PROTOCOLO DE ACTUACION PARA LA TERAPIA
ELECTROCONVULSIVA (TEC)
Alcoy septiembre 2017 (revisión bianual)
Unidad de hospitalización psiquiátrica Hospital Virgen de los Lirios Alcoy
Alicia Carbonell
Lucia albero
Veronica Blanquer
1-INTRODUCCION.
La terapia electroconvulsiva (TEC) se utilizó por primera vez en 1938. Desde su inicio
fueron evidentes las ventajas terapéuticas que la técnica ofrecía pero su uso ha sido
controvertido por su aplicación indiscriminada y sus efectos secundarios. Hoy en día, con
la existencia de los aparatos de pulso breve, el uso de anestesia y fármacos
miorrelajante, y sus indicaciones concretas, se ha convertido en un tratamiento médico
de elección en casos determinados.
Las indicaciones del TEC se han definido mediante ensayos aleatorizados y controlados
en los que se comparaba con intervenciones simuladas o con alternativas terapéuticas, y
mediante ensayos similares donde se comparaban modificaciones en la técnica de la
TEC. Estas indicaciones también se han corroborado mediante comunicaciones de
series clínicas no controladas, estudios de casos y encuestas de expertos de opinión.
La decisión de recomendar el uso de la TEC se deriva de un análisis del riesgo/beneficio
para cada paciente en particular. Este análisis considera el diagnóstico del paciente y la
gravedad de la enfermedad presente, la historia clínica del paciente, la rapidez de acción
y la eficacia prevista para la TEC, los riesgo médicos y los efectos adversos previstos, y
la probable rapidez de acción, eficacia, y seguridad de los tratamiento alternativos.
2-DEFINICION.
La TEC es un tratamiento biológico que consiste en inducir una convulsión tónico-clónica
generalizada, de forma controlada, mediante la administración de un estímulo eléctrico
superior al umbral convulsivo. Su eficacia depende de la producción de crisis convulsivas
generalizadas.
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3-REQUISITOS LEGALES.
Para la administración de la TEC son necesarios dos tipos de documentos de
consentimiento informado, uno para la aplicación de la anestesia y otro para la aplicación
de la TEC propiamente dicha.
Deberán ser explicados al paciente y sus familiares por el miembro del equipo médico,
preferentemente el psiquiatra indicador de la administración del tratamiento, ya sea el
psiquiatra de la Unidad de Hospitalización o de Consultas Externas. En el caso del
consentimiento informado relativo a la anestesia la persona responsable de que se
cumplimente será el anestesista, uno por cada TEC que se le administre, siendo
cumplimentado 24 h antes de la técnica.
El consentimiento informado será firmado por el paciente. En caso de que este esté
incapacitado legalmente lo deberá firmar el tutor del mismo.
4-INDICACIONES.
• Primarias: necesidad de respuesta rápida, que exista mayor riesgo con otros
tratamientos, pobre respuesta a psicofármacos o buena respuesta al TEC previos.
• Secundarias: efectos secundarios intensos al tratamiento con psicofármacos y/o
deterioro de las condiciones del paciente
4.1-Trastornos depresivos.
4.2-Esquizofrenia.
4.3-Episodios maniacos o mixtos.
4.4-Otras
5-CONTRAINDICACIONES.
No hay contraindicaciones médicas absolutas para la TEC, en situaciones en las que
esté asociado una mayor probabilidad de morbi-mortalidad, la decisión de administrar
TEC debería basarse en que la situación clínica psiquiátrica del paciente es grave y que
la TEC es el tratamiento más seguro.
Antes de la técnica debe realizarse una cuidadosa evaluación médica de los factores de
riesgo y condiciones específicas que pueden aumentarlos:
• Patología cardiovascular severa o inestable.
• Aneurisma o malformaciones vasculares.
• Incremento de la PIC.
• Ictus recientes.
• Patología pulmonar severa.
• LOE
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6-PLAN DE ACTUACION.
