetopenia.
disforia • Gammagrafía de tiroides:
- Intolerancia al calor y Enf. de Graves:
diaforesis - Aumentada de tamaño e ↑
- Palpitaciones de la captación de marcador
- Fatiga y debilidad de forma homogénea.
- Pérdida de peso con Adenoma toxico:
aumento de apetito - Áreas focales de mayor
- Diarrea captación.
- Poliuria Bocio multinodular toxico:
- Oligomenorrea; pérdida de - Glándula ↑ de tamaño y
la libido. existen múltiples áreas de
SIGNOS: captación aumentada.
• Eco:
- Taquicardia, fibrilación
- Confirma presencia de
auricular en anciano
nódulos.
- Temblores
- Bocio • Centellograma (nódulos
- Piel caliente y húmeda frios o calientes):
- Debilidad muscular; Útil para saber cuando hago
miopatía proximal PAAF.
- Retracción palpebral o rta
palpebral lenta

Melina Melgar 116

SEMIOLOGIA
Nódulos calientes: son - Menorragia/oligomenorrea
hipercaptantes casi nunca - Parestesias
malignos; - Déficit auditivo
Fríos: pueden ser benignos - Piel seca y aspera,
como malignos y en este extremidades frías
caso se biopsian. - Cara, manos y pies
• Ac: hinchados (mixedema) sin
- Ac contra peroxidasas/ Godet
tiroglobulina, anti receptor - Alopecia difusa
de TSH. - Bradicardia
HIPOTIROIDISMO - Edema periférico
- Sme del túnel carpiano
Enf. causas por la disminución de las SÍGNOS:
hns tiroideas. - Piel seca y aspera,
ETIOLOGÍA extremidades frías
1ria: Tiroides - Cara, manos y pies
- Autoinmunitarias (Tiroiditis hinchados (mixedema) sin
Hashimoto) godet
- Déficit yodo - Alopecia difusa
- Iatrogénicas - Bradicardia
- Fcos - Edema periférico
- Congénito - Sme del túnel carpiano
2rias: Alt nivel eje H-H DGT
- Infec. (TBC, sífilis) - TSH↑ y T4 ↓
- Traumatismos
- Tumores Determinar la causa:
- Ac contra peroxidasas/
tiroglobulina (se presenta
SINTOMAS: >90% de los ptes)
- Cansancio, debilidad EXAMENES
- Sequedad de piel COMPLEMENTARIOS
- Sensación de frio
• Laboratorio:
- Caída de pelo
- TSH ↑ y T4 ↓
- Déficit de concentración y
- Ionograma: ↓ Na; ↑ CPK,
memoria
Creatinina, PRL
- Estreñimiento
- Sme metabolico:
- Aumento de peso y escaso
alteraciones de perfil
apetito
lipídico:
- Disnea
- Colesterol total ↑
- Voz ronca
- LDL↑
Melina Melgar 117
SEMIOLOGIA
- HDL ↓
- TGL ↑
- Anemia (normocitica)
• Imágenes:
- Eco tiroides

Melina Melgar 118

SEMIOLOGIA
SINDROME DE CUSHING Otras veces es e mujer:
Es un conjunto de sys causado por la - HTA
exposición prolongada de corticoides - Hipopotasemia
en altas cantidades. - Astenia y edemas.
ETIOLOGÍA: DGT
• Adm exógena: • Cortisol Libre Urinario:
- Fármacos en orina 24hs.
• Producción endógena: • Prueba de Nugent:
- Tumor hipófisis: Administrar 1 mg de
secreta ACTH dexametasona a las 23
autónoma horas y obtener un muestra
- Carcinoma SR. de sangre para la medición
CLÍNICA de cortisol a las 8 horas del
- Obesidad centrípeta día siguiente: en
- Aumento de peso condiciones normales, el
- Rubicundez cortisol sérico residual debe
- Giba de búfalo ser menor 1,8 μg/ dL.
- Facies luna llena • RAM:
- Piel seca
Para visualizar el adenoma.
- HTA
- Osteoporosis
- DBT
SME DE ADDISON
- Hirsutismo Conjunto de sys por la deficiencia de
- Transt. Menstruales hnas corticoides.
- Depresión CLASIFICACIÓN:
- Cansancio
1ria:
- Hipopotasemia
Lesión SR:
- Atrofia cutánea
- Aumento colesterol - Adrenitis
- Edemas autoinmune
- Astenia - Adrenitis
- Debilidad progresiva infecciosa
Con frec., es una mujer media edad, - Metástasis
primer motivo de consulta: - Fármacos.
- Aumento de peso 2ria:
inexplicado Nivel eje H-H:
- Astenia - Tumores
- Debilidad progresiva hipofisarios

Melina Melgar 119

SEMIOLOGIA
- Necrosis • Laboratorio:
hipofisarias - ↑ ACTH
- Suspensión
• TAC:
corticoterapia
TBC: Glándulas grandes,
crónica deformadas y calcificadas.
CLÍNICA: Adrenalitis autoinmune:
- 3 A: Astenia, Anorexia y pequeñas.
Adelgazamiento • RAM:
- 3 H: Hiperpigmentación, Sospecha de origen H-H.
hipotensión,
hiperpotasemia
- Mareos
- Naúseas, vómitos y
constipación
- Amenorrea
- Piel seca
- Lentitud
- Depresión
Casos graves:
- Vómitos
- Hipotensión severa
- Signos de depleción salina
DGT
• Anamnesis:
- Ant. personales y
ambientales: TBC
- Ant. familiares: enf.
autoinmune.

EXAMEN FÍSICO:
- Hiperpigmentación
- HT ortostática
- Vítiligo
- Bocio difuso
- Vello pubiano y axilar
disminuido.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

Melina Melgar 120

SEMIOLOGIA
HEMATOPOYÉTICO - Calambres en
SINDROME ANEMICO pantorrillas
- Claudicación
Conjunto de sintomas y signos intermitente
ocasionados por la disminución
de la [] Gr circulantes. EXAMÉN FÍSICO:
Se utilizan los valores: - Fiebre
- Hb - Palidez
- Hto - Uñas frágiles
- Recuento de GR - Glositis hunter
Anemia Hombre: Hto <40% y Hb <13 - Cabello seco
g/dL
- Adenopatías
Anemia Mujer: Hto <36% y Hb < 12
g/dL
- Ictericia: procesos
hemolíticos
CLASIFICACIÓN - Petequias
Según VCM: Exámen Cardiovascular:
Micro - Soplos cardíacos
Normo citicas eyectivos.
Macro Palpación abdominal:
ETIOPATOGENIA - Detectar masas de origen
- Disminución producción: GI
insuficiencia medular - Examen pelviano en la
- Aumento destrucción: mujer y prostático en el
hemólisis hombre, y anorrectal en
- Perdidas hemáticas: ambos (tumores).
hemorragias Exámen Neurológico:
- Apalestesia y sme cordonal
CLÍNICA posterior (se presentan con
- Astenia anemia perniciosa).
- Acúfenos - Reflejos osteotendinosos
- Mareos con relajación lenta y
- Palpitaciones miopatía (hipotireoidismo,
- Falta [] que a menudo causa
- Disnea esfuerzo anemia).
Coloración de las heces y orina:
- Palidez piel y mucosas
- Cefaleas - Melena
- Hematoquecia
- Hematúria

Melina Melgar 121

SEMIOLOGIA
ANEMIAS MICROCITICAS: Megaloblasticas:
(VCM: <80FL) - Déficit Vit. B12
- Déficit Acido Fólico.
• Anemia Ferropenica
No Megaloblasticas:
• Anemia Enf. Crónicas
- Alcoholismo crónico
(larga duración)
- Hepatopatía
• Talasemia
- Hipotiroidismo.
• Sideroblástica
DEFICIT VIT. B12:
ANEMIA FERROPENICA:
- Veganos
- Por déficit de [] Fe+ en el - Gastritis atrófica
cuerpo. autoinmune
- Aumento perdida - Fármacos.
(hemorragias dig) Clínica:
- Disminución Abs. - Glositis hunter
- Aumento requerimiento - Alt. neurológicas
(Embarazo) (parestesia, confusión,
Clínica: transt. Marcha y
- Generales de anemia sensorio), depresión.
- Pica
- Glositis DEFICIT ACIDO FOLICO:
- Alopecia - Disminución nutricional
- Uñas en cuchara - Sme malabs
- Estomatitis - Aumento requerimiento
- Queilitis - Perdida
- Irritabilidad - Fármacos.
- Disfagia Clínica:
- Disminución del - Sme anémico
crecimiento - Alt. Piel
ANEMIA ENF. CRÓNICA: - Subicterícia.
ANEMIA NORMOCITICA:
Utilización incorrecta depósitos
(VCM: 80-100FL)
Fe+.
- Disminución EPY: IL-1 - Anemia Hemolítica
- Secuestro Fe+: hepicidina - Anemia enf. crónica
impede abs. Fe+ por Hb. ANEMIA HEMOLÍTICA
ANEMIA MACROCÍTICAS: Acortamiento V1/2 del GR.
(VCM: >100FL) Causas:
Melina Melgar 122
SEMIOLOGIA
- Lupus • Reticulocitos:
- Infecciones: Mycoplasma o Anemia
- Linfoma regenerativas
- Aneurisma de aorta (reticulocitos ↑)
o Arregenerativas
- Esferocitosis hereditária
(reticulocitos = o
talasemias
↓).
Clínica: b) Examen morfológico de las
- Anemia células sanguíneas en un
- Ictericia sin coluria extendido:
- Dolor lumbar Observar la presencia de:
- Esplenomegalia - Alt. del tamaño, coloración,
- Crisis hemolíticas. forma de los eritrócitos
- Células inmaduras
ANEMIA DE LOS
- Anomalias en los leucocitos
TRASTORNOS CRÓNICOS y plaquetas
2ria a enf. no hematológicas. c) Estudios especiales:
La anemia de la IRC por déficit de - Del metabolismo de hierro
eritopoyetina es habitualmente - Parámetros de hemólisis
normocítica y normocrómica - Factores de maduración
- Exámen de medula ósea
EL PACIENTE CON ANEMIA 2. Evaluación de la gravedad, agudeza
1. Confirmación de la anemia con y riesgo de complicaciones:
laboratorio: - Tener en cuenta factores de
a) Hto, Hb, recuento de GR, % y riesgo.
nº de reticulocitos, el VCM, 3. Determinación del mecanismo
HCM y CHCM y el RDW: patogénico.
• VCM: 4. Dgt de la causa etiológico y las
o Normal enfermedades asociadas.
(normocíticas) 5. Tto de la anemia y de la
o ↓ (microcíticas) enfermedad de base.
o ↑ (macrocíticas).
• HCM:
o Normal
(normocrómicas)
o ↓ (hipocrómicas)
o ↑ (hipercrómicos).
• RDW: indica presencia de
anisocitosis (eritrocitos de
tamaños variables).

Melina Melgar 123

SEMIOLOGIA
MOTIVOS DE CONSULTA SNC EXAMEN FÍSICO:
- Completo
DETERIORO COGNITIVO - Examen neurológico: descartar
El deterioro progresivo de la déficits focales, paresias,
memoria y por lo menos de una de trastornos sensitivos, visuales o la
las otras funciones cognitivas (afasia, coordinación.
apraxia), o de las funciones - Examinar la marcha: buscar alt.
ejecutivas (organización, del tono, postura, presencia de
planeamiento), se denomina movimientos anormales.
demencia.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Este sme se caracteriza por ser un
• Laboratorio:
deterioro adquirido, respecto a un
- Hemograma completo
estado anterior conocido, por
- VES
interferir en las actividades de la vida
- Función tiroidea
diaria del pte y por ser independiente
- Vit. B12
del nivel de conciencia.
- Serología para sífilis, HIV.
ETIOLOGÍAS:
- Enf. de Alzheimer • Imágenes:
- Hipotiroidismo
- Enf. de Parkinson - TAC cerebral
- SIDA
- Infartos múltiples - RAM cerebral
- Sífilis
- Depresión - PERDIDA DE CONOCIMIENTO
- Hematoma subdural Implica el estado en el que el pte
DGT: sufre una falta de percepción de sí
ANAMNESIS: mismo y del ambiente que lo rodea.
Motivo de consulta: suele ser FISIOPATOLOGÍA:
trastornos amnésicos, referido por El estado normal de conciencia
un familiar. implica la normalidad de los estados
Interrogar sobre: de entendimiento y vigilia. Eses
Grado de dificultad secundario al dependen de dos estructuras
problema de memoria. importantes del SN:
La eficacia del pte en su trabajo o - El entendimiento: Corteza
actividades diarias. cerebral
- Vigilia: Tronco cerebral
FACTORES DE RIESGO:
Una comunicación correcta entre el
- Enf. vascular
tronco y la corteza cerebral
- Traumatismos craneales
asegurará un estado de conciencia
- Enf. metabólicas
normal.
- Alcohol
Las pérdidas de conocimiento
- Ant. psiquiátricos, Depresión, Alt.
tendrán sus causas en un mal
del sueño, Desgano (causa frec. de
funcionamiento del tronco
seudodemencia).

