JOAN SEBASTIAN
MENDOZA FLORES
PATOLOGIA GENERAL
QFB, 8° SEMESTRE,
EDOMEX
INTRODUCCIÓN
Algunos de los problemas más comunes e importantes que aparecen en la medicina clínica se
deben a anomalías en los sistemas de control que mantienen la constancia de los líquidos
corporales. La regulación global del volumen del líquido corporal, los constituyentes del líquido
extracelular, el equilibrio acido-básico y el control del intercambio de líquido entre los
compartimientos extracelular e intracelular.
El agua ingresa en el cuerpo a través de dos fuentes principales: 1) se ingiere en forma de líquidos o
agua del alimento, que juntos suponen alrededor de 2.100 ml/día de líquidos corporales, y 2) se
sintetiza en el cuerpo como resultado de la oxidación de los hidratos de carbono, en una cantidad
de unos 200 ml/día. Esto proporciona un ingreso total de agua de unos 2.300 ml/día
Hay una pérdida continua de agua por evaporación de las vías respiratorias y difusión a través de la
piel, lo que juntas son responsables de alrededor de 700 ml/día de pérdida de agua en condiciones
normales. A esto se le denomina pérdida insensible de agua porque no somos conscientes de ella.
La pérdida insensible de agua a través de la piel es independiente de la sudoración y está presente
incluso en personas que nacen sin glándulas sudoríparas; la pérdida media de agua por difusión a
través de la piel es de unos 300-400 mi/día. La pérdida insensible de agua a través de la vía
respiratoria es de unos 300-400 ml/día. El volumen de sudor es normalmente de unos 100 ml/día.
Sólo se pierde normalmente una pequeña cantidad de agua (100 ml/día) en las heces
Los edemas son un signo que aparece en muchas enfermedades y se manifiesta como una
hinchazón de los tejidos blandos debida a la acumulación de líquido en el compartimento intersticial.
El edema surge si se produce un desequilibrio entre las fuerzas que regulan el paso del líquido de
un compartimento a otro. Si el paso de agua es abundante del compartimento intravascular al
intersticial, aparece el edema.
Esa extravasación de líquido puede responder a factores físicos o químicos, desde un incremento
de la presión intravascular en la circulación de retorno, hasta un incremento de permeabilidad de la
pared vascular o un descenso en los niveles de moléculas que mantienen el líquido intravascular
(proteínas).
Este edema se puede apreciar localmente como sucede en las extremidades inferiores o bien como
una sensación de hinchazón generalizada (manos, abdomen).
La acumulación de líquido es más evidente en las regiones del cuerpo donde abunda el tejido laxo
como son los tobillos, los párpados y la zona sacra.
La piel sobre la zona hinchada puede estar estirada o brillante. Si se presiona con el dedo deja una
huella o fóvea que desaparece lentamente.
Los edemas pueden tener una distribución local (tobillo o pierna), regional (toda una extremidad) o
generales.
Los edemas inflamatorios, en contraste con los demás, son dolorosos, calientes y rojizos.
Los síntomas más habituales son:
Hinchazón.
Piel estirada o brillante.
Fóveas.
Sensación de pesadez.
Las causas que favorecen el paso del líquido son:
El aumento de presión dentro de los vasos: por ejemplo, en la trombosis y flebitis de las venas, en
las varices y en la insuficiencia cardiaca.
El descenso en la cantidad de proteínas o partículas osmóticas que tienden a retener agua en el
compartimento intravascular. La disminución en los niveles de proteínas se debe a una mala
alimentación, a una alteración en la formación de proteínas en el hígado, como en la cirrosis, o a la
pérdida de proteínas por el riñón.
La alteración en la permeabilidad de la pared de los vasos. Si se lesionan, por una inflamación,
quemaduras, alergias o falta de oxígeno se favorece el paso de líquido.
La obstrucción de los vasos linfáticos, que son los encargados de recoger el remanente de líquido
que pasa al espacio intersticial por infecciones, inflamaciones, etc.
La combinación de varios factores previos.
Cómo se diagnostican los edemas: Entrevista clínica en la que intenta determinar el perfil clínico de
esa retención de liquidos o edema.
Para una mejor atención a los pacientes y control de los síntomas, se realiza un seguimiento
personalizado para valorar la eficacia de las medidas terapeúticas indicadas.
Exploración física completa con valoración de componentes hídricos y sólidos del organismo
mediante bioimpedancia.
Estudio analítico sencillo que incluye valoración de función renal y excreción de agua/electrolitos por
orina, sobrecarga cardiovascular y metabolismo proteico.