Las actuaciones y cuidados de los miembros del equipo, se exponen en tres fases, una
previa y otra posterior al TEC, que se realizan en unidades de hospitalización, la fase de
aplicación de la técnica se desarrolla en la URPA.
Las sesiones serán de tres semanales, durante el tiempo que recomiende su médico.
6.1-FASE PRE-TEC.
Intervenciones que se realizan desde que el médico plantea la necesidad de esta terapia,
hasta la aplicación.
Requisitos:
▪ Historia clínica psiquiatrica completa con diagnostico e indicación de TEC.
▪ Solicitud de valoración por parte del anestesista,mediante la hoja de interconsulta que
solicitará el psiquiatra del paciente.
▪ Obtención de consentimientos informados tanto de la técnica como de la sedación de
cada una de las sesiones. En caso de pacientes incapacitados serán los familiares
quienes los cumplimentes.
▪ Cumplimentar parte de quirófano que será remitido a quirófano, admisión y a la
secretaria de endoscopias.
▪ Solicitud de pruebas complementarias:
- Analítica completa con bioquímica, hemograma y coagulación y
colinesterasa.
- Radiografía tórax AP y L.
- ECG.
- TAC craneal.
- Exploración física completa, registro de peso y talla.
Preparación:
▪ Ayuno mínimo de ocho horas
▪ Administración de medicación prescrita a las 24h excepto benzodiacepinas. La
medicación de las 7h estará prescrita por el facultativo (primperan y omeprazol iv)
▪ Control peso.
▪ Toma de ctes 24h y 7h.
▪ Rasurado de sienes, ducha con lavado y secado de cabeza. (Por la mañana)
▪ Retirada de esmalte de uñas, maquillajes y prótesis dentales y oculares.
▪ Canalización vía venosa.
▪ Procurar el vaciamiento del recto y vejiga, si es incontinente colocar pañal.
▪Retirar pijama, ropa interior y prepararlo para quirófano, cubriéndolo con entremetida
más sábana.
▪ Identificar al paciente con una pegatina de sus datos.
Una vez preparado será trasladado por el celador de quirófano, a la URPA, con toda la
historia clínica.
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6.2-FASE TEC.
Para la realización de la técnica se precisaran los siguientes recursos:
Personal:
-Médico psiquiatra.
-Médico anestesista.
-Enfermera de URPA.
-Enfermera para anestesia.
-Auxiliar de clinica.
Material:
-Aparato de TEC.
-Protector bucal o guedell.
-Electrodos para ECG y EEG, gel conductor.
-Soporte O2 preparado.
-Ambu.
-Papel de registro.
-Monitor ctes.
Ejecución:
-La enfermera de la unidad de URPA, monitoriza al paciente,TA, SAT, FC
- Intetar mantener una saturación de O2 alrededor de 96%
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HOJA DE REGISTRO PRETEC ETIQUETA
PACIENTE
PESO:
TALLA:
FECHA
Nº SESION 1 2 3 4 5
DIETA ABSOLUTA
24H
MEDICACION
7H
ASEO PERSONAL
RETIRAR PROTESIS, JOYAS,
ESMALTE…
CANALIZAR VIA
RASURAR SIENES
ENFERMERA RESPONSABLE
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ETIQUETA
PACIENTE
HOJA DE REGISTRO POST-TEC
Nº DE SESION Nº DE SESION
LLEGADA A PLANTA A LAS 2H LLEGADA A PLANTA A LAS 2H
FECHA FECHA
Tª Tª
CTS FC CTS FC
TA TA
DESORIENTACIÓN DESORIENTACÓN
CONFUSIÓN CONFUSIÓN
DIURESIS DIURESIS
TOLERANCIA A TOLERANCIA A
LIQUIDOS LIQUIDOS
NAUSEAS/VÓMITOS NAUSEAS/VÓMITOS
SUDORACIÓN SUDORACIÓN
CEFALEA CEFALEA
ALTERACIONES ALTERACIONES
RESPIRATORIAS RESPIRATORIAS
REPOSO REPOSO
SEDESTACIÓN SEDESTACIÓN
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