Melina Melgar 124

SEMIOLOGIA
encefálico o de la corteza cerebral - Tensión musc. pericraneal
(lesión cortical difusa por isquemia CEFALEA DE HORTON:
cerebral) o en la combinación de una - 30min- 3h
lesión cortical bilateral con una lesión - Bilateral
del tronco encefálico (encefalopatía - Severo
metabólica, intoxicaciones). - A cada 2 días
ETIOLOGÍAS: - 5 ataques diarios
Pueden ser de carácter: Lagrimeo, obst. nasal, rinorrea,
Primaria: traumatismos, edema palpebral, ptosis palpebral,
hemorragias, infartos, tumores. sudoración facial, desasosiego.
Secundarios a afección sistémica: SECUNDARIAS:
metabólica, hormonal, cardíaca, CEFALEA POR LESIONES
pulmonar. INTRACRANEALES:
CEFALEA Causas:
- Hematoma subdural
Es un dolor localizado en la cabeza y - Hemorragia
bóveda craneana. - Tumor
CLASIFICACIÓN: Clínica:
PRIMARIAS: - Dolor episódico
MIGRAÑA: - Continuo
Es un dolor que afecta en un - Fotofobia
hemicráneo en forma alternante. - Naúsea, vómito
- 48-72h duración CEFALEA POSPUNCIÓN LUMBAR:
- Jóvenes Complicación punción lumbar,
- Unilateral perdida de LCR.
- Pulsátil - Aparece 2-12 días
- Moderado-severo posteriores
Y al menos unos de los siguientes - Pulsátil o continuo
síntomas: - Localización occipitofrontal
- Naúsea-vómito o difusa
- Fotofobia, sonofobia. - Atenuase el decúbito
Aura: previo al dolor, síntomas: - Naúseas, vómitos
- Sensitivos CEFALEA POSTRAUMÁTICA:
- Visuales - Tipo tensión
- Lenguaje - Incluido en el sme
CEFALEA TENSIONAL: postraumático (mareos,
- 30min- 7 días ansiedad, depresión, déficit
- Opresiva memoria, irritabilidad)
- Leve-moderado - Días a meses
- Bilateral - Náuseas, vómitos

Melina Melgar 125

SEMIOLOGIA
CEFALEA CAUSA OCULAR: - Difuso o hemicraneal
- Dolor detrás del ojo y el - + frec. hombres
frente NEURALGIA DEL TRIGÉMINO:
- Acompaña patología ocular - Unilateral
(glaucoma) - Dolor fulgurantes intensos
- Después de leer - Distribución ramas del
CEFALEA POR SINUSITIS: trigémino
- En la frente y maxilar - Aparece y desaparece
superior abruptamente
- Rinorrea purulenta Desencadenantes: lavarse, afeitarse,
- Fiebre fumar, hablar o espontáneamente.
CEFALEA ORIGEN CERVICAL: SIGNOS DE ALARMA:
- Síntomas asociados: - Cefalea de reciente
mareos, acúfenos, dolor comienzo
cervical, dolor hombros. - Dolor nuevo sumado a uno
CEFALEA POR DISFUNCIÓN anterior
TEMPOROMANDIBULAR: - El peor dolor de su vida
- Dolor preauricular irradiado - + síntomas: problemas
a la región temporal visión, fuerza musc.,
- Continuo sensibilidad, dificultad para
- Exarceba apertura bucal hablar, vértigo)
CEFALEA DE LA ARTERITIS DE LA - Dolor desencadenado por
TEMPORAL: esfuerzos
- Inflamación arteria - Estado migrañoso
- + frec. mujeres - Examen neurológico es
- Dolor superficial anormal
- Constante - Necesita + 4 comprimidos
- Episodios dolor lacinante analgésicos en el mes
- Hipersensibilidad cuero DGT:
cabelludo ANAMNESIS:
- Fiebre - 1ra crisis?
- Pérdida de peso - Donde comienza?
Complicaciones sin tto: ceguera. - Característica?
CEFALEA POR ACTIVIDAD SEXUAL: - Frecuencia?
- Antes, durante, después - Precipitantes?
- Opresivo - Duración?
- Secundario contractura - Intesidad?
musc. paravertebral. - Sys concomitantes?
CEFALEA POR TOS O EJERCICIOS: - Intermitente o diaria?
- Intenso y transitorio EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Melina Melgar 126

SEMIOLOGIA
• Laboratorio - Obligar permanecer en
• Imágenes reposo.
- TAC - Acompaña naúseas, vómito,
- RAM palidez, sudoración,
- Punción lumbar angustia, zumbidos,
- ECO Doppler sordera, hipoacusia.
MAREOS, VÉRTIGOS Y Causas: ACV, migraña, esclerosis
TRASTORNOS DEL múltiple.
EQUILIBRIO MAREO:
VÉRTIGO: Sensación transitoria o persistente
Sensación subjetiva de movimiento, de cabeza vacía y trastornos
que podrá corresponder tanto al sensoriales (zumbidos, hipoacusia,
desplazamiento del cuerpo con obnubilación nasal) o bien de cabeza
respecto a los objetos, como de estos pesada y torpezamental.
en relación con el cuerpo. El ETIOLOGIAS:
movimiento percibido puede ser de - Trastornos psiquiátricos:
rotación, giro, inclinación o balanceo. neurosis de ansiedad,
Acompañado por sintomatología fobias, histerias, depresión
autonómica, desequilibro y - Vasculares: trastornos de
nistagmo. retorno venoso al corazón
Se divide en: por paroxismo de tos, HTA,
CENTRAL: hipotensión ortostática
- Lesión en las vías - Tóxicos: alcohol, sedantes
vestibulares - Metabólicos: hipoglucemia
- Síntomas de desequilibrio - Estados anémicos
hacia un lado - Afecciones del SNP
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO:
Causas: Laberintitis aguda, neuritis
Se originan por problemas en el
vestibular aguda
sentido de la posición, en el sistema
PERIFÉRICO: motor o cerebelo.
- Lesión de la 1ª neurona.
La coordinación de movimientos en
- Agudo, de gran intensidad,
las extremidades puede estar
comienzo súbito y evolución
comprometida y los síntomas del pte
regresiva.
son percibidos en el tronco o piernas.
- Pte: percepeción consiente
de orientación desordenada FISIOPATOLOGÍA:
del cuerpo en el espacio. En el mantenimiento de la postura
- Puede caer al suelo, sin equilibrada participan: la vista, el
perder la conciencia. aparato vestibular, la sensibilidad
profunda de los músculos y las
Melina Melgar 127
SEMIOLOGIA
articulaciones, el cerebelo y la - Enf. neurológicas
corteza cerebral. Diversas vías de - Disfunción tiroidea
conexión se establecen entre esos - DBT
órganos, lo que permite realizar - Ant. familiares detectar
ajustes para mantener el equilibrio (migrañas, convulsiones,
del cuerpo. epilepsia)
DGT: EXAMEN FÍSICO:
ANAMNESIS: - TA
Preguntas: Evaluar:
- Causas desencadenantes o - Estabilidad: la marcha,
agravantes? mediante prueba de
- Cuanto duran los episodios? Romberg.
- Existen síntomas auditivos o - Examen neurológico: hacer
vegetativos concomitantes? hincapié en el compromiso
- Perdió el conocimiento? de los pares craneales.
- Convulsiones? - Examen
- Alt. coordinación movimientos otorrinolaringológico.
de las extremidades?
- Los síntomas aparecen al girar la EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
cabeza en la cama o cuando se Pruebas auditivas:
encuentra de pie? - Audiometría
Mareos: Pruebas vestibulares:
- Antecedentes de ataques de - Electronistagmografía:
ansiedad, neurosis histérica pone en evidencia
y depresión nistagmo.
- Fcos - Prueba del sillón rotatorio:
- Anemia grave mide la función vestibular.
- Hipotensión ortostática Imágenes:
Vértigo: - RAM cerebral: permite
- Es de tipo paroxístico y se visualizar VIII par, cerebelo,
asocia con factores tronco encefálico.
desencadenantes. - TAC de la base del cráneo.
- Antecedentes otológicos MOVIMIENTOS ANORMALES
(hipoacusia, acúfenos) INVOLUNTARIOS
- Fcos ototóxicos
(gentamicina, anti-HTA) Son una disfunción neurológica en la
- Factores de riesgo enf. cual puede haber exceso de
vascular movimiento (hipercinesias) o
- Trastornos psiquiátricos pobreza y lentitud de movimientos
- Enf. autoinmunes (hipocinesia).

Melina Melgar 128

SEMIOLOGIA
Los movimientos anormales se ANORMALES:
establecen en forma involuntaria a Hipercinesias:
partir de una alt. en la regulación - Temblor
motora. - Corea
FISIOPATOLOGÍA: - Balismo
La mayoría de los trastornos se - Atetosis
producen por alt. patológicas en los - Crisis oculógiras
ganglios basales o cerebelo. - Mioclonías
Lesiones de los ganglios basales - Distonías
producen: - Discinesias bucolinguales
- Alt. del tono muscular - Tics
(hipertonía, hipotonía y Hipocinesias:
distonías) - Parkinsonismo
- Alt. de los movimientos HIPERCINESIAS:
voluntarios (hipercinesias e TEMBLOR:
hipocinesias) Originado por la contracción
- Pérdida de movimientos alternante de musc. antagonistas
automáticos (mímica emocional) que se manifiesta en oscilaciones
- Pérdida de movimientos rítmicas en diversas partes del
asociados (acompañan los mov. cuerpo.
voluntarios)
Lesiones en el cerebelo: Puede ser fisiológica o patológica,
- Compromiso en la transitoria o permanente. Cesa
coordinación del durante el sueño.
movimiento (ataxia) COREA:
- En el alcance de ese Son mov. involuntários rápidos,
(dismetría) irregulares, sin un propósito definido
- Hipotonía y arrítmicos, que fluyen de una parte
- Disartria del cuerpo a otra, originadas por
- Temblor de acción y contracciones bruscas y breves de
postural cualquier grupo musc.
Pueden afectar las extremidades, los
CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍAS: musc. de la fonación, de la cara y
NORMALES: respiratorios.
- Temblor fisiológico La lesión que da origen a este
- Mov. automáticos trastorno suele asentar en el cuerpo
asociados estriado, en el que suele hallarse un
- Mioclonias y fasciculaciones desequilibrio de neurotransmisores.
benignas BALISMO:

Melina Melgar 129

SEMIOLOGIA
Es una variedad de la corea, se - Motores (mioclónicos,
produce en forma unilateral, por lo distónicos, tónicos) o
que se la conoce como hemibalismo. Fónicos.
Los mov. tienen mayor amplitud y - Simples o complejos
violencia, predominan en el miembro Los fónicos están presentes en el sme
superior. de Gille de la Tourette.
Su causa es vascular (infartos o HIPOCINESIAS:
hemorragias en el núcleo PARKINSONISMO:
subtalámico de Luys). Los trastornos hipocinéticos son
MIOCLONÍAS: aquellos que evolucionan con una
Son contracciones bruscas y breves disminución de la amplitud y lentitud
de uno o varios grupos musc. de movimiento.
originadas por compromiso del SNC. El mas importante es el sme
Puede ser rítmicas o arrítmicas, parkinsoniano, caracterizado por
positivas o negativas (flapping en la bradicinesia, rigidez en rueda
encefalopatia hepática). dentada, temblor de reposo y alt. de
DISTONÍAS: los reflejos posturales.
Son contracciones sostenidas de Causas:
musc. antagonistas, que dan origen a - Idiopático (enf. Parkinson)
posturas anormales y mov. lentos de - Sintomáticos (fcos, tóxicos)
torsión. - Parkinsonismos asociados
DISCINESIAS BUCOLINGUALES: con degeneración
Son mov. involuntarios lentos, multisistémica.
estereotipados y continuos que se DGT:
generan en la lengua, los labios o la PREGUNTAS:
mandíbula. - Es un trastorno hiper o
Se producen en ptes de edad hipocinético?
avanzada. - Cual es la fenomenología
Su causa radica en un fenómeno de del mov.?
hipersensibilidad dopaminérgica y - En qué situación se
aumento en su síntesis, secundario a produce? Que lo suprime?
un bloqueo en el cuerpo estriado. - Existen otros signos?
Tics: - Cual es la etiología? Existe
Mov. involuntarios breves y bruscos tto?
que se repiten de la misma manera, DEBILIDAD MUSCULAR
comprometiendo segmentos
corporales, definidos. La debilidad o paresia, es la
disminución de la fuerza muscular
Pueden ser:
que lleva al pte a una incapacidad
para realizar las funciones
habituales. La percepción objetiva.