Valoración multidisciplinar de los departamentos de cirugía vascular, endocrinología, digestivo y
rehabilitación.
Cómo se tratan los edemas: En todos los casos de formación de edemas, el tratamiento se debe
dirigir a la enfermedad que los provoca.
Las medidas generales de tratamiento son:
Reposo en cama con elevación de las extremidades.
Tomar dieta con poca sal que evite la acumulación de agua.
Utilizar tratamiento diurético para eliminar el líquido retenido.
Utilizar medias elásticas para ayudar a movilizar los edemas y aumentar el retorno venoso.
En ocasiones es necesario instaurar tratamiento específico como la extracción de líquido desde la
cavidad peritoneal, aportar las proteínas que faltan, etc
CONCLUSIÓN:
Tres procesos causan especialmente tumefacción o edema intracelular: 1) la hiponatremia, según se
ha comentado anteriormente, 2) la depresión de los sistemas metabólicos de los tejidos y 3) la falta
de una nutrición celular adecuada.
El edema extracelular se produce cuando hay un exceso de acumulación de líquido en los espacios
extracelulares. Hay dos causas generales de edema extracelular: 1) la fuga anormal de líquido del
plasma hacia los espacios intersticiales a través de los capilares y 2) la imposibilidad de los linfáticos
de devolver el líquido a la sangre desde el intersticio, lo que a menudo se conoce por linfedema. La
causa clínica más común de la acumulación intersticial de líquido es la filtración capilar excesiva de
líquido
Un gran número de trastornos puede causar la acumulación de líquido en los espacios intersticiales
por la fuga anormal de líquido de los capilares o porque impidan que los linfáticos devuelvan el
líquido desde el intersticio hacia la circulación. La siguiente es una lista parcial de trastornos que
pueden provocar un edema extracelular por estos dos tipos de anomalías:
1) Aumento de la presión capilar
a) Retención renal excesiva de sal y agua
i) Insuficiencia renal aguda o crónica
ii) Exceso de mineralocorticoides
b) Presión venosa alta y constricción venosa
i) Insuficiencia cardíaca
ii) Obstrucción venosa
iii) Fallo de las bombas venosas
(1) Parálisis de los músculos
(2) Inmovilización de partes del cuerpo
(3) Insuficiencia de las válvulas venosas
c) Reducción de la resistencia arteriolar
i) Calor corporal excesivo
ii) Insuficiencia del sistema nervioso simpático
iii) Fármacos vasodilatadores
II. Reducción de las proteínas plasmáticas
A . Pérdida de proteínas en la orina (síndrome nefrótico)
B. Pérdida de proteínas de zonas desprovistas de piel
1. Quemaduras
2. Heridas
C. Síntesis insuficiente de proteínas
3. Hepatopatías (p. ej., cirrosis)
4. Mal nutrición proteica o calórica grave
III. Aumento de la permeabilidad capilar
A . Reacciones inmunitarias que provocan la liberación de histamina y otros productos
inmunitarios
B. Toxinas
C. Infecciones bacterianas
D. Deficiencia de vitaminas, en especial de vitamina C
E. Isquemia prolongada
F. Quemaduras
IV. Bloqueo del drenaje linfático
A . Cáncer
B. Infecciones (p. ej., nematodos filarías)
C. Cirugía
D. Falta o anomalía congénita de vasos linfáticos
CUESTIONARIO
1.- Que es el edema?
Edema: exceso de líquido en los tejidos. Hinchazón de los tejidos blandos debida a la acumulación
de líquido en el compartimento intersticial.
2.- Cómo se forma el edema
se produce un desequilibrio entre las fuerzas que regulan el paso del líquido de un compartimento a
otro. Si el paso de agua es abundante del compartimento intravascular al intersticial, aparece el
edema.
3.- Cómo se diagnostica
Exploración física completa con valoración de componentes hídricos y sólidos del organismo
mediante bioimpedancia.
Estudio analítico sencillo que incluye valoración de función renal y excreción de agua/electrolitos por
orina, sobrecarga cardiovascular y metabolismo proteico.
Valoración multidisciplinar de los departamentos de cirugía vascular, endocrinología, digestivo y
rehabilitación.
4.- Cuales son los síntomas?
Los síntomas más habituales son:
Hinchazón.
Piel estirada o brillante.
Fóveas.
Sensación de pesadez.
BIBLIOGRAFIA
[Link]
TRATADO DE FISIOLOGÍA MEDICA; Guyton y Hall; Capítulo 25 Los compartimientos del líquido
corporal: líquidos extracelular e intracelular; edema