Melina Melgar 130

SEMIOLOGIA
Fatiga: percepción subjetiva de Además, se establece un aumento
debilidad. espástico del tono muscular, que es
Puede ser aguda o crónica, simétrica poco evidente en lesiones recientes.
o asimétrica. Los reflejos osteotendinosos se
Diferenciar si se debe a un trastorno exarceban en etapas tardías.
neurológico o a enf. sistémica, si es Una expresión temprana de la
muscular o articular. afección motora central es la
respuesta plantar extensora (signo
de Babinski).
CLASIFICACIÓN Y Se puede establecer una clasificación
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: entre afecciones que se producen
Cualquier alt. que se establezca en la por encima de la decusación
vía motora voluntaria puede generar corticoespinal bulbar, provocando
un cuadro de debilidad muscular. una debilidad motora contralateral, y
De acuerdo con el sitio donde se aquellas situadas por debajo de ese
localiza la lesión, se puede clasificar entrecruzamiento y que se
en: corresponden con cuadros de
1. Lesión de la motoneurona debilidad motora homolateral e
superior inferior al sitio lesionado. Suelen
- En los hemisferios afectar la función sensitiva.
cerebrales Las lesiones en el tronco encefálico
- En el tronco encefálico pueden provocar disfunción de los
- En la médula espinal pares craneales homolaterales.
2. Lesión de la motoneurona Cuando la vía motora sufre lesiones
inferior medulares focales, la debilidad es de
- En el asta anterior localización homolateral por debajo
- En las raíces motoras del segmento dañado, cuando el
3. Lesión del SNP compromiso es difuso, la debilidad
- Selectivas musc. suele asociarse con alt.
- Difusas sensitivas o con alt. de la neurona
4. Lesiones de la placa motora inf.
neuromusc. y del musc. LESIONES DE LA MOTONEURONA
LESIÓN DE LA MOTONEURONA INFERIOR:
SUPERIOR: El cuadro se presenta con debilidad y
La primera expresión de una afección atrofia temprana de los musc.
leve de las vías motoras centrales correspondientes al sector lesionado
está constituida por la pérdida de y con disminución de los reflejos
balanceo de los brazos o la rigidez en osteotendinosos asociados. A
el balanceo de la pierna al caminar. medida que progresa presenta

Melina Melgar 131

SEMIOLOGIA
fasciculaciones, sin compromiso cervicales y proximales de los
sensitivo. miembros. No hay pérdida sensitiva
ni alt. en los reflejos.
DGT:
ANAMNESIS:
- Forma de comienzo (aguda
LESIONES DEL SNP: o crónica)
Las lesiones selectivas del plexo - Evolución clínica
braquial o lumbosacro son resultado - Distribución de la debilidad
de lesiones directas, por tracción, - Otros síntomas
infiltrativas, vasculares o - Fcos
inflamatorias. Puede aparecer dolor - Enf. febril reciente
y pérdida sensitiva, según la EXAMEN FÍSICO:
patogenia subyacente. - Distrubución de la
Motoneuropatía: lesión en un solo debilidad
nervio, Motoneuropatía múltiple: Cuando es generalizada,
lesión de nervios únicos múltiples tener en cuenta si es
Genera debilidad musc. limitada al simétrica o asimétrica,
territorio comprometido, asociada a proximal o distal.
perdida sensitiva y disminución de - Trofismo muscular
los reflejos osteotendinosos. - Tono muscular
Polineuropatía: lesiones difusas, la - Reflejos osteotendinosos
debilidad es máxima en las zonas
distales y se extiende en sentido CONVULSIONES
proximal. Afeciones sensitivas y Son accesos de movimientos
arreflexia. musculares involuntarios, más o
Lesiones de la placa neuromuscular y menos violentos, generalizados, con
del músculo: pérdida de la conciencia.
Los sectores proximales son los más FISIOPATOLOGÍA:
vulnerables a los procesos La convulsión es desencadenada por
miopáticos. Las primeras zonas un grupo neuronal cortical que es
afectadas suelen ser la cintura capaz de descargarse
escapular y la pelviana, en forma espontáneamente en forma anormal
simétrica. Sin compromiso sensitivo y y excesiva. Esta descarga se
las alt. en los reflejos son mínimas. La manifiesta desde el punto de vista
atrofía se relaciona con el grado de semiológico como una crisis. Duran
destrucción muscular. de segundos a minutos, por el
Los músculos mas vulnerables son los agotamiento de las reservas
extrínsecos del ojo, los elevadores metabólicas de las neuronas que se
del párpado, los músculos faciales, descargan.

Melina Melgar 132

SEMIOLOGIA
+ La crisis puede durar + 5min o Ataque de caída: son ataques mal
reaparecer antes de la recuperación caracterizados en personas con edad
completa, situación denominada avanzada, en quienes las piernas
estado de mal epiléptico, que ceden súbita e inexplicablemente, y
requiere tto farmacológico EV el pte cae sin conciencia.
urgente, ya que a partir de ese CRISIS AGUDA SINTOMÁTICA:
momento comienza el sufrimiento Convulsiones febriles, hipoglucemia,
neuronal. hipocalcemia, hiponatremia aguda y
DD: etc.
EPILEPSIA: ETIOLOGÍA:
Es una variedad de condiciones - Idiopático:
clínicas caracterizadas por la Ptes que desarrollan a
presencia de trastornos paroxísticos temprana edad, un cuadro
recurrentes denominados crisis de epiléptico de caract.
epilépticas. eléctricas y clínica
La crisis epilépticas son breves, con especifica. Predisposición
una duración de segundos a minutos genética.
y se caracteriza por una alteración - Sintomáticos:
súbita de comportamiento. En pte con ant. de
SÍNCOPE: sufrimiento neurológico,
que presentan alt. en el
Es un cuadro de pérdida súbita de la electroencefalograma y en
conciencia por una disminución del estudios de TAC y RAM.
flujo sanguíneo cerebral, la Niños: Por anomalías
persistencia durante más de 15s congénitas, lesiones
puede generar espasmos tónicos. cerebrales perinatales,
CRISIS PSICÓGENAS HISTÉRICAS: espasmos infantiles,
El cuadro se atribuye a la infecciones.
hiperventilación. Esta lleva a una Adultos jóvenes:
pérdida excesiva de CO2, con traumatismos y tumores.
parestesias en las manos, el rostro y Adultos mayores: Enf.
los pies. Los movimientos son vascular cerebral.
caóticos. La duración supera el DGT:
minuto. ANAMNESIS:
CRISIS INDUCIDAS POR DROGAS: - Manifestaciones de las
Puede ser inducida por la abstinencia crisis son generalizadas o
al alcohol focal?
Fumar crack o pasta de cocaína. - Se propaga hacia algún
sitio?
- Perdida de conocimiento?
Melina Melgar 133
SEMIOLOGIA
- La forma de presentación: DOLOR, HORMIGUEO Y
motora, sensitiva, sensorial
ADORMECIMIENTO:
o como crisis de ausencia?
- Presenta La sensación somática puede
signosintomatología clasificarse en: Superficial o
vegetativa previa? (aura) exteroceptiva, que comprende las
- Hay relajación de los modalidades del tacto, dolor,
esfínteres? temperatura y sensibilidad profunda
- Circunstancias de su o propiocepctiva, que abarca la
aparición? (insomnio, sensación de posición, movimiento
alcohol, estímulos ópticos) pasivo, vibración, dolor y presión
- Frecuencia? profunda.
- Duración? Los trastornos de la sensibilidad
- Desaparición? puede manifestarse de dos maneras:
Cuando termina la crisis, pte se - Síntomas de irritación:
encontrará inconsciente y flácido y se (signos positivos) dolor.
recuperará lentamente con - Lesión: (signos negativos),
bradipsiquia, somnolencia, algias disminución, perdida de la
generalizadas y cefalea. (estado sensibilidad (hipoestesia o
posictal: útil para diferenciar anestesia)
convulsiones del síncope). SENSACIONES ANORMALES:
• Antecedentes del pte: PARESTESIAS: se originan
- Lesiones durante el parto o espontáneamente o luego de la
perinatales compresión de un nervio
- Enf. infecciosas, (hormigueos)
Neurológicas o congénitas DISESTESIAS: sensaciones
- Ant. de traumatismos anormales desagradable
- Convulsiones febriles HIPOESTESIA: disminución de todas
- Enf. cerebrovasculares con las formas de sensación
cicatriz residual ANESTESIA: perdida de todas las
formas de sensación
EXAMEN FÍSICO: HIPERESTESIA: sensibilidad
Luego de una crisis parcial motora es anormalmente aumentada
frec. una debilidad musc. transitoria HIPERPATÍA: resp. exagerada a un
en los musc. afectados (parálisis de estímulo doloroso
Todd) dura min o horas. ALODINIA: percepción del dolor ante
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: estímulos no dolorosos.
- Electroencefalograma DGT:
- RAM ANAMNESIS:
Determinar:
- Agudo o Crónico
Melina Melgar 134
SEMIOLOGIA
- Transitorios, recurrentes o
recidivantes y progresivos
EXAMEN FÍSICO:
- Explorar: dolor, tacto,
temperatura, vibración y
reconocimiento de las
actitudes segmentarias.

Melina Melgar 135

SEMIOLOGIA
EXAMEN FÍSICO DEL ESTADO DE CONCIENCIA
SISTEMA NERVIOSO Conciencia: capacidad de darse
cuenta de uno mismo y del
EXAMEN GENERAL DEL PTE
ambiente que lo rodea.
• Apariencia general:
Buscar manifestaciones de enf. Se lo divide en:
agudas o crónicas: COMPROMISO DE CONCIENCIA
- Fiebre, dolor o astenia CUANTITATIVO:
- Perdida de peso, Caquexia ALERTA: El pte tiene los ojos
- Debilidad o disminución de abiertos, interactúa y responde
la fuerza adecuadamente a estímulos
- Posición y forma del tronco, verbales.
la cabeza y extremidades
CONFUSO U OBNUBILADO:
• Grado de cooperación, el Estado de confusión, el pte tiene los
estado de conciencia ojos abiertos e interactúa, pero tiene
EXAMEN NEUROLÓGICO disminuida su capacidad de atención
Hace parte del examen general de y responde adecuadamente a
pte, va más enfocado a la detección preguntas.
de síntomas de tipo neurológico que SOMNOLIENTO O LETÁRGICO:
pueden pasar inadvertidos en la HC. El pte tiene a quedarse dormido si no
OBJETIVOS: es estimulado. (mediante estímulo
- Detectar presencia de sintomas verbal o táctil).
neurológicos
ESTUPOROSO:
- Establecer existencia de lesiones
en el SNC o SNP El pte tiene los ojos cerrados y solo
- Señalar en que parte SN se tiene alguna respuesta ante un
encuentra alt. estímulo muy intenso y repetido.
- Intentar establecer la etiología COMATOSO:
- Contextualizar los hallazgos en
Hay pérdida completa de conciencia
base a una anamnesis completa
y no existe respuesta a ningún
INCLUYE:
estímulo.
1. Estado de conciencia
COMPROMISO DE CONCIENCIA
2. Funciones cerebrales
CUALITATIVO:
superiores
3. Pares craneales ESTADO CONFUSIONAL:
4. Sistema motor Cuando el pte se encuentra vigil, con
5. Examen de sensibilidad discreta somnolencia, con
6. Coordinación y equilibrio fluctuaciones en el curso del día y la
7. Control de esfínteres

Melina Melgar 136

SEMIOLOGIA
alt. de la atención, con eventual alt. La falla de conocimiento de identidad
de la orientación, del ciclo sueño- personal no se observa en patologías
vigilia, desorganización del orgánicas.
pensamiento y trastornos de la
percepción visual. La actividad LENGUAJE
psicomotora puede estar disminuida, LENGUAJE ESPONTÁNEO:
con retardo psicomotor y tendencia Se realizan preguntas generales, y se
somnolenia, o estar aumentada con evalúa si el lenguaje es:
un estado hiperalerta o de agitación
- Articulado (si algunas
psicomotora e hiperactividad
palabras no se entiende)
simpática.
- Coherente: si la respuesta
FUNCIONES SUPERIORES es adecuada)
ORIENTACIÓN TEMPORO- Posteriormente se exploran:
ESPACIAL NOMINACIÓN: nombrar objetos
Se le pide al pte que indique: cotidianos.

TIEMPO: Que fecha nos REPETICIÓN: repita algunas frases

encontramos? complicadas,

ESPACIO: La ciudad y el sítio donde COMPRENSIÓN: se le da indicación

se encuentra? verbal de realizar algún acto que
implique varios pasos. (prueba con el
PERSONA: Cuál es su nombre y papel)
apellido completo?
LECTO-ESCRITURA: pidiendo que lea
Responde adecuadamente: indicará un texto y escriba algo.
que se encuentra orientado en
tiempo-espacio-persona. Se debe diferenciar las alteraciones
del Habla (articulación de las
No responde: se consignara que se palabras) y las alt. Lenguaje (que se
encuentra deficitaria su orientación. refieren al simbolismo del lenguaje).
(ej: desorientado en tiempo,
orientado en espacio-persona). ALTERACIONES DEL HABLA:

Depende de la indemnidad de la Disastrias: provocadas por

memoria, por lo que puede estar trastornos motores, que producen
alterada en cuadros amnésicos. alt. de la articulación de las palabras.
También se encuentra ALTERACIONES DEL LENGUAJE:
comprometida en cuadros Afasia: Causada por daño cerebral, se
confusionales. debe diferenciar de los trastornos
congénitos o del desarrollo del
lenguaje (disfasias).

Melina Melgar 137

SEMIOLOGIA
MEMORIA En caso de que el pte refiera alt., es
importante considerar sus
Es la capacidad para almacenar y
antecedentes e identificar factores
recordar la información. que se encuentre asociados a ella.
TIPOS: (tabaquismo, inf. reciente vías resp.
DE CORTO PLAZO: altas).
Se le pide al pte que memorice una Exploración:
lista de tres objetos que no estén El pte debe estar con ojos cerrados.
relacionados (ej: bicicleta, escritorio) Se evalúa primero una fosa nasal,
y unos minutos después se le pide tapando la narina contralateral
que los recuerde. (posteriormente la inversa). Se dan a
DE MEDIANO Y LARGO PLAZO: oler sustancias de olor característico,
no irritantes y se le pide que las
Se le puede perguntar: ¿Dónde fue o
identifique.
que comió el día ayer? ¿Dónde
nació? ¿Cúal es su fecha de Las alteraciones pueden ser:
nacimiento? Anosmia: perdida de olfato
CÁLCULO Hiposmia: disminución del olfato
Se le pide al pte que a 100 reste 7 de Parosmia: confusión de un olor por
manera consecutiva en 5 ocasiones: otro.
¿Cuánto es 100 menos 7? R: 93 Cacosmia: percepción de olores
desagradables.
¿Cuánto es 93 – 7? R: 86
En personas de baja escolaridad se II PAR: NERVIO ÓPTICO
puede suplir con preguntas respecto Consta de 4 pasos:
a manejo de dinero. VISIÓN EN COLORES (EVALÚA
Si tras la evaluación se sospecha de LOS CONOS):
deterioro cognitivo o demencia, se Mostrando objetos de colores
sugiere aplicar una herramienta de primarios (azul, amarillo, rojo),
tamizaje cognitivo. evaluando cada ojo por separado.
PARES CRANEALES Primero se le pregunta si distingue el
color y después se le pide que lo
Son 12 nervios craneanos, su
nombre.
exploración deberá realizarse en
forma ordenada, bilateral y PRUEBA DE ISHIHARA:
comparativa. Consiste en mostrales una serie de
láminas donde aparecen círculos
I PAR: NERVIO OLFATORIO
rellenos de múltiples puntos de
Se evalúa el olfato. diferentes colores.

Melina Melgar 138

SEMIOLOGIA
Cada lámina está especialmente III PAR, VI PAR, IV PAR:
diseñada para que una persona con
III PAR, NERVIO MOTOR
visión cromática normal pueda
identificar el texto dibujado en su OCULAR COMÚN:
interior. Inerva: rector superior, recto
interno, recto inf., oblicuo menor.
Discromatopsias: patologías que alt.
la visión de colores. Inerva el esfínter de la pupila y el
elevador del párpado.
CAMPOS VISUALES: (EVALÚA EL
PERÍMETRO VISUAL) VI PAR: NERVIO MOTOR
OCULAR EXTERNO:
CAMPIMETRÍA POR
Inerva: Recto externo.
CONFRONTACIÓN:
Médico y pte se colocan frente a IV PAR: NERVIO PATÉTICO:
frente (distancia de 50cm). Ambos Inerva: Obliquo mayor.
cubren un ojo de manera EVALUACIÓN:
contralateral (el médico cubre su ojo
Se evalúa mostrándole al pte un dedo
derecho y el pte cubre su ojo izq.) y
o la lapicera, y pidiendo que mire
deberán mantenerse mirando
hacia arriba, abajo, afuera, adentro y
fijamente el ojo descubierto del otro.
hacia el ángulo supero-externo,
El médico desplaza su dedo índice a supero-int., ínfero-ext. e ínfero-
lo largo de los ejes principales del interno.
campo visual (superior, inferior,
Las patologías que generan alt. de la
temporal y nasal) a la misma
motilidad ocular generan pérdida de
distancia de ambos, y el pte deberá
paralelismo y por lo tanto alt. la
indicar cuando deje de ver el dedo.
visión binocular.
Alteraciones:
Las parálisis se manifiestan como
- Hemianopsias déficit en el movimiento normal del
- Cuadrantopsias músculo.
FONDO DE OJO: (EVALÚA
ESTRUCTURA, NO FUNCIONES)
PARÁLISIS DEL III PAR:
Es la única parte del SN que puede
RECTO INTERNO:
verse directamente en su estructura
anatómica en vivo. Hace que el ojo no pueda moverse
Evalua el estado de: hacia dentro. (queda hacia afuera)
- Parénquima retiniano RECTO SUPERIOR:
- La papila Hace que el ojo no pueda ir hacia
- Vasos retinianos arriba (queda hacia abajo).
- La Mácula
ELEVADOR DEL PÁRPADO:

Melina Melgar 139

SEMIOLOGIA
Hace que el mismo no pueda subir adentro. Deberá observarse
(Ptosis). contracción de la pupila en el ojo
ESFÍNTER DE LA PUPILA: estimulado.
No se contrae (Midriasis). Reflejo consensual: el haz luminoso
que estimula una pupila, determina
también la miosis de la pupila
PARÁLISIS DEL IV PAR contralateral.
La afección del oblícuo mayor hace
Acomodación y convergencia:
que el ojo no pueda moverse hacia
Cuando se observa un objeto a corta
abajo y adentro. (pte no puede
distancia la pupila se contrae; y al ir
llevar el ojo hacia abajo y adentro).
acercando el objeto hacia el puente
de la nariz, los ojos convergen hacia
PARÁLISIS DEL VI PAR: la línea media.
La afección del recto externo hace
que el ojo no pueda moverse hacia
V PAR: NEVIO TRIGÉMINO
afuera (el ojo se vera hacia adentro). Motor y sensitivo.
EVALUACIÓN SENSITIVA:
III PAR: NERVIO MOTOR
OCULAR COMÚN + II PAR: Evalúa la sensibilidad de la cara.
NERVIO ÓPTICO Se hace mediante “toco-pincho”
EXAMEN DE PUPILAS: alternando la presión del pulpejo con
el pinchazo suave con una punta
Debe valorarse: roma. Siempre debe evaluarse de
MORFOLOGÍA Y DIÁMETRO: forma comparativa.
- Forma: circular EVALUACIÓN MOTORA:
- Contorno: regular Evalúa los musc. masticatorios
- Situación: central (temporales, maseteros,
- Tamaño 2-5mm pterigoideos) y el musc. del martillo
- Simetría (isocoria: igual en el oído.
diámetro, anisocoria:
asimétrico) Se le pide al pte que abra la boca,
mientras el examinador coloca su
REFLEJOS PUPILARES: mano en el mentón, oponiéndose al
Se trata de reflejos mixtos. Participa movimiento.
el II par y el III par.
VII PAR: NERVIO FACIAL
Reflejo fotomotor: se coloca la mano
sobre el puente de la nariz, y se Motor y sensitivo.
estimula la pupila con un haz de luz EVALUACIÓN SENSITIVA:
que se dirige de afuera hacia

Melina Melgar 140

SEMIOLOGIA
Sensibilidad a nivel del pabellón Para evaluar, debe compararse:
auricular, el conducto auditivo - Surcos frontales
externo y los 2/3 anteriores de la - Hendidura palpebral
lengua (sentido del gusto). - Surcos nasogenianos
A nivel del pabellón auricular se - Comisura labial
hace mediante “toco-pincho” de PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA:
forma comparativa.
- Borra los 4 reparos de una
Para evaluar el sentido del gusto hemicara.
puede darse a probar una pequeña
cantidad de algún producto al pte.
EVALUACIÓN MOTORA:
Controla los musc. de la cara, el
músculo cutáneo del cuello, el
yunque y el estribo del oído.
Para evaluar la función motora se
pide al pte que realice diferentes
movimientos o gestos faciales PARALISIS FACIAL CENTRAL:
comenzando por la frente y - Borran los 2 reparos de una
terminando con la boca, esto tiene la hemicara.
finalidad de identificar asimetrías
faciales que sugieran paresia o
parálisis de la musculatura facial.
Se le pide al pte con comandos
sencillos como: “levante las cejas”,
frunza el ceño”, “sonría”.

VII PAR: NERVIO

VESTIBULO-COCLEAR
(AUDITIVO)
RAMA COCLEAR:
Recoge los estímulos captados
por el órgano de Corti.
Exploración:
PRUEBA DE WEBER:
se coloca el diapasón vibrando en
el centro de la convexidad
craneana. Luego se le pregunta al
pte como percibe la vibración.
Melina Melgar 141
SEMIOLOGIA
Igual en ambos oídos: normal Exploración:
Lateralizado: mayor en un oído que NISTAGMO:
en otro. Es un movimiento tembloroso,
PRUEBA DE RINNÉ: involuntario y rítmico de los ojos,
Se coloca el diapasón vibrando en la bilateral y simétrico. Según su
apófisis mastoides, hasta que se deja dirección puede ser horizontal,
de percibir el sonido. vertical o ambos (rotatorio).
En ese momento, se retira el
diapasón de la apófisis y se coloca Para explorarlo se le pide al pte que
delante del oído. lleve la mirada hacia el extremo
Si el pte vuelve a oír: prueba + temporal. Normalmente no existe
(normal). nistagmo, pero puede ser provocado
Si no vuelve a oír: prueba – (prueba rotatoria).
(patológica). EQUILIBRIO ESTÁTICO DE
PRUEBA DE SCHWABACH: ROMBERG:
se coloca al diapasón vibrando en la Evalua la taxia estática. Se evalua
apófisis mastoides, se mide el tiempo con el pte parado, pies juntos, los
de percepción del sonido. brazos a los lados del cuerpo y los
>18 seg: prueba Schwabach ojos cerrados. Puede manifestar:
prolongada. Postura erecta sin oscilaciones:
<18 seg: disminuida. negativo (normal)

Sordera de transmisión: Oscilaciones de la postura que le

Conducto auditivo/oído medio hacen perder el equilibrio: positivo
(patológico)
Webber: lateraliza a lado enfermo.
EQUILIBRIO DINÁMICO DE
Rinné: negativo BABINSKI-WELL:
Schwabach: aumentado Evalua la taxia dinámica. Se le pide al
Sordera de Conducción: pte que con los ojos cerrados de 5
Nerviosa pasos hacia delante y 5 pasos hacia
atrás, 5 x seguidas.
Webber: lateraliza a lado sano
Patológico: pte no puede marchar
Rinné: positivo en línea recta.
Schwabach: disminuido
IX PAR: NERVIO
RAMA VESTIBULAR:
GLOSOFARÍNGEO:
Rama del equilibrio, informa al
organismo sobre la posición y Presenta dos ramas.
movimientos corporales en relación EVALUACIÓN SENSITIVA:
al espacio.

Melina Melgar 142

SEMIOLOGIA
Sensibilidad a nivel del tercio post. de contracción musc.) y se le pide al pte
la lengua y la faringe. que mueva la lengua hacia los lados,
Se evalúa mediante la exploración arriba y abajo.
del gusto (tapando las fosas nasales) En la parálisis del XI la lengua se palpa
con un hisopo embebido en la blanda y se aplasta. El lado enfermo
sustancia. se observa atrófico.
Al movimiento, la lengua desviará al
X PAR: NERVIO lado enfermo.
NEUMOGÁSTRICO (VAGO) FUNCIONES MOTORAS
EVALUACIÓN MOTORA DEL IX Y La exploración de la motilidad se
DEL X: divide en:
Se le pide al pte que abra la boca y MOTILIDAD PASIVA (TONO):
diga “A”, al mismo tiempo que se
Son actos motores estáticos o
deprima la lengua.
posturales, el estado de semi-
Paralísis unilateral: existirá contracción del musc. Se generan en
desviación del velo del paladar hacia el sistema extra-piramidal y el
el lado sano. cerebelo.
Posteriormente, se pide al pte que MOTILIDAD ACTIVA
abra la boca y se toca la pared (VOLUNTARIA):
posterior de la faringe con un hisopo.
Actos motores que se ejecutan por
Normalmente aparece reflejo
la intervención de la voluntad del
nauseoso, con contracción de los
sujeto.
pilares simultánea.
Se generan en el sistema piramidal.
XI PAR: NERVIO ESPINAL
MOTILIDAD AUTOMÁTICA
EVALUACIÓN MOTORA: (INVOLUNTARIA):
Controla el esternocleidomastoideo
y el trapecio. El médico se coloca Son movimientos asociados,
detrás del pte, apoya sus manos involuntarios, que acompañan la
sobre los hombros y le pide que los movilidad activa. (ej: balanceo de los
eleve (oponiéndose al movimiento). brazos durante la caminata).

XII PAR: NERVIO HIPOGLOSO MOTILIDAD REFLEJA (REFLEJOS):

MAYOR Representan un nivel motor inferior.
EVALUACIÓN MOTORA: Son respuesta motoras inmediatas a
Controla la movilidad de la lengua. un estímulo.
Primero se realizar la palpación de la Se generan en el arco medular
lengua (normalmente da una reflejo.
sensación de dureza por la
MOTILIDAD PASIVA (TONO)
Melina Melgar 143
SEMIOLOGIA
TROFISMO: Primero se evalúan los grandes
Es una valoración subjetiva de la movimientos de forma global. Se le
masa musc. y su volumen (depende pide al pte que se siente en la camilla,
de la experiencia del médico). Puede que se quite el abrigo.
valorarse: que un músculo se Y luego se le pide la realización de
encuentra demasiado pequeño movimientos específicos para grupo
(hipotrofia), o demasiado grande muscular (ej: junte los dedos, eleve el
(hipertrofia), o disminuido de hombro, flexione la rodilla).
tamaño y con datos de denervación
(atrofia). En base a ello se gradúa la fuerza del
TONO: 0 al 5.
Puede definirse como la resistencia Para ello se utiliza la siguiente
pasiva al movimiento que presenta referencia:
un musculo voluntariamente ESCALA DE DANIELS: para la
relajado. La manera de explorarlo es evaluación de la fuerza muscular.
palpando la masa musc. y realizando
estiramientos y acortamientos Grado Contracción
pasivos de los distintos grupos musc. 0 Ausencia de contracción
en las cuatro extremidades. 1 Contracción visible o
palpable, pero sin
Alteraciones:
movimiento activo
Hipotonía: disminución, por alt. SNP. 2 Movimiento activo, sin
Hipertonía: aumento, en dos formas: vencer la gravedad ni la
resistencia
- Rigidez: existe limitación
3 Movimiento activo que
durante todo el arco de
vence la gravedad pero
movimiento. (por alt.
no vence la resistencia
sistema extrapiramidal).
4 Movimiento activo en
- Espasticidad: fenómeno
toda su amplitud, vence
dependiente de la velocidad
la gravedad y una
de estiramiento y que suele
resistencia moderada
ser mayor al inicio del arco
de movimiento, 5 Fuerza normal.
presentando después una Movimiento activo,
disminución: fenómeno de vence la gravedad y la
“navaja resorte. Por alt. resistencia.
piramidal. La consignación en el examen físico
será, por ejemplo:
MOTILIDAD ACTIVA “MS izq.: fuerza 3/5 (3 para 5).
(VOLUNTARIA):
Esto significa que de los 5 níveles, el
pte solo alcanza el 3. Debe realizarse

Melina Melgar 144

SEMIOLOGIA
valoración de la cabeza y los cuatro Pte en decúbito ventral. Se le pide
miembros. que flexione las rodillas 90, las
Alteraciones: intente mantener en esa posición y
cierre los ojos. Es + si una pierna cae
Hemiplejía: parálisis de la mitad del antes que la otra.
cuerpo.
Paraplejía: parálisis de ambos MI. MOTILIDAD AUTOMÁTICA
(INVOLUNTARIA):
Cuadriplejia: paralísis de los 4
miembros. Se valora junto con la motilidad
activa.
Monoplejía: paralísis de un
miembro. MOTILIDAD REFLEJA
Diplejía: paralísis de mitades REFLEJOS PROFUNDOS
simétricas. (OSTEOTENDINOSOS)
MANIOBRAS ESPECÍFICAS: Un reflejo de estiramiento muscular
es una respuesta motriz,
MANIOBRA DE MINGAZZINI independiente de la voluntad (SOLO
(MMII): INTERVIENE LA MÉDULA), provocada
Pte en decúbito dorsal. Se le pide que inmediatamente después de la
eleve los miembros inferiores aplicación de un estímulo mecánico
flexionando la rodilla a 90 (golpe con el martillo de reflejos)
(manteniendo las rodillas y los pies sobre los tendones.
separados) y las mantenga en esa Dicho estímulo produce un
posición con ojos cerrados. Es + si estiramiento súbito del musculo y
una pierna cae antes que la otra. como respuesta existe una
MANIOBRA DE MINGAZZINI contracción del musculo estimulado.
(MMSS): - El pte debe encontrarse
Pte sentado. adecuadamente relajado y
Se le pide que coloque ambos utilizar técnicas para
miembros superiores en extensión, distraerlo, para que no fije
los mantenga en posición y cierre los su atención en el estímulo.
ojos. Es + si un brazo cae antes que el
otro. La región a explorar deberá
encontrarse libre para permitir el
Se puede sensibilizar pidiendo que desplazamiento, con la extremidad
ponga las palmas mirando hacia posicionada en una angulación
arriba. Es + si una de las manos articular de 90°.
prona. Se localiza el tendón del músculo a
Maniobra de Barré (MMII): estimular, y utilizando un martillo de
reflejos, se percute (ya sea

Melina Melgar 145

SEMIOLOGIA
directamente el tendón o - Si el reflejo no esta
indirectamente sobre el dedo presente se consigna como
colocado encima del tendón). arreflexia.
Es importante que la percusión sea
precisa, suave y rápida (golpe seco).
Se realizará:
- bilateral y comparativa

Se reporta la intensidad de los

reflejos con signos de más (+).
- Se usan dos (++) para
reflejos normales.
- Uno (+) para hiporeflexia
- Tres (+++) para
hiperreflexia

Melina Melgar 146

SEMIOLOGIA
REFLEJOS PATOLÓGICOS: sostenido (signo de
Son aquellos que no pueden ser Trömner).
provocados en sujetos sanos. Debido
a que su presencia indica una
alteración neurológica, son también
denominados “signos”.
SIGNO DE BABINSKI:
Se traduce en lesión en la vía
piramidal.
Al provocar el reflejo cutáneo-plantar
(cuya respuesta normal es flexión de
los dedos del pie), se obtiene una
dorsiflexión del dedo gordo y un REFLEJOS SUPERFICIALES
movimiento en abanico del resto de (CUTANEOMUCOSOS)
los dedos. Son aquellos que se producen tras
estimular la piel o las mucosas.
Entre estos cabe mencionar:
- CABEZA: reflejo córneo,
conjuntival y
palatofaríngeo.
- M. SUPERIOR: palmo-
mentoniano.
- M. INFERIOR: plantar,
cremasteriano.
- TRONCO: cutáneo-
SIGNO DE HOFFMANN Y TRÖMNER: abdominal (superior/
Sólo se consideran patológicos medio/ inferior),
cuando se asocian a otras alt. que bulbocavernoso.
sugieran afección piramidal. SENSIBILIDAD
En ambos casos se obtiene una
flexión del dedo índice o del dedo EXAMEN DE SENSIBILIDAD
pulgar al sostener el dedo medio del SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA
paciente con una mano, y con la otra: (SUPERFICIAL)
1) Se presione la falange distal - Tacto
del dedo medio y se libere - Dolor
bruscamente (signo de - Temperatura
Hoffman);
SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA
2) Se percuta la cara palmar de
(PROFUNDA):
la falange distal del dedo
- Artrocinética
- Posicional

Melina Melgar 147

SEMIOLOGIA
- Vibratoria alteración: medular, radicular,
SENSIBILIDAD MIXTA: plexural, etc).
- Esterognosia COORDINACIÓN Y
- Grafestesia EQUILIBRIO
En el examen neurológico básico nos La coordinación puede ser evaluada
enfocaremos en la exploración de la de manera estática y dinámica.
sensibilidad superficial o COORDINACIÓN DINÁMICA
exteroceptiva.
La exploración deberá realizarse de 1. METRIAS:
manera bilateral, comparativa y Es una medida de la velocidad,
teniendo en cuenta la topografía de distancia y fuerza de diversos
los dermatomas (identifica el nivel de movimientos al realizar una actividad
la lesión). de precisión.
SENSIBILIDAD DOLOROSA: PRUEBA DEDO-NARÍZ:
Con ayuda de un objeto afilado o un El médico coloca su dedo índice a
palillo con la punta achatada, se aproximadamente medio metro de
punciona la piel del paciente (con distancia frente al paciente y le pide
cuidando no lesionar). El paciente que lo toque utilizando también su
deberá indicar si siente dolor, con dedo índice y después toque su nariz.
qué intensidad y si es la misma Esto en repetidas ocasiones y
intensidad en ambos lados. tratando de incrementar la velocidad
SENSIBILIDAD TÉRMICA: para retar su capacidad.
Se emplean dos objetos que tengan 2. DIADOCOCINESIA :
diferentes temperaturas, de Es la capacidad de ejercer
preferencia uno frío (por ejemplo, el movimientos voluntarios rítmicos
diapasón) y otro tibio o caliente (por alternos con grupos musculares
ejemplo, el dedo del explorador). Se funcionalmente opuestos (ej:
colocará el estímulo y el paciente supinación-pronación).
deberá identificarlos, e indicar si es PRUEBA DE MOVIMIENTOS
que en algún lugar lo percibe más o ALTERNANTES RÁPIDOS: Pidiendo al
menos. paciente que coloque sus manos en
los muslos con las palmas hacia abajo
Los SINDROMES SENSITIVOS podrán y después hacia arriba, que lo repita
ser: varias veces y cada vez más rápido.
DE DISOCIACIÓN (es decir, 3. MARCHA:
compromisos selectivos de la Una manera sencilla es pedirle al pte
sensibilidad: tabética, siringomiélica, que camine lentamente de un lado a
etc). otro, observando la simetría de sus
TOPOGRÁFICOS (es decir, movimientos, posibles desviaciones
relacionados con la distribución de la
Melina Melgar 148
SEMIOLOGIA
en el recorrido y la presencia de compensada por el sistema visual o
movimientos asociados. vestibular se pondrá en evidencia.
Posteriormente se le puede pedir La prueba resultará + en caso de que
que camine en puntas, en talones y el pte pierda el balance (es por ello
en tándem (siguiendo una línea que el explorador deberá colocarse a
recta, deberá hacerlo colocando un su lado con sus brazos extendidos
pie enseguida del otro, de manera evitando que caiga).
que hagan contacto el talón de uno y CONTROL DE ESFÍNTERES
la punta del otro en cada paso que
Anamnesis:
dé).
- -Si hay micción espontánea
COORDINACIÓN ESTÁTICA: o no.
PRUEBA DE ROMBERG: - Control voluntario de ésta.
Se evalúa con la “prueba de - Cuál es la frecuencia
Romberg”. miccional.
Esta maniobra pone a prueba la - Si existe sensación de
integridad de toda la vía llenado vesical.
propioceptiva consciente (cordones En ptes con lesión medular aguda se
posteriores). produce inicialmente retención
El control postural central depende urinaria con globo vesical producto
de los impulsos provenientes de tres del shock espinal inicial.
modalidades periféricas de Posteriormente se puede desarrollar
sensibilidad: una fase de incontinencia.
- La visual En los ptes con lesión de cono
- El sistema vestibular medular o de cola de caballo,
- La propiocepción. generalmente no hay paso a la fase
De modo que la disfunción de de incontinencia.
cualquiera de estas modalidades es En las lesiones medulares de
compensada por los impulsos instalación lenta no se produce la
provenientes de las otras dos. retención urinaria inicial.
En esta de Romberg se eliminan las
modalidades visual (al pedirle al
paciente que cierre
los ojos) y vestibular (al colocarlo de
pie, erguido, pies juntos, brazos
completamente extendidos hacia
enfrente, palmas hacia abajo, cabeza
un poco elevada), de tal manera que
cualquier alteración en la vía
propioceptiva que pudiera ser

Melina Melgar 149

SEMIOLOGIA
SINDROME MENINGEO CLÍNICA
Conjunto de sys ocasionados por la Tríada clásica: Fiebre (según
irritación de las meninges y LCR. etiología), rigidez de nuca, deterioro
ANATOMIA de sensorio.
- Cefalea intensa (grito
Las meninges son un sistema de hidrocefálico)
protección del SN. - Fotofobia, sonofobia
La piamadre separa espacio - Vómitos en chorro
subaracnoideo del cerebro, médula - Convulsiones focales o
y nervios. generalizadas
La duramadre se adhiere firmemente
Compromiso encefálico:
al periostio interno.
- Alt. psíquicas
LCR, es producido en los plexos
- Monoplejías o hemiplejías
coroideos de los ventrículos - Coma
laterales, 3 y 4 ventrículos, sale a - Oftalmoplejías con ptosis
través de los orificios de Luschka y palpebral
Magendie del interior del cerebro
hacia el espacio subaracnoideo. EXAMEN FÍSICO
Ese se absorbe a tráves de las - Adenomegalias
granulaciones de Pacchioni, llegando - Rash cutáneo
al sistema venoso. Signos de irritación meníngea:
ETIOLOGIA - Rigidez de nunca
- Signo de Kernig
INFLAMATORIAS: NO INFLAMATORIAS: - Signo de Brudzinski
Bacterianas: Hemorrágicas:
- Neumococo CONTRACTURAS MUSCULARES:
- Sangrado por HTA
- N. meningitis SIGNO DE LEWINSON: (Rigidez de
- Ruptura de aneurisma
- Staphylococcus - TEC nuca)
- Bacilos Gram – Neoplásicas: Pidiendo al pte que se toque el
- Anaerobios pecho con el mentón, y no puede
- Tumores realizar sin recurrir a la apertura de
- Micobacterias
Virales: la boca.
- Enterovirus - Flexionar o extender
- Herpesvirus pasivamente a cabeza despierta
Micóticas: dolor.
- Cryptococcus - Contractura extrema: toma la
- Coccidioides actitud de opistótonos (cabeza se
- Candida halla hacia atrás y el cuerpo
Parasitarias: adopta una actitud de arco).
- Toxoplasma SIGNOS DE IRRITACIÓN
- Trypanosoma MENÍNGEA:

Melina Melgar 150

SEMIOLOGIA
SIGNO DE KERNING: Previo a punción: fondo de ojo,
1. Pte en decúbito dorsal descartar edema de papila : HT
2. Medico pone el brazo debajo de endocraneana.
su espalda Si hay edema: hacer TAC antes de
3. Con la otra mano apoyada en la punción e iniciar tto empírico.
sus rodillas • TAC: descartar masas ocupantes
4. Se sienta el pte pasivamente • Hemocultivo: aislamiento
tratando de impedir que Neumococo o meningococo.
flexione las rodillas. • Urocultivo.
+ Signo consiste en la flexión de las • Laboratorio: Hemograma,
rodillas a pesar de la presión de la Tiempo de coagulación, perfil
mano. renal.
1. Pte en decúbito dorsal
ANÁLISIS LCR
2. La mano del explorador levanta
LCR Normal Bact. Viral TBC
uno de sus MI por el talón
Aspe Claro Turb Claro Claro
+ El signo consiste en que a cierta cto io o con
altura, el pte no puede mantener el fibrin
miembro extendido y este se a
flexiona a nivel de la rodilla. Prot. ↓ ↑↑ ↑ ↑
50mg/d
SIGNO DE BRUDZINSKI: L
1. Pte en decúbito dorsal Gluco 50mg/d ↓ = ↓
2. El explorador coloca una mano sa L
en la nunca y la otra sobre el Nº 1a2 50 a Hasta 50 a
céls. + 1500 1500
pecho.
1000
+ El signo consiste en la flexión 00
simultánea de las rodillas cuando se Citol Linfo/m Poli Linfoc Linfoc
flexiona con movimiento ogía ono itos itos
descendiendo la cabeza contra el Proteinorraquia: Signo de Mya (Velo
pecho mediante la mano colocada en de novia): TBC, por la fibrina.
la nunca.
1. Pte en decúbito dorsal
2. Flexionando una pierna sobre
el muslo y este sobre la pelvis.
+ Signo consiste en la producción en
el otro MI, de un movimiento que
imita la flexión del primero.
DGT
Urgencia neurológica e infectológica.
• Punción Lumbar:

Melina Melgar 151

SEMIOLOGIA
SINDROME PIRAMIDAL Hemorragia ruptura arterial,
HTA, arteriosclerosis,
Conjunto de sys debido al
aneurismas cerebrales.
comprometimiento de la vía Isquemias: tromboses,
piramidal.
embolias, espasmos
ANATOMÍA arterial, vasculitis.
Vía Piramidal comienza en el área 4, - Lesiones compresivas:
y algunos del área 6 y 8, descienden Tumores benignos o
a través del centro oval. malignos primários
Llega a la cápsula interna, ocupa 1/3 Granulomas del SNC
posterior del brazo anterior, 1/3 del CLÍNICA
brazo posterior y toda la rodilla.
Alteraciones de diferentes funciones
En el pedúnculo cerebral, constituye
neurológicas.
3/5 del pie peduncular. SIGNOS NEGATIVOS:
En la protuberancia se dispersa y - Debilidad o paresia
vuelve a unirse en la parte inferior del - Arreflexia superficial o
puente. cutaneomucosa
Sigue por el bulbo, toma 3 rutas: - Pérdida de la destreza
1. Cruza en la decusación - Atrofia leve por desuso
piramidal y aloja en el
SIGNOS POSITIVOS:
cordón lateral de la médula
- Espasticidad
(Haz piramidal cruzado) - Hiperreflexia
2. Pasa al cordón anterior del osteotendinosa profunda
mismo lado en la médula
- Clonus, sincinesias
(Haz Piramidal directo)
- Signo de Babinski
3. Aparece en el Haz Piramidal
+ Importantes: Parálisis, parestesias y
cruzado pero sin decusarse.
debilidad muscular.
Las fibras motoras de los haces
Pueden ocasionar alt. según
piramidales Directo y Cruzado se topografía:
dirigen hacia asta anterior, la 1ra - Hemiplejia o Hemiparesia
decusandose, donde hacen sinapsis
- Paraplejia o Paraparesia
con la motoneurona inferior. - Cuadriplejia o cuadriparesia
ETIOLOGÍA - Monoplejia o Monoparesia
CONGÉNITAS: HEMIPLEJÍA Y HEMIPARESIA
- Hemiplejias cerebrales Consisten en la pérdida de la
infantiles
motilidad voluntaria total o parcial
ADQUIRIDAS: respectivamente, en una mitad del
- Traumatismo de cráneo cuerpo.
- Lesiones vasculares:

Melina Melgar 152

SEMIOLOGIA
Instalación SÚBITA: ictus apoplético, - Hemianestesias superficial
pérdida de conciencia por lesión táctil y profunda, y
cerebral. hemianopsia homónima.
Instalación GRADUAL: pródromos 4. MEDULAR: difícilmente se
como mareos, vértigo, cefalea,
observa en la práctica.
parestesias, trastornos del sueño o
cambios de la conducta. HEMIPLEJÍAS ALTERNAS:
TOPOGRAFIA DE LA LESIÓN: Existen áreas paralizadas en ambos
HEMIPLEJÍAS DIRECTAS: hemicuerpos, la lesión se encuentra
Las áreas paralizadas se encuentran a cierta altura del tallo cerebral,
en la misma mitad del cuerpo. caudal a la cápsula interna, genera el
1. CORTICAL: compromiso homolateral de las
- Monoplejía braquial o fibras ya decusadas.
crural - Existe parálisis periférica de
uno o más nervios
- Puede ser precedido de
craneales del lado de la
epilepsia jacksoniana
lesión, con hemiplejía en el
- Puede asociarse con déficit lado opuesto.
intelectual;
- Pueden aparecer junto con
- Afasia motriz, apraxia, los signos motores otros
astereognosia y pertenecientes a la lesión de
agrafestesia. las vías cerebelosa,
- As veces se encuentran extrapiramidal y sensitivas.
reflejo de presión forzada o PARAPLEJÍA O PARAPARESIA
plantar tónico. Se trata del compromiso de la
1. SUBCORTICAL: motilidad de dos regiones simétricas
Cuadro similar, pero sin del cuerpo, y se sobreentiende que
convulsiones. se refiere a la de ambos miembros
inferiores.
2. CAPSULAR: parálisis - La lesión de la 1ra neurona
contralateral es completa. en algún punto de su
3. TALÁMICA: trayecto medular es
- Corea y atenosis; bilateral y la parálisis se
- Hemitemblor o hemiataxia; designa como paraplejía
espástica.
- Signos sensitivos: dolores
Causas:
intensos de tipo central que
- Tumores medulares,
pueden abarcar la cara y los meníngeos o vertebrales,
miembros; mal de Pott o aracnoiditis
crónica;

Melina Melgar 153

SEMIOLOGIA
- Traumatismos vertebrales o - Es probable que, por la
medulares; altura de la lesión, en un
- Enfermedades cuadro de cuadriplejía
desmielinizantes: esclerosis existan trastornos de la
múltiple o la siringomielia; mecánica respiratoria por
- Trastornos circulatorios: afectación muscular, que
isquemia medular implican gravedad y obligan
permanente o intermitente. a la evaluación detenida de
Signos de compromiso: este aspecto.
1. Paraplesía o paraparesia; MONOPLEJÍA O MONOPARESIA
2. Hipertonía, precedida por Trastorno de la motilidad de un solo
una fase de flacidez cuando miembro, que puede ser braquial o
el inicio del cuadro es crural.
agudo;
3. Actitud de miembros EXAMENES
inferiores en extensión, COMPLEMENTARIOS
muslos y rodillas juntos y Imágenes:
apretados, con masas • TAC y RAM: identificar
musculares duras que topografía y etiología de la
oponen resistencia a los lesión
movimientos pasivos; • Rx simple de columna
4. Marcha tipo • Arteriografías contrastadas
paretoespástico; • Exámenes del LCR
5. Pirdamidalismo bilateral por • Electroencefalograma
debajo de la lesión con • Biopsias
hiperreflexia profunda,
abolición de reflejos
cutaneoabdominales, signo REFLEJOS PATOLÓGICOS
de Babinski y reflejos de Reflejos plantar:
automatismo medular SIGNO DE BABINSKY:
exagerados. En decúbito dorsal
6. Alteraciones esfinterianas: Estimulo con instrumento
retención o incontinencia ponteagudo, desde del tálon,
urinaria y constipación. siguiendo borde externo del pie,
CUADRIPLEJÍA O CUADRIPARESIA hasta los dedos.
Consiste en la afectación motora de Signos+: Dorsiflexión del dedo gordo
los cuatro miembros por lesión y apertura en abanico de los demás
bilateral de la vía piramidal a nivel dedos.
cervical. SUCEDANIOS DE BABINSKY:
Reflejo de Gordon:

Melina Melgar 154

SEMIOLOGIA
Comprimir los gemelos con firmeza,
producción del reflejo plantar.
Reflejo Oppeinheimer:
Aplicando presión firme a lo largo de
la espinilla con los nodillos de los
dedos, desde las rodillas de los
dedos, desde la rodilla hasta el
tobillo.
Reflejo Chaddock:
Estimula el borde lateral del pie, por
debajo del maléolo externo.

Melina Melgar 155

SEMIOLOGIA
SINDROMES diferentes partes del cuerpo.
Carecen de ritmo e intencionalidad.
EXTRAPIRAMIDALES
Pequeña o mediana amplitud.
Conjunto de sys debido el Desaparece durante el sueño y
compromiso del sistema aumenta con el estrés.
extrapiramidal, ese está constituido HEMIBALISMO:
por los ganglios basales (núcleos Es una corea unilateral, violenta
grises) y sus conexiones. porque están involucrados los
El sistema extrapiramidal interviene músculos proximales de las
en el control del movimiento extremidades.
voluntario y del tono muscular, y MIOCLONÍAS:
participa en la producción de Contracciones musculares bruscas,
movimientos automáticos y rápidas e involuntarias. Se observan
asociados. mioclonías en los miembros y
Sería el encargado de seleccionar los también en el tronco, la cara, los
comportamientos motores por ojos, el velo del paladar, la faringe y
ejecutar, suprimiendo aquellos no el diafragma.
deseados. ASTERIXIS:
Interviene en los movimientos: Interrupción brusca y espontánea del
• Emocionales: expresión tono postural (similar al aletear de
facial; una ave). Típicas de encefalopatía
• Instintivos: levantarse ante hepática (cirróticos) y insuficiencia
un ruido fuerte y repentino; renal avanzada (síndrome urémico).
• Aprendidos: andar de TICS:
bicicleta o nadar; Movimientos anormales
• Automáticos complejos: involuntarios, bruscos, recurrentes,
(acompañan al movimiento que abarcan determinados grupos
voluntario) balanceo de los musculares. Una necesidad
brazos al caminar. irresistible de producir el
Desde el punto de vista semiológico, movimiento, pueden ser suprimidos
las disfunciones del sistema por la voluntad durante períodos
extrapiramidal se manifesta por: cortos. Pueden guiñar los ojos,
TRASTORNOS DEL olfatear, parpadear, arrugar la
MOVIMIENTO: frente, sacudir la cabeza, hacer
muecas faciales, encogerse de
VOLUNTARIO:
hombros, retraer el abdomen.
1. HIPERCINÉTICOS:
Síndrome de Giles de la Tourett:
COREA:
comienzan en la cara y luego se
Sacudidas musculares rápidas e
generalizan al tronco y a los
irregulares, que ocurren en forma
miembros, se asocian con trastornos
involuntaria e impredecible, en

Melina Melgar 156

SEMIOLOGIA
psíquicos, suele comenzar entre los 5 degeneración hepatolenticular, enf.
y los 15 años. Hallevorden-Spatz, acompañadas
TEMBLORES: movimiento por movimientos involuntarios y/o
involuntario oscilatorio rítmico, posturas anormales (distonías).
regular en amplitud y frecuencia. HIPOTONÍA:
2. HIPOCINÉTICOS: Disminución del tono muscular.
BRADICINESIA(hipocinesia): Existe una reducción en la resistencia
Dificultad para iniciación de un al desplazamiento pasivo de un
movimiento, pobreza y lentitud en segmento corporal, exagera
los movimientos. movilidad de ese segmento.
Hipomimia o inexpresividad facial, TRASTORNOS DE LA
falta de movimientos asociados POSTURA
(balanceo de los brazos al caminar) y
micrografía (reducción en el tamaño DISTONÍA: contracciones musculares
de la escritura). sostenidas y se expresa clínicamente
Característico de la enf. De por posturas anómalas o
Parkinson y Huntington. movimientos repetitivos de torsión.
ACINESIA. Los movimientos distónicos pueden
AUTOMÁTICOS Y ASOCIADOS: presentarse en cualquier parte del
1. Pérdida de la mímica cuerpo, en reposo o durante la
emocional; ejecución de un acto motor.
2. Desaparición de los Incurvación del pie al caminar,
movimientos asociados: blefaroespasmo, torsión cefálica,
balanceo de los brazos al tortícolis espasmódico.
caminar. Distonía flexora de la enf. de
Parkinson: actitud encorvada del
TRASTORNOS DEL TONO tronco, flexión de los miembros, el
HIPERTONÍA: pie y la mano estirados.
Aumento del tono muscular
DGT
“rigidez”, hay una resistencia al
desplazamiento pasivo de un • Edad del comienzo: los
segmento corporal. Al extender movimientos faciales anormales
pasivamente el miembro superior, se que aparecen en la niñez pueden
encuentra una resistencia al representar en forma más
estiramiento que hace que la probable de tics. El temblor que
hipertonía pueda ser vencida en se presenta en un adulto joven
forma intermitente, como si fuera sugiere que pertenece al tipo
escalones. benigno esencial.
+ La gran mayoría de las • Modo de comienzo: Abrupto
enfermedades extrapiramidales generalmente se deba a la
cursa con hipertonía: Enf. Parkinson, reacción inducida por un

Melina Melgar 157

SEMIOLOGIA
fármaco. Gradual, sugiere la - Reflejo glabelar: se dan de
posibilidad de un trastorno manera reiterada golpes
crónico. entre las cejas del paciente.
• Evolución. La respuesta normal es el
• Fármacos: que tomó el pte a parpadeo repetido, y luego
través de los años. cesa. La respuesta es
• Antecedentes familiares: anormal si el paciente sigue
parpadeando con cada
EXAMEN FÍSICO
golpe mientras se mantiene
1. Movimientos involuntarios el estímulo, como se
anormales: observa en los trastornos
- Girar sobre sí mismo: el extrapiramidales.
paciente parkinsoniano se - Reflejo palmomentoniano:
requieren hasta 20 pasos consiste en la contracción
pequeños. de los músculos del mentón
- Dibujar una espiral que se y periorales, cuando se
expande: el paciente raspa con un objeto romo la
parkinsoniano tiene región tenar de la mano
dificultades para realizar las desde la base del pulgar
sucesivas vueltas de la hasta la muñeca.
espiral. 2. TONO MUSCULAR: posición
- Retropulsión: toma de los del miembro en reposo, por
hombros y lo empuja la palpación de masa
vigorosamente hacia atrás. muscular y determinando la
Normalmente, sujeto resistencia del movimiento
recupera el centro de pasivo.
gravedad con un paso o dos 3. PÉRDIDA DE LA MASA
hacia atrás y con la flexión MUSCULAR: caracteriza a
del tronco. El paciente las enfermedades de las
parkinsoniano se tambalea, neuronas del asta anterior.
en forma rígida, hacia atrás 4. MARCHA: observación
o cae en los brazos del adecuada de la marcha, ver:
examinador. cómo el paciente inicia la
- Tapping: se indica al acción planificada, cómo
paciente que realice mantiene el equilibrio, la
pequeños golpes con sus postura, cómo inicia y
dedos pulgar e índice entre detiene la marcha, cómo
sí o con el pie sobre el piso. realiza los giros, la longitud
Se observan y escuchan las del paso, el ritmo de
irregulares del ritmo y de la marcha, si hay movimientos
fuerza.
Melina Melgar 158
SEMIOLOGIA
asociados, y se debe
analizar el tipo de marcha.
5. PERFIL
NEUROPSICOLÓGICO:
puede indicar la presencia
de una enfermedad
psiquiátrica.
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS:
Laboratorio:
- Hemograma Completo y VES:
Ayudan a descartar la
policitemia, vasculitis o el lupus.
- Enf. de Wilson: det. de cobre en
plasma y orina, y la det. de
ceruloplasmina plasmática
- Disfunción hepática: enf. de
Wiilson, degenaración
hepatolenticular, hipertiroidismo
o hipocalcemia.
- Neurosifilis: descartar con
pruebas serológicas específicas.
Electroencefalograma:
Útil en ptes con mioclonías.
Imágenes:
- Calcificaciones que no tienen un
significado claro;
- Tumor asociado con una
discinesia focal o una distonía;
- Atrofia del núcleo caudado en la
enf. de Huntington o anomalías
en los ganglios basales en la enf.
de Wilson.
Estudios genéticos:
- Cromosoma 4 en la enf. de
Huntington;
- Cromosoma 13 en la enf. de
Wilson.

Melina Melgar 159

SEMIOLOGIA
SINDROME CEREBELOSO Son las cuales el cerebelo cumple con
sus funciones y que conectan con
Es el conjunto de síntomas y signos
otros centros neurológicos.
ocasionados por las enfermedades
del cerebelo o de sus vías de
conexión. Puede ser aislada o
asociarse con otros trastornos
neurológicos (sensitivos o
piramidales).
PATOGENIA
Alt. de la EUMETRÍA (exacta medida
de un movimiento);
Alt. de la ISOSTENIA (adecuad
intensidad o fuerza de la acción
motora);
ETIOLOGÍA
Alt. de la SINERGIA (acción
coordinada de músculos agonistas y Enfermedades con síndrome
antagonistas en la ejecución del cerebeloso puro (dominante):
movimiento); 1. Tumores,
Alt. de la DIADOCOCINESIA (hace 2. Hemorragias,
posible ejecutar movimientos 3. Infartos o lesiones
sucesivos en forma rápida merced a isquémicas,
una acción muscular coordinada); 4. Procesos inflamatorios o
Alt. del TONO MUSCULAR cerebelitis infecciosa,
(repercusión en la postura, en los 5. Abscesos, quistes,
movimientos y en el equilibrio). 6. Lesiones traumáticas,
7. Degeneraciones o atrofias
ANATOMOFISIOLOGÍA: (puede acompañar
VÍAS AFERENTES: neoplasias).
Espinocerebelosa: transmite la Enfermedades con síndrome
información propioceptiva (posición) cerebeloso asociado con
desde los músculos y articulaciones manifestaciones piramidales o
en relación con la postura corporal y extrapiramidales:
la dinámica de los miembros; 1. Esclerosis múltiple y
Aparato vestibular: informa sobre la esclerosis combinada con la
postura y desplazamiento de la médula espinal.
cabeza; 2. Enfermedades
Frontocerebelosas: información heredodegenerativas,
sobre movimientos en marcha o de 3. Síndromes del tronco
ejecución próxima; cerebral,
VÍAS EFERENTES:
Melina Melgar 160
SEMIOLOGIA
4. Atrofia cerebelosa del TRASTORNOS ESTÁTICOS O
alcoholismo.
DE LA POSICIÓN
Puede asociarse con signos
neuropsiquiátricos y polineuropatía. 1. Astasia:
Pte oscila cuando está de pie y
CLÍNICA aumenta su base de
Síntomas: sustentación para equilibrarse.
1. Vértigo:
Si el pte cerra los ojos no cae (Signo
Tipo central, puede ocurrir en
de Romberg negativo)
bipestación o en decúbito lateral.
Es una alucinación de movimiento: SIGNO DE ROMBERG:
el paciente siente erróneamente Una prueba positiva de Romberg
que su cuerpo gira alrededor de las sugiere que la ataxia es de naturaleza
cosas, o que las cosas giran a su sensorial, es decir, depende de la
redor. pérdida de propiocepción. Una
En ocasiones no lo describe como prueba negativa de Romberg sugiere
una sensación de giro sino de que la ataxia es de naturaleza
inestabilidad o mareo. cerebelosa, es decir, depende de la
Orienta hacia una causa central: disfunción localizada del cerebelo.
- Vértigo que se acompañe El examinador debe pedirle al
de algún déficit paciente que se pare con los pies
neurológico; juntos, las manos a los costados y los
- Que el paciente no pueda ojos cerrados por un minuto. El
caminar sin ayuda; examinador debe permanecer cerca
- Que exista nistagmo que del paciente como precaución, ya
cambia de dirección; que el paciente puede caerse o
- Que haya acúfenos; lesionarse.
- Que haya pérdida total de la
audición homolateral.
2. Cefalea y Vómitos:
Dependen más del sme de
hipertensión endocraneana
que acompaña a lesiones
expansivas del cerebelo.
Signos:
- Trastornos estáticos o de la
posición
- Trastornos cinéticos de los
movimientos activos
- Trastornos de los
movimientos pasivos

Melina Melgar 161

SEMIOLOGIA
La prueba se considera positiva La cabeza y el tronco
cuando se ve al paciente oscilan (ataxia del tronco) y
balancearse, balancearse el paciente camina en
erráticamente o incluso caerse. La zigzag.
característica principal a observar es - En ocasiones el pte no logra
que el paciente se vuelve más caminar por la gravedad del
inestable con los ojos cerrados. caso.
2. Desviaciones: - Otras veces el cuadro es
- Propulsión: hacia delante más leve y el paciente no
- Retropulsión: hacia atrás logra realizar la marcha en
- Lateropulsión: hacia el tándem (con un pie delante
mismo lado de la lesión. del otro).
3. Temblor: 2. Dismetría:
Intensional (actitud): se Incapacidad de alcanzar el
presenta cuando el paciente blanco mediante el correcto
alcanza el objetivo, se pone empleo de la fuerza,
de manifestó con la prueba velocidad y sentido de la
índice-nariz o talón-rodilla. distancia.
Puede acompañarse de
temblor postural pero no de - Hipometría: el paciente se
temblor de reposo. detiene antes de llegar a su
4. Hipotonía muscular: los objetivo;
músculos del lado
comprometido son
- Hipermetría: el paciente se
detiene después de llegar a su
hipotónicos, se evidencia en
objetivo.
la palpación y en las
Se evaluará mediante las pruebas de
maniobras de motilidad
índice-nariz y talón-rodilla y la
pasiva.
prueba de la presión del vaso.
- Suele observarse en las
3. Ataxia (disinergia o
lesiones neocerebelosas.
asinergia):
- Reflejos osteotendinosos
Refiere la incoordinación de los
disminuidos y pendulares
movimientos voluntarios.
suelen acompañar a la
- Al perderse la capacidad para
hipotonía muscular.
coordinar la actividad de los
TRASTORNOS CINÉTICOS O distintos músculos que ejecutan
DE LOS MOVIMIENTOS determinado movimiento, estos
ACTIVOS: pierden precisión y suavidad,
volviéndose torpes y groseros.
1. Marcha titubeante o del Gran asinergia: Intenta caminar,
ebrio: levanta más de lo necesario el pie del

Melina Melgar 162

SEMIOLOGIA
suelo porque exagera la flexión del una silla tomando el respaldo con
muslo, luego lleva el pie hacia sus manos. El cerebeloso levanta la
adelante, pero no puede ir más lejos rodilla del lado afectado
porque el tronco há quedado (asinérgico) más allá de lo
regazado con respecto a los necesario y luego la desciende en
miembros. forma brusca golpeando la
Pequeña asinergia: se evalúa superficie de la silla.
mediante las siguientes maniobras: 4. Adiadococinesia: Se trata de la
• PRUEBA DE LA FLEXIÓN DEL pérdida de la diadococinesia
TRONCO: el pte en decúbito dorsal, (permite la realización de
con los brazos cruzados sobre el movimientos alternantes con
tórax, se le pide que trate de rapidez).
incorporarse; el paciente no logra
hacerlo y entonces flexiona los PRUEBA DE LAS MARIONETAS:
miembros en extensión sobre la indica al paciente que realice
pelvis. movimientos de pronosupinación
• PRUEBA DE INVERSIÓN DEL con las manos extendidas. Si los
TRONCO: se le solicita al paciente realiza lentamente o de forma torpe,
que se encuentra de pie, que se se denomina adiadococinesia.
incline hacia atrás. Las personas 5. Braditeleocinesia
normales, flexionan las piernas (descomposición del
para mantener el equilibrio. El movimiento): consiste en l
cerebeloso no flexiona las piernas y división de un movimiento
pierde el equilibrio. complejo en otros más simples
• PRUEBA DE LA FLEXIÓN DE LA y sucesivos.
PIERNA: al pte en decúbito dorsal
se le pide que flexione el miembro PRUEBA DEL ÍNDICE: pide al paciente
inferior de tal modo que trate de en decúbito dorsal que toque la
tocar la región glútea. El sujeto punta de la nariz. El cerebeloso
normal lo hace sin que el talón primero extiende lateralmente el
abandone el plano horizontal. El mimbro superior, luego flexiona el
cerebeloso, descompone el antebrazo sobre el brazo y recién al
movimiento, flexiona primero el final busca la nariz con el dedo.
muslo sobre la pelvis, con la pierna 6. Reflejos pendulares: suele
extendida; luego eleva mucho el lograrse típicamente al obtener
talón del plano horizontal, flexiona el reflejo patelar. Se observa
la pierna bruscamente y el talón que luego de obtenido el
golpea contra el plano horizontal. reflejo, en vez de detenerse, el
• PRUEBA DEL ARRODILLAMIENTO:
se solicita al pte que se arrodille en

Melina Melgar 163

SEMIOLOGIA
miembro continúa oscilando - Palabra escandida:
varias veces. palabras sufren bruscas y
breves interrupciones.
TRASTORNOS DE LOS 2. Nistagmo:
MOVIMIENTOS PASIVOS Es el movimiento oscilatorio
Consecuencia de la hipotonía rítmico e involucrado de los ojos
muscular. que aparece en forma
PRUEBAS DE PASIVIDAD DE ANDRÉ- espontánea o provocada.
THOMAS: Estando el paciente de pie, - Suele ser puro (horizontal,
el médico se coloca por detrás y vertical o rotatorio,
tomándolo de la cintura le imprime al unilateral o bilateral, en
tronco movimientos de rotación general inmediato,
hacia derecha e izquierda, lo cual inagotable y no mejora con
permite observar un movimiento de fijación de la mirada).
vaivén más amplio de los miembros - Se observa en lesiones de
superiores en el lado afectado. las vías
- los movimientos son más amplios
vestibulocerebelosas que
que los que se consiguen del lado
transcurren por el
opuesto (movimientos pendulares);
pedúnculo cerebeloso
- los movimientos de movilidad
pasiva son más amplios en los inferior, o del vermis
miembros del lado de la lesión. cerebeloso.
PRUEB DE LA RESISTENCIA DE 3. Trastornos de la escritura:
STEWART-HOLMES: se solicita al Megalografismo, son resultado
paciente que flexione con fuerza el de la dismetría y el temblor.
antebrazo sobre el brazo, mientras el
evaluador se opone a él sujetando DGT
fuertemente la muñeca del paciente; Es clínico y se basa en la realización
luego repentinamente, el evaluador de las pruebas antes enunciadas.
suelta el antebrazo del paciente. En Síndrome cerebeloso medio,
el paciente cerebeloso se observa vermiano o paleocerebeloso:
que su brazo continúa flexionándose - Bilateral,
hasta golpear su mano contra el - Predominan trastornos
hombro. estáticos,
OTROS TRASTORNOS - Existe asinergia del tronco
1. Alteraciones del lenguaje: con retropulsión,
- Disartria: alteración en la - Trastornos de la bipestación
y en los miembros
articulación de las palabras,
inferiores,
ritmo lento y monótono.
Melina Melgar 164
SEMIOLOGIA
- Nistagmo y disartria.
Síndrome cerebeloso lateral,
hemisférico o neocerebeloso:
- Homolateral (respecto a la
lesión),
- Transtornos cinéticos: hay
incoordinación motriz de los
miembros, lateropulsión e
hipotonía muscular.
Síndrome cerebeloso asociado con
otros síndromes neurológicos:
- Existen signos sensitivos,
motores o dependientes de
los pares craneales
(corresponden a los
síndromes del tronco
cerebral).
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
• RAM de cerebro con técnica
de difusión
• Angioresonancia
• TAC: se puede usar se
requiere una evaluación
rápida en lugares donde no
se disponga de resonador.

Melina Melgar 165

SEMIOLOGIA
REUMATO Hábitos: Alcohol, tabaco, drogas,
fcos.
SINDROME
MONOARTICULAR EXAMEN FÍSICO
Es un conjunto de sys causados por Evaluar articulaciones afectadas:
la afectación de una articulación. - Cantidad,
- Localización
ETIOLOGÍA - Simetría
Infecciosa: - Características.
• Bacteriana aguda (No - Deformacion articular
Gonocócica): S. aureus - Tumefacción
• Gonocócica: Gonococo - Calor local
• Sifilítica - Dolor a movilización de la
• Micobactérias: TBC artc.
• Micóticas: Histoplasma, - Limitación artc.
cândida +Descartar proceso periarticular
• Virales: vírus B, vírus C, VIH
EXAMENES
No infec.:
- Osteoartritis
COMPLEMENTARIOS
- Condrocalcinosis Laboratorio:
- Trauma - Hemograma (leucocitosis,
- Cuerpo extraño neutrofilia)
- Artritis por cristales: Gota - ↑ de la VES y PCR
- Uricemia
SINTOMAS
- Uricosuria 24hs
- Dolor (Artralgia) Hemocultivo.
- Limitación funcional Imágenes:
- Fiebre - Rx: Inf. de tejidos blandos y
- Manifestaciones sistémicas derrame articular.
DGT - ECO: en caso de dudas
• Anamnesis: previo a artrocentésis.
- RAM: se desconfia de
Datos personales: Sexo, Edad.
compromiso óseo.
SyS:
- Artralgia Punción articular: Examen
- Artritis con limitación fisicoquímico, microbiológico
funcional o identificación de cristales de ácido
- Manif. sistémicas monosodicos.
Ant. personales: DBT Mellitus, gota, SME POLIARTICULAR
traumatismos.

Melina Melgar 166

SEMIOLOGIA
Es un conjunto de sys causados por - Localización
la afectación de varias - Simetría
articulaciones. - Características.
ETIOLOGÍA: - Deformacion articular
- Tumefacción
Infecciosa:
- Calor local
- Gonococo - Dolor a movilización de la
- TBC artc.
- Chlamydia trachomatis - Limitación artc.
- Shigella
- Salmonela EXAMENES
- Artritis reactiva. COMPLEMENTARIOS
No infec.: • Laboratorio:
- LES - Hemograma
- AR - VES y PCR
- Espondilitis anquilosante • Dgt Etiológico:
- Artropatías seronegativas Ac:
(Art. idiopática juvenil, AR: FR, AC. Antipéptidos citrulinados
Espondilitis anquilosante, Ag:
Art. psioriásica) Espondilitis Anquilosante: HLA-B27
SINTOMAS • Rx: valorar daño articular
• Punción articular.
- Dolor
- Limitación funcional • Cultivo.
- Fiebre • ECO: detectar cambios inf.
- Manif. sistémicas • TAC: det. de alt. óseas,
erosiones.
DGT
• Anamnesis:
Datos personales: Sexo, Edad.
SyS:
- Artralgia
- Artritis con limitación
funcional
- Manif. sistémicas
Ant. personales: traumatismos.
Hábitos: Alcohol, tabaco, drogas,
fcos.
EXAMEN FÍSICO
Evaluar articulaciones afectadas:
- Cantidad,

Melina Melgar 167

SEMIOLOGIA

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medio, sea electrónico o mecánico, mediante fotocopias, otros
